Загрузка...
Учебная работа. Гематогенный остеомиелит
24
СОДЕРЖАНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ 2
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ 3
ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ 9
Клиническая картина 9
Отягощения 12
смерти) 13
Исцеление 13
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ 16
Этиопатогенез 16
Клиническая картина 17
снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление 20
Атипичные формы приобретенного остеомиелита 21
Альбуминозный остеомиелит Оллье 22
Отягощения приобретенного остеомиелита 23
Перечень применяемой литературы 24
АКТУАЛЬНОСТЬ
В 1831 году Рейно ввел термин “остеомиелит”. В переводе это слово значит воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) костного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека). Но изолированное гнойное поражение костного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) фактически не встречается.
В истинное время термином остеомиелит обозначают гнойный воспалительный процесс, поражающий все элементы кости как органа: костный стороны).
В подавляющем большинстве случаев в процесс в той либо другой мере вовлекаются мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), окружающие пораженную кость.
Гнойные остеомиелиты делятся на две огромные группы, существенно различающиеся по способу проникания заразных возбудителей в кость и по патогенезу. В вариантах, когда заразные возбудители попадают в кость (костный обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий из себя малогабаритное скопление служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных (орган животного, служащий для передачи в тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков)) гематогенным методом, остеомиелит именуют гематогенным.
Если кость и ее элементы инфицируются при открытой травме (открытом переломе), остеомиелит именуют травматическим (при переломе вследствие огнестрельного ранения — остеомиелит именуют огнестрельным, при развитии остеомиелита опосля оперативного исцеления — остеосинтеза — его именуют послеоперационным). Не считая того, в этом разделе будут рассмотрены вопросцы диагностики и исцеления острого гнойного артрита — воспаления сустава и острого гнойного бурсита — воспаления синовиальной суставной сумки.
Гематогенный остеомиелит представляет собой очень тяжелое социально полезной деятель»>болезнь, которым, обычно, заболевают детки и дети, при этом мальчишки примерно в три раза почаще девченок. По разным статистическим данным нездоровые гематогенным остеомиелитом составляют от 3 до 10% всех пациентов детских хирургических отделений. Так как в ряде всевозможных случаев работоспособности, переходя в приобретенную форму, тянется почти все годы, а время от времени и 10-ки лет, нездоровые гематогенным остеомиелитом часто встречаются посреди взрослых и даже старых людей. В мирное время является самой нередкой формой остеомиелита и по данным Т.П. Краснобаева, в 75-85% случаев возникает у деток. Посреди заболевших около 30% составляют детки в возрасте до 1-го года, 45-48% — в возрасте от 6 — до 14 лет, мальчишки — 65-70%, девченки — 30-35%. У взрослых обычно наблюдаются обострения и рецидивы данной нам работоспособности»>заболевания, перенесенной в детстве.
Острый гематогенный остеомиелит поражает в большей степени длинноватые трубчатые (80-85%), пореже плоские (9-13%) и недлинные (6-7%) кости.
Более нередко мучаются бедренная (35-40%), большеберцовая (30-32%) и плечевая (7-10%) кости; из маленьких — кости стопы; из плоских — кости таза и верхней челюсти.
При поражении длинноватых трубчатых костей различают: метафизарный, очаг которого затрагивает краевую зону диафиза либо эпифиза (наблюдается у 65% нездоровых), эпифизарный (25-28% нездоровых), метадиафизарный, поражающий метафиз и наиболее половины диафиза, либо полный, поражающий диафиз и оба метафиза (7-10 % нездоровых). Множественные процессы наблюдаются у 10-15% нездоровых.
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
а) Этиология
Возбудителем гематогенного остеомиелита в подавляющем большинстве случаев является золотистый стафилококк, несколько пореже — стрептококк, пневмококк и пищеварительная палочка. Для гематогенного остеомиелита свойственна моноинфекция.
б) Патогенез
Как надо из наименования, гематогенному остеомиелиту непременно обязана предшествовать бактериемия. Местом внедрения возбудителя в к примеру, нагноившаяся ссадина, фурункул либо нарыв в лимфоидном фолликуле при ангине), который к моменту появления клинически выраженного процесса в кости быть может излечен и забыт. В то же время бактериемия быть может и следствием томных гнойных действий.
