Загрузка...
Учебная работа. Беременность 39-40 недель
Родилась 20 февраля 1986 года в г.Алейске.Была третьим ребенком. По интеллектуальному и физическому развитию не отставала от сверстников. В детском возрасте перенесла ветряную оспу, остальных заболеваний детского возраста не помнит. В интеллектуальном и психологическом развитии от сверстников не отставала. Воспитывалась в полной семье, проживала в удовлетворительных соц и жилищно-бытовых критериях. Вещественная обеспеченность, условия питания удовлетворительные. Внедрение отдыха настоящее. Образование среднее особое. Работает по специальности, трудовой анамнез с учетом критерий труда не отягощен, проф вредностей нет.
Мучается мочекаменной заболеванием с 2000 года.
Остальных экстагенитальных болезней, со слов беременной, нет. Из перенесенных хирургических операций: апендэктомия в 2003 году. Вредные привычки: алкоголь, курение — опровергает.
Отягощена наследственностьпо перенашиванию беременности: мама беременной вынашивала три беременности до срока 41-42 недельки.
АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ:
1.менструальная функция
1-ая менструация на 14 году (2000г), установились сходу. Длительность 4-5 дней. Интенсивность: скудные, выделения со сгустками. Ритмичность менструаций до беременности — каждый месяц. Периодичность: 28дней. Менструальные кровотечения безболезненны. С началом половой жизни конфигураций менструальной функции не было.
2.половая функция
Половая жизнь с 16 лет (2002г, постоянная с 19 лет. Состоит в 1-ом по счету браке. методы контрацепции: барьерные (презервативы). Даты крайнего коитуса не помнит. Со слов беременной, супруг здоров.
3.детородная функция
Беременность 1-ая, наступила на 19 году жизни, 3-й год половой жизни. Беременность наступила через 1 месяц опосля прекращения использования контрацепции.
4. Секреторная функция
Выделения в умеренном количестве, светлые, без аромата. Возникли во время беременности, на 20-ой недельке.
ТЕЧЕНИЕ НАСТОЯЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Крайняя менструация началась10 августа, завершилась12 августа.
1-ое шевеление плода: 9 января. 21- 22неделька беременности, как правило первородящие начинают чувствовать шевеление плода с 20-ой недельки беременности.
1-ая половина беременности: без индивидуальности и патологических отклонений.
2-ая половина беременности: отмечает понижение АД на 37-ой недельке, со 120/80 мм. рт. ст.до 90/70 мм. рт.ст.
Общая надбавка в весе за беременность составила 14.4 килограмм.
1-ая явка в ЖК:11 января 2006г. (22 недельки беременности). Посещала часто. Лучшим считается постановка на учет до 12 недель.
Физиопсихопрофилактика не проводилась, специальную литературу беременная не читала.
Беременная-домохозяйка, если б дама работала, дородовый отпуск был бы предоставлен на сроке 30 недель.
На данный момент беременная находится в отделении патологий беременности, на дородовой госпитализации.
Родовой деятель не было.
Дата начала курации15.05.06г.
ОБЪЕКТИВНОЕ исследование:
Общее состояние: удовлетворительное, сознание ясное, развития мускул умеренная, тонус сохранен. Лордозы и кифозы позвоночного столба верно выражены. Активные и пассивные движения в суставах сохранены, в полном объеме
Конститу нормостеническая, диспропорции не наблюдается. Питание обычное.
Походка ровненькая, осанка ровная.
Рост 165 см. Вес до беременности 58 кг, за время беременности набрала в весе14.4,реальный вес 72.4 кг.
Слизистые ротовой полости и глотки бледно-розовые. Периферические лимфатические узлы не увеличены.
Система органов дыхания: Нос правильной формы. Носовое дыхание свободное. Тип дыхания грудной. ЧД=19 за минуту. Форма грудной клеточки нормостеническая. Грудная клеточка регидна, безболезненна. При перкуссии над лёгкими ясный легочной звук. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет.
Система органов кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных): При аускультации сердца тоны ритмичны. ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца)=76 за минуту. Пульс однообразный на обеих руках, ритмичный, удовлетворительного напряжения и заполнения. АД=110/70 мм рт.ст. на обеих руках.
