Загрузка...
Учебная работа. Беременность 26-27 недель. Маловодие
Пензенский Муниципальный Институт
Мед Институт
Кафедра Акушерства и гинекологии
Заведующий кафедрой: к.м.н., доцент ————
Педагог: к.м.н., доцент —————
История родов
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) при поступлении: Беременность 26-27 недель. Фетоплацентарная дефицитность 2-степени. Маловодие .
Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Беременность 26-27 недель. Маловодие.
Куратор: студент .
время курации: с 03.05.05.-06.05.05.
Пенза, 2005
Паспортные данные:
ФИО: —————————
возраст: 20 лет
Национальность: российская
Неизменное пространство жительства: г.Пенза —————————
Пространство работы: Студентка
Семейное положение: брак зарегистрирован
Дата поступления: 21.04.05г.
Посещала доктора (акушера) во время беременности: да
Дата начала курации: 03.05.05
I. Жалобы
На момент курации жалоб не предъявляет
II. Anamnesis morbi
Крайняя менструация 19 октября июня 2004г. На учете в женской консультации по поводу данной беременности с 12 недельки (27.01.05).1-ая половина беременности протекала без особенностей. За время беременности женскую консультацию посещала часто.
Дата посещения
Срок гестации, недель
Вес (надбавка в весе) (кг)
АД.
27.01.05
12
59.2(+2.2)
12070
17.02.05
15
60.4(+1.2)
12070
17.03.05
19
61.3(0.9)
12080
15.04.05
24
62.5
12070
Психоаналитик: не больна, прошла курс психопрофилактической подготовки к родам.
В сроке 22 (14.04.05) недельки было проведено УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) и найдено маловодие. 18.04.05 проведено УЗДГ и найдена фетоплацентарная дефицитность 2- степени. Была ориентирована в стационар для обследования и предстоящего исцеления. За время наблюдения в женской консультации было проведено последующие исследования: Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных): Hb — 124 г/л, Er — 4,09х1012/л, L — 7,6х109/л, Tr — 217×109/л, ЦП — 0,9 , СОЭ — 31 мм/ч, Ht — 37%, П — 2%, С — 75%, Э — 1%, М — 2%, Л — 20%.
Общий анализ мочи: цвет — соломенно-желтый, реакция — кислая, удельный вес- 1014, белок не найден, лейкоциты — единичные в п/з, пищевого тракта тонкий — единичный.
анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) на группу и резус-фактор: группа крови (внутренней средой организма человека и животных) — А (II), Rh (+).
анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) на RW: отрицательный.
анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) на Вич: отрицательный.
Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных): общий белок -70г/л, билирубин — 16 ммоль/л, мочевина — 4,61 ммоль/л, глюкоза — 3,79 ммоль/л.
Узи(28.01.05):берременость соответствует 12неделькам.
АПФ -57 МЕмл;ХГЧ 38000 МЕдл
исследование крови (внутренней средой организма человека и животных) на гепатиты В,С:(отр.)
III. Anamnesis vitae
Родилась 21.08.84г. в г. Пенза. Росла и развивалась в согласовании с годами и полом. Образование — неполное высшее. Живет в обустроенной квартире, без вещественных заморочек. Санитарные и бытовые условия удовлетворительные. Питается часто, рацион питания различный. сон достаточный. Пациентка состоит в браке, супруг без вредных привычек (не курит, алкоголем не злоупотребляет). Со слов пациентки — половая жизнь с 18 лет. Вредные привычки (курение, употребление алкоголя) опровергает. Аллергологический анамнез не отягощен. Контакта с инфекцированными нездоровыми в течение данной беременности не было. Менструация с 14 лет по 5 дней через 28 дней, умеренные, безболезненные.
IV. Status praesens:
Общее состояние: удовлетворительное.
Сознание: ясное
Положение: активное
Осанка: ровная
Конституциальный тип телосложения: нормостенический.
Рост, вес, ИМТ: 158см, 63.5кг, ИМТ (масса (гр) рост(см)) = 25
температура тела: 36,8С
Цвет кожи: бледно-розовый, на коже нет ни каких высыпаний, тургор кожи в норме.
Слизистые ротовой полости, склеры, коньюктивы: незапятнанные, розовые, мокроватые.
