Учебная работа. Атопический дерматит

Учебная работа. Атопический дерматит

атопический дерматит высыпание снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление

Реферат по теме:

Атопический дерматит

Атопический дерматит — хроническое аллергическое работоспособности, развивающееся у лиц с генетической расположенностью к атопии, имеющее рецидивирующее течение с возрастными чертами клинических проявлений и характеризующееся экссудативными и/либо лихеноидными высыпаниями, увеличением уровня сывороточного IgE и гиперчувствительностью к специфичным (аллергентам) и неспецифическим раздражителям.

Распространенность

Атонический дерматит — одно из более всераспространенных аллергических болезней у малышей. В экономически продвинутых странах диагностируется у 10-28 % малышей. Частота работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) зависит от возраста малышей. Согласно результатам эпидемиологических исследовательских работ по программке ISAAC атонический дерматит встречается в среднем в мире у 3,4 % малышей 13-14 лет. Распространенность заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) существенно выше посреди малышей младшего возраста.

Этиология и патогенез

Патоморфологическим субстратом атопического дерматита является хроническое аллергическое воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) кожи. Для заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) характерен аномальный иммунный ответ на аллергенты окружающей среды. Иммунологическая теория патогенеза атопического дерматита базирована на понятии атопии как на генном уровне предопределенной аллергии, обусловленной гиперпродукцией реагиновых развития атопического дерматита. В истинное время картированы гены, контролирующие продукцию IgE и цитокинов, принимающих роль в формировании аллергического воспаления.

Главный путь попадания аллергента в организм при атоническом дерматите — энтеральный, наиболее редчайший — аэрогенный. В этиологии атопического дерматита ведущая роль принадлежит пищевой аллергии. Сенсибилизация к пищевым аллергентам выявляется у 80-90 % малышей ранешнего возраста, имеющих клинические признаки атопического дерматита. Более значимы антигены коровьего молока, яиц, рыбы, злаковых (в особенности пшеницы), бобовых (арахиса, сои), ракообразных (крабов, креветок), томатов, мяса (говядины, курицы, утки), какао, цитрусовых, клубники, моркови, винограда. С годами диапазон сенсибилизации расширяется. На пищевую аллергию наслаивается сенсибилизация к аэроаллергенам жилищ, в особенности к антигенам микроклещей рода Dermatophagoides. Тесноватый контакт с микроклещами, обитающими в постельном белье, содействует активации аллергического воспаления кожи в ночные часы и усилению зуда. У части малышей развивается также сенсибилизация к эпидермальным аллергентам (в особенности кошки и собаки). Важную этиологическую роль в развитии атопического дерматита играют грибковые аллергенты. Большей аллергенной активностью владеют споры грибов Cladosporium, Alternaria tenuis, Aspergillus, Penicillum. Фармацевтические аллергенты — одна из нередких обстоятельств обострения атопического дерматита. Они изредка выступают в роли первичного этиологического фактора. Обострение дерматологического процесса провоцируют лекарства пенициллинового ряда, нестероидные антивосполительные средства (аналгин, амидопирин), лекарства тетрациклинового ряда, сульфаниламиды, витамины (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы) группы В, гамма-глобулин, плазма, анестетики местного и общего деяния. У неких нездоровых этиологическую значимость имеет сенсибилизация к пыльцевым аллергентам. Обострения дерматологического процесса наблюдаются у их в весенне-летний период года и соединены со сроками пыления причинно-значимого растения. Определенную роль играет также сенсибилизация к бактериальным аллергентам. Более нередко у пациентов с атоническим дерматитом выявляются реагины к антигенам пищеварительной палочки, пиогенного и золотистого стафилококков.

У подавляющего большинства нездоровых атопическим дерматитом (80,8 %) выявляется поливалентная аллергия. Почаще всего пищевая аллергия смешивается с фармацевтической и аллергией к микроклещам домашней пыли.

Хроническое аллергическое воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) лежит в базе формирования гиперреактивности кожи. Не считая специфичного иммунного механизма в патогенезе атопического дерматита играют роль неспецифические («псевдоаллергические») причины: дисбаланс симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, гиперреактивность кожи, обусловленная непостоянностью цитомембран тучных клеток и базофилов и др. Обострение атопического дерматита могут вызывать неспецифические триггеры (ирританты). Они провоцируют неспецифическую гистаминолиберацию и запускают каскад аллергических реакций. Неспецифические ирританты — синтетическая и шерстяная одежка, хим средства, присутствующие в лекарствах местного деяния и косметических продуктах, консерванты и красители, находящиеся в пищевых продуктах, остатки моющих средств, сохраняющихся на белье опосля стирки, поллютанты, низкие и высочайшие температуры. В качестве неспецифических триггеров могут выступать некие медикаменты. В обострении дерматологического процесса может быть роль психогенных устройств средством либерации ряда нейропептидов.

систематизация

В медицинской практике употребляются систематизации, основанные на разных принципах: нраве клинических проявлений развития заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности):

* исходная;

* выраженных конфигураций (период обострения): острая фаза; приобретенная фаза;

* ремиссии:

неполная (подострый период), полная;

* клинического излечения,

Клинические формы (зависимо от возраста):

* детская (2-3 мес — 3 года);

* детская (3 года — 12 лет);

* подростковая (12-18 лет).

По распространенности:

* ограниченный;

* всераспространенный;

* диффузный.

Тяжесть течения:

* легкое;

* среднетяжелое;

* тяжелое.

Клинико-этиологический вариант (по преобладающему виду аллергии):

* пищевой;

* клещевой;

* грибковый;

* пыльцевой и др.

Клиническая картина

Для атопического дерматита свойственна обычная морфология дерматологических частей и определенная последовательность их эволюции.

Главные элементы дерматологических высыпаний при атопическом дерматите.

Первичные:

* пузырек (везикула) — элемент, содержащий прозрачную жидкость;

* папула (узелок) — возвышающийся над уровнем кожи жесткий элемент до 0,5 см;

* бляшка — возвышающийся жесткий элемент, образовавшийся в итоге слияния папул, поперечником наиболее 0,5 см;

* пятно — верно очерченное изменение расцветки кожи, не возвышающееся и не западающее.

Вторичные:

* корка — высохший на коже серозный экссудат, образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) либо гной;

* чешуйка — отторгнувшиеся тонкие пласты ороговевшего от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»>смерти) атонического дерматита базирована на наличии главных и доп клинических признаков.

Главные признаки атопического дерматита:

* зудящее поражение кожи;

* обычная морфология дерматологических частей и размещение: «сгибательная лихенификация» (утолщенная кожа), линейная у взрослых;

вовлечение лица и разгибательных поверхностей конечностей у грудных малышей и малышей ранешнего возраста;

* приобретенный либо рецидивирующий дерматит;

* отягощенный по атопии личный либо домашний анамнез (астма, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, атонический дерматит).

Доп признаки атопического дерматита:

* незамедлительный тип ответа в дерматологических аллергологических пробах;

* ксероз (сухость кожи);

* гиперкератотический фолликулит в области внешной поверхности плеч, и/либо гиперлинейность ладоней, и/либо кератоз волосистых участков кожи;

* периоральный дерматит (периоральная экзема, атонический хейлит);

* трещинкы и мокнутие в заушных складках (надорванная мочка уха);

* складчатость и шелушение кожи в области орбиты;

* удвоение складки нижнего века (складки Денни-Моргана);

* истончение и утрата латеральной части бровей;

* ранешний возраст начала заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности);

* восприимчивость к дерматологическим инфекциям (в особенности к золотистому стафилококку и вирусу обычного герпеса, также к вирусам бородавок, контагиозного моллюска, дерматофитам);

* понижение клеточного иммунитета;

* стойкий белоснежный дермографизм.

диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) атопического дерматита более возможен при наличии 3 из 4 главных критериев.

Клинические проявления атопического дерматита различаются у малышей различных возрастных групп. Почаще встречаются экссудативная (настоящая экзема) и пролиферативная (нейродермит) формы работоспособности»>жизни малыша, почаще опосля перевода его на искусственное вскармливание. Патологический процесс носит нрав эритематозно-везикулярного эпидермодерматита. Поначалу поражается лицо: возникает гиперемия, отек (избыточное накопление жидкости в органах), везикулы на коже щек и лба. Везикулы взрываются, вызывая обильное мокнутие, образование «экзематозных колодцев». поражение кожи сопровождается мощным зудом, нарастающим в горячем и душноватом помещении, в ночные часы, при беспокойстве малыша. Экзематозный процесс может начинаться с волосистой части головы, где также возникают краснота, мокнутие, зуд. В большей степени экзематозные элементы локализуются на сгибательных поверхностях конечностей. Расчесы нередко приводят к возникновению кровянистого экссудата, образованию корок. При экземе может быть поражение отдельных ногтевых пластинок пальцев кистей. Типично, что краешек носа и область носогубного треугольника даже при всераспространенном процессе остаются непораженными.

У малышей наиболее старшего возраста преобладающей формой атопического дерматита является пролиферативная. Соответствующие зоны дерматологического поражения при локализованном процессе — области лучезапястных суставов, локтевых сгибов, подколенных ямок, шейки. Сначало возникает эритема, потом папулезные элементы, интенсивный зуд, приводящий к расчесам. При всераспространенном процессе поражение обхватывает кожу кистей, предплечий, лица, тела, нижних конечностей. Свойственны инфильтрация и лихенификация кожи: утолщение и грубость ее, подчеркнутость рельефа из-за углубления бороздок. Потом на местах поражения может долгое время сохраняться буроватая пигментация либо, напротив, депигментация.

Выделяют детский (2-3 мес — 3 года), детский (3 года — 12 лет), подростковый (12-18 лет) варианты. Не считая того, обрисовывают экссудативную, эритематосквамозную, эритематосквамозную с лихенификацией, лихеноидную и пруригинозную формы пространство экссудативный вариант поражения кожи, в возрасте 3-12 лет преобладают эритематосквамозный тип поражений либо эрите-матосквамозный с лихенификацией. У подростков почаще наблюдаются лихеноидная и пруригинозная клинические формы.

Ограниченный атопический дерматит характеризуется поражением кожи в одной изолированной области общей площадью до 5 % (площадь ладошки малыша примерно равна 1 % поверхности его тела). При всераспространенном атоническом дерматите поражается наиболее 5 % поверхности кожи. Диффузный атопический дерматит характеризуется поражением всей поверхности тела, кроме ладоней и носогубного треугольника.

Выделяют три степени тяжести атопического дерматита. При легком течении отмечается легкая гиперемия кожи, экссудация и шелушение выражены нерезко, папуло-везикулезные элементы единичны, зуд слабенький. Частота обострений 1-2 раза в год, ремиссии долгие — до 6-8 мес. При атоническом дерматите средней тяжести очаги поражения множественные с выраженной экссудацией либо лихенификацией. Зуд кожи умеренный либо мощный. Частота обострений увеличивается до 3-4 раз в год, а длительность ремиссий сокращается до 2-3 мес. При томном течении наблюдаются множественные и необъятные очаги экссудации, инфильтрации либо лихенификации. Зуд неизменный и мощный, время от времени «пульсирующий». Частота обострений 5 и наиболее за год, ремиссии весьма недлинные и составляют 1-1,5 мес. время от времени процесс приобретает непрерывно-рецидивирующий нрав.

В течение атопического дерматита выделяют стадии развития, периоды и фазы: исходная стадия, стадия выраженных конфигураций (соответствует периоду обострения), стадия ремиссии (быть может полной и неполной), стадия клинического излечения. Стадии поочередно сменяют друг друга, отражая сущность приобретенного процесса.

Исходная стадия характеризуется гиперемией и отечностью щек, их легким шелушением, может наблюдаться гнейс волосистой части головы, молочный струп, преходящая эритема кожи щек и ягодиц. Ранее такие клинические патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»>признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) соединяли воединыжды в понятие «экссудативный диатез», «аллергический диатез». Изюминка исходной стадии атопического дерматита — обратимость при условии вовремя начатого исцеления. Стадия выраженных конфигураций соответствует периоду обострения атопического дерматита. Обострение может протекать в в виде острой либо приобретенной фаз. Острая фаза представляет собой поочередную смену эритемы, папул, везикул, эрозий, корок, шелушения. При приобретенной фазе папулы сменяются шелушением, экскориациями, потом наступает лихенификация, О клиническом выздоровлении молвят при отсутствии клинических симптомов работоспособности»>заболевания в течение 3-7 лет.

Индивидуальности течения атопического дерматита различной этиологии. Течение атопического дерматита различается зависимо от ведущего этиологического фактора.

Атонический дерматит с преобладающей пищевой сенсибилизацией. Свойственна связь обострений с приемом определенных пищевых товаров. кожи усиливается в ночное время. Элиминационные диеты (диета — совокупность правил употребления пищи человеком) неэффективны. Временное улучшение наступает при смене места жительства. Часто атоническому дерматиту сопутствует аллергическим круглогодичный ринит. При аллергологическом обследования выявляется сенсибилизация к клещевым аллергентам либо всеохватывающему аллергенту домашней пыли.

Атонический дерматит с преобладающей грибковой сенсибилизацией. Обострение наблюдается при употреблении в еду товаров, содержащих микрогрибы (напиток, квас, сдобное тесто, плесневые сорта сыра и др.). года. Предназначение лекарств, в особенности пенициллинового ряда, ухудшает течение диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) с исключением товаров, содержащих микрогрибы. При аллергологическом обследовании выявляется сенсибилизация к грибковым аллергентам.

Атонический дерматит с преобладающей пыльцевой сенсибилизацией. Обострения наблюдаются в весенне-летний период годе. Ухудшение наступает в солнечную и ветреную погоду, при посещении парков, скверов, опосля прогулок в лесу, на лугу. Нередко coчетается с иными проявлениями поллиноза (аллергический сезонный ринит, аллергический конъюнктивит). Выраженность дерматологического процесса наращивается при употреблении в еду товаров, перекрестно реагирующих с этиологически весомым пыльцовым аллергентом. При аллергологическом обследовании выявляется сенсибилизация к пыльцевым аллергентам.

При атоническом дерматите снижены защитные характеристики кожи. Нездоровые склонны к развитию рецидивирующих бактериальных, грибковых и вирусных заболеваний кожи. Вирусные дерматологические инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) у пациентов с атоническим дерматитом вызываются почаще вирусами обычного герпеса и контагиозного моллюска. Грибковая прионами»>зараза (Trichophyton rubrum, Pityrosporum ovale), наслаивающаяся на аллергическое воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) кожи, обусловливает наиболее тяжелое, резистентное к обычным способам для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания) течение дерматологического процесса. Бактериальные поражения кожи обоснованы в главном Staphylococcus aureus (наиболее 90 %). Понятно, что стафилококк провоцирует продукцию специфичных IgE. Не считая того, экзотоксин стафилококка быть может триггером реакции неспецифической гистаминолиберации.

терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания) атонического дерматита включает:

* элиминацию причинно-значимых аллергентов и неспецифических триггеров, создание гипоаллергенного быта;

* компанию гипоаллергенного питания;

* антимедиаторную терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс;

* рациональную местную антивосполительную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление сопутствующих болезней;

* немедикаментозные действия.

Организация гипоаллергенного быта

Создание гипоаллергенного быта с элиминацией причинно Важных аллергентов, возможных аэроаллергенов и неспецифических триггеров — принципиальное условие предупреждения обострений и прогрессирования атонического дерматита. При наличии сенсибилизации к аллергентам микроклещей домашней пыли нужны мероприятия по уменьшению их численности. Следует также уделять внимание устранению аллергентов домашних питомцев. Покрытые шерстью звериные, включая маленьких грызунов, выделяют перхоть, мочу и слюну, которые могут быть аллергенными. Аллергенными являются перо и пух домашних птиц. Принципиально удалить звериных из дома. Беря во внимание сенсибилизацию нездоровых с атоническим дерматитом к амбарному клещу, не рекомендуется созодать огромные припасы муки и крупы и складировать их в доме. нужно также устранение или уменьшение действия на малыша неспецифических раздражителей. Значимая мера в организации гипоаллергенного быта — исключение активного и пассивного курения. Постельное и нательное белье малыша должны быть хлопчатобумажными либо льняными. нужно избегать прямого контакта кожи с синтетической и шерстяной одежкой. Одежку нездоровых малышей и белье для постели нужно стирать мылом и кропотливо прополаскивать опосля стирки. Принципиально уменьшить содержание снутри жилых помещений разных поллютантов.

При купании малышей нормально воспользоваться мылом для малышей. Эффективны шампуни Фридерм (Freederm), которые бывают 3 видов: шампунь, содержащий деготь (Freederm Таг), содержащий пиритион цинка (Freederm Zinc) и обеспечивающий лучший рН (Freederm pH-Balance). Они показаны с целебной и профилактической целью для волосистой части головы и тела. В период обострения и подострой фазе используют шампунь, содержащий деготь. тело и волосистую часть головы намыливают шампунем, через 5-10 мин смывают водой. Шампунь с пиритионом цинка употребляют в подострой фазе и во время ремиссии. Шампунь рН-баланс используют как обыденное гигиеническое гипоаллергенное средство.

Питание

диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) малыша с атоническим дерматитом обязана: 1) соответствовать возрастным потребностям по калорийности и соотношению ингредиентов; 2) содержать малые количества товаров, владеющих возможной сенсибилизирующей активностью; 3) оказывать неспецифический гипосенсибилизирующий эффект. Из рациона питания следует исключить либо существенно ограничить в нем продукты, являющиеся причинно-значимыми, также облигатными аллергентами. необходимо исключить либо ограничить консерванты, приправы и пищевые добавки, повышающие проницаемость слизистой оболочки пищеварительного тракта и усиливающие аллергенность пищевых товаров.

диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) обязана учесть наличие сопутствующих поражений желудочно-кишечного тракта.

Режим питания корригируется по размеру блюд, частоте приемов еды. нужно соблюдать лучший дневной и порционный размер блюд, не допускается как переедание, затрудняющее процесс переваривания, так и хаотичное кормление.

В истинное время выделяют два варианта элиминационных диет — общую неспецифическую и персональную гипоаллергенную. Пищевые продукты, владеющие высочайшей аллергизирующей активностью и способные вызвать сенсибилизацию у большинства людей, предрасположенных к аллергическим реакциям, получили заглавие облигатных пищевых аллергентов. Все облигатные аллергенты по собственной значимости и пищевой ценности в рационе питания здорового малыша можно поделить на две группы: 1) пищевые продукты, которые без существенного вреда можно стопроцентно исключить из рациона (шоколад, какао, цитрусовые, гранаты, дыни, клубника, земляника, малина, мед, рыба, икра, орешки, грибы); 2) пищевые продукты, владеющие сенсибилизирующей активностью, но при отсутствии к ним персональной непереносимости их можно стопроцентно не исключать из рациона малыша с аллергическими болезнями. Продукты 2-ой группы имеют высшую пищевую Ценность для малыша (молоко и продукты из молока, куриное яичко) и часто труднозаменимы. Их можно вводить в неспецифическую гипоаллергенную диету в количествах, в 2-3 раза наименьших по сопоставлению с возрастной нормой. Антигенная активность их быть может также снижена специальной кулинарной обработкой еды, к примеру подготовительным долгим кипячением.

Огромные трудности появляются при наличии аллергии к коровьему молоку у малышей ранешнего возраста. Обычно в российскей педиатрии в этих ситуациях рекомендуется подменять молоко кисломолочными продуктами: кефиром, ацидофилином, простоквашей. Опыт указывает, что таковая подмена не решает трудности аллергии, дает краткосрочный клинический эффект. Настолько же малоэффективна подмена коровьего молока, молоком остальных сельскохозяйственных звериных (козьим), приспособленными растворами на базе козьего молока «Nanny» (Новенькая Зеландия). У большинства малышей опосля недолговременного улучшения состояния кожи вновь наступает обострение атопического дерматита, что разъясняется резвым развитием сенсибилизации к иным видам молока. Как кандидатура коровьему молоку и консистенциям на его базе для кормления малышей первого года жизни могут быть применены питательные консистенции на базе изолята белка сои: «Беллакт-соя» (Беларусь), «Нутрилаксоя» (Наша родина), «Humana-SL» (Германия), «Enfamil-soy» (США (Соединённые Штаты Америки — нужно учесть, что у 25 % малышей с атоническим дерматитом при кормлении растворами на базе сотого белка развивается также сенсибилизация к белку сои. Опосля клинического улучшения, связанного с переводом на кормление соевыми растворами, опять наступает обострение дерматологического процесса. лучше, чем соевые, переносятся консистенции на базе гидролизата белков коровьего молока. Толерантность к ним зависит от степени гидролиза протеина. На практике нередко приходится подбирать консистенции с учетом их переносимости. К целебным консистенциям на базе глубочайшего гидролиза белкового субстрата относятся «Pregestimil», «Alimentum», «Pepti-Junior», «Alfare», «Peptide Tutteli». Они показаны при высочайшей степени аллергии к коровьему молоку. Консистенции с гидролизом белка маленький степени — «Frisоpep 1,2», «Humana НА», «Hipp НА», «Nativa НА». Они употребляются при низкой степени сенсибилизации к белкам коровьего молока и для профилактического питания малышей группы риска по развитию аллергических болезней.

В медицинской практике нередко не учитывается тот факт, что белок коровьего молока имеет перекрестное антигенное родство с продуктами из тканей большого рогатого скота. Из питания малыша с аллергией к коровьему молоку принципиально исключить не только лишь продукты из молока в любом виде (молоко, творог, сыр, молочные йогурты, также сорта хлеба, выпечки и макароны с добавлением молока), да и говядину, телятину, говяжью печень, ограничить сметану, цельное сливочное масло. нужно держать в голове: мясо юных звериных наиболее аллергенно, чем старенькых.

Из гипоаллергенной диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком) должны исключаться экстрактивные вещества, острые приправы, горчица, хрен, перец, соленые блюда, потому что они вызывают реактивную гиперемию слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и увеличивают проницаемость ее для пищевых аллергентов. Исключить экстрактивные вещества можно методом подмены мясных бульонов супами на овощных отварах, жареных овощей и мяса — вареными и приготовленными на пару. Принципиально исключить из неспецифической гипоаллергенной диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком) блюда и продукты, в состав которых входят консервированные продукты, копчености, сладкие творожные сырки с добавлением ванилина. Не владея специфичной аллергенной активностью, ряд пищевых добавок (красители, консерванты, специи) вызывают аллергоподобные нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) методом неспецифической либерации на биологическом уровне активных веществ (гистамина, серотонина, кининов) из тучных клеток. Принципиально не включать в питание продукты содержащие красители, фруктовые эссенции (фруктовые напитки, тортики, пирожные), не следует разрешать детям жевать жевательные резинки.

Неспецифическая гипоаллергенная диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) назначается сначала обследования малыша до получения клинических и лабораторных данных и предугадывает исключение облигатный и предполагаемых аллергентов. Персональная диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) строится на базе неспецифической гипоаллергенной диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком) с исключением выявленных причинно-значимых и облигатных аллергентов поддерживающих клинические проявления пищевой аллергии и вызывающих обострение работоспособности»>заболевания.

Медикаментозная оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — целью которого является облегчение, оздоровление)

Медикаментозное исцеление включает применение симптоматических и профилактических мембраностабилизирующих препаратов, местную мазевую процесс, корректировку обменных нарушений, исцеление сопутствующих болезней.

Для купирования клинических эффектов ранешней фазы аллергического воспаления нездоровым атоническим дерматитом показаны антигистаминные препараты (Н1-блокаторы). Антигистаминные препараты соперничают с гистамином на уровне H1-рецепторов органов-мишеней, предупреждают связывание гистамина сенсорами, предупреждают либо сводят к минимуму аллергические реакции, заблокируя индуцируемые гистамином эффекты. Из H1-гистаминоблокаторов первого поколения не утратили собственного значения Супрастин, Тавегил, Фенкарол и Перитол. Антигистамины первого поколения должны чередоваться. Непрерывный прием 1-го и такого же фармацевтического продукта не должен превосходить 5-7 дней. Препараты выбора с учетом возраста пациентов — антигистамины второго и третьего поколений: лоратадин (Кларитин и его аналоги), эбастин (Кестин), цетиризин (Зиртек), фексофенадин (Телфаст), дезлоратадин (Эриус), левоцитеризин (Ксизал). Эти препараты могут назначаться продолжительно, в течение нескольких недель. целью которого является облегчение антигистаминными средствами проводится в период обострения и неполной ремиссии работоспособности»> оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) при атоническом дерматите зависит от нрава дерматологического процесса и фазы течения кожи и связанных с ним главных симптомов атонического дерматита; устранение сухости кожи; профилактику и устранение вторичного инфицирования, восстановление покоробленного от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»> от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»>эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы); улучшение барьерных функций кожи. При предназначении внешних средств следует придерживаться нескольких принципов:

1. При наличии мокнутия целенаправлено применение примочек с веществом риванола 1:1000, 1 % веществом танина, 1-2 % веществом метиленового голубого, жидкостью Кастеллани. Можно употреблять распыление аэрозоля пантенола, аэрозоля Шкура-Кап. Примочки делают несколько раз в денек. Марлю, хлопчатобумажную либо льняную поражения, не допуская нагревания, меняя любые 3-5 мин в течение часа, 2-3 раза в денек в течение 1-3 дней. Пантенол распыляют один либо пару раз, стопроцентно покрывая продуктам пораженную поверхность кожи (защищать глаза пациента!). Аэрозолем Шкура-Капа покрывают эрозированные участки кожи 2 раза в денек, курс терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапию ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений кожи. В период обострения предпочтение отдается стероидным мазям и кремам. Для туалета кожи в области лица рекомендуются мази, кремы на базе нефторированных стероидов. У малышей используют разведения мазей и кремов нейтральной основой (лучше белоснежным вазелином либо гипоаллергенным детским кремом без цинка при условии его переносимости). одна часть стероидной мази смешивается с 3-4 частями нейтральной разводящей базы. Пораженные участки тела обрабатывают 1-2 раза в день. При большенный площади поражения туалет кожи производят поэтапно. Продолжительность местной стероидной для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания) не обязана превосходить 6-7 дней. Как кандидатуру стероидной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс можно употреблять мази на базе окиси цинка (Шкура-Кап, применяется 2 раза в день, курс до 2 нед). В истинное время сделаны мази и кремы на базе кромонов, к примеру 1 % крем пимекролимуса (крем «Elidel» производства компании «Новартис»). Продукт выравнивает мембраны клеток, участвующих в аллергическом воспалении, уменьшает его степень.

3. Опосля купирования острого воспалительного процесса употребляются равнодушные мази и кремы на базе нафталана (2-10 %), дегтя (1-2 %), ихтиола (2-5 %), серы (3-5 %). Можно использовать нейтральные детские кремы.

4. В подострой фазе целенаправлено применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию и метаболизм в очагах поражения (Актовегин, Гепароид, гепариновая мазь, аппликации озокерита, парафина, глины, сапропеля). При глубочайших трещинках и язвенных поражениях показаны эпителизирующие и кератопластические средства (Бепантен, солкосерил, мази с витамином А).

5. Для устранения сухости кожи рекомендуется туалет ее минеральными маслами либо увлажняющими детскими кремами с учетом персональной переносимости (раз в день!).

При вторичном инфицировании пораженной кожи показано удаление инфицированных корочек, туалет пораженных участков 3 % веществом перекиси водорода либо веществом фурацилина 1:5000. Для прижигания пустул используются смеси анилиновых красителей. У малышей до 2 лет употребляют водные смеси, в наиболее старшем возрасте лучше 2 % спиртовой раствор бриллиантового зеленоватого. Неплохой эффект дает жидкость Кастеллани. С одноклеточнае мельчайшие организмы»>бактерицидной целью можно использовать мазь «Бактробан», содержащую мупироцин, либо мазь «Банеоцин», содержащую неомицин. В качестве антивосполительного средства употребляют стероидные мази с бактерицидными добавками: Целестодерм В с гарамицином, Белогент (бетаметазон с гентамицином). При наличии признаков грибкового поражения кожи может применяться Тридерм, содержащий бетаметазон, гентамицин и ютотримазол. При широком инфицировании кожи проводится курс бактерицидной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) нужно своевременное предназначение антивирусных средств (ацикловир, ганцикловир), что предупреждает развитие герпетиформной экземы Капоши. Местно используются мази на базе ацикловира («Зовиракс», «Виролекс» и др.)