Система органов пищеварения: Слизистая полости рта бледно-розовая. язык сухой, не обложен. Миндалины не увеличены.
Печень не выходит из-под края рёберной дуги. Край печени при пальпации безболезненный, ровненький, гладкий.
Стул (со слов беременной)не постоянный, запор по 2-3 денька.
Система органов мочеотделения: Отёков в поясничной области нет. частое проявление какого-либо заболевания»>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо день, безболезненно, незатруднено.
Беременная мучается мочекаменной заболеванием, социально полезной деятель»>болезнь протекает в латентной форме, не имеет клинических проявлений, как следует прогноз беременности и родов как для мамы, так и для плода благоприятен.
Эндокринная и нервная система: Щитовидная железа не пальпируется. Вторичные половые признаки по женскому типу. Сон размеренный, ночной.
Группа крови (внутренней средой организма человека и животных) 3-я, резус-принадлежность «-»-возможность развития резус-конфликта: нужно следить за титром изосенсибилизируемых исследование:
Животик правильной продольно-овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, при пальпации мягенький, безболезненный. ОЖ = 94 см, ВСДМ = 38 см. Положение плода продольное
Проведении внешнего акушерского исследования приемами Леопольда-Левицкого:
первым приемом определяется часть плода, размещающаяся в деньке матки. Ладошки обеих рук располагают на деньке матки, пальцы рук сближают. У беременной в деньке матки определяется большая, наименее уплотненная круглая часть — тазовый конец плода.
вторым приемом определяют спинку и маленькие части плода; по положению спинки судят о положении и виде. Обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка и располагают в проекции боковых поверхностей матки. Слева и кпереди определяется большая уплотненная часть — спинка плода, справа — маленькие части, из что можно заключить — 1-ая позиция, фронтальный вид.
3-ий прием служит для определения предлежащей части плода. Одну руку, обычно правую, кладут незначительно выше лобкового соединения так, чтоб 1-ый палец находился на одной стороне, а четыре других — на иной стороне нижнего сектора матки. У беременной щупается круглая уплотненная, имеющая ясные контуры, баллотирующая часть, другими словами головка плода.
4-ый прием, являющийся дополнением и продолжение третьего, дозволяет найти не только лишь нрав предлежащей части, да и уровень ее стояния.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов за минуту, выслушивается акушерским стетоскопом более ясно на уровне пупка слева.
размеры таза:
Distantia spinarum — 25 см
Distantia cristarum — 28 см
Distantia trochanterica — 31 см
Conjugata externa — 20см
Conjugata vera-11 см
Индекс Соловьева — 14см
Ромб Михаэлиса правильной формы, вертикальный/горизонтальный размеры = 10/10 см.
Предполагаемый вес плода:
способ Жорданиа:ВДМ*ОЖ (в гр.) Р = 38*94 = 3572г.
способ Ланковица:(ОЖ+ВДМ+рост+вес мамы)*10 = (94+38+165+72.4)*10 = 3694г.
способ Стройковой Р = ((ВДМ*ОЖ)+(вес мамы/К))/2 = ((38+94) + (72400/20))/2 =(132+3620)/2= 3752г.
Прогноз клинически узенького таза:
По Матвееву — сумма 4 разностей —
рост — ВДМ
рост — ОЖ
индекс таза — 12 ОЖ
индекс таза — ВДМ
индекс таза — сумма всех размеров огромного таза в см.
(165-38)+(165-94)+((25+28+31+20)-94/2)+((25+28+31+20)-38) = 127+71+57+66 = 321, отсюда роды через естественные родовые пути вероятны. Потому что сумма 4 разностей превосходит 301.
Индекс Файнберга = (индекс Соловьева + 3)/внешняя конъюгата = (14+3)/20 = 0,85, финал родов подходящий, потому что индекс меньше 1.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКОВ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ:
По дате крайней менструации: 10.08.05 + 7 — 3 месяца = 17.05.06-предполагаемая дата родов.
По первой явке в ЖК: во время первой явки 11 января в ЖК был поставлен срок беременности 21-22 недель, что соответствовало сроку беременности по месячным. Беременность 39-40 недель.
