Загрузка...
Учебная работа. Бешенство
Пензенский муниципальный институт
Кафедра
«Микробиологии, эпидемиологии и заразных заболеваний»
Дисциплина: Заразные работоспособности»>заболевания
Лекция
Тема лекции: бешенство
Бешенство — острая вирусная заразная болезнь из группы зоонозов с контактным механизмом передачи. Характеризуется поражением нервной системы, и завершается смертельно.
1. Историческая справка
В 322 Г. до н.э. людей, назвав эту болезнь hydrophobia (водобоязнь). До XVII в. эпизоотии бешенства имели ограниченное распространение. Более большие эпизоотии бешенства, охватившие почти все страны мира, были зарегистрированы посреди XIX в. и в первой четверти XX и. исследование бешенства в XIX в. соединено с выдающимися достижениями Пастера, Ру, Шамберлена, И.И. Мечникова, Н.Ф. Гамалеи, К 1883 г. Пастер заложил базы специфичной профилактики бешенства, применив антирабические прививки у человека. Уже в 1906 г. И.И. Мечников и Н.ф. Гамалея сделали первую пастеровскую станцию в Рф. Ремленже в 1903 г. обосновал вирусную этиологию работоспособности»>заболевания.
2. Уровень заболеваемости и ареал распространения
Бешенство встречается на всех материках, не считая Австралии. Бешенство не регится лишь в островных государствах (Англия, Япония, Новенькая Зеландия, Кипр, Мальта). Бешенство отсутствует также в Норвегии, Швеции, Финляндии, также в Испании и Португалии.
В Русской Федерации раз в год регится около 50 болезней людей бешенством.
В эпизоотологии инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) различают природный тип бешенства, очаги которого формируются одичавшими звериными, основным образом, семейства собачьих (волк, лисица, енотовидная собака, шакал, песец, скунс), и летучими мышами, также антропургический («городской») тип, когда бешенство поддерживается собаками, кошками и сельскохозяйственными звериными.
3. Этиология
Возбудитель бешенства — вирус, который но особенностям морфологии включен в семейство Rhabdoviridae. В состав вируса входят РНК (Рибонуклеиновая кислота — одна из трёх основных макромолекул (две другие — ДНК и белки), которые содержатся в клетках всех живых организмов), белки, липиды и углеводы. вирус бешенства владеет антигенными, иммуногенными и гемаглютинирующими качествами.
Известны два варианта вируса бешенства: уличный («одичавший») и фиксированный, приобретенный Пастером при адаптации уличного вируса к организму зайчика в модифицированных критериях инфецирования.
вирус бешенства патогенен для человека и всех видов теплокровных звериных, также птиц. Согласно экспериментальным данным, большей восприимчивостью к бешенству владеют лисы, а посреди лабораторных звериных — сирийский хомячек.
Размножение вируса бешенства in vitro и in vivo сопровождается формированием специфичных включений — телец Бабеша-Негри, имеющих размер 0,5-2,5 нм, овальную, овальную, пореже — веретенообразную форму, расположенных в цитоплазме нейронов. Они окрашиваются кислыми красками в рубиновый цвет и имеют базофильную внутреннюю структуру. Устойчивость вируса бешенства невелика. Кипячение в течение 2 мин убивает его. Смеси лизола либо хлорамина (2-3%), также 0,1% раствор сулемы стремительно и накрепко дезинфицируют грязные вирусом материалы. вирус отлично сохраняется только при низкой температуре и опосля вакуумного высушивания в замороженном состоянии.
4. Эпидемиология
Бешенство — обычный зооноз и относится к группе заразных заболеваний, возбудители которых передаются прямым контактным методом в итоге укуса либо ослюнения покоробленных внешних слизистых оболочек либо дерматологического покрова. Таковым образом, бешенство с полным основанием можно отнести к «раневым» инфекциям. Описано несколько случаев инфецирования в итоге операции пересадки роговицы, от погибших нездоровых бешенством людей.