Гематогенный остеомиелит является болезнью периода роста — более нередко хворают детки в возрасте от 7 до 15 лет.
Появление гематогенного очага инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) в кости соединено с чертами строения детской кости в зоне ее роста, выявленными еще Лексером в конце XIX века. Эти индивидуальности последующие:
У деток метафиз на границе с интенсивно функционирующим эпифизарным хрящом имеет очень обильную сеть сосудов, отличающуюся очень широкими капиллярами с замедленным питательной среды человеческого организма и звериных»>человека и животных).
Сосудистая сеть метафиза не сообщается с сосудистой сетью эпифизарного хряща. Частично вследствие этого почти все сосуды (артериолы) метафиза на границе с ростковым хрящом завершаются слепо. Они замкнуты, конечны и отходят под острым углом, по этому создаются условия для задержки и фиксации в их микробов. Потом в юношеском возрасте по мере редукции эпифизарного хряща инсталлируются сосудистые связи меж эпифизом и метафизом, слепо оканчивающиеся сосуды исчезают, кровообращение (циркуляция крови по организму) в метафизе совершенно становится наиболее скудным, что, по-видимому, соответствует уменьшению вероятности фиксации тут микробов.
У деток в губчатой кости имеются нежные, просто расплавляемые гноем костные балки, богато снабженная сосудами и рыхло сплетенная с костью процесс не сходу либо не вызывают его совершенно. При соответственном соотношении количества и патогенности возбудителей и состояния резистентности организма вероятны последующие варианты течения процесса:
Мельчайшие организмы гибнут в костном системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков) — центральный отдел нервной системы человека и звериных, будучи фагоцитированными макрофагами.
Мельчайшие организмы немедля вызывают вспышку гнойного процесса.
Мельчайшие организмы остаются существовать в виде дремлющей, клинически ничем не проявляющейся инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), дающей вспышку при том либо ином понижении местной либо общей резистентности макроорганизма время от времени через годы опосля внедрения.
Часто фактором, ослабляющим местную резистентность к инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), является травма (ушиб) кости, в которую, по-видимому, за ранее гематогенным методом были занесены гноеродные возбудители. Практически в половине случаев травма предшествует вспышке острого гематогенного остеомиелита.
Факторами, снижающими общую резистентность, у деток являются детские инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), грипп, переохлаждение.
в) Патоморфология
При развитии гематогенного остеомиелита наблюдается ряд поочередных конфигураций (рис.1).
Маленький нарыв, образовавшийся на границе эпифизарного хряща в метафизе, вызывает омертвление близкорасположенных костных балок и тромбоз сосудов. Эти конфигурации распространяются в направлении диафиза (эпифизарный хрящ достаточно устойчив к нагноению).
а — абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) костного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека);
б — субпериостальный нарыв;
в — межмышечная флегмона
г — образование свища
Костный обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий из себя малогабаритное скопление тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков) омертвевает и подвергается гнойному расплавлению (а), вследствие чего же кортикальный слой кости лишается питания изнутри.
Через систему гаверсовых каналов гной распространяется под кости (у деток она связана рыхло) и образуя субпериостальный нарыв (б).
Благодаря этому кость лишается питания и со стороны надкостницы и омертвевает с образованием большего либо наименьшего участка остеонекроза. Высочайшее давление гноя снутри замкнутой костномозговой полости ведет к обильному всасыванию в давление снутри костномозгового канала вызывает к тому же беспощадные стороны), прорывается в мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), вызывая развитие межмышечной флегмоны (в). В следующем гной может прорваться и наружу с образованием свища (г).
Прорывом гноя либо оперативным дренирование гнойного очага завершается острый период, характеризующийся томным гнойно-некротическим действием, захватывающим все главные элементы кости и сопровождающимся тяжеленной интоксикацией.
При гематогенном остеомиелите почаще всего поражаются метафизы длинноватых трубчатых костей, более нередко — метафизы, прилежащие к коленному суставу. Диафизарные поражения наблюдаются в три раза пореже метафизарных. Из плоских костей почаще всего поражаются кости таза.