При нередком вторичном инфицировании кожи, в особенности в сочетании с очагами приобретенной инфекции (термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), субфебрилитетом, лимфаденопатией, целесообразна иммуномодулирующая оздоровление»>малышей до 3 лет) и виферона-2 (500 тыс. интерферона, для малышей старше 3 лет). Стандарный курс терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений денек.

Принципиальное пространство в заболевания) атонического дерматита занимают витаминные препараты. Их следует использовать в период угасания обострения. Целенаправлено предназначение пантотената кальция (витамина (витамины — сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) B5), владеющего гипосенсибилизирующим действием, пиридоксина и его активной формы пиридоксальфосфата (витамина (витамины — сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) B6). Обмен этого витамина (витамины — сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) у нездоровых атоническим дерматитом нередко нарушен. Показаны также рибофлавин (витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) В2), пангамат кальция (витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) В15), витамины (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы) А, Е. Витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) Е владеет антиоксидантным действием, оказывает мембраностабилизирующий эффект. Может быть внедрение всеохватывающего продукта Аевита. Применение витаминов обязано быть поочередным с интервалом 2-3 денька, потому что пищевой аллергии часто сопутствует фармацевтическая. На любые витаминные средства вероятна аллергическая реакция. Отлично включение в для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапию (нужно снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление сопутствующих болезней желудочно-кишечного тракта. Оно включает корректировку дисбиоценоза кишечного тракта (в качестве заместительной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс — Бифидумбактерин, Лактобактерин, Бификол, Линекс, Примадофилюс, с целью селективной деконтаминации — Биоспорин, Споробакгерин, Бактисубтил, Адилакт, Биобактон, Бифацид, стимуляции — Хилак форте, Нормазе, лизоцим, кальция пантотенат), санацию его при наличии лямблиоза, гельминтозов. По свидетельствам назначают антациды, желчегонные и спазмолитические средства. При обнаружении пилорического хеликобактериоза неотклонима бактерицидная внимание массивное сенсибилизирующие действие агента на организм малыша. В истинное время понятно, что хеликобактер способен увеличивать продукцию IgE. нужно держать в голове, что дисбактериоз кишечного тракта при атоническом дерматите постоянно вторичен. Он возникает на фоне лактазной дефицитности, понижения секреторного иммунитета слизистых оболочек, нарушений моторной функции кишечного тракта. Корректировка дисбактериоза показана при стойких конфигурациях биоценоза кишечного тракта либо клинических проявлениях дисбактериоза, когда устранение его предпосылки не дает эффекта. При нередком применении биопрепаратов может быть развитие аллергических реакций на эти медикаменты и усугубление течения атонического дерматита.

Опосля купирования острых проявлений атонического дерматита рекомендуется долгое снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление мембраностабилизирующими продуктами: Налкромом, Кетотифеном. Уже на фоне 3-4-недельной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс Налкромом и Кетотифеном у большинства нездоровых уменьшаются либо исчезают гиперемия и инфильтрация кожи, дерматологический зуд, прекращаются боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в животике, исчезают диспептические расстройства. Отмечается приметная положительная динамика эндоскопических конфигураций слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, заживление острых эрозий. Клиническая эффективность Налкрома при атоническом дерматите с пищевой сенсибилизацией выше по сопоставлению с такой кетотифена. Через 3-8 недельки терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс Налкромом происходит оборотное развитие гастроинтестинальных проявлений пищевой аллергии.

Налкром выпускается в капсулах для приема вовнутрь, 100 штук в пластиковом флаконе. Любая капсула содержит 100 мг кромогликата натрия. Назначается с 2-месячного возраста. Детям дозируется последующим образом: от 2 до 14 лет — по 1 капсуле 4 раза в день за 15 мин перед едой, от 2 мес до 2 лет (кроме недоношенных новорожденных) — 20-40 мг/кг массы тела в день в несколько приемов. При достижении устойчивого терапевтического эффекта доза быть может снижена до минимума, обеспечивающего отсутствие симптомов содержимое в малом объеме жаркой воды, потом разбавлять прохладной водой и выпивать. Налкром для приема вовнутрь выпускается также в виде 2 % раствора в ампулах по 5 мл. Комфортен для приема грудными детками и детками ранешнего возраста. Продолжительность терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс Налкромом обязана составлять не наименее 3 мес. Клиентам, которым не удается по любым причинам избежать приема аллергенной еды, можно советовать с превентивной целью однократную дозу Налкрома (100-150 мг) за 15 мин перед едой.

Кетотифен должен применяться не наименее 4-6 мес. До 3-х лет жизни дозируется по 1/2 табл., опосля 3-х лет по 1 табл. 2 раза в день.

С учетом роли адренергического дисбаланса в патогенезе атонического дерматита могут применяться симпатомиметики.

При мокнутии отлично подкожное введение 0,1 % раствора адреналина по схеме в дозах 0,05, 0,1, 0,15, 0,1, 0,05 мл 2 раза в денек в течение 3-5 дней.

В период обострения аллергического дерматологического процесса нужна энтеросорбция. С данной целью рекомендуется активированный уголь по 0,5-2,0 г 4-5 раз в день либо однократно вся дневная доза через 1,5-2 ч опосля пищи в течение 7-10 дней. Могут также назначаться углеродные, природные и хим энтеросорбенты.

Для понижения чувствительности к гистамину в период ремиссии атонического дерматита могут применяться Гистаглобулин и противоаллергический иммуноглобулин. Нужны повторные курсы исцеления, которые можно делать с интервалом 6 мес. Гистаглобулин вводится подкожно с интервалом 3 денька в нарастающих дозах: 0,1-0,3-0,5-0,7-1,0 мл. Курс исцеления противо-аллергическим иммуноглобулином состоит из 5 внутримышечных инъекций по 1-2 мл зависимо от возраста пациента с интервалом в 4 денька.

Изредка при томном течении всераспространенного атопического дерматита требуется предназначение системных стероидов вовнутрь в дозе 1 мг/кг массы (по преднизолону) либо парентерально в течение 5-7 дней.

Предпринимаются пробы иммунотерапии атонического дерматита аллергентами микроклещей домашней пыли, пыльцевыми аллергентами при наличии соответственной аллергии.

По свидетельствам назначаются седативные препараты, проводится корректировка вегетативного дисбаланса.

Литература

1. Жерносек В.Ф. «Аллергические

атопический дерматит высыпание снятие {или|либо} устранение симптомов и проявлений того {или|либо} {иного|другого} {заболевания|заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)}»>{лечение|исцеление}

Реферат по теме:

Атопический дерматит

Атопический дерматит — хроническое аллергическое работоспособности, развивающееся у лиц с генетической {предрасположенностью|расположенностью} к атопии, имеющее рецидивирующее течение с возрастными {особенностями|чертами} клинических проявлений и характеризующееся экссудативными и/{или|либо} лихеноидными высыпаниями, {повышением|увеличением} уровня сывороточного IgE и гиперчувствительностью к {специфическим|специфичным} ({аллергенам|аллергентам}) и неспецифическим раздражителям.

Распространенность

Атонический дерматит — одно из {наиболее|более} {распространенных|всераспространенных} аллергических {заболеваний|болезней} у {детей|малышей|деток}. В экономически {развитых странах|продвинутых странах} диагностируется у 10-28 % {детей|малышей|деток}. Частота {заболевания|заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)} зависит от возраста {детей|малышей|деток}. Согласно результатам эпидемиологических {исследований|исследовательских работ} по {программе|программке} ISAAC атонический дерматит встречается в среднем в мире у 3,4 % {детей|малышей|деток} 13-14 лет. Распространенность {заболевания|заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)} {значительно|существенно} выше {среди|посреди} {детей|малышей|деток} младшего возраста.

Этиология и патогенез

Патоморфологическим субстратом атопического дерматита является хроническое аллергическое {воспаление|воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение)} кожи. Для {заболевания|заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)} характерен аномальный иммунный ответ на {аллергены|аллергенты} окружающей среды. Иммунологическая {концепция|теория} патогенеза атопического дерматита {основана|базирована} на понятии атопии как {генетически|на генном уровне} предопределенной аллергии, обусловленной гиперпродукцией реагиновых развития атопического дерматита. В {настоящее|истинное} время картированы гены, контролирующие продукцию IgE и цитокинов, принимающих {участие|роль} в формировании аллергического воспаления.

{Основной|Главный} путь попадания {аллергена|аллергента} в организм при атоническом дерматите — энтеральный, {более|наиболее} {редкий|редчайший} — аэрогенный. В этиологии атопического дерматита ведущая роль принадлежит пищевой аллергии. Сенсибилизация к пищевым {аллергенам|аллергентам} выявляется у 80-90 % {детей|малышей|деток} {раннего|ранешнего} возраста, имеющих клинические признаки атопического дерматита. {Наиболее|Более} значимы антигены коровьего молока, яиц, рыбы, злаковых ({особенно|в особенности} пшеницы), бобовых (арахиса, сои), ракообразных (крабов, креветок), томатов, мяса (говядины, курицы, утки), какао, цитрусовых, клубники, моркови, винограда. {С возрастом|С годами} {спектр|диапазон} сенсибилизации расширяется. На пищевую аллергию наслаивается сенсибилизация к аэроаллергенам жилищ, {особенно|в особенности} к антигенам микроклещей рода Dermatophagoides. {Тесный|Тесноватый} контакт с микроклещами, обитающими в постельном белье, {способствует|содействует} активации аллергического воспаления кожи в ночные часы и усилению зуда. У части {детей|малышей|деток} развивается также сенсибилизация к эпидермальным {аллергенам|аллергентам} ({особенно|в особенности} кошки и собаки). Важную этиологическую роль в развитии атопического дерматита играют грибковые {аллергены|аллергенты}. {Наибольшей|Большей} аллергенной активностью {обладают|владеют} споры грибов Cladosporium, Alternaria tenuis, Aspergillus, Penicillum. {Лекарственные|Фармацевтические} {аллергены|аллергенты} — одна из {частых|нередких} {причин|обстоятельств} обострения атопического дерматита. Они {редко|изредка} выступают в роли первичного этиологического фактора. Обострение {кожного|дерматологического} процесса провоцируют {антибиотики|лекарства} пенициллинового ряда, нестероидные {противовоспалительные|антивосполительные} средства (аналгин, амидопирин), {антибиотики|лекарства} тетрациклинового ряда, сульфаниламиды, {витамины|витамины (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы)} группы В, гамма-глобулин, плазма, анестетики местного и общего {действия|деяния}. У {некоторых|неких} {больных|нездоровых} этиологическую значимость имеет сенсибилизация к пыльцевым {аллергенам|аллергентам}. Обострения {кожного|дерматологического} процесса наблюдаются у {них|их} в весенне-летний период года и {связаны|соединены} со сроками пыления причинно-значимого растения. Определенную роль играет также сенсибилизация к бактериальным {аллергенам|аллергентам}. {Наиболее|Более} {часто|нередко} у пациентов с атоническим дерматитом выявляются реагины к антигенам {кишечной|пищеварительной} палочки, пиогенного и золотистого стафилококков.

У подавляющего большинства {больных|нездоровых} атопическим дерматитом (80,8 %) выявляется поливалентная аллергия. {Чаще|Почаще} всего пищевая аллергия {сочетается|смешивается} с {лекарственной|фармацевтической} и аллергией к микроклещам домашней пыли.

Хроническое аллергическое {воспаление|воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение)} лежит в {основе|базе} формирования гиперреактивности кожи. {Кроме|Не считая} {специфического|специфичного} иммунного механизма в патогенезе атопического дерматита играют роль неспецифические («псевдоаллергические») {факторы|причины}: дисбаланс симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, гиперреактивность кожи, обусловленная {нестабильностью|непостоянностью} цитомембран тучных клеток и базофилов и др. Обострение атопического дерматита могут вызывать неспецифические триггеры (ирританты). Они провоцируют неспецифическую гистаминолиберацию и запускают каскад аллергических реакций. Неспецифические ирританты — синтетическая и шерстяная {одежда|одежка}, {химические|хим} средства, присутствующие в лекарствах местного {действия|деяния} и косметических {препаратах|продуктах}, консерванты и красители, {содержащиеся в|находящиеся в} пищевых продуктах, остатки моющих средств, сохраняющихся на белье {после|опосля} стирки, поллютанты, низкие и {высокие|высочайшие} температуры. В качестве неспецифических триггеров могут выступать {некоторые|некие} медикаменты. В обострении {кожного|дерматологического} процесса {возможно|может быть} {участие|роль} психогенных {механизмов|устройств} {посредством|средством} либерации ряда нейропептидов.

{классификация|систематизация}

В {клинической|медицинской} практике {используются|употребляются} {классификации|систематизации}, основанные на {различных|разных} принципах: {характере|нраве} клинических проявлений развития {заболевания|заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)}:

* {начальная|исходная};

* выраженных {изменений|конфигураций} (период обострения): острая фаза; {хроническая|приобретенная} фаза;

* ремиссии:

неполная (подострый период), полная;

* клинического {выздоровления|излечения},

Клинические формы ({в зависимости от|зависимо от} возраста):

* {младенческая|детская} (2-3 мес — 3 года);

* детская (3 года — 12 лет);

* подростковая (12-18 лет).

По распространенности:

* ограниченный;

* {распространенный|всераспространенный};

* диффузный.

Тяжесть течения:

* легкое;

* среднетяжелое;

* тяжелое.

Клинико-этиологический вариант (по преобладающему виду аллергии):

* пищевой;

* клещевой;

* грибковый;

* пыльцевой и др.

Клиническая картина

Для атопического дерматита {характерна|свойственна} {типичная|обычная} морфология {кожных|дерматологических} {элементов|частей} и определенная последовательность их эволюции.

{Основные|Главные} элементы {кожных|дерматологических} высыпаний при атопическом дерматите.

Первичные:

* пузырек (везикула) — элемент, содержащий прозрачную жидкость;

* папула (узелок) — возвышающийся над уровнем кожи {твердый|жесткий} элемент до 0,5 см;

* бляшка — возвышающийся {твердый|жесткий} элемент, образовавшийся в {результате|итоге} слияния папул, {диаметром|поперечником} {более|наиболее} 0,5 см;

* пятно — {четко|верно} очерченное изменение {окраски|расцветки} кожи, не возвышающееся и не западающее.

Вторичные:

* корка — высохший на коже серозный экссудат, образованная {жидкой|водянистой} соединительной {тканью|тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)}. Состоит из плазмы и форменных {элементов|частей}: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>{кровь|кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов)} {или|либо} гной;

* чешуйка — отторгнувшиеся тонкие пласты ороговевшего от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»>{эпителия|эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы)};

* {трещина|трещинка} — {дефект|недостаток} эпидермиса и дермы с {четко|верно} очерченными {стенками|стенами};

* эрозия — {дефект|недостаток} эпидермиса, заживающий без рубца;

* мокнутие — скопление вскрывающихся пузырьков (везикул) с множественными эрозиями, отделяющими серозный экссудат;

* лихенификация — утолщение и усиление {кожного|дерматологического} рисунка;

* атрофия — истончение эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки (жировых клеток).

признаков.

{Основные|Главные} признаки атопического дерматита:

* зудящее поражение кожи;

* {типичная|обычная} морфология {кожных|дерматологических} {элементов|частей} и {расположение|размещение}: «сгибательная лихенификация» (утолщенная кожа), линейная у взрослых;

вовлечение лица и разгибательных поверхностей конечностей у грудных {детей|малышей|деток} и {детей|малышей|деток} {раннего|ранешнего} возраста;

* {хронический|приобретенный} {или|либо} рецидивирующий дерматит;

* отягощенный по атопии личный {или|либо} {семейный|домашний} анамнез ({бронхиальная астма|астма}, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, атонический дерматит).

{Дополнительные|Доп} признаки атопического дерматита:

* {немедленный|незамедлительный} тип ответа в {кожных|дерматологических} аллергологических пробах;

* ксероз (сухость кожи);

* гиперкератотический фолликулит в области {наружной|внешной} поверхности плеч, и/{или|либо} гиперлинейность ладоней, и/{или|либо} кератоз волосистых участков кожи;

* периоральный дерматит (периоральная экзема, атонический хейлит);

* {трещины|трещинкы} и мокнутие в заушных складках (надорванная мочка уха);

* складчатость и шелушение кожи в области орбиты;

* удвоение складки нижнего века (складки Денни-Моргана);

* истончение и утрата латеральной части бровей;

* {ранний|ранешний} возраст начала {заболевания|заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)};

* восприимчивость к {кожным|дерматологическим} инфекциям ({особенно|в особенности} к золотистому стафилококку и вирусу {простого|обычного} герпеса, {а также|также} к вирусам бородавок, контагиозного моллюска, дерматофитам);

* {снижение|понижение} клеточного иммунитета;

* стойкий {белый|белоснежный} дермографизм.

{диагноз|диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)} атопического дерматита {наиболее|более} {вероятен|возможен} при наличии 3 из 4 {основных|главных} критериев.

Клинические проявления атопического дерматита различаются у {детей|малышей|деток} {разных|различных} возрастных групп. {Чаще|Почаще} встречаются экссудативная ({истинная|настоящая} экзема) и пролиферативная (нейродермит) формы работоспособности»>{заболевания|заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)}.

Для {детей|малышей|деток} {раннего|ранешнего} возраста типична экссудативная форма атопического дерматита. Начало процесса приходится обычно на 2-4-й мес жизни {ребенка|малыша}, {чаще|почаще} {после|опосля} перевода его на искусственное вскармливание. Патологический процесс носит {характер|нрав} эритематозно-везикулярного эпидермодерматита. {Сначала|Поначалу} поражается лицо: {появляется|возникает} гиперемия, {отек|отек (избыточное накопление жидкости в органах)}, везикулы на коже щек и лба. Везикулы {лопаются|взрываются}, вызывая обильное мокнутие, образование «экзематозных колодцев». поражение кожи сопровождается {сильным|мощным} зудом, {усиливающимся|нарастающим} в {жарком|горячем} и {душном|душноватом} помещении, в ночные часы, при беспокойстве {ребенка|малыша}. Экзематозный процесс может начинаться с волосистой части головы, где также {появляются|возникают} краснота, мокнутие, зуд. {Преимущественно|В большей степени} экзематозные элементы локализуются на сгибательных поверхностях конечностей. Расчесы {часто|нередко} приводят к {появлению|возникновению} кровянистого экссудата, образованию корок. При экземе {возможно|может быть} поражение отдельных ногтевых пластинок пальцев кистей. {Характерно|Типично}, что {кончик|краешек} носа и область носогубного треугольника даже при {распространенном|всераспространенном} процессе остаются непораженными.

У {детей|малышей|деток} {более|наиболее} старшего возраста преобладающей формой атопического дерматита является пролиферативная. {Характерные|Соответствующие} зоны {кожного|дерматологического} поражения при локализованном процессе — области лучезапястных суставов, локтевых сгибов, подколенных ямок, {шеи|шейки}. {Первоначально|Сначало} возникает эритема, {затем|потом} папулезные элементы, интенсивный зуд, приводящий к расчесам. При {распространенном|всераспространенном} процессе поражение {охватывает|обхватывает} кожу кистей, предплечий, лица, {туловища|тела}, нижних конечностей. {Характерны|Свойственны} инфильтрация и лихенификация кожи: утолщение и грубость ее, подчеркнутость рельефа из-за углубления бороздок. {Впоследствии|Потом} на местах поражения может {длительное|долгое} время сохраняться буроватая пигментация {или|либо}, напротив, депигментация.

Выделяют {младенческий|детский} (2-3 мес — 3 года), детский (3 года — 12 лет), подростковый (12-18 лет) варианты. {Кроме|Не считая} того, {описывают|обрисовывают} экссудативную, эритематосквамозную, эритематосквамозную с лихенификацией, лихеноидную и пруригинозную формы {место|пространство} экссудативный вариант поражения кожи, в возрасте 3-12 лет преобладают эритематосквамозный тип поражений {или|либо} эрите-матосквамозный с лихенификацией. У подростков {чаще|почаще} наблюдаются лихеноидная и пруригинозная клинические формы.

Ограниченный атопический дерматит характеризуется поражением кожи в одной изолированной области общей площадью до 5 % (площадь {ладони|ладошки} {ребенка|малыша} {приблизительно|примерно} равна 1 % поверхности его тела). При {распространенном|всераспространенном} атоническом дерматите поражается {более|наиболее} 5 % поверхности кожи. Диффузный атопический дерматит характеризуется поражением всей поверхности тела, {за исключением|кроме} ладоней и носогубного треугольника.

Выделяют три степени тяжести атопического дерматита. При легком течении отмечается легкая гиперемия кожи, экссудация и шелушение выражены нерезко, папуло-везикулезные элементы единичны, зуд {слабый|слабенький}. Частота обострений 1-2 раза в год, ремиссии {длительные|долгие} — до 6-8 мес. При атоническом дерматите средней тяжести очаги поражения множественные с выраженной экссудацией {или|либо} лихенификацией. Зуд кожи умеренный {или|либо} {сильный|мощный}. Частота обострений {возрастает|растет|увеличивается} до 3-4 раз в год, а {продолжительность|длительность} ремиссий сокращается до 2-3 мес. При {тяжелом|томном} течении наблюдаются множественные и {обширные|необъятные} очаги экссудации, инфильтрации {или|либо} лихенификации. Зуд {постоянный|неизменный} и {сильный|мощный}, {иногда|время от времени} «пульсирующий». Частота обострений 5 и {более|наиболее} за год, ремиссии {очень|весьма} {короткие|недлинные} и составляют 1-1,5 мес. {Иногда|Время от времени} процесс приобретает непрерывно-рецидивирующий {характер|нрав}.

В течение атопического дерматита выделяют стадии развития, периоды и фазы: {начальная|исходная} стадия, стадия выраженных {изменений|конфигураций} (соответствует периоду обострения), стадия ремиссии ({может быть|быть может} полной и неполной), стадия клинического {выздоровления|излечения}. Стадии {последовательно|поочередно} сменяют друг друга, отражая {суть|сущность} {хронического|приобретенного} процесса.

{Начальная|Исходная} стадия характеризуется гиперемией и отечностью щек, их легким шелушением, может наблюдаться гнейс волосистой части головы, молочный струп, преходящая эритема кожи щек и ягодиц. {Раньше|Ранее} такие клинические патологического состояния {или|либо} нарушения {какого-либо|какого-нибудь} процесса жизнедеятельности»>{симптомы|симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности)} {объединяли|соединяли воединыжды} в понятие «экссудативный диатез», «аллергический диатез». {Особенность|Изюминка} {начальной|исходной} стадии атопического дерматита — обратимость при условии {своевременно|вовремя} начатого {лечения|исцеления}. Стадия выраженных {изменений|конфигураций} соответствует периоду обострения атопического дерматита. Обострение может протекать в в виде острой {или|либо} {хронической|приобретенной} фаз. Острая фаза представляет собой {последовательную|поочередную} смену эритемы, папул, везикул, эрозий, корок, шелушения. При {хронической|приобретенной} фазе папулы сменяются шелушением, экскориациями, {затем|потом} наступает лихенификация, О клиническом выздоровлении {говорят|молвят} при отсутствии клинических симптомов {болезни|заболевания} в течение 3-7 лет.

{Особенности|Индивидуальности} течения атопического дерматита различной этиологии. Течение атопического дерматита {отличается|различается} {в зависимости от|зависимо от} ведущего этиологического фактора.

Атонический дерматит с преобладающей пищевой сенсибилизацией. {Характерна|Свойственна} связь обострений с приемом определенных пищевых {продуктов|товаров}. кожи усиливается в ночное время. Элиминационные {диеты|диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком)} неэффективны. Временное улучшение наступает при смене места жительства. {Нередко|Часто} атоническому дерматиту сопутствует аллергическим круглогодичный ринит. При аллергологическом обследования выявляется сенсибилизация к клещевым {аллергенам|аллергентам} {или|либо} {комплексному|всеохватывающему} {аллергену|аллергенту} домашней пыли.

Атонический дерматит с преобладающей грибковой сенсибилизацией. Обострение наблюдается при употреблении в {пищу|еду} {продуктов|товаров}, содержащих микрогрибы ({кефир|напиток}, квас, сдобное тесто, плесневые сорта сыра и др.). года. {Назначение|Предназначение} {антибиотиков|лекарств}, {особенно|в особенности} пенициллинового ряда, {усугубляет|ухудшает} течение {диета|диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом)} с исключением {продуктов|товаров}, содержащих микрогрибы. При аллергологическом обследовании выявляется сенсибилизация к грибковым {аллергенам|аллергентам}.

Атонический дерматит с преобладающей пыльцевой сенсибилизацией. Обострения наблюдаются в весенне-летний период годе. Ухудшение наступает в солнечную и ветреную погоду, при посещении парков, скверов, {после|опосля} прогулок в лесу, на лугу. {Часто|Нередко} coчетается с {другими|иными} проявлениями поллиноза (аллергический сезонный ринит, аллергический конъюнктивит). Выраженность {кожного|дерматологического} процесса {нарастает|наращивается} при употреблении в {пищу|еду} {продуктов|товаров}, перекрестно реагирующих с этиологически {значимым|весомым} пыльцовым {аллергеном|аллергентом}. При аллергологическом обследовании выявляется сенсибилизация к пыльцевым {аллергенам|аллергентам}.

При атоническом дерматите снижены защитные {свойства|характеристики} кожи. {Больные|Нездоровые} склонны к развитию рецидивирующих бактериальных, грибковых и вирусных {болезней|заболеваний} кожи. Вирусные {кожные|дерматологические} {инфекции|инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)} у пациентов с атоническим дерматитом вызываются {чаще|почаще} вирусами {простого|обычного} герпеса и контагиозного моллюска. Грибковая прионами»>{инфекция|зараза} (Trichophyton rubrum, Pityrosporum ovale), наслаивающаяся на аллергическое {воспаление|воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение)} кожи, обусловливает {более|наиболее} тяжелое, резистентное к {традиционным|обычным} {методам|способам} для снятия {или|либо} устранения симптомов и проявлений {заболевания|заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)}»>{терапии|терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания)} течение {кожного|дерматологического} процесса. Бактериальные поражения кожи {обусловлены|обоснованы} {в основном|в главном} Staphylococcus aureus ({более|наиболее} 90 %). {Известно|Понятно}, что стафилококк {стимулирует|провоцирует} продукцию {специфических|специфичных} IgE. {Кроме|Не считая} того, экзотоксин стафилококка {может быть|быть может} триггером реакции неспецифической гистаминолиберации.

{лечение|исцеление} сопутствующих {заболеваний|болезней};

* немедикаментозные {воздействия|действия}.

