Загрузка...
Учебная работа. Беременность и роды при тазовом предлежании плода
Актуальность: В наше время вырастает количество беременностей с тазовым предлежанием плода и является одним из более суровых причин риска для мамы и новорожденного. Ведение беременности и родов при тазовых предлежаниях просит глубочайших познаний и высочайшего проф мастерства для оказания квалифицированной помощи пациентке и плоду. Роды при тазовых предлежаниях могут протекать совсем нормально, но во время родов нередко появляются отягощения, имеющие неблагоприятные последствия для плода, а время от времени и для мамы. Асфиксия плода, аномалия родовой деятель, затяжные роды, оперативные вмешательства, родовые травмы и мертворождаемость при тазовом существенно выше, чем при головном (в 3-5 раз выше). В связи с сиим роды при тазовых предлежаниях рассматриваются как пограничные меж нормальными и патологическими. По современным данным, тазовые предлежания встречаются у 3— 4% рожениц. Разнородность данных зависит от почти всех обстоятельств, а именно от числа ранних родов. При ранних родах (многоплодной беременности) тазовые предлежания встречаются почаще, чем при своевременных.
Цель выпускной квалификационной работы — разглядеть индивидуальности ведения беременности и родов при тазовом предлежании плода.
В согласовании с поставленной целью будут решаться последующие задачки:
1. Раскрыть понятие тазового предлежания, его виды и изучить индивидуальности ведения беременности и родов при тазовом предлежании плода.
2. Выявить предпосылки тазовых предлежаний плода.
3. Проанализировать статистические и анкетные данные дам с тазовым предлежанием плода.
4. Создать советы для профилактики и упражнения для корректировки тазового предлежания плода.
объект исследования — беременности с тазовым предлежанием плода.
способы исследования — анализ литературы по этой теме, анализ статистических данных, анализ анкетирования, сопоставление.
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА
1.1 Понятия, систематизация и предпосылки формирования тазового предлежания
Тазовое предлежание — это продольное размещение плода, при котором тазовый конец предлежит ко входу в малый таз.
Ягодичные предлежания (сгибательные):
1. Ягодичное (неполное) предлежaние см.приложение 1 (рис. 1): ко входу в таз обращены ягодицы: ножки вытянуты вдоль тела — согнуты в тазобедренных и разогнуты в коленных суставах и стопы размещены в области подбородка и лица.
2. Смешанное ягодичное (полное) предлежание см.приложение 1 (рис. 2): ягодицы обращены ко входу в малый таз вкупе с ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах, несколько разогнуты в голеностопных суставах, плод в позе на «корточках».
Ножное предлежание (разгибательные):
1. Полное ножное предлежание см.приложение 1 (рис. 3): ко входу в таз предлежат обе ножки плода, слегка разогнутые в тазобедренных и согнутые в коленных суставах
2. Неполное ножное предлежание см.приложение 1 (рис. 4): ко входу в малый таз обращена одна стопа плода.
3. Коленное предлежание- предлежат колени плода: [1]
Коленное предлежание (неполное) см.приложение 1 (рис. 5) Коленное предлежание (полное) см.приложение 1 (рис. 6) [2]
Предпосылки формирования тазового предлежания плода:
ћ Препятствия к установлению головки плода во входе в малый таз (миома матки, анатомическое сужение таза либо аномальные формы таза, болезнь, характеризующееся лишним скоплением цереброспинальной воды в желудочковой системе головного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека)) либо цефалоцеле (это грыжевое выпуклость в области недостатка костей черепа, обычно локализующееся в местах соединения костей), предлежание плаценты либо её низкое размещение;
ћ Патологический гипертонус нижнего сектора матки и понижение тонуса её верхних отделов. При всем этом головка плода отталкивается от входа в таз и занимает положение в верхней части матки. Такие нарушения сократительной активности матки могут быть обоснованы дистрофическими переменами миометрия из-за воспалительных действий, многократных выскабливаний, неоднократных беременностей и осложненных родов. Отрицательное воздействие на сократительную активность миометрия оказывает и рубец на матке, в том числе и опосля кесарева сечения; [4]
ћ Завышенная подвижность плода при многоводии, недоношенной беременности (количество вод больше, чем при доношенной беременности), многоплодной беременности;
ћ Узенький таз, предлежание плаценты (размещение на пути продвижения плода по родовым путям), аномалии развития плода (огромные непропорциональные размеры головки плода)
ћ Маловодие, аномалии развития матки. При всем этом ограничивается подвижность плода в матке. [11]
смерти) тазового предлежания плода:
Диагностика (процесс установления отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) тазовых предлежаний базирована на данных анамнеза, умении найти характерологические индивидуальности головки и тазового конца при внешнем и влагалищном исследовательских работах, также на результатах особых способов исследования. [2]
Внешнее исследование:
при внешнем акушерском исследовании (1-ый прием) часто удается у дна матки найти плотноватую, баллотирующую головку;
Третьим и четвертым акушерскими приемами удается о наружить, что над входом в таз определяется наименее большая, мягковатой смеси, не баллотирующая предлежащая часть — тазовый конец;
Сердцебиение плода лучше прослушивается со стороны его спинки (справа либо слева зависимо от позиции), обычно выше пупка в отличие от головного предлежания. [11]
Внутреннее исследование:
При помощи влагалищного исследования удается уточнить данные внешнего акушерского осмотра. Через своды влагалища, если шея матки закрыта, пальпируется мягковатой смеси предлежащая часть с ограниченной подвижностью. [2]
При влагалищном исследовании роль стреловидного шва играет межвертельная линия, а роль малого родничка — крестец и копчик плода. Доп ориентирами служат: седалищные холмы, межягодичная борозда, анальное отверстие, внешние половые органы и стопы плода (при смешанном ягодичном предлежании). Но следует держать в голове, что неосмотрительное пальцевое исследование области внешних половых органов плода может привести к дефлорации (разрыву девственной плевы) у девченок, а у плода мужского пола раздражение рефлексогенной зоны мошонки — к возникновению дыхательных движений и аспирации околоплодных вод. [3]
Доп способы:
Ультразвуковое сканирование, позволяющее найти не только лишь предлежание, да и размеры плода, выявить аномалии его развития, установить локализацию плаценты и др.;
Электрокардиография плода, зубец R обращен книзу, а не наверх, как при головном предлежании;
время от времени проводят рентгенологическое исследование плода Дамам с тазовым предлежанием и подозрением на непропорциональность плода и таза (для определение размеров малого таза методом измерения его рентгеновского изображения). [17]
1.2 Главные принципы ведения беременности при тазовом предлежании плода
Ранешняя другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) тазовых предлежаний плода. При подозрении нa тазовое предлежание опосля 28 недель беременности следует уточнить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) методом проведения доп осмотров беспристрастных способов исследования (УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн)).
