Загрузка...
Учебная работа. Газовая гангрена
Газовая гангрена вызывается Clostridium perfringens, Cl. septicum, Cl. oedematiens и Cl. histolitycum. Газовая гангрена развивается обычно при широких размозжениях тканей (огнестрельные, рваные, рвано-ушибленные раны), часто загрязнённые землёй, клочками одежки. Чем больше разрушены ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), в особенности мускулы, тем благоприятнее условия для развития газовой гангрены. Клинические индивидуальности течения газовой гангрены зависят от вида микробов. Так, Cl. perfringens характеризуется токсико-гемолитическим, фибринолитическим и некротическим течением. Cl. septicum вызывает кровенисто-серозный отек (избыточное накопление жидкости в органах) тканей, при всем этом газ выделяется в малых количествах и далековато не постоянно. действие его токсинов приводит к гемолизу эритроцитов. Введение токсина Cl. septicum в опыте вызывает незамедлительную общую реакцию: понижение артериального давления, тяжёлые нарушения сердечного ритма, зависящие от поражения сердечной мускулы. Cl. oedematiens вызывает стремительно нарастающий отек (избыточное накопление жидкости в органах) тканей с выделением огромного количества газа; так же как и остальные бактерии данной группы, выделяет гемолитический токсин (яд биологического происхождения). Cl. histolitycum способен растворять живы ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), расплавлять малая мышь«>мускулы, соединительную ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями). Уже через 10 — 12 ч его действия мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) могут так разрушиться, что стают видимы кости.
Клиническая картина характеризуется местными симптомами ( частое проявление какого-либо заболевания»>симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) и общими проявлениями. В согласовании с местными симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) выделяют 4 формы газовой гангрены:
— эмфизематозная (традиционная) форма. Местный отек (избыточное накопление жидкости в органах) тканей под действием бактерий и их токсинов перебегает в омертвение с выраженным газообразованием. рана становится сухой, без признаков грануляции, с необъятными некрозами. При пальпации области раны из неё может выделяться сукровичная жидкость и пузырьки газа. Кожа вокруг раны становится белой, прохладной, покрывает бурыми пятнами. В ране видны размозжённые малая мышь«>мускулы, которые в течение нескольких часов омертвевают, приобретая серо-зелёный колер. Резко усиливаются связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) в ране. Исчезает пульс на периферических артериях. При разрушении мускул возникает трупный чувствительность и омертвевает на всём протяжении. При всем этом гной не появляется;
— отёчно-токсическая форма. Сначала вокруг раны наблюдается широкий отёк, а потом он распространяется и вдалеке от зоны поражения. Газообразование незначимое. Гнойного отделения нет. Из раны выделяется кровянистая жидкость цвета мясных помоев. отек (избыточное накопление жидкости в органах) наращивается практически на очах (если вокруг конечности наложить нить, то через несколько минут нить начнёт «врезаться» в кожу). раны. Подкожно-жировая клетчатка зеленого колера студенисто-желеобразного вида. Кожа резко напряжена, блестящая, прохладная на ощупь. Исчезает пульс и, стремительно прогрессируя, развивается омертвение. Пузырьки газа могут быть видны на рентгене. При данной форме газовой гангрены газ из раны незначителен либо отсутствует совершенно;
— флегмонозная форма. Эта форма газовой гангрены различается наименее бурным течением и нередко ограничивается любым участком. При данной форме удаётся даже разграничить глубину процесса и выделить глубочайшие и поверхностные формы поражения. Отделяемое гнойное, с пузырьками газа. Мускулы нередко розового цвета, с участками омертвения. Воспалительный процесс нередко распространяется по межмышечным местам. Обычно местная температура кожи не понижается и кожа на ощупь тёплая. Как правило, пульс на периферических сосудах сохраняется. Пятна на коже отсутствуют либо выражены не существенно, как и отек (избыточное накопление жидкости в органах);
— путридная либо гнилая форма. Обычно развивается весьма бурно, сопровождается бурным распадом. процесс распространяется основным образом в клетчатке, в межмышечных местах. Наступает весьма резвое омертвение фасций мускул в ране, при всем этом они получают грязно-серый цвет. Отделяемое гнилостное, с участками омертвевших тканей, с газом и резким гнилым запахом. Такие конфигурации, обычно, вызываются симбиозом анаэробных и гнилых микробов. Следует учитывать, что возбудители гнилых зараз владеют токсинами, разрушающими белки всех тканей, в том числе и стен сосудов. Потому при данной форме нередко появляются вторичные эрозивные кровотечения. Если 1-ые три формы более нередко локализуются на конечностях, то гнилая форма распространяется поблизости прямой кишки, средостения и др.
