Загрузка...
Учебная работа. Галитоз. Диагностика и лечение
ГАЛИТОЗ. смерти) И ЛЕЧЕНИЕ.
ДИАГНОСТИКА ГАЛИТОЗА
Общая схема диагностики галитоза
В ряде всевозможных случаев люди с галитозом не знают о данной собственной дилемме и потому не предъявляют жалоб на несвежее дыхание. Дантист может оказаться первым лицом, сообщающим эту нехорошую новость пациенту. доктор, соблюдающий принципы деонтологии, должен вести себя в данной сложной ситуации полностью мастерски: в мягеньких выражениях описать делему и здесь же указать пациенту на вероятные пути выяснения ее природы и минимизации.
Следует критично относиться к жалобам пациента на несвежее дыхание, основанных лишь на его наблюдениях за реакциями собеседников. Наиболее достоверными основаниями можно считать ссылки пациента на прямые замечания относительно его томного дыхания от близких ему людей.
Нужно уточнить нрав галитоза (эпизодический либо неизменный) и обсудить происшествия, с которыми можно связать появление галитоза: идет ли речь о «утреннем» дыхании (в случае, если галитоз отмечается сходу опосля пробуждения и исчезает через полчаса), либо о «голодном» дыхании (в случае, если дыхание улучшается опосля приема еды, либо если галитоз аккомпанирует программку понижения массы тела), либо о последствиях употребления специфичных пищевых товаров (лук, чеснок, капуста), фармацевтических препаратов, либо о галитозе, совпадающем во времени с возникновением остальных жалоб пациента на состояние здоровья (см. о этиопатогенезе галитоза).
Потом необходимо провести исследование аромата воздуха, выдыхаемого через рот либо через нос: если гласит пациент, не находится — речь идет о псевдогалитозе либо галитофобии, если подтверждается — о настоящем галитозе (табл. 4). При наличии момент дифференциальной диагностики — разделение орального и экстраорального (носового и легочно/гематогенного) галитоза. Дело в том, что воздух, выдыхаемый через рот, может иметь как оральное, так и экстраоральное (и носовое при «капающем носе», и легочное, и гематогенное) происхождение. Воздух, выдыхаемый через нос, несет запахи из дыхательных путей, от миндалин полости носа и придаточных пазух, но волен от запахов, генерируемых в полости рта. Потому для выяснения локализации источника галитоза нужно планировать раздельное исследование носового, легочного и ротового воздуха. Так, если ротовое дыхание имеет противный запах, а воздух, выходящий из носа, чист —
можно создать заключение, что галитоз рождается в полости рта и не связан ни с полостью носа, ни с иными ЛОР-органами, ни с легкими, ни с гематогенными источниками. Легочной/гематогенный воздух получают при выдохе через рот, за ранее заблокируя потенциальные оральные источники галитоза (опосля полоскания полости рта 0,75 % веществом перекиси водорода либо 0,12 % веществом хлоргекседина); при наличии аромата в выдыхаемом воздухе опосля таковой подготовки делают вывод о патологии нижних дыхательных путей. Если воздух, выдыхаемый через нос, имеет нехороший полости носа и/либо прилежащих синусах.
Если делают заключение о экстраоральной природе галитоза, пациенту советуют предстоящее обследование у соответственных профессионалов.
В случае, если определена оральная природа галитоза, узнают, какой нрав — физиологический либо патологический — имеют условия, его порождающие. В дифференциальной диагностике физиологического и орального галитоза может посодействовать анализ состава аромата: при физиологическом галитозе в наборе ЛСС лидирует сероводород, при патологическом все ЛСС имеют фактически равные толики (мало отстает диметилсульфид). Для решения вопросца на клиническом уровне концентрируются на стоматологическом обследовании пациента в поисках источников ЛС.
Огромное внимание в стоматологическом обследовании при оральном галитозе уделяют наружному виду языка, потому что налет на его спинке является главным местом производства ЛС. Для стандартизации оценки регистрации количественных конфигураций налета на языке предложен индекс язычного налета (по K. Yaegaki, 1998), учитывающий площадь, покрытую налетом. Для регистрации данного индекса язык визуально делится на три части: заднюю, среднюю и переднюю (рис. 4). Шкала оценки:
Рис. 5. Индекс WTC (Winkel Tongue Coating)
Рассматривая потенциальные оральные предпосылки для галитоза, оценивают уровень саливации (при гипосаливации и ксеростомии углубляются в выяснение обстоятельств недостатка слюны), определяют наличие и количество зубного налета на разных поверхностях зубов и протезов/аппаратов, изучают перио-донтальный статус и состояние жестких тканей зубов.