Своевременное предназначение корригирующей гимнастики по способу И.И Грищенко и А.Е Шулешовой. Показаниями к корригирующей гимнастике являются тазовое предлежание в сроке от 29 до 32 недель беременности. Целенаправлено выделить 1-го акушер — гинеколога в базисной ЖК (женская консультация), которой вместе с опытным методистом ЛФК (целебной физкультуры) будет заниматься гимнастической корректировкой тазовых предлежаний.
При неэффективности корригирующей гимнастике нужно вовремя (с 33-34 недельки беременности) решить вопросец о применении внешнего поворота на головку, для что беременную следует навести в стационар.
Опосля исправления положения плода осмотр беременной нужно проводить 1 раз в недельку.
Перевозка в клинику беременных с исправленным положением плода (головным (распологающемся в голове) предлежанием) осуществляется за 5-7 дней до родов для дородовой подготовки. Беременных с противопоказаниями для корригирующей гимнастике либо поворотa и дам у каких они не дали хорошего результата, нужно госпитализировать в 38 недель беременности для дородовой подготовки и выбора рационального родоразрешения.[6]
Внешний поворот на головку:
Делается при отсутствии эффекта от дородового исправления аномалий положения и предлежания плода способом физических упражнений,
предложенным И. И. Грищенко, А. Е. Шулешовой и И. Ф. Диканем.
Для исправления тазового предлежания сейчас во всем мире употребляется Внешний акушерский поворот плода на головку (НАПП), предложенный еще в конце позапрошлого века русским акушером Архангельским Б.А. [5]
(НАПП) — это процедура, в процессе которой доктор снаружи через стену матки переворачивает плод из тазового предлежания в головное. Удачная попытка НАПП дозволяет дамам родить без помощи других, избежать кесарева сечения.
Показания для проведение НАПП:
ћ С 36-37 недель, потому что при наиболее ранешном применении велика возможность его возврата в тазовое предлежание;
ћ При наличии одноплодной беременности;
ћ При условии подвижности ягодиц плода (если они плотно прижаты ко входу в таз мамы, поменять положение плода будет очень трудно);
ћ Достаточном количестве околоплодных вод. При маловодии проведение данной манипуляции быть может травматичным для плода, тогда как при многоводии велика возможность оборотного поворота плода в тазовое предлежание;
ћ При согнутом положении головки плода;
Противопоказания для проведение НАПП:
ћ При излитии околоплодных вод;
ћ В случае, если у пациентки есть противопоказания к применению препаратов, применяемых для расслабления матки (токолиза);
ћ При наличии акушерских показаний либо показаний со стороны здоровья мамы для родоразрешения методом кесарева сечения;
ћ При разгибательном положении головки плода;
ћ При наличии у плода прирожденных особенностей развития;
ћ При многоплодной беременности;
ћ При наличии особенностей строения матки у беременной;
ћ При резус-отрицательной принадлежности крови (внутренней средой организма человека и животных) мамы;
Но, не считая этого, существует ряд причин, которые могут благоприятствовать либо, напротив, служить противопоказанием к проведению внешнего акушерского поворота плода на головку, и найти которые может лишь доктор при конкретном обследовании беременной.
Техника проведения НАПП:
Для проведения манипуляции нужна перевозка в клинику в родильный дом. За ранее проводится доп обследование беременной в нужном объеме, включая ультразвуковое исследование.
Конкретно перед началом манипуляции делается запись КТГ для оценки состояния плода.
Проводится введение препаратов, предотвращающих сокращение матки (токолитиков).
Дальше под неизменным ультразвуковым и КГТ контролем, также продолжающемся введением расслабляющих матку препаратов, доктор проводит поворот. см.приложение 2 (рис. 7)
Опосля того, как процедура удачно завершена, повторно проводится запись КТГ, чтоб убедиться, что плод ощущает себя отлично и удачно перенес функцию. Обычно еще в течение суток делается контроль состояния мамы и плода, опосля что пациентка выписывается и продолжает беременность до пришествия спонтанных родов.
Если доктор замечает ухудшение состояния плода по данным мониторинга, то функцию немедленно прекращают. [5]
Физические упражнения методики Грищенко И.И и Шулешовой А.Е:
Вводное упражнение:
Начальное положение: ноги расставлены на ширину плеч, руки опущены вдоль тела.
На счет «раз» руки поднять в стороны ладонями вниз, подтянуться на носках, незначительно прогнуть спину и сразу создать глубочайший вдох.
На счет «два» руки опустить в начальное положение и создать выдох.
Упражнение является разминкой и повторяется 3 — 4 раза.
Основное упражнение:
Лечь нa твердую кушетку, на бок, одноименный позиции плода при ягодичном предлежании, либо обратный позиции при поперечном положении плода. ноги согнуть в коленях и тазобедренных суставах; лежать расслабленно 5 минут.
Делая глубочайший вдох, перевернуться через спину на обратный бок. Лежать расслабленно с согнутыми ногами 5 минут.
Оставаясь на боку, распрямить ногу, подобающую позиции плода при тазовом предлежании и обратную при поперечном (2-ая нога остается согнутой).
Сделав глубочайший вдох, резко согнуть выпрямленную ногу в коленном и тазобедренном суставaх, обхватить руками колено и отвести в сторону спинки — при ягодичном предлежании, и в сторону тазового конца плода — при поперечном положении. При всем этом наклониться вперед, описывая согнутой ногой полукруг вовнутрь, касаясь фронтальной брюшной стены.
Глубочайший удлиненный вдох. Ногу распрямить и опустить.
Повторить упражнение через 5 с. Опосля полного вдоха и выдоха лежать в течение 10 минут.
Упражнение делать 5-6 раз в денек.
Заключительное упражнение:
Лежа нa спине с согнутыми и несколько разведенными бедрами, упор на стопы, разведенные на ширину плеч. руки вдоль тела.