Организация гипоаллергенного быта

Создание гипоаллергенного быта с элиминацией причинно {Значимых|Важных} {аллергенов|аллергентов}, {потенциальных|возможных} аэроаллергенов и неспецифических триггеров — {важное|принципиальное} условие предупреждения обострений и прогрессирования атонического дерматита. При наличии сенсибилизации к {аллергенам|аллергентам} микроклещей домашней пыли {необходимы|нужны} мероприятия по уменьшению их численности. Следует также уделять внимание устранению {аллергенов|аллергентов} {домашних животных|домашних питомцев}. Покрытые шерстью {животные|звериные}, включая {мелких|маленьких} грызунов, выделяют перхоть, мочу и слюну, которые могут быть аллергенными. Аллергенными являются перо и пух домашних птиц. {Важно|Принципиально} удалить {животных|звериных} из дома. {Учитывая|Беря во внимание} сенсибилизацию {больных|нездоровых} с атоническим дерматитом к амбарному клещу, не рекомендуется {делать|созодать} {большие|огромные} {запасы|припасы} муки и крупы и складировать их в доме. {Необходимо|Нужно} также устранение {либо|или} уменьшение {воздействия|действия} на {ребенка|малыша} неспецифических раздражителей. {Существенная|Значимая} мера в организации гипоаллергенного быта — исключение активного и пассивного курения. Постельное и нательное белье {ребенка|малыша} должны быть хлопчатобумажными {или|либо} льняными. {Надо|Нужно} избегать прямого контакта кожи с синтетической и шерстяной {одеждой|одежкой}. {Одежду|Одежку} {больных|нездоровых} {детей|малышей|деток} и {постельное белье|белье для постели} {необходимо|нужно} стирать мылом и {тщательно|кропотливо} прополаскивать {после|опосля} стирки. {Важно|Принципиально} уменьшить содержание {внутри|снутри} жилых помещений {различных|разных} поллютантов.

При купании {детей|малышей|деток} {оптимально|нормально} {пользоваться|воспользоваться} мылом для {детей|малышей|деток}. Эффективны шампуни Фридерм (Freederm), которые бывают 3 видов: шампунь, содержащий деготь (Freederm Таг), содержащий пиритион цинка (Freederm Zinc) и обеспечивающий {оптимальный|лучший} рН (Freederm pH-Balance). Они показаны с {лечебной|целебной} и профилактической целью для волосистой части головы и тела. В период обострения и подострой фазе {применяют|используют} шампунь, содержащий деготь. тело и волосистую часть головы намыливают шампунем, через 5-10 мин смывают водой. Шампунь с пиритионом цинка {используют|употребляют} в подострой фазе и во время ремиссии. Шампунь рН-баланс {применяют|используют} как {обычное|обыденное} гигиеническое гипоаллергенное средство.

Питание

{диета|диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом)} {ребенка|малыша} с атоническим дерматитом {должна|обязана}: 1) соответствовать возрастным потребностям по калорийности и соотношению ингредиентов; 2) содержать {минимальные|малые} количества {продуктов|товаров}, {обладающих|владеющих} {потенциальной|возможной} сенсибилизирующей активностью; 3) оказывать неспецифический гипосенсибилизирующий эффект. Из рациона питания следует исключить {или|либо} {значительно|существенно} ограничить в нем продукты, являющиеся причинно-значимыми, {а также|также} облигатными {аллергенами|аллергентами}. {нужно|необходимо} исключить {или|либо} ограничить консерванты, приправы и пищевые добавки, повышающие проницаемость слизистой оболочки пищеварительного тракта и усиливающие аллергенность пищевых {продуктов|товаров}.

{диета|диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом)} {должна|обязана} {учитывать|учесть} наличие сопутствующих поражений желудочно-кишечного тракта.

Режим питания корригируется по {объему|размеру} блюд, частоте приемов {пищи|еды}. {Необходимо|Нужно} соблюдать {оптимальный|лучший} {суточный|дневной} и порционный {объем|размер} блюд, не допускается как переедание, затрудняющее процесс переваривания, так и {беспорядочное|хаотичное} кормление.

В {настоящее|истинное} время выделяют два варианта элиминационных диет — общую неспецифическую и {индивидуальную|персональную} гипоаллергенную. Пищевые продукты, {обладающие|владеющие} {высокой|высочайшей} аллергизирующей активностью и способные вызвать сенсибилизацию у большинства людей, предрасположенных к аллергическим реакциям, получили {название|заглавие} облигатных пищевых {аллергенов|аллергентов}. Все облигатные {аллергены|аллергенты} по {своей|собственной} значимости и пищевой ценности в рационе питания здорового {ребенка|малыша} можно {разделить|поделить} на две группы: 1) пищевые продукты, которые без существенного {ущерба|вреда} можно {полностью|стопроцентно|на сто процентов|вполне} исключить из рациона (шоколад, какао, цитрусовые, гранаты, дыни, клубника, земляника, малина, мед, рыба, икра, {орехи|орешки}, грибы); 2) пищевые продукты, {обладающие|владеющие} сенсибилизирующей активностью, но при отсутствии к ним {индивидуальной|персональной} непереносимости их можно {полностью|стопроцентно|на сто процентов|вполне} не исключать из рациона {ребенка|малыша} с аллергическими {заболеваниями|болезнями}. Продукты {второй|2-ой} группы имеют {высокую|высшую} пищевую Ценность для {ребенка|малыша} (молоко и {молочные продукты|продукты из молока}, куриное {яйцо|яичко}) и {нередко|часто} труднозаменимы. Их можно вводить в неспецифическую гипоаллергенную диету в количествах, в 2-3 раза {меньших|наименьших} по {сравнению|сопоставлению} с возрастной нормой. Антигенная активность их {может быть|быть может} также снижена специальной кулинарной обработкой {пищи|еды}, {например|к примеру} {предварительным|подготовительным} {длительным|долгим} кипячением.

{Большие|Огромные} трудности {возникают|появляются} при наличии аллергии к коровьему молоку у {детей|малышей|деток} {раннего|ранешнего} возраста. {Традиционно|Обычно} в {отечественной|российскей} педиатрии в этих ситуациях рекомендуется {заменять|подменять} молоко кисломолочными продуктами: кефиром, ацидофилином, простоквашей. Опыт {показывает|указывает}, что {такая|таковая} {замена|подмена} не решает {проблемы|трудности|задачи|препядствия} аллергии, дает {кратковременный|краткосрочный} клинический эффект. {Столь|Настолько} же малоэффективна {замена|подмена} коровьего молока, молоком {других|остальных} сельскохозяйственных {животных|звериных} (козьим), {адаптированными|приспособленными} {смесями|растворами} на {основе|базе} козьего молока «Nanny» ({Новая|Новенькая} Зеландия). У большинства {детей|малышей|деток} {после|опосля} {непродолжительного|недолговременного} улучшения состояния кожи вновь наступает обострение атопического дерматита, что {объясняется|разъясняется} {быстрым|резвым} развитием сенсибилизации к {другим|иным|остальным} видам молока. Как {альтернатива|кандидатура} коровьему молоку и {смесям|консистенциям} на его {основе|базе} для кормления {детей|малышей|деток} первого года жизни могут быть {использованы|применены} питательные {смеси|консистенции} на {основе|базе} изолята белка сои: «Беллакт-соя» (Беларусь), «Нутрилаксоя» ({Россия|Наша родина}), «Humana-SL» (Германия), «Enfamil-soy» ({США|США (Соединённые Штаты Америки — государство в Северной Америке)}), <(Mutri-Soja» (Голландия), «Alsoy» (Швейцария), «Soya Tutteli» (Финляндия). {Однако|Но} {необходимо|нужно} {учитывать|учесть}, что у 25 % {детей|малышей|деток} с атоническим дерматитом при кормлении {смесями|растворами} на {основе|базе} сотого белка развивается также сенсибилизация к белку сои. {После|Опосля} клинического улучшения, связанного с переводом на кормление соевыми {смесями|растворами}, {снова|опять} наступает обострение {кожного|дерматологического} процесса. лучше, чем соевые, переносятся {смеси|консистенции} на {основе|базе} гидролизата белков коровьего молока. Толерантность к ним зависит от степени гидролиза протеина. На практике {часто|нередко} приходится подбирать {смеси|консистенции} с учетом их переносимости. К {лечебным|целебным} {смесям|консистенциям} на {основе|базе} {глубокого|глубочайшего} гидролиза белкового субстрата относятся «Pregestimil», «Alimentum», «Pepti-Junior», «Alfare», «Peptide Tutteli». Они показаны при {высокой|высочайшей} степени аллергии к коровьему молоку. {Смеси|Консистенции} с гидролизом белка {небольшой|маленький|маленькой} степени — «Frisоpep 1,2», «Humana НА», «Hipp НА», «Nativa НА». Они {используются|употребляются} при {невысокой|низкой} степени сенсибилизации к белкам коровьего молока и для профилактического питания {детей|малышей|деток} группы риска по развитию аллергических {заболеваний|болезней}.

В {клинической|медицинской} практике {часто|нередко} не учитывается тот факт, что белок коровьего молока имеет перекрестное антигенное родство с продуктами из тканей {крупного|большого} рогатого скота. Из питания {ребенка|малыша} с аллергией к коровьему молоку {важно|принципиально} исключить {не только|не только лишь} {молочные продукты|продукты из молока} в любом виде (молоко, творог, сыр, молочные йогурты, {а также|также} сорта хлеба, выпечки и макароны с добавлением молока), {но и|да и} говядину, телятину, говяжью печень, ограничить сметану, цельное сливочное масло. {Надо|Нужно} {помнить|держать в голове}: мясо {молодых|юных} {животных|звериных} {более|наиболее} аллергенно, чем {старых|старенькых}.

Из гипоаллергенной {диеты|диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком)} должны исключаться экстрактивные вещества, острые приправы, горчица, хрен, перец, соленые блюда, {так как|потому что} они вызывают реактивную гиперемию слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и {повышают|увеличивают} проницаемость ее для пищевых {аллергенов|аллергентов}. Исключить экстрактивные вещества можно {путем|методом} {замены|подмены} мясных бульонов супами на овощных отварах, жареных овощей и мяса — вареными и приготовленными на пару. {Важно|Принципиально} исключить из неспецифической гипоаллергенной {диеты|диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком)} блюда и продукты, в состав которых входят консервированные продукты, копчености, сладкие творожные сырки с добавлением ванилина. Не {обладая|владея} {специфической|специфичной} аллергенной активностью, ряд пищевых добавок (красители, консерванты, специи) вызывают аллергоподобные {частое|нередкое} проявление {какого-либо|какого-нибудь} {заболевания|заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)} {путем|методом} неспецифической либерации {биологически|на биологическом уровне} активных веществ (гистамина, серотонина, кининов) из тучных клеток. {Важно|Принципиально} не включать в питание продукты содержащие красители, фруктовые эссенции (фруктовые напитки, {торты|тортики}, пирожные), не следует разрешать детям жевать жевательные резинки.

Неспецифическая гипоаллергенная {диета|диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом)} назначается {в начале|сначала} обследования {ребенка|малыша} до получения клинических и лабораторных данных и {предусматривает|предугадывает} исключение облигатный и предполагаемых {аллергенов|аллергентов}. {Индивидуальная|Персональная} {диета|диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом)} строится на {основе|базе} неспецифической гипоаллергенной {диеты|диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком)} с исключением выявленных причинно-значимых и облигатных {аллергенов|аллергентов} поддерживающих клинические проявления пищевой аллергии и вызывающих обострение {болезни|заболевания}.

Медикаментозная оздоровление»>{терапия|терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)}

Медикаментозное {лечение|исцеление} включает применение симптоматических и профилактических мембраностабилизирующих препаратов, местную мазевую органов-мишеней, {предотвращают|предупреждают} связывание гистамина {рецепторами|сенсорами}, предупреждают {или|либо} сводят к минимуму аллергические реакции, {блокируя|заблокируя} индуцируемые гистамином эффекты. Из H1-гистаминоблокаторов первого поколения не утратили {своего|собственного} значения Супрастин, Тавегил, Фенкарол и Перитол. Антигистамины первого поколения должны чередоваться. Непрерывный прием {одного|1-го} и {того же|такого же} {лекарственного|фармацевтического} {препарата|продукта} не должен {превышать|превосходить} 5-7 дней. Препараты выбора с учетом возраста пациентов — антигистамины второго и третьего поколений: лоратадин (Кларитин и его аналоги), эбастин (Кестин), цетиризин (Зиртек), фексофенадин (Телфаст), дезлоратадин (Эриус), левоцитеризин (Ксизал). Эти препараты могут назначаться {длительно|продолжительно}, в течение нескольких недель. целью которого является облегчение антигистаминными средствами проводится в период обострения и неполной ремиссии работоспособности»>{заболевания|заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)}. Препараты должны назначаться с учетом возраста пациента.

Местная оздоровление»>{терапия|терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)} при атоническом дерматите зависит от {характера|нрава} {кожного|дерматологического} процесса и фазы течения кожи и связанных с ним {основных|главных} симптомов атонического дерматита; устранение сухости кожи; профилактику и устранение вторичного инфицирования, восстановление {поврежденного|покоробленного} от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»>{эпителия|эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы)}; улучшение барьерных функций кожи. При {назначении|предназначении} {наружных|внешних} средств следует придерживаться нескольких принципов:

1. При наличии мокнутия {целесообразно|целенаправлено} применение примочек с {раствором|веществом} риванола 1:1000, 1 % {раствором|веществом} танина, 1-2 % {раствором|веществом} метиленового {синего|голубого}, жидкостью Кастеллани. Можно {использовать|применять|употреблять} распыление аэрозоля пантенола, аэрозоля {Скин|Шкура}-Кап. Примочки делают несколько раз в {день|денек}. Марлю, хлопчатобумажную {или|либо} льняную поражения, не допуская нагревания, меняя {каждые|любые} 3-5 мин в течение часа, 2-3 раза в {день|денек} в течение 1-3 дней. Пантенол распыляют один {или|либо} {несколько раз|пару раз}, {полностью|стопроцентно|на сто процентов|вполне} покрывая {препаратом|продуктам} пораженную поверхность кожи (защищать глаза пациента!). Аэрозолем {Скин|Шкура}-Капа покрывают эрозированные участки кожи 2 раза в {день|денек}, курс {терапии|терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания)} до 2 нед. При выраженной экссудации могут также {использоваться|употребляться} лосьоны и эмульсии стероидов.

2. {После|Опосля} купирования мокнутия {применяют|используют} мазевую для снятия {или|либо} устранения симптомов и проявлений {заболевания|заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)}»>{терапию|терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания)} (кремы, мази). Мази лучше {использовать|применять|употреблять} при выраженной сухости кожи. В период обострения предпочтение отдается стероидным мазям и кремам. Для туалета кожи в области лица рекомендуются мази, кремы на {основе|базе} нефторированных стероидов. У {детей|малышей|деток} {применяют|используют} разведения мазей и кремов нейтральной основой (лучше {белым|белоснежным} вазелином {или|либо} гипоаллергенным детским кремом без цинка при условии его переносимости). одна часть стероидной мази смешивается с 3-4 частями нейтральной разводящей {основы|базы}. Пораженные участки тела обрабатывают 1-2 раза в {сутки|день}. При {большой|большенный} площади поражения туалет кожи {осуществляют|производят} поэтапно. {Длительность|Продолжительность} местной стероидной для снятия {или|либо} устранения симптомов и проявлений {заболевания|заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)}»>{терапии|терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания)} не {должна|обязана} {превышать|превосходить} 6-7 дней. Как {альтернативу|кандидатуру} стероидной время {созданы|сделаны} мази и кремы на {основе|базе} кромонов, {например|к примеру} 1 % крем пимекролимуса (крем «Elidel» производства {фирмы|компании|конторы} «Новартис»). {Препарат|Продукт} {стабилизирует|выравнивает} мембраны клеток, участвующих в аллергическом воспалении, уменьшает его степень.

3. {После|Опосля} купирования острого воспалительного процесса {используются|употребляются} {индифферентные|равнодушные} мази и кремы на {основе|базе} нафталана (2-10 %), дегтя (1-2 %), ихтиола (2-5 %), серы (3-5 %). Можно {применять|использовать} нейтральные детские кремы.

4. В подострой фазе {целесообразно|целенаправлено} применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию и метаболизм в очагах поражения (Актовегин, Гепароид, гепариновая мазь, аппликации озокерита, парафина, глины, сапропеля). При {глубоких|глубочайших} {трещинах|трещинках} и язвенных поражениях показаны эпителизирующие и кератопластические средства (Бепантен, солкосерил, мази с витамином А).

5. Для устранения сухости кожи рекомендуется туалет ее минеральными маслами {или|либо} увлажняющими детскими кремами с учетом {индивидуальной|персональной} переносимости ({ежедневно|раз в день}!).

При вторичном инфицировании пораженной кожи показано удаление инфицированных корочек, туалет пораженных участков 3 % {раствором|веществом} перекиси водорода {или|либо} {раствором|веществом} фурацилина 1:5000. Для прижигания пустул {применяются|используются} {растворы|смеси} анилиновых красителей. У {детей|малышей|деток} до 2 лет {используют|употребляют} водные {растворы|смеси}, в {более|наиболее} старшем возрасте {предпочтительнее|лучше} 2 % спиртовой раствор бриллиантового {зеленого|зеленоватого}. {Хороший|Неплохой} эффект дает жидкость Кастеллани. С одноклеточнае {микроорганизмы|мельчайшие организмы}»>{антибактериальной|бактерицидной} целью можно {применять|использовать} мазь «Бактробан», содержащую мупироцин, {или|либо} мазь «Банеоцин», содержащую неомицин. В качестве {противовоспалительного|антивосполительного} средства {используют|употребляют} стероидные мази с {антибактериальными|бактерицидными} добавками: Целестодерм В с гарамицином, Белогент (бетаметазон с гентамицином). При наличии признаков грибкового поражения кожи может применяться Тридерм, содержащий бетаметазон, гентамицин и ютотримазол. При {обширном|широком} инфицировании кожи проводится курс {антибактериальной|бактерицидной} {терапии|терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания)} антибиотиками широкого {спектра|диапазона} {действия|деяния}, {оптимально|нормально} — с учетом {характера|нрава} флоры и ее чувствительности к {антибиотикам|лекарствам}.

При {наслоении|напластовании} герпетической {инфекции|инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)} {необходимо|нужно} своевременное {назначение|предназначение} {противовирусных|антивирусных} средств (ацикловир, ганцикловир), что предупреждает развитие герпетиформной экземы Капоши. Местно {применяются|используются} мази на {основе|базе} ацикловира («Зовиракс», «Виролекс» и др.)

При {частом|нередком} вторичном инфицировании кожи, {особенно|в особенности} в сочетании с очагами {хронической|приобретенной} {инфекции|инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)}, субфебрилитетом, лимфаденопатией, целесообразна иммуномодулирующая оздоровление»>{терапия|терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)}. Препараты выбора — виферон, ликопид. Виферон содержит а-2Ь-интерферон и антиоксиданты. Выпускается в ректальных {свечах|свечках} в виде виферона-1 (150 тыс. ME интерферона, для {детей|малышей|деток} до 3 лет) и виферона-2 (500 тыс. интерферона, для {детей|малышей|деток} старше 3 лет). Стандарный курс {терапии|терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания)} — 10 дней: по 1 свече 1 раз в {день|денек}.

{Важное|Принципиальное} {место|пространство} в {лечении|лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания)} атонического дерматита занимают витаминные препараты. Их следует {применять|использовать} в период угасания обострения. {Целесообразно|Целенаправлено} {назначение|предназначение} пантотената кальция ({витамина|витамина (витамины — сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи)} B5), {обладающего|владеющего} гипосенсибилизирующим действием, пиридоксина и его активной формы пиридоксальфосфата ({витамина|витамина (витамины — сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи)} B6). Обмен этого {витамина|витамина (витамины — сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи)} у {больных|нездоровых} атоническим дерматитом {часто|нередко} нарушен. Показаны также рибофлавин ({витамин|витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого)} В2), пангамат кальция ({витамин|витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого)} В15), {витамины|витамины (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы)} А, Е. {Витамин|Витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого)} Е {обладает|владеет} антиоксидантным действием, оказывает мембраностабилизирующий эффект. {Возможно|Может быть} {использование|внедрение} {комплексного|всеохватывающего} {препарата|продукта} Аевита. Применение витаминов {должно|обязано} быть {последовательным|поочередным} с интервалом 2-3 {дня|денька}, {так как|потому что} пищевой аллергии {нередко|часто} сопутствует {лекарственная|фармацевтическая}. На любые витаминные средства {возможна|вероятна} аллергическая реакция. {Эффективно|Отлично} включение в для снятия {или|либо} устранения симптомов и проявлений {заболевания|заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)}»>{терапию|терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания)} атонического дерматита Эссенциале (при {тяжелом|томном} процессе может вводиться внутривенно).

{Необходимо|Нужно} снятие {или|либо} устранение симптомов и проявлений того {или|либо} {иного|другого} {заболевания|заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)}»>{лечение|исцеление} сопутствующих {заболеваний|болезней} желудочно-кишечного тракта. Оно включает {коррекцию|корректировку} дисбиоценоза {кишечника|кишечного тракта} (в качестве заместительной средства. При обнаружении пилорического хеликобактериоза {обязательна|неотклонима} {антибактериальная|бактерицидная} {терапия|терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)}, {учитывая|беря во внимание} {мощное|массивное} сенсибилизирующие действие агента на организм {ребенка|малыша}. В {настоящее|истинное} время {известно|понятно}, что хеликобактер способен {повышать|увеличивать} продукцию IgE. {Надо|Нужно} {помнить|держать в голове}, что дисбактериоз {кишечника|кишечного тракта} при атоническом дерматите {всегда|постоянно} вторичен. Он возникает на фоне лактазной {недостаточности|дефицитности}, {снижения|понижения} секреторного иммунитета слизистых оболочек, нарушений моторной функции {кишечника|кишечного тракта}. {Коррекция|Корректировка} дисбактериоза показана при стойких {изменениях|конфигурациях} биоценоза {кишечника|кишечного тракта} {или|либо} клинических проявлениях дисбактериоза, когда устранение его {причины|предпосылки} не дает эффекта. При {частом|нередком} применении биопрепаратов {возможно|может быть} развитие аллергических реакций на эти медикаменты и усугубление течения атонического дерматита.

{После|Опосля} купирования острых проявлений атонического дерматита рекомендуется {длительное|долгое} снятие {или|либо} устранение симптомов и проявлений того {или|либо} {иного|другого} {заболевания|заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)}»>{лечение|исцеление} мембраностабилизирующими {препаратами|продуктами}: Налкромом, Кетотифеном. Уже на фоне 3-4-недельной кожи, {кожный|дерматологический} зуд, прекращаются {боли|боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани)} в {животе|животике}, исчезают диспептические расстройства. Отмечается {заметная|приметная} положительная динамика эндоскопических {изменений|конфигураций} слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, заживление острых эрозий. Клиническая эффективность Налкрома при атоническом дерматите с пищевой сенсибилизацией выше по {сравнению|сопоставлению} с {таковой|такой} кетотифена. Через 3-8 {недели|недельки} лет — по 1 капсуле 4 раза в {сутки|день} за 15 мин {до еды|перед едой}, от 2 мес до 2 лет ({за исключением|кроме} недоношенных новорожденных) — 20-40 мг/кг массы тела в {сутки|день} в несколько приемов. При достижении устойчивого терапевтического эффекта доза {может быть|быть может} снижена до минимума, обеспечивающего отсутствие симптомов содержимое в малом объеме {горячей|жаркой} воды, {затем|потом} разбавлять {холодной|прохладной} водой и выпивать. Налкром для приема {внутрь|вовнутрь} выпускается также в виде 2 % раствора в ампулах по 5 мл. {Удобен|Комфортен} для приема грудными {детьми|детками} и {детьми|детками} {раннего|ранешнего} возраста. {Длительность|Продолжительность} должен применяться не {менее|наименее} 4-6 мес. До {трех|3-х} лет жизни дозируется по 1/2 табл., {после|опосля} {трех|3-х} лет по 1 табл. 2 раза в {сутки|день}.

С учетом роли адренергического дисбаланса в патогенезе атонического дерматита могут применяться симпатомиметики.

При мокнутии {эффективно|отлично} подкожное введение 0,1 % раствора адреналина по схеме в дозах 0,05, 0,1, 0,15, 0,1, 0,05 мл 2 раза в {день|денек} в течение 3-5 дней.

В период обострения аллергического {кожного|дерматологического} процесса {необходима|нужна} энтеросорбция. С {этой|данной|данной нам|данной для нас} целью рекомендуется активированный уголь по 0,5-2,0 г 4-5 раз в {сутки|день} {или|либо} однократно вся {суточная|дневная} доза через 1,5-2 ч {после|опосля} {еды|пищи} в течение 7-10 дней. Могут также назначаться углеродные, природные и {химические|хим} энтеросорбенты.

Для {снижения|понижения} чувствительности к гистамину в период ремиссии атонического дерматита могут применяться Гистаглобулин и противоаллергический иммуноглобулин. {Необходимы|Нужны} повторные курсы {лечения|исцеления}, которые можно {выполнять|делать} с интервалом 6 мес. Гистаглобулин вводится подкожно с интервалом 3 {дня|денька} в нарастающих дозах: 0,1-0,3-0,5-0,7-1,0 мл. Курс {лечения|исцеления} противо-аллергическим иммуноглобулином состоит из 5 внутримышечных инъекций по 1-2 мл {в зависимости от|зависимо от} возраста пациента с интервалом в 4 {дня|денька}.

{Редко|Изредка} при {тяжелом|томном} течении {распространенного|всераспространенного} атопического дерматита требуется {назначение|предназначение} системных стероидов {внутрь|вовнутрь} в дозе 1 мг/кг массы (по преднизолону) {или|либо} парентерально в течение 5-7 дней.

Предпринимаются {попытки|пробы} иммунотерапии атонического дерматита {аллергенами|аллергентами} микроклещей домашней пыли, пыльцевыми {аллергенами|аллергентами} при наличии {соответствующей|соответственной} аллергии.

По {показаниям|свидетельствам} назначаются седативные препараты, проводится {коррекция|корректировка} вегетативного дисбаланса.

Литература

1. Жерносек В.Ф. «Аллергические

атопический дерматит высыпание снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление

Реферат по теме:

Атопический дерматит

Атопический дерматит — хроническое аллергическое работоспособности, развивающееся у лиц с генетической расположенностью к атопии, имеющее рецидивирующее течение с возрастными чертами клинических проявлений и характеризующееся экссудативными и/либо лихеноидными высыпаниями, увеличением уровня сывороточного IgE и гиперчувствительностью к специфичным (аллергентам) и неспецифическим раздражителям.

Распространенность

Атонический дерматит — одно из более всераспространенных аллергических болезней у малышей. В экономически продвинутых странах диагностируется у 10-28 % малышей. Частота заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) зависит от возраста малышей. Согласно результатам эпидемиологических исследовательских работ по программке ISAAC атонический дерматит встречается в среднем в мире у 3,4 % малышей 13-14 лет. Распространенность заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) существенно выше посреди малышей младшего возраста.

Этиология и патогенез

Патоморфологическим субстратом атопического дерматита является хроническое аллергическое воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) кожи. Для заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) характерен аномальный иммунный ответ на аллергенты окружающей среды. Иммунологическая теория патогенеза атопического дерматита базирована на понятии атопии как на генном уровне предопределенной аллергии, обусловленной гиперпродукцией реагиновых развития атопического дерматита. В истинное время картированы гены, контролирующие продукцию IgE и цитокинов, принимающих роль в формировании аллергического воспаления.