Таковым образом, главными местными симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) газовой гангрены являются:
— отёчность;
— наличие газа в мягеньких тканях;
— распад мускул;
— отсутствие симптомов, соответствующих для воспалительного процесса.
Общие признак — один отдельный признак. Инкубационный период при анаэробной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) маленький — 2 — 3 суток. изредка наблюдается моментальная форма газовой гангрены. Общие совпадение давления;
— возбуждение хворого, говорливость (время от времени, напротив, подавленное настроение);
— мучительная бессонница;
— температура тела с самого начала заболевания повышена, нередко выше 38 — 390С. Гипертермия является нехорошим прогностическим отдельным признаком дыхание учащено;
— пульс до 120 — 140 ударов за минуту;
— развивается гемолиз эритроцитов, что ведёт к стремительно развивающейся анемии;
— уровень гемоглобина падает до 70 — 100 г/л;
— количество эритроцитов падает до 1 — 1,5. 1012/л;
— отмечается лейкоцитоз до 15 — 20. 109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы на лево за счёт роста палочкоядерных нейтрофилов, с возникновением молодых форм, при отсутствии эозинофилов;
— резко мучается выделительная функция почек, развивается олигурия, а потом анурия. В тяжёлых вариантах быть может гематурия.
социально полезной деятель»>болезнь протекает весьма бурно, и при несвоевременно начатом снятие либо устранение симптомов и работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания) стремительно (в течение 2 — 3 суток) наступает погибель.
Профилактика. Основным условием профилактики газовой гангрены своевременная и настоящая ПХО раны с иссечением нежизнеспособных тканей, также краёв и дна раны в границах здоровых тканей. Таковая операция обязана проводиться под наркозом либо под проводниковой анестезией. Опыт указывает, что надежда на профилактические деяния противогангренозных сывороток неоправданна. Не считая того, введение сыворотки часто вызывает тяжёлые отягощения прямо до развития анафилактического шока. Так как анаэробы чувствительны к лекарствам, при всякой широкой ране, даже подвергшейся адекватной ПХО, нужно проведение как местной, так и общей для снятия либо устранения симптомов и проявлений нужно сочетание активного хирургического исцеления с энергичными общими мероприятиями. нужно провести обширное вскрытие всех подозрительных участков, иссечь все нежизнеспособные ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Широкими параллельными (ломпастными) разрезами следует рассечь фасции и мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) на всю глубину. Правильное дренирование обязано обеспечить отток отделяемого из раны. Следует особо выделить, что раны должны оставаться открытыми. нужно введение в дно и края ран лекарств широкого диапазона деяния. При доказательстве отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) и распространении гангрены нужна незамедлительная ампутация либо экзартикуляция конечности. Рану опосля ампутации зашивать недозволено. В качестве дополнения к операции, но не заместо неё, показана гипербарическая оксигенация. Для данной цели хворого помещают в камеру с завышенным давлением (до 3 атмосфер), в 1-ые день не наименее 3 раз по 2 — 2 1/2 ч. В следующие деньки сеансы могут проводиться 1 раз в денек.
Не считая того, сходу опосля выявления гангрены, нужна насыщенная инфузионная оздоровление»>крови (внутренней средой организма человека и животных) либо эритроцитарной массы. сразу внутривенно либо внутриартериально начинают вводить высочайшие дозы лекарств.
Противогангренозные сыворотки (при выявлении возбудителя — моновалентные, а при не установленном — поливалентные) вводят внутривенно в дозе 150000 АЕ. Сыворотку растворяют в изотоническом растворе хлорида натрия и нагревают до 36 — 370С.
Уход за нездоровым. Нездоровые с газовой гангреной должны быть изолированы. У их должен быть организован отдельный сестринский пост. Всё бельё, инструменты должны быть специально обработаны. Принципиально держать в голове, что регулирующий деятельность внутренних органов»>вегетативные (Вегетативная нервная система — отдел нервной системы, регулирующий деятельность внутренних органов) формы микробов гибнут при кипячении, а их споры сохраняют свою жизнедеятельность и гибнут лишь при дробном (повторном) кипячении. лучше, если инструменты будут подвергнуты воздушной стерилизации (в сухожаровом шкафу) при t 1500С, или стерилизации в паровом стерилизаторе под давлением 2 — 2 1/2 атмосферы.
Мед работники, ухаживающие за нездоровыми, должны соблюдать личную гигиену. Перевязки, обработка полости рта, дерматологических покровов должны выполняться в резиновых перчатках, которые должны часто дезинфицироваться (хлорамин, карболовая кислота, лизол и т. д.) опосля каждой перевязки. Весь перевязочный материал необходимо сходу опосля перевязки спаливать.