Главным источником и резервуаром вируса бешенства в природных очагах являются одичавшие хищные звериные (лисица, песец, волк, шакал, енотовидная собака, енот, мангуст), также собаки, кошки, а в странах Америки — летучие мыши, посреди которых вероятен аспирационный путь передачи (в главном вурдалаки). В Рф есть очаги бешенства 3-х типов: природные, в каких вирус циркулирует в популяции бардовых лисиц, передаваясь и иным звериным; полярные очаги, связанные с популяцией песцов, и антропургические, в каких вирус циркулирует посреди кочевых собак. В естественных критериях возбудитель данной для нас инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) циркулирует меж животными-хозяевами и животными-реципиентами при конкретном их контакте либо через укус. Механизм передачи вируса бешенства от звериного человеку этот же, что от хворого звериного здоровому.
Болезнь встречается во все времена года.
Начиная с 40-х годов XX в. в Европе и Америке наблюдалось изменение главных эпизоотологических особенностей бешенства: только обширное распространение получили эпизоотии посреди лисиц. Это разъяснялось тем, что было нарушено био равновесие: повышение популяции лисиц вследствие богатства питания, сокращения охоты на их, ограничение численности естественных противников (волков, золотистых орлов). Может быть, что посреди лисиц циркулируют генетические модифицированные штаммы «одичавшего» вируса бешенства. Эпизоотии посреди этих звериных имеют повсеместное распространение. Эпизоотиям бешенства у лисиц предшествует нашествие грызунов. Известны отдельные случаи абортивной и бессимптомной форм бешенства у мышей, крыс, птиц, подтвержденные убедительными тестами: скоплением вируса в расположенный в головном отделе тела«>мозге (Мозг — центральный отдел нервной системы человека и животных, расположенный в головном отделе тела) и слюнных железах, высочайший титр антител опосля предполагаемой инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).
Восприимчивость людей к бешенству, по-видимому, не является всеобщей и, а именно, определяется локализацией укуса. По усредненным данным, при укусах в лицо заранее нездоровым звериным бешенство появлялось в 90%, при укусах в кисти рук — в 63%, а при укусах в проксимальные отделы рук и ног — только в 23% случаев. В РФ (Российская Федерация — страны превосходит обращаемость сельского практически в 2 раза. Случаи работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) бешенством в нашей стране в главном соединены с поздним воззванием укушенных лиц за антирабической помощью, с нарушением режима во время прививок либо незавершенностью цикла иммунизации. Примерно 60% заболевших опосля контакта с нездоровыми звериными совершенно не обращаются в мед учреждения.
5. Патогенез
вирус бешенства попадает в человеческий организм при укусе или ослюнении нездоровым бешенством звериным через рану либо микроповреждения кожи, пореже — слизистой оболочки. Некое время вирус находится в месте внедрения (от нескольких часов до 6 дней). Дальше он центростремительно распространяется по периневральным местам. Допускается и лимфогематогенный путь распространения вируса, но из крови (внутренней средой организма человека и животных) вирус не выделяется. Последующие размножение и скопление вируса происходят основным образом в головном и спинном расположенный в головном отделе тела«>мозге (Мозг — центральный отдел нервной системы человека и животных, расположенный в головном отделе тела). Он также может плодиться и скапливаться в канальцах слюнных желез.
Парезы и параличи, возникающие при бешенстве, разъясняют надлежащими поражениями спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) и мозгового ствола. Остальные клинические явления тяжело связать с определенной локализацией вируса Пароксизмы бешенства некие создатели разъясняют учением Ухтомского о доминанте. Согласно этому учению, увеличение возбудимости высших регулирующих многофункциональный уровень внутренней жизни организма»>вегетативных (от лат. vegetatio — возбуждение, от лат. vegetativus — растительный, комплекс центральных и периферических клеточных структур, регулирующих функциональный уровень внутренней жизни организма) центров гипоталамуса (отдел промежуточного мозга, которому принадлежит ведущая роль в регуляции многих функций организма, и прежде всего постоянства внутренней среды), продолговатого мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) и подкорковых образований делает доминанту, всасывающую все остальные раздражения. Потому на хоть какое раздражение следует ответ в виде пароксизма бешенства.