Главный путь попадания аллергента в организм при атоническом дерматите — энтеральный, наиболее редчайший — аэрогенный. В этиологии атопического дерматита ведущая роль принадлежит пищевой аллергии. Сенсибилизация к пищевым аллергентам выявляется у 80-90 % малышей ранешнего возраста, имеющих клинические признаки атопического дерматита. Более значимы антигены коровьего молока, яиц, рыбы, злаковых (в особенности пшеницы), бобовых (арахиса, сои), ракообразных (крабов, креветок), томатов, мяса (говядины, курицы, утки), какао, цитрусовых, клубники, моркови, винограда. С годами диапазон сенсибилизации расширяется. На пищевую аллергию наслаивается сенсибилизация к аэроаллергенам жилищ, в особенности к антигенам микроклещей рода Dermatophagoides. Тесноватый контакт с микроклещами, обитающими в постельном белье, содействует активации аллергического воспаления кожи в ночные часы и усилению зуда. У части малышей развивается также сенсибилизация к эпидермальным аллергентам (в особенности кошки и собаки). Важную этиологическую роль в развитии атопического дерматита играют грибковые аллергенты. Большей аллергенной активностью владеют споры грибов Cladosporium, Alternaria tenuis, Aspergillus, Penicillum. Фармацевтические аллергенты — одна из нередких обстоятельств обострения атопического дерматита. Они изредка выступают в роли первичного этиологического фактора. Обострение дерматологического процесса провоцируют лекарства пенициллинового ряда, нестероидные антивосполительные средства (аналгин, амидопирин), лекарства тетрациклинового ряда, сульфаниламиды, витамины (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы) группы В, гамма-глобулин, плазма, анестетики местного и общего деяния. У неких нездоровых этиологическую значимость имеет сенсибилизация к пыльцевым аллергентам. Обострения дерматологического процесса наблюдаются у их в весенне-летний период года и соединены со сроками пыления причинно-значимого растения. Определенную роль играет также сенсибилизация к бактериальным аллергентам. Более нередко у пациентов с атоническим дерматитом выявляются реагины к антигенам пищеварительной палочки, пиогенного и золотистого стафилококков.

У подавляющего большинства нездоровых атопическим дерматитом (80,8 %) выявляется поливалентная аллергия. Почаще всего пищевая аллергия смешивается с фармацевтической и аллергией к микроклещам домашней пыли.

Хроническое аллергическое воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) лежит в базе формирования гиперреактивности кожи. Не считая специфичного иммунного механизма в патогенезе атопического дерматита играют роль неспецифические («псевдоаллергические») причины: дисбаланс симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, гиперреактивность кожи, обусловленная непостоянностью цитомембран тучных клеток и базофилов и др. Обострение атопического дерматита могут вызывать неспецифические триггеры (ирританты). Они провоцируют неспецифическую гистаминолиберацию и запускают каскад аллергических реакций. Неспецифические ирританты — синтетическая и шерстяная одежка, хим средства, присутствующие в лекарствах местного деяния и косметических продуктах, консерванты и красители, находящиеся в пищевых продуктах, остатки моющих средств, сохраняющихся на белье опосля стирки, поллютанты, низкие и высочайшие температуры. В качестве неспецифических триггеров могут выступать некие медикаменты. В обострении дерматологического процесса может быть роль психогенных устройств средством либерации ряда нейропептидов.

систематизация

В медицинской практике употребляются систематизации, основанные на разных принципах: нраве клинических проявлений развития заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности):

* исходная;

* выраженных конфигураций (период обострения): острая фаза; приобретенная фаза;

* ремиссии:

неполная (подострый период), полная;

* клинического излечения,

Клинические формы (зависимо от возраста):

* детская (2-3 мес — 3 года);

* детская (3 года — 12 лет);

* подростковая (12-18 лет).

По распространенности:

* ограниченный;

* всераспространенный;

* диффузный.

Тяжесть течения:

* легкое;

* среднетяжелое;

* тяжелое.

Клинико-этиологический вариант (по преобладающему виду аллергии):

* пищевой;

* клещевой;

* грибковый;

* пыльцевой и др.

Клиническая картина

Для атопического дерматита свойственна обычная морфология дерматологических частей и определенная последовательность их эволюции.

Главные элементы дерматологических высыпаний при атопическом дерматите.

Первичные:

* пузырек (везикула) — элемент, содержащий прозрачную жидкость;

* папула (узелок) — возвышающийся над уровнем кожи жесткий элемент до 0,5 см;

* бляшка — возвышающийся жесткий элемент, образовавшийся в итоге слияния папул, поперечником наиболее 0,5 см;

* пятно — верно очерченное изменение расцветки кожи, не возвышающееся и не западающее.

Вторичные:

* корка — высохший на коже серозный экссудат, образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) либо гной;

* чешуйка — отторгнувшиеся тонкие пласты ороговевшего от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»>эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы);

* трещинка — недостаток эпидермиса и дермы с верно очерченными стенами;

* эрозия — недостаток эпидермиса, заживающий без рубца;

* мокнутие — скопление вскрывающихся пузырьков (везикул) с множественными эрозиями, отделяющими серозный экссудат;

* лихенификация — утолщение и усиление дерматологического рисунка;

* атрофия — истончение эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки (жировых клеток).

признаков.

Главные признаки атопического дерматита:

* зудящее поражение кожи;

* обычная морфология дерматологических частей и размещение: «сгибательная лихенификация» (утолщенная кожа), линейная у взрослых;

вовлечение лица и разгибательных поверхностей конечностей у грудных малышей и малышей ранешнего возраста;

* приобретенный либо рецидивирующий дерматит;

* отягощенный по атопии личный либо домашний анамнез (астма, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, атонический дерматит).

Доп признаки атопического дерматита:

* незамедлительный тип ответа в дерматологических аллергологических пробах;

* ксероз (сухость кожи);

* гиперкератотический фолликулит в области внешной поверхности плеч, и/либо гиперлинейность ладоней, и/либо кератоз волосистых участков кожи;

* периоральный дерматит (периоральная экзема, атонический хейлит);

* трещинкы и мокнутие в заушных складках (надорванная мочка уха);

* складчатость и шелушение кожи в области орбиты;

* удвоение складки нижнего века (складки Денни-Моргана);

* истончение и утрата латеральной части бровей;

* ранешний возраст начала заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности);

* восприимчивость к дерматологическим инфекциям (в особенности к золотистому стафилококку и вирусу обычного герпеса, также к вирусам бородавок, контагиозного моллюска, дерматофитам);

* понижение клеточного иммунитета;

* стойкий белоснежный дермографизм.

диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) атопического дерматита более возможен при наличии 3 из 4 главных критериев.

Клинические проявления атопического дерматита различаются у малышей различных возрастных групп. Почаще встречаются экссудативная (настоящая экзема) и пролиферативная (нейродермит) формы работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).

Для малышей ранешнего возраста типична экссудативная форма атопического дерматита. Начало процесса приходится обычно на 2-4-й мес жизни малыша, почаще опосля перевода его на искусственное вскармливание. Патологический процесс носит нрав эритематозно-везикулярного эпидермодерматита. Поначалу поражается лицо: возникает гиперемия, отек (избыточное накопление жидкости в органах), везикулы на коже щек и лба. Везикулы взрываются, вызывая обильное мокнутие, образование «экзематозных колодцев». поражение кожи сопровождается мощным зудом, нарастающим в горячем и душноватом помещении, в ночные часы, при беспокойстве малыша. Экзематозный процесс может начинаться с волосистой части головы, где также возникают краснота, мокнутие, зуд. В большей степени экзематозные элементы локализуются на сгибательных поверхностях конечностей. Расчесы нередко приводят к возникновению кровянистого экссудата, образованию корок. При экземе может быть поражение отдельных ногтевых пластинок пальцев кистей. Типично, что краешек носа и область носогубного треугольника даже при всераспространенном процессе остаются непораженными.

У малышей наиболее старшего возраста преобладающей формой атопического дерматита является пролиферативная. Соответствующие зоны дерматологического поражения при локализованном процессе — области лучезапястных суставов, локтевых сгибов, подколенных ямок, шейки. Сначало возникает эритема, потом папулезные элементы, интенсивный зуд, приводящий к расчесам. При всераспространенном процессе поражение обхватывает кожу кистей, предплечий, лица, тела, нижних конечностей. Свойственны инфильтрация и лихенификация кожи: утолщение и грубость ее, подчеркнутость рельефа из-за углубления бороздок. Потом на местах поражения может долгое время сохраняться буроватая пигментация либо, напротив, депигментация.

Выделяют детский (2-3 мес — 3 года), детский (3 года — 12 лет), подростковый (12-18 лет) варианты. Не считая того, обрисовывают экссудативную, эритематосквамозную, эритематосквамозную с лихенификацией, лихеноидную и пруригинозную формы пространство экссудативный вариант поражения кожи, в возрасте 3-12 лет преобладают эритематосквамозный тип поражений либо эрите-матосквамозный с лихенификацией. У подростков почаще наблюдаются лихеноидная и пруригинозная клинические формы.

Ограниченный атопический дерматит характеризуется поражением кожи в одной изолированной области общей площадью до 5 % (площадь ладошки малыша примерно равна 1 % поверхности его тела). При всераспространенном атоническом дерматите поражается наиболее 5 % поверхности кожи. Диффузный атопический дерматит характеризуется поражением всей поверхности тела, кроме ладоней и носогубного треугольника.

Выделяют три степени тяжести атопического дерматита. При легком течении отмечается легкая гиперемия кожи, экссудация и шелушение выражены нерезко, папуло-везикулезные элементы единичны, зуд слабенький. Частота обострений 1-2 раза в год, ремиссии долгие — до 6-8 мес. При атоническом дерматите средней тяжести очаги поражения множественные с выраженной экссудацией либо лихенификацией. Зуд кожи умеренный либо мощный. Частота обострений увеличивается до 3-4 раз в год, а длительность ремиссий сокращается до 2-3 мес. При томном течении наблюдаются множественные и необъятные очаги экссудации, инфильтрации либо лихенификации. Зуд неизменный и мощный, время от времени «пульсирующий». Частота обострений 5 и наиболее за год, ремиссии весьма недлинные и составляют 1-1,5 мес. Время от времени процесс приобретает непрерывно-рецидивирующий нрав.

В течение атопического дерматита выделяют стадии развития, периоды и фазы: исходная стадия, стадия выраженных конфигураций (соответствует периоду обострения), стадия ремиссии (быть может полной и неполной), стадия клинического излечения. Стадии поочередно сменяют друг друга, отражая сущность приобретенного процесса.

Исходная стадия характеризуется гиперемией и отечностью щек, их легким шелушением, может наблюдаться гнейс волосистой части головы, молочный струп, преходящая эритема кожи щек и ягодиц. Ранее такие клинические патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»>симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) соединяли воединыжды в понятие «экссудативный диатез», «аллергический диатез». Изюминка исходной стадии атопического дерматита — обратимость при условии вовремя начатого исцеления. Стадия выраженных конфигураций соответствует периоду обострения атопического дерматита. Обострение может протекать в в виде острой либо приобретенной фаз. Острая фаза представляет собой поочередную смену эритемы, папул, везикул, эрозий, корок, шелушения. При приобретенной фазе папулы сменяются шелушением, экскориациями, потом наступает лихенификация, О клиническом выздоровлении молвят при отсутствии клинических симптомов заболевания в течение 3-7 лет.

Индивидуальности течения атопического дерматита различной этиологии. Течение атопического дерматита различается зависимо от ведущего этиологического фактора.

Атонический дерматит с преобладающей пищевой сенсибилизацией. Свойственна связь обострений с приемом определенных пищевых товаров. кожи усиливается в ночное время. Элиминационные диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком) неэффективны. Временное улучшение наступает при смене места жительства. Часто атоническому дерматиту сопутствует аллергическим круглогодичный ринит. При аллергологическом обследования выявляется сенсибилизация к клещевым аллергентам либо всеохватывающему аллергенту домашней пыли.

Атонический дерматит с преобладающей грибковой сенсибилизацией. Обострение наблюдается при употреблении в еду товаров, содержащих микрогрибы (напиток, квас, сдобное тесто, плесневые сорта сыра и др.). года. Предназначение лекарств, в особенности пенициллинового ряда, ухудшает течение диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) с исключением товаров, содержащих микрогрибы. При аллергологическом обследовании выявляется сенсибилизация к грибковым аллергентам.

Атонический дерматит с преобладающей пыльцевой сенсибилизацией. Обострения наблюдаются в весенне-летний период годе. Ухудшение наступает в солнечную и ветреную погоду, при посещении парков, скверов, опосля прогулок в лесу, на лугу. Нередко coчетается с иными проявлениями поллиноза (аллергический сезонный ринит, аллергический конъюнктивит). Выраженность дерматологического процесса наращивается при употреблении в еду товаров, перекрестно реагирующих с этиологически весомым пыльцовым аллергентом. При аллергологическом обследовании выявляется сенсибилизация к пыльцевым аллергентам.

При атоническом дерматите снижены защитные характеристики кожи. Нездоровые склонны к развитию рецидивирующих бактериальных, грибковых и вирусных заболеваний кожи. Вирусные дерматологические инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) у пациентов с атоническим дерматитом вызываются почаще вирусами обычного герпеса и контагиозного моллюска. Грибковая прионами»>зараза (Trichophyton rubrum, Pityrosporum ovale), наслаивающаяся на аллергическое воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) кожи, обусловливает наиболее тяжелое, резистентное к обычным способам для снятия либо устранения симптомов и проявлений заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) течение дерматологического процесса. Бактериальные поражения кожи обоснованы в главном Staphylococcus aureus (наиболее 90 %). Понятно, что стафилококк провоцирует продукцию специфичных IgE. Не считая того, экзотоксин стафилококка быть может триггером реакции неспецифической гистаминолиберации.

исцеление сопутствующих болезней;

* немедикаментозные действия.

Организация гипоаллергенного быта

Создание гипоаллергенного быта с элиминацией причинно Важных аллергентов, возможных аэроаллергенов и неспецифических триггеров — принципиальное условие предупреждения обострений и прогрессирования атонического дерматита. При наличии сенсибилизации к аллергентам микроклещей домашней пыли нужны мероприятия по уменьшению их численности. Следует также уделять внимание устранению аллергентов домашних питомцев. Покрытые шерстью звериные, включая маленьких грызунов, выделяют перхоть, мочу и слюну, которые могут быть аллергенными. Аллергенными являются перо и пух домашних птиц. Принципиально удалить звериных из дома. Беря во внимание сенсибилизацию нездоровых с атоническим дерматитом к амбарному клещу, не рекомендуется созодать огромные припасы муки и крупы и складировать их в доме. Нужно также устранение или уменьшение действия на малыша неспецифических раздражителей. Значимая мера в организации гипоаллергенного быта — исключение активного и пассивного курения. Постельное и нательное белье малыша должны быть хлопчатобумажными либо льняными. Нужно избегать прямого контакта кожи с синтетической и шерстяной одежкой. Одежку нездоровых малышей и белье для постели нужно стирать мылом и кропотливо прополаскивать опосля стирки. Принципиально уменьшить содержание снутри жилых помещений разных поллютантов.

При купании малышей нормально воспользоваться мылом для малышей. Эффективны шампуни Фридерм (Freederm), которые бывают 3 видов: шампунь, содержащий деготь (Freederm Таг), содержащий пиритион цинка (Freederm Zinc) и обеспечивающий лучший рН (Freederm pH-Balance). Они показаны с целебной и профилактической целью для волосистой части головы и тела. В период обострения и подострой фазе используют шампунь, содержащий деготь. тело и волосистую часть головы намыливают шампунем, через 5-10 мин смывают водой. Шампунь с пиритионом цинка употребляют в подострой фазе и во время ремиссии. Шампунь рН-баланс используют как обыденное гигиеническое гипоаллергенное средство.

Питание

диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) малыша с атоническим дерматитом обязана: 1) соответствовать возрастным потребностям по калорийности и соотношению ингредиентов; 2) содержать малые количества товаров, владеющих возможной сенсибилизирующей активностью; 3) оказывать неспецифический гипосенсибилизирующий эффект. Из рациона питания следует исключить либо существенно ограничить в нем продукты, являющиеся причинно-значимыми, также облигатными аллергентами. необходимо исключить либо ограничить консерванты, приправы и пищевые добавки, повышающие проницаемость слизистой оболочки пищеварительного тракта и усиливающие аллергенность пищевых товаров.

диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) обязана учесть наличие сопутствующих поражений желудочно-кишечного тракта.

Режим питания корригируется по размеру блюд, частоте приемов еды. Нужно соблюдать лучший дневной и порционный размер блюд, не допускается как переедание, затрудняющее процесс переваривания, так и хаотичное кормление.

В истинное время выделяют два варианта элиминационных диет — общую неспецифическую и персональную гипоаллергенную. Пищевые продукты, владеющие высочайшей аллергизирующей активностью и способные вызвать сенсибилизацию у большинства людей, предрасположенных к аллергическим реакциям, получили заглавие облигатных пищевых аллергентов. Все облигатные аллергенты по собственной значимости и пищевой ценности в рационе питания здорового малыша можно поделить на две группы: 1) пищевые продукты, которые без существенного вреда можно стопроцентно исключить из рациона (шоколад, какао, цитрусовые, гранаты, дыни, клубника, земляника, малина, мед, рыба, икра, орешки, грибы); 2) пищевые продукты, владеющие сенсибилизирующей активностью, но при отсутствии к ним персональной непереносимости их можно стопроцентно не исключать из рациона малыша с аллергическими болезнями. Продукты 2-ой группы имеют высшую пищевую Ценность для малыша (молоко и продукты из молока, куриное яичко) и часто труднозаменимы. Их можно вводить в неспецифическую гипоаллергенную диету в количествах, в 2-3 раза наименьших по сопоставлению с возрастной нормой. Антигенная активность их быть может также снижена специальной кулинарной обработкой еды, к примеру подготовительным долгим кипячением.

Огромные трудности появляются при наличии аллергии к коровьему молоку у малышей ранешнего возраста. Обычно в российскей педиатрии в этих ситуациях рекомендуется подменять молоко кисломолочными продуктами: кефиром, ацидофилином, простоквашей. Опыт указывает, что таковая подмена не решает трудности аллергии, дает краткосрочный клинический эффект. Настолько же малоэффективна подмена коровьего молока, молоком остальных сельскохозяйственных звериных (козьим), приспособленными растворами на базе козьего молока «Nanny» (Новенькая Зеландия). У большинства малышей опосля недолговременного улучшения состояния кожи вновь наступает обострение атопического дерматита, что разъясняется резвым развитием сенсибилизации к иным видам молока. Как кандидатура коровьему молоку и консистенциям на его базе для кормления малышей первого года жизни могут быть применены питательные консистенции на базе изолята белка сои: «Беллакт-соя» (Беларусь), «Нутрилаксоя» (Наша родина), «Humana-SL» (Германия), «Enfamil-soy» (США (Соединённые Штаты Америки — государство в Северной Америке)), <(Mutri-Soja» (Голландия), «Alsoy» (Швейцария), «Soya Tutteli» (Финляндия). Но нужно учесть, что у 25 % малышей с атоническим дерматитом при кормлении растворами на базе сотого белка развивается также сенсибилизация к белку сои. Опосля клинического улучшения, связанного с переводом на кормление соевыми растворами, опять наступает обострение дерматологического процесса. лучше, чем соевые, переносятся консистенции на базе гидролизата белков коровьего молока. Толерантность к ним зависит от степени гидролиза протеина. На практике нередко приходится подбирать консистенции с учетом их переносимости. К целебным консистенциям на базе глубочайшего гидролиза белкового субстрата относятся «Pregestimil», «Alimentum», «Pepti-Junior», «Alfare», «Peptide Tutteli». Они показаны при высочайшей степени аллергии к коровьему молоку. Консистенции с гидролизом белка маленький степени — «Frisоpep 1,2», «Humana НА», «Hipp НА», «Nativa НА». Они употребляются при низкой степени сенсибилизации к белкам коровьего молока и для профилактического питания малышей группы риска по развитию аллергических болезней.

В медицинской практике нередко не учитывается тот факт, что белок коровьего молока имеет перекрестное антигенное родство с продуктами из тканей большого рогатого скота. Из питания малыша с аллергией к коровьему молоку принципиально исключить не только лишь продукты из молока в любом виде (молоко, творог, сыр, молочные йогурты, также сорта хлеба, выпечки и макароны с добавлением молока), да и говядину, телятину, говяжью печень, ограничить сметану, цельное сливочное масло. Нужно держать в голове: мясо юных звериных наиболее аллергенно, чем старенькых.

Из гипоаллергенной диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком) должны исключаться экстрактивные вещества, острые приправы, горчица, хрен, перец, соленые блюда, потому что они вызывают реактивную гиперемию слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и увеличивают проницаемость ее для пищевых аллергентов. Исключить экстрактивные вещества можно методом подмены мясных бульонов супами на овощных отварах, жареных овощей и мяса — вареными и приготовленными на пару. Принципиально исключить из неспецифической гипоаллергенной диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком) блюда и продукты, в состав которых входят консервированные продукты, копчености, сладкие творожные сырки с добавлением ванилина. Не владея специфичной аллергенной активностью, ряд пищевых добавок (красители, консерванты, специи) вызывают аллергоподобные нередкое проявление какого-нибудь заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) методом неспецифической либерации на биологическом уровне активных веществ (гистамина, серотонина, кининов) из тучных клеток. Принципиально не включать в питание продукты содержащие красители, фруктовые эссенции (фруктовые напитки, тортики, пирожные), не следует разрешать детям жевать жевательные резинки.

Неспецифическая гипоаллергенная диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) назначается сначала обследования малыша до получения клинических и лабораторных данных и предугадывает исключение облигатный и предполагаемых аллергентов. Персональная диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) строится на базе неспецифической гипоаллергенной диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком) с исключением выявленных причинно-значимых и облигатных аллергентов поддерживающих клинические проявления пищевой аллергии и вызывающих обострение заболевания.

Медикаментозная оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

Медикаментозное исцеление включает применение симптоматических и профилактических мембраностабилизирующих препаратов, местную мазевую органов-мишеней, предупреждают связывание гистамина сенсорами, предупреждают либо сводят к минимуму аллергические реакции, заблокируя индуцируемые гистамином эффекты. Из H1-гистаминоблокаторов первого поколения не утратили собственного значения Супрастин, Тавегил, Фенкарол и Перитол. Антигистамины первого поколения должны чередоваться. Непрерывный прием 1-го и такого же фармацевтического продукта не должен превосходить 5-7 дней. Препараты выбора с учетом возраста пациентов — антигистамины второго и третьего поколений: лоратадин (Кларитин и его аналоги), эбастин (Кестин), цетиризин (Зиртек), фексофенадин (Телфаст), дезлоратадин (Эриус), левоцитеризин (Ксизал). Эти препараты могут назначаться продолжительно, в течение нескольких недель. целью которого является облегчение антигистаминными средствами проводится в период обострения и неполной ремиссии работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Препараты должны назначаться с учетом возраста пациента.

Местная оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) при атоническом дерматите зависит от нрава дерматологического процесса и фазы течения кожи и связанных с ним главных симптомов атонического дерматита; устранение сухости кожи; профилактику и устранение вторичного инфицирования, восстановление покоробленного от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»>эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы); улучшение барьерных функций кожи. При предназначении внешних средств следует придерживаться нескольких принципов:

1. При наличии мокнутия целенаправлено применение примочек с веществом риванола 1:1000, 1 % веществом танина, 1-2 % веществом метиленового голубого, жидкостью Кастеллани. Можно употреблять распыление аэрозоля пантенола, аэрозоля Шкура-Кап. Примочки делают несколько раз в денек. Марлю, хлопчатобумажную либо льняную поражения, не допуская нагревания, меняя любые 3-5 мин в течение часа, 2-3 раза в денек в течение 1-3 дней. Пантенол распыляют один либо пару раз, стопроцентно покрывая продуктам пораженную поверхность кожи (защищать глаза пациента!). Аэрозолем Шкура-Капа покрывают эрозированные участки кожи 2 раза в денек, курс терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) до 2 нед. При выраженной экссудации могут также употребляться лосьоны и эмульсии стероидов.

2. Опосля купирования мокнутия используют мазевую для снятия либо устранения симптомов и проявлений заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) (кремы, мази). Мази лучше употреблять при выраженной сухости кожи. В период обострения предпочтение отдается стероидным мазям и кремам. Для туалета кожи в области лица рекомендуются мази, кремы на базе нефторированных стероидов. У малышей используют разведения мазей и кремов нейтральной основой (лучше белоснежным вазелином либо гипоаллергенным детским кремом без цинка при условии его переносимости). одна часть стероидной мази смешивается с 3-4 частями нейтральной разводящей базы. Пораженные участки тела обрабатывают 1-2 раза в день. При большенный площади поражения туалет кожи производят поэтапно. Продолжительность местной стероидной для снятия либо устранения симптомов и проявлений заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) не обязана превосходить 6-7 дней. Как кандидатуру стероидной время сделаны мази и кремы на базе кромонов, к примеру 1 % крем пимекролимуса (крем «Elidel» производства компании «Новартис»). Продукт выравнивает мембраны клеток, участвующих в аллергическом воспалении, уменьшает его степень.

3. Опосля купирования острого воспалительного процесса употребляются равнодушные мази и кремы на базе нафталана (2-10 %), дегтя (1-2 %), ихтиола (2-5 %), серы (3-5 %). Можно использовать нейтральные детские кремы.

4. В подострой фазе целенаправлено применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию и метаболизм в очагах поражения (Актовегин, Гепароид, гепариновая мазь, аппликации озокерита, парафина, глины, сапропеля). При глубочайших трещинках и язвенных поражениях показаны эпителизирующие и кератопластические средства (Бепантен, солкосерил, мази с витамином А).

5. Для устранения сухости кожи рекомендуется туалет ее минеральными маслами либо увлажняющими детскими кремами с учетом персональной переносимости (раз в день!).

При вторичном инфицировании пораженной кожи показано удаление инфицированных корочек, туалет пораженных участков 3 % веществом перекиси водорода либо веществом фурацилина 1:5000. Для прижигания пустул используются смеси анилиновых красителей. У малышей до 2 лет употребляют водные смеси, в наиболее старшем возрасте лучше 2 % спиртовой раствор бриллиантового зеленоватого. Неплохой эффект дает жидкость Кастеллани. С одноклеточнае мельчайшие организмы»>бактерицидной целью можно использовать мазь «Бактробан», содержащую мупироцин, либо мазь «Банеоцин», содержащую неомицин. В качестве антивосполительного средства употребляют стероидные мази с бактерицидными добавками: Целестодерм В с гарамицином, Белогент (бетаметазон с гентамицином). При наличии признаков грибкового поражения кожи может применяться Тридерм, содержащий бетаметазон, гентамицин и ютотримазол. При широком инфицировании кожи проводится курс бактерицидной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) антибиотиками широкого диапазона деяния, нормально — с учетом нрава флоры и ее чувствительности к лекарствам.

При напластовании герпетической инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) нужно своевременное предназначение антивирусных средств (ацикловир, ганцикловир), что предупреждает развитие герпетиформной экземы Капоши. Местно используются мази на базе ацикловира («Зовиракс», «Виролекс» и др.)

При нередком вторичном инфицировании кожи, в особенности в сочетании с очагами приобретенной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), субфебрилитетом, лимфаденопатией, целесообразна иммуномодулирующая оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Препараты выбора — виферон, ликопид. Виферон содержит а-2Ь-интерферон и антиоксиданты. Выпускается в ректальных свечках в виде виферона-1 (150 тыс. ME интерферона, для малышей до 3 лет) и виферона-2 (500 тыс. интерферона, для малышей старше 3 лет). Стандарный курс терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) — 10 дней: по 1 свече 1 раз в денек.

Принципиальное пространство в лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) атонического дерматита занимают витаминные препараты. Их следует использовать в период угасания обострения. Целенаправлено предназначение пантотената кальция (витамина (витамины — сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) B5), владеющего гипосенсибилизирующим действием, пиридоксина и его активной формы пиридоксальфосфата (витамина (витамины — сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) B6). Обмен этого витамина (витамины — сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) у нездоровых атоническим дерматитом нередко нарушен. Показаны также рибофлавин (витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) В2), пангамат кальция (витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) В15), витамины (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы) А, Е. Витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) Е владеет антиоксидантным действием, оказывает мембраностабилизирующий эффект. Может быть внедрение всеохватывающего продукта Аевита. Применение витаминов обязано быть поочередным с интервалом 2-3 денька, потому что пищевой аллергии часто сопутствует фармацевтическая. На любые витаминные средства вероятна аллергическая реакция. Отлично включение в для снятия либо устранения симптомов и проявлений заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) атонического дерматита Эссенциале (при томном процессе может вводиться внутривенно).