Подкожно — жировая клетчатка: развита равномерно
Лимфатические узлы: не визуализируются, при пальпации безболезненны
осмотр молочных желез: молочные железы мягенькие, при пальпации безболезненны, уплотнений не выявлено, степень развития по Таннеру — 5 степень.
V. Исследование внутренних органов
Дыхательная система:
Со стороны органов дыхания никаких патологий не выявлено. осмотр показал: форма грудной клеточки нормостеническая. дыхание (тип) — грудной. ЧДД=16 за минуту. Грудная клеточка правильной формы, симметричная, обе половины грудной клеточке идиентично участвуют в акте дыхания. Лопатки плотно прилежат к задней стены грудной клеточке. Над и подключичные ямки выражены отлично. дыхание ритмичное, везикулярное. При пальпации грудная клеточка безболезненна. При сравнительной перкуссии звук ясный, легочный по всем полям легких. Границы легких в норме.
Сердечно-сосудистая система:
осмотр:
Головы и шейки: Цвет кожи лица обычный. Пульсация и набухания вен шейки не наблюдалось
Грудная клеточка в области сердца не изменена.
Пальпация:
При пальпации височных, сонных несущий тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам, также в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу»>артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым руках — 75 ударов за минуту
AD(ЛЕВ.руки): 110 и 70 мм.рт.ст. AD(ПР.руки): 110 и 70 мм.рт.ст.
Система органов пищеварения:
Аппетит: сохранен
Стул в норме, часто 1 раз в денек
осмотр: язык розовый, мокроватый без налета
Животик увеличен за счет беременной матки, мягенький, безболезненный.
Печень не пальпируется. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не увеличена.
Система органов мочевыделения:
При осмотре в области почек патологических конфигураций не выявлено. Почки не пальпируются. память, сон не нарушены. Нарушений вкуса и чутья нет. Реакция на конвергенцию и аккомадацию соответственная. Сухожильные отражённый; сущ. отражение — простая безотчетная реакция организма на раздражение»> отражённый; сущ. отражение — простейшая бессознательная реакция организма на раздражение»>рефлексы (Рефлекс лат. reflexus — прил. повёрнутый назад, отражённый; сущ. отражение — простейшая бессознательная реакция организма на раздражение) живы, патологических рефлексов нет. Поверхностная и глубочайшая чувствительность сохранена.
Особое акушерское исследование:
Оценка перинатальных причин риска.
Животик увеличен за счет беременной матки.
Окружность живота- 86 см
ВДМ=28 см
Предположительный вес плода = окружность животика высота стояния матки=86 28 = 2408 гр
Матка в нормотонусе.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное.
Приемы Леопольда:
1 прием:
Цель: найти высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся в её деньке.
Дно матки на 1палец выше уровня пупка. В деньке матки пальпируется круглая, мягковатая, неболатирующая часть, предположительно тазовый конец
2 прием:
Цель: найти положение и вид плода
Продольная ось плода и продольная ось матки совпадают, означает положение плода продольное.
Слева пальпируется ровненькая поверхность, маленькие части определяются справа в виде маленьких, подвижных холмов — 1-ая позиция
3 прием:
Цель: найти предлежащую часть и её отношение к малому тазу
Предлежащая часть большая, болатирующая, головка находится над входом в малый таз
4 прием:
Цель: уточнить уровень стояния предлежащей части, также позицию и вид плода
Пальцы рук обращенные ко входу в таз дамы полностью сходятся под головкой плода — головка подвижна над входом в таз. Затылок обращен на лево и кпереди — 1-ая позиция, фронтальный вид.
Измерение таза:
1. Distantia spinarum 28 см
2. Distantia cristarum 30 см
3. Distantia trochanterica 35 см
4. Conjugata externa 21 см
5. Настоящая коньюгата = 21-9=12 см
6. Высота лона — расстояние от верхнего до нижнего края лона — 2,5 см (в норме 2,5 — 3 см).
7. Лонный угол — угол меж ветвями лобковой дуги — 900 (в норме 90 — 1000).