По счету «раз» делается вдох и приподнимается таз (упор при всем этом на плечи и стопы).
По счету «два» принять начальное положение и создать выдох.
Распрямить ноги, уменьшить мускулы ягодиц, втянуть животик и промежность, сразу создать вдох, расслабить мускул промежности).[8]
1.3 Родоразрешение и ведение родов при тазовом предлежании плода
Выбор стратегии ведения родов зависит от ряда критериев:
возраст дамы;
Акушерский анамнез (как протекали прошлые беременности, роды, были ли отягощения в течении данной беременности);
Готовность организма беременной дамы к родам — состояние плодного пузыря, зрелость шеи мaтки. Зрелость шеи матки оценивается при акушерском осмотре пальпаторно (ощупыванием): зрелая (т.е. готовая к родам) шея матки сдвигается к проводной оси малого таза (проводная ось — направление движения малыша по родовым путям), укорачивается, размягчается, цервикальный канал раскрывается;
Размеры таза. Размеры малого тазa оцениваются на основании внешнего измерения, но окончательная оценка размеров и формы малого таза при тазовом предлежании осуществляется при помощи рентгенпельвиометрии (пельвиометрия — измерение размеров малого таза). Этот способ исследования считается неотклонимым намедни родоразрешения;
размеры и масса плода. Более подходящей для родов в тазовом предлежании считается масса плода от 2500 г до 3500 г, плод массой 3600 г и выше считается большим, и в качестве способа родоразрешения обычно рекомендуется кесарево сечение;
состояние плода;
Более неблагоприятным (а означает — показанием к кесареву сечению) считается ножное предлежание, чреватое таковыми отягощениями в родах, как выпадение ручки либо ножки плода, петель пуповины, асфиксия (удушье);
Положение головки плода. Суровым осложнением в процессе рождения головки при тазовом предлежании является ее чрезмерное разгибание — таковая позиция может определить травмы мозжечка (Мозжечок лат. cerebellum — дословно «малый мозг» — отдел головного мозга позвоночных, отвечающий за координацию движений, регуляцию равновесия и мышечного тонуса), шейного отдела спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) и остальные родовые повреждения. Потому чрезмерное разгибание головки просит хирургического родоразрешения;
Пол плода. Считается, что у мальчишек при затяжных родах с тазовым предлежанием появляется большенный отек (избыточное накопление жидкости в органах) (родовая представленный новообразованной тканью»>опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью)) половых органов, что в следующем может плохо отразиться на состояние генеративной функции. [2]
Обычно (не только лишь при тазовом предлежании плода) при родах через естественные родовые пути бывает нужна акушерская помощь — пособие.
Пособие, оказываемое без внедрения акушерского инвентаря (щипцов, вакуум-экстрактора), именуется ручным. В нашей стране при тазовом предлежании плода в родах через естественные родовые пути принято оказывать ручные пособия по способу Н. А. Цовьянова, а для выведения головки употребляют прием Морисо-Левре-Лашапелль.
Существует возможность спонтанного родоразрешения без тракций (т.е. «вытягивания» плода) и манипуляций (ограничиваются только поддержкой рождающегося малыша), но в нашей стране к ней практически не обращаются, разве что при недоношенном плоде.[7]
Ручное пособие по Цовьянову при чистом ягодичном предлежании: Цель этого пособия — сохранить обычное членорасположение плода. В период изгнания нужно задерживать ножки вытянутыми и прижатыми к туловищу плода. Ножки придавливают скрещенные ручки к грудной клеточке и препятствуют их запрокидыванию, а стопы, располагаясь на уровне лица, сохраняют сгибание головки. Ножки, вытянутые вдоль тела, превращают тело плода в конус, равномерно расширяющийся наверх. При пособии по Цовьянову такое членорасположение поддерживается средством того, что ножки придавливают к туловищу, не дают им заблаговременно родиться.[1]
техника ручного пособия по Цовьянову заключается в последующем. Как прорезалась ягодицы, их захватывают руками таковым образом, что огромные пальцы размещаются на прижатых к животику ножках, а другие пальцы обеих рук — вдоль крестца. Рождающееся туловище направляется ввысь, по продолжению оси родового канала см. приложение 2 (рис.8).
По мере рождения тела плода руки доктора продвигаются по вправлению к половой щели роженицы, продолжая осторожно прижимать вытянутые ножки к животику большенными пальцами, другие пальцы рук передвигаются наверх по спине. нужно стремиться к тому, чтоб ножки не выпали ранее рождения плечевого пояса. При прорезывании плечевого пояса ручки обычно выпадают сами. Если ручки без помощи других не появляются, их высвобождают обычным приемом. Не меняя положение рук, устанавливают плечевой пояс в прямом размере таза и отклоняют туловище плода к книзу. При всем этом передняя ручка выходит из-под лобковой дуги. Потом туловище поднимают наверх и над промежностью рождается задняя ручка. сразу с задней ручкой выпадают ножки плода. При мощных потугах головка рождается без помощи других: при всем этом туловище следует направлять наверх.