Нужно снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление сопутствующих болезней желудочно-кишечного тракта. Оно включает корректировку дисбиоценоза кишечного тракта (в качестве заместительной средства. При обнаружении пилорического хеликобактериоза неотклонима бактерицидная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), беря во внимание массивное сенсибилизирующие действие агента на организм малыша. В истинное время понятно, что хеликобактер способен увеличивать продукцию IgE. Нужно держать в голове, что дисбактериоз кишечного тракта при атоническом дерматите постоянно вторичен. Он возникает на фоне лактазной дефицитности, понижения секреторного иммунитета слизистых оболочек, нарушений моторной функции кишечного тракта. Корректировка дисбактериоза показана при стойких конфигурациях биоценоза кишечного тракта либо клинических проявлениях дисбактериоза, когда устранение его предпосылки не дает эффекта. При нередком применении биопрепаратов может быть развитие аллергических реакций на эти медикаменты и усугубление течения атонического дерматита.

Опосля купирования острых проявлений атонического дерматита рекомендуется долгое снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление мембраностабилизирующими продуктами: Налкромом, Кетотифеном. Уже на фоне 3-4-недельной кожи, дерматологический зуд, прекращаются боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в животике, исчезают диспептические расстройства. Отмечается приметная положительная динамика эндоскопических конфигураций слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, заживление острых эрозий. Клиническая эффективность Налкрома при атоническом дерматите с пищевой сенсибилизацией выше по сопоставлению с такой кетотифена. Через 3-8 недельки лет — по 1 капсуле 4 раза в день за 15 мин перед едой, от 2 мес до 2 лет (кроме недоношенных новорожденных) — 20-40 мг/кг массы тела в день в несколько приемов. При достижении устойчивого терапевтического эффекта доза быть может снижена до минимума, обеспечивающего отсутствие симптомов содержимое в малом объеме жаркой воды, потом разбавлять прохладной водой и выпивать. Налкром для приема вовнутрь выпускается также в виде 2 % раствора в ампулах по 5 мл. Комфортен для приема грудными детками и детками ранешнего возраста. Продолжительность должен применяться не наименее 4-6 мес. До 3-х лет жизни дозируется по 1/2 табл., опосля 3-х лет по 1 табл. 2 раза в день.

С учетом роли адренергического дисбаланса в патогенезе атонического дерматита могут применяться симпатомиметики.

При мокнутии отлично подкожное введение 0,1 % раствора адреналина по схеме в дозах 0,05, 0,1, 0,15, 0,1, 0,05 мл 2 раза в денек в течение 3-5 дней.

В период обострения аллергического дерматологического процесса нужна энтеросорбция. С данной целью рекомендуется активированный уголь по 0,5-2,0 г 4-5 раз в день либо однократно вся дневная доза через 1,5-2 ч опосля пищи в течение 7-10 дней. Могут также назначаться углеродные, природные и хим энтеросорбенты.

Для понижения чувствительности к гистамину в период ремиссии атонического дерматита могут применяться Гистаглобулин и противоаллергический иммуноглобулин. Нужны повторные курсы исцеления, которые можно делать с интервалом 6 мес. Гистаглобулин вводится подкожно с интервалом 3 денька в нарастающих дозах: 0,1-0,3-0,5-0,7-1,0 мл. Курс исцеления противо-аллергическим иммуноглобулином состоит из 5 внутримышечных инъекций по 1-2 мл зависимо от возраста пациента с интервалом в 4 денька.

Изредка при томном течении всераспространенного атопического дерматита требуется предназначение системных стероидов вовнутрь в дозе 1 мг/кг массы (по преднизолону) либо парентерально в течение 5-7 дней.

Предпринимаются пробы иммунотерапии атонического дерматита аллергентами микроклещей домашней пыли, пыльцевыми аллергентами при наличии соответственной аллергии.

По свидетельствам назначаются седативные препараты, проводится корректировка вегетативного дисбаланса.

Литература

1. Жерносек В.Ф. «Аллергические

атопический дерматит высыпание снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление

Реферат по теме:

Атопический дерматит

Атопический дерматит — хроническое аллергическое работоспособности, развивающееся у лиц с генетической расположенностью к атопии, имеющее рецидивирующее течение с возрастными чертами клинических проявлений и характеризующееся экссудативными и/либо лихеноидными высыпаниями, увеличением уровня сывороточного IgE и гиперчувствительностью к специфичным (аллергентам) и неспецифическим раздражителям.

Распространенность

Атонический дерматит — одно из более всераспространенных аллергических болезней у малышей. В экономически продвинутых странах диагностируется у 10-28 % малышей. Частота заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) зависит от возраста малышей. Согласно результатам эпидемиологических исследовательских работ по программке ISAAC атонический дерматит встречается в среднем в мире у 3,4 % малышей 13-14 лет. Распространенность заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) существенно выше посреди малышей младшего возраста.

Этиология и патогенез

Патоморфологическим субстратом атопического дерматита является хроническое аллергическое воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) кожи. Для заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) характерен аномальный иммунный ответ на аллергенты окружающей среды. Иммунологическая теория патогенеза атопического дерматита базирована на понятии атопии как на генном уровне предопределенной аллергии, обусловленной гиперпродукцией реагиновых неких патологических состояниях в организме возникают антитела к своим антигенам что вызывает повреждение разных органов Реакции антител с антигеном используют для диагностики разных заболеваний идентификац в ответ на контакт с аллергентами окружающей среды. Атопия — более принципиальный идентифицируемый фактор риска развития атопического дерматита. В истинное время картированы гены, контролирующие продукцию IgE и цитокинов, принимающих роль в формировании аллергического воспаления.

Главный путь попадания аллергента в организм при атоническом дерматите — энтеральный, наиболее редчайший — аэрогенный. В этиологии атопического дерматита ведущая роль принадлежит пищевой аллергии. Сенсибилизация к пищевым аллергентам выявляется у 80-90 % малышей ранешнего возраста, имеющих клинические признаки атопического дерматита. Более значимы антигены коровьего молока, яиц, рыбы, злаковых (в особенности пшеницы), бобовых (арахиса, сои), ракообразных (крабов, креветок), томатов, мяса (говядины, курицы, утки), какао, цитрусовых, клубники, моркови, винограда. С годами диапазон сенсибилизации расширяется. На пищевую аллергию наслаивается сенсибилизация к аэроаллергенам жилищ, в особенности к антигенам микроклещей рода Dermatophagoides. Тесноватый контакт с микроклещами, обитающими в постельном белье, содействует активации аллергического воспаления кожи в ночные часы и усилению зуда. У части малышей развивается также сенсибилизация к эпидермальным аллергентам (в особенности кошки и собаки). Важную этиологическую роль в развитии атопического дерматита играют грибковые аллергенты. Большей аллергенной активностью владеют споры грибов Cladosporium, Alternaria tenuis, Aspergillus, Penicillum. Фармацевтические аллергенты — одна из нередких обстоятельств обострения атопического дерматита. Они изредка выступают в роли первичного этиологического фактора. Обострение дерматологического процесса провоцируют лекарства пенициллинового ряда, нестероидные антивосполительные средства (аналгин, амидопирин), лекарства тетрациклинового ряда, сульфаниламиды, витамины (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы) группы В, гамма-глобулин, плазма, анестетики местного и общего деяния. У неких нездоровых этиологическую значимость имеет сенсибилизация к пыльцевым аллергентам. Обострения дерматологического процесса наблюдаются у их в весенне-летний период года и соединены со сроками пыления причинно-значимого растения. Определенную роль играет также сенсибилизация к бактериальным аллергентам. Более нередко у пациентов с атоническим дерматитом выявляются реагины к антигенам пищеварительной палочки, пиогенного и золотистого стафилококков.

У подавляющего большинства нездоровых атопическим дерматитом (80,8 %) выявляется поливалентная аллергия. Почаще всего пищевая аллергия смешивается с фармацевтической и аллергией к микроклещам домашней пыли.

Хроническое аллергическое воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) лежит в базе формирования гиперреактивности кожи. Не считая специфичного иммунного механизма в патогенезе атопического дерматита играют роль неспецифические («псевдоаллергические») причины: дисбаланс симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, гиперреактивность кожи, обусловленная непостоянностью цитомембран тучных клеток и базофилов и др. Обострение атопического дерматита могут вызывать неспецифические триггеры (ирританты). Они провоцируют неспецифическую гистаминолиберацию и запускают каскад аллергических реакций. Неспецифические ирританты — синтетическая и шерстяная одежка, хим средства, присутствующие в лекарствах местного деяния и косметических продуктах, консерванты и красители, находящиеся в пищевых продуктах, остатки моющих средств, сохраняющихся на белье опосля стирки, поллютанты, низкие и высочайшие температуры. В качестве неспецифических триггеров могут выступать некие медикаменты. В обострении дерматологического процесса может быть роль психогенных устройств средством либерации ряда нейропептидов.

систематизация

В медицинской практике употребляются систематизации, основанные на разных принципах: нраве клинических проявлений обычной жизнедеятельности, концепции этапности развития атопического дерматита и возрастной эволюции его форм.

Стадии развития заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности):

* исходная;

* выраженных конфигураций (период обострения): острая фаза; приобретенная фаза;

* ремиссии:

неполная (подострый период), полная;

* клинического излечения,

Клинические формы (зависимо от возраста):

* детская (2-3 мес — 3 года);

* детская (3 года — 12 лет);

* подростковая (12-18 лет).

По распространенности:

* ограниченный;

* всераспространенный;

* диффузный.

Тяжесть течения:

* легкое;

* среднетяжелое;

* тяжелое.

Клинико-этиологический вариант (по преобладающему виду аллергии):

* пищевой;

* клещевой;

* грибковый;

* пыльцевой и др.

Клиническая картина

Для атопического дерматита свойственна обычная морфология дерматологических частей и определенная последовательность их эволюции.

Главные элементы дерматологических высыпаний при атопическом дерматите.

Первичные:

* пузырек (везикула) — элемент, содержащий прозрачную жидкость;

* папула (узелок) — возвышающийся над уровнем кожи жесткий элемент до 0,5 см;

* бляшка — возвышающийся жесткий элемент, образовавшийся в итоге слияния папул, поперечником наиболее 0,5 см;

* пятно — верно очерченное изменение расцветки кожи, не возвышающееся и не западающее.

Вторичные:

* корка — высохший на коже серозный экссудат, образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) либо гной;

* чешуйка — отторгнувшиеся тонкие пласты ороговевшего от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»>эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы);

* трещинка — недостаток эпидермиса и дермы с верно очерченными стенами;

* эрозия — недостаток эпидермиса, заживающий без рубца;

* мокнутие — скопление вскрывающихся пузырьков (везикул) с множественными эрозиями, отделяющими серозный экссудат;

* лихенификация — утолщение и усиление дерматологического рисунка;

* атрофия — истончение эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки (жировых клеток).

(краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти)» class=»synonym»>диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) атонического дерматита базирована на наличии главных и доп клинических признаков.

Главные признаки атопического дерматита:

* зудящее поражение кожи;

* обычная морфология дерматологических частей и размещение: «сгибательная лихенификация» (утолщенная кожа), линейная у взрослых;

вовлечение лица и разгибательных поверхностей конечностей у грудных малышей и малышей ранешнего возраста;

* приобретенный либо рецидивирующий дерматит;

* отягощенный по атопии личный либо домашний анамнез (астма, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, атонический дерматит).

Доп признаки атопического дерматита:

* незамедлительный тип ответа в дерматологических аллергологических пробах;

* ксероз (сухость кожи);

* гиперкератотический фолликулит в области внешной поверхности плеч, и/либо гиперлинейность ладоней, и/либо кератоз волосистых участков кожи;

* периоральный дерматит (периоральная экзема, атонический хейлит);

* трещинкы и мокнутие в заушных складках (надорванная мочка уха);

* складчатость и шелушение кожи в области орбиты;

* удвоение складки нижнего века (складки Денни-Моргана);

* истончение и утрата латеральной части бровей;

* ранешний возраст начала заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности);

* восприимчивость к дерматологическим инфекциям (в особенности к золотистому стафилококку и вирусу обычного герпеса, также к вирусам бородавок, контагиозного моллюска, дерматофитам);

* понижение клеточного иммунитета;

* стойкий белоснежный дермографизм.

диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) атопического дерматита более возможен при наличии 3 из 4 главных критериев.

Клинические проявления атопического дерматита различаются у малышей различных возрастных групп. Почаще встречаются экссудативная (настоящая экзема) и пролиферативная (нейродермит) формы работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).

Для малышей ранешнего возраста типична экссудативная форма атопического дерматита. Начало процесса приходится обычно на 2-4-й мес жизни малыша, почаще опосля перевода его на искусственное вскармливание. Патологический процесс носит нрав эритематозно-везикулярного эпидермодерматита. Поначалу поражается лицо: возникает гиперемия, отек (избыточное накопление жидкости в органах), везикулы на коже щек и лба. Везикулы взрываются, вызывая обильное мокнутие, образование «экзематозных колодцев». поражение кожи сопровождается мощным зудом, нарастающим в горячем и душноватом помещении, в ночные часы, при беспокойстве малыша. Экзематозный процесс может начинаться с волосистой части головы, где также возникают краснота, мокнутие, зуд. В большей степени экзематозные элементы локализуются на сгибательных поверхностях конечностей. Расчесы нередко приводят к возникновению кровянистого экссудата, образованию корок. При экземе может быть поражение отдельных ногтевых пластинок пальцев кистей. Типично, что краешек носа и область носогубного треугольника даже при всераспространенном процессе остаются непораженными.

У малышей наиболее старшего возраста преобладающей формой атопического дерматита является пролиферативная. Соответствующие зоны дерматологического поражения при локализованном процессе — области лучезапястных суставов, локтевых сгибов, подколенных ямок, шейки. Сначало возникает эритема, потом папулезные элементы, интенсивный зуд, приводящий к расчесам. При всераспространенном процессе поражение обхватывает кожу кистей, предплечий, лица, тела, нижних конечностей. Свойственны инфильтрация и лихенификация кожи: утолщение и грубость ее, подчеркнутость рельефа из-за углубления бороздок. Потом на местах поражения может долгое время сохраняться буроватая пигментация либо, напротив, депигментация.

Выделяют детский (2-3 мес — 3 года), детский (3 года — 12 лет), подростковый (12-18 лет) варианты. Не считая того, обрисовывают экссудативную, эритематосквамозную, эритематосквамозную с лихенификацией, лихеноидную и пруригинозную формы обычной жизнедеятельности. У малышей первых 3-х лет жизни почаще имеет пространство экссудативный вариант поражения кожи, в возрасте 3-12 лет преобладают эритематосквамозный тип поражений либо эрите-матосквамозный с лихенификацией. У подростков почаще наблюдаются лихеноидная и пруригинозная клинические формы.

Ограниченный атопический дерматит характеризуется поражением кожи в одной изолированной области общей площадью до 5 % (площадь ладошки малыша примерно равна 1 % поверхности его тела). При всераспространенном атоническом дерматите поражается наиболее 5 % поверхности кожи. Диффузный атопический дерматит характеризуется поражением всей поверхности тела, кроме ладоней и носогубного треугольника.

Выделяют три степени тяжести атопического дерматита. При легком течении отмечается легкая гиперемия кожи, экссудация и шелушение выражены нерезко, папуло-везикулезные элементы единичны, зуд слабенький. Частота обострений 1-2 раза в год, ремиссии долгие — до 6-8 мес. При атоническом дерматите средней тяжести очаги поражения множественные с выраженной экссудацией либо лихенификацией. Зуд кожи умеренный либо мощный. Частота обострений увеличивается до 3-4 раз в год, а длительность ремиссий сокращается до 2-3 мес. При томном течении наблюдаются множественные и необъятные очаги экссудации, инфильтрации либо лихенификации. Зуд неизменный и мощный, время от времени «пульсирующий». Частота обострений 5 и наиболее за год, ремиссии весьма недлинные и составляют 1-1,5 мес. Время от времени процесс приобретает непрерывно-рецидивирующий нрав.

В течение атопического дерматита выделяют стадии развития, периоды и фазы: исходная стадия, стадия выраженных конфигураций (соответствует периоду обострения), стадия ремиссии (быть может полной и неполной), стадия клинического излечения. Стадии поочередно сменяют друг друга, отражая сущность приобретенного процесса.

Исходная стадия характеризуется гиперемией и отечностью щек, их легким шелушением, может наблюдаться гнейс волосистой части головы, молочный струп, преходящая эритема кожи щек и ягодиц. Ранее такие клинические патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»>симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) соединяли воединыжды в понятие «экссудативный диатез», «аллергический диатез». Изюминка исходной стадии атопического дерматита — обратимость при условии вовремя начатого исцеления. Стадия выраженных конфигураций соответствует периоду обострения атопического дерматита. Обострение может протекать в в виде острой либо приобретенной фаз. Острая фаза представляет собой поочередную смену эритемы, папул, везикул, эрозий, корок, шелушения. При приобретенной фазе папулы сменяются шелушением, экскориациями, потом наступает лихенификация, О клиническом выздоровлении молвят при отсутствии клинических симптомов заболевания в течение 3-7 лет.

Индивидуальности течения атопического дерматита различной этиологии. Течение атопического дерматита различается зависимо от ведущего этиологического фактора.

Атонический дерматит с преобладающей пищевой сенсибилизацией. Свойственна связь обострений с приемом определенных пищевых товаров. болезнь — это возникающие в ответ на действие патогенных причин нарушения обычной жизнедеятельности начинается, обычно, в ранешном Возрасте при переходе на искусственное либо смешанное вскармливание. Элиминация пищевых аллергентов оказывает положительный клинический эффект. При аялергологическом обследовании выявляется сенсибилизация к пищевым аллергентам (но не в 100 % случаев).

Атонический дерматит с преобладающей клещевой сенсибилизацией. Обострения наблюдаются круглый год. болезнь — это возникающие в ответ на действие патогенных причин нарушения обычной жизнедеятельности имеет, обычно, непрерывно-рецидивирующее течение, ухудшение наступает при контакте с домашней пылью. Зуд кожи усиливается в ночное время. Элиминационные диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком) неэффективны. Временное улучшение наступает при смене места жительства. Часто атоническому дерматиту сопутствует аллергическим круглогодичный ринит. При аллергологическом обследования выявляется сенсибилизация к клещевым аллергентам либо всеохватывающему аллергенту домашней пыли.

Атонический дерматит с преобладающей грибковой сенсибилизацией. Обострение наблюдается при употреблении в еду товаров, содержащих микрогрибы (напиток, квас, сдобное тесто, плесневые сорта сыра и др.). личных чувств свидетельствующих о той либо другой степени физиологической и психической комфортности Содержит в себе как общую доброкачественную характеристику (не плохое либо нехорошее самочувствие) так и личные пер пациентов усугубляется в сырых помещениях, в сырую погоду усиливается дерматологический зуд. Ухудшение наблюдается в осенне-зимний период года. Предназначение лекарств, в особенности пенициллинового ряда, ухудшает течение обычной жизнедеятельности. Эффективны мероприятия, направленные на уменьшение численности спор грибов в жилом помещении, и диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) с исключением товаров, содержащих микрогрибы. При аллергологическом обследовании выявляется сенсибилизация к грибковым аллергентам.

Атонический дерматит с преобладающей пыльцевой сенсибилизацией. Обострения наблюдаются в весенне-летний период годе. Ухудшение наступает в солнечную и ветреную погоду, при посещении парков, скверов, опосля прогулок в лесу, на лугу. Нередко coчетается с иными проявлениями поллиноза (аллергический сезонный ринит, аллергический конъюнктивит). Выраженность дерматологического процесса наращивается при употреблении в еду товаров, перекрестно реагирующих с этиологически весомым пыльцовым аллергентом. При аллергологическом обследовании выявляется сенсибилизация к пыльцевым аллергентам.

При атоническом дерматите снижены защитные характеристики кожи. Нездоровые склонны к развитию рецидивирующих бактериальных, грибковых и вирусных заболеваний кожи. Вирусные дерматологические инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) у пациентов с атоническим дерматитом вызываются почаще вирусами обычного герпеса и контагиозного моллюска. Грибковая прионами»>зараза (Trichophyton rubrum, Pityrosporum ovale), наслаивающаяся на аллергическое воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) кожи, обусловливает наиболее тяжелое, резистентное к обычным способам для снятия либо устранения симптомов и проявлений заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) течение дерматологического процесса. Бактериальные поражения кожи обоснованы в главном Staphylococcus aureus (наиболее 90 %). Понятно, что стафилококк провоцирует продукцию специфичных IgE. Не считая того, экзотоксин стафилококка быть может триггером реакции неспецифической гистаминолиберации.

(терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания)» class=»synonym»>терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) атонического дерматита включает:

* элиминацию причинно-значимых аллергентов и неспецифических триггеров, создание гипоаллергенного быта;

* компанию гипоаллергенного питания;

* антимедиаторную (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)» class=»synonym»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс;

* рациональную местную антивосполительную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания);

* корректировку обменных нарушений;

* применение препаратов профилактического мембраностабилизирующего деяния;

* снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление сопутствующих болезней;

* немедикаментозные действия.

Организация гипоаллергенного быта

Создание гипоаллергенного быта с элиминацией причинно Важных аллергентов, возможных аэроаллергенов и неспецифических триггеров — принципиальное условие предупреждения обострений и прогрессирования атонического дерматита. При наличии сенсибилизации к аллергентам микроклещей домашней пыли нужны мероприятия по уменьшению их численности. Следует также уделять внимание устранению аллергентов домашних питомцев. Покрытые шерстью звериные, включая маленьких грызунов, выделяют перхоть, мочу и слюну, которые могут быть аллергенными. Аллергенными являются перо и пух домашних птиц. Принципиально удалить звериных из дома. Беря во внимание сенсибилизацию нездоровых с атоническим дерматитом к амбарному клещу, не рекомендуется созодать огромные припасы муки и крупы и складировать их в доме. Нужно также устранение или уменьшение действия на малыша неспецифических раздражителей. Значимая мера в организации гипоаллергенного быта — исключение активного и пассивного курения. Постельное и нательное белье малыша должны быть хлопчатобумажными либо льняными. Нужно избегать прямого контакта кожи с синтетической и шерстяной одежкой. Одежку нездоровых малышей и белье для постели нужно стирать мылом и кропотливо прополаскивать опосля стирки. Принципиально уменьшить содержание снутри жилых помещений разных поллютантов.

При купании малышей нормально воспользоваться мылом для малышей. Эффективны шампуни Фридерм (Freederm), которые бывают 3 видов: шампунь, содержащий деготь (Freederm Таг), содержащий пиритион цинка (Freederm Zinc) и обеспечивающий лучший рН (Freederm pH-Balance). Они показаны с целебной и профилактической целью для волосистой части головы и тела. В период обострения и подострой фазе используют шампунь, содержащий деготь. тело и волосистую часть головы намыливают шампунем, через 5-10 мин смывают водой. Шампунь с пиритионом цинка употребляют в подострой фазе и во время ремиссии. Шампунь рН-баланс используют как обыденное гигиеническое гипоаллергенное средство.

Питание

диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) малыша с атоническим дерматитом обязана: 1) соответствовать возрастным потребностям по калорийности и соотношению ингредиентов; 2) содержать малые количества товаров, владеющих возможной сенсибилизирующей активностью; 3) оказывать неспецифический гипосенсибилизирующий эффект. Из рациона питания следует исключить либо существенно ограничить в нем продукты, являющиеся причинно-значимыми, также облигатными аллергентами. необходимо исключить либо ограничить консерванты, приправы и пищевые добавки, повышающие проницаемость слизистой оболочки пищеварительного тракта и усиливающие аллергенность пищевых товаров.

диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) обязана учесть наличие сопутствующих поражений желудочно-кишечного тракта.

Режим питания корригируется по размеру блюд, частоте приемов еды. Нужно соблюдать лучший дневной и порционный размер блюд, не допускается как переедание, затрудняющее процесс переваривания, так и хаотичное кормление.

В истинное время выделяют два варианта элиминационных диет — общую неспецифическую и персональную гипоаллергенную. Пищевые продукты, владеющие высочайшей аллергизирующей активностью и способные вызвать сенсибилизацию у большинства людей, предрасположенных к аллергическим реакциям, получили заглавие облигатных пищевых аллергентов. Все облигатные аллергенты по собственной значимости и пищевой ценности в рационе питания здорового малыша можно поделить на две группы: 1) пищевые продукты, которые без существенного вреда можно стопроцентно исключить из рациона (шоколад, какао, цитрусовые, гранаты, дыни, клубника, земляника, малина, мед, рыба, икра, орешки, грибы); 2) пищевые продукты, владеющие сенсибилизирующей активностью, но при отсутствии к ним персональной непереносимости их можно стопроцентно не исключать из рациона малыша с аллергическими болезнями. Продукты 2-ой группы имеют высшую пищевую Ценность для малыша (молоко и продукты из молока, куриное яичко) и часто труднозаменимы. Их можно вводить в неспецифическую гипоаллергенную диету в количествах, в 2-3 раза наименьших по сопоставлению с возрастной нормой. Антигенная активность их быть может также снижена специальной кулинарной обработкой еды, к примеру подготовительным долгим кипячением.

Огромные трудности появляются при наличии аллергии к коровьему молоку у малышей ранешнего возраста. Обычно в российскей педиатрии в этих ситуациях рекомендуется подменять молоко кисломолочными продуктами: кефиром, ацидофилином, простоквашей. Опыт указывает, что таковая подмена не решает трудности аллергии, дает краткосрочный клинический эффект. Настолько же малоэффективна подмена коровьего молока, молоком остальных сельскохозяйственных звериных (козьим), приспособленными растворами на базе козьего молока «Nanny» (Новенькая Зеландия). У большинства малышей опосля недолговременного улучшения состояния кожи вновь наступает обострение атопического дерматита, что разъясняется резвым развитием сенсибилизации к иным видам молока. Как кандидатура коровьему молоку и консистенциям на его базе для кормления малышей первого года жизни могут быть применены питательные консистенции на базе изолята белка сои: «Беллакт-соя» (Беларусь), «Нутрилаксоя» (Наша родина), «Humana-SL» (Германия), «Enfamil-soy» (США (Соединённые Штаты Америки — государство в Северной Америке)), <(Mutri-Soja» (Голландия), «Alsoy» (Швейцария), «Soya Tutteli» (Финляндия). Но нужно учесть, что у 25 % малышей с атоническим дерматитом при кормлении растворами на базе сотого белка развивается также сенсибилизация к белку сои. Опосля клинического улучшения, связанного с переводом на кормление соевыми растворами, опять наступает обострение дерматологического процесса. лучше, чем соевые, переносятся консистенции на базе гидролизата белков коровьего молока. Толерантность к ним зависит от степени гидролиза протеина. На практике нередко приходится подбирать консистенции с учетом их переносимости. К целебным консистенциям на базе глубочайшего гидролиза белкового субстрата относятся «Pregestimil», «Alimentum», «Pepti-Junior», «Alfare», «Peptide Tutteli». Они показаны при высочайшей степени аллергии к коровьему молоку. Консистенции с гидролизом белка маленький степени — «Frisоpep 1,2», «Humana НА», «Hipp НА», «Nativa НА». Они употребляются при низкой степени сенсибилизации к белкам коровьего молока и для профилактического питания малышей группы риска по развитию аллергических болезней.

В медицинской практике нередко не учитывается тот факт, что белок коровьего молока имеет перекрестное антигенное родство с продуктами из тканей большого рогатого скота. Из питания малыша с аллергией к коровьему молоку принципиально исключить не только лишь продукты из молока в любом виде (молоко, творог, сыр, молочные йогурты, также сорта хлеба, выпечки и макароны с добавлением молока), да и говядину, телятину, говяжью печень, ограничить сметану, цельное сливочное масло. Нужно держать в голове: мясо юных звериных наиболее аллергенно, чем старенькых.

