Учебная работа. Атеросклероз аорты и ее ветвей

1. Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого, плотного тяжа, безболезненна, не урчит при пальпации. Толщина 3 см. Подвижна.

2. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде гладкого эластичного цилиндра шириной 3 см, не урчит. Подвижна. Аппендикс не пальпируется.

3. Восходящая часть ободочной кишки пальпируется в правой подвздошной области в виде безболезненного тяжа шириной 3 см, эластична, подвижна, не урчит.

4. Нисходящая часть ободочной кишки пальпируется в левой подвздошной области в виде тяжа эластичной смеси шириной 3 см, безболезненна, подвижна, не урчит.

Поперечная ободочная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде цилиндра умеренной плотности шириной 2 см, подвижна, безболезненна, не урчит. Определяется опосля нахождения большенный кривизны желудка способами аускультоперкуссии, пальпации.

Большая кривизна желудка способами аускультоперкуссии, пальпации, определяется на 4 см выше пупка. При пальпации большая кривизна определяется в виде валика эластичной смеси, безболезненна, подвижна.

ПАЛЬПАЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:

Поджелудочная железа не пальпируется, болезненности при пальпации нет.

ПЕРКУССИЯ ЖИВОТА:

Определяется высочайший тимпанический звук. Вольная жидкость либо газ в брюшной полости не определяются.

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЖИВОТА:

Шум трения брюшины отсутствует. Выслушивается шум перистальтики кишечного тракта.

исследование ПЕЧЕНИ.

ОСМОТР: Выбухания в правом подреберье и эпигастральной области отсутствуют. Расширения дерматологических вен и анастомозов, телеангиоэктазии отсутствуют.

ПАЛЬПАЦИЯ:

Печень пальпируется по правой фронтальной подмышечной, срединно-ключичной и фронтальной срединной линиям по способу Примерна-Стражеско выступает из под края реберной дуги на 3,5 — 4 см.. Нижний край печени округленный, ровненький, эластической смеси.

размеры печени по Курлову: 13х10х8 см.

исследование ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ:

При осмотре области проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стену (правое подреберье) в фазе вдоха, выпячивания и фиксации его не найдено. Желчный пузырь не пальпируется. ткани) в правую надключичную область, меж ножками грудино-ключично-сосцевидной исследование СЕЛЕЗЕНКИ:

Пальпаторно селезенка в положении лежа на спине и на правом боку не определяется. Болезненности при пальпации нет.

ПЕРКУССИЯ СЕЛЕЗЕНКИ.

Длинник — 6 см;

поперечник — 4 см.

ОРГАНЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ.

Зрительно область почек не изменена. При бимануальной пальпации в горизонтальном и вертикальном положении почки не определяются. нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо сознание ясное, ум обычный. Память на истинные действия снижена. сон неглубокий, недолговременный, имеется бессонница. Настроение не плохое. Расстройств речи нет. отражённый; сущ. отражение — простая безотчетная реакция организма на раздражение»>вкус

(артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым брюшной стеной и на бедренных артериях под пупартовой связкой.

исследование АРТЕРИАЛЬНОГО ПУЛЬСА.

Пульс однообразный на обеих лучевых артериях: частота 86 уд/мин, полный, нередкий, напряженный, большенный, резвый, верный. Недостаток пульса не определяется. Сосудистая стена уплотнена. Артериальное давление 180 / 110 мм.р.с.

Дерматологические покровы нижних конечностей бледноватые, сухие, теплые на ощупь. Снижен рост волос, ногтевые пластинка дистрофично изменены. Видимой гипотрофии либо атрофии мускул нет. Пальпации икроножных мускул равномерно болезненна справа. Движения и чувствительность сохранены в полном объеме.

Аускультация артерий ( несущие кровь от сердца к органам»>артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу)

кровеносные сосуды

Пульсация несущие кровь от сердца к органам (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу)

справа

слева

Сонная

Подключичная

Плечевая

Локтевая

Лучевая

Брюшная

Подвздошная ( шум )

Бедренная

Подколенная

Задняя берцовая

Передняя берцовая

+

+

+

+

+

+

+

—

—

—

—

+

+

+

+

+

+

+

—

—

—

План доп обследования:

1. Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных).

2. Биохимическое исследование крови (внутренней средой организма человека и животных).

3. Общий анализ мочи.

4. Аортография сосудов нижних конечностей.

5. Дуплексное сканирование несущий образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам ног.

6. ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца).

7. ЧПЭС тест на СКН.

8. УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) внутренних органов.

Лабораторные данные:

1. Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных):

РОЭ -16 мм/ч

Лейкоциты — 7,8*10 9

Hb — 134 г.л

2. Биохимическое исследование крови (внутренней средой организма человека и животных)

Общий билирубин — 14,4

Сахар крови (внутренней средой организма человека и животных) — 5,4

Мочевина — 4,0

Белок — 79

3. Общий анализ мочи

Цвет — соломенно-желтая

Плотность — 1010

Белок — отр.

Реакция — щелочная

Лейкоциты — 2-3 в поле зрения

пищевого тракта — тонкий единичные в поле зрения

4. Аортография сосудов нижних конечностей:

На серии снимков стенозы подвздошной несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам с обеих сторон, от 30 до 40 %, критичный стеноз проксимального отдела правой ОБА, справа окклюзия ПБА, от устья, слева ПБА стенозированна до 50 %

5. ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца):

Ритм синусовый 85 в мин. Частичная блокада правой ножки пучка Гиса.

Повышение левой границы сердца.

Вероятна перегрузка на правый отдел сердца.

6. ЧПЭС тест на СКН:

Отрицательный. Частая ранешняя суправентрикулярная экстрасистолия.

7. УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) внутренних органов:

Повышение размеров печени, структура диффузно изменена,

пристеночные конкременты в желчном пузыре.

диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) и его обоснование:

Беря во внимание: 1. Жалобы: главной жалобой является боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в икроножных мышцах, интенсивные, сжимающие, давящие, не иррадиируют, возникающая во время ходьбы обыденным шагом. Это гласит о вероятной почаще обусловленное сосудистым фактором»> чаще обусловленное сосудистым фактором»>ишемии (местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором) связанной с уменьшением просвета сосудов нижних конечностей. связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в икроножных мышцах появляются во время ходьбы обыденным шагом на незначимое расстояние (до 100 м). Что гласит о II Б стадии течения работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). 2. Данных анамнеза: хворает с 1996 года (что гласит о приобретенном течении заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)) когда, на фоне общего здоровья, в первый раз возникла слабость и завышенная утомляемость мускул ног, корча — непроизвольное сокращение мышцы»>судороги (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение маленькая мышь»>мышцы) в икроножных мышцах, чувство зябкости в конечностях. Позднее возникли мощные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе обыденным шагом на расстояние до 50 метров, вынуждающие хворого в целях обезболивания создавать остановки. Опосля краткосрочного отдыха (5-10 минутки) состояние существенно стало лучше. Невзирая на радикальность операции у больно через 4 месяца вышло возобновление болей в икроножных мышцах, (что свидетельствует о рецидиве заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)), это принуждало хворого обращаться за мед. помощью в стационар (5.05.1999, 2.02.2001, 02.082002гг.) Опосля проведенной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс отмечал улучшение состояния здоровья. Из анамнеза понятно, что пациент курит с 23 лет, а это является с одной стороны предрасполагающим, а с иной стороны этиологическим фактором в развитии атеросклероза (атеросклероз — хроническое социально полезной деятельности»>заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) несущий тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам. 3. Данных беспристрастного осмотра артериальное давление 180 / 110 мм.р.с., дерматологические покровы нижних конечностей бледноватые, сухие, теплые на ощупь, снижен рост волос, ногтевые пластинка дистрофично изменены, пальпации икроножных мускул равномерно болезненна справа (что свидетельствует о ишемическом процессе, и дозволяет исключить заразное поражении). Движения и чувствительность сохранены в полном объеме (исключает неврологическую патологию). Отсутствие пульсации на уровне бедренных в отличие от вен с обеих сторон и ниже свидетельствует о уровне поражения, но отсутствие очевидных атрофических и некротических явлений свидетельствует о не полном стенозе просвета сосудов и/либо неплохом развитии коллатералей. Данных доп способов: Аортография сосудов нижних конечностей: на серии снимков стенозы подвздошной несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам с обеих сторон, от 30 до 40 %, критичный стеноз проксимального отдела правой ОБА, справа окклюзия ПБА, от устья, слева ПБА стенозированна до 50 %

Дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)

Облитерирующий склероз сосудов нижних конечностей нужно дифференцировать с:

