Учебная работа. Бруцеллез

Учебная работа. Бруцеллез

2

Столичная Мед Академия им И.М. Сеченова.

Кафедра эпидемиологии.

Курсовая работа на тему:

«Бруцеллез»

Москва 2004

Содержание

1.Эпидемиология

2. Этиология

3. Эпидемиологические индивидуальности бруцеллеза:главные источники и резервуар пути распространения

4. совпадение и течение

5. то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента»>диагностика

6.Диспансерное наблюдение за реконвалисцентами

7.Эпидемиологический надзор за бруцеллезом

8. Эпидемиологическое расследование случаев людей от инфицирования профилактическая вакцинация людей против бруцеллеза диспансерные профилактические осмотры проф контингентов гигиеническое воспитание населения

10. Перечень литературы

Бруцеллез

Бруцеллез (синонимы: мальтийская лихорадка, болезнь Банги) — работоспособности, обусловленное разными видами бруцелл, склонное к приобретенному течению, характеризуется поражением опорно-двигательного аппарата, нервной, половой и остальных систем. Относится к группе зоонозов.

Эпидемиология. Бруцеллез является зоонозом. От хворого человека здоровому бруцеллы не передаются. Хотя к бруцеллезу чувствительны некие одичавшие звериные (зайцы, северные олени), природных очагов инфекции не наблюдается. Резервуаром и источником инфекции являются домашние питомцы (овцы, козы, скотины, свиньи, пореже собаки).

Заболеваемость населения бруцеллезом обоснована размеренной неблагополучной эпизоотической обстановкой по бруцеллезу большого и маленького рогатого скота в неких регионах Рф.

Число случаев болезней
бруцеллезом у людей

1995

1996

Наша родина

577

601

Северный

—

1

Северо-Западный

12

7

Центральный

28

12

Волго-Вятский

3

—

Центрально-Черноземный

—

1

Поволжский

88

105

Северо-Кавказский

299

254

Уральский

51

46

Западно-Сибирский

33

31

Восточно-Сибирский

52

132

Дальневосточный

11

12

Наибольшее число болезней бруцеллезом (42,3% случаев по Рф) записанно в Северо-Кавказском экономическом районе, где самыми неблагополучными являются Ставропольский край и Республика Дагестан. Число болезней бруцеллезом в Восточно-Сибирском районе в 1996 г. составило 22% от всех случаев в Русской Федерации. Основное число заболевших в этом регионе отмечено в Республике Тыва, где бруцеллезом захворало 105 человек. В Поволжском экономическом районе захворал 31 человек, что составило 17,6% от всех болезней в Рф.

Эпидемиологическая обстановка по бруцеллезу в Русской Федерации остается неблагополучной и определяется наличием бруцеллеза посреди сельскохозяйственных звериных — маленького и большого рогатого скота, являющихся главными источниками возбудителя бруцеллеза для людей. В протяжении крайнего десятилетия в стране раз в год регится от 400 до 700 нездоровых с в первый раз диагностированным бруцеллезом. Нездоровые регистрируются в большей степени на территориях с развитым овцеводством, что в значимой степени соединено с наиболее выраженным течением у людей заболевания бруцеллезом козье-овечьего вида. В течение крайнего десятилетия практически в 3 раза возрос удельный вес малышей в возрасте до 14 лет в общей заболеваемости «в первый раз диагностированного» бруцеллеза — с 5 до 15%, что является показателем напряженной эпидситуации по данной инфекции . Временами регистрируются групповые заболевания людей с числом заболевших 10 и наиболее. Относительное понижение заболеваемости людей бруцеллезом за крайние 10 лет недозволено признать достоверным, так как оно обосновано в главном неудовлетворительными выявлением и диагностикой бруцеллеза, проходящего под иными диагнозами.

В целом по стране в учреждениях здравоохранения в 2 раза снизилось число исследовательских лабораторных исследовательских работ на бруцеллез, в 4 раза сократились бактериологические исследования материала от нездоровых людей. Лабораториями отделов особо небезопасных зараз типирование выделенных культур не проводится, что, вместе с недостающим числом бактериологических исследовательских работ, препятствует действенному проведению противоэпидемических мероприятий, осуществлению мониторинга за циркуляцией возбудителя на местности страны. Недочеты в лабораторной диагностике бруцеллеза не разрешают проводить нужное этиотропное снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление нездоровых бруцеллезом людей, что приводит к приобретенному течению работоспособности»> работоспособности»>заболевания и к следующей инвалидности. Ослабление контроля за проведением противобруцеллезных мероприятий на животноводческих объектах, несоблюдение руководителями животноводческих хозяйств и обладателями личного скота ветеринарно-санитарного законодательства содействует возникновению и распространению укрытых очагов инфекции , о чем свидетельствует выявление нездоровых людей на территориях, где не зарегистрированы нездоровые бруцеллезом сельскохозяйственные звериные.

Бруцеллез как и раньше занимает 1-ое пространство посреди проф болезней заразной и паразитической этиологии. Но раз в год сокращается лабораторное обследование на бруцеллез при плановых профосмотрах контингентов, мастерски связанных с риском инфецирования бруцеллезом. Фактически не проводятся профосмотры с лабораторным обследованием на бруцеллез работников коммерческих хозяйств и компаний. Сложившееся положение является следствием ослабления внимания управляющих учреждений госсанэпиднадзора и здравоохранения к дилемме бруцеллеза; недостаточной координации деятель учреждений санитарного и ветеринарного надзора в организации и проведении противобруцеллезных мероприятий; сокращения лабораторных, в т.ч. бактериологических, исследовательских исследовательских работ материала от людей; неудовлетворительного выявления и регистрации проф болезней, ослабления контроля за организацией и проведением профосмотров на бруцеллез контингентов, мастерски связанных с риском инфецирования бруцеллезом; отсутствия зарегистрированных иммунобиологических препаратов для лабораторной диагностики бруцеллеза у людей; недостающего уровня подготовки профессионалов лечебно-профилактических учреждений по вопросцам профилактики, лабораторной диагностики, поликлиники и исцеления бруцеллеза.