По овуляции: дата овуляции 25.08.05 + 38 нед.-17.05.06- предполагаемый срок родов. Беременность 40 недель.
По первому шевелению плода — 09.01.06.у первородящих соответствует сроку беременности в 20 недель, соответственно предполагаемый срок родов -29.05.06.,беременность 38 недель.
По воззрению дамы на момент курации срок беременности 39недель.
ВЛАГАЛИЩНОЕ исследование
Внешние половые органы сформированы верно, оволосенение по женскому типу. Половая щель сомкнута. Влагалище нерожавшей. Шея матки размещена кзади (0 баллов), осмотрена в зеркалах — незапятнанная, уплотненная (0баллов), длина около 2 см (0 баллов), канал шеи проходим для 1 пальца, в области внутреннего зева определяется уплотнение (1 балл).
Сумма — 1 балл — шея матки «незрелая».
Околоплодные воды не текут.
Предлежит головка плода, над lin. Terminalis. Мыс недостижим. Деформации костей таза нет.
Размер настоящей конъюгаты =11см.
Размер диагональной коньюгаты=13см.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании), ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:
Беременность можно поставить исходя из данных внешнего акушерского исследования, определения достоверных признаков беременности. На основании пальпаторного определения шевеления плода, выслушивания сердцебиения плода, данных внешнего акушерского исследования приемами Леопольда — Левицкого:
первым приемом определяется часть плода, размещающаяся в деньке матки. У беременной в деньке матки определяется большая, наименее уплотненная круглая часть — тазовый конец плода.
вторым приемом определяют спинку и маленькие части плода; по положению спинки судят о положении и виде. Слева и кпереди определяется большая уплотненная часть — спинка плода, справа — маленькие части, из что можно заключить — 1-ая позиция, фронтальный вид.
3-ий прием служит для определения предлежащей части плода. У беременной щупается круглая уплотненная, имеющая ясные контуры, баллотирующая часть, другими словами головка плода.
4-ый прием дозволяет найти не только лишь нрав предлежащей части, да и уровень ее стояния.
Таковым образом, можно представить беременность с головным (распологающемся в голове) предлежанием, первой позицией, фронтальным видом плода.
На основании данных определения сроков беременности и родов:
Срок беременности -39-40 недель
На основании данных влагалищного исследования с применением шкалы оценки степени «зрелости» шеи матки, согласно которому, внешние половые органы сформированы верно, оволосенение по женскому типу. Половая щель сомкнута. Влагалище нерожавшей. Шея матки- «незрелая».Предлежит головка плода, над lin. Terminalis. Мыс недостижим. Деформации костей таза нет.
Можно гласить о «незрелости» шеи матки.
Таковым образом на основании анализа данных анамнезов, беспристрастного и специального исследования беременной, можно поставить предположительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании):
БЕРЕМЕННОСТЬ 39-40 НЕДЕЛЬ, ГОЛОВНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ, ПЕРВАЯ ПОЗИЦИЯ, ПЕРЕДНИЙ ВИД. «НЕЗРЕЛАЯ» ШЕЙКА МАТКИ. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ СПРАВА
ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ:
Клинический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных): Hb, лейкоциты, для исключения анемии беременных, признаков воспаления.
Б/х анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) на определение общего белка, билирубина, фибриногена. Для исключения эксрагенитальной
ОАМ для определения удельного веса, уровня белка в моче, для исключения позднего гестоза.
Коагулограмма для исключения и профилактики острого и приобретенного ДВС — синдрома.
определение группы крови (внутренней средой организма человека и животных) по системе АВО и резус — фактора, для исключения резус — конфликтной беременности и родов.
RW для исключения внутриутробного инфицирования и перинатального поражения плода сифилисом.
реакция на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — работоспособности, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)
УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) для исключения ФПН, внутриутробного мучения плода, оценки околоплодных вод, доказательства прогноза большого плода, определения места расположения и степени зрелости плаценты.
УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) щитовидной железы для исключения нейроэндокринного синдрома, патологии железы.
мазки из заднего свода и цервикального канала на степень чистоты, оценки флоры, нрава слизистой пробки.
