Загрузка...
Учебная работа. Гастростаз и дуоденостаз. Рефлюкс-гастрит
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
РЕФЕРАТ
На тему:
«Гастростаз и дуоденостаз. Рефлюкс-гастрит«
МИНСК 2008
Поздний (гипогликемический) демпинг-синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) наименее всераспространен, чем ранешний. Общим для ранешнего и позднего демпинг-синдрома будет то, что они наступают поочередно, соответственно, через 10-15 мин и 1-3 ч опосля пищи, следуя один за остальным.
Патогенез позднего синдрома связывают с лишней продукцией инсулина в ответ на резвое поступление углеводов из желудка в узкую кишку, их скорое всасывание и развитие гипергликемии во время ранешней демпинг-реакции. В итоге гиперинсулинемии состояние гипергликемии сменяется реактивной гипогликемией.
Соответствующими симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) являются слабость, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), резкое чувство голода, сосущая боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в эпигастральной области, дрожь, сердцебиение, понижение артериального давления, время от времени брадикардия, бледнота дерматологических покровов, пот. Нездоровой получает облегчение опосля приема сахара, печенья, хлеба. Для предотвращения выраженных проявлений этого синдрома нездоровые стараются почаще принимать еду. Пероральный тест на толерантность к глюкозе дозволяет найти позднюю гипогликемию.
снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого денек) малыми порциями высококалорийной еды, богатой белками, жирами и с низким содержанием углеводов. Сахар и остальные углеводы, и, в индивидуальности, молоко следует резко ограничить либо исключить из диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком). нужно избегать либо ограничивать прием воды во время пищи. Еду следует принимать в теплом виде с ограничением воды меж ее приемами. Эти меры уменьшают осмотическую нагрузку, которой подвергается тощая кишка и, таковым образом, купируют патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»> признак — один отдельный признак (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо аналог долгого деяния октреотид (сандостатин) также употребляются в снятие либо устранение симптомов и процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания) демпинг-синдрома. Эти гормоны тормозят секрецию большинства регулирующих пептидов, понижают интестинальную моторику и секрецию.
Хирургическое симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного), которые сохраняются в течение наиболее чем 1-2 лет. Производятся последующие операции:
1) гастродуоденоеюнопластика, с внедрением изоперистальтической вставки из тощей кишки длиной 10-15 см меж культей желудка и двенадцатиперстной кишкой у нездоровых, перенесших резекцию желудка по типу Бильрот-II Пищеварительный трансплантат обеспечивает порционное поступление содержимого из культи желудка в двенадцатиперстную кишку. При всем этом в тощей кишке улучшаются процессы всасывания и переваривания товаров гидролиза, витаминов, электролитов. В двенадцатиперстной кишке происходит сглаживание осмолярности содержимого с осмолярностью плазмы;
2) реконструкция гастроеюнального анастомоза по Ру, которую некие доктора считают очень действенной для этих нездоровых.
Гастростаз и дуоденостаз
Нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка в отдаленные сроки, либо его атония, время от времени наблюдается без очевидного механического препятствия. Обычно отягощение возникает опосля разных видов ваготомии вследствие парасимпатической денервации желудка. Ведущими симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) являются тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) опосля пищи, утрата массы тела.
В диагностике употребляются рентгеновский и эндоскопический способы. У большинства нездоровых рентгенологически наблюдается долгая задержка контрастного вещества в желудке и повышение его размера. При помощи гастроскопии обычно удается исключить механическое нарушение проходимости, связанное с неадекватным дренированием желудка при пилоропластике либо гастроэитероанастомозе, также остальные движение — совокупа симптомов с общим патогенезом»>синдромы (синдром др.-греч. — стечение, скопление; — бег, движение — совокупность симптомов с общим патогенезом) с подобными проявлениями.
Исцеление. При адекватной дренирующей операции и проходимом гастроэитероанастомозе у большинства нездоровых в итоге ограниченного исцеления (бензогексоний, метоклопрамид, цизаприд), оказывающего регулирующее и нормализующее воздействие на функцию ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ), нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) гастростаза со временем проходят.
Хирургическое целью которого является облегчение показано только при безуспешной ограниченной процесс. Удовлетворительные клинические результаты отмечены опосля резекции желудка у нездоровых с ранее выполненной стволовой ваготомией либо же опосля реконструкции гастроэнтероанастомоза на отключенной по Ру петле тощей кишки опосля антрумэктомии с ваготомией.
Послеоперационный парез двенадцатиперстной кишки, либо дуоденостаз, без очевидного механического препятствия возникает обычно опосля стволовой ваготомии. Причина остается не полностью установленной. Часто многофункциональные нарушения моторики двенадцатиперстной кишки предшествуют оперативному вмешательству. Отягощение проявляется чувством тяжести в эпигастральной области и правом подреберье, горечью во рту, расширение двенадцатиперстной кишки и долгая задержка в ней контрастного вещества.
Эндоскопия и УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) дают возможность добавочно подтвердить данные рентгенологического исследования и исключить механическое препятствие на уровне дуоденоеюнального перехода.