Сспец исследования при галитозе
Испытания для самостоятельного органолептического определения аромата выдыхаемого воздуха и налета на языке
неувязка галитоза утежеляется тем, что люди имеют ограниченные способности для самодиагностики данной задачи, потому что плохо различают запах собственного дыхания в силу адаптации к нему обонятельных рецепторов. В итоге большая часть людей радиво заблуждаются относительно свойства собственного дыхания: значимая часть людей с галитозом не подозревают о этом, в то время как почти все люди со свежайшим дыханием полностью убеждены в оборотном. Без особых усилий о наличии либо отсутствии у себя галитоза человек может выяснить лишь со слов от тех, с кем ведет взаимодействие, либо от доктора.
Большая часть способов самодиагностики галитоза разрешают пациенту судить лишь о отсутствии /наличии задачи на основании оценки аромата воздуха и ротовой воды по шкале «приятный — нейтральный — противный», потому что указывают на свойство аромата, но не на его силу.
Контроль со стороны семьи и друзей. Невзирая на то, что существует много обстоятельств, не позволяющих пациенту спросить жена/супругу либо друзей о свежести собственного дыхания, такое сотрудничество является наилучшим способом для домашнего тестирования. Доверенное лицо обязано быть ознакомлено относительно того, в какое время суток и в которых критериях противный запах проявляется в основном. лучше, чтоб партнер знал, какие действия провоцируют ухудшение состояния пациента, и был бы вовлечен в динамическое наблюдение за качеством его дыхания ходе исцеления галитоза.
тест с ложкой/салфеткой. Этот легкий тест является вторым по эффективности способом для самодиагностики галитоза. Пациент сам счищает налет с задней трети спинки языка маленькой пластмассовой ложкой, через минутку сам пациент либо его доверенное лицо оценивают запах снятого налета. Ложку можно поменять обычный гигиенической салфеткой. Для проведения этого теста следует высунуть язык как можно далее и задерживать его за краешек с помощью салфетки. Самую заднюю часть спинки языка два раза протирают незапятанной белоснежной салфеткой и через 40-45 секунд оценивают ее наличие галитоза, да и распознать источник ЛСС — налет на языке.
тест с зубной нитью. Межзубные промежутки в области верхних и нижних моляров очищают белоснежной невощеной неароматизированной зубной нитью, потом оценивают окрашивание использованного участка нити (желтоватый либо красноватый цвет свидетельствуют о наличии галета и кровоточивости — причин риска для галитоза) и через 30-40 секунд оценивают тест на руке. Способ, позволяющий человеку за ранее оценить тест дозволяет провести в домашних критериях высококачественное и полуколичественное определение содержания в налете на языке веществ, ответственных за галитоз — ЛСС (сероводорода, диметилсульфида, диметилдисульфида, метилмеркаптана) и полиаминов (путресцина, кадаверина). Для проведения теста требуется обычное, коммерчески доступное оборудование: пробирка со специальной средой, индикаторной для ЛСС и полиаминов, стерильный древесный либо пластмассовый аппликатор с ватным кончиком. тест быть может проведен через четыре часа опосля крайнего приема пищи и питья. За ранее делают несколько глубочайших вдохов-выдохов с закрытым ртом для того, чтоб налет на спинке языка стал наименее мокроватым. Налет с центральной части задней трети спинки языка собирают вращательными движениями аппликатора. Потом ватный тампон аппликатора помещают в пробирку, закупоривают ее во избежание утрат ЛСС и начинают отсчет времени. Через 2 минутки оценивают цвет среды в пробирке: при наличии ЛСС и/либо полиаминов среда, до этого тусклая, окрашивается в мутный желто-коричневый цвет. Тест дает не только лишь доброкачественную, да и количественную информацию: чем больше токсинов в среде, тем темнее ее расцветка.
смерти) наличия и выраженности галитоза в клинических и лабораторных условиях
Для диагностики в клинических критериях употребляют способы, дозволяющие отдать оценку интенсивности галитоза на основании органолептического либо инструментального определения содержания
летучих веществ, связанных с галитозом, в выдыхаемом воздухе;
участвующих в катаболизме ЛСС соединений, находящихся в ротовой воды.
исследование воздуха проводят опосля устранения случайных либо управляемых обстоятельств галитоза (еды, фармацевтических средств, табака и т. д.), но с сохранением нативных оральных биоотпов, потенциально связанных с галитозом (налет на языке, зубах и т. д.) Так как в ротовом воздухе нередки случайные флуктуации концентрации ЛС у 1-го человек в течение 1-го денька, исследования повторяют несколько раз.