6. Патологическая анатомия
У людей, погибших от бешенства, выявляют отек (избыточное накопление жидкости в органах) и набухание головного и спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) с выраженной гиперемией, сопровождающейся петехиальными кровоизлияниями. Но воспалительные процессы в оболочках и в ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) нередко являются ограниченными (ограниченный менингит). Во внутренних органах особенных конфигураций не возникает. Слюнные железы время от времени растут. В их обнаруживают периваскулярные инфильтраты. Отмечаются полнокровие и некая вздутость легких. Селезенка не возрастает. Соответствующим для бешенства считают возникновение цитоплазматических включений — телец Бабеша — Негри, которые почаще всего обнаруживают в клеточках гипокампа.
7. Иммунитет
вирус бешенства содержит два антигенных компонента — S и V. S-антиген является общим для всех представителей рода лиссовирусов и вызывает образование комплементсвязывающих и преципитируюших естественный иммунитет к бешенству существует у хладнокровных звериных. изредка наблюдающаяся имунность человека и теплокровных звериных свидетельствуют о наличии естественного иммунитета, наиболее выраженного у птиц, чем у млекопитающих. естественный обретенный иммунитет к бешенству неизвестен, потому что случаи излечения от вирус бешенства вызывает продукцию интерферона в культуре ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и организме лабораторных звериных.
8. Клиническая картина
В течении работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) различают последующие периоды: инкубационный, продромальный, период развившейся работоспособности»>заболевания, либо стадию возбуждения, период параличей, заканчивающийся смертельным финалом.
Длительность инкубационного периода при бешенстве составляет от 10 дней до 1 года, но почаще 30-90 дней, при этом у иммунизированных людей — в среднем 54 денька, а у неиммунизированных — 77 дней. Более маленький инкубационный период наблюдается при укусах в лицо, голову, более долгий — при одиночных укусах тела и нижних конечностей; он короче также при значимых повреждениях тканей у деток.
Практически постоянно первыми признаками ткани) по ходу нервишек, ближайших к месту укуса. Рубец на месте укуса время от времени слегка воспаляется и становится болезненным. Отмечаются субфебрильная температура, общее недомогание, боль в голове. Может тревожить сухость во рту. Аппетит снижен, язык обложен. Возникают завышенная чувствительность к зрительным и слуховым раздражителям, гиперестезия, время от времени чувство стеснения в груди и глотке. Рано нарушается сон: свойственны устрашающие сновидения, а потом устанавливается бессонница. Нездоровые испытывают беспричинный ужас, тревогу, чувство тоски; возникают мысли о погибели. Продромальные явления усиливаются. Присоединяются тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), часто рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), потливость, мидриаз, но реакция на свет при всем этом сохраняется.
1-ый клинически выраженный приступ работоспособности»>заболевания («пароксизм бешенства») почаще развивается в один момент под воздействием какого-нибудь раздражителя. Приступ характеризуется неожиданным вздрагиванием всего тела, руки растягиваются вперед и дрожат, голова и туловище отклоняются вспять. Приступ продолжается несколько секунд, сопровождаясь очень болезненными судорогами (Различают мышц — сосудистой стенки) мускул глотки, приводящими к одышке инспираторного типа. В дыхании учавствуют все вспомогательные малая мышь«>мускулы. Лицо цианотично, выражает ужас и страдание, взор устремлен в одну точку, приметен экзофтальм. Нездоровой мечется, умоляет о помощи. Нередко наблюдаются икота и рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка). Во рту накапливается густая вязкая слюна, выделяется липкий пот, отмечается тахикардия. Приступы следуют один за иным, и могут быть вызваны даже колебаниями воздуха. Мельчайшее дуновение, даже на расстоянии 3-4 м от хворого, вызывает описанные пароксизмы (аэрофобия).