Из гипоаллергенной диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком) должны исключаться экстрактивные вещества, острые приправы, горчица, хрен, перец, соленые блюда, потому что они вызывают реактивную гиперемию слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и увеличивают проницаемость ее для пищевых аллергентов. Исключить экстрактивные вещества можно методом подмены мясных бульонов супами на овощных отварах, жареных овощей и мяса — вареными и приготовленными на пару. Принципиально исключить из неспецифической гипоаллергенной диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком) блюда и продукты, в состав которых входят консервированные продукты, копчености, сладкие творожные сырки с добавлением ванилина. Не владея специфичной аллергенной активностью, ряд пищевых добавок (красители, консерванты, специи) вызывают аллергоподобные нередкое проявление какого-нибудь заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) методом неспецифической либерации на биологическом уровне активных веществ (гистамина, серотонина, кининов) из тучных клеток. Принципиально не включать в питание продукты содержащие красители, фруктовые эссенции (фруктовые напитки, тортики, пирожные), не следует разрешать детям жевать жевательные резинки.

Неспецифическая гипоаллергенная диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) назначается сначала обследования малыша до получения клинических и лабораторных данных и предугадывает исключение облигатный и предполагаемых аллергентов. Персональная диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) строится на базе неспецифической гипоаллергенной диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком) с исключением выявленных причинно-значимых и облигатных аллергентов поддерживающих клинические проявления пищевой аллергии и вызывающих обострение заболевания.

Медикаментозная оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

Медикаментозное исцеление включает применение симптоматических и профилактических мембраностабилизирующих препаратов, местную мазевую (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)» class=»synonym»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс, корректировку обменных нарушений, исцеление сопутствующих болезней.

Для купирования клинических эффектов ранешней фазы аллергического воспаления нездоровым атоническим дерматитом показаны антигистаминные препараты (Н1-блокаторы). Антигистаминные препараты соперничают с гистамином на уровне H1-рецепторов органов-мишеней, предупреждают связывание гистамина сенсорами, предупреждают либо сводят к минимуму аллергические реакции, заблокируя индуцируемые гистамином эффекты. Из H1-гистаминоблокаторов первого поколения не утратили собственного значения Супрастин, Тавегил, Фенкарол и Перитол. Антигистамины первого поколения должны чередоваться. Непрерывный прием 1-го и такого же фармацевтического продукта не должен превосходить 5-7 дней. Препараты выбора с учетом возраста пациентов — антигистамины второго и третьего поколений: лоратадин (Кларитин и его аналоги), эбастин (Кестин), цетиризин (Зиртек), фексофенадин (Телфаст), дезлоратадин (Эриус), левоцитеризин (Ксизал). Эти препараты могут назначаться продолжительно, в течение нескольких недель. целью которого является облегчение антигистаминными средствами проводится в период обострения и неполной ремиссии работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Препараты должны назначаться с учетом возраста пациента.

Местная оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) при атоническом дерматите зависит от нрава дерматологического процесса и фазы течения обычной жизнедеятельности. Она ориентирована на угнетение признаков воспаления кожи и связанных с ним главных симптомов атонического дерматита; устранение сухости кожи; профилактику и устранение вторичного инфицирования, восстановление покоробленного от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»>эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы); улучшение барьерных функций кожи. При предназначении внешних средств следует придерживаться нескольких принципов:

1. При наличии мокнутия целенаправлено применение примочек с веществом риванола 1:1000, 1 % веществом танина, 1-2 % веществом метиленового голубого, жидкостью Кастеллани. Можно употреблять распыление аэрозоля пантенола, аэрозоля Шкура-Кап. Примочки делают несколько раз в денек. Марлю, хлопчатобумажную либо льняную Употребляют прохладный (из холодильника) раствор. Примочку накладывают на очаги поражения, не допуская нагревания, меняя любые 3-5 мин в течение часа, 2-3 раза в денек в течение 1-3 дней. Пантенол распыляют один либо пару раз, стопроцентно покрывая продуктам пораженную поверхность кожи (защищать глаза пациента!). Аэрозолем Шкура-Капа покрывают эрозированные участки кожи 2 раза в денек, курс терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) до 2 нед. При выраженной экссудации могут также употребляться лосьоны и эмульсии стероидов.

2. Опосля купирования мокнутия используют мазевую для снятия либо устранения симптомов и проявлений заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) (кремы, мази). Мази лучше употреблять при выраженной сухости кожи. В период обострения предпочтение отдается стероидным мазям и кремам. Для туалета кожи в области лица рекомендуются мази, кремы на базе нефторированных стероидов. У малышей используют разведения мазей и кремов нейтральной основой (лучше белоснежным вазелином либо гипоаллергенным детским кремом без цинка при условии его переносимости). одна часть стероидной мази смешивается с 3-4 частями нейтральной разводящей базы. Пораженные участки тела обрабатывают 1-2 раза в день. При большенный площади поражения туалет кожи производят поэтапно. Продолжительность местной стероидной для снятия либо устранения симптомов и проявлений заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) не обязана превосходить 6-7 дней. Как кандидатуру стероидной (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)» class=»synonym»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс можно употреблять мази на базе окиси цинка (Шкура-Кап, применяется 2 раза в день, курс до 2 нед). В истинное время сделаны мази и кремы на базе кромонов, к примеру 1 % крем пимекролимуса (крем «Elidel» производства компании «Новартис»). Продукт выравнивает мембраны клеток, участвующих в аллергическом воспалении, уменьшает его степень.

3. Опосля купирования острого воспалительного процесса употребляются равнодушные мази и кремы на базе нафталана (2-10 %), дегтя (1-2 %), ихтиола (2-5 %), серы (3-5 %). Можно использовать нейтральные детские кремы.

4. В подострой фазе целенаправлено применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию и метаболизм в очагах поражения (Актовегин, Гепароид, гепариновая мазь, аппликации озокерита, парафина, глины, сапропеля). При глубочайших трещинках и язвенных поражениях показаны эпителизирующие и кератопластические средства (Бепантен, солкосерил, мази с витамином А).

5. Для устранения сухости кожи рекомендуется туалет ее минеральными маслами либо увлажняющими детскими кремами с учетом персональной переносимости (раз в день!).

При вторичном инфицировании пораженной кожи показано удаление инфицированных корочек, туалет пораженных участков 3 % веществом перекиси водорода либо веществом фурацилина 1:5000. Для прижигания пустул используются смеси анилиновых красителей. У малышей до 2 лет употребляют водные смеси, в наиболее старшем возрасте лучше 2 % спиртовой раствор бриллиантового зеленоватого. Неплохой эффект дает жидкость Кастеллани. С одноклеточнае мельчайшие организмы«>бактерицидной целью можно использовать мазь «Бактробан», содержащую мупироцин, либо мазь «Банеоцин», содержащую неомицин. В качестве антивосполительного средства употребляют стероидные мази с бактерицидными добавками: Целестодерм В с гарамицином, Белогент (бетаметазон с гентамицином). При наличии признаков грибкового поражения кожи может применяться Тридерм, содержащий бетаметазон, гентамицин и ютотримазол. При широком инфицировании кожи проводится курс бактерицидной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) антибиотиками широкого диапазона деяния, нормально — с учетом нрава флоры и ее чувствительности к лекарствам.

При напластовании герпетической инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) нужно своевременное предназначение антивирусных средств (ацикловир, ганцикловир), что предупреждает развитие герпетиформной экземы Капоши. Местно используются мази на базе ацикловира («Зовиракс», «Виролекс» и др.)

При нередком вторичном инфицировании кожи, в особенности в сочетании с очагами приобретенной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), субфебрилитетом, лимфаденопатией, целесообразна иммуномодулирующая оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Препараты выбора — виферон, ликопид. Виферон содержит а-2Ь-интерферон и антиоксиданты. Выпускается в ректальных свечках в виде виферона-1 (150 тыс. ME интерферона, для малышей до 3 лет) и виферона-2 (500 тыс. интерферона, для малышей старше 3 лет). Стандарный курс терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) — 10 дней: по 1 свече 1 раз в денек.

Принципиальное пространство в лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) атонического дерматита занимают витаминные препараты. Их следует использовать в период угасания обострения. Целенаправлено предназначение пантотената кальция (витамина (витамины — сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) B5), владеющего гипосенсибилизирующим действием, пиридоксина и его активной формы пиридоксальфосфата (витамина (витамины — сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) B6). Обмен этого витамина (витамины — сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) у нездоровых атоническим дерматитом нередко нарушен. Показаны также рибофлавин (витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) В2), пангамат кальция (витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) В15), витамины (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы) А, Е. Витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) Е владеет антиоксидантным действием, оказывает мембраностабилизирующий эффект. Может быть внедрение всеохватывающего продукта Аевита. Применение витаминов обязано быть поочередным с интервалом 2-3 денька, потому что пищевой аллергии часто сопутствует фармацевтическая. На любые витаминные средства вероятна аллергическая реакция. Отлично включение в для снятия либо устранения симптомов и проявлений заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) атонического дерматита Эссенциале (при томном процессе может вводиться внутривенно).

Нужно снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление сопутствующих болезней желудочно-кишечного тракта. Оно включает корректировку дисбиоценоза кишечного тракта (в качестве заместительной (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)» class=»synonym»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс — Бифидумбактерин, Лактобактерин, Бификол, Линекс, Примадофилюс, с целью селективной деконтаминации — Биоспорин, Споробакгерин, Бактисубтил, Адилакт, Биобактон, Бифацид, стимуляции — Хилак форте, Нормазе, лизоцим, кальция пантотенат), санацию его при наличии лямблиоза, гельминтозов. По свидетельствам назначают антациды, желчегонные и спазмолитические средства. При обнаружении пилорического хеликобактериоза неотклонима бактерицидная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), беря во внимание массивное сенсибилизирующие действие агента на организм малыша. В истинное время понятно, что хеликобактер способен увеличивать продукцию IgE. Нужно держать в голове, что дисбактериоз кишечного тракта при атоническом дерматите постоянно вторичен. Он возникает на фоне лактазной дефицитности, понижения секреторного иммунитета слизистых оболочек, нарушений моторной функции кишечного тракта. Корректировка дисбактериоза показана при стойких конфигурациях биоценоза кишечного тракта либо клинических проявлениях дисбактериоза, когда устранение его предпосылки не дает эффекта. При нередком применении биопрепаратов может быть развитие аллергических реакций на эти медикаменты и усугубление течения атонического дерматита.

Опосля купирования острых проявлений атонического дерматита рекомендуется долгое снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление мембраностабилизирующими продуктами: Налкромом, Кетотифеном. Уже на фоне 3-4-недельной (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)» class=»synonym»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс Налкромом и Кетотифеном у большинства нездоровых уменьшаются либо исчезают гиперемия и инфильтрация кожи, дерматологический зуд, прекращаются боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в животике, исчезают диспептические расстройства. Отмечается приметная положительная динамика эндоскопических конфигураций слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, заживление острых эрозий. Клиническая эффективность Налкрома при атоническом дерматите с пищевой сенсибилизацией выше по сопоставлению с такой кетотифена. Через 3-8 недельки (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)» class=»synonym»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс Налкромом происходит оборотное развитие гастроинтестинальных проявлений пищевой аллергии.

Налкром выпускается в капсулах для приема вовнутрь, 100 штук в пластиковом флаконе. Любая капсула содержит 100 мг кромогликата натрия. Назначается с 2-месячного возраста. Детям дозируется последующим образом: от 2 до 14 лет — по 1 капсуле 4 раза в день за 15 мин перед едой, от 2 мес до 2 лет (кроме недоношенных новорожденных) — 20-40 мг/кг массы тела в день в несколько приемов. При достижении устойчивого терапевтического эффекта доза быть может снижена до минимума, обеспечивающего отсутствие симптомов обычной жизнедеятельности. Капсулы можно проглатывать полностью, но желательно растворять их содержимое в малом объеме жаркой воды, потом разбавлять прохладной водой и выпивать. Налкром для приема вовнутрь выпускается также в виде 2 % раствора в ампулах по 5 мл. Комфортен для приема грудными детками и детками ранешнего возраста. Продолжительность (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)» class=»synonym»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс Налкромом обязана составлять не наименее 3 мес. Клиентам, которым не удается по любым причинам избежать приема аллергенной еды, можно советовать с превентивной целью однократную дозу Налкрома (100-150 мг) за 15 мин перед едой.

Кетотифен должен применяться не наименее 4-6 мес. До 3-х лет жизни дозируется по 1/2 табл., опосля 3-х лет по 1 табл. 2 раза в день.

С учетом роли адренергического дисбаланса в патогенезе атонического дерматита могут применяться симпатомиметики.

При мокнутии отлично подкожное введение 0,1 % раствора адреналина по схеме в дозах 0,05, 0,1, 0,15, 0,1, 0,05 мл 2 раза в денек в течение 3-5 дней.

В период обострения аллергического дерматологического процесса нужна энтеросорбция. С данной целью рекомендуется активированный уголь по 0,5-2,0 г 4-5 раз в день либо однократно вся дневная доза через 1,5-2 ч опосля пищи в течение 7-10 дней. Могут также назначаться углеродные, природные и хим энтеросорбенты.

Для понижения чувствительности к гистамину в период ремиссии атонического дерматита могут применяться Гистаглобулин и противоаллергический иммуноглобулин. Нужны повторные курсы исцеления, которые можно делать с интервалом 6 мес. Гистаглобулин вводится подкожно с интервалом 3 денька в нарастающих дозах: 0,1-0,3-0,5-0,7-1,0 мл. Курс исцеления противо-аллергическим иммуноглобулином состоит из 5 внутримышечных инъекций по 1-2 мл зависимо от возраста пациента с интервалом в 4 денька.

Изредка при томном течении всераспространенного атопического дерматита требуется предназначение системных стероидов вовнутрь в дозе 1 мг/кг массы (по преднизолону) либо парентерально в течение 5-7 дней.

Предпринимаются пробы иммунотерапии атонического дерматита аллергентами микроклещей домашней пыли, пыльцевыми аллергентами при наличии соответственной аллергии.

По свидетельствам назначаются седативные препараты, проводится корректировка вегетативного дисбаланса.

Литература

1. Жерносек В.Ф. «Аллергические обычной жизнедеятельности у малышей», Мн., «Новое познание», 2003, 335 с.

2. Лолор Г., Фишер Т. «Клиническая иммунология и аллергология», М., «Практика». 2000, 806 с.

]]>

атопический дерматит высыпание снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания»>лечение

Реферат по теме:

Атопический дерматит

Атопический дерматит — хроническое аллергическое работоспособности, развивающееся у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеющее рецидивирующее течение с возрастными особенностями клинических проявлений и характеризующееся экссудативными и/или лихеноидными высыпаниями, повышением уровня сывороточного IgE и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенам) и неспецифическим раздражителям.

Распространенность

Атонический дерматит — одно из наиболее распространенных аллергических заболеваний у детей. В экономически развитых странах диагностируется у 10-28 % детей. Частота заболевания зависит от возраста детей. Согласно результатам эпидемиологических исследований по программе ISAAC атонический дерматит встречается в среднем в мире у 3,4 % детей 13-14 лет. Распространенность заболевания значительно выше среди детей младшего возраста.

Этиология и патогенез

Патоморфологическим субстратом атопического дерматита является хроническое аллергическое воспаление кожи. Для заболевания характерен аномальный иммунный ответ на аллергены окружающей среды. Иммунологическая концепция патогенеза атопического дерматита основана на понятии атопии как генетически предопределенной аллергии, обусловленной гиперпродукцией реагиновых развития атопического дерматита. В настоящее время картированы гены, контролирующие продукцию IgE и цитокинов, принимающих участие в формировании аллергического воспаления.

Основной путь попадания аллергена в организм при атоническом дерматите — энтеральный, более редкий — аэрогенный. В этиологии атопического дерматита ведущая роль принадлежит пищевой аллергии. Сенсибилизация к пищевым аллергенам выявляется у 80-90 % детей раннего возраста, имеющих клинические признаки атопического дерматита. Наиболее значимы антигены коровьего молока, яиц, рыбы, злаковых (особенно пшеницы), бобовых (арахиса, сои), ракообразных (крабов, креветок), томатов, мяса (говядины, курицы, утки), какао, цитрусовых, клубники, моркови, винограда. С возрастом спектр сенсибилизации расширяется. На пищевую аллергию наслаивается сенсибилизация к аэроаллергенам жилищ, особенно к антигенам микроклещей рода Dermatophagoides. Тесный контакт с микроклещами, обитающими в постельном белье, способствует активации аллергического воспаления кожи в ночные часы и усилению зуда. У части детей развивается также сенсибилизация к эпидермальным аллергенам (особенно кошки и собаки). Важную этиологическую роль в развитии атопического дерматита играют грибковые аллергены. Наибольшей аллергенной активностью обладают споры грибов Cladosporium, Alternaria tenuis, Aspergillus, Penicillum. Лекарственные аллергены — одна из частых причин обострения атопического дерматита. Они редко выступают в роли первичного этиологического фактора. Обострение кожного процесса провоцируют антибиотики пенициллинового ряда, нестероидные противовоспалительные средства (аналгин, амидопирин), антибиотики тетрациклинового ряда, сульфаниламиды, витамины группы В, гамма-глобулин, плазма, анестетики местного и общего действия. У некоторых больных этиологическую значимость имеет сенсибилизация к пыльцевым аллергенам. Обострения кожного процесса наблюдаются у них в весенне-летний период года и связаны со сроками пыления причинно-значимого растения. Определенную роль играет также сенсибилизация к бактериальным аллергенам. Наиболее часто у пациентов с атоническим дерматитом выявляются реагины к антигенам кишечной палочки, пиогенного и золотистого стафилококков.

У подавляющего большинства больных атопическим дерматитом (80,8 %) выявляется поливалентная аллергия. Чаще всего пищевая аллергия сочетается с лекарственной и аллергией к микроклещам домашней пыли.

Хроническое аллергическое воспаление лежит в основе формирования гиперреактивности кожи. Кроме специфического иммунного механизма в патогенезе атопического дерматита играют роль неспецифические («псевдоаллергические») факторы: дисбаланс симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, гиперреактивность кожи, обусловленная нестабильностью цитомембран тучных клеток и базофилов и др. Обострение атопического дерматита могут вызывать неспецифические триггеры (ирританты). Они провоцируют неспецифическую гистаминолиберацию и запускают каскад аллергических реакций. Неспецифические ирританты — синтетическая и шерстяная одежда, химические средства, присутствующие в лекарствах местного действия и косметических препаратах, консерванты и красители, содержащиеся в пищевых продуктах, остатки моющих средств, сохраняющихся на белье после стирки, поллютанты, низкие и высокие температуры. В качестве неспецифических триггеров могут выступать некоторые медикаменты. В обострении кожного процесса возможно участие психогенных механизмов посредством либерации ряда нейропептидов.

классификация

В клинической практике используются классификации, основанные на различных принципах: характере клинических проявлений развития заболевания:

* начальная;

* выраженных изменений (период обострения): острая фаза; хроническая фаза;

* ремиссии:

неполная (подострый период), полная;

* клинического выздоровления,

Клинические формы (в зависимости от возраста):

* младенческая (2-3 мес — 3 года);

* детская (3 года — 12 лет);

* подростковая (12-18 лет).

По распространенности:

* ограниченный;

* распространенный;

* диффузный.

Тяжесть течения:

* легкое;

* среднетяжелое;

* тяжелое.

Клинико-этиологический вариант (по преобладающему виду аллергии):

* пищевой;

* клещевой;

* грибковый;

* пыльцевой и др.

Клиническая картина

Для атопического дерматита характерна типичная морфология кожных элементов и определенная последовательность их эволюции.

Основные элементы кожных высыпаний при атопическом дерматите.

Первичные:

* пузырек (везикула) — элемент, содержащий прозрачную жидкость;

* папула (узелок) — возвышающийся над уровнем кожи твердый элемент до 0,5 см;

* бляшка — возвышающийся твердый элемент, образовавшийся в результате слияния папул, диаметром более 0,5 см;

* пятно — четко очерченное изменение окраски кожи, не возвышающееся и не западающее.

Вторичные:

* корка — высохший на коже серозный экссудат, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь или гной;

* чешуйка — отторгнувшиеся тонкие пласты ороговевшего от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»>эпителия;

* трещина — дефект эпидермиса и дермы с четко очерченными стенками;

* эрозия — дефект эпидермиса, заживающий без рубца;

* мокнутие — скопление вскрывающихся пузырьков (везикул) с множественными эрозиями, отделяющими серозный экссудат;

* лихенификация — утолщение и усиление кожного рисунка;

* атрофия — истончение эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки (жировых клеток).

признаков.

Основные признаки атопического дерматита:

* зудящее поражение кожи;

* типичная морфология кожных элементов и расположение: «сгибательная лихенификация» (утолщенная кожа), линейная у взрослых;

вовлечение лица и разгибательных поверхностей конечностей у грудных детей и детей раннего возраста;

* хронический или рецидивирующий дерматит;

* отягощенный по атопии личный или семейный анамнез (бронхиальная астма, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, атонический дерматит).

Дополнительные признаки атопического дерматита:

* немедленный тип ответа в кожных аллергологических пробах;

* ксероз (сухость кожи);

* гиперкератотический фолликулит в области наружной поверхности плеч, и/или гиперлинейность ладоней, и/или кератоз волосистых участков кожи;

* периоральный дерматит (периоральная экзема, атонический хейлит);

* трещины и мокнутие в заушных складках (надорванная мочка уха);

* складчатость и шелушение кожи в области орбиты;

* удвоение складки нижнего века (складки Денни-Моргана);

* истончение и утрата латеральной части бровей;

* ранний возраст начала заболевания;

* восприимчивость к кожным инфекциям (особенно к золотистому стафилококку и вирусу простого герпеса, а также к вирусам бородавок, контагиозного моллюска, дерматофитам);

* снижение клеточного иммунитета;

* стойкий белый дермографизм.

диагноз атопического дерматита наиболее вероятен при наличии 3 из 4 основных критериев.

Клинические проявления атопического дерматита различаются у детей разных возрастных групп. Чаще встречаются экссудативная (истинная экзема) и пролиферативная (нейродермит) формы работоспособности»>заболевания.

Для детей раннего возраста типична экссудативная форма атопического дерматита. Начало процесса приходится обычно на 2-4-й мес жизни ребенка, чаще после перевода его на искусственное вскармливание. Патологический процесс носит характер эритематозно-везикулярного эпидермодерматита. Сначала поражается лицо: появляется гиперемия, отек, везикулы на коже щек и лба. Везикулы лопаются, вызывая обильное мокнутие, образование «экзематозных колодцев». поражение кожи сопровождается сильным зудом, усиливающимся в жарком и душном помещении, в ночные часы, при беспокойстве ребенка. Экзематозный процесс может начинаться с волосистой части головы, где также появляются краснота, мокнутие, зуд. Преимущественно экзематозные элементы локализуются на сгибательных поверхностях конечностей. Расчесы часто приводят к появлению кровянистого экссудата, образованию корок. При экземе возможно поражение отдельных ногтевых пластинок пальцев кистей. Характерно, что кончик носа и область носогубного треугольника даже при распространенном процессе остаются непораженными.

У детей более старшего возраста преобладающей формой атопического дерматита является пролиферативная. Характерные зоны кожного поражения при локализованном процессе — области лучезапястных суставов, локтевых сгибов, подколенных ямок, шеи. Первоначально возникает эритема, затем папулезные элементы, интенсивный зуд, приводящий к расчесам. При распространенном процессе поражение охватывает кожу кистей, предплечий, лица, туловища, нижних конечностей. Характерны инфильтрация и лихенификация кожи: утолщение и грубость ее, подчеркнутость рельефа из-за углубления бороздок. Впоследствии на местах поражения может длительное время сохраняться буроватая пигментация или, напротив, депигментация.

Выделяют младенческий (2-3 мес — 3 года), детский (3 года — 12 лет), подростковый (12-18 лет) варианты. Кроме того, описывают экссудативную, эритематосквамозную, эритематосквамозную с лихенификацией, лихеноидную и пруригинозную формы место экссудативный вариант поражения кожи, в возрасте 3-12 лет преобладают эритематосквамозный тип поражений или эрите-матосквамозный с лихенификацией. У подростков чаще наблюдаются лихеноидная и пруригинозная клинические формы.

Ограниченный атопический дерматит характеризуется поражением кожи в одной изолированной области общей площадью до 5 % (площадь ладони ребенка приблизительно равна 1 % поверхности его тела). При распространенном атоническом дерматите поражается более 5 % поверхности кожи. Диффузный атопический дерматит характеризуется поражением всей поверхности тела, за исключением ладоней и носогубного треугольника.

Выделяют три степени тяжести атопического дерматита. При легком течении отмечается легкая гиперемия кожи, экссудация и шелушение выражены нерезко, папуло-везикулезные элементы единичны, зуд слабый. Частота обострений 1-2 раза в год, ремиссии длительные — до 6-8 мес. При атоническом дерматите средней тяжести очаги поражения множественные с выраженной экссудацией или лихенификацией. Зуд кожи умеренный или сильный. Частота обострений возрастает до 3-4 раз в год, а продолжительность ремиссий сокращается до 2-3 мес. При тяжелом течении наблюдаются множественные и обширные очаги экссудации, инфильтрации или лихенификации. Зуд постоянный и сильный, иногда «пульсирующий». Частота обострений 5 и более за год, ремиссии очень короткие и составляют 1-1,5 мес. Иногда процесс приобретает непрерывно-рецидивирующий характер.

В течение атопического дерматита выделяют стадии развития, периоды и фазы: начальная стадия, стадия выраженных изменений (соответствует периоду обострения), стадия ремиссии (может быть полной и неполной), стадия клинического выздоровления. Стадии последовательно сменяют друг друга, отражая суть хронического процесса.

Начальная стадия характеризуется гиперемией и отечностью щек, их легким шелушением, может наблюдаться гнейс волосистой части головы, молочный струп, преходящая эритема кожи щек и ягодиц. Раньше такие клинические патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности»>симптомы объединяли в понятие «экссудативный диатез», «аллергический диатез». Особенность начальной стадии атопического дерматита — обратимость при условии своевременно начатого лечения. Стадия выраженных изменений соответствует периоду обострения атопического дерматита. Обострение может протекать в в виде острой или хронической фаз. Острая фаза представляет собой последовательную смену эритемы, папул, везикул, эрозий, корок, шелушения. При хронической фазе папулы сменяются шелушением, экскориациями, затем наступает лихенификация, О клиническом выздоровлении говорят при отсутствии клинических симптомов болезни в течение 3-7 лет.

Особенности течения атопического дерматита различной этиологии. Течение атопического дерматита отличается в зависимости от ведущего этиологического фактора.

Атонический дерматит с преобладающей пищевой сенсибилизацией. Характерна связь обострений с приемом определенных пищевых продуктов. кожи усиливается в ночное время. Элиминационные диеты неэффективны. Временное улучшение наступает при смене места жительства. Нередко атоническому дерматиту сопутствует аллергическим круглогодичный ринит. При аллергологическом обследования выявляется сенсибилизация к клещевым аллергенам или комплексному аллергену домашней пыли.

Атонический дерматит с преобладающей грибковой сенсибилизацией. Обострение наблюдается при употреблении в пищу продуктов, содержащих микрогрибы (кефир, квас, сдобное тесто, плесневые сорта сыра и др.). года. Назначение антибиотиков, особенно пенициллинового ряда, усугубляет течение диета с исключением продуктов, содержащих микрогрибы. При аллергологическом обследовании выявляется сенсибилизация к грибковым аллергенам.