Органолептическое измерение аромата выдыхаемого воздуха. способ подразумевает оценку аромата выдыхаемого пациентом воздуха приготовленным спецом (дантистом). Перед проведением органолептической оценки как пациент, так и исследователь должны соблюдать ряд критерий для получения правильного результата.
Намедни тестирования пациенту советуют воздержаться от приема лекарств, употребления лука, чеснока, приправ и острой еды (в течение
48 ч), от использования пахнущих косметических средств (в течение 24 ч), от табакокурения (в течение 12 ч), также не чистить зубы, не употреблять оральные ополаскиватели, жевательные резинки, освежители дыхания в течение 12 ч, предыдущих исследованию.
Исследователь должен иметь обычный уровень чутья — это инспектируют подготовительным тестированием его возможности к распознаванию «обычных» запахов в разных концентрациях. Намедни проведения тестирования исследователю следует воздержаться от потребления кофе, чая либо сока, не воспользоваться духами и не курить.
Для исключения из тестирования остальных запахов, исходящих от пациента, доктора и пациента делят экраном. Для исследования воздуха из полости рта употребляют пластиковую трубку поперечником 24 мм и длиной 10 см, проходящую через экран (трубка нужна для того, чтоб выдыхаемый воздух не разбавлялся воздухом комнаты). Пациент выдыхает воздух через рот в трубку, доктор нюхает воздух из трубки в течение 1-2 секунд, потом дышит воздухом комнаты в течение 3-4 секунд и повторно изучит дыхание пациента.
Носовое дыхание изучат в тех же критериях (пациент и доктор разбиты экраном), используя трубочку поперечником 3-5 мм и длиной 10 см. Трубочку вводят в преддверие 1-го носового хода, вторую ноздрю пациент закрывает пальцем. Изучат воздух, выдыхаемый из каждой ноздри попеременно.
Для психофизической оценки аромата употребляется шкала с баллами от 0 до 5 (табл. 4).
Таблица 4
Шкала органолептической оценки
Категория
Описание
0
аромата нет
ясно, но воспринимается исследователем как терпимый
5
тяжкий способ неплох тем, что дает интегральную информацию о запахе дыхания пациента, по этому почти все исследователи считают ольфакторметрию решающим способом диагностики галитоза — «золотым» эталоном. способ не просит специального оборудования, потому более нередко применяется в поликлинике. Отрицательные стороны способа — негативное восприятие пациентами, также субъективность: оценка интенсивности аромата зависит от чувств исследователя, также от почти всех физико-химических причин среды — влажности, температуры и т. д.
Численная ольфактометрия (OLT) — способ, аналогичный выше описанному, но, как это может быть, объективизированный. способ осуществляется в сотрудничестве с лабораториями, определяющими «обычные» условия забора воздуха из полости рта пациента в поликлинике и проведения предстоящего исследования приобретенных образцов специально приготовленными лаборантами. Так, пациента требуют ограничить «оральную активность» намедни исследования: не пить, не есть и не жевать в течение 4 часов не чистить зубы и не полоскать рот в течение 6 часов. До начала забора воздуха в течение 30 секунд рот пациент держит рот закрытым для того, чтоб отдать время для «инкубации» анаэробной микрофлоры полости рта, производящей ЛСС. Потом следует выдох в течение 2-3 секунд — через рот, с умеренной силой, прямо в контейнер, что исключает разведение воздуха полости рта воздухом из легких и воздухом кабинета. Эту функцию повторяют 3-4 раза. Эталоны воздуха в закрытых пробирках (шприцах) присылают в лабораторию. тут готовят несколько разведений присланного эталона воздуха. Три исследователя оценивают исследование начинают с пробирки с малой концентрацией, запах каждой каждую ассоциируют с незапятнанным воздухом либо с запахом разведения, в каком запах был определен в первый раз.
Сульфидный мониторинг. Сульфидный монитор (галиметр) — химический газосенсорный счетчик, регистрирующий концентрацию в воздухе сероводорода (основным образом) и остальных ЛСС, дополненный записывающим устройством, фиксирующим результаты исследования виде графика — галиграммы.
Галиметр оснащен насосом для забора эталона выдыхаемого воздуха из полости рта пациента. Для забора воздуха употребляется соломинка, которая присоединяется к устройству через прозрачную трубку. До начала тестирования пациент должен закрыть рот и в течение одной-двух минут дышать через нос. Потом пациент делает глубочайший вдох через нос и задерживает дыхание на то время, в течение которого будет проводиться забор эталона воздуха из полости рта. Соломинка вводится на 3-5 см в практически закрытый рот пациента без контакта с оральными тканями. Пациенту при всем этом не следует дуть либо всасывать воздух через соломинку, т. к. воздух забирается из полости рта с помощью насоса.