Этиология. Возбудителем бруцеллеза являются мельчайшие организмы, относящиеся к роду Brucella. По интернациональной систематизации род Brucella состоит из 6 самостоятельных видов, которые разделяются на ряд биоваров. Так, B.melitensis состоит из 3 биоваров, носителями которых являются козы и овцы. B.abortus представлен 7 биоварами, главный владелец возбудителя — большой рогатый скот. B.suis состоит из 5 биоваров, главный владелец — свиньи, но носителем 2-го биовара являются также зайцы, 4-го биовара — олени, а 5-го — мышевидные грызуны. B.neotomae была найдена у пустынных кустарниковых крыс. B.ovis выделяется от овец, а B.canis — от собак. На местности Рф циркулируют B.melitensis, B.abortus, B.suis, B.ovis, а с 1994 г. регистрируются случаи выделения от собак бруцеллы вида canis. Определение видов и биоваров бруцелл на определенных территориях и в очагах инфекции имеет принципиальное эпидемиологическое и эпизоотологическое значение исходя из убеждений систематизации очагов, оценки степени напряженности эпидемического и эпизоотического действий, установления фактов передвижения бруцелл с 1-го вида звериных на иной (в особенности небезопасна миграция B.melitensis на большой рогатый скот), выявления путей распространения возбудителя, выбора стратегии исцеления и др. Бруцеллы относятся к патогенным микробам. Различные виды бруцелл и даже различные штаммы 1-го и такого же вида различаются неодинаковой вирулентностью. Более патогенны для человека бруцеллы вида melitensis, которые часто вызывают эпидемические вспышки работоспособности»> работоспособности»>заболевания . B.abortus и B.suis вызывают, обычно, спорадические, клинически выраженные случаи работоспособности»>заболевания людей, заразившихся от собак бруцеллами вида canis, но эпидемиологическая значимость этих видов бруцелл до конца не исследована. Бруцеллы всех 6 видов фактически неотличимы друг от друга по морфологическим признакам.

Бруцеллы — мельчайшие организмы шаровидной, овоидной либо палочковидной формы. размеры бруцелл в среднем равны 0,3-0,6 мкм для кокковых форм и 0,6-2,5 мкм для палочковидных. Спор не образуют, жгутиков не имеют, недвижны. Красятся анилиновыми красками. При определенных критериях (действие специфичным бактериофагом, выкармливание на средах с добавлением 10% иммунной сыворотки и т.п.) образуют капсулу; грамотрицательны; характеризуются замедленным ростом на питательных средах; некие штаммы требуют для роста прибавления 5-10% CO2, в особенности при начальном выделении. Лучшая температура для роста бруцелл 37 град., лучшая pH — 6,8-7,2. Бруцеллы подвержены изменчивости и могут перебегать из S-формы в R- и L-формы. Бруцеллы владеют высочайшей инвазивностью и могут просачиваться через неповрежденные слизистые покровы, относятся к внутриклеточным паразитам, но могут также находиться вне клеточки.

Владеют большенный устойчивостью к действиям низких температур, продолжительно сохраняются в пищевых продуктах, в т.ч. хранящихся в холодильниках и морозильных камерах. Под действием прямых солнечных лучей бруцеллы погибают через 4-5 часов, в почве сохраняют жизнеспособность до 100 дней, в воде — до 114 дней. Возбудитель бруцеллеза очень чувствителен к разным антисептическим субстанциям: 2%-ный раствор фенола, 3%-ный раствор креолина и лизола, 0,2-1%-ный раствор хлорной извести и хлорамина убивают их в течение нескольких минут.

Эпидемиологические индивидуальности бруцеллеза

. Естественным резервуаром бруцелл в природе являются звериные. В связи с сиим эпидемиология бруцеллеза полностью определяется его эпизоотологией, а работоспособности с полным правом можно отнести к обычным зоонозам. Главными источниками возбудителя инфекции для людей при бруцеллезе являются овцы, козы, большой рогатый скот и свиньи. Отмечаются случаи инфецирования людей от северных оленей. Время от времени источником инфецирования могут быть лошадки, верблюды, яки, собаки и остальные звериные. Имеют пространство случаи инфецирования людей от собак как B.melitensis, B.canis, так и иными видами бруцелл. Описаны случаи инфецирования людей от кошек (B.suis). Особенное значение в заболеваемости людей имеет неблагополучие по бруцеллезу овцеводческих хозяйств, в каких почаще появляются групповые работоспособности»> работоспособности»>заболевания . В очагах большого рогатого скота и свиноводческих фермах обычно регистрируются единичные, спорадические случаи термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) эпидемиологического значения не имеет.

. Пути распространения бруцеллеза разнообразны, т.к. бруцеллы выделяются нездоровыми звериными через все выделительные системы. Передача возбудителя бруцеллеза и инфецирование людей происходит контактным, алиментарным и пореже — аэрогенным методом, вероятны сочетанные пути передачи. Самую большую роль в очагах бруцеллеза имеет контактный механизм передачи инфекции . Заболеваемость, в основном, отмечается посреди лиц, имеющих тесноватый контакт с нездоровыми звериными (чабаны, пастухи, работники ферм, в т.ч. звероводческих, зооветспециалисты, доярки). В особенности высока возможность инфицирования при оказании звериным помощи во время родов и при абортах, когда проводят ручное отделение плаценты. Инфецирование может произойти при переработке мясного сырья, кожи, шерсти, шкур звериных, нездоровых бруцеллезом (работники мясоперерабатывающей индустрии, кожзаводов, шерстеобрабатывающих компаний). В таковых вариантах проникновение бруцелл в организм человека происходит через дерматологические покровы. Малые размеры возбудителя инфекции и его высочайшая инвазивная способность разрешают бруцеллам просачиваться через неповрежденную кожу. Разные повреждения дерматологических покровов (царапинки, ушибы, мацерация) в значимой степени наращивают эти способности. При контактном пути инфецирования проникновение бруцелл происходит также через слизистые глаз, носа, ротовой полости. Таковой механизм проникания бруцелл представляет необыкновенную опасность при несоблюдении либо невозможности соблюдения мер личной профилактики работниками животноводства и компаний по переработке товаров животноводства и др., которые по собственной небрежности вносят инфицированный материал на слизистые рта, носа и глаз.