— облитерирующим эндартериитом. Исключить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) эндартериита разрешают последующие данные: поражение в большей степени проксимальных (больших) несущий тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам; резвое прогрессирование диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) облитерирующего тромбангиита дозволяет исключить отсутствие тромбофлебита поверхностных вен мигрирующего нрава; отсутствие обострений, сопровождающихся тромбозом артериального и венозного русла;

— заболеванием Рейно. поражение больших сосудов нижних конечностей, отсутствие пульсации на артериях стоп, голеней, «перемежающая хромота» разрешают исключить данный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании);

— тромбозами и эмболиями в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу»>артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу) нижних конечностей. Постепенное нарастание клинических проявлений (в течение нескольких лет), вовлечение в патологический процесс сосудов обеих конечностей, отсутствие мраморности дерматологических покровов разрешают исключить данный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании).

— тромбозом глубочайших вен нижних конечностей. Исключить данный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) разрешают отсутствие отека, увеличения температуры тела и болезненности при пальпации по ходу магистральных вен на бедре и в паховой области, отрицательный симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо лет, ОЭ — обычно до 40 лет

* Сосудистые шумы над бедренной артерией: ОА — появляются нередко, ОЭ — появляются изредка

* Сопутствующие мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека): ОА — нередко, ОЭ — изредка

* Эссенциальная артериальная гипертензия: ОА — нередко, ОЭ — изредка

* Сладкий диабет: ОА — приблизительно у 20% нездоровых, ОЭ — обычно отсутствует

* Гиперхолестеринемия: ОА — приблизительно у 20% нездоровых, ОЭ обычно отсутствует

* Равномерное сужение магистральных несущий тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам на ангиограмме: ОА — нет, ОЭ — нередко

* Неравномерная изъеденность контура кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> несущий кровь от сердца к органам (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу) ноги и таза: ОА — нередко, ОЭ — изредка * Обтурация в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу»>артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым редко, в особенности у старых и при сладком диабете; ОЭ — как правило, определяется

* Кальциноз артерий (артерия — сосуд, несущий образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым изредка.

Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): склероз аорты и ее веток. Окклюзия ОБА справа и ПБА с обеих сторон (3 уровень). состояние опосля протезирования ОБА справа. Ишемия (ткани или органа) ног IIb степени.

склероз — системное болезнь, поражающее в отличие от вен (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> в отличие от вен (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых прямо до их полной облитерации. склероз — ведущая причина заболеваемости и смертности в Рф, США (Соединённые Штаты Америки — атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) описывает степень дефицитности кровоснабжения органа, питаемого поражённой артерией.

склероз облитерирующий — Разновидность атеросклероза (атеросклероз — хроническое лет.

Преобладающий возраст — старый. Преобладающий пол — мужской (5:1).

атеросклероз ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ несущий кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам

склероз периферических артерий (артерия — сосуд, несущий образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровотока (тока внутренней среды организма), обычно в аорте и артериях нижних конечностей. В итоге появляются противные чувства, почаще обусловленное сосудистым фактором, трофические язвы и гангрена. сразу в процесс могут быть вовлечены брыжеечные и чревные несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам.

Систематизация облитерирующего атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа)

Клиническая систематизация приобретенной артериальной боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в икроножных мышцах возникает при размеренной ходьбе на дистанцию 1 км

IIА — пациент до, проявления болей может пройти наиболее 200 м *

IIБ — пациент до возникновения болей может пройти наименее 200 м обыденным шагом

III — конфигурации нижних конечностей.

Систематизация по уровню артериального блока:

0 уровень — поражение отдельных артерий (артерия — сосуд, несущий образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу) пальцев и дистальных отделов стоп, на обеих артериях стопы определяется ясная пульсация.

1 уровень — облитерация голеностопного артериального сектора ниже бифуркации подколенной в каких образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> в которых кровь движется к сердцу»>артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых одной из большеберцовой несущие кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам

б) окклюзия обеих большеберцовой области бедренно-подколенного сектора, ниже отхождения глубочайшей несущие тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам

3 уровень — окклюзия подвздошно-бедренного сектора магистральных в отличие от вен, ниже отхождения внутренней подвздошной в которых кровь движется к сердцу»>артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) — сосуды.

4 уровень — непроходимость общей подвздошной несущие кровь от сердца к органам (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу)

5 уровень — окклюзия терминального отдела брюшной аорты

По выраженности приобретенной артериальной дефицитности нижних конечностей:

I степень — многофункциональная кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), проявляющаяся в критериях физической перегрузки.