процесс показано хирургическое исцеление, нрав которого зависит от медицинской ситуации. Предпочтение отдается операции резекции желудка с формированием гастроэнтероанастомоза на отключенной по Ру петле.
Часто гастростаз и дуоденостаз могут появиться вследствие пилородуоденального стеноза и рубцовой деформации желудка, которые наступают опосля СПВ в итоге заживления язвы методом рубцевания либо вследствие сдавления, перегиба, деформации опосля дренирующих желудок операций и ваготомии. Это может вызвать рефлюкс-эзофагит, рефлюкс-гастрит и появление пептической язвы желудка. Стеноз и деформация желудка в виде песочных часов наблюдаются в большей степени опосля СПВ. Отягощение встречается очень изредка.
частое проявление какого-либо заболевания (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо признаки. Боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в эпигастралыюй области и за грудиной, отрыжка, рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), изжога, утрата массы тела.
Рентгеновское исследование — повышение желудка, задержка контрастной массы в его просвете (наиболее 12 ч).
Эндоскопия — признаки гастрита и эзофагита. Не удается провести эндоскоп ниже стеноза.
целью которого является облегчение — оперативное, антрумэктомия (резекция 2/3 желудка).
Рефлюкс-гастрит
Рефлюкс-гастрит (щелочной гастрит) — синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), развивающийся вследствие неизменного заброса дуоденального содержимого в просвет желудка либо его культи.
Он наблюдается вследствие удаления пилорического сфинктера при дистальной резекции желудка, гастрэктомии либо антрумэктомии, его рассечения с целью пилоропластики либо выключения при гастроэнтероанастомозе. синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) изредка возникает опосля селективной проксимальной ваготомии. Щелочной гастрит является неминуемым и обычно бессимптомным явлением у большинства нездоровых, оперированных на желудке. содержимое верхнего отдела узкой кишки (желчь, панкреатический и пищеварительный сок), забрасываемое в желудок и нижнюю часть пищевого тракта, может отдать начало появлению эрозивного гастрита и (либо) эзофагита. Считают, что повреждение слизистой в этом случае соединено с разрушением щелочью защитного слоя слизи на внутренней поверхности желудка. Это приводит к оборотной диффузии НС1 в клеточки слизистой оболочки. Падение рН в слизистой желудка вызывает выделение гистамина, что служит предпосылкой роста проницаемости капилляров и кровотечения из слизистой. Происходит нарушение функции защитного барьера слизистой оболочки, в крайней появляются отек (избыточное накопление жидкости в органах) и кровоизлияния, нарушения микроциркуляции и останавливаю — кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) — местное малокровие, ведущие к понижению регенераторной возможности эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы). Развивается эрозивный гастрит, в итоге которого может появиться рецидивная язва желудка либо его культи, а, может быть, и рак данной для нас локализации.
Клинические проявления. У нездоровых появляются ткани) и рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка) ведут к ограничению приема еды и похуданию. Может наблюдаться рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка) с примесью крови (внутренней средой организма человека и животных), мелена, железодефицитная анемия.
Эндоскопическое исследование с неотклонимым взятием биоптатов из слизистой желудка обычно выявляет диффузный гастрит, эрозии и заброс желчи в желудок. В биоптатах находят воспалительную реакцию, эрозии. время от времени видны подслизистые кровоизлияния, интестинальная метаплазия слизистой желудка и рак. Точной связи меж клиническими симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) и данными эндоскопического и гистологического исследования не существует.
симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) и включает применение последующих средств: холестирамин (связывает желчные кислоты в кишечном тракте и образует невсасываемые комплексы), сукральфат, вентер (защищают слизистую от пепсина, НС1 и желчных солей), метоклопрамид (церукал) и цизаприд (нормализуют желудочное и дуоденальное опорожнение,.предупреждая стаз и дуоденально-желудочный рефлюкс).
Хирургическое целью которого является облегчение показано нездоровым с выраженными симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) при безуспешности медикаментозного исцелению. Цель операции — предупредить попадание поджелудочно-желчного и дуоденального секретов в желудок либо его культю. Выбор хирургического способа зависит от нрава ранее выполненной операции. Опосля стволовой ваготомии и дренирующей операции быть может выполнена антрумэктомия с формированием гастроеюналыюго анастомоза по Ру. Опосля резекции желудка быть может применена изоперистальтическая вставка меж остатком желудка и двенадцатиперстной кишкой либо наложение гастроэнтероанастомоза на отключенной по Ру петле. Эта операция применяется большинством создателей и эффективна у 70-80% нездоровых.
Рак желудка либо его культи
Некие ретроспективные сообщения свидетельствуют о увеличивающемся риске рака желудка опосля его резекции либо стволовой ваготомии и дренирующей операции. Частота рака культи желудка варьирует от 0,4 до 8,9%. Латентный период колеблется от 10 до 30 лет.
Этиопатогенетическими факторами, может быть, являются гипох-лоргидрия и дуоденоэнтерогастральный рефлюкс. Гипохлоргидрия содействует усиленному росту микрофлоры, включающей анаэробы. Появление рака желудка либо его культи быть может соединено также с образованием эндогенных канцерогенов вследствие действия микробов на попадающие в желудок желчные кислоты, атрофическим гастритом, интенстиналыюй метаплазией и дисплазией желудочного поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) лат. epithelium.