Вокруг очагов воспаления с первых дней начинается бурное рассасывание костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), в предстоящем распространяющееся на всю покоробленную кость и при продолжительном течении остеомиелита приводящее к ее рарефикации — остеопорозу.
В благоприятно протекающих вариантах, в особенности при ранешном применении лекарств, абсцедирования может не наступить и ликвидация очага воспаления происходит еще до образования секвестров. Водянистая часть экссудата всасывается, а полость нарыва равномерно заполняется грануляциями, происходящими из неостеогенной стромы костного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека). Грануляции преобразуются в волокнистую соединительную ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) и в предстоящем резорбируются с восстановлением обычной структуры костного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека).
На месте больших воспалительных очагов могут образоваться кисты с фиброзными стенами. Если выполнялась трепанация кости, то трепанационное отверстие равномерно заполняется остеогенной, а позднее костной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). В детском возрасте следы перенесенного воспаления могут пропасть.
В остальных вариантах наблюдается инкапсуляция гнойников в кости. К 3-4-й недельки от начала заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) при рентгенологическом исследовании на фоне рарефикации определяются очаги некроза кости, так как омертвевшая кость не подвергается резорбции и сохраняет прежнюю плотность. В предстоящем те из их, которые находятся в самом очаге нагноения, подвергаются секвестрации.
Секвестрация заключается в отторжении омертвевших участков кости, находящихся в полости нарыва, от окружающей костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). При всем этом в случае образования секвестра в малогабаритной пластинке на ее поверхности в зоне прилегания грануляций возникает и равномерно углубляется секвестральная борозда, а в толще — расширение гаверсовых каналов и слияние их меж собой. Опосля того как все костное вещество в обозначенной зоне растворится, секвестр оказывается свободно лежащим в полости нарыва.
Кортикольные секвестры могут быть полные, либо сегментарные: проникающий, центральный и внешний.
Секвестры губчатого вещества кости отделяются от остальной ее части за счет растворения прилежащих костных балок, находящихся в зоне грануляций.
вместе с деструктивным действием при остеомиелите постоянно наблюдается и продуктивный процесс. Более реактивным из всех частей кости является надкостница (соединительнотканная пленка, окружающая кость снаружи), которая продуцирует кость в виде периостальных напластований. Крайние окружая секвестрирующие участки кости образуют секвестральные коробки либо капсулы.
В наиболее поздних стадиях течения остемиелита воспаленные участки кости пропитываются слоями извести, развивается склероз (замена паренхимы органов плотной соединительной тканью) кости. Опосля чего же может наступить излечение.
В течение приобретенного остеомиелита наблюдаются затихания и обострения процесса.
Обострения появляются время от времени опосля закрытия свища. При всем этом возникает острое воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) в виде флегмоны, нарыв вскрывается, появляется опять свищ, и воспалительные явления затихают.
В итоге долгого нагноительного процесса мучается весь организм, в особенности почки, печень, сердечко. В печени и почках может развиться амилоидное перерождение, от которого время от времени нездоровые гибнут.
Клинически различают острый и приобретенный остеомиелит.
ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
Клиническая картина
Острый гематогенный остеомиелит у деток и подростков начинается обычно как тяжелое общее заразное один отдельный признак, частое проявление какого-либо процесс (нагноившаяся ссадина, фурункул) либо ушиб конечности.
работоспособности начинается с неожиданного подъема температуры до 39-40°С, мощного озноба, что сопровождается резким ухудшением общего самочувствия, время от времени бредом. У деток младшего возраста часто возникает обильная рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), заставляющая мыслить о заболевании желудочно-кишечного тракта. В ряде всевозможных случаев работоспособности течет очень тяжело, злокачественно и завершается смертельным финалом при явлениях моментального сепсиса в течение нескольких дней.
сразу либо несколько позднее развития тяжеленной интоксикации возникают жалобы на мощные распирающие, нарастающие при движении, перекладывании, области в 1-ые деньки, обычно, нет. Отсутствует болезненность и при пальпации, в особенности на бедре, где окружающая кость снаружи»> окружающая кость снаружи»>надкостница (соединительнотканная пленка, окружающая кость снаружи) размещается глубоко под мускулами. Найти местные патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»> частое проявление какого-либо заболевания (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) в 1-ые деньки помогают целенаправленное выявление местных симптомов, а именно мышечной контрактуры в близкорасположенных суставах, локальной болезненности, болей при перегрузке конечности по оси и др.