Алиментарный путь передачи бруцелл вероятен при употреблении пищевых товаров, приобретенных от зараженных звериных. Самую большую опасность представляют сырое молоко и продукты из молока (брынза, сливки, сметана, кумыс и др.). Коровье молоко является предпосылкой инфицирования почти всех людей (в особенности в городках), которые мастерски не соединены с животноводством. Бруцеллы сохраняются в молоке до 10 дней, а в брынзе — до 45 дней. Опасность инфицирования людей бруцеллезом при алиментарном инфецировании в значимой степени зависит от вида бруцелл, находящихся в молоке либо молочных продуктах. Самую большую опасность представляет бруцелла вида melitensis, если для изготовления молочной продукции использовалось зараженное овечье (козье) молоко либо коровье (в вариантах передвижения B.melitensis на большой рогатый скот), что может вызвать массовые правило, употребляется в термически обработанном виде. Но в ряде всевозможных случаев при недостаточной тепловой обработке в связи с государственными чертами изготовления еды (строганина, шашлык с кровью , сырой фарш и др.) мясо и мясные продукты могут являться предпосылкой инфецирования бруцеллезом. Бруцеллы сохраняются во внутренних органах, костях, мышцах и лимфатических узлах инфицированных туш наиболее 1-го месяца, а в замороженных продуктах в течение всего срока хранения. При инфецировании алиментарным методом решающую роль играет возможность проникания бруцелл через слизистые оболочки ротовой полости и верхних отделов пищеварительного тракта, т.к. бруцеллы стремительно гибнут в кислой среде желудочного сока, не успев просочиться во внутренние органы и ткани организма.

Аэрогенный путь инфецирования человека бруцеллезом вероятен при стрижке шерсти, сборе пуха, уборке скотных дворов, обработке шкур, убое скота и остальных производственных действиях, связанных с уходом за нездоровыми звериными, либо при обработке товаров и сырья, приобретенных от их. В таковых вариантах нередки сочетанные пути передачи возбудителя — аэрогенный и контактный, аэрогенный и алиментарный (при сглатывании накопившейся слизи в носоглотке). В шерсти бруцеллы сохраняют жизнеспособность при хранении при комнатной температуре в течение 3 месяцев. Аэрогенный путь передачи вероятен и в бактериологических лабораториях, во время разных манипуляций при работе с незапятнанными культурами (пересевы, центрифугирование и др.), когда могут создаваться аэрозоли. Аэрогенный путь при передаче возбудителя бруцеллезной инфекции определяется возможностью проникания частиц, поперечник которых наименее 5 мкм, в нижние отделы дыхательных путей (бронхиолы и альвеолы).

Известны казуистические случаи инфецирования людей половым методом. Сезонность в заболеваемости людей бруцеллезом обоснована хозяйственной Деятельностью человека и, а именно, действием обслуживания сельскохозяйственных звериных. Особенного внимания заслуживает время отелов, окотов и абортов, уход за звериными в послеродовый период, также время купки и стрижки овец. Для заболевания людей бруцеллезом, вызванным козье-овечьим видом, свойственна весенне-летняя сезонность. При инфецировании бруцеллезом от большого рогатого скота сезонность выражена слабее, что разъясняется долгим периодом лактации и инфецированием в главном через молоко и продукты из молока.

Различия в заболеваемости по полу зависят от занятости парней и дам в животноводстве. В регионах, где главным источником инфецирования людей является маленький рогатый скот, больший процент заболеваемости отмечается у парней. В очагах бруцеллеза большого рогатого скота, где толика мужского труда имеет второстепенное работоспособности»>заболевания людей всех возрастных групп, от малышей дошкольного возраста (в том числе грудных) до людей преклонного возраста. Но большая часть людей, заболевших бруцеллезом, приходится на средний работоспособный возраст, потому что конкретно эта группа людей больше остальных воспринимает роль в обслуживании звериных и обработке сырья звериного происхождения. Заболеваемость людей бруцеллезом носит выраженный проф нрав. Заражаются люди в большей степени в итоге конкретного контакта с нездоровыми бруцеллезом звериными либо их сырьем. К группам проф риска относятся работники как муниципальных, так и остальных форм принадлежности животноводческих (звероводческих) хозяйств (ферм), мясо- и молококомбинатов и остальных компаний по переработке товаров и сырья звериного происхождения, убойных пт, пт стрижки, купки овец, зооветработники, персонал лабораторий, работающих с вирулентными культурами, и персонал остальных компаний, учреждений, работа которых связана с риском инфецирования бруцеллезом.

совпадение и течение. Инкубационный период при остром начале бруцеллеза может длиться около 3 нед, но если бруцеллез начинается как первично-латентный, который потом перебегает в клинически выраженную форму, то много разных схем. Лишь в нашей стране было предложено выше 30 классификаций (Г. А. Пандиков, А. Ф. Билибин, А. В. Выговский, Л.В. Яровой, Г. П. Руднев и др.), большая часть из которых имеет только исторический Энтузиазм.