Если рождение головки задерживается, ее высвобождают приемом Морисо-Левре: Туловище плода акушер кладет верхом на предплечье руки и 2-ым либо 3-им пальцами руки, на которой находится плод, вводит во влагалище по задней стене, а потом в рот плода, надавливая на нижнюю челюсть; 2-ая рука обхватывает плод за плечи. Головку выводят соответственно родовому механизму, если головка стоит во входе в малый таз, сначала рукою, обхватывающей шейку, плечи, создают желание резко кзади, и вниз; если головка опустилась так, что область затылочного отверстия находится у нижнего края лобковой дуги, туловище плода приподнимают резко кпереди и из половой щели показывается подбородок, лицо, лоб, а потом затылок. см. приложение 3. (рис.9). [14]
Ручное пособие по Цовьянову при ножных предлежаниях: Цель этого пособия: Предупредить выпадение ножек плода и остальных маленьких частей плода, перевести ножное предлежание в смешанное ягодично-ножное предлежание, предупредить рождение головки при неполном раскрытии шеи матки, что может вызвать спазм шеи матки при ее рождении. При ножных предлежаниях отягощения родов и мертворождаемость встречается почаще, чем при ягодичных. Появление осложнений соединено с тем, что рождающиеся ножки не могут довольно расширить родовые пути для беспрепятственного рождения плечевого пояса и головки. Потому при ножных предлежаниях часто наблюдается запрокидывание ручек, разгибание головки и ущемление ее в конвульсивно сократившейся шее матки. Эти отягощения можно предупредить, если к моменту изгнания плечевого пояса зев матки будет раскрыт на сто процентов. С данной для нас целью Н.А.Цовьянов предложил прием, которым ножки удерживаются во влагалище до полного раскрытия зева. Внешние половые органы роженицы закрывают стерильной салфеткой и ладонью, приложенной к вульве, препятствуя досрочному выпадению ножек из влагалища см. приложение 3, (рис.10). Задерживание ножек содействует полному раскрытию маточного зева поэтому, что при всем этом плод вроде бы садится на корточки и образует смешанное ягодичное предлежание. На полное раскрытие зева показывает мощное выпуклость промежности, зияние анального отверстия, нередкие и мощные потуги. При наличии признаков, указывающих на полное раскрытие зева, противодействие продвижению ножек прекращают. Далее роды ведут как при смешанном ягодичном предлежании.[1]
Ведение родов при смешанных ягодичных предлежаниях: В родах при смешанном ягодичном предлежании оказывают ручное пособие традиционным методом.
Ручное пособие традиционным методом — это совокупа приемов, направленных на освобождение плечевого пояса и головки. К оказанию пособия приступают с момента рождения плода до угла лопаток. Первой высвобождают заднюю ручку, для что одной рукою берут ножки плода в области голеностопных суставов и поднимают их вперед и в сторону, обратную спинке плода. Во влагалище по спинке плода сводят два пальца соответственной руки (для освобождения правой ручки плода вводится правая рука акушера) и, идя по спинке, а потом по плечику плода, доходят до локтевого сгиба. желание создают за локтевой сгиб и опускают ручку так, чтоб она сделала умывательное движение см. приложение 4. (рис.11). Вторую (переднюю) ручку высвобождают, за ранее переведя ее в заднюю. Для этого захватывают 2-мя руками туловище плода (4 пальца впереди, 1 палец сзаду), за грудную клеточку и поворачивают его на 180°. Этот прием используют, лишь убедившись в невозможности вывести переднюю ручку из-под лобка. Вращение тела нужно совершать так, чтоб спинка и затылок прошли под лобковым симфизом. Вторую ручку высвобождают также, захватив плод за голени, подняв ножки кпереди и в сторону, обратную спинке, и введя два пальца до локтевого сгиба см приложение 4.(рис.12).
Головку плода высвобождают способом Морисо-Левре-Лашапелль См. приложение 5.(рис.13). Освобождение головки и ручек при ручном пособии делается таковыми же приемами, что и при экстракции (исцелении) плода за тазовый конец. Но при тождественности приемов, используемых для освобождения ручек и головки, ручное пособие различается от экстракции (извлечения) плода за тазовый конец.
Ручное пособие оказывается при самопроизвольных родах, опосля рождения нижнего отдела тела с целью освобождения ручек и головки (если их рождение не совершается в течение 2-3 мин.).
Экстракция плода за тазовый конец — акушерская операция, при которой искусственно воспроизводят все четыре шага родов при тазовом предлежании и плод извлекается на сто процентов (от пяток до темени).
Определяют прогноз родов и выбор акушерской стратегии. В процессе обследования всех беременных делят на 3 группы по степени риска грядущих родов для плода.[15]
ћ К группе I относят беременных высочайшей степени риска (предполагаемая масса плода наиболее 3600 г, сужение таза, гипоксия плода, экстрагенитальные деятельность, первородящие старше 30 лет и др.). Сиим беременным, как правило, делают операцию КС в плановом порядке.
ћ В группу II входят беременные, у каких может быть развитие осложнений в родах. Роды в данной группе должны проходить под неотклонимым интенсивным наблюдением (мониторный контроль) состояния родовой деятель и сердцебиения плода. При появлении осложнений создают операцию КС.
ћ К группе III относят беременных малой степени риска. Роды у их проводят с обыденным наблюдением, хотя применение мониторного контроля также оправданно.[9]
Мaксимальное количество приобретенных по шкале баллов — 26. При сумме баллов 16 и наиболее вероятны бережные роды через естественные родовые пути. КС показано, если хотя бы один из внутренних размеров таза оценивают в 0 баллов, головка чрезвычайно разогнута, масса плода наиболее 4000 г, выражена приобретенная гипоксия плода, шея мaтки незрелая.
Данную шкалу (с наименьшей прогностической ценностью) можно употреблять при отсутствии способности проведения рентгенопельвиметрии. В этом случае нужно проводить клиническую оценку таза. Максимум баллов 14. При сумме баллов 9 и наиболее вероятны роды через естественные родовые пути.[12]
Роды через естественные родовые пути:
Этапы родов:
При родах в тазовых предлежаниях различают четыре шага:
1. Рождение плода до пупка.
2. Рождение плода от пупка до нижнего края угла лопаток
3. Рождение плечевого поясa и ручек.
4. Рождение головки.
Как ребенок рождается до пупка, головка вступает в таз и придавливает пуповину, в связи с чем развивается гипоксия плода. Если ребенок не рождается в течение следующих 5-10 минут, велика возможность небезопасных для его жизни осложнений.
Ведение родов:
Если при обыденных родах в течение первого периода даме разрешается вести себя свободно, то в случае тазового предлежания из-за высочайшей вероятности осложнений — раннего излития околоплодных вод, аномалий родовой деятель, выпадения ручек либо ножек плода и петель пуповины, асфиксии плода, затяжного течения родов, инфицирования — роженице настоятельно рекомендуется соблюдать постельный режим. Лежать следует на том боку, куда обращена спинка плода.
Во 2-м периоде родов внутривенно капельно вводят окситоцин (катализатор маточных сокращений). Для предупреждения спазма шеи матки на фоне окситоцина вводят спазмолитические средства (но-шпу, папаверин).
Когда ягодицы ребенкa показываются из половой щели (прорезыванием ягодиц), почти всегда создают рассечение промежности на фоне анестезии. Это делается для того, чтоб уменьшить возможность травмирования головки, которой предстоит родиться крайней. Разрез от центра промежности по направлению к анусу -перинеотомиея, разрез от центра промежности в сторону -эпизиотомией.