Только через 7-10 дней, когда гнойный процесс распространяется под надкостницу (Надкостница (периост) — соединительнотканная пленка, окружающая кость снаружней стороны), начинает определяться наиболее точная болезненность и припухлость. Через несколько суток опосля распространения процесса в мышечные места давление в очаге падает, вследствие чего же ткани) несколько слабеют. Наблюдаются клинические симптомы (один отдельный признак, частое проявление какого-либо костей в главном однотипно.
Местная (легкая) форма различается отсутствием септических явлений и доминированием поликлиники локальных конфигураций над нарушениями общего состояния, которое быть может томным, средней тяжести либо близким к удовлетворительному. Интоксикация выражена равномерно, температура сначала заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и в предстоящем 38-39 градусов. Локальные воспалительные конфигурации носят ограниченный нрав, их клинические проявления выражены наименее ярко, чем при септико-пиемической форме.
Если поднадкостничный абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) не вскрыт вовремя, он прорывается в мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и формируется межмышечная флегмона. Гной может распространяться по межфасциальным местам и прорываться наружу вдалеке от костного очага. Опосля опорожнения нарыва состояние хворого стремительно улучшается, температура понижается, процесс воспринимает хроническое течение.
При септико-пиемической форме состояние, обусловленное интоксикацией, наблюдается повторная рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка).
Местные конфигурации развиваются стремительно. В течение первых 2 суток возникают локализованные стремительно наращивается отек (избыточное накопление жидкости в органах) мягеньких тканей, который при локализации очага в бедренной кости может распространиться на голень, переднюю брюшную стену, при локализации в плечевой
кости — на грудную клеточку. Кожа над очагом поражения гиперемирована, напряжена, лоснится, часто выражен венозный набросок; отмечается увеличение местной температуры.
Возникновение отека соответствует началу образования поднадкостничного ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и возникновению флюктации в глубине их.
Нередко развивается сочувственный (реактивный) артрит 1-го либо обоих прилегающих суставов, сначала серозный, потом гнойный.
В следующие деньки температура (39-40 градусов) без приметных дневных колебаний, отмечаются обычные для острого гнойного воспаления конфигурации состава крови (внутренней средой организма человека и животных).
При неэффективности исцеления тяжелое общее состояние хворого усугубляется, нарастают интоксикация и обезвоживание организма, наблюдаются головная (в части тела человека или животного в которой находится ощущение), боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) во всем теле, утрата аппетита, жажда, явления анемизации.
Нарушаются обменные процессы: развивается метаболический ацидоз; расстройства водно-солевого обмена приводят к стойкой гиперкалиемии и кальциемии, гипонатриемии и остальным нарушениям.
Ухудшаются характеристики неспецифических причин иммунитета, свертывающей системы крови (внутренней средой организма человека и животных), происходит лишнее скопление медиаторов воспаления (гистамина, серотонина и др.).
В системе гемостаза появляются выраженные фазовые конфигурации. В течение первых 1О дней работоспособности»>заболевания наблюдаются явления гиперкоагуляции (I фаза), что делает условия для диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (внутренней средой организма человека и животных), резко усугубляющего деструкцию кости.
На 10-20 день появляются явления гипокоагуляции (II фаза) с тенденцией перехода в фазу активации и нарастания патологического фибринолиза (III фаза). При септикопиемической форме эти конфигурации развиваются у 90%, при местной — у 25%.
Нарушаются гормональная регуляция функций организма, метаболизм миокарда, антитоксическая функция печени, функция почек, истощаются компенсаторные механизмы системы дыхания и кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных).
Все эти конфигурации развиваются в протяжении 5-10 дней и делают подходящие условия для генерализации гнойной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), ее гематогенного метастазирования. Часто развивается токсическая гемолитическая желтуха.
Токсическая (адинамическая) форма встречается у 1-3% нездоровых. работоспособности развивается моментально. В течение первых суток нарастают явления томного токсикоза; гипотермия, менингеальные один отдельный признак, частое проявление какого-либо процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания) заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). При распространении воспалительного процесса на сустав развивается гнойный артрит.