Через несколько секунд опосля включения насоса начинается регистрация показаний, равномерно достигающих размеренного уровня, который и следует зафиксировать как итог исследования. Для получения наиболее четких результатов данную функцию нужно повторить еще два раза и взять среднее полости рта человека без настоящего галитоза, колеблется в границах 80-110 мкг/кг воздуха.
С помощью галитоза можно создавать исследование содержания ЛСС в воздухе из полости носа (при всем этом трубка помещается на 0,25-1,25 см в обе ноздри, дыхание на время забора воздуха задерживают).
Плюсы галиметрии — объективность, простота, относительная доступность. Галиграмма дозволяет оценивать динамику уровня галитоза на фоне лечебно-профилактических мероприятий.
Недочеты галиметрии соединены с избирательной чувствительностью устройства к ЛСС (к сероводороду в два раза выше, чем к метилмеркаптану) и полным отсутствием инфы о наличии в воздухе остальных соединений, ответственных за галитоз (масляной и пропионовой кислот, путресцина и кадаверина). Как следует, пациент с высочайшей концентрацией метилмеркаптана и низкой концентрацией сероводорода будет иметь обычные показания галиметра в то время, как запах будет ощущаться органолептически, и напротив, при довольно свежайшем дыхании, содержащем не достаточно меркаптопурина и много сероводорода, устройство поставит диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «галитоз».
Не считая того, показания галиметра весьма зависят от остальных ЛС, исходящих от пациента (аромата жевательной резинки, ополаскивателей, алкоголя, шампуня, лосьонов, табака и даже от концентрации водяных паров в исследуемом воздухе. Галиметр может зарегистрировать в качестве диагностируемых ЛС этанол, метанол, ацетон, которые могут быть во рту и без галитоза. Потому почти все исследователи склонны расценивать результаты галиметрии как доп к данным органолептического исследования.
Газовая хроматография и масс-спектрометрия разрешают создать полный количественный анализ содержания в воздухе сероводорода, метилмеркаптана, диметилсульфида, также аминов, начиная с малых (допороговых) концентраций. Недочетом этих способов исследования является их высочайшая стоимость.
Искусственный нос — устройство, состоящий из нескольких химических датчиков и снаряженный компьютерной поддержкой («искусственным умом»). Устройство имеет высшую чувствительность к ЛСС в воздухе, что дозволяет разглядывать перспективы его клинического внедрения для диагностики галитоза.
исследование ротовой воды на содержание ЛСС подразумевает органолептическое либо галиметрическое исследование нестимулированной слюны — свежайшей либо инкубированной в анаэробных критериях при температуре 37С в течение 3 либо 6 часов. Непрямой способ, включающий в протокол исследования подготовительную инкубацию слюны, дает наиболее четкие результаты, чем исследование нативной слюны.
исследование ротовой воды и налета на содержание катаболических предшественников ЛСС — низкомолекулярных аминов (нингидрин-способ) и цистеина — дозволяет довольно буквально оценивать эффективность профилактических и терапевтических мероприятий, направленных на борьбу с оральным галитозом.
снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление ГАЛИТОЗА
Клиническая систематизация галитоза сопровождается списком потребностей больного в Потребность в лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания)
Содержание схемы
I. Настоящий галитоз
А. Физиологический галитоз
TN-1
Просвещение относительно галитоза, аннотации по гигиене полости рта
В. Патологический галитоз
1) оральный
TN-2
Проф гигиена полости рта, исцеление патологии полости рта
2) экстраоральный
TN-3
Консультации терапевта, профессионалов
II. Псевдогалитоз
TN-4
Объяснение результатов исследования аромата, просвещение, повторные обследования и консультации
III. Галитофобия
TN-1?5
Консультации у психолога, психиатра.
Схема TN-1 обязана быть предложена дантистом любому пациенту, имеющему галитоз в хоть какой из форм. исцеление галитофобии дополняется усилиями психолога либо психиатра (TN1-5).
Стоматологическая помощь в профилактике и обстоятельств и критерий формирования галитоза, выбор препаратов, предметов, средств для ухода за полостью рта (в особенности за поверхностью языка), мотивация к самопомощи и обучение (педагогический процесс, в результате которого учащиеся под руководством учителя овладевают знаниями, умениями и навыками) главным ее способам — таково содержание протокола TN-1, достаточного для ликвидации физиологического галитоза и нужного для исцеления всех иных вариантов галитоза.