8. Ромб Михаэлиса= 11,2
Вычисление индексов:
1. Индекс Соловьева= окружность запястья = 14,5 см (норма до 14 )
2. Индекс таза=28+30+21+35=114 ( норма до 100 )
3. Индекс Матвеева = 154 — 37=117 ( норма до 121 )
4. Индекс Файнберга =ИС+3/С. Ext. = =0,8 в норме <1
5. Индекс К = окружность животика/ высота стояния дна матки = 86/28= 3.0 в норме 2,9-3,1
Срок беременности на момент курации:
По mensis (19 октября) от даты первого денька крайних месячных прибавляем 14дней (02.12.2004г.) и считаем количество дней до 03.05.2005г.(182денька) — 26 недель
По первому шевелению — не помнит
По УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн)(28 января-13недель и считаем количество дней до 03.05.2005г.(84денька =13.5 недель) — 26 — 27 недель
По УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) ( 22 апреля)- 25 недель
По первой явке ( 27 января — 12-13 недель и считаем количество дней до 03.05.2005г.(83денька =13.5 недель) — 26 — 27 недель
Предположительная дата родов:
По mensis (19 октября) (от даты первого денька крайних месячных вычитаем 3 календарных месяца и прибавляем 7 дней) — 25 июля
По первому шевелению — не помнит
По УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн)(28 января — 13 недель — прибавляем 27 недельки)- 25 июля
По УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) ( 22 апреля 26-27 недель — прибавляем 13 недельки) — 27 июля
По первой явке ( 27 января — 13 недель — прибавляем 27 недельки) -25 июля
Status gynaecologicus
Внешние половые органы развиты верно, огромные половые губки прикрывают малые, уретра и парауретральные ходы в норме, оволосение по женскому типу. осмотр с помощью влагалищных зеркал:
Шея матки и слизистая оболочка влагалища розовая. Шея матки цилиндрической формы, нарушение эпителиального покрова нет.
Влагалищное исследование:
Шея матки плотной смеси, некординально отклонена к крестцу, длинноватой 2,5 см, цервикальный канал — закрыт. Стены таза гладкие, крестцовая впадина выражена равномерно, экзостозов нет. Диагональная коньюгата > 12 см
Шкала оценки ” зрелости ” шеи матки по Бишопу:
1. Смесь шеи матки — уплотненная (0 баллов)
2. длина шеи матки 2,5 см — 0 баллов
3. проходимость канала, зева — закрыт
4. Положение матки — отклонена кзади — 0 баллов
Итого: 0 баллов (шея матки считается “ незрелой ”)
VI. Пренатальные причины риска:
1. Маловодие (3б)
2. Психо — чувственные перегрузки (1б
Пренатальные причины риска равны 4б. Пациентка с низким риском.
6. Подготовительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании). Беременность 26-27 недель. Фетоплацентарная дефицитность 2-степени. Маловодие
7. Этиология и патогенез основного обстоятельств маловодия можно выделить последующие: гестоз; гипертоническая болезнь у мамы; инфекционно-воспалительные работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) мамы; воспалительные системы плода, обструктивных уропатиях, нарушениях функции почек вследствие понижения первичной мочи плода; нарушение обменных действий в организме беременной (ожирение III степени); фетоплацентарная дефицитность. Патогенез маловодия исследован недостаточно. Принято выделять 2 формы маловодия: 1) раннюю, обусловленную многофункциональной несостоятельностью плодных оболочек, которую диагностируют при помощи УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) в сроки от 16 до 20 нед беременности; 2) позднюю, выявляемую обычно опосля 26-й недельки беременности, когда маловодие возникает вследствие недостаточной многофункциональной активности плодных оболочек либо нарушений состояний плода. При маловодии в плодных оболочках выявлены разные структурные механизмы нарушения синтеза и реабсорбции околоплодных вод (широкий некроз поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) лат. epithelium амниона и блокирование транспорта воды и мочевины во всех слоях при воспалительном генезе маловодия; атрофия и очаговый склероз (замена паренхимы органов плотной соединительной тканью) децидуальной оболочки; нарушенное либо патологическое развитие ворсин хориона при пороках развития плода).
Фетоплацентарная дефицитность является одной из ведущих обстоятельств, значительно влияющих на уровень перинатальной патологии. Это клинический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), «представляющий из себя итог сложной поликаузальной реакции плода и плаценты на разные патологические состояния материнского организма». Клинически он проявляется в виде острой либо приобретенной гипоксии с задержкой развития плода. Последствиями перинатальной гипоксии могут быть разные патологические состояния организма малыша: кардиопатии, пороки сердца, аномалии развития костно-мышечной системы, пренатальная энцефалопатия, детский Церебральный (относящийся к головному мозгу) паралич (полное отсутствие произвольных движений) и др.