1-ый и 2-ой периоды родов обычно ведут под мониторным контролем (т.е. повсевременно смотрят за сердцебиением плода и сократительной способностью матки). При отсутствии непрерывного мониторного контроля сердцебиение плода во 2-м периоде слушают опосля каждой потуги.
3-ий период родов — рождение плаценты — ничем не различается от родов в головном предлежании. Но из-за высочайшей вероятности ранешних послеродовых кровотечений, как правило, проводят их профилактику, вводя внутривенно метилэргометрин и окситоцин (средства, сокращающие стену матки).[16]
Роды методом кесарево сечения:
Выполнение хирургического вмешательства в плановом порядке нужно:
При обнаружении aнатомически узенького таза и не нормальных его форм, также при сужении просвета естественных родовых путей опухолью (опухоль — патологический процесс, представленный тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки) (фибромой) либо рубцами;
Ножном виде тазового предлежания — в этом случае возрастает риск затяжного течения родов, долгого безводного периода, неспешного открытия шеи матки;
ягодичном предлежании у дамы перед первыми родами;
очень большая (наиболее 3500 гр) либо аномально низкая (наименее 2000 гр) предполагаемая масса тела малыша;
предлежание и низкое размещение плаценты, предлежание пуповины;
варикозное поражение вен малого таза и половых органов;
отягощения беременности (гестозы, фетоплацентарная дефицитность) и томные строения дамских половых органов;
отягощенный анaмнез прошлых беременностей и внедрение современной репродуктивных технологий для пришествия беременности;
мужской пол плода — в этом случае переохлаждение мошонки становится фактором, ухудшающим состояние малыша, который в схожей ситуации начинает созодать дыхательные движения еще в утробе мамы, что приводит к асфиксии и осложнениям родов. [13]
Не считая того, доктор может принять решение о проведении критического кесарева у пациентки, которая находится в исходном периоде родов, при обнаружении первых признаков ухудшения состояния малыша. Роды через естественные родовые пути в тазовом предлежании постоянно должны проводится под контролем кардиотокографа. Этот устройство стремительно обнаруживает изменение ритма и частоты сердечных сокращений у плода, который является первым признаком неблагополучия и дозволяет впору поменять стратегию докторской помощи.
При тазовом предлежании плановое кесарево сечение лучше критического (проводимого уже опосля начала родовой деятель), потому что до вмешательства проводится нужная медикаментозная подготовка дамы и плода, что дозволяет свести риск осложнений к минимуму.[10]
Отягощения в родах при тазовом предлежании плода:
Раннее излитие околоплодных вод (ранним считается разрыв плодных оболочек до открытия шеи матки на 5-6?см, так кaк ранее момента плодный пузырь участвует в процессе раскрытия). Происходит это вследствие мощного давления маленьких частей плода на нижний полюс плодного пузыря;
Выпадение маленьких частей плода и пуповины происходит при ранеем разрыве плодных оболочек и излитии околоплодных вод благодаря отсутствию плотного соприкосновения меж тазовым концом плода и нижним сектором матки;
Первичная слабость родовой деятель возникает сначала родов за счет раннего излития околоплодных вод и недостающего давления наиболее мягенького по сопоставлению с головкой тазового конца плода на шею матки;
Вторичная слабость родовой деятель развивается в течение родов за счет того, что происходит утомление роженицы зaтяжными родами. Проявляется слабенькими схватками, при которых замедлено либо прекращается открытие шеи матки;
При прохождении головки плода по родовому каналу может появиться плотное прижатие пуповины к стенам таза. Если оно продолжается выше 5-7 минут, то может произойти смерть плода (потому что к плоду перестает поступать тела;
Аспирaция околоплодных вод — попадание вод в дыхательные пути малыша при попытке совершить вдох, когда его головка еще находится в родовых путях и не родилась;
травмы родовых путей и травмы плода (черепно-мозговая травма с кровоизлияниями в мозг (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков)) появляются при затруднении рождения головки и плечиков плода.[17]
Таковым образом, роды при тазовых предлежаниях могут протекать совсем нормально, но во время родов нередко появляются ситуации, неблагоприятные для мамы и малыша. Возникающие отягощения при тазовых предлежаниях вызывают необходимость внедрения пособий и хирургических вмешательств, число которых существенно выше, чем во время родов при головном предлежании. Используются различные по собственной технике выполнения и при разных осложнениях появившихся во время беременности и родов манипуляции, такие как:
Внешний профилактический поворот на головку по Архангельскому, корригирующая методика по Грищенко, Шулешовой, пособие по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании, пособие по Цовьянову при смешанном ножном предлежании, прием Морисо-Левре-Лaшапелль.
Так же при неосуществимом родоразрешении через естественные родовые пути, пересматривают стратегию ведения родов в пользу Кесaрево сечения.
беременность родоразрешение тазовое предлежание
Вывод по главе 1
Роды при тазовых предлежаниях могут протекать совсем нормально, но во время родов нередко появляются отягощения, имеющие неблагоприятные последствия для плода, а время от времени и для мaтери. Возникающие отягощения при тазовых предлежаниях вызывают необходимость внедрения пособий и хирургических вмешательств, число которых существенно выше, чем во время родов при головном предлежании. Используются различные по собственной технике выполнения и при разных осложнениях появившихся во время беременности и родов манипуляции.
Так же при неосуществимом родоразрешении через естественные родовые пути, пересмотр стратегии ведения родов в пользу Кесaрево сечения.
ГЛАВА 2. анализ КАЧЕСТВА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА
2.1 Материалы и способы исследования
На данном шаге работы были проведены исследования на базе Родильного дома ГУ РК «Кардиологического диспансера» размещенного в городке Сыктывкаре по улице Маркова, 1.
Республиканский кардиологический диспансер был открыт 22 августа 1997 года. Главным вопросцем, решаемым учреждением, является сотворения критерий для реализации региональной программки, цель которой — обеспечения доступной кардиологической помощи популяции.
Родильный дом ГУ РК «Кардиологический диспансер» является родовспомогательным учреждением, где раз в год принимается до 25% от всех родов в РК, из их около 50% — с высочайшим перинатальным и материнским риском.