Этиологическим направлением профилактики и исцеления орального галитоза является минимизация численности анаэробных микробов и размера субстрата для производства ЛС в одоригенных биотопах до применимого уровня.
Главными (многообещающими и действующими) способами контроля одоригенной микрофлоры являются:
предупреждение колонизации поверхности языка микробами с помощью специфичных поверхности языка штаммами соперников анаэробных микробов — стрептококков, пищеварительной палочки, ацидофильными культурами из «{живых}» кисломолочных товаров (практически проверен фуррор от употребления непастеризованных йогуртов);
создание в полости рта критерий для поддержки аэробной микрофлоры, конкурентноспособной для анаэробов — оксигенация, понижение рН ротовой воды и налета (достигается применением антисептиков-оксидантов, стимулированием слюны, повышением употребления воды, увеличением толики углеводов в в большей степени белковом рационе);
внедрение антисептиков, подавляющих размножение анаэробных микробов (антисептики используются в составе ополаскивателей, зубных паст, гелей);
механическое очищение задней трети спинки языка и зубов от налета (язык очищается с помощью особых щеток и скребков).
Для понижения размера субстрата, нужного для микробиологического орального производства ЛС дают:
снижать размер налета на языке, зубах, протезах и т. д. с помощью гигиенических мероприятий;
проанализировать нрав рациона и сбалансировать его в случае пристрастия к молочным продуктам;
надзирать количество носовой слизи — субстрата для производства ЛСС во время сна;
отрешиться от табакокурения и употребления алкоголя, провоцирующих плазморрею из дегидратированной СОПР.
Патогенетическим направлением процесс орального галитоза является вмешательство в процесс образования ЛС микрофлорой полости рта. Вероятны последующие деяния:
вмешательство в протеолиз серосодержащих гликопротеидов на первом шаге: блокада отщепления углеводной цепи с помощью D-галактозамина — ингибитора слюнной в-галактозидазы (перспективы);
конкурентноспособный захват ионов серы с образованием малорастворимых, нелетучих веществ (используют препараты, содержащие соединения цинка);
преобразование ЛС в нелетучие соединения, не имеющие аромата (достигается при применении анитисептиков-окислителей, препаратов цинка, бетеля).
Симптоматическая помощь при галитозе сводится к маскировке противного аромата с помощью дезодорантов, содержащих благоуханные отдушки — препаратов и оральных товаров с мятой, шалфеем, кардамоном, корицей и т. д.
Очистка языка и зубов
Очистка языка — самый принципиальный компонент протокола TN-1, наиболее значимый для борьбы с галитозом, чем очистка зубов. Механическое удаление налета с задней трети спинки языка дозволяет понизить концентрацию ЛСС в слюне и выдыхаемом воздухе на 40-80 % и почти всегда физиологического галитоза восстановить органолептические свойства дыхания (к огорчению, эффект является транзиторным). В силу особенностей рельефа поверхности языка и структуры налета полоскание является еще наименее действенной процедурой, чем механическое удаление налета щеткой либо скребком.
Щетки для языка. Большая часть пациентов, практикующих очистку языка, отдают предпочтение щетке, потому что считают, что щетинки, проходя меж сосочками языка, отлично убирают налет из этих микрониш.
Обсуждая с пациентом очистку языка, нужно держать в голове о канцерогенных эффектах механического раздражения от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»>поверхности (рис. 7).
Рис. 7. Щетки для языка
Скребки для языка (рис. 8) почти все спецы находят наиболее действенными средствами для удаления налета со спинки языка, чем щетки. скребков для языка разнообразен, но во всех моделях имеется одна либо несколько рабочих плоскостей (железных либо пластмассовых), располагаемых перпендикулярно к очищаемой поверхности. К плюсам отдельных моделей скребков относят наличие нескользкой ручки с опорной площадкой для огромного пальца (рис. 1, 6), многорядное размещение разновысоких «лезвий» (рис. 8, п. 2, 4) из атравматичных материалов со скругленные углами (рис. 8, п. 2, 3), наличие промывных пространств (рис. 8, п. 5).
Рис. 8. Скребки для языка
Вспомогательные средства для очистки языка
Внедрение гигиенической зубной пасты для очистки языка не увеличивает эффективности данной процедуры, потому очистку обычно проводят увлажненной щеткой. Антигалитозный эффект механического очищения языка от налета можно повысить, если увлажнять щетку дезинфицирующими продуктами (0,12 % веществом хлоргекседина). Для облегчения очистки и роста продолжительности эффектов могут быть применены ополаскиватели, вспенивающие налет.