Более обоснованной и получившей наибольшее распространение является систематизация клинических форм бруцеллеза, предложенная Н. И. Рагозой (1952). В ней был применен клинико-патогенетический принцип. Н. И. Рагоза показал фазность динамики бруцеллезного процесса. Он выделил 4 фазы:

» возмещенной инфекции (первично-латентная);

» острого сепсиса без местных поражений (декомпенсация);

» подострого либо приобретенного рецидивирующего конфигурации (метастазы). В систематизации показана динамика предстоящего развития каждой выделенной формы.

Первично-латентная форма бруцеллеза характеризуется состоянием практического здоровья. Включение ее в систематизацию клинических форм обосновано тем, что при ослаблении защитных сил организма она может перейти либо в остросептическую, либо в первично-хроническую метастатическую форму. При кропотливом обследовании лиц с данной формой бруцеллезной инфекции время от времени можно найти микросимптомы в виде маленького роста периферических лимфатических узлов, часто увеличивается температура тела до субфебрильной, отмечается завышенная потливость при физическом напряжении. Но эти лица считают себя бодрствующими и стопроцентно сохраняют работоспособность.

Остросептическая форма характеризуется высочайшей лихорадкой (39—40°С и выше), температурная кривая имеет в ряде всевозможных случаев тенденцию к волнообразному течению, часто неверного (септического) типа с большенными суточными размахами, повторными ознобами и потами. Невзирая на высшую и весьма высшую температуру тела, самочувствие хворого остается неплохим (при температуре 39°С и выше нездоровой может читать книжки, играться в шахматы, глядеть телек и т. д.). Отсутствуют и остальные признаки обшей интоксикации. Эта форма не грозит жизни хворого, даже без этиотропного исцеления она завершается выздоровлением. В связи с сиим остросептическую форму бруцеллеза недозволено считать сепсисом, а необходимо разглядывать как один из вариантов бруцеллеза.

Из остальных клинических проявлений остросептической формы бруцеллеза следует указать на генерализованную лимфаденопатию. Все группы лимфатических узлов равномерно увеличены, некие из их чувствительны при пальпации. К концу первой недельки крови отмечается лейкопения, СОЭ не повышена. Основным различием данной формы является отсутствие очаговых конфигураций (метастазов). Без антибиотике-процесс продолжительность лихорадки может достигать 3—4 нед и наиболее.

Приобретенные формы бруцеллеза в одних вариантах развиваются сходу, минуя острую фазу, в остальных вариантах признаки приобретенного бруцеллеза возникают спустя некое время опосля остросептической формы бруцеллеза. По клиническим проявлениям первично-хроническая метастатическая и вторично-хроническая метастатическая формы бруцеллеза ничем не различаются. Единственное отличие — наличие либо отсутствие остросептической формы в анамнезе. Клинически приобретенные формы характеризуются термин синдром ссылается на ассоциацию некого количества клинически опознаваемых симптомов»> термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов»>синдромом общей интоксикации, на фоне которых выявляется ряд органных поражений. К общим симптомам можно отнести долгосрочную субфебрильную температуру, слабость, завышенную раздражительность, нехороший сон, нарушение аппетита, понижение работоспособности. Практически у всех нездоровых отмечается генерализованная лимфаденопатия, при этом вместе с относительно не так давно показавшимися увеличенными узлами (мягенькие, чувствительные либо болезненные при пальпации) отмечаются маленькие весьма плотные безболезненные склерозированные лимфатические узлы (0,5-0,7 см в поперечнике). Нередко выявляется повышение печени и селезенки. На этом фоне выявляются органные поражения, более нередко со стороны опорно-двигательного аппарата, потом идут нервная и половая системы. При бруцеллезе могут быть и остальные органные поражения (пневмонии, миокардиты, поражения глаз и др.), но они наблюдаются пореже.

поражение опорно-двигательного аппарата является более частым проявлением приобретенного бруцеллеза. Нездоровые сетуют на связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли в мышцах и суставах, в большей степени в больших. Для бруцеллеза характерен полиартрит, при любом новеньком обострении возникают остальные по локализации метастазы, это касается не только лишь суставов, да и остальных органных поражений. Почаще поражаются коленный, локтевой, плечевой, тазобедренный суставы, изредка — маленькие суставы кисти и стоп. Характерен периартрит, параартрит, бурситы, экзостозы, не отмечается остеопорозов. Суставы опухают, подвижность в их ограничена, кожа над ними, как правило, обычной расцветки. Нарушение подвижности и деформация суставов обоснованы разрастанием костной ткани . Поражается позвоночник, почаще в поясничном отделе. Обычными для бруцеллеза являются сакроилеиты, диагностическое изредка. В связи с сиим принципиальное

Информативным является отдельным признаком заболевания»>симптомом

Б. П. Кушелевского, который высоко оценивал диагностическую Ценность этого симптома, но не является его создателем). Сущность симптома состоит в том, что хворого укладывают на перевязочный стол на спину либо на бок и создают давление на гребень верхней подвздошной кости при положении на боку либо сдавливают обеими руками фронтальные верхние гребни подвздошных костей в положении на спине. При однобоком сакроилеите появляются связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли на пораженной стороне, при обоестороннем — отмечаются связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли в крестце с 2-ух сторон. Выявляют также стол лицом вниз и сгибают ноги в коленных суставах. При подъеме конечности возникает боль в пораженном крестиово-подвздошном сочленении. Для выявления симптома Ларрея хворого укладывают на стол в положение на спине, доктор берется обеими руками за выступы крыльев подвздошных костей и растягивает их в стороны, при всем этом возникает боль в пораженной стороне (при однобоком сакроилеите). нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания «>симптом в крестцово-подвздошном сочленении. Есть и остальные диагностические приемы ( патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»> признак — один отдельный признак Ганслена, Фергансона), но их употребляют пореже.