III степень — абсолютная дефицитность артериального кровоснабжения конечностей, проявляющаяся болями в ноге, трофическими расстройствами в дистальных отделах ног.

IV степень — прогрессирующий некроз, гангрена различного масштаба.

Клиническая картина

Перемежающаяся хромота — периодическое появление при ходьбе парестезии и болей в голенях (почаще в одной), вынуждающих хворого тормознуть; главный симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам конечностей. Проявления существенно уменьшаются либо на сто процентов проходят опосля отдыха (при значимой окклюзии нрав). Более нередко развиваются в икрах и бёдрах.

* Может развиваться равномерно либо появиться в один момент.

* Нездоровой не способен пройти огромные расстояния.

* нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) варьируют от резвой утомляемости до мучительных болей либо судорог в вовлечённой группе мускул.

* признак — один отдельный признак (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) появляются дистальнее места расположения окклюзии сосуда

* Пульс дистальнее места поражения обычно ослаблен либо отсутствует. Пульс на периферической в отличие от вен, некординально ослабленный в состоянии покоя, может пропасть опосля физической перегрузки

* Отсутствие дискомфорта в покое значит, что степень ткани) в покое появляются при декомпенсации артериального кровотока (тока внутренней среды организма)

* Пациенты отмечают интенсивную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), жгучую либо колющую, обычно в дистальной части ноги и своде стопы, обостряющуюся в положении лёжа (время от времени нереально заснуть). Облегчение приносит принужденное опущенное положение ноги

* Выпадение волос, изменение ногтевых пластинок, атрофия мускул поражённой ноги.

* Побледнение кожи нижней конечности в поднятом состоянии и застойная гиперемия в опущенном положении.

* Систолический шум над поражёнными артериями.

Точки аускультации * Сзади угла нижней челюсти (бифуркация сонной пространство прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мускулы к ключице (исходный сектор общей сонной в каких образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»>кровь движется к сердцу), подключичная артерия (лат. arteria — несущие кровь от сердца к органам»>артерия, кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам)) * Под мечевидным отростком (брюшная аорта, чревный ствол) * От пупка по направлению к точкам меж внутренней и средней третями паховой связки (правая и левая подвздошные в каких тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> в отличие от вен (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу)) * Паховая складка (бедренная несущие кровь от сердца к органам»>артерия (лат. arteria — артерия, кровеносные сосуды, несущие артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь от сердца к органам) — подколенная ямка * Задняя большеберцовая кровеносные сосуды — сзади медиальной щиколотки * Тыльная кровеносные сосуды (лат. arteria — артерия, кровеносные сосуды, несущие руки либо ноги до и опосля физической перегрузки * Лодыжечно-плечевой показатель (ЛПП) — отношение АД в области голеностопного сустава к АД в плечевой артерии (кровь движется к сердцу) * Нездоровые с жалобами на перемежающуюся хромоту обычно имеют ЛПП ниже 0,8 (в норме 1,0) * У пациентов с болями в покое ЛПП — наименее 0,5. При индексе ниже 0,4 вероятен некроз тканей конечности * Величина ЛПП неверно завышена при кальцификации атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) и сладкого диабета) * Реовазография * Допплеровское дуплексное исследование.

* Инвазивные способы Артериальная ангиография с цифровой обработкой * Рядовая артериография — обычный способ оценки сосудистых болезней. Контрастное вещество вводят в артериальное русло или путём пункции брюшной аорты в поясничной области (транслюмбальная аортография), или путём пункции бедренной кровь движется к сердцу) — сосуды особым зондом, продвигаемым на необходимое расстояние. Поочередно, по мере нисхождения контрастного вещества к периферии, создают серию рентгеновских снимков.

Этиопатогенез:

— возраст; максимум заболеваемости атеросклерозом приходится на возраст старше 5О лет. С повышением возраста увеличивается активность эластазы, содержание кислых мукополисахаридов, возрастает синтез и расщепление холестерина (Нерастворим в воде, растворим в жирах и органических растворителях. ).

— пол: у парней склероз возникает ранее и почаще, напротив, дамские половые гормоны задерживают образование бета-липопротеидов и наращивают альфа-липопротеидов.

— никотиновая интоксикация: действует на проницаемость сосудов, т.к. при всем этом резко возрастает выброс адреналина, возрастает повреждение.