Обучение (педагогический процесс, в результате которого учащиеся под руководством учителя овладевают знаниями, умениями и навыками) очистке языка щеткой либо скребком. Пациент должен знать о том, что главный задачей очистки языка является удаление налета с его задней трети (очистка фронтальной трети не дает понижения продукции сероводорода). Пациенту следует показать зону очистки, дистальной границей которой являются сосочки, окруженные валом (если пациент очень высунет и выгнет язык, на верхушке «холмика», он, с помощью зеркала, сумеет узреть эту границу — терминальную борозду).
Чистящие движения (30) должны быть ориентированы лишь в одну сторону — от корня языка к его кончику. Усилия, прикладываемые к щетке, должны быть маленькими (до100 г), особенной осторожности требуют твердые скребки.
Препятствием для удачной очистки языка щеткой может стать рвотный рефлекс (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение). Мятные отдушки зубных паст способны сенсибилизировать ротоглотку к рвотному рефлексу, потому правильно чистить язык до того, как чистить зубы. Понизить рефлекс (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение) помогает задержка дыхания на время всякого прохода щетки. Защитная реакция, как правило, понижается по мере скопления опыта очистки языка.
Очистка зубов щеткой и флоссинг помогают в борьбе с физиологическим галитозом в наименьшей степени, чем очистка языка, но позволяют-таки уменьшить концентрацию ЛСС в ротовом воздухе на 45 % и предупредить патологию периодонта, которая является предпосылкой патологического орального галитоза.
Внедрение оральных товаров с дезинфицирующими
и дезодорирующими свойствами
Для понижения активности и численности анаэробной одоригенной микрофлоры употребляют антисептики: хлоргексидин, триклозан, цетилпиридин, эссенциальные масла перекисные соединения, диоксид хлора, пищевую соду. Дезинфицирующие ополаскиватели обеспечивают понижение концентрации ЛСС даже в отсутствие остальных гигиенических мероприятий. Зубные пасты, содержащие антисептики и эссенциальные масла, сдерживают противный полости рта наращивается в пульсовом режиме). Некие средства, обычно используемые в борьбе с несвежим дыханием (алкоголь, пищевая сода, фториды, жевательные резинки без сахара, ароматизаторы) в истинное время не числятся действенными.
Хлоргексидин — более действенный компонент ополаскивателей, применяемых для редукции аромата при оральном галитозе. Хлогексидин обеспечивает дозо-зависимый эффект, убывающий в ряду от 0,2 % до 0,03 %. По сопоставлению с обычным полосканием водой, полоскание с хлоргексидином даже в низких концентрациях (0,12 %) обеспечивает редукцию 81-90 % численности анаэробной микрофлоры на языке и 89-95 % в слюне в протяжении 1,5-3 часов. Препараты с хлоргексидином назначают при оральном галитозе почаще остальных, но есть ограничения, связанные со качествами и побочными эффектами этого соединения, а конкретно с противным вкусом хлоргексидина, завышенным слущиванием от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»>действие, которое обеспечивается постепенным высвобождением продукта в течение 12 часов.
Цетилпиридин в ополаскивателях (0,2-0,025 %) и эссенциальные масла, применяемые в пастах, понижают уровень образования ЛСС в наименьшей степени, чем хлоргексидин и триклозан, но достаточной для того, чтоб быть рекомендованными в качестве антигалитозных средств. Цетилпиридин синергичен хлоргексидину, потому эти антисептики нередко комбинируются.
Перекись водорода — мощный окислитель, к антигалитозным эффектам которого относят незамедлительное увеличение содержания кислорода в полости рта, взаимодействие с серосодержащими аминокислотами (понижение размера субстрата для производства ЛСС), окисление ЛСС до соединений, не имеющих аромата, и вспенивающая способность (помощь в удалении налета со спинки языка). Но с применением перекиси водорода связывают образование вольных радикалов, которые являются возможной предпосылкой злокачественных конфигураций в тканях.
Хлорсодержащие препараты (диоксид хлора, хлориты) — окислители наименее брутальные, чем перекись водорода, но в достаточной мере проявляющие все антигалитозные характеристики, вышеперечисленные. Препараты хлора разглядывают как принципиальное звено в протоколе TN-1.
Карбамид — окислитель и источник кислорода, обширно используемый в составе паст и гелей (3-10 % перекиси карбамида) для борьбы с галитозом .