При приобретенных формах бруцеллеза нередко поражаются не только лишь суставы, да и ткани) тупые, длительные, интенсивность их часто связана с переменами погоды. При пальпации почаще в мышцах конечностей и поясницы определяют наиболее болезненные участки, а в толще мускул прощупывают болезненные уплотнения различной формы и размеров. Почаще они пальпируются в виде тяжей, валиков, пореже имеют овальную либо овальную форму. Со временем в одном участке конфигурации мускул проходят, но возникают воспалительные очаги в остальных мышечных группах, и так длится до того времени, пока приобретенная форма бруцеллеза не перейдет во вторично-латентную. Опосля введения специфичного антигена (к примеру, при постановке пробы Бюрне) болевые чувства в области пораженных мускул приметно усиливаются, а время от времени можно найти и повышение размеров воспалительного инфильтрата. Кроме миозитов у нездоровых бруцеллезом нередко (до 50-60%) выявляются фиброзиты (целлюлиты). Они локализуются в подкожной клетчатке на голенях, предплечьях и в особенности нередко на спине и пояснице. размеры их колеблются от 5-10 мм до 3-4 см. Сначала они прощупываются в виде мягеньких овальных образований, болезненных либо чувствительных при пальпации (время от времени нездоровые сами обращают внимание на их возникновение). В предстоящем они уменьшаются в размерах, могут стопроцентно рассосаться либо склерозируются и остаются на долгое время в виде маленьких плотных образований, безболезненных при пальпации. При обострениях может быть возникновение новейших фиброзитов.

поражение нервной системы при приобретенном бруцеллезе проявляется почаще всего невритами, полиневритами, радикулитами. поражение центральной нервной системы (миелиты, менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты) наблюдаются изредка, но протекают продолжительно и достаточно тяжело.

конфигурации половой системы у парней появляются в орхитах, эпидидимитах, понижении половой функции. У дам наблюдаются сальпингиты, метриты, эндометриты. Возникает аменорея, может развиться бесплодие. У беременных дам нередко происходят аборты, мертворождения, досрочные роды, прирожденный бруцеллез у малышей.

время от времени наблюдаются конфигурации глаз (ириты, хориоретиниты, увеиты, кератиты, атрофия зрительного нерва и др.). При аэрогенном инфецировании нередко развиваются вяло текущие бруцеллезные пневмонии, которые неудачно лечатся антибиотиками. Могут быть миокардиты, эндокардиты, аортиты и остальные поражения сердечно-сосудистой системы.

Вторично-хроническая форма протекает буквально так же, как и первично-хроническая. Обе формы завершаются переходом во вторично-латентную форму, они могут не один раз рецидивировать, но при рецидивах сохраняют свое наименование (т.е. первично-хроническая метастатическая форма никогда не может перевоплотиться во вторично-хроническую метастатическую). Вторично-латентная форма различается от первично-латентной тем, что она существенно почаще перебегает в манифестные формы (рецидивирует), не считая того, на фоне вторичной латенции может быть развитие разных резидуальных явлений опосля приобретенных форм (ограничение подвижности суставов, бесплодие, нарушение зрения и т.д.).

Течение бруцеллеза зависит от вида возбудителя. При овечьем бруцеллезе (Br. melitensis) болезнь почаще начинается с остросептической формы и протекает наиболее тяжело. При инфецировании от скотин (Br. abortus) болезнь нередко начинается как первично-хроническая метастатическая форма либо даже как первично-латентная. Но необходимо учесть, что при совместном содержании скота (овец и скотин) отмечается время от времени инфицирование скотин от овец, что приводит к тому, что человек заражается от скотин Br. melitensis.

Диагностика . При распознавании учитывают эпидемиологические предпосылки. В почти всех районах средней полосы и юго-запада бруцеллез издавна уже ликвидирован (у звериных), как следует, условия для инфецирования людей отсутствуют. В этих регионах бруцеллез является завозной заразой. нужно уточнить пребывание в местах, где бруцеллез еще встречается. Но время от времени инфецирование происходит от товаров, инфицированных бруцеллами (брынза домашнего производства и др.). смерти) и дифференциальная диагностика значительно различаются при различных формах бруцеллеза. Остросептическую форму бруцеллеза приходится дифференцировать от почти всех болезней, сопровождающихся высочайшей лихорадкой. Основное отличие бруцеллеза — не плохое поражения — существенное повышение какой-нибудь группы лимфатических узлов, конфигурации легких. Дальше, при остросептической форме бруцеллеза нет очаговых органных поражений (метастазов), быть может только повышение печени и селезенки, отсутствуют конфигурации крови .

Сложнее дифференцировать приобретенные формы бруцеллеза. Главным при этих формах является поражение суставов, в связи с чем их приходится дифференцировать от почти всех заболеваний, которые характеризуются возникновением артритов. Острые артриты могут появляться при почти всех острых заразных болезнях (псевдотуберкулез, иерсиниоз, паротит эпидемический, краснуха, скарлатина и др.). В этих вариантах другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика облегчается наличием симптоматики, соответствующей для того либо другого заразного состояние нездоровых, тогда как нездоровые бруцеллезом ощущают себя удовлетворительно либо отлично. Моноартриты больших суставов могут быть следствием гонореи либо хламидиоза (сочетание с уретритом и иными проявлениями этих заболеваний).

Бруцеллез является единственным заразным болезнью, при котором развивается приобретенный полиартрит, потому дифференцировать необходимо от полиартритов иной этиологии. Это ревматоидный артрит, системная красноватая волчанка, склеродермия системная, псориатические артриты, саркоидозные. Отличить их от бруцеллеза можно по комплексу клинических признаков, которые не являются соответствующими для бруцеллеза. Проводят также комплекс соответственных лабораторных и инструментальных исследовательских работ для исключения этих болезней.