Подобные явления вызывает попытка создать глоток воды. Потом судороги (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение воды либо даже упоминании о ней (гидрофобия). Такие же приступы могут вызвать броский свет (фотофобия) и звуковой раздражитель (акустикофобия). Опосля окончания приступа нездоровые приходят в состояние относительного покоя. Длится обильное слюноотделение. В итоге обезвоживания черты лица хворого заостряются, мочи выделяется не много; понижается масса тела. Через 1-2 денька слюна становится наиболее водянистой и обильной, нездоровой ее не заглатывает, а безпрерывно сплевывает либо она стекает по подбородку. Усиливается потоотделение, учащается рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка). Паралича глотательных мускул в этом периоде нет.
Если погибель не наступает во время приступа, болезнь перебегает в паралитический период. состояние улучшается. Дыхание становится наиболее вольным. Приступы гидро- и аэрофобии прекращаются. Нездоровые могут пить и есть. Исчезают ужас и возбуждение. Возникает надежда на излечение. «Успокоение» длится 1-3 денька. сразу нарастают вялость, апатия (греч. — без — страсть, состояние, обусловленное безучастным, отречённым отношением к происходящему вокруг), возникают параличи мускул конечностей и черепных нервишек, тазовые расстройства, гипертермия. Сердечно-сосудистая деятельность продолжает ухудшаться: наращивается тахикардия, падает АД. погибель обычно наступает на 6-8-й денек работоспособности»>заболевания, пореже — в 1 денек в один момент от паралича дыхательного и сосудистого центров.
В развитии медицинской картины бешенства не постоянно наблюдается всепостоянство: может отсутствовать продромальный период, не наблюдаться буйства и аэрофобии. Существенно пореже наблюдается картина паралитического, либо «тихого», бешенства. В таковых вариантах болезнь протекает без явлений возбуждения и характеризуется в главном развитием параличей различной распространенности, почаще по типу восходящего паралича Ландри. Гидро- и аэрофобия отсутствуют либо выражены слабо. Течение погибель наступает вследствие бульбарных расстройств. Эта форма бешенства встречается почаще в Южной Америке и при укусах вампиров.
Увеличение температуры тела при бешенстве прогрессирует параллельно течению заболевания. Сначала развивается состояние астении: общее недомогание. Чувство дискомфорта, неопределенное беспокойство, раздражительность, истощаемость, повсевременно выраженная гиперестезия разных органов эмоций. Скоро возникают аффективные расстройства, проявляющиеся лучше в тех вариантах, когда они смешиваются с сознанием тревога, ужас). Через некое время на фоне резко нарастающей гиперестезии появляются спонтанно либо при незначимых наружных раздражителях пароксизмы резчайшего возбуждения. В этот период нередко отмечается абсурд: нездоровые порываются бежать, их тяжело удержать в кровати, присоединяются зрительные и слуховые галлюцинации. время от времени явления беспокойства могут принимать брутальный нрав и даже перейти в состояние буйства. Зрачки резко расширены, лицо выражает страдание, изо рта в обильных количествах выделяется слюна.
Пароксизмы бешенства сменяются состоянием резкой астении и адинамии, близкими к прострации. сознание обычно сохраняется.
9. Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) и дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)
Бешенство диагностируют на основании комплекса данных эпидемиологического, клинического и лабораторного исследовательских работ.
При сборе анамнеза нужно направить внимание на возможность ослюнения без укуса, болевые чувства на месте бывшего укуса в продромальном периоде работоспособности»>заболевания, эмоционально-психическое состояние хворого в этом периоде. Выявляют последующую судьбу звериного. При осмотре уделяют свое внимание на наличие рубцов от бывших укусов, состояние зрачков, потливость, слюнотечение. Следует учесть, что нездоровой вследствие долгого инкубационного периода может запамятовать о незначимых повреждениях либо о их ослюнении, в особенности если контакт был с снаружи здоровым звериным в течение недлинного промежутка времени.