Препараты цинка в истинное время признаны более адекватными для исцеления физиологического галитоза. Ополаскиватели с лактатом, цитратом, хлоридом, глюконатом либо ацетатом цинка уменьшают [ЛСС] в выдыхаемом воздухе на 80-90 % в течение 3-х часов опосля внедрения продукта. Ионы цинка владеют способностью связываться с поверхностью эпителиоцитов и таковым образом создавать депо «в подходящем месте» (к примеру, на спинке языка). Ионы цинка, медлительно высвобождаясь из депо, ингибируют бактериальные цистеин-протеиназы, что тормозит деструкцию погибших клеток крови (внутренней средой организма человека и животных)/ от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»>эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы) и, как следует, прекращает создание ЛСС из-за недостатка субстрата. Не считая того, ионы цинка, владея высочайшим сродством к сере, при повышении на поверхности тканей [S2-], либо [HS-] вступают с ними в реакцию с образованием плохо растворимых, нелетучих сульфидов цинка; образование сероводорода при всем этом резко понижается. Ионы цинка инактивируют и некие остальные, несеросодержащие одоранты, в чем превосходят способности препаратов, содержащих окислители. К плюсам ионов цинка относят также пролонгированное действие, низкую токсичность, отсутствие окрашивания тканей.
Определены дозо- и времязависимые эффекты препаратов цинка, нарастающие в ряду в ряду 0.1, 0.3 и 1.0 % (высококонцентрированные препараты имеют неприемлемый вкус<<). Наилучшим соединением цинка считают ацетат: он лучше на вкус, обеспечивает более выраженный и долгий и дезодорирующий эффект, и при всем этом поставляет наибольшее количество ионов цинка. Препараты цинка проявляют выраженный синергичный эффект с хлоргексидином и диоксидом хлора; композиции препаратов цинка с цетилпиридином наименее успешны.
Эссенциальные масла, используемые в пастах, отлично подавляют противный другой медициной, не постоянно имеют строгие подтверждения эффективности и сохранности и поэтому изредка одобряются стоматологических ассоциаций.
Фториды в составе зубных паст (350 ppm F в составе аминофторида и 1050 ppm F в составе фторида олова) фактически не влияют на уровень образования ЛСС. Добавки фторида натрия понижают противогалитозную активность препаратов, содержащих хлоргексидин.
Этиловый спирт — весомый компонент ополаскивателей (8-25 %). Негативными эффектами неизменного внедрения этанола является дегидратация СОПР, плазморрея, ксеростомия (как следствие — завышенное Создание ЛСС) и канцерогенез. По данной причине клиентам с ксеростомией советуют выбирать безалкогольные ополаскиватели.
Пищевая сода — вещество, добавляемое в средства гигиены для свежести дыхания. Но сода обуславливает сдвиг рН среды в щелочную сторону, что благоприятно для жизнедеятельности одоригенов, потому почти все спецы не считают применение соды полезным для борьбы с галитозом.
Ароматизаторы — кардамон, мирта, розмарин, шалфей, мята — не влияют на выработку и содержание ЛСС, но лишь соперничают с дурным запахом при органолепитческой оценке дыхания.
Жевательные резинки могут быть полезны при физиологическом галитозе тем, что стимулируют слюноотделение и, при продолжительном жевании, провоцируют удаление налета из зон, обычно не очищаемых щеткой. Жевательные резинки с сахаром понижают [ЛСС], потому что изменяют рН среды в кислую сторону, что препятствует жизнедеятельности анаэробов. При применении резинок с ксилитом фактическая концентрация [ЛСС] не понижается, а содержание метилмеркаптана наращивается, потому дезодорирующие эффекты жевательных резинок без сахара должны в главном завышенному слюноотделению и отдушкам.
Бетель — продукт, обширно употребляемый для жевания и освежения дыхания народами Азии и Африки, состоит из природных компонент — новых плодов Areca, листьев либо соцветий Piper betle и извести. Бетель беспристрастно ингибирует летучие характеристики метилмеркаптана, что связывают с действием фенолов, содержащихся в Arecа и полимеризованных известью. Но советы по жеванию бетеля ограничены его канцерогенностью.
Стоматологическая помощь в профилактике и тканей периодонта и зубов.
Мероприятиями, дополняющими протокол TN-1 для помощи клиентам, страдающим оральным патологическим галитозом, является проф гигиена (дозволяет понизить содержание метилмеркаптана в воздухе полости рта понижается на 10-60 %), периодонтальная хирургия и удаление разрушенных зубов (приводит к 85 % редукции содержания метилмеркаптана), мероприятия по корректировки ксеростомии.