Атонический дерматит с преобладающей пыльцевой сенсибилизацией. Обострения наблюдаются в весенне-летний период годе. Ухудшение наступает в солнечную и ветреную погоду, при посещении парков, скверов, после прогулок в лесу, на лугу. Часто coчетается с другими проявлениями поллиноза (аллергический сезонный ринит, аллергический конъюнктивит). Выраженность кожного процесса нарастает при употреблении в пищу продуктов, перекрестно реагирующих с этиологически значимым пыльцовым аллергеном. При аллергологическом обследовании выявляется сенсибилизация к пыльцевым аллергенам.

При атоническом дерматите снижены защитные свойства кожи. Больные склонны к развитию рецидивирующих бактериальных, грибковых и вирусных болезней кожи. Вирусные кожные инфекции у пациентов с атоническим дерматитом вызываются чаще вирусами простого герпеса и контагиозного моллюска. Грибковая прионами»>инфекция (Trichophyton rubrum, Pityrosporum ovale), наслаивающаяся на аллергическое воспаление кожи, обусловливает более тяжелое, резистентное к традиционным методам для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания»>терапии течение кожного процесса. Бактериальные поражения кожи обусловлены в основном Staphylococcus aureus (более 90 %). Известно, что стафилококк стимулирует продукцию специфических IgE. Кроме того, экзотоксин стафилококка может быть триггером реакции неспецифической гистаминолиберации.

лечение сопутствующих заболеваний;

* немедикаментозные воздействия.

Организация гипоаллергенного быта

Создание гипоаллергенного быта с элиминацией причинно Значимых аллергенов, потенциальных аэроаллергенов и неспецифических триггеров — важное условие предупреждения обострений и прогрессирования атонического дерматита. При наличии сенсибилизации к аллергенам микроклещей домашней пыли необходимы мероприятия по уменьшению их численности. Следует также уделять внимание устранению аллергенов домашних животных. Покрытые шерстью животные, включая мелких грызунов, выделяют перхоть, мочу и слюну, которые могут быть аллергенными. Аллергенными являются перо и пух домашних птиц. Важно удалить животных из дома. Учитывая сенсибилизацию больных с атоническим дерматитом к амбарному клещу, не рекомендуется делать большие запасы муки и крупы и складировать их в доме. Необходимо также устранение либо уменьшение воздействия на ребенка неспецифических раздражителей. Существенная мера в организации гипоаллергенного быта — исключение активного и пассивного курения. Постельное и нательное белье ребенка должны быть хлопчатобумажными или льняными. Надо избегать прямого контакта кожи с синтетической и шерстяной одеждой. Одежду больных детей и постельное белье необходимо стирать мылом и тщательно прополаскивать после стирки. Важно уменьшить содержание внутри жилых помещений различных поллютантов.

При купании детей оптимально пользоваться мылом для детей. Эффективны шампуни Фридерм (Freederm), которые бывают 3 видов: шампунь, содержащий деготь (Freederm Таг), содержащий пиритион цинка (Freederm Zinc) и обеспечивающий оптимальный рН (Freederm pH-Balance). Они показаны с лечебной и профилактической целью для волосистой части головы и тела. В период обострения и подострой фазе применяют шампунь, содержащий деготь. тело и волосистую часть головы намыливают шампунем, через 5-10 мин смывают водой. Шампунь с пиритионом цинка используют в подострой фазе и во время ремиссии. Шампунь рН-баланс применяют как обычное гигиеническое гипоаллергенное средство.

Питание

диета ребенка с атоническим дерматитом должна: 1) соответствовать возрастным потребностям по калорийности и соотношению ингредиентов; 2) содержать минимальные количества продуктов, обладающих потенциальной сенсибилизирующей активностью; 3) оказывать неспецифический гипосенсибилизирующий эффект. Из рациона питания следует исключить или значительно ограничить в нем продукты, являющиеся причинно-значимыми, а также облигатными аллергенами. нужно исключить или ограничить консерванты, приправы и пищевые добавки, повышающие проницаемость слизистой оболочки пищеварительного тракта и усиливающие аллергенность пищевых продуктов.

диета должна учитывать наличие сопутствующих поражений желудочно-кишечного тракта.

Режим питания корригируется по объему блюд, частоте приемов пищи. Необходимо соблюдать оптимальный суточный и порционный объем блюд, не допускается как переедание, затрудняющее процесс переваривания, так и беспорядочное кормление.

В настоящее время выделяют два варианта элиминационных диет — общую неспецифическую и индивидуальную гипоаллергенную. Пищевые продукты, обладающие высокой аллергизирующей активностью и способные вызвать сенсибилизацию у большинства людей, предрасположенных к аллергическим реакциям, получили название облигатных пищевых аллергенов. Все облигатные аллергены по своей значимости и пищевой ценности в рационе питания здорового ребенка можно разделить на две группы: 1) пищевые продукты, которые без существенного ущерба можно полностью исключить из рациона (шоколад, какао, цитрусовые, гранаты, дыни, клубника, земляника, малина, мед, рыба, икра, орехи, грибы); 2) пищевые продукты, обладающие сенсибилизирующей активностью, но при отсутствии к ним индивидуальной непереносимости их можно полностью не исключать из рациона ребенка с аллергическими заболеваниями. Продукты второй группы имеют высокую пищевую Ценность для ребенка (молоко и молочные продукты, куриное яйцо) и нередко труднозаменимы. Их можно вводить в неспецифическую гипоаллергенную диету в количествах, в 2-3 раза меньших по сравнению с возрастной нормой. Антигенная активность их может быть также снижена специальной кулинарной обработкой пищи, например предварительным длительным кипячением.

Большие трудности возникают при наличии аллергии к коровьему молоку у детей раннего возраста. Традиционно в отечественной педиатрии в этих ситуациях рекомендуется заменять молоко кисломолочными продуктами: кефиром, ацидофилином, простоквашей. Опыт показывает, что такая замена не решает проблемы аллергии, дает кратковременный клинический эффект. Столь же малоэффективна замена коровьего молока, молоком других сельскохозяйственных животных (козьим), адаптированными смесями на основе козьего молока «Nanny» (Новая Зеландия). У большинства детей после непродолжительного улучшения состояния кожи вновь наступает обострение атопического дерматита, что объясняется быстрым развитием сенсибилизации к другим видам молока. Как альтернатива коровьему молоку и смесям на его основе для кормления детей первого года жизни могут быть использованы питательные смеси на основе изолята белка сои: «Беллакт-соя» (Беларусь), «Нутрилаксоя» (Россия), «Humana-SL» (Германия), «Enfamil-soy» (США), <(Mutri-Soja» (Голландия), «Alsoy» (Швейцария), «Soya Tutteli» (Финляндия). Однако необходимо учитывать, что у 25 % детей с атоническим дерматитом при кормлении смесями на основе сотого белка развивается также сенсибилизация к белку сои. После клинического улучшения, связанного с переводом на кормление соевыми смесями, снова наступает обострение кожного процесса. лучше, чем соевые, переносятся смеси на основе гидролизата белков коровьего молока. Толерантность к ним зависит от степени гидролиза протеина. На практике часто приходится подбирать смеси с учетом их переносимости. К лечебным смесям на основе глубокого гидролиза белкового субстрата относятся «Pregestimil», «Alimentum», «Pepti-Junior», «Alfare», «Peptide Tutteli». Они показаны при высокой степени аллергии к коровьему молоку. Смеси с гидролизом белка небольшой степени — «Frisоpep 1,2», «Humana НА», «Hipp НА», «Nativa НА». Они используются при невысокой степени сенсибилизации к белкам коровьего молока и для профилактического питания детей группы риска по развитию аллергических заболеваний.

В клинической практике часто не учитывается тот факт, что белок коровьего молока имеет перекрестное антигенное родство с продуктами из тканей крупного рогатого скота. Из питания ребенка с аллергией к коровьему молоку важно исключить не только молочные продукты в любом виде (молоко, творог, сыр, молочные йогурты, а также сорта хлеба, выпечки и макароны с добавлением молока), но и говядину, телятину, говяжью печень, ограничить сметану, цельное сливочное масло. Надо помнить: мясо молодых животных более аллергенно, чем старых.

Из гипоаллергенной диеты должны исключаться экстрактивные вещества, острые приправы, горчица, хрен, перец, соленые блюда, так как они вызывают реактивную гиперемию слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и повышают проницаемость ее для пищевых аллергенов. Исключить экстрактивные вещества можно путем замены мясных бульонов супами на овощных отварах, жареных овощей и мяса — вареными и приготовленными на пару. Важно исключить из неспецифической гипоаллергенной диеты блюда и продукты, в состав которых входят консервированные продукты, копчености, сладкие творожные сырки с добавлением ванилина. Не обладая специфической аллергенной активностью, ряд пищевых добавок (красители, консерванты, специи) вызывают аллергоподобные частое проявление какого-либо заболевания путем неспецифической либерации биологически активных веществ (гистамина, серотонина, кининов) из тучных клеток. Важно не включать в питание продукты содержащие красители, фруктовые эссенции (фруктовые напитки, торты, пирожные), не следует разрешать детям жевать жевательные резинки.

Неспецифическая гипоаллергенная диета назначается в начале обследования ребенка до получения клинических и лабораторных данных и предусматривает исключение облигатный и предполагаемых аллергенов. Индивидуальная диета строится на основе неспецифической гипоаллергенной диеты с исключением выявленных причинно-значимых и облигатных аллергенов поддерживающих клинические проявления пищевой аллергии и вызывающих обострение болезни.

Медикаментозная оздоровление»>терапия

Медикаментозное лечение включает применение симптоматических и профилактических мембраностабилизирующих препаратов, местную мазевую органов-мишеней, предотвращают связывание гистамина рецепторами, предупреждают или сводят к минимуму аллергические реакции, блокируя индуцируемые гистамином эффекты. Из H1-гистаминоблокаторов первого поколения не утратили своего значения Супрастин, Тавегил, Фенкарол и Перитол. Антигистамины первого поколения должны чередоваться. Непрерывный прием одного и того же лекарственного препарата не должен превышать 5-7 дней. Препараты выбора с учетом возраста пациентов — антигистамины второго и третьего поколений: лоратадин (Кларитин и его аналоги), эбастин (Кестин), цетиризин (Зиртек), фексофенадин (Телфаст), дезлоратадин (Эриус), левоцитеризин (Ксизал). Эти препараты могут назначаться длительно, в течение нескольких недель. целью которого является облегчение антигистаминными средствами проводится в период обострения и неполной ремиссии работоспособности»>заболевания. Препараты должны назначаться с учетом возраста пациента.

Местная оздоровление»>терапия при атоническом дерматите зависит от характера кожного процесса и фазы течения кожи и связанных с ним основных симптомов атонического дерматита; устранение сухости кожи; профилактику и устранение вторичного инфицирования, восстановление поврежденного от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»>эпителия; улучшение барьерных функций кожи. При назначении наружных средств следует придерживаться нескольких принципов:

1. При наличии мокнутия целесообразно применение примочек с раствором риванола 1:1000, 1 % раствором танина, 1-2 % раствором метиленового синего, жидкостью Кастеллани. Можно использовать распыление аэрозоля пантенола, аэрозоля Скин-Кап. Примочки делают несколько раз в день. Марлю, хлопчатобумажную или льняную поражения, не допуская нагревания, меняя каждые 3-5 мин в течение часа, 2-3 раза в день в течение 1-3 дней. Пантенол распыляют один или несколько раз, полностью покрывая препаратом пораженную поверхность кожи (защищать глаза пациента!). Аэрозолем Скин-Капа покрывают эрозированные участки кожи 2 раза в день, курс терапии до 2 нед. При выраженной экссудации могут также использоваться лосьоны и эмульсии стероидов.

2. После купирования мокнутия применяют мазевую для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания»>терапию (кремы, мази). Мази лучше использовать при выраженной сухости кожи. В период обострения предпочтение отдается стероидным мазям и кремам. Для туалета кожи в области лица рекомендуются мази, кремы на основе нефторированных стероидов. У детей применяют разведения мазей и кремов нейтральной основой (лучше белым вазелином или гипоаллергенным детским кремом без цинка при условии его переносимости). одна часть стероидной мази смешивается с 3-4 частями нейтральной разводящей основы. Пораженные участки тела обрабатывают 1-2 раза в сутки. При большой площади поражения туалет кожи осуществляют поэтапно. Длительность местной стероидной для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания»>терапии не должна превышать 6-7 дней. Как альтернативу стероидной время созданы мази и кремы на основе кромонов, например 1 % крем пимекролимуса (крем «Elidel» производства фирмы «Новартис»). Препарат стабилизирует мембраны клеток, участвующих в аллергическом воспалении, уменьшает его степень.

3. После купирования острого воспалительного процесса используются индифферентные мази и кремы на основе нафталана (2-10 %), дегтя (1-2 %), ихтиола (2-5 %), серы (3-5 %). Можно применять нейтральные детские кремы.

4. В подострой фазе целесообразно применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию и метаболизм в очагах поражения (Актовегин, Гепароид, гепариновая мазь, аппликации озокерита, парафина, глины, сапропеля). При глубоких трещинах и язвенных поражениях показаны эпителизирующие и кератопластические средства (Бепантен, солкосерил, мази с витамином А).

5. Для устранения сухости кожи рекомендуется туалет ее минеральными маслами или увлажняющими детскими кремами с учетом индивидуальной переносимости (ежедневно!).

При вторичном инфицировании пораженной кожи показано удаление инфицированных корочек, туалет пораженных участков 3 % раствором перекиси водорода или раствором фурацилина 1:5000. Для прижигания пустул применяются растворы анилиновых красителей. У детей до 2 лет используют водные растворы, в более старшем возрасте предпочтительнее 2 % спиртовой раствор бриллиантового зеленого. Хороший эффект дает жидкость Кастеллани. С одноклеточнае микроорганизмы»>антибактериальной целью можно применять мазь «Бактробан», содержащую мупироцин, или мазь «Банеоцин», содержащую неомицин. В качестве противовоспалительного средства используют стероидные мази с антибактериальными добавками: Целестодерм В с гарамицином, Белогент (бетаметазон с гентамицином). При наличии признаков грибкового поражения кожи может применяться Тридерм, содержащий бетаметазон, гентамицин и ютотримазол. При обширном инфицировании кожи проводится курс антибактериальной терапии антибиотиками широкого спектра действия, оптимально — с учетом характера флоры и ее чувствительности к антибиотикам.

При наслоении герпетической инфекции необходимо своевременное назначение противовирусных средств (ацикловир, ганцикловир), что предупреждает развитие герпетиформной экземы Капоши. Местно применяются мази на основе ацикловира («Зовиракс», «Виролекс» и др.)

При частом вторичном инфицировании кожи, особенно в сочетании с очагами хронической инфекции, субфебрилитетом, лимфаденопатией, целесообразна иммуномодулирующая оздоровление»>терапия. Препараты выбора — виферон, ликопид. Виферон содержит а-2Ь-интерферон и антиоксиданты. Выпускается в ректальных свечах в виде виферона-1 (150 тыс. ME интерферона, для детей до 3 лет) и виферона-2 (500 тыс. интерферона, для детей старше 3 лет). Стандарный курс терапии — 10 дней: по 1 свече 1 раз в день.

Важное место в лечении атонического дерматита занимают витаминные препараты. Их следует применять в период угасания обострения. Целесообразно назначение пантотената кальция (витамина B5), обладающего гипосенсибилизирующим действием, пиридоксина и его активной формы пиридоксальфосфата (витамина B6). Обмен этого витамина у больных атоническим дерматитом часто нарушен. Показаны также рибофлавин (витамин В2), пангамат кальция (витамин В15), витамины А, Е. Витамин Е обладает антиоксидантным действием, оказывает мембраностабилизирующий эффект. Возможно использование комплексного препарата Аевита. Применение витаминов должно быть последовательным с интервалом 2-3 дня, так как пищевой аллергии нередко сопутствует лекарственная. На любые витаминные средства возможна аллергическая реакция. Эффективно включение в для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания»>терапию атонического дерматита Эссенциале (при тяжелом процессе может вводиться внутривенно).

Необходимо снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания»>лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Оно включает коррекцию дисбиоценоза кишечника (в качестве заместительной средства. При обнаружении пилорического хеликобактериоза обязательна антибактериальная терапия, учитывая мощное сенсибилизирующие действие агента на организм ребенка. В настоящее время известно, что хеликобактер способен повышать продукцию IgE. Надо помнить, что дисбактериоз кишечника при атоническом дерматите всегда вторичен. Он возникает на фоне лактазной недостаточности, снижения секреторного иммунитета слизистых оболочек, нарушений моторной функции кишечника. Коррекция дисбактериоза показана при стойких изменениях биоценоза кишечника или клинических проявлениях дисбактериоза, когда устранение его причины не дает эффекта. При частом применении биопрепаратов возможно развитие аллергических реакций на эти медикаменты и усугубление течения атонического дерматита.

После купирования острых проявлений атонического дерматита рекомендуется длительное снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания»>лечение мембраностабилизирующими препаратами: Налкромом, Кетотифеном. Уже на фоне 3-4-недельной кожи, кожный зуд, прекращаются боли в животе, исчезают диспептические расстройства. Отмечается заметная положительная динамика эндоскопических изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, заживление острых эрозий. Клиническая эффективность Налкрома при атоническом дерматите с пищевой сенсибилизацией выше по сравнению с таковой кетотифена. Через 3-8 недели лет — по 1 капсуле 4 раза в сутки за 15 мин до еды, от 2 мес до 2 лет (за исключением недоношенных новорожденных) — 20-40 мг/кг массы тела в сутки в несколько приемов. При достижении устойчивого терапевтического эффекта доза может быть снижена до минимума, обеспечивающего отсутствие симптомов содержимое в малом объеме горячей воды, затем разбавлять холодной водой и выпивать. Налкром для приема внутрь выпускается также в виде 2 % раствора в ампулах по 5 мл. Удобен для приема грудными детьми и детьми раннего возраста. Длительность должен применяться не менее 4-6 мес. До трех лет жизни дозируется по 1/2 табл., после трех лет по 1 табл. 2 раза в сутки.

С учетом роли адренергического дисбаланса в патогенезе атонического дерматита могут применяться симпатомиметики.

При мокнутии эффективно подкожное введение 0,1 % раствора адреналина по схеме в дозах 0,05, 0,1, 0,15, 0,1, 0,05 мл 2 раза в день в течение 3-5 дней.

В период обострения аллергического кожного процесса необходима энтеросорбция. С этой целью рекомендуется активированный уголь по 0,5-2,0 г 4-5 раз в сутки или однократно вся суточная доза через 1,5-2 ч после еды в течение 7-10 дней. Могут также назначаться углеродные, природные и химические энтеросорбенты.

Для снижения чувствительности к гистамину в период ремиссии атонического дерматита могут применяться Гистаглобулин и противоаллергический иммуноглобулин. Необходимы повторные курсы лечения, которые можно выполнять с интервалом 6 мес. Гистаглобулин вводится подкожно с интервалом 3 дня в нарастающих дозах: 0,1-0,3-0,5-0,7-1,0 мл. Курс лечения противо-аллергическим иммуноглобулином состоит из 5 внутримышечных инъекций по 1-2 мл в зависимости от возраста пациента с интервалом в 4 дня.

Редко при тяжелом течении распространенного атопического дерматита требуется назначение системных стероидов внутрь в дозе 1 мг/кг массы (по преднизолону) или парентерально в течение 5-7 дней.

Предпринимаются попытки иммунотерапии атонического дерматита аллергенами микроклещей домашней пыли, пыльцевыми аллергенами при наличии соответствующей аллергии.

По показаниям назначаются седативные препараты, проводится коррекция вегетативного дисбаланса.

Литература

1. Жерносек В.Ф. «Аллергические http://wpthem-basic.loc/2019/01/30/uchebnaya-rabota-atopicheskij-dermatit-v-faze-obostreniya/

Министерство здравоохранения Рф

Ярославская муниципальная мед академия

Кафедра факультетской педиатрии с пропедевтикой детских заболеваний

История Педагог: к. м. н. Белозерова О.В.

Дата рождения: 29.08.1998

возраст: 16 лет

Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании):

Главный: Атопический дерматит, подростковая форма, период обострения.

Отягощения: нет.

Сопутствующие: синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Шерешевского-Тернера.

Общие сведения о нездоровом:

Отделение: аллергологическое. Палата №2.

Дата направления в стационар: 20.02.2015г.

Дата поступления в стационар: 24.02.2015г.

Ориентирован: аллергологом

диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) при направлении в стационар:

Главный: Атопический дерматит, подростковая форма, период обострения.

Отягощения: нет

Сопутствующий: синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Шерешевского-Тернера

Домашний адресок малыша:

Состоит на учете в детской больнице № 1

Посещает школу — интернат №6, 9 класс

Пространство работы и должность родителей: данных нет

Жалобы:

При поступлении в стационар на: высыпания в области локтевых сгибов, шейки, дорзальной поверхности рук, покраснение и зуд дерматологических покровов. Шелушение и гиперемию в области высыпаний. Сухость дерматологических покровов.

На момент курации (специальные) на: зуд и сухость дерматологических покровов.

Anamnesis morbi:

Болезнь началось с 4-х летнего возраста. Когда возникли высыпания на сгибательных поверхностях конечностей (в локтевых и подколенных ямках), на тыле кистей, на шейке, связанные с употреблением цитрусовых. Волновал мощный зуд дерматологических покровов. Участковым педиатром была ориентирована к аллергологу, где был поставлен диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «Атопический дерматит». Сведения о снятие или устранение симптомов и заболевания»>лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания) скудные. По поводу данного области локтевых сгибов, на шейке, зуд и шелушение дерматологических покровов. Без помощи других смазывала поражённые участки кожи детским кремом.

В феврале 2015 г. ориентирована аллергологом в ДКБ №1 спец отделение для планового обследования, уточнения и выбора стратегии исцеления.

Главные патологические совпадение, выявленные при поступлении в стационар: общее состояние средней степени тяжести. Высыпания в области локтевых сгибов, шейки, дорзальной поверхности рук, покраснение и зуд дерматологических покровов. Шелушение и гиперемию в области высыпаний. Сухость дерматологических покровов.

Заключение по анамнезу работоспособности»>кожи аллергического нрава.

2. Течение работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) хроническое.

Anamnesis vitae:

Социально-биологический анамнез:

данных нет, девченка является воспитанницей ГОБУ ЯО школы — интерната №6.

Генеалогическое древо составить нереально из-за отсутствия данных о родственниках.

Акушерский анамнез мамы:

Обследуемый ребенок родился от 3 беременности, 3 родов. Течение первой половины беременности сопровождалось токсикозом, имелись высыпания в виде пятен на верхней половине тела, также имелся зуд и расчесы (воспринимала антигистаминные препараты). У пациентки была молочница, анемия 3 степени. Во 2-м триместре перенесла ОРВИ, в стационаре не лечилась. Женскую консультацию посещала не часто. Во время беременности употребляла алкоголь в огромных количествах, также курила.

Роды в срок 37 недель. Масса малыша при рождении 2250 г, рост-46 см. По таблице Дементьевой, Недлинной оценена как ЗВУР по гипотрофическому типу. Заорала сходу. Оценка по шкале Апгар 8/9. Меры оживления не проводились. Приложена к груди через 10 часов. Сосала вяло. Остаток пуповины отпал на 5 день. Пупочная ранка зажила на 10 день. Желтуха в роддоме возникла на 2 день и пропала к концу 7 суток. Убыль массы в роддоме 200г, что составляет 9% от начальной массы. Выписана из роддома на 10 день с массой 2050 г. В ранешном периоде новорождённости отмечалось: тремор конечностей, мацерация стоп и кистей.

На 14-й денек жизни при патронаже была выявлена мелкоточечная сыпь аллергического нрава в области щёк. Мама не соблюдала диету.

нрав вскармливания на первом году жизни: естественное вскармливание до 2 мес. не по часам, с 2 мес — искусственное вскармливание. (Нутрилон).

Сроки введения в рацион товаров и блюд прикорма (возраст в месяцах): данных нет.

Нрав питания к моменту обследования: 4 раза в день, рацион различный, возлюбленные блюда продукты из молока.

Динамика физического развития на 1-ом году жизни:

1 месяц

3 месяца

6 месяцев

9 месяцев

12 месяцев

Масса, гр

2700

3900

5200

6300

7500

Длина, см

48

53

58

62

65

Заключение: физическое развитие — нанизм с недостатком массы II степени, резко дисгармоническое.

Динамика моторного развития на 1-ом году жизни:

Держит голову

Упирается на ножки

Переворачивается

Посиживает

Ползает

Стоит

Прогуливается

с 2 мес.

с 3 мес.

с 5 мес.

с 7 мес.

с 10 мес.

с 12 мес.

с 1 г 3 мес.

Заключение: отставание в моторном развитии.

Психоэмоциональное развитие на 1-ом году жизни:

Сосредоточение

Ухмылка

Гуление

Слоги

Речь, слова

Фразы

с 2 мес.

с 2,5 мес.

с 6 мес.

с 1г 6 мес.

с 2 лет

с 2,5 лет

Заключение: отставание в психоэмоциональном развитии.

1-ые зубы прорезались в 10 месяцев. К году — 4 зуба (в норме обязано быть 8).

Профилактические прививки: против вирусного гепатита В, БЦЖ (Бацилла Кальметта — Герена — вакцина против туберкулёза, приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулёзной палочки) — в роддоме. Другие по персональному календарю.

Физическое развитие малыша в возрасте старше года: отстаёт в физическом развитии от сверстников. С 06.03.2003г. является воспитанницей ГОБУ ЯО школы — интерната №6. Перенесенные работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности): ветряная оспа — в 5 лет, нередкие ОРВИ — 6 раз в год, лакунарная ангина — 3 раза в год, фурункул надбровной области слева — проведена операция 10.02.15.

Аллергологический анамнез:

на 14-й денек жизни при патронаже была выявлена мелкоточечная сыпь аллергического нрава в области щёк. Мама не соблюдала диету.

В возрасте 4-х лет был поставлен диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «Атопический дерматит», когда возникли высыпания на сгибательных поверхностях конечностей (в локтевых и подколенных ямках), на тыле кистей, на шейке, связанные с употреблением цитрусовых. Волновал мощный зуд дерматологических покровов. Участковым педиатром была ориентирована к аллергологу, где. Сведения о снятие либо устранение симптомов и работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и больше никуда не обращалась.

В августе 2014 г. увидела высыпания в области локтевых сгибов, на шейке, зуд и шелушение дерматологических покровов. Без помощи других смазывала поражённые участки кожи детским кремом.

В феврале 2015 г. ориентирована аллергологом в ДКБ №1 спец отделение для планового обследования, уточнения отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) и выбора стратегии исцеления.

Профпрививки по персональному календарю, без реакции. Гемотрансфузий не было.

Соц анамнез: отягощён, с 06.03.2003г. является воспитанницей ГОБУ ЯО школы — интерната №6.

Эпидемиологический анамнез:

Контакта с нездоровыми туберкулезом не было. Контакта с заразными острозаразными болезнями за предшествовавшие поступлению 3 недельки не было. За крайние 3 месяца расстройства стула нет.

Вещественно-бытовые условия: живет и воспитывается в ГОБУ ЯО школа — интернат №6.

Заключение по анамнезу жизни:

Неблагоприятные причины:

Акушерский анамнез отягощён: течение первой половины беременности сопровождалось: токсикозом, высыпаниями в виде пятен в верхней половине тела, зудом и расчёсами (без помощи других воспринимала антигистаминные препараты), анемией III степени, молочницей, лейкоцитурией. Во 2-м триместре беременности перенесла ОРВИ, в стационаре не лечилась. Женскую консультацию посещала не часто. Во время беременности употребляла алкоголь в огромных количествах, курила.

Роды в срок 37 недель. Масса малыша при рождении 2250 г, рост-46 см. По таблице Дементьевой, Недлинной оценена как ЗВУР по гипотрофическому типу.