У 8-10% нездоровых (при септико-пиемических формах — у 30%) появляются метастатические гнойные очаги во внутренних органах с развитием септической пневмонии, гнойного плеврита, перикардита, системы животных и человека) и др.
Патологический перелом кости в том числе эпифизеолиз, возникает в итоге разрушения кости, часто с финалом в неверный сустав. Эпифизарный и метафизарный остеомиелит вследствие близкого расположения очага к ростковой зоне может приводить к нарушению роста и значимым деформациям костей (искривлению, укорочению, пореже удлинению), патологическому вывиху, контрактуре либо анкилозу.
другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)
Лабораторные данные свидетельствуют о наличии в организме очага гнойной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) (лейкоцитоз, сдвиг формулы на лево и пр.).
Рентгенологические данные в 1-ые две недельки работоспособности»>кости в области метафиза. Структура кости становится неравномерной. Ясное образование секвестров (раздельно лежащих участков некротизированной костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)) и секвестральной полости удается найти только через 2-4 месяца опосля начала работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), когда процесс уже перебежал в приобретенную форму. В этот период при наличии свищей в рентгенологической диагностике полостей и секвестров помогает фистулография, также томография (получение послойного изображения внутренней структуры объекта), изотопное и ультразвуковое исследование, тепловидение, радиотермометрия.
организм и местном действии на очаг инфекции (термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).
а) Общее инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) справедливы и в отношении остеомиелита.
Всеохватывающая оздоровление»> (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) нездоровому внутримышечно вводят полусинтетические пенициллины, линкомицин либо цефалоспорины, что обычно приводит к резкому улучшению состояния хворого, снижению температуры, уменьшению интоксикации и резвому излечению. Если системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков) — центральный отдел нервной системы человека и звериных удается устранить, а нарушенная гнойным действием структура кости равномерно восстанавливается. Применение лекарств в ранешних стадиях гематогенного остеомиелита в значимой степени изменило его течение и улучшило финалы исцеления. Отлично зарекомендовало себя эндолимфатическое введение лекарств.
2. Мощная дезинтоксикационная оздоровление»> оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление).
Осуществляется с первых дней, проводится переливание кристаллоидных смесей и кровезаменителей дезинтоксикационного деяния, также плазмы крови (внутренней средой организма человека и животных). В томных вариантах может быть применение способов экстракорпоральной детоксикации.
3. Иммунокоррекция и симптоматическая оздоровление»>инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).
б) Местное исцеление
С самого начала заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) нужны покой и иммобилизация нездоровой конечности при помощи гипсовой лонгеты.
Благодаря эффективности исцеления антибиотиками к операции приходится прибегать достаточно изредка. Хирургическое исцеление показано при запущенных действиях с развитием межмышечной флегмоны и в тех вариантах, когда ограниченное целью которого является облегчение не дает фуррора в течение нескольких суток при ухудшении общего состояния. При операции на ранешних стадиях (до прорыва гноя в мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)) рассекают мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), наносят фрезевые отверстия через кость к полости абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) костного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) и устанавливают дренажи для проточно-промывного дренирования.
При развитии межмышечной флегмоны ее вскрывают широким разрезом, делать который необходимо с учетом расположения флегмоны, топографии сосудов, нервишек и мускул. При всем этом рассекают окружающая кость снаружней стороны»>надкостницу (Надкостница (периост) — соединительнотканная пленка, окружающая кость снаружней стороны), кропотливо ревизуют подлежащую кость, а при наличии костной полости производят трепанацию кости и налаживают неизменное проточное дренирование.
Остеоперфорация у деток делается под общим обезболиванием. Опосля обнажения пораженного участка кости через ее кортикальный слой попадают в костномозговой канал при помощи электродрели либо трехгранного шила; в образованные отверстия вставляют катетеры для дренирования и промывания костномозгового канала. Для этих же целей можно применять две иглы Кассирского либо Дюфо на определенном расстоянии.