В домашней гигиене полости рта таковым клиентам советуют употреблять пульсирующие ирригаторы для полости рта со особыми канюлями-насадками, дозволяющие достигнуть наиболее действенного удаления инфицированных масс и пищевых остатков из зубо-десневых кармашков, также сделать лучше оксигенацию полости рта. Эффективность ирригации увеличивается при использовании в качестве рабочей воды препаратов диоксида хлора и ацетата цинка.
Современные лечебно-профилактические препараты и способы, разрешают отлично предупреждать и устранять оральный — как физиологический, так и патологический галитоз.
Стоматологическая помощь в профилактике и снятие либо устранение симптомов и процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и протокол TN-1, должен приложить усилия к тому, чтоб повысить самооценку пациента: а именно, уверить пациента в том, что его дыхание больше не может вызывать нехорошие реакции у окружающих невзирая на то, что содержит некое, подпороговое либо пороговое для восприятия количество одоригенов (TN-4).
Достигнуть фуррора в работе с пациентом, страдающим псевдогалитозом, можно только делая упор на данные беспристрастных исследовательских работ и способы психического действия:
следует проявить эмпатию и установить доверительные дела с пациентом;
спорить с пациентом о том, имеется ли воды и налета на языке, обычно применяемые для диагностики галитоза, и тщательно обсудить результаты исследовательских работ с пациентом (огромную убедительную силу имеют сравнительные галиграммы; при недоступности специальной аппаратуры можно предложить пациенту провести самостоятельное «слепое» органолептическое сопоставление образцов воздуха, приобретенных от него самого и от остальных людей).
Стоматологическая помощь в профилактике и лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания) галитоза (TN 1-5)
Основное целью которого является облегчение данной патологии по протоколу TN-5 лежит за рамками стоматологии. Но, дантист, к которому обращаются такие пациенты, должен выполнить всю диагностическую работу для того, чтоб исключить настоящий галитоз: как указывает опыт специализированых клиник, часть нездоровых с диагнозом «галитофобия», поставленном на основании жалоб и консультативных заключений, в реальности имеют слабенький физиологический галитоз и, как следует, нуждаются в соответственной стоматологической помощи. Выполнение протоколов TN-1 (а по мере необходимости — TN-2, TN-3 и TN-4) в ряде всевозможных случаев может предупредить суровые социальные и психологические задачи пациентов. Если и опосля удачного проведения протоколов TN 1-4 пациент продолжает мучиться от собственной уверенности в наличии дурных запахов, дантист должен в очень пикантной форме советовать пациенту консультации профессионалов, имеющих способности для оказания помощи в таковой сложной ситуации — невропатолога, психолога, психиатра.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.
1. Arowojulo, M. O. Halitosis (Fetor oris) in patients seen at the periodontology clinic of the University College Hospital, Ibadan — a subjective evaluation / M. O. Arowojulo, E. B. Dosumu // Niger.Postgrad. Med. J. 2004. Vol. 11, № 3. P. 221-4.
2. The assessment of methyl mercaptan, an important clinical marker for the diagnosis of oral malodor / S. Awano [et al.] // J. Dent. 2004. Vol. 32, № 74. P. 555-9.
3. Brunette, D. M. Effects of baking-soda-containing dentifrices on oral malodor / D. M. Brunette // Compend. Contin. Educ. Dent. Suppl. 1997. Vol. 18, № 21. P. S22-32; quiz S 46.
4. Effect of tongue brushing on oral malodor in adolescents / Y. Cicek [et al.] // Pediatr Int. 2003. Vol. 45, № 6. P. 719-23.
5. An inventory of patients’ response to treatment at a multidisciplinary breath odor clinic
/ G. Delanghe [et al.] // Quintessence Int. 1999. Vol. 30. P. 307-310.
6. The effects of a new therapeutic triclosan/copolymer/sodium-fluoride dentifrice on oral bacteria, including odorigenic species / D. Furgang [et al.] // Compend. Contin. Educ. Dent. 2003. Vol. 24, № 9, Suppl 4. P. 14-9; quiz 42.
7. Clinical effectiveness of a triclosan/copolymer/sodium-fluoride dentifrice in controlling oral malodor: a three-week clinical trial / D. Hu [et al.] // Compend. Contin. Educ. Dent. 2003. Vol. 24, № 9 Suppl. P. 34-41; quiz 4.
8. The effects of methyl mercaptan on epithelial cell growth and proliferation / T. Setoguchi [et al.] // Int. Dent. J. 2002. Vol. 52. Suppl. 3. P. 241-6.