Ранешний перевод малыша на искусственое вскармливание;

Неблагоприятный аллергологический анамнез: на 14-й денек жизни при патронаже была выявлена мелкоточечная сыпь аллергического нрава в области щёк. Мама не соблюдала диету.

Физическое развитие на первом году жизни — нанизм с недостатком массы II степени, резко дисгармоническое. Отставание в моторном развитии на первом году жизни. Отставание в психоэмоциональном развитии на первом году жизни.

В ранешном периоде новорождённости отмечалось: тремор конечностей, мацерация стоп и кистей.

2. Причины, предрасполагающие к аллергическим болезням: отягощенный акушерский анамнез, ранешний перевод малыша на искусственое вскармливание, неблагоприятный аллергологический анамнез, несоблюдение гипоаллергенного быта.

Все перечисленные выше причины неблагоприятным образом воздействовали на развитие и течение реального работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), также на состояние иммунитета малыша.

Данные беспристрастного исследования на денек курации:

Общий осмотр:

Дата: 25.03.02, 22 денек пребывания в стационаре.

состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, сон размеренный, выражение лица и глаз спокойное. Масса 43 кг, рост 151 см. Физическое развитие обычное при низком росте, дисгармоническое, не соответствует возрасту.

Кожа бледно-розовой расцветки, упругость сохранена, влажность снижена; дерматологические покровы с экскориациями и явлениями лихенификации. температура тела 36,60С.

Видимые слизистые губ, рта розовые, мокроватые, без высыпаний; склеры не изменены.

Подкожно-жировая клетчатка выражена равномерно (толщина складки ниже угла лопатки 1,5 см), развита симметрично, умеренно.

Периферические лимфоузлы:

затылочные, околоушные, поднижнечелюстные, подподбородочные, фронтальные шейные, задние шейные, надключичные, подключичные, локтевые, паховые, подколенные — не пальпируются, кожа над ними не изменена.

Мышечная система развита равномерно, умеренно, симметрично. Тонус мускул сохранен, сила сохранена. При пальпации малая мышь«>мускулы безболезненны.

Костная система: Кости при пальпации и перкуссии безболезненны. Форма их не изменена.

Суставы обычной конфигурации, кожа над ними не изменена. Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме, безболезненные, без хруста.

Органы дыхания:

Дыхание ритмичное, с частотой-17 за минуту. Тип дыхания-грудной. Глас гулкий. Дыхание через нос свободное. Одышки нет.

Голосовое дрожание проводится идиентично над симметричными отделами легких.

Данные сравнительной перкуссии:

перкуторный звук — ясный легочный, однообразный над симметричными отделами грудной клеточки.

Данные топографической перкуссии легких:

Полосы

Справа

Слева

Срединноключичная

Передняя подмышечная

Средняя подмышечная

Задняя подмышечная

Лопаточная

Околопозвоночная

6 ребро

7 ребро

8 ребро

9 ребро

10 ребро

остистый отросток Th11

——

7 ребро

8 ребро

9 ребро

10 ребро

остистый отросток Th11

Высота стояния верхушек легких:

Легкое

Впереди

Сзаду

Правое

На 4 см выше ключицы

На уровне остистого отростка C7

Левое

На 4 см выше ключицы

На уровне остистого отростка C7

Экскурсионная поездка нижних краев легких:

Линия

Справа

Слева

На вдохе

На выдохе

Сумма

На вдохе

На выдохе

Передняя подмышечная

Средняя подмышечная

Задняя подмышечная

2 см

3 см

2 см

2 см

3 см

2 см

4 см

6 см

4 см

2 см

3 см

2 см

2 см

3 см

2 см

При перкуторном исследовании признак — один отдельный признак Кораньи и Аркавина отрицательные.

Аускультация легких: над всей поверхностью обоих легких дыхание везикулярное. Хрипов, крепитации и шума трения плевры нет. совпадение Домбровского и Д’Эспина отрицательные.

Бронхофония проводится идиентично в симметричные участки легких.

Органы кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных):

Пульсация сосудов в области шейки и эпигастрия не видна. Венозная сеть на груди и животике не определяется. Пульс 72 в 1 минутку, неплохого заполнения и напряжения, синхронный на обеих руках. Недостаток пульса отсутствует.

Грудная клеточка над областью сердца не деформирована. Верхушечный толчок на глаз не определяется, пальпируется в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой средней ключичной полосы, локализованный; по один отдельный признак, частое проявление какого-либо

Границы относительной тупости сердца:

Правая

На 1 см кнаружи от правого края грудины.

Левая

На 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной полосы.

Так именуемая верхняя

По верхнему краю третьего ребра по левой парастернальной полосы

Поперечник сердца 10 см.

Ширина сосудистого пучка: 3 см.

Конфигурация сердца: обычная.

Аускультация: Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) = 72 за минуту. Соотношение тонов физиологичное. Шумы не выслушиваются. Эмбриокардия отсуствует. АД 90/60 мм. рт. ст., пульсовое давление 30 мм. рт. ст. Многофункциональные пробы не проводились.

Органы пищеварения:

слизистая оболочка полости рта — мокроватая, бледно-розовой расцветки, блестящая. Налета, сыпи, язв не найдено.

Зубы неизменные. Кариозных нет.

Зев спокоен. Миндалины выступают за край дужек на Ѕ. Аппетит не снижен, диспептических расстройств на момент курации нет.

Животик: округленной формы, участвует в акте дыхания, видимая перистальтика отсутствует.

Поверхностная приблизительная пальпация: животик мягенький, безболезненный. нередкое проявление какого-нибудь области: гибкая, мягенькая, равномерно смещаема; поверхность ее гладкая, безболезненная; другие отделы толстого кишечного тракта не пальпируются.

Поджелудочная железа, узкая кишка и мезентериальные лимфатические узлы не пальпируются.

Нижний край печени пальпируется по краю реберной дуги, острый, мягкоэластичный, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется.

размеры печени по Курлову:

правый — 10 см,

срединный — 9 см,

косой — 8 см.

Селезенка не пальпируется.

Анус без патологических конфигураций. Стул постоянный, оформленный.

Мочевыделительная система:

Частота мочеиспусканий-4-5 раз в день, цвет мочи желтый. При осмотре поясничной области гиперемии кожи, выравнивания контуров и выбухания области почек не выявлено. Пальпаторно почки не определяются. ум и эмоции(Эмоции отличают от других видов эмоциональных процессов: аффектов, чувств и настроений) не соответствуют возрасту. Гиперестезия кожи и светобоязнь отсутствуют.

Глазные щели схожей ширины. Зрачки содружественно реагируют на свет. Физиологические рефлексы (Рефлекс лат. reflexus — прил. повёрнутый назад, отражённый; сущ. отражение — простейшая бессознательная реакция организма на раздражение): сухожильные с рук и ног, дерматологические сохранены, живы.

Патологические признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности): ригидность затылочных мускул, частое проявление какого-либо заболевания»>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) Кернига, симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо тела и конечностей не соответствуют возрасту.

половые органы сформированы по женскому типу, соответствуют возрасту. Степень развития вторичных половых признаков: Р1Ах2Ма3Ме0. Экзофтальм и остальные глазные патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»> патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности»>симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) отсутствуют. Щитовидная железа не пальпируется. В позе Ромберга устойчива.

Заключение по результатам беспристрастного исследования:

У обследуемого малыша обычное физическое развитие при низком росте, дисгармоническое, не соответствует возрасту.

Нервно-психическое развитие не соответствует возрасту.

Выявленные патологические патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»> частое проявление какого-либо заболевания (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо области локтевых сгибов, шейки, дорзальной поверхности рук, покраснение и зуд дерматологических покровов. Шелушение и гиперемию в области высыпаний. Сухость дерматологических покровов.

На основании жалоб на момент курации на:

зуд и сухость дерматологических покровов.

На основании анамнеза дерматологических покровов. Участковым педиатром была ориентирована к аллергологу, где был поставлен диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «Атопический дерматит». Сведения о снятие или устранение симптомов и заболевания»>лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и области локтевых сгибов, на шейке, зуд и шелушение дерматологических покровов. Без помощи других смазывала поражённые участки кожи детским кремом.

В феврале 2015г. ориентирована аллергологом в ДКБ №1 спец отделение для планового обследования, уточнения отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) и выбора стратегии исцеления.

2. Течение работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) хроническое.

На основании анамнеза жизни:

1. — Акушерский анамнез отягощён: течение первой половины беременности сопровождалось: токсикозом, высыпаниями в виде пятен в верхней половине тела, зудом и расчёсами (без помощи других воспринимала антигистаминные препараты), анемией III степени, молочницей, лейкоцитурией. Во 2-м триместре беременности перенесла ОРВИ, в стационаре не лечилась. Женскую консультацию посещала не часто. Во время беременности употребляла алкоголь в огромных количествах, курила.

Роды в срок 37 недель. Масса малыша при рождении 2250 г, рост-46 см. По таблице Дементьевой, Недлинной оценена как ЗВУР по гипотрофическому типу.

Ранешний перевод малыша на искусственное вскармливание;

Неблагоприятный аллергологический анамнез: на 14-й денек жизни при патронаже была выявлена мелкоточечная сыпь аллергического нрава в области щёк. Мама не соблюдала диету.

Физическое развитие на первом году жизни — нанизм с недостатком массы II степени, резко дисгармоническое. Отставание в моторном развитии на первом году жизни. Отставание в психоэмоциональном развитии на первом году жизни.

В ранешном периоде новорождённости отмечалось: тремор конечностей, мацерация стоп и кистей.

2. Причины, предрасполагающие к аллергическим болезням: отягощенный акушерский анамнез, ранешний перевод малыша на искусственное вскармливание, неблагоприятный аллергологический анамнез, несоблюдение гипоаллергенного быта.

Все перечисленные выше причины неблагоприятным образом воздействовали на развитие и течение реального диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании):

Главный: Атопический дерматит, подростковая форма, распространённый, средней степени тяжести, период обострения.

Отягощения: нет.

Сопутствующий: синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Шерешевского-Тернера

План доп обследования.

Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных).

Может быть наличие эозинофилии, завышенного СОЭ.

2. Биохимическое исследование крови (внутренней средой организма человека и животных) на общий белок, протеинограмма, билирубин, креатинин, мочевину, АЛТ, АСТ, щелочную фосфатазу, амилазу, тимоловую пробу, в-липопротеиды, электролиты, СРБ Для исследования состояния функции ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ).

3. Общий анализ мочи.

Ожидаемый итог — норма.

4. анализ кала на яичка червей, цисты лямблий. Коагулограмма.

5. Аллергологическое обследование-кожные скарификационные пробы.

Вероятна положительная реакция на некие бытовые и пыльцевые аллергенты.

6. Консультация ЛОР-врача.

7. Консультация дантиста.

8. Консультация гинеколога.

РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ:

Общий клинический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) (25.02.2015г.):

Эритроциты

4,02 1012/л

Гемоглобин

138 г/ л

Гематокрит

48%

Лейкоциты

8,6 109/л

Эозинофилы

1%

Нейтрофилы

Сегментоядерные

63 %

Лимфоциты

Моноциты

СОЭ

11 мм/ ч.

Реакция на сифилис экспресс-методом

Отрицательная

Заключение: норма.

Общий анализ мочи (25.02.2015 г.):

Полное количество

100 мл

цвет

желтый

Реакция

рН 5,5

Удельный вес

1025

Прозрачность

Полная

Белок

Нет

Сахар

Нет

Тонкий также слизистые оболочки внутренних органов

8-10 в п/зр

Лейкоциты

1-2 в п/зр

Слизь

в незначимом кол-ве

Заключение: незначимое повышение количества плоского поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) лат. epithelium.

Анализ кала на яичка червей и цисты лямблий от 25.02.15:

отрицательный.

Биохимическое исследование крови (внутренней средой организма человека и животных) от 25.02.2015г.

Общий билирубин

20,4 мкмоль/л

АЛТ

29 ед/л

АСТ

40 ед/л

Амилаза

161 ед/л

241 мг/дл

Мочевина

7,5 ммоль/л

Креатинин

0,13 ммоль/л

Общий белок

69г/л

Калий

4,5 ммоль/л

МНО

1,55

АЧТВ

35 сек

Заключение: гиперхолестеринемия ( находящийся в клеточных мембранах всех {живых} организмов кроме безъядерных»>ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 25.02.2015г. заключение: синусовый ритм, ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) 72 удара за минуту. Горизонтальное положение ЭОС. признаки гипертрофии ЛЖ.

Дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании):

признак

Атопический дерматит

Контактный дерматит

Чесотка

Псориаз

Главный морфологический элемент

Лихеноидные папулы, везикулы, экскориации, геморрагические корочки

Везикулы, пятна, экскориации

Папулы, экскориации, геморрагические корочки

Папулы, бляшки, экскориации

Размер частей сыпи

Милиарные

Милиарные

Милиарные

От лентикулярных до бляшек

Хроническое течение

Есть

Нет

Нет

Есть

Зуд

Умеренный, в стадии обострения

Мощный либо умеренный, неизменный

Мощный, неизменный, больше к вечеру

Умеренный, в прогрессирующей стадии

Любимая локализация

Локтевые сгибы, вокруг запястий и на тыле кистей, лицо-периорбитальная и периоральная области, шея-область декольте

руки-кисти, запястья, лицо-место контакта с раздражителем

Межпальцевые промежутки на кистях, животик, паховые складки

Разгибательная поверхность конечностей, в особенности коленных и локтевых суставов, волосистая часть головы

Цвет частей сыпи

Блестящие

Обыденного цвета

Обыденного цвета

Розово-красные

Распространенность сыпи

локальная

Локальная

Диссеминированная

Диссеминированная

Сезонность

Характерна при пыльцевой сенсибилизации

Не характерна

Не характерна

Характерна, почаще в весеннюю пору и в осеннюю пору

Наследная отягощенность

Есть

Нет

Нет

Есть

склонность к атопии

Есть

Нет

Нет

Нет

наличие в анамнезе ЭКД либо диффузного нейродермита

Нередко

Не бывает

Не бывает

Не бывает

Итоговое заключение:

С учетом обоснованного подготовительного заключения, также результатов доп способов исследования: Биохимическое исследование крови (внутренней средой организма человека и животных) от 25.02.2015г. — заключение: гиперхолестеринемия ( липофильный спирт 241 мг/дл).

ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 25.02.2015г. заключение: синусовый ритм, ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) 72 удара за минуту. Горизонтальное положение ЭОС. признаки гипертрофии ЛЖ.

дифференциальной диагностики с контактным дерматитом, чесоткой, псориазом

выставляю клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании):

главный Атопический дерматит, подростковая форма, распространённый, средней степени тяжести, период обострения.

отягощения: нет.

сопутствующие: синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Шерешевского-Тернера

Докторское обоснование (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) (построчное)

Атопический: положительный «атопический» анамнез: отягощенный акушерский анамнез: течение первой половины беременности сопровождалось: токсикозом, высыпания в виде пятен в верхней половине тела, зуд и расчёсы.

Атопический дерматит: хроническое аллергическое воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) кожи у малыша с генетической расположенностью к атопии, характеризующееся экссудативными и лихеноидными высыпаниями на коже, также гиперчувствительностью к специфичным и неспецифическим раздражителям.

Подростковая форма: развивается у деток старше 12 лет; кожа гиперемированна, отечна, наличие микровезикул, мокнутия, экскориаций и геморрагических корочек; любимая локализация — Локтевые сгибы, вокруг запястий и на тыле кистей, лицо-периорбитальная и периоральная области, шея-область декольте.

Распространённый: площадь поражения составляет от 10 до 50% дерматологического покрова (высыпания в области локтевых сгибов, шейки, дорзальной поверхности рук, покраснение и зуд дерматологических покровов. Шелушение и гиперемию в области высыпаний. Сухость дерматологических покровов.)

Средней степени тяжести: влажность дерматологических покровов снижена; дерматологические покровы ладоней с экскориациями и явлениями лихенификации.

Период обострения: высыпания в области локтевых сгибов, шейки, дорзальной поверхности рук, покраснение и зуд дерматологических покровов. Шелушение и гиперемию в области высыпаний. Сухость дерматологических покровов, при обследовании у малыша влажность дерматологических покровов снижена; кожа на ладонях с экскориациями и явлениями лихенификации.

7. синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Шерешевского-Тернера.

Исцеление атопического дерматита.

1. Устранение причинных причин, вызывающих обострение (аллергенных и неаллеогенных).

2. Внешняя антивосполительная заболевания), ингибиторы кальциневрина — 2-ая линия 3. Лечебно-косметический уход за кожей — неизменное увлажнение и смягчение.

4. Используют системную фармакотерапию (антигистаминные препараты, мембраностабилизаторы), аллергенспецифическую иммунотерапию, проводят корректировку психонейровегетативных нарушений, фототерапию, образование нездоровых и их родственников, реабилитацию и профилактику.

5. Элиминационная диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом).

6. Контроль окружающей среды.

7. Устранение контактных аллергентов.

8. Сохранение только грудного вскармливания (4-6 мес.)

9. Гипоаллергенная диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) кормящей: элиминация товаров с высочайшей сенсибилизационной активностью. Продукты из молока даются в виде кисломолочных напитков, сметаны и неких видов сыра.

10. Прикормы: не ранее 5-6 мес. порядок введения товаров как у здорового. Расширение питания при размеренном состоянии. Продукты вводятся по одному с 4-5 дневной апробацией. Выбор первого прикорма зависит от особенностей ребёнка.

11. 1-ые каши: безмолочные, безглютеновые.

12. Овощи первого выбора: монокомпонентные, гипоаллеогенные.

13. Фрукты первого выбора: монокомпонентные, данного региона.

14. Мясо первого выбора: гипоаллергенные сорта, без субпродуктов.

15. Подготовительная обработка товаров: вымачивание мелко нарезанного очищенного картофеля 12-14ч. Овощей и круп 1-2ч. Еда готовится на пару, отваривается либо запекается, мясо подвергается двойному вывариванию.

16. Контроль окружающей среды: лучшая температура в помещении 21-23°С, влажность 40%. Одежка из хлопка. Исключить физическую нагрузку, плавание. Для стирки использовать стиральные средства, не содержащие отбеливателей, употреблять двойной цикл полоскания. При пребывании на солнце использовать солнцезащитные препараты.

17. Гиперчувствительность к домашней пыли: особые конверты для подушечки. Каждодневная стирка постельного белья в жаркой воде либо кипячение. Исключить в квартире коллекторов пыли. Применение акарицидов для обработки ковров и мебели.

18. Сенсибилизация к плесневым грибам: внедрение в ванной комнате смесей, предупреждающих рост плесени. Внедрение вытяжки на кухне. Широкая аэрация помещения.

19. Эпидермальная сенсибилизация: не носить одежку на базе шерсти и меха. Исключить звериных в квартире и контакт с звериными вне дома.

20. Очищение кожи и купание: каждодневное купание 15-20 минут, в дехлорированной воде, не употреблять мочалки и не растирать кожу (температура 35-37°С), добавлять в воду особые гели-кремы для ванны. Опосля купания кожу промокнуть полотенцем, не вытирая её досуха. Внедрение увлажняющих и смягчающих средств (космецевтиков).

21. Антивосполительные средства: ГКС для внешнего и системного внедрения, Пимекролимус, лекарства, противогрибковые средства, «классические» внешние средства комбинированного деяния.

Медикаментозная терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление:

1). Системные средства — блокаторы Н1-гистаминных рецепторов:

антигистаминные препараты:

I поколение — фенкарол, тавегил, перитол;

II поколение — зиртек, кларитин, астемизол, терфинадин;

мембраностабилизаторы — стабилизируют мембраны клеток Лангерганса: кетотифен, интал (в особенности при пищевой аллергии). Курс 1 мес.;

препараты, улучшающие пищеварение: фестал, мезим форте, панкреатин, хилак-форте, бифиформ. Курс 2-4 нед.;

энтеросорбенты: активированный уголь, полифепан;

витаминотерапия: в особенности витамины (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы) группы В (В6, В15);

препараты, воздействующие на ЦНС (центральная нервная система, головной ночь (то есть темное время суток) можно элениум, реланиум;

санация очагов приобретенной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).

2). Местные препараты:

мази с глюкокортикоидными гормонами — понижают уровень гистамина в очаге воспаления, понижают чувствительность нервных (орган животного, служащий для передачи в обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг важной для организма информаци) окончаний к гистамину, понижают синтез медиаторов воспаления (лейкотриенов, простагландинов), понижают отек (избыточное накопление жидкости в органах):

I класс — слабенькие: мази гидрокортизона;

II класс — средние: дерматол, бьетновейт;

III класс — мощные: белодерм, флуцинар, локоид, адвантан;

IV класс — весьма мощные: дермовейт.

Назначают в острую фазу, лучше маленькими курсами с перерывами;

каждодневное купание (кипяченая вода) по 20 мин. за 1 час до сна;

мокроватые компрессы на область поражения;

при ярко выраженном экссудативном процессе — пантотенат кальция (при красноватом дермографизме);

для улучшения микроциркуляции: сапропель, аппликации озокерита, мази с витамином А, солкосерил.

снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление данного хворого:

стол №15.

1. Диетотерапия: неспецифическая гипоаллергенная диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом). Из мясных товаров — говядина, нежирная свинина. Можно напиток, творог. Из круп лучше рис, греча, кукуруза, геркулес, перловая крупа. Из овощей рекомендуются картофель, кабачки, капуста, салат. Из фруктов лучше зеленоватые и белоснежные яблоки (антоновка), груши, сливы, из ягод — белоснежная смородина, белоснежная черешня, крыжовник, брусника, клюква. Весьма полезно внедрение оливкового масла, также сероватый пшеничный хлеб. нужно исключить продукты с пищевыми добавками, эмульгаторами.

2. Контроль за окружающей средой жилья.

3. Медикаментозная оздоровление»> оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление):

Системные препараты:

Противоаллергические средства — механизм деяния связан со стабилизацией мембран тучных клеток и уменьшением высвобождения из их гистамина, лейкотриенов и остальных на биологическом уровне активных веществ. Подавляет вызываемое фактором активации тромбоцитов скопление эозинофилов в дыхательных путях. Предупреждает приступы астмы, некие остальные проявления аллергических реакций незамедлительного типа. Перекрывает гистаминовые H1-нервные (относящиеся к пучкам нервов) импульсы По месту расположения и по выполняемым функциям выделяют экстерорецепторы интерорецепторы и пропри.

Rp.: Tab. Klaritini 0,01 N14

D. S.: По 1 таблетке 2 р/д.

Rp.: Tab. Ketotifeni 0,001 N60

D. S.: По 1 таблетке 2 р/д.

Rp.: Tab. Cinnarizini 0,025 N10

D. S.: По 1 таб.2 р/д.

Препараты для местного внедрения:

Rp.: Sol. Aethacridini lactatis spirituosae 0,1% -50 ml

D. S.: Для смазывания пораженных участков на кистях.

Rp.: Ung. «Triderm» 15,0

D. S.: Смазывать кисти опосля обработки риванолом

2 р/д. днем и вечерком.

Rp.: Ung. Ichthyoli 10 % -25,0

D. S.: Смазывать пораженные участки кожи 3 р/д.

Rp.: Sol. Acidi salicylici 1% -100 ml

D. S.: Для протирания ладоней.

Седативные средства: в целях восстановления многофункционального состояния центральной нервной системы — настойка валерьяны Rp.: Tinc. Valerianae 30 ml D. S. По 20 капель 3 раза в денек.

Ежедневник курации:

27.02.2015 г. Активных жалоб нет. Кожа бледно-розовой расцветки, упругость сохранена, влажность снижена; дерматологические покровы с экскориациями и явлениями лихенификации. состояние средней степени тяжести, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Температура тела 36,6оС. Ps 72/мин. Над обоими легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Печень не увеличена, безболезненна. Животик мягенький, при пальпации безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул постоянный, оформленный.

Эпикриз:

Дата рождения: 29.08.1998г. возраст 16 лет. Поступила поступила в аллергологическое отделение ДКБ №1 24.02.2015г. для планового обследования, уточнения отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) и выбора стратегии исцеления с диагнозом: Главный: Атопический дерматит, подростковая форма, период обострения. Отягощения: нет Сопутствующий: синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Шерешевского-Тернера. В отделении был поставлен диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании):

главный: Атопический дерматит, подростковая форма, распространённый, средней степени тяжести, период обострения.

Отягощения: нет

Сопутствующий: синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Шерешевского-Тернера

диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) был поставлен на основании:

Жалоб: При поступлении в стационар на: высыпания в области локтевых сгибов, шейки, дорзальной поверхности рук, покраснение и зуд дерматологических покровов. Шелушение и гиперемию в области высыпаний. Сухость дерматологических покровов.

На момент курации на: зуд и сухость дерматологических покровов.

На основании анамнеза 1. работоспособности началось с 4-х летнего возраста. Возникли высыпания на сгибательных поверхностях конечностей (в локтевых и подколенных ямках), на тыле кистей, на шейке, связанные с употреблением цитрусовых. Волновал мощный зуд дерматологических покровов. Участковым педиатром была ориентирована к аллергологу, где был поставлен диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «Атопический дерматит». Сведения о снятие или устранение симптомов и заболевания»>лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) больше никуда не обращалась.

В августе 2014 г. увидела высыпания в области локтевых сгибов, на шейке, зуд и шелушение дерматологических покровов. Без помощи других смазывала поражённые участки кожи детским кремом.

В феврале 2015 г. ориентирована аллергологом в ДКБ №1 спец отделение для планового обследования, уточнения и выбора стратегии исцеления.

2. Течение работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) хроническое.

На основании анамнеза жизни:

1. — Акушерский анамнез отягощён: течение первой половины беременности сопровождалось: токсикозом, высыпаниями в виде пятен в верхней половине тела, зудом и расчёсами (без помощи других воспринимала антигистаминные препараты), анемией III степени, молочницей, лейкоцитурией. Во 2-м триместре беременности перенесла ОРВИ, в стационаре не лечилась. Женскую консультацию посещала не часто. Во время беременности употребляла алкоголь в огромных количествах, курила.

Роды в срок 37 недель. Масса малыша при рождении 2250 г, рост-46 см. По таблице Дементьевой, Недлинной оценена как ЗВУР по гипотрофическому типу.

Ранешний перевод малыша на искусственое вскармливание;

Неблагоприятный аллергологический анамнез: на 14-й денек жизни при патронаже была выявлена мелкоточечная сыпь аллергического нрава в области щёк. Мама не соблюдала диету.

Физическое развитие на первом году жизни — нанизм с недостатком массы II степени, резко дисгармоническое. Отставание в моторном развитии на первом году жизни. Отставание в психоэмоциональном развитии на первом году жизни.

В ранешном периоде новорождённости отмечалось: тремор конечностей, мацерация стоп и кистей.

2. Причины, предрасполагающие к аллергическим болезням: отягощенный акушерский анамнез, ранешний перевод малыша на искусственое вскармливание, неблагоприятный аллергологический анамнез, несоблюдение гипоаллергенного быта.

Все перечисленные выше причины неблагоприятным образом воздействовали на развитие и течение реального работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), также на состояние иммунитета малыша.

Прогноз работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности):

Неблагоприятный. Атопический дерматит считается приобретенным болезнью. Консультации профессионалов по персональному графику. Нужны повторяющиеся курсы базовой для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии (заболевания).

Прогноз для жизни:

Относительно подходящий при соблюдении гипоаллергенного режима, избегания зараз.

атопический дерматит обострение дерматологический

Литература

1. Герасимова О.И., Емеличева Л.Г. Школа атопического дерматита; Ярославль 2001.

2. Педиатрия. Под ред. Дж. Грефа.М., «Практика», 1997.

3. Справочник домашнего доктора: Педиатрия. Под ред. Г.П. Матвейкова. Минск, «Беларусь», 1997.

]]>