Загрузка...
Учебная работа. Геморрагические лихорадки: Конго-крымская геморрагическая лихорадка, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Клещевой энцефалит
ТЕМА: «Геморрагические лихорадки: Конго-крымская геморрагическая лихорадка, геморрагическая лихорадка с почечным термин синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) ссылается на ассоциацию некого количества клинически опознаваемых симптомов»> термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов»>синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов). Клещевой энцефалит»
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ — группа острых вирусных антропозоонозов, характеризующихся развитием капилляротоксикоза и проявляющихся интоксикационным и геморрагическим синдромами, и признаками поражения разных органов и систем.
Общие сведения:
В истинное время различают 15 геморрагических лихорадок: 13 у человека и 2 у звериных.
Большей частью ГЛ всераспространены в странах с субтропическим и тропическим климатом. Но в крайнее время их ареал расширяется. Примером может служить недавнешний вариант появления болезней в Ростовской области и на Северном Кавказе (август-сентябрь 1999 года), вызванных вирусами Конго-крымской лихорадки и лихорадки Западного Нила.
В крайние годы возрос Энтузиазм докторов к лихорадкам: Ласса, Марбург и Эбола, возбудители которых могут передаваться от хворого человека здоровому при конкретном контакте либо парентеральным путём.
Летальность при разных видах геморрагических лихорадок варьирует от 10 до 50-60%.
КРЫМСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
Синонимы: Конго-крымская, капилляротоксикоз заразный острый.
ККГЛ — зоонозная природно-очаговая вирусная также вирусами, с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) интоксикации, лихорадкой, явлениями геморрагического васкулита и множественными кровоизлияниями во внутренние органы.
В первый раз описана в 1944- 1945 годах М.П. Чумаковым в Крыму.
Этиология:
Возбудитель — РНК (Рибонуклеиновая кислота — одна из трёх основных макромолекул (две другие — ДНК и белки), которые содержатся в клетках всех живых организмов)-содержащий вирус, относящийся к арбовирусам. В первый раз выделен в 1967 М.П. Чумаковым (CHF — vir).
Сферической формы, малоустойчив в окружающей среде. При кипячении погибает мгновенно, при Т = 450С — через 2 часа.
Эпидемиология:
Источник инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека): большой и маленький рогатый скот, маленькие грызуны (зайцы, ежи), человек в период лихорадки.
Путь передачи: трансмиссивный. Переносчики — иксодовые клещи. В теле клеща вирус сохраняется на всю жизнь и передаётся самкой трансовариально.
Восприимчивость: высочайшая.
Восприимчивый организм: человек, звериные.
Иммунитет: не долгий — 1-2 года.
Сезонность: май — август (миграция и выгон скота на пастбища).
Распространённость: Краснодарский и Ставропольский края, Ростовская и Астраханская области, полуостров Крым, Казахстан, Венгрия, Западная и Восточная Африка, Индия.
Патогенез:
При укусе клеща вирус попадает через кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) и лимфу в печень, селезёнку, почки и костный образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) (вирусемия) > начало клинических проявлений. вирус фиксируется на эндотелии сосудов, приводя к появлению капилляротоксикоза: деструкция сосудистой стены, фиброзный некроз, активизация БАВ (биологически активные вещества) (серотонин, кинины, гистамин). Увеличивается проницаемость сосудистой стены, развивается агрегация тромбоцитов. Всё это смешивается с дилатацией венул и обуславливает выход плазмы во внесосудистое место. Миниатюризируется ОЦК, происходит сладж эритроцитов и возникает метаболический ацидоз.
При тяжёлом течении термин синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) ссылается на ассоциацию некого количества клинически опознаваемых симптомов»>вместе с сосудистыми поражениями дегенеративные конфигурации обнаруживаются в клеточках печени, селезёнки, почек и ЦНС (центральная нервная система, головной температуры тела до 39-400С, распространёнными миалгиями и артралгиями, сильными болями в пояснице. У ряда нездоровых — положительный нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела), сухость во рту, неоднократная рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), понижение АД. Нездоровые обычно возбуждены, лицо и слизистые оболочки, шейка и верхние отделы грудной клеточки гиперемированы, губки сухие, имеются явления herpes labialis et nasalis.
Период разгара клинических проявлений: продолжается в течение 2 — 6 дней. Развивается нередко опосля краткосрочного понижения температуры тела в течение 1 — 2 суток.
В данной для нас стадии проявляется выраженный геморрагический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) в виде петехиальной сыпи на боковых участках тела, в области больших складок и на конечностях.
При тяжёлых формах наблюдается пурпура, экхимозы, вероятны кровотечения из дёсен, носа, желудка, кишечного тракта, лёгких и матки.
Нездоровые подавлены, бледны. Выражен акроцианоз, тахикардия, гипотензия. Вероятен абсурд, могут быть менингиальные признак — один отдельный признак (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо например, при некоторых параличах и гладких мышц — сосудистой стенки) и с следующим развитием комы. Со стороны почек развивается олигоурия, микрогематурия.
