Загрузка...
Учебная работа. Гемотерапия
Контрольная работа
по гемотерапии
Что такое средний размер циркулирующей крови (внутренней средой организма человека и животных) человека?
Содержание воды в организме взрослого человека — 60%, что составляет для человека весом 70 кг — 42 л. Эта вода делится меж внутриклеточным (40% массы тела, либо 28 л) и внеклеточным (20% массы тела, либо 14 л) секторами. Внеклеточный сектор разделяется на интерстициальное место (15,7% массы тела, либо 11 л) и размер плазмы (4,3% массы тела, либо 3 л). Общий внутрисосудистый размер крови (внутренней средой организма человека и животных) (5 л) составляют приблизительно 3 л плазмы и 2 л эритроцитов (см. рис. 5.1). Распределение меж секторами зависит от возраста, пола, веса и общего статуса организма. Предполагаемый размер циркулирующей крови (внутренней средой организма человека и животных) (ПОЦК) у среднего взрослого мужчины составляет приблизительно 75 мл/кг, а у средней дамы — 65 мл/кг. Дамы имеют большее процентное содержание жировой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), которая наименее васкуляризирована по сопоставлению с иными тканями.
Что предполагается под физиологической адаптацией к острой нормоволемической анемии?
В процессе оперативного вмешательства острая кровопотеря обычно восполняется кристалло-идными смесями, что приводит к развитию острой нормоволемической гемодилюции.
Компенсаторные конфигурации включают увеличение сердечного выброса, перераспределение кровотока (тока внутренней среды организма) к зависимым от доставки кислорода тканям (таковым, как крови (внутренней средой организма человека и животных), увеличение венозного тонуса и венозного возврата, увеличение активности симпатической нервной системы. Схожие конфигурации развиваются в ответ на геморрагический шок, но компенсаторные реакции могут истощаться при томном либо длительном шоке.
3. Каким должен быть мало допустимый уровень гематокрита перед операцией?
Заместо того чтоб полагаться на «стартовый» гематокрит в качестве «триггера» гемо-трансфузии, упор следует создать на поддержании адекватного гематокрита в течение всего периоперационного периода.
Понятно, что на показания к гемотрансфузии, количество нужной крови (внутренней средой организма человека и животных) и решение начать функцию переливания влияет внимание следует принимать возраст хворого, общее состояние здоровья, прием препаратов, оказывающих воздействие на автономную нервную систему либо гемостаз, наличие болезней, которые могут увеличивать потребность организма в кислороде, также величину ожидаемой либо текущей кровопотери.
В то время как плановые оперативные вмешательства с фуррором производятся у пациентов со понижением уровня предоперационного гемоглобина до 60 г/л (при условии, что кровопотеря была малой), пациенты с сопутствующими болезнями, в особенности с нарушенной функцией сердца, наименее устойчивы к понижению гематокрита. Подтверждено наличие связи меж понижением уровня гематокрита и частотой системы проведение пери-операционной гемотрансфузии обязано рассматриваться при последующих уровнях гематокрита:
Гематокрит
Пациенты без сопутствующей патологии 18% Пациенты с отлично возмещенным системным болезнью 24% Пациенты с клинически выраженным болезнью сердца 30%
4. Как оценить кровопотерю?
Полностью надежных методов оценки кровопотери не существует. Следует кропотливо смотреть за количеством отсасываемой из операционного поля крови (внутренней средой организма человека и животных) и за потерями в салфетки и операционное белье. В вариантах мощных утрат в третье место и интенсивного восполнения большенными размерами смесей оценка кровопотери становится даже наиболее трудной, тогда и показаны поочередные определения уровня гематокрита. Один из методов оценки «допустимой» кровопотери, предыдущих предназначению гемотрансфузии, проиллюстрирован ниже на примере мужчины с массой тела 60 кг и уровнем предоперационного гематокрита 42%.
Оценка общего размера циркулирующей крови (внутренней средой организма человека и животных) (ОЦК):
ОЦК (мл) = вес (кг) х ПОЦК (мл/кг) (ОЦК = 60 кг х 75 мл/кг = 4500 мл)
* Оценка размера эритроцитов (ОЭ) с учетом значения предоперационного гематокрита (ОЭп):
ОЭп (мл) = ОЦК (мл) х предоперационный гематокрит/100 (ОЭп (мл) = 4500 мл х 0,42 = 1890 мл)
Оценка ОЭ при уровне гематокрита 30% (ОЭ30):
ОЭ30 (мл) = ОЦК х 0,3
(ОЭ30 (мл) = 4500 х 0,3 = 1500 мл)
Вероятная утрата ОЭ (мл) при понижении гематокрита до 30% = ОЭп — ОЭ30
(ОЭтеряемь1й (мл) = 1890 мл — 1500 мл = 390 мл)
сейчас вычислим допустимую кро во утрату при понижении гематокрита до 30% (мл) -70 х 100/30
Беря во внимание преобразование размера эритроцитов в размер крови (внутренней средой организма человека и животных) при гематокрите 30%: (допустимая кровопотеря = 390 мл х 3 = 1070 мл).
С какой целью проводится скрининговое исследование донорской крови (внутренней средой организма человека и животных)?
Донорская кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) исследуется на групповые антигены и маркеры заразных болезней. Определяется групповая и резус-принадлежность крови (внутренней средой организма человека и животных) по антигенным системам AB0 и Rh, и проводится скрининг антителами на наличие всех изредка встречающихся эритроци-тарных наличие поверхностного антигена гепатита В и антител к антигену ядра вирусной частички гепатита В. Гепатит С: наличие антител к вирусу гепатита С.
Аланин-аминотрансфераза: исследуется в качестве непрямого маркера заразных болезней печени.
Ретровирусы.