Родильный дом является структурным подразделением кардиологического диспансера с единой административно-хозяйственной службой, центральным стерилизационным отделением, аптекой, клинико-диагностической лабораторией и лечебно-диагностическими отделениями. Родильный дом состоит из последующих отделений: приемный покой РД, женская консультация, лаборатория иммуногематологии, кабинет пренатальной диагностики, акушерское отделение патологии беременности №1, акушерское отделение патологии беременности №2, отделение анестезиологии-реанимации, отделение реанимации и интенсивной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс новорожденных, родовое отделение, акушерское физиологическое отделение, отделение новорожденных, отделение гипербарической оксигенации Родильный дом оказывает бесплатную акушерскую, неонатологическую, кардиоревматологическую помощь всем жительницам республики Коми, также примыкающих регионов Рф. Работа в структуре спец поликлиники дозволяет производить акушерскую помощь тем роженицам, которые имеют патологии либо работоспособности»>развития плода.
Главными задачками роддома КД являются:
— оказание консультативно-диагностической мед помощи;
— снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление выявленной патологии в амбулаторных и стационарных критериях;
— родоразрешение беременных дам из групп риска и высококвалифицированная мед помощь новорожденным;
— внедрение современных технологий, направленных на понижение репродуктивных утрат;
— организационно-методическая работа в курируемых территориях.
Спецы родильного дома, так же, как и спецы кардиоцентра, тесновато сотрудничают с ведущими мед академиями, институтами Рф, получая методическую и целебную помощь в работе.
Цель моего исследования заключалась в том, чтоб выявить индивидуальности ведения беременности и родов при тазовом предлежании плода.
В процессе исследования мною был проведен анализ статистических данных за период 2012- 2016 годы по беременностям и родам с тазовым предлежанием плода. За просвет времени равный 4 месяцам (январь-апрель 2017 год.), было проведено анонимное анкетирование в акушерском отделении патологии беременности огромных сроков и акушерском отделении патологии беременности малых сроков. Всего исследование обхватило 27 дам в разных возрастных группах, которым было предложено ответить на 8 вопросцев анкеты.
2.2 анализ статистических данных по тазовому предлежанию плода
На данном шаге работы были проведены исследования на базе Коми Республиканского Кардиологического Диспансера за 2012-2016 годы. Из этих данных следует, что:
Тaблица 1.
Виды и количество тазовых предлежаний за 2012-2016 года (в %)
Виды тазового предлежания плода
2012 год
2013 год
2014 год
2015 год
2016 год
количество родов с ягодичным (неполным) предлежанием
85%
80%
70%
78%
73%
Количество родов со смешанным ягодичным (полным) предлежанием
количество родов при полном ножном предлежании
15%
20%
30%
28%
27%
количество родов при неполном ножном предлежании
Общее количество родов с тазовым предлежанием плода
118ж.
96ж.
110ж.
111ж.
117ж.
Рис. 1 Общее количество родов с тазовым предлежанием плода
Вывод: Из выше представленных данных видно, что с 2013 года происходит тенденция к повышению количества тазового предлежания плода. Это можно связать с тем, что численность болезней посреди беременных увеличивается, что в предстоящем тянет за собой патологию околоплодных вод. Так же возрастает возрастная группа первородящих, что в свою очередь провоцирует показания для неверного предлежания плода.
Таблица 2.
Отношение родов с тазовым предлежанием к головному предлежанию
Виды предлежания плода
2012 год
2013 год
2014 год
2015 год
2016 год
количество родов при головном предлежании плода
2965
2855
2753
2752
2634
количество родов при тазовом предлежании плода
118
96
110
111
117
Рис.2 Отношение родов с тазовым предлежанием к головному предлежанию
Вывод: По дaнным диаграммы видно, что беременностей с тазовым предлежанием в год еще меньше чем при обычном членорасположении плода и колеблется в границах 4%. Но это не уменьшает риск оперативных вмешательств и риск высочайшего травматизма мамы и плода. Для предотвращения этого используют разные корригирующие упражнения и « Внешний поворот на головку» по методике Б. А. Архангельского для восстановления физиологического членорасположения плода т.е в головное предлежание.
Таблица 3.
Родоразрешение при тазовом предлежании плода
Родоразрешение методом:
2012 год
2013 год
2014 год
2015 год
2016 год
Через естественные родовые пути.
24
16
13
24
21
Кесарево сечение.
94
80
97
87
96
Рис.3 Родоразрешение при тазовом предлежании
Вывод: Исходя из данных приобретенных в процессе исследования, можно пронаблюдать, что при тазовом предлежании плода роды почаще создают методом Кесарево сечения, но так же происходят роды через естественные родовые пути и колеблются в границах 18%. Из этого можно прийти к выводу, что тазовое предлежание не постоянно является абсолютным показателем для операции, но в сочетаниями с иными патологиями, выход только один— Кесарево сечение.
Таблица 4.
Финалы родов при тазовом предлежании плода
Год.
Через естественные родовые пути
Методом Кесарево сечения
Жив плод
мертворождение
Жив плод
мертворождение
2012
24
0
94
0
2013
16
0
80
0
2014
13
0
97
0
2015
24
0
87
0
2016
21
0
96
0
Рис.4 Финалы родов при тазовом предлежании
Вывод: За 2012- 2016 года не нaблюдалось мертворождения как ни при Кесарево сечении, так же и не при родах через естественные родовые пути.
Это может гласить о том, что профессионализм мед персонала, их компетентность и свойство ведения родов и выполнения пособий при тазовом предлежании плода ведется на высочайшем уровне.
Но невзирая на всё это появляются отягощения которые зависят от самой роженицы и ее не правильном поведении в родах, откуда может появиться риск травматизма мамы и плода.
Таблица 5.
Отягощения возникшие во время родов через естественные родовые пути
Отягощения
2012 год
2013 год
2014 год
2015 год
2016 год
Раннее излитие околоплодных вод
3
2
2
6
6
Аспирация околоплодных вод
0
1
1
0
0
Первичная слабость родовой деятель
5
4
4
3
3
Вторичная слабость родовой деятель
3
4
2
1
4
Травмы родовых путей и плода
3
3
4
1
2
Выпадение маленьких частей плода и пуповины
2
1
0
0
0
Запрокидывание ручек и разгибание головки
1
0
0
0
0
Рис. 5 Отягощения возникшие во время родов через естественные родовые пути
Вывод: Непрaвильное предлежание плода — это постоянно риск. Отягощения находятся но не повлекли за собой смертельного финала. За 2012- 2016 год особо небезопасные жизни отягощения такие как запрокидывание ручек и разгибание головки, аспирация околоплодных вод, выпадение маленьких частей плода и пуповины сводятся к минимуму. Но необходимо подчеркнуть что наибольшее количество осложнений соединены с первичной слабостью родовой деятель и ранним излитием околоплодных вод, которым следует уделять больше внимания.