Малыши, перенесшие гипоксию антенатально, существенно ужаснее приспосабливаются к внеутробному шагу жизни, отстают в физическом и умственном развитии. Потому Энтузиазм докторов почти всех специальностей к данной дилемме.
Ряд забугорных и российских создателей употребляют термин «приобретенная плацентарная дефицитность», потому что считают, что страдание плода возникает при истощении запасных способностей плаценты. С данной точки зрения плацентарная дефицитность постоянно является проявлением декомпенсации гомеостатических действий в системе «мама-плацента-плод», а диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «приобретенная плацентарная дефицитность» может иметь в виду как возмещенные, так и субкомпенсированные состояния плода.
В современном акушерстве гипоксические состояния плода составляют 21-45% перинатальной патологии, а частота синдрома задержки внутриутробного развития колеблется от 1 до 40% от полного количества родов . На характеристики распространенности патологии в странах СНГ (Содружество Независимых Государств — региональная международная организация (международный договор), призванная регулировать отношения сотрудничества между государствами, ранее входившими в состав СССР) воздействовали последствия Чернобыльской катастрофы 1986 г., соц напряженность, ухудшение критерий жизни в связи с переходным типом экономики. При всем этом отсутствует тенденция к понижению уровня гипоксических повреждений центральной нервной системы плода, невзирая на существенное повышение частоты абдоминального родоразрешения.
Обозначенные происшествия показывают необходимость классификации имеющихся мероприятий при фетоплацентарной дефицитности. В поликлинике принято выделять первичную и вторичную формы фетоплацентарной дефицитности . Первичная форма возникает под воздействием эндогенных, эндокринных, морфологических и генетических причин. Клинически она проявляется картиной угрожающего аборта либо неразвивающейся беременности в I триместре. Вторичная — манифестирует в наиболее поздние сроки (опосля 20 недель беременности) приобретенной внутриутробной гипоксией плода и развития плода можно мыслить с 18неделибеременности.
Ультразвуковые способы существенно расширяют способности диагностики первичной фетоплацентарной дефицитности. Прогностически неблагоприятны:
· низкая плацентация плодного яичка;
· отставание его размеров от гестационного срока;
· нечеткая визуализация зародыша;
· участки отслойки хориона.
· Лабораторные способы исследования фетоплацентарной системы, используемые в I триместре беременности, включают:
· определение концентрации бета-субъединицы хорионического гонадотропина, эстриола;
· гемостазиограмму;
· 17-кетостероиды мочи;
· волчаночный антикоагулянт;
· аминотест, бактерио- и вирусологические исследования, полимеразную цепную реакцию на наличие токсоплазмы, вируса краснухи, цитомегаловируса, вирусов герпеса (так именуемой TORCH-инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)).
· Определение гормональных (Гормоны греч. возбуждаю, побуждаю — биологически активные вещества, вырабатывающиеся в специализированных клетках желёз внутренней секреции) характеристик (бета-субъединица хорионического гонадотропина) охарактеризовывает инвазивную способность трофобласта в спиральные артериолы матки, также трансформацию спиральных артерия, кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам) — сосуд в маточноплацентарные сосуды.
В 16 недель при уже сформировавшейся плаценте обычно проводят тройной тест: эстриол, альфа-фетопротеин и хорионический гонадотропин крови (внутренней средой организма человека и животных) беременной. Сниженный уровень эстриола, хорионического гонадотропина свидетельствует о первичной фетоплацентарной дефицитности, а сочетание с завышенной концентрацией альфа-фетопротеина фактически постоянно показывает на синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Дауна. Концентрацию альфа-фетопротеина можно определять в динамике и в наиболее поздние сроки. Его уровень косвенно охарактеризовывает интенсивность гемодинамических действий и проницаемость плаценты. Также ценным является исследование концентрации плацентарного лактогена и прогестерона, низкие значения которых свойственны для фетоплацентарной дефицитности с опасностью невынашивания беременности.
Инструментальные способы диагностики фетоплацентарной дефицитности во II и III триместрах содержат в себе:
· ультразвуковую плацентографию, плацентометрию и фетометрию в 17-18, 23-24 и 32 недельку беременности;
· ультразвуковую допплерометрию с 14 недельки;
· спектральный анализ вариабельности сердечного ритма с 20 недельки;
· исследование биофизического профиля плода по Vintzileos et al. (1987) с 34 недельки
· магнито-резонансную томографию (получение изображения внутренней структуры объекта) плаценты с 16 недельки.