время от времени приходится дифференцировать вторично-латентные формы бруцеллеза с резидуальными явлениями от приобретенных форм бруцеллеза. Для приобретенных форм бруцеллеза типично наличие маленького увеличения температуры тела, признаков интоксикации и возникновение новейших метастазов. Это быть может поражение ранее не модифицированного сустава, возникновение новейших фиброзитов и др. Свойственна также динамика конфигураций со стороны суставов и остальных проявлений. Тогда как при вторично-латентной форме бруцеллеза увеличение температуры тела отсутствует и нет приметной динамики в модифицированных органах (суставы, остаточные рубцовые конфигурации опосля хориоретинитов и остальные).

Лабораторное доказательство бруцеллеза значительно ограничено тем, что бруцеллы относятся к небезопасным возбудителям, выделение которых может проводиться лишь в особых лабораториях, оборудованных в согласовании с требованиями профилактики. При серологических и алдергологических исследовательских работах необходимо учесть, что у привитых против бруцеллеза (прививаются группы риска, мастерски контактирующие с звериными) могут быть и достаточно долгое время положительные результаты как серологических реакций, так и в особенности аллергических проб.

Из серологических реакций более информативной является реакция агглютинации (реакция Райта). Агглютинация на стекле для диагностики не употребляется, она предложена для выявления лиц, подлежащих обследованию на бруцеллез, при массовых обследованиях по эпидемиологическим свидетельствам. Реакция Хеддльсона нередко дает ложноположителъные результаты. В которой-то степени это соединено с перекрестными реакциями с антигенов (мерсинии, возбудитель туляремии, противохолерная вакцинация и др.). Следует учесть, что Br. melitensis и Br. abortus имеют перекрестные реакции меж собой, но не с Br. canis, так что для выявления одна из обстоятельств редчайшего выявления данной разновидности бруцеллеза.

При остросептической форме бруцеллеза антитела начинают выявляться на 2-й недельке заболевания и в предстоящем титр их наращивается. Аллергическая проба становится положительной в конце 1-й и на 2-й недельке. При приобретенных формах нарастания титра значения. Отрицательные результаты пробы Бюрне разрешают исключить бруцеллез (кроме ВИЧ -инфицированных, у каких исчезают все реакции ГЗТ).

Диспансерное наблюдение за реконваленсцентами. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами в связи с частым формированием приобретенных форм работоспособности»> работоспособности»>заболевания (в среднем у 50% нездоровых) длится в течение 3-х лет. 1-ый год наблюдения в связи с бессчетными остаточными явлениями (повышение печени, лимфоузлов, почаще подчелюстных, шейных, аксиллярных, но без личных проявлений заболевания «>терапию с профилактической целью с следующим санаторно-курортным восстановление здоровья»>исцелением. Переболевших интенсивно исследует доктор стационара через 1, 2, 3, 6, 9, 12 месяцев в течение первого года. В следующие два года — ежеквартально с кропотливым клиническим и серологическим обследованием (реакции Райта и Хаддлсона). Постановка пробы Бюрне нецелесообразна. В этот период 2 раза в год, в весеннюю пору и в осеннюю пору, проводится профилактическое противорецидивное наблюдение за заразой, включающее анализ долголетней динамики заболеваемости в различных возрастных группах и различных контингентах населения, клинических форм работоспособности»>анализ эпизоотологической ситуации по бруцеллезу за крайние годы. Организационно-методическое управление по осуществлению эпидемиологического надзора за бруцеллезной заразой обеспечивается профильными структурными подразделениями (курирующими вопросцы особо небезопасных зараз) центров муниципального санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах Русской Федерации. Работа по вопросцам бруцеллеза осуществляется во содействии с лечебно-профилактическими учреждениями. Эффективность профилактических и противоэпидемических противобруцеллезных мероприятий зависит от комплексности в работе гос санитарно-эпидемиологической службы и гос ветеринарной службы и от детализированного исследования эпизоотологических и эпидемиологических особенностей инфекции на определенной местности. Задачками эпидемиологического надзора являются: — слежение за заболеваемостью людей бруцеллезом, ее территориальным распространением и заболеваемостью отдельных групп населения (сельского, городского, по возрастным и проф группам); — активное выявление лечебно-профилактическими учреждениями нездоровых бруцеллезом из числа нездоровых, с диагнозами, не исключающими работоспособности бруцеллезом либо сравнимыми с данной заразой, лабораторное обследование на бруцеллез, в т.ч. на гемокультуру (по свидетельствам), продолжительно лихорадящих нездоровых (наиболее 5 дней); — анализ эпизоотологической ситуации по бруцеллезу по материалам, представляемым гос ветеринарной службой, включая анализ комплекса ветеринарно-санитарных мероприятий, направленных на ограничение рассеивания инфекции и предупреждение инфецирования здоровых звериных; — слежение за численностью контингентов, подвергающихся риску инфецирования на эндемичных по бруцеллезу территориях, также за контингентами, мастерски связанными с риском инфецирования бруцеллезом; — слежение за динамикой эпидемиологически важных соц явлений (миграция населения и сельскохозяйственных звериных, нрав хозяйственной деятель, санитарно-гигиенические условия работы в сельскохозяйственном производстве и на предприятиях по переработке товаров животноводства и сырья, уровень мед обслуживания и др.); — разработка стратегии специфичной профилактики бруцеллеза. Оценка потенциального риска инфецирования базируется, в главном, на результатах эпизоотологического обследования сельскохозяйственных звериных, результатах диспансерного наблюдения за группами риска (включая лабораторное обследование), также данных о заболеваемости людей на данной местности. Заболевания людей бруцеллезом нередко являются индикатором неблагополучия по бруцеллезу сельскохозяйственных звериных, т.к. они часто выявляются на территориях, считающихся благополучными по бруцеллезу звериных. Особенное внимание следует направить на возможность передвижения бруцелл козье-овечьего вида на большой рогатый скот, в связи с чем резко увеличивается эпидемиологическое