Период реконвалесценции: долгий, в течение 1 — 2 месяцев с чётко выраженным астеническим симптомокомплексом.
смерти):
ОАК: лейкопения, нейтрофилёз со сдвигом на лево, СОЭ увеличена, тромбоцитопения.
Серологические способы: РСК (реакция связывания комплемента).
Принципы исцеления:
Режим: постельный.
диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом): с ограничением белка и соли.
Медикаментозное исцеление:
способ управляемой гемодилюции (при помощи коллоидов и кристаллоидов):
а) коллоиды: гемодез, реополиглюкин, полиглюкин, макродекс, альбумин. Содействуют стабилизации ОЦК, понижают интерстициальный отек (избыточное накопление жидкости в органах) тканей, обеспечивают дезаггрегацию тромбоцитов, эритроцитов и нормализуют почечный образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«> образованная жидкой соединительной тканью»>кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью).
б) кристаллоиды: 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор NaCl, раствор Рингера-Локка. Попадают в интерстиций, связывают ядовитые вещества и выводят их из организма.
Салуретики: фуросемид, лазикс и осмодиуретики: манитол, мочевина.
Кортикостероиды: преднизолон, гидрокортизон.
Ингибиторы протеолиза: контрикал, трасилол, гордокс.
4% раствор натрия гидрокарбоната (для борьбы с метаболическим ацидозом).
Витамины (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы): С, РР.
Специфичное целью которого является облегчение: иммунная сыворотка либо гипериммунный г-глобулин. (Чумаков, 1944 год).
ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ термин синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) ссылается на ассоциацию некого количества клинически опознаваемых симптомов»>кислота — одна из трёх основных макромолекул (две другие — ДНК и белки), которые содержатся в клетках всех живых организмов)-содержащий вирус из семейства арбовирусов (Hantaan). Выделен в 1940 году А.А. Смородинцевым, подтверждён Чумаковым в 1956 году.
Чувствителен к эфиру, хлорамину, ацетону, бензолу, УФО.
Эпидемиология:
Источник инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека): чёрная и сероватая крысы, полевая мышь, рыжеватые и сероватые полёвки. Выделяют возбудителя с испражнениями и слюной.
Путь передачи: исследован недостаточно.
Аспирационный — воздушно-пылевой (главный);
Фекально-оральный;
Контактно-бытовой (при разделке туш).
NOTA BENE! Трансмиссивный путь НЕ ДОКАЗАН, но не исключён.
Восприимчивый организм: люди (3/4 — мужчины 20 — 40 лет), звериные.
Восприимчивость: высочайшая.
Иммунитет: бессрочный, но в 1% случаев вероятны повторные работоспособности»>вирус ГЛПС владеет флеботропностью. Попадая в почки, он вызывает спазм в сочетании с отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах), в итоге происходит сдавление канальцев и трубочек, и появляются дегенеративные конфигурации в клеточках температура, астения.
Период развёрнутых клинических проявлений состоит из фаз:
А) доолигоурическая фаза либо исходный период: начало острое, резвый подъём температуры тела до 38 — 400С. Озноб, головная (в части тела человека или животного в которой находится боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в пояснице, светобоязнь, ретроорбитальные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), расплывчатость и сгущение сетки перед очами.
При осмотре: гиперемия лица, шейки, груди, инъекция сосудов склер и конъюнктивы, зев гиперемирован, язык обложен, АД снижено, тоны сердца приглушены. Могут быть гепатоспленомегалия, явления бронхита и пневмонии. На 2-3 денек возникают геморрагии на твёрдом нёбе, на 3-4 денек — петехиальная сыпь в подмышечной области, на боковых отделах тела (время от времени в виде полос).
При тяжёлом течении может появиться пурпура либо экхимозы. Б) олигурическая фаза либо разгар поликлиники: на 5-6 денек состояние хворого усугубляется — наращивается интоксикация, возникает неоднократная рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), могут быть менингиальные патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности»>симптомы
сразу с сиим — мощные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в пояснице (невыносимые).
Прогрессивно понижается диурез, прямо до анурии. Этот период нередко осложняется разрывом почечной капсулы и надрывом коркового слоя почек.
Вероятны кровоизлияния в ГМ, гипофиз (небольшая железа весом около 0,6 г, расположенная в углублении основной кости, в так называемой ямке турецкого седла), надпочечники и кишечный тракт (весьма нередко возникает картина острого животика — оперируют по поводу острого животика — забрюшинная гематома).
Реконвалесценция либо полиурическая фаза: начинается с 10-16 денька смерти):
ОАК: — в исходной фазе: лейкопения, тромбоцитопения, потом нейтрофилёз со сдвигом до промиелоцитов. Ht ^.