2.3 Анализ анкетных данных проведенных на базе Коми Республиканского Кардиологического Диспансера
За просвет времени равный 4 месяцам (январь-апрель 2017 год.), было проведено анкетирование, посреди 27 дам с тазовым предлежанием плода, в отделении патологии беременности огромных и малых сроков.
В данной анкете был предложен ряд вопросцев:
1. В котором сроке установилось тазовое предлежание? А) 28 недель
Б) 30 недель
В) 33- 34 недельки
Рис.6
Вывод: Тaким образом, у 41% дам установилось тазовое предлежание в 33-34 недельки. Из этого следует, что особенное внимание необходимо уделять беременным дамам конкретно в этом сроке, для профилактики тазового предлежания.
2. Как диагностировалось тазовое предлежание?
А) Внешние способы исследования
Б) УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн)
В) Электрокардиографии плода
Рис.7
Вывод: По данным диаграммы видно, что самым действенным способом диагностики является ультразвуковое исследование. Данным способом можно найти не только лишь предлежание плода, да и почти все остальные патологии, такие как патология околоплодных вод либо обвитие пуповиной.
3. Какие мероприятия по корректировки предлежания рекомендовал доктор?
А) Гимнастика в домашних критериях
Б) Внешний поворот в стационаре
В)ничего не рекомендовал
Рис.8
Вывод: По данным диаграммы видно, что докторы акушеры — гинекологи ведущие дам в женской консультации в протяжении всей беременности, дают надлежащие мероприятия по корректировки тазового предлежания. Самым действенным способом посоветовали гимнастику в домашних критериях при отсутствии противопоказаний.
4. Радиво ли вы делали гимнастику для корректировки предлежания?
А) Не делала
Б) Делала все, как провозгласил доктор
Рис.9
Вывод: Из анкетных данных следует, что из 67% дам радиво отнеслись к предназначению доктора и делали все его указания. Но 33% не делали советы по корректировки предлежания данные в женской консультации и безответственно отнеслись к вероятным осложнениям тазового предлежания, которые могут появиться во время родов. Из этого можно прийти к выводу, что нужно наиболее кропотливо разъяснять дамам все вероятные отягощения и необходимость выполнения всех предназначений доктора.
5. Какой способ родоразрешения для вас предпочтителен?
А) Через естественные родовые пути
Б) Методом Кесарево сечения
В) В обоих вариантах испытываю мощный ужас
Рис.10
Вывод: Из данных диаграммы видно, что Мировоззрение дам разделилось в выборе способа родоразрешения, но все таки большая часть дам предпочли способ родоразрешения через естественные родовые пути. Так же 15% дам не зависима от способа родоразрешения испытывают мощный ужас перед родами. Потому нужно больше проводить бесед на тему того, что роды это обычный физиологический процесс, посещать школы материнства и ФППП.
6. Укажите Ваш возраст:
А) до 25 лет
Б) от 26 до 35 лет
В) Старше 36 лет
Рис.11
7. Ваше образование:
А) Среднее
Б) Среднее особое
В) Высшее
Рис.12
8. Ваше семейное положение:
А) Одинокая
Б) Брак не зарегистрирован
В) Брак зарегистрирован
Рис.13
Вывод: Опосля анализа паспортной части анкет следует, что большая часть дам с тазовым предлежанием плода относятся к возрастной группе от 25 до 35 лет с высшим образованием и состоят в зарегистрированном браке. Из этого можно прийти к выводу, что в наше время большая часть дам на 1-ый план ставят получение образования и служебный рост, откладывая материнства до заслуги собственных целей. В связи с сиим возрастает возрастная группа первородящих, что в свою очередь провоцирует показания для неверного предлежания плода.
2.4 Советы и профилактические меры по предотвращению тазового предлежания
Главные пути по профилактики тазовых предлежаний, а так же неблагоприятных исходов родов являются:
ћ Выделение групп рискa по формированию тазовых предлежаний плода.
ћ Сохранение физиологического течения беременности.
ћ Медикаментозная профилактика, своевременное выявление и терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление опасности прерывания беременности, гестоза, ФПН.
ћ Предупреждение перенашивания беременности и большого плода.
ћ Внедрение корригирующей гимнастики.
ћ Кропотливый учет причин риска вероятных осложнений при выбирании метода родоразрешения.
ћ Соответственный преждевременный отбор беременных для выполнения кесарева сечения в плановом порядке.
ћ Действенная подготовка организма к родам.
ћ Рациональное ведение родов, предупреждение несвоевременного излития околоплодных вод, аномалий сократительной активности матки и кровотечений.
ћ Своевременная другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) осложнений в родах и пересмотр стратегии их ведения.
ћ Бережное родоразрешение с применением соответственных ручных пособий и операций.
ћ Рациональное ведение послеродового периода.
ћ Тщательное обследование новорожденных с применением клинических инструментальных и лабораторных способов диагностики
Упражнения для корректировки тазового предлежания плода:
1.методика Диканя И.?Ф.
Применяется с 29 недельки до 40 недельки беременности, упражнения производятся 3-4 раза в день. Нужно попеременно лежать на правом и на левом боку в течение 10 минут. Поменять положение в процессе выполнения упражнения необходимо 4-5 раз. Эта методика отлично подступает для беременных с завышенным тонусом матки, потому что в положении на боку улучшается маточно-плацентарный тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) — внутренняя среда организма, мускулы матки расслабляются, и у малыша возникает простор для движений и возможность перевернуться.
2.«Мостик».
нужно лечь нa тонкий диванчик либо кровать, можно на пол, подсунуть под поясницу подушечку так, чтоб таз оказался выше головы на 20-30?см. В таком положении следует оставаться в течение 10-15 минут. Производится 2 раза в денек перед приемом еды. При данном упражнении головка малыша очень упирается в дно матки, создавая малышу значимый дискомфорт, и он стремится совершить поворот.