Эпидемиологическое расследование случаев работоспособности»> работоспособности»>заболевания

людей

Эпидемиологическое обследование очага инфекции начинают в течение суток опосля получения критического уведомления (учетная форма N 058/у) из лечебно-профилактического учреждения, также сведений от ветеринарной службы, от профессионалов либо управляющих хозяйств независимо от форм их принадлежности, от личных хозяев сельскохозяйственных звериных о вариантах выявления в хозяйствах нездоровых бруцеллезом звериных. В случае, если мед работник лечебно-профилактического учреждения при выявлении хворого бруцеллезом (на амбулаторном приеме либо при диспансерном профилактическом осмотре проф групп) установит вероятный проф нрав работоспособности»>заболевания , он должен независимо от подачи критического уведомления о заразном заболевании (учетная форма N 058/у) навести в территориальный центр госсанэпиднадзора «Уведомление о остром проф отравлении либо проф заболевании» (учетная форма N 389/у). Эпидемиологическое обследование случаев болезней людей бруцеллезом и выявление источника инфекции нужно проводить с ролью ветеринарных профессионалов. При всем этом ветеринарным спецом дается официальное письменное заключение на бланке ветеринарного учреждения о результатах проверки звериных на бруцеллез. Целью эпидобследования случаев инфекции , путей и причин передачи, механизма инфецирования, выявление всех лиц, имевших контакт с источником возбудителя инфекции , и проведение всеохватывающих мероприятий по предупреждению предстоящего инфецирования людей бруцеллезом в данном очаге, также может быть наиболее преждевременное установление мед наблюдения за лицами, работающими в очаге бруцеллеза. Эпидемиологическое обследование случаев обострений бруцеллеза у нездоровых, уже состоящих на учете, целенаправлено для выявления вероятного повторного инфицирования и проведения соответственных мероприятий. Проводя обследование очага, врач-эпидемиолог должен найти нрав контакта хворого с звериным (в итоге проф деятель, при участии в сезонных работах с звериными, контакт с звериными личного хозяйства, случайный контакт с звериными, с сырьем и продуктами звериного происхождения). В случае отсутствия контакта с звериными собираются сведения о употреблении сырого молока, молочных и остальных товаров животноводства, контакте с шерстью, шкурами, порядок их приобретения (на колхозных рынках, у личных либо случайных лиц и т.д.), о работе хворого в мед, ветеринарных либо остальных лабораториях с возбудителем бруцеллеза либо зараженным материалом. Нужные сведения о путях инфецирования, источнике инфекции может отдать опрос самого хворого, служащих, представителей администрации и др. Принципиальным в выявлении источника возбудителя инфекции является анализ эпизоотического состояния обследуемого района по бруцеллезу звериных по данным ветеринарных органов и результатам эпизоотологического обследования хозяйства. Для выявления путей инфецирования вместе со спецами госветслужбы проводится всеохватывающее обследование животноводческих хозяйств (овцетоварных, молокотоварных ферм, отгонных пастбищ, пт стрижки и др.), звероводческих хозяйств (ферм), личных хозяйств, компаний по переработке сырья и товаров животноводства (мясокомбинаты, молококомбинаты, убойные пункты, сыроваренные фабрики и др.). Инсталлируются пространственные и временные границы очага. Пространственная граница очага определяется территориями и восприимчивыми видами звериных, в границах которых вероятна циркуляция возбудителя при данном механизме его передачи. Временные границы очага будут зависеть от почти всех причин: количества заболевших звериных, критерий содержания и кормления звериных, выполнения карантинных мероприятий и остальных требований. Обследование проводит врач-эпидемиолог с привлечением санитарного доктора, курирующего данный объект, при участии ветеринарного спеца, также в присутствии администрации. При обследовании, сначала, нужно направить внимание на соблюдение противобруцеллезного режима, изучить условия труда работников, для чего же следует: — оценить санитарно-гигиеническое состояние объекта, обратив особенное внимание на благоустройство местности, водоснабжение, наличие антисептических и моющих средств, оборудование бытовых помещений для работников, их состояние и содержание, оборудование скотомогильников, ям Беккари либо трупосжигательных печей, наличие уборочного инструментария, в т.ч. для уборки абортированных и мертворожденных плодов и последов; — узнать наличие средств персональной защиты персонала: спецодежда и обувь, рукавицы, резиновые (целлофановые) фартуки, перчатки и др., их количество, пригодность для использования, порядок хранения, смены, централизации стирки, наличие аптечек, умывальников, антисептических средств, мыла и пр.; — проверить компанию проведения профилактических диспансерных осмотров, профилактических прививок работников обследуемого объекта (время проведения прививок, корректность и полнота отбора контингентов, кем проводятся прививки, условия хранения вакцины и др.); — в целях выявления алиментарного пути инфецирования проверить соблюдение режима пастеризации молока, условия хранения и обработки молочной посуды, фильтрующего материала, установить порядок реализации молока и продуктов из молока; организовать обследование звериных, от которых получено молоко, также остальных звериных хозяйства; по способности следует лабораторно изучить подозреваемые продукты из молока; — выявить порядок первичной обработки и транспортирования сырья и товаров животноводства из обследуемого хозяйства. Спецами госсанэпидслужбы и госветслужбы составляется эпидемиологическое и эпизоотологическое заключение и вместе с руководителями хозяйств разрабатывается комплекс мероприятий по борьбе с бруцеллезом сельскохозяйственных звериных, предупреждению инфецирования людей и ликвидации появившегося очага бруцеллеза. В случае работы с заразительным материалом, с {живыми} культурами бруцелл, особенное внимание нужно уделить обследованию лабораторий в отношении соблюдения режима работы с заразительным материалом. При выявлении лиц, имевших возможность заразиться в данном очаге, — контактных не с нездоровым человеком, а с предполагаемыми источниками либо факторами передачи инфекции , нужно организовать и проконтролировать проведение клинико-иммунологического обследования неизменного и временного персонала обследуемой фермы, пастбища, на перерабатывающем предприятии (цех, участок, пункт убоя скота и др.), также членов семьи заболевшего, если инфецирование вышло от звериных в личном хозяйстве. В случае, если лица проживают в другом населенном пт, о их нужно сказать в центр госсанэпиднадзора по месту проживания для проведения их мед обследования. Выявленные нездоровые подлежат госпитализации и исцелению. Данные эпидемиологического обследования варианта работоспособности»> работоспособности»>заболевания человека бруцеллезом заносятся в карту эпизоотолого-эпидемиологического обследования зоонозного работоспособности»> работоспособности»>заболевания , результаты лабораторного обследования хворого, также эпидемиологическое заключение о предполагаемом источнике, механизме и месте инфецирования. Проводят анализ обстоятельств заболеваемости, который служит предстоящему совершенствованию профилактических мероприятий. Если эпидемиологическое обследование проводится в связи с выявлением нездоровых бруцеллезом звериных, результаты проверки оформляются актом (вместе со спецами ветеринарной службы), в каком следует отразить результаты выполнения противобруцеллезного режима, состояние профилактики инфецирования бруцеллезом работающих, компанию мед обследования лиц, контактных с источником инфекции , также проверку противоэпидемических мероприятий. Составляются предложения (план-задание) по данному хозяйству (предприятию) с неотклонимой проверкой его выполнения в следующем. В случае выявления грубых нарушений противобруцеллезного режима в животноводческих хозяйствах и на перерабатывающих продукты животноводства предприятиях, повлекших за собой установление связи бруцеллеза с проф деятельностью проводится в установленном порядке с неотклонимым ролью врача-эпидемиолога и врача-инфекциониста. Главным документом, подтверждающим проф нрав инфецирования бруцеллезом, служит карта эпидобследования с заполненным вкладным листом и заверенная основным доктором центра госсанэпиднадзора.