в олигурическую фазу: Ht v, увеличивается остаточный азот, увеличиваются аминотрансферазы.
ОАМ: фибринные цилиндры, «вкрапленные» почечным в базу которых положены разные признаки: происхождение. Протеинурия до 33 — 85 г/л в день.
Серологические способы: НРИФ.
Принципы исцеления:
Подобны таким при Конго-Крымской лихорадке, в тяжёлых вариантах — до гемодиализа.
Специфичного исцеления нет!
Противоэпидемические мероприятия при геморрагических лихорадках:
Перевозка в клинику: по эпидемическим свидетельствам, при ГЛПС нездоровой человек угрозы не представляет.
Информация в СЭС: не позднее чем через 12 часов опосля выявления.
Карантин: не накладывается.
Дератизация: проводится.
Дезинсекция: осмотр и противоклещевая обработка.
Разобщение: не проводится.
Критическая профилактика: специфичный г-глобулин.
ВЕСЕННЕ-ЛЕТНИЙ КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ
Синонимы: энцефалит Дальневосточный, таёжный, российский, эндемический, вешний.
ВЛКЭ — природно-очаговая и антропоургическая вирусная мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), приводящим к развитию вялых парезов и параличей.
Этиология:
Возбудитель РНК (Рибонуклеиновая кислота — одна из трёх основных макромолекул (две другие — ДНК и белки), которые содержатся в клетках всех живых организмов)-содержащий вирус из семейства Flaviviridae рода Flavivirus (арбовирус). Термостабилен, при Т = 500С инактивируется через 20 минут, при Т = 600С — через 10 минут, при Т = 1000С — через 2 минутки. В молоке и молочных продуктах вирус сохраняется в течение 2х месяцев. Не чувствителен к кислотам. Чувствителен к УФО, эфиру, хлорамину и 3% раствору лизола (инактивируется через 5 минут).
Эпидемиология:
Источник инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека): одичавшие и домашние питомцы и птицы, нездоровой в момент вирусемии.
Путь передачи: трансмиссивный.
Переносчики и главный резервуар — иксодовые клещи.
Весьма изредка быть может алиментарный путь инфецирования через инфицированное молоко.
Восприимчивый организм: человек, причём почаще люди определённых профессий (охотники, егеря, лесники).
Восприимчивость: высочайшая до 95%.
Иммунитет: напряжённый долгий.
Сезонность: весенне-летняя.
Распространённость: лесные и лесостепные районы.
Патогенез:
От места укуса вирус с кровью (внутренней средой организма) заносится в клеточки ЦНС (центральная нервная система, головной обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг), где вызывает дегенеративные конфигурации (в особенности в фронтальных рогах СМ, а так же ядрах продолговатого мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека)).
Клиника:
Инкубационный период: 1-30 дней, изредка — до 60 дней (в среднем 1-2 недельки).
Продрома: либо неспецифична, либо её нет.
Стадия развёрнутых клинических проявлений:
тут различают последующие формы: лихорадочную, менингиальную, менингоэнцефалитическую и парарадикулоневротическую.
Начало острое: озноб, потом подъём температуры тела до 390С. Продолжительность «пика» 5-7 дней, позже температура понижается критически либо ускоренным лизисом, у практически половины нездоровых (40%) она опять увеличивается — двухволновая кривая. Продолжительность лихорадки в целом 14 — 19 дней.
признак — один отдельный признак интоксикации: боль в голове, «разбитость», тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), нарушения сна.
Так же свойственны вялые параличи и парезы шейно-плечевой мускулатуры (признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) (резкая боль в голове, ригидность затылочных мускул, положительный частое проявление какого-либо заболевания (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) Кернига и Брудзинского). сознание быть может нарушено, вероятен абсурд. Не изредка быть может прогрессивная хронизация процесса.
Реконвалесценция весьма долгая (до 2х лет), развившиеся параличи восстанавливаются только отчасти.
ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ЭТОМ ЗАБОЛЕВАНИИ ДО 10%.
другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента):
Базирована на серологии — РСК, ИФА, непрямого способа ИФ, может быть внедрение био способа.
Принципы исцеления:
Режим постельный, нездоровой непременно госпитализируется.
диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) настоящая, полужидкая, время от времени возникает потребность перевода на парентеральное питание.
Этиотропная жизни, через 2 — 3 недельки опосля нормализации температуры тела. геморрагический лихорадка клещевой энцефалит
Специфичная профилактика:
Используют:
— водянистую инактивированную вакцину (детям и взрослым).
Вакцинация 3 Х кратная: V1 — ноябрь-декабрь;
V2 — через 2 недельки опосля V1; V3 — через 3 месяца опосля V2.
Ревакцинация — через год опосля законченной вакцинации (V3).
— сухую инактивированную вакцину (лишь взрослым).
Вакцинация 2 Х кратная: V1 — сентябрь; V2 — март.
Ревакцинация — через 1 — 2 года (RV).