Консультация терапевта, дантиста, лора на вариант оперативного вмешательства.
ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) для исключения позднего гестоза, на вариант оперативного вмешательства в родах.
проведение аллергических проб на новокаин для исключения анафилаксии при использовании.
КТГ плода, для исключения гипоксии.
ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ:
Данную беременную можно отнести в группу риска по разрывам в родах, потому что имеется тенденция к большому плоду.
Ввиду незрелости шеи матки, вести подготовку к родам с внедрением простагландинов и спазмолитиков.
I период родов.
Роды вести через естественные родовые пути с применением спазмолитиков и анальгетиков. При нарушении сроков и скорости раскрытия шеи матки, применение окситоцина и простагландинов внутривенно. Влагалищное исследование любые 4 часа при появлении показаний, оценка сердцебиения плода, состояния плодного пузыря. 1-ый период завершается полным раскрытием шеи матки — до 10 см. Фиксация продолжительности, динамики первого периода в курационном листе.
II период родов.
Период изгнания. Характеризуется учащением, регулярностью схваток, появлением потуг при вставлении головки плода, раздражением рецепторов тазового дна.
Опосля излития вод провести влагалищное исследование с целью определения предлежащей части, вставления (асинклитическое, синклитическое), сгибательное/разгибательное предлежание. В которой части таза находится головка. Измерение диагональной конъюгаты и оценка соответствия размеров таза. Оценка состояния плода по КТГ с контролем сердцебиения, при аномалиях родовой деятель своевременная родостимуляция, родовспоможение, профилактика и исцеление гипоксии плода созданием ЭГВК фона. При аномалиях, не поддающихся исцелению с прогрессирующей гипоксией плода — провести Кесарево сечение. При опасности разрыва шеи матки — эпизиотомия. Своевременное обезболивание по мере необходимости.
Профилактика кровотечения — введение окситоцина в момент прорезывания фронтального плечика.
III период родов.
Составляет 2 часа, характеризуется конфигурацией смеси и расположения матки, она уплотняется с каждой последовой схваткой. Дно матки поднимается ввысь до уровня выше пупка, отклоняется на Право.
Нужна профилактика гипотонического кровотечения в ранешном послеродовом периоде: катетеризация мочевого пузыря, выведение мочи, грелка со льдом на низ животика фракционно, введение окситоцина в момент прорезывания головки в дозе 5 ЕД в/в.
Вести период в готовности к кровотечению — доступ к вене, анестезиолог при наличии показаний.
Оценка кровопотери в родах, восполнение при превышении допустимых норм (наиболее 1% от массы тела родильницы).
Оценка отделившейся плаценты, при патологии отделения — своевременное ручное отделение и выделение последа в операционной, профилактика и восполнение кровопотери, при неэффективности — шов по Лосицкой на шею матки, тампон с эфиром в задний свод влагалища.
Проведение осмотра шеи в зеркалах, ушивание при разрывах. осмотр влагалища и промежности, помощь при разрывах.
ПАСПОРТНАЯ часть.
Ф.И.О.: …
Возраст: 20 лет.
Дата рождения: 20.02.1986год.
пространство работы: домохозяйка.
Дата и время поступления: 10.05.2006г.
Заключительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): БЕРЕМЕННОСТЬ 39-40 НЕДЕЛЬ, ГОЛОВНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ, ПЕРВАЯ ПОЗИЦИЯ, ПЕРЕДНИЙ ВИД. «НЕЗРЕЛАЯ» ШЕЙКА МАТКИ. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ СПРАВА.
АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ.
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ №1.
Зав. Кафедрой: доктор, …
Педагог: к.м.н. …
Куратор: студентка 415 гр. …
ИСТОРИЯ БЕРЕМЕННОСТИ.
Беременная: …
КЛИНИЧЕСКИЙ диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): БЕРЕМЕННОСТЬ 39-40 НЕДЕЛЬ, ГОЛОВНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ, ПЕРВАЯ ПОЗИЦИЯ, ПЕРЕДНИЙ ВИД. «НЕЗРЕЛАЯ» ШЕЙКА МАТКИ. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ СПРАВА.
г. Барнаул-2006 год.
]]>