— генетическая расположенность: 2 и 3 типы нарушения липидного обмена, почаще встречаются в семьях с ГБ, ИБС, но лишь 2-й тип наследуется по законам Менделя.

— отрицательные психоэмоциональные действия: возрастает содержание катехоламинов в крови (внутренней средой организма человека и животных).

— индивидуальности личности: патологически самолюбивые, мнительные, брутальные и т.д.

— неумеренность в питании: калорийность еды обязана строго соответствовать потребностям организма, а не управляться аппетитом.

— неподвижный образ жизни: чем активнее стиль жизни, тем совершеннее коллатерали и остальные механизмы компенсации.

— есть атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа): 1) все виды артериальной гипертензии, 2) сладкий диабет, 3) подагра, 4) ожирение, 5) гипотиреоз.

Патоморфология:

I. Макроскопические конфигурации — отражают динамику процесса.

1. Жировые пятна и полосы: участки желтоватого желто-серого цвета (пятна), которые время от времени соединяются и образуют полосы, но не высятся над поверхностью интимы.

2. Фиброзные бляшки: плотные овальные либо округленные, белоснежные либо желтовато-белые образования, возвышающиеся над поверхностью интимы, нередко соединяются, присваивают ей бугорчатый вид и сузивают просвет несущий образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам.

3. Осложненные поражения:

а) Фиброзные бляшки с изъязвлением (Атероматозная язва).

б) кровоизлияния в толщу бляшки (интамуральная гематома).

в) Образование тромботических наложений на месте наложения бляшки.

4. Кальциноз, либо атерокальциноз: отложение солей кальция в фиброзной бляшке, т.е. их объизвествлением.

II. Микроскопичная картина:

1. Долипидная — в субинтимальном слое выявляются капли липидов, белках плазмы, фибриногена (фибрина). А так же пролиферация ГМК и макрофагов.

2. Липоидоз — Свойственна очаговая инфильтрация интимы, в особенности ее поверхностных отделов, липидами (холестерином), липопротеидами, белками, возникновение ксантомных клеток ( гл.мышечные клеточки, макрофаги ). Приводит к образованию жировых пятен и полос.

3. Липосклероз — разрастание соединительнотканных частей интимы на участках отложения и распада липидов и белков, что приводит к формированию фиброзной бляшки. В края бляшки врастают сосуды, которые так же стают источником поступления липопротеидов и плазменных белков.

4. Атероматоз — распад центральных отделов бляшки с образованием жиробелкового детрита, в каком обнаруживаются кристаллы растворим в жирах и органических растворителях. «> растворим в жирах и органических растворителях. «>холестерина (Нерастворим в воде, растворим в жирах и органических растворителях. ). В края бляшки врастают сосуды (vasa vasorum), а так же ксантомные клеточки, лимфоциты и плазматические клеточки. В связи с разрушением новообразованных сосудов происходит кровоизлияние в толщу бляшки.

5. Изъязвление — разрыв покрышки бляшки (атероматозная язва) — недостаток интимы нередко прикрывается тромботическими массами.

6. Атерокальциноз — выпадение солей кальция в атероматозные массы — дистрофическое объизвествление.

целью которого является облегчение:

Ограниченное:

Режим — общий

стол № 15

Rp: Tab. Aspirini 0,115

D.S. По 1 таблетке раз в день.

Rp: Sol. Trentali 2%-5,0 ml

Sol. Natrii chloridi 0,9%-200 ml

M.d.s. Внутривенно один раз в денек.

Rp: Sol. Acidi nicotinici 1%-3,0 ml

Sol. Natrii chloridi 0,9% — 200,0ml

M.d.s. Внутривенно один раз в денек.

Rp: Sol. Papaverini 2,0 ml

D.t.d. № 10 in amp.

S. Внутримышечно 2 раза в денек.

Многообещающие варианты исцеления:

Хирургическое исцеление:

Показанием к выполнению реконструктивных операций является наличие декомпенсации кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) в пораженной конечности.

Противопоказаниями являются томные сопутствующие работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) внутренних органов — сердца, легких, почек, печени и др., полный кальциноз в отличие от вен по которым тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу»>артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровотока (тока внутренней среды организма) достигается при помощи эндартерэктомии, обходного шунтирования и протезирования.

Если сегментарными окклюзиями в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу»>артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым совместно с атеросклеротическими бляшками и тромбом. Операцию можно выполнить как закрытым (из поперечного разреза), так и открытым методом. При закрытом методе, имеется опасность повреждения инвентарем внешних слоев артериальной стены.