вирус иммунодефицита человека (ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)): наличие анти-ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — работоспособности, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-1, анти-ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — работоспособности, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-2 и ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-1р24 антигенов.
Человечий Т-клеточный лимфотропный вирус I/II типа: наличие антител к HTLV- I/II.
Какие разновидности донорских эритроцитов заготавливаются?
Эритроцитная масса.
одна единица, содержащая цитратный, фосфатный либо декстрозадениловый консервант имеет размер 300—350 мл и уровень гематокрита 75—80%; включение в состав доп компонент понижает гематокрит приблизительно до 60%.
Показана для роста кислородной емкости крови (внутренней средой организма человека и животных) и замещения размера при значимой кровопотере.
Дегликолизированная эритроцитная масса.
Хранится в замороженном состоянии. Заготавливается для долгого хранения крови (внутренней средой организма человека и животных) редчайшей группы.
Лейкоцит-редуцированнные эритроциты.
Рекомендуются для нездоровых с предыдущими гипертермическими реакциями на гемотрансфузию.
Отмытые эритроциты.
Употребляются у нездоровых, у каких ранее отмечались томные аллергические реакции.
* Цельная образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов). Применяется изредка.
Заготавливается лишь в критериях завышенной трудности; при кровопотере средней тяжести переливается эритроцитная масса, а плазма и другие составляющие сохраняются для остальных нездоровых.
Показана лишь при клинически выраженном недостатке кислородной емкости в сочетании со значимой гиповолемией, обусловленной шоком.
Обычно 1 единица содержит приблизительно 500 мл крови (внутренней средой организма человека и животных) с антикоагулянтами, уровень гематокрита 35-40%.
Муниципальные аннотации определяют сроки хранения крови (внутренней средой организма человека и животных) и требуют, чтоб по последней мерс 70% перелитых эритроцитов выживали в течение 24 ч опосля гемотрансфузии. Цельная образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»> образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) либо эритроциты могут храниться в течение 35 дней, если применяется анти-коагулянтный консервирующий раствор CPDA-1 и в течение 42 дней, когда добавляются составы AS-1 (Adsol) либо AS-3 (Nutrice).
Каким образом следует переливать донорские эритроциты?
Пригодной средой для разведения являются обычный физиологический раствор либо изоосмолярные, не содержащие кальций смеси, хотя на практике безопаснее всего использовать физиологический раствор. Разведение физиологическим веществом упрощает инфу-зию и понижает до минимума гемолиз. Гипотоничные смеси, такие как 5% раствор глюкозы, не должны применяться во избежание гемолиза либо клеточной агрегации, а смеси, содержащие кальций, из-за угрозы образования тромбов.
Для вливания эритроцитной массы рекомендуется обычная система для переливания крови (внутренней средой организма человека и животных) с размерами пор фильтра 170 мкм. При неспешном темпе инфузии 1 либо 2 ЕД крови (внутренней средой организма человека и животных) взрослому нездоровому с обычной температурой тела согревание крови (внутренней средой организма человека и животных) не непременно. Согревание крови (внутренней средой организма человека и животных) уместно при резвой трансфузии огромных количеств прохладной крови (внутренней средой организма человека и животных), также у деток и у пациентов с холодовой аллергией.
Как проходят исследования на групповую принадлежность и скрининговые испытания?
Поначалу определяется групповая принадлежность крови (внутренней средой организма человека и животных) по системам AB0 и Rh, а потом проводится скрининговое исследование на антитела. Для определения группы крови (внутренней средой организма человека и животных) по системе AB0 эритроциты хворого тестируют стандартизированными, обширно доступными выпускающимися индустрией анти-А и анти-В реагентами. С целью выявления соответственных изоагглютининов сыворотка хворого совмещается с эритроцитами групп А и В.
Скрининг антигены, с целью выявления клинически важных антител. Сыворотка хворого также проходит скрининг на изредка встречающиеся антитела для предотвращения их попадания в организм реципиента.
В чем разница меж определением группы крови (внутренней средой организма человека и животных), скринингом и определением перекрестной сопоставимости?
В 1984 г. Комитет по продуктам питания и лекарствам изменил эталоны и аннотации и разрешил внедрение крови (внутренней средой организма человека и животных) для трансфузии без определения перекрестной сопоставимости при условии наличия определенных критериев.
Если существует необходимость в гемотрансфузии и результаты скрининга на антитела отрицательные, определяется лишь сокращенная перекрестная сопоставимость. Сыворотку хворого и эритроциты избранной донорской крови (внутренней средой организма человека и животных) соединяют и вращают в течение 15 с — тестирование лишь на антигены системы АВО и Rh. Пакеты с кровью (внутренней средой организма) могут быть израсходованы примерно за 5 мин. Полное определение перекрестной сопоставимости проводится обычно уже опосля того, как образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»> образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) применена.
Если гемотрансфузия нужна и результаты скрининга на антитела положительны, тогда следует найти перекрестную сопоставимость, что занимает приблизительно 45 мин. Заместо совмещения сыворотки хворого со обычными эритроцитами, содержащими известные антигены, сыворотка тестируется эритроцитами, взятыми из пакетов подобранной донорской крови (внутренней средой организма человека и животных). В дополнение к определению АВО и Rh-совместимости, испытания на перекрестную сопоставимость разрешают выявить большее количество неповторимых антител.
УРОВЕНЬ ТЕСТИРОВАНИЯ НА СОВМЕСТИМОСТЬ
ВЕРОЯТНОСТЬ СОВМЕСТИМОЙ ТРАНСФУЗИИ
Лишь сопоставимость по системам АВО и Rh
99,8%
Сопоставимость по системам АВО и Rh+
скрининг тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) какой группы следует употреблять в неотложной ситуации?
В срочной ситуации может потребоваться внедрение крови (внутренней