Диагностические мероприятия разрешают выделить компенсированую, суб- и декомпенсированную формы фетоплацентарной дефицитности (ФПН).
О возмещенной дефицитности можно мыслить при наличии признаков раннего старения плаценты по данным ультразвуковой плацентографии и магнитно-резонансного сканирования, иных обычных показателях функции фетоплацентарного комплекса. Маточно-плацентарный и плодо-плацентарный тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) — внутренняя среда организма в таковой ситуации не нарушен. Спектральный анализ вариабельности сердечного ритма свидетельствует о доминировании симпатических воздействий на сердечно-сосудистую систему. Плод находится в нормоксическом состоянии по данным исследования биофизического профиля.
Субкомпенсацию охарактеризовывают исходные формы гипоксии плода (оценка биофизического профиля 6-7 баллов), асимметричная форма задержки развития плода I ст., активация парасимпатического отдела автономной нервной системы по данным спектрального анализа вариабельности сердечного ритма.
Декомпенсированная форма проявляется выраженной внутриутробной гипоксией плода (биофизический профиль наименее 6 баллов), критичным состоянием плодоплацентарного кровотока (тока внутренней среды организма) (отсутствие диастолического компонента либо реверсный тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) — внутренняя среда организма.
Патогенез плацентарной дефицитности определяется морфологическими переменами и расстройствами функции плаценты. В ее развитии главными и часто первоначальными причинами являются гемодинамические микроциркуляторные нарушения. конфигурации плацентарного кровотока (тока внутренней среды организма), обычно, сочетанные: 1) понижение перфузионного давления в матке, проявляющееся или уменьшением притока крови (внутренней средой организма человека и животных) к плаценте в итоге системной гипотензии у мамы (гипотензия беременных, синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) сдавления нижней полой вены, локальный спазм маточных сосудов на фоне гипотензивного синдрома), или затруднением венозного оттока (долгие сокращения матки либо ее завышенный тонус, отечный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом)); 2) инфаркты, отслойка части плаценты, ее отек (избыточное накопление жидкости в органах); 3) нарушения капиллярного кровотока (тока внутренней среды организма) в ворсинах хориона (нарушение созревания ворсин, внутриутробное инфицирование, тератогенные причины); 4) конфигурации реологических и коагуляционных
VII. План обследования и ведения беременной
1. образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) на группу крови (внутренней средой организма человека и животных) резус фактор
2. образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) на RW и ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — работоспособности, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)
3. Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных)
4. Общий анализ мочи
5. Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) ( белок, мочевина, альбумин, природный жирный, глюкоза ).
6. Мазок из влагалища
7. УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) плода и плаценты (в динамике)
8. БФПП
9. Контроль веса
10. ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца)
11. УЗДГ(в динамике)
12. Консультация терапевта
13. снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление маловодия
13.Нормализация функции плаценты.
VIII. Данные лабораторных и инструментальных способов исследования
22.03. 04г. анализ мочи
цвет: желтоватый, прозрачный
Реакция кислая
Белок: отрицательный
Лейкоциты: 1-2 в поле зрения
анализ крови (внутренней средой организма человека и животных):
1. Гемоглобин — 124 г/л.
2. Эритроциты — 4,4 * 1012/л
3. ЦП — 0,93
4. Лейкоциты-3,6 * 109/л
5.Нейтрофилы:
а) палочкоядерные — 2%
б) сегментоядерные — 72%
6. Лимфоциты — 24 %
7.Моноциты — 2%
8. СОЭ — 6 мм/ч
22.02.05.Мазок на микрофлору влагалища.
мочеполовые пути»> а также слизистые оболочки внутренних органов (слой клеток, выстилающий поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) — цилиндрический 7-10 в поле зрения.
Флора — палочки
Незначимое количество кокков
Возбудители гонореи и трихомониоза не обнаружены
22.02.05.анализ на группу крови (внутренней средой организма человека и животных) и Rh-фактор.