Не считая того, опосля удаления интимы в просвете сосуда могут остаться клочки, благоприятствующие развитию тромбоза. Вот почему предпочтение следует отдавать открытой эндартерэктомии. При всем этом методе создают продольную артериотомию над облитерированным участком в каких образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»>кровь движется к сердцу) и под контролем зрения убирают модифицированную интиму с тромбом. Для предупреждения сужения просвет рассеченной несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам должен быть расширен методом вшивания заплатки из стены подкожной вены. При операциях на артериях большого калибра употребляют заплатки из синтетических тканей (терилен, лавсан и др.). Некие доктора используют ультразвуковую эндартерэктомию.

Эндартерэктомия противопоказана при значимом распространении окклюзионного процесса, выраженном кальцинозе сосудов. В этих вариантах показано шунтирование либо резекция пораженного участка несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам с замещением его пластическим материалом. При облитерации в каких образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»>кровь движется к сердцу) в бедренно-подколенном секторе делают бедренноподколенное либо бедренно-тибиальное шунтирование сектором большенный подкожной вены. Малый поперечник большенный подкожной вены (наименее 4 мм), преждевременное ветвление, варикозное расширение, флебосклероз ограничивают внедрение ее в пластических целях. В качестве пластического материала используют опосля специальной обработки вену пупочного канатика новорожденных, алловенозные трансплантаты, ксенотрансплантаты из в отличие от вен по которым тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу»>артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым брюшной аорты и подвздошных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь движется к сердцу) делают аортобедренное шунтирование с внедрением синтетического трансплантата либо резекцию бифуркации аорты с протезированием.

В крайние годы в способ эндоваскулярной дилатации сосудов. Под контролем рентгенотелевидения в просвет в отличие от вен по проводнику вводят особый баллонный катетер, который продвигают через модифицированный участок. Равномерно раздувая баллон, добиваются дилатации сосуда. Данный способ довольно эффективен в снятие или устранение симптомов и заболевания»>лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) «высотных» поражений. В истинное время изучат способности использования лазерной дилатации (ангиопластики) в реконструктивной хирургии сосудов. В случае диффузного атеросклеротического поражения артерий (артерия — сосуд, несущий кровь движется к сердцу), при невозможности выполнения реконструктивной операции из-за томного общего состояния хворого, также при дистальных формах поражения делают поясничную симпатэктомию. Эффективность поясничных симпатэктомий при атеросклеротических поражениях, локализующихся ниже паховой связки, выше, чем при локализации патололгческого процесса в аортоподвздошном секторе. Результаты операции в наиболее поздних стадиях атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа). Прогрессирование атеросклеротического процесса иногда существенно понижает эффект реконструктивных сосудистых операций.

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАHИЯ:

Нездоровые с перемежающейся хромотой должны ходить при способности не наименее 60 минут в день. При возникновении непрятных чувств нездоровой должен постоять до прекращения боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани). Опосля чего же ходьбу необходимо продолжить. Употребление табака в хоть какой форме обязано быть исключено. нужно уменьшение массы тела (уменьшить употребление жирной и жареной еды ). лучше повышение физической активности и борьба с лишним весом. Важен профилактический уход за стопами.

Раз в день нездоровой должен осматривать стопы для выявления язв, трещинок и омозолелостей. Обувь обязана быть комфортной, с широкими носками, закрытыми пальцами и пяткой. В прохладную погоду необходимо воспользоваться шерстяными носками. Применение грелок неприемлимо.

Следует избегать ходьбы с босыми ногами, раз в день поменять носки и избегать тугих повязок, липких пластырей, не следует воспользоваться мозольными жидкостями. Стопы следует раз в день мыть теплой водой, осторожно и кропотливо вытирать.

Для профилактики появления рецидивов работоспособности»>диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком), ограничить потребление сливочного масла и жирного мяса. Целенаправлено использовать витамины (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы) группы В и С, седативные средства.

ПРОГНОЗ:

Прогноз для жизни, восстановления здоровья, трудоспособности условно подходящий, но полного излечения достигнуть трудно. В предстоящем следует соблюдать меры, перечисленные в разделе «Профилактика». Может быть проведение реконструктивных хирургических операций (тромбоэндартерэктомия, обходное шунтирование, резекция сосуда с подменой удаленного участка протезом). В итоге этих операций признак — один отдельный признак заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) исчезают.