Профилактика бруцеллеза. Профилактика бруцеллеза включает комплекс ветеринарно-санитарных, хозяйственных и медико-санитарных мероприятий, конечной целью которых является ликвидация инфекции посреди звериных и прекращение болезней посреди населения. Беря во внимание то, что бруцеллез — зоонозная также вирусами, основой эпидемического благополучия являются меры по профилактике инфекции посреди звериных и ликвидации очагов эпизоотии в случае их появления. Список общих профилактических мероприятий, неотклонимых для учреждений, должностных лиц и людей Русской Федерации определен санитарными правилами СП 3.1.085-96 и Ветеринарными правилами ВП 13.3.1302-96 «Бруцеллез». Медико-санитарные мероприятия по профилактике бруцеллеза включают: 1) защиту людей от инфицирования; 2) вакцинопрофилактику; 3) профилактические осмотры проф контингентов и 4) санитарно-просветительную работу.

Мероприятия по защите людей от инфицирования

Мероприятия по предупреждению болезней бруцеллезом людей следует проводить согласно региональным и местным программкам по борьбе и профилактике бруцеллеза в республике, области (крае), районе и в каждом отдельно взятом хозяйстве, предприятии. Программки составляются с ролью всех заинтересованных ведомств и организаций и финансируются из средств местного бюджета. Защита людей от инфицирования осуществляется как проведением широких общесанитарных мер, так и внедрением средств персональной защиты: — обеспечение подабающего санитарно-гигиенического состояния хозяйств и компаний, соблюдение дезинфекционного режима; — соблюдение правил убоя звериных из хозяйств, неблагополучных по бруцеллезу, с следующей дезинфекцией оборудования, помещений и обеззараживание отходов, дезинфекцией транспорта, которым перевозились нездоровые звериные; — соблюдение установленных правил обработки и использования товаров убоя и молока от звериных из хозяйств, неблагополучных по бруцеллезу; — соблюдение правил работы с звериными в хозяйствах: обеспечение персонала, в т.ч. лиц, временно привлекаемых к работам, связанным с риском инфецирования бруцеллезом, средствами личной гигиены и персональной защиты (халатики, резиновые перчатки, нарукавники, целлофановые фартуки, особая обувь и др.), своевременная их подмена и стирка; — наличие и верная эксплуатация бытовых помещений, комнат для отдыха, мест приема еды, душевых и др.; — обеспечение жаркой водой, моющими средствами, антисептическими средствами; — организация в хозяйствах и на предприятиях централизованной дезинфекции, стирки и очистки спецодежды; — неотклонимый инструктаж работников по правилам гигиены, использованию средств персональной защиты, соблюдению противобруцеллезного режима; аналогичный инструктаж должны проходить личные обладатели сельскохозяйственных звериных; — допуск к работам, связанным с риском инфецирования бруцеллезом, лишь опосля прохождения инструктажа и проведения в установленном порядке профилактических противобруцеллезных прививок. Контроль в порядке муниципального санитарно-эпидемиологического надзора за организацией и проведением противобруцеллезных мероприятий и соблюдением противобруцеллезного режима в животноводческих и личных хозяйствах, на предприятиях, перерабатывающих продукты и сырье звериного происхождения, в лабораториях, работающих с вирулентными культурами, в части предупреждения болезней людей осуществляется центрами госсанэпиднадзора. Плановые обследования по соблюдению противобруцеллезного режима в животноводческих хозяйствах, на отгонных пастбищах, убойных пт, пт стрижки овец, мясо- и молококомбинатах и остальных предприятиях, где имеется риск инфецирования бруцеллезом, следует проводить эпидемиологам вместе с санитарными медиками, курирующими данные объекты, также с ветеринарными спецами. Частота плановых обследований зависит от эпизоотической ситуации. Результаты обследования объекта следует доводить до администрации для принятия соответственных мер.

]]>