А(II) группа, Rh+
ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД) —
RW —
22.02.05. Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных):
Общий белок — 72 г/л
Глюкоза — 4,4ммоль/л
Билирубин — 19,8 ммоль/л
Мочевина — 5,11 ммоль/л
22.04.05г. ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца)
Ритм сердца синусовый, верный. ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) = 85 за минуту
Положение электронной оси сердца обычное.
PQ=0,16 сек
QRS = 0,06 сек
RR = 0,7 сек
R1+S3>25 мм
R5 + R6>25 мм
УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) (22.04.05г.)
Заключение: Беременность 25 недельки. Маловодие. Аномалий плода нет.
НСТ(22.04.05) Заключение:Реактивный нестрессовый тест.
IX. Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) и его ооснование
Беременность 26-27 недель. Маловодие
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) беременность был поставлен на основании наличия достоверных признаков беременности:
*пальпирующиеся части плода ( головка, спинка, конечности )
*ясно слышимые сердечные тоны плода при помощи акушерского стетоскопа
*движение плода, ощущаемые при обследование беременной
Беременность 26 недель можно подтвердить отсутствием менструации с 19 октября, повышением размера матки ( дно матки выше пупка на один палец ), по заключению УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) ( 22.04.05г. ) — беременность 25 недель.
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) маловодия поставлен на основании УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн).
Высказаться в пользу отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) фетоплацентарная дефицитность 2 — степени, который был поставлен на основании УЗДГ от 18.04.05г. недозволено потому что нарушается как маточный так и плодовый образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«>тканью) и клинически он проявляется в виде острой либо приобретенной гипоксии с задержкой развития плода. Последствиями перинатальной гипоксии могут быть разные патологические состояния организма малыша: кардиопатии, пороки сердца, аномалии развития костно-мышечной системы, пренатальная энцефалопатия, детский Церебральный (относящийся к головному мозгу) паралич (полное отсутствие произвольных движений).
За отсутствие ВЗРП гласит особое акушерское исследование (Окружность живота- 86 смВДМ=28 см.Предположительный вес плода= окружность животика высота стояния матки=86 28 = 2408 гр ИМТ=25) что соответствует сроку беременности.А так же данные Узи (беременность 25 недельки. Аномалий плода нет) от 22.04.05.
За отсутствие гипоксии у плода гласит движение плода, ощущаемые при обследование беременной без особенностей.
Но нездоровой не было проведено БФПП который более информативен и точен для оценки состояния плода во время беременности.Беременная нуждается в динамическом наблюдении с доплерометрическом контролем.
целью которого является облегчение.
1. стол № 7
2. Режим — палатный
3. Для улучшения периферического кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) и микроциркуляции:
— Аскорутин 1 таб. 3 р/д
— Эуфилин 1 таб. 3 р/д
— Курантил 1 таб. 3 р/д
X. Дневники
03.05.05г.
состояние беременной удовлетворительное. Жалоб нет. Сон не нарушен. Животик мягенький, при пальпации безболезненный. Дерматологический покров обыкновенной расцветки. Пульс 70 ударов за минуту. ADпр 120 и 70 мм.рт.ст.
ADлев 120 и 60 мм. рт. ст. Масса 63.3 кг .Тоны сердца ясные, ритмичные. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание. Язык незапятнанный, мокроватый. Дерматологические покровы незапятнанные, равномерно увлажнены. Молочные железы мягенькие, соски плоские, при пальпации безболезненны. Матка слегка возбуждена, безболезнена. Головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 133 удара за минуту. Мочеиспускание свободное.
04.05.05г.
Пациентка жалоб не предъявляет. состояние удовлетворительное. Животик мягенький, при пальпации безболезненный. Пульс 70 ударов за минуту. ADпр 110 и 60 мм.рт.ст. ADлев 110 и 60 мм. рт. ст. Масса 63.3 кг .Тоны сердца ясные, ритмичные. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание. Язык незапятнанный, мокроватый. Матка слегка возбуждена, безболезнена. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 133 удара за минуту. Мочеиспускание свободное.
06.05.05г.
Жалоб нет. состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. ADпр 110 и 70 мм.рт.ст. ADлев 110 и 70 мм. рт. ст. Масса 63.5 кг .Тоны сердца ясные, ритмичные. дыхание везикулярное. Язык незапятнанный, мокроватый. Матка слегка возбуждена, безболезнена. Чувствуется шевеление плода. Диурез адекватный.
]]>