Наибольшее значение для диагностики имеют общая возбудимость, приступы гидро- и аэрофобии, акустикофобии, бурного аффективного возбуждения с двигательным беспокойством, яростью, склонностью к злости. На 2-3-й денек работоспособности»>заболевания начинают развиваться вялые парезы и параличи разных нрава и локализации.
Лабораторная другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) бешенства предугадывает применение комплекса способов исследования. Для прижизненной диагностики бешенства употребляют определение вирусного антигена в отпечатках роговицы при помощи МФА. Может быть также выделение вируса из цереброспинальной воды, слюны и слезливой воды методом интрацеребрального инфецирования новорожденных звериных. При постмортальной установке , кроме серологических и иммунологических способов, проводят гистологические исследования с целью обнаружения телец Бабеша-Негри.
Для лабораторной диагностики бешенства используют также РН, РСК, РПГА, реакцию лизиса инфицированных клеток. Лабораторная работа с вирусом бешенства и зараженными звериными обязана проводиться с соблюдением режима, предусмотренного для работы с возбудителями особо небезопасных зараз.
Дифференциальную диагностику бешенства нужно проводить со столбняком, истерией, отравлением атропином, энцефалитами, лиссофобией (боязнь захворать бешенством).
При отравлении атропином отмечаются сухость во рту и глотке, расстройства речи и глотания, нарушение близкого видения, диплопия, светобоязнь, сердцебиение, одышка, головная (в части тела человека или животного в которой находится обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг) боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение). Кожа красноватая, сухая, зрачки расширены, на свет не реагируют. Наблюдаются психомоторное (связанное с нервно-двигательным аппаратом, с двигательным возбуждением) и двигательное возбуждение, зрительные галлюцинации, абсурд, эпилептиформные судорога (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение правило, нет. В состоянии наркоза все клинические нередкое проявление какого-нибудь заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии (заболевания) бешенства пока нет. Особенное значение получают первичная обработка ран, также ранешняя активная и пассивная иммунизация.
Хворого бешенством непременно помещают в отдельную палату и защищают от всех наружных раздражителей. Устанавливают неизменное наблюдение. Назначают симптоматическое и патогенетическое исцеление: понижение возбудимости нервной системы, поддержание вводно-электролитного баланса, дезинтоксикация, витаминотерапия.
В крайние годы делаются пробы вылечивать нездоровых бешенством антирабическим гамма-глобулином в сочетании с комплексом реанимационных мероприятий, да и эти меры эффекта не дают.
Прогноз при развившейся нужно выявлять и уничтожать звериных — источников инфекции (термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Собаки, кошки и остальные звериные, покусавшие людей либо остальных звериных, подлежат доставке в ветеринарные целительные учреждения для осмотра и наблюдения за ними в течение 10 дней. Антирабические препараты (вакцина и глобулин) вводят на травматологических пт либо в хирургических кабинетах. Пострадавшим назначают условный либо бесспорный курс антирабических прививок. Условный курс — это 2-4 инъекции антирабической вакцины лицам, получившим множественные укусы либо повреждения небезопасной локализации от снаружи здоровых звериных, за которыми устанавливается 10-дневное ветеринарное наблюдение. Бесспорный курс назначают лицам (согласно аннотации), получившим повреждения от обезумевших, подозрительных на бешенство и одичавших звериных. антитела возникают через 3 нед опосля начала прививок. Поствакцинальный иммунитет становится действующим через 2 нед опосля окончания вакцинации. Иммунитет сохраняется приблизительно в течение года. Вакцинация предупреждает появление заболевания в 96-99% случаев. Побочные явления при антирабической вакцинации наблюдаются в 0,02-0,03% случаев.
]]>