Рак желудка либо его культи должен подозреваться у нездоровых, у каких развились симптомы ( частое проявление какого-либо заболевания»>симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) рецидивной язвы либо другого пострезекционного и постваготомического синдрома через 5-10 и больше лет опосля операции по поводу доброкачественной язвы. диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) устанавливается при помощи контрастного исследования желудка, эндоскопии с биопсией.
снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление заключается в конструктивном удалении части либо всего желудка, оставшейся его культи с расширенной лимфаденэктомией либо паллиативном вмешательстве по свидетельствам.
Прогноз нередко оказывается нехорошим ввиду позднего воззвания хворого и злости ракового поражения. Для скринингового выявления рака желудка, возможно, нужно систематическое эндоскопическое наблюдение оперированных нездоровых.
Безоары
Безоары (от арабского badzar — предохраняющий от яда) представляют собой твердую массу из консолидировавшихся остатков еды, в норме время от времени обнаруживаемую в желудке либо кишечном тракте жвачных звериных.
Безоары в оперированном желудке могут образоваться из непереваренных товаров овощей либо фруктов (фитобезоары) и соединены со вторичными моторными и секреторными нарушениями опосля операции на желудке (застой в желудке при понижении функции желудочного сока). Безоары желудка, равномерно увеличиваясь, могут достигать значимых размеров (выше 10 см в поперечнике).
Клинические проявления. Нездоровые сетуют на тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), иногда и через нос»>рвоту (Рвота — рефлекторное извержение содержимого желудка иногда и двенадцатиперстной кишки через рот, иногда и через нос), полноту и боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в эпигастралыюй области, дурной слизистой желудка, кровотечение, перфорация, тонкокишечная обтурация, нарушение питания.
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) основывается на данных эндоскопии, рентгенологического исследования, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн).
С целью исцеления вовнутрь назначаются пищеварительные энзимы, время от времени удается эндоскопическое разрушение (измельчение, фрагментация) и удаление безоара. Операция показана при безуспешности ограниченного, либо эндоскопического исцеления, либо при наступивших небезопасных для жизни осложнениях.
С целью профилактики безоара либо его рецидива нездоровым рекомендуется диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) с низким содержанием растительных волокон.
Приобретенный панкреатит
Приобретенный панкреатит может наступить опосля резекции желудка и ваготомии вследствие операционной травмы, приводящей к развитию острого панкреатита, потом переходящего в приобретенный. Иными причинами являются пенетрация язвы в поджелудочную железу, атония двенадцатиперстной кишки (дуоденостаз), вызывающая нарушение эвакуации из приводящей петли, и увеличение давления в просвете двенадцатиперстной кишки, в протоках печени и поджелудочной железы. Ведущим клиническим ощущение) в эпигастралыгой области опоясывающего нрава. При приобретенном панкреатите вследствие недостатка панкреатитических ферментов могут наблюдаться нарушения всасывания, поносы, утрата массы тела. При пальпации выявляется выраженная болезненность в проекции поджелудочной железы.
другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) пострезекционного (ваготомического) панкреатита сложна. Принципиальное ткани).
Исцеление обязано быть ориентировано на устранение обстоятельств, вызвавших приобретенный панкреатит. В случае необходимости показана оперативная декомпрессия протоковой системы поджелудочной железы.
Холелитиаз
Считают, что парасимпатическая денервация желчных путей вызывает атонию крайних и нарушение функции сфинктеров терминального отдела холедоха. Застой и увеличение концентрации желчи в желчном пузыре содействует камнеобразованию.
другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) и исцеление желчнокаменной работоспособности»>заболевания осуществляется по отлично известным принципам.
Таковым образом, опосля резекции желудка либо ваготомии нездоровых могут тревожить чувство тяжести и переполнения в эпигастрии, связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в животике, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке) и рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), изжога либо же головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве) и дурнота опосля приема еды, поносы, утрата массы тела, анемия и др. Эти жалобы могут быть обоснованы незажившей, рецидивной либо пептической язвой анастомоза, стенозом отводящей (приводящей) петли, гастритом вследствие рефлюкса желчи, рефлюкс-эзофагитом, нарушением проходимости пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, очень резвым опорожнением желудочной культи, вновь появившейся карциномой желудка либо его культи, также рецидивом рака опосля операции и др.
Клинически выраженные поздние отягощения могут быть устранены при помощи повторной операции. Но у большинства нездоровых, перенесших операцию на желудке и жалующихся на расстройства функции органов пищеварения, нарушения бывают умеренными и подлежат ограниченному исцелению.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кузин М.И., Чистова М.А. Желудок и двенадцатиперстная кишка, М: медицина, 2001 г.
2. Литман И. Оперативная хирургия, Будапешт, 1992 г.
3. Шалимов А.А., Полупан В.Н., Операции на желудке и двенадцатиперстной кишке, М.: медицина, 2002 г.