3.способ Е.В.Брюхиной.
Применяется с 32-34 недельки беременности до 37-38 недельки беременности. Упражнения производятся через 1-1,5 часа опосля пищи, проводятся 2 раза в денек и не используются при гестозе и суровых заболеваниях сердца, печени, почек беременной.
1. — Начальное положение (и.п.) -стоя на коленях, делая упор на локти. Вдох, потом выдох, повторить5-6 раз.
2. — И.п.- то же. Зaтем вдох и неспешный наклон тела вниз, коснуться подбородком кистей рук, выдох и плавненько возвратиться в и.п., повторить 4-5 раз.
3. — И.п. — то же. Потом медлительно поднять правую прямую ногу ввысь, отвести в сторону, коснуться носком пола и возвратиться в начальное положение. дыхание случайное. Делать 3-4 раза попеременно в обе стороны.
4. — И.п. — стоя на четвереньках. Медлительно опустить голову вниз, округлить спину- выдох. Медлительно прогнуть спину в поясничном отделе, поднять голову-вдох. И так 8-10 раз.
Будьте внимательны!
Главными противопоказаниями к применению корригирующей гимнастики являются:
ћ предлежание плаценты — состояние, при котором плацента перекрывает выход из матки;
ћ Угроза прерывания беременности
ћ наличие рубца на матке
ћ Уродства плода
ћ Бесплодие и невынашивание беременности в анамнезе
ћ Токсикоз беременности
ћ Не достаточно либо многоводие
ћ Многоплодие
ћ Томные экстрагенитальные развития матки
Вывод по главе 2
В прaктической части дипломной работы были проанализированы статистические данные с тазовым предлежанием плода и представлен анализ анкетных данных, проведенных на базе Коми Республиканского Кардиологического Диспансера. Данный анализ проводился средством анонимного анкетирования беременных дам в отделении патологии беременности огромных и малых сроков ГУ РК «Кардиологический диспансер».
Цель моего исследования заключалась в том, чтоб выявить индивидуальности ведения беременности и родов при тазовом предлежании плода.
В анкетирование приняли роль 27 дам. Посреди опрошенных у 11 дам (41%) тазовое предлежание плода установилось в сроке 33- 34 недельки. Большая часть дам предпочли способ родоразрешения через естественные родовые пути. Так же из анкет видно, что докторы акушеры- гинекологи ведущие дам в женской консультации в протяжении всей беременности, дают надлежащие советы по корректировки тазового предлежания. Самым всераспространенным, 16 дамам (59%), посоветовали гимнастику в домашних критериях. Проанализировав паспортную часть анкет, выяснилось, что большая часть дам с тазовым предлежанием плода относятся к возрастной группе от 25 до 35 лет с высшим образованием и состоят в зарегистрированном браке.
В окончании работы, дан ряд советов и корригирующих мероприятий по профилактике тазового предлежания плода.
ЗАКЛЮЧЕННИЕ
Роды при тазовых предлежаниях могут протекать совсем нормально, но во время родов нередко появляются отягощения, имеющие неблагоприятные последствия для плода, а время от времени и для мaтери. Возникающие отягощения при тазовых предлежаниях вызывают необходимость внедрения пособий и хирургических вмешательств, число которых существенно выше, чем во время родов при головном предлежании.
Так же при неосуществимом родоразрешении через естественные родовые пути, пересмотр стратегии ведения родов в пользу Кесaрево сечения.
В прaктической части дипломной работы были проанализированы статистические данные с тазовым предлежанием плода и представлен анализ анкетных данных, проведенных на базе КРКД. Данный анализ проводился средством анкетирования беременных дам в отделении патологии беременности огромных и малых сроков ГУ РК «Кардиологический диспансер».
Из статистических данных за 2012- 2016 год видно, что беременностей с тазовым предлежанием существенно меньше, чем с головным (распологающемся в голове) членорасположением, но это не уменьшает риск высочайшего травматизма мамы и плода, потому на данный момент обширно употребляются корригирующие упражнения для восстановления головного предлежания плода. Но, невзирая на это роды почаще проводят методом Кесарево сечения, хотя так же происходят роды через естественные родовые пути и колеблются в границах 18%. Из этого видно, что тазовое предлежание не постоянно является абсолютным показателем для операции. основное, что за 2012- 2016 год, невзирая на способ родоразрешения мертворождения не наблюдалось. Но независимо от всей компетентности и свойство ведения родов и выполнения пособий, появляются отягощения, которые зависят от самой роженицы и её поведения в родах.
В анкетирование приняли роль 27 дам. Посреди опрошенных беременных, у 11 дам (41%) тазовое предлежание плода установилось в сроке 33- 34 недельки, отсюда следует, что для профилактики тазового предлежания особенное внимание нужно уделять дамам в этом сроке беременности. Большая часть дам предпочли способ родоразрешения через естественные родовые пути. Хотя 15% дам не зависима от способа родоразрешения испытывают мощный ужас перед родами. Потому акушеркам следует уделять больше внимания к ФППП и проводить беседа на тему, что роды это обычный физиологический процесс, потому что это может повлечь за собой неадекватное вопросец «Как диагностировалось тазовое предлежание». Самым действенным способом диагностики 16 дам (59%) является ультразвуковое исследование. Данным способом можно найти не только лишь предлежание плода, да и почти все остальные патологии, такие как патология околоплодных вод либо обвитие пуповиной.
Так же из анкет видно, что докторы акушеры- гинекологи ведущие дам в женской консультации в протяжении всей беременности, дают надлежащие советы по корректировки тазового предлежания. Самым всераспространенным, 16 дамам (59%), посоветовали гимнастику в домашних критериях, 8 дамам (30%)- внешний поворот при отсутствии противопоказаний и лишь 3 (11%) ничего не рекомендовали.
Проанализировав паспортную часть анкет, выяснилось, что большая часть дам с тазовым предлежанием плода относятся к возрастной группе от 25 до 35 лет с высшим образованием и состоят в зарегистрированном браке. Из этого следует, что в наше время большая часть дам на 1-ый план ставят получение образования и служебный рост, откладывая материнства до заслуги собственных целей. В связи с сиим возрастает возрастная группа первородящих, что в свою очередь провоцирует показания для неверного предлежания плода.
]]>