ЭПИКРИЗ:

…, возраст 69 лет, находится на стационарном лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания) в хирургическом отделении ОКБ станции Барнаул по поводу облитерующего атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) сосудов нижних конечностей.

Нездоровой поступил с жалобами на время ходьбы обыденным шагом на незначимое расстояние (до 100 м). Возникновение болей вынуждает хворого тормознуть. Во время остановки боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) у него через некое время прекращается (обычно через 2-5 минут), при ходьбе возобновляется. связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) интенсивные, сжимающие, давящие, не иррадиируют. В критериях холода, сырости, при подъеме по лестнице боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) возникает почаще и больше выражена.

При беспристрастном обследовании найдено: артериальное давление 180 / 110 мм.р.с.,дерматологические покровы нижних конечностей бледноватые, сухие, теплые на ощупь, снижен рост волос, ногтевые пластинка дистрофично изменены, пальпации икроножных мускул равномерно болезненна справ. Движения и чувствительность сохранены в полном объеме. Отсутствие пульсации на уровне бедренных поражения, но отсутствие очевидных атрофических и некротических явлений свидетельствует о не полном стенозе просвета сосудов и/либо хорошем развитии коллатералей.

Были проведены последующие исследования:

1. Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных): РОЭ -16 мм/ч, Лейкоциты — 7,8*10 9,Hb — 134 г.л

2. Биохимическое исследование крови (внутренней средой организма человека и животных), Общий билирубин — 14,4, Сахар крови (внутренней средой организма человека и животных) — 5,4, Мочевина — 4,0 ,Белок — 79

3. Общий анализ мочи Цвет — соломенно-желтая Плотность — 1010 Белок — отр. Реакция — щелочная Лейкоциты — 2-3 в поле зрения пищевого тракта — тонкий единичные в поле зрения

4. Аортография сосудов нижних конечностей:

На серии снимков стенозы подвздошной в отличие от вен с обеих сторон, от 30 до 40 %, критичный стеноз проксимального отдела правой ОБА, справа окклюзия ПБА, от устья, слева ПБА стенозированна до 50 %

5. ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца):Ритм синусовый 85 в мин. Частичная блокада правой ножки пучка Гиса.

Повышение левой границы сердца. Вероятна перегрузка на правый отдел сердца.

6. ЧПЭС тест на СКН:Отрицательный. Частая ранешняя суправентрикулярная экстрасистолия.

7. УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) внутренних органов: Повышение размеров печени, структура диффузно изменена, пристеночные конкременты в желчном пузыре.

Назначено последующее стол № 15

Rp: Tab. Aspirini 0,115

D.S. По 1 таблетке раз в день.

Rp: Sol. Trentali 2%-5,0 ml

Sol. Natrii chloridi 0,9%-200 ml

M.d.s. Внутривенно один раз в денек.

Rp: Sol. Acidi nicotinici 1%-3,0 ml

Sol. Natrii chloridi 0,9% — 200,0ml

M.d.s. Внутривенно один раз в денек.

Rp: Sol. Papaverini 2,0 ml

D.t.d. № 10 in amp.

S. Внутримышечно 2 раза в денек.

Рекомендовано:

— соблюдать двигательный режим (нездоровой с перемежающейся хромотой должен ходить при способности не наименее 60 минут в день.

При возникновении непрятных ощущениий нездоровой должен постоять до прекращения боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани). Опосля чего же ходьбу необходимо продолжить).

— избегать действия вредных фактров (курение, алкоголь).

— контроль за массой тела средством роста физической активности и соблюдение молочно-растительной диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком) с ограничением потребления жирной, острой и жареной еды.

Важен профилактический уход за стопами:

Раз в день нездоровой должен осматривать стопы для выявления язв, трещинок и омозолелостей. Обувь обязана быть комфортной, с широкими носками, закрытыми пальцами и пяткой. В прохладную погоду необходимо воспользоваться шерстяными носками. Применение грелок неприемлимо.

Следует избегать ходьбы с босыми ногами, раз в день поменять носки и избегать тугих повязок, липких пластырей, не следует воспользоваться мозольными жидкостями. Стопы следует раз в день мыть теплой водой, осторожно и кропотливо вытирать.

— для профилактики появления рецидивов строения и разнообразной химической природы) группы В и С, седативные средства.

]]>