Опосля введения в костномозговой канал 0,25% раствора новокаина через проточный мелкие камешки в полость вводится около 1 литра физ. раствора с антибиотиками. В следующие 5-7 дней внутрикостные промывания повторяют 2 раза в денек этим же количеством раствора, но проводят его капельно (90 капель за минуту).
Внутрикостные промывания содействуют резвому и полному удалению гноя и остальных товаров распада из кости, предотвращая интоксикацию, обеспечивают постоянную высшую концентрацию лекарств в кости, снимают патологическую импульсацию из очага поражения и делают условия для убыстрения восстановительных действий.
Расширять размер хирургического вмешательства до широкой трепанации костномозгового канала недозволено т. к. это может привести к диссеминированию гнойного процесса и смертельному финалу.
В послеоперационном периоде проводится ран, неотклонима иммобилизация до полного купирования воспалительного процесса.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
Приобретенный гематогенный остеомиелит — это кости со свищом (либо без него), продолжительно имеющееся и не склонное, как правило, к самозаживлению.
Этиопатогенез
Приобретенному остеомиелиту непременно предшествует острая стадия.
Переход острого остеомиелита в приобретенный в среднем происходит в срок от 3 недель до 4 месяцев от начала работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и почти во всем зависит от скорости секвестрообразования.
Вследствие механических и хим параметров кости омертвевшая ее часть, называемая секвестром, не может под воздействием ферментов гноя ни стремительно раствориться, ни стремительно отделиться от жив ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). процесс секвестрации идет весьма медлительно и длится месяцы, а время от времени и годы.
Воспалительно-репаративные процессы в окружности омертвевшей части кости протекают за счет остеогенной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) эндоста и надкостницы, которые сформировывают капсулу из новообразованной кости с грануляционной выстилкой снутри. В итоге секвестр, потерявший механическую связь с окружающей жив костью, оказывается вроде бы замурованным в капсуле из новообразованной кости (секвестральной коробке). Являясь инфицированным посторонним телом, секвестр, очень медлительно разорбируясь, годами поддерживает хроническое нагноение.
Гной выделяется через свищи, которые могут временами запираться. Крайнее ведет к задержке гноя и новейшей вспышке активности процесса с соответственной местной и общей реакцией. Такое состояние может длиться 10-ки лет и время от времени ведет к томным изменениям паренхиматозных органов (почечно-печеночная дефицитность, амилоидоз), которые, в свою очередь, могут являться предпосылкой погибели.
Клиническая картина
Клиническое течение характеризуется скудными признаками: ноющие кожи в области остеомиелитического свища. Обострение приобретенного остеомиелита почаще всего соединено с временным закрытием функционирующего ранее гнойного свища.
В диагностике приобретенного остеомиелита ведущее кости, полости в ней, секвестры, остеосклероз, сужение костно-мозгового канала, утолщение надкостницы. Принципиальное пространство в диагностике свищевых форм занимает фистулография, также томография (получение послойного изображения внутренней структуры объекта), сцинтиграфия и в особенности компьютерная томография (получение послойного изображения внутренней структуры объекта).
Фазы течения приобретенного (вторичного) остеомиелита:
Фаза окончательного перехода острого процесса в приобретенный
Фаза ремиссии (затихания)
Фаза рецидива (обострения) воспаления
При переходе острого гематогенного остеомиелита в приобретенный ткани) равномерно слабеют.
Уменьшаются либо совсем исчезают признаки интоксикации; температура тела понижается до нормы либо субфебрильных цифр, функции дыхания и сердечно-сосудистой системы нормализуются; миниатюризируется слабость, улучшается аппетит, сон. Понижается лейкоцитоз, замедляется СОЭ, улучшаются характеристики белоснежной и красноватой крови (внутренней средой организма человека и животных); в моче миниатюризируется количество белка и лейкоцитов.
В области очага совсем формируются свищи. Свищ исходит из 1-го остеомиелитического очага либо из различных, быть может одиночным либо множественнным, часто несколько свищей соединяются вместе в мягеньких тканях, образуя сложную сеть инфицированных каналов. Внешнее отверстие свища время от времени размещается на значимом удалении от остеомиелитического очага. Гноетечение миниатюризируется.
В мягеньких тканях воспалительная инфильтрация равномерно миниатюризируется по мере перехода в стадию ремиссии.
процесс постепенной секвестрации в наиблежайшие недельки, время от времени месяцы, заканчивается полным отделением некротизированных участков (секвестров) от здоровой костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и образованием костной полости.
Величина и форма секвестров быть может различной. При всем их обилии выделяют последующие виды секвестров.
Виды секвестров
Кортикальный (корковый) — при некротизации узкой костной пластинки под надкостницей (При ушибах надкостницы в местах прилегания к коже возникают резкая боль, отек и кровоизлияние с последующим разрастанием клеток и формированием костного вещества).
Центральный — при омертвении эндостальной поверхности кости.
Проникающий — при некрозе всей толщи малогабаритного слоя на ограниченном по окружности участке кости.
Полный — при некротизации трубчатой кости по всей ее окружности, время от времени в протяжении всей кости.
Циркуляторный (венечный) — при некрозе диафиза по всей окружности, но на маленьком участке по длине (секвестр в виде узенького кольца).
Губчатый — при омертвении спонгиозной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) длинноватых трубчатых либо плоских костей.
Почаще встречаются центральные, кортикальные и проникающие секвестры.
Секвестр может находиться полностью либо отчасти в костной полости либо вне ее, в мягеньких тканях.
Вместе с секвестрацией вокруг костной полости происходит образование секвестральной капсулы (коробки), снутри которой обычно находятся секвестры и гной; внутренние стены капсулы покрыты грануляциями.
В секвестральной капсуле имеется одно либо несколько отверстий, через которые гной из остеомиелитического очага вытекает в свищевые ходы.
Секвестры, находящиеся в секвестральной коробке, фактически не рассасываются либо этот процесс происходит очень медлительно — десятилетиями.
В фазе ремиссии большая часть нездоровых отмечает исчезновение болей и улучшение общего состояния: температура тела нормализуется. Из свищей выделяется маленькое количество гноя, время от времени они временно запираются. К началу данной нам фазы стопроцентно завершаются процессы секвестрации и формирования секвестральной капсулы.
Продолжительность ремиссий может длиться от нескольких недель до почти всех лет, что зависит от величины и количества секвестров, вирулентности бактерий, состояния защитных сил организма, возраста, локализации процесса и др.
Фаза рецидива припоминает начало острого остеомиелита, но воспалительные конфигурации и степень интоксикации наименее выражены.
Рецидиву почаще предшествует закрытие гнойного свища, что приводит поначалу к скоплению гноя в капсуле, а потом к пропитыванию им окружающих мягеньких тканей и развитию параоссальной межмышечной флегмоны.
При рецидиве отмечается усиление болей в области очага, возникает отечность тканей, гиперемия кожи, местная гипертермия, еще наиболее нарушается функция конечности.
сразу возникают признаки гнойной интоксикации: усугубляется аппетит, увеличивается температура тела до 38-39 градусов, возникают тахикардия, проливной пот, возрастает лейкоцитоз, ускоряется СОЭ.
Если флегмона вовремя не вскрыта, могут образоваться новейшие гнойные затеки и усиливаться явления интоксикации.
Опосля вскрытия флегмоны либо прорыва гноя через открывшийся свищ состояние хворого стремительно улучшается, местный воспалительный процесс затихает, фаза обострения равномерно вновь перебегает в фазу ремиссии
снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Для этого нужно всеохватывающее действие, сочетающее радикальное хирургическое вмешательство с целенаправленной антимикробной сил организма.
Операция показана всем нездоровым, страдающим приобретенным остеомиелитом в стадии ремиссии либо обострения, у каких на рентгенограммах определяется очаг деструкции кости.
При конструктивном хирургическом вмешательстве делается иссечение всех свищей опосля подготовительного окрашивания их метиленовой синью. Опосля этого осуществляется трепанация кости с раскрытием остеомиелитической полости на всем протяжении, секвестрэктомия, удаление из полости инфицированных грануляций и гноя, также внутренних стен полости до обычной, неизмененной костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). В область трепанированной кости устанавливают дренажи и ушивают рану. Лучшим видом дренирования является проточно-промывное.
При наличии огромного по размеру повреждения кости принципиальным шагом хирургического исцеления является пластика костной полости. Самым всераспространенным способом является пластика мышечным лоскутком на питающей ножке из прилегающих мускул. Пореже применяется жировая пластика, костная пластика (консервированной деминерализованной костью, аутокостью), внедрение васкуляризированных тканевых лоскутов, металлов с памятью (никелид-титан) и др.
Атипичные формы приобретенного остеомиелита
В неких вариантах гематогенный остеомиелит сходу протекает как приобретенный процесс.
Выделяют три главные, так именуемые атипичные формы первично-хронического остеомиелита.
абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) Броди
Возбудитель гематогенно попадает в губчатое вещество кости образуя полость.
Морфологически гладкостенная костная полость округленной формы, размером 1,5-5 см, выстлана фиброзной капсулой, время от времени с пристеночными грануляциями, содержащая гноевидную либо серозную жидкость. Вокруг полости развивается склероз (замена паренхимы органов плотной соединительной тканью) кости, вроде бы уплотненная капсула.
Клинически абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) практически ничем себя не проявляет. время от времени нездоровые сетуют на полости, удаление гноя, био
тампонада с следующим зашиванием раны наглухо.
Склерозирующий остеомиелит Гарре
Склерозирующий остеомиелит Гарре (osteomyelitis scleroticans Garre) описан в 1893 г. Начинается подостро и характеризуется болями в конечности, почаще ночными, нарушением ее функции, умеренным увеличением температуры, лейкоцитозом и убыстрением СОЭ.
Возбудителем является слабовирулентный стафилококк.
Поражается почаще средняя третья часть диафиза кости у парней в возрасте 2О-3О лет. Рентгенологически находится веретенообразное утолщение диафиза в протяжении 8-12 см за счет выраженных плотных однородных малогабаритных периостальных напластований.
На уровне поражения находится и эндостальное костеобразование, за счет которого кость уплотняется, костномозговой канал суживается.
Отмечается наклонность к чрезмерному склерозированию кости (пропитывается солями извести), несколько припоминает сифилитический остеопериостит.
Часто костномозговой канал облитерируется. Процесс может доходить до гнойного воспаления, локализуется почаще в бедренной либо большеберцовой кости. Некроза, образования полостей, свищей не наблюдается. снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление ограниченное (физиотерапия, грязелечение); время от времени продольная резекция кости.
Альбуминозный остеомиелит Оллье
Альбуминозный остеомиелит Оллье (osteomyelitis albuminosa Ollier) описан в 1864 г. С самого начала протекает с незначимыми локальными переменами на конечности в виде маленькой инфильтрации мягеньких тканей и слабенькой гиперемии кожи. В первичном остеомиелитическом фокусе, меж ощущение) и корковым слоем кости, не происходит нагноения, заместо гноя в очаге накапливается серозная богатая белком либо муцином жидкость, из которой удается высеять стафилококк и стрептококк.
работоспособности время от времени осложняется деструкцией кости с образованием секвестров либо вторичным присоединением гнойной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).
Исцеление. Разрез, выскабливание острой ложкой. При отсутствии деструкции кости — пункция, отсасывание содержимого, введение слабенького раствора йода.
Отягощения приобретенного остеомиелита
Главными отягощениями приобретенного остеомиелита являются:
Деформация длинноватых трубчатых костей.
Анкилозы суставов.
Патологические переломы, неверные суставы, несросшиеся переломы, недостатки костей.
Малигнизация стен остеомиелитических свищей.
Амилоидоз внутренних органов.
Перечень применяемой литературы
Гематогенный остеомиелит / Г.Н. Акжитов, Я.Б. Юдин — М.: медицина — 1998.
Острый гематогенный остеомиелит. Способ. советы/ Е.С. Малышев, Е.Е. Малышев — Н. Новгород: НГМА, 2001.
методы пластики костных полостей при хирургическом снятие либо устранение симптомов и работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания) приобретенного остеомиелита: учебное пособие для докторов и студентов мед. вузов / Е.С. Малышев, Е.Е. Малышев — Н. Новгород: НГМА, 2001.
Гнойно-септические отягощения острых хирургических болезней у деток / В.Г. Цуман, А.Е. Машков — М.: медицина, 2005.
Общая хирургия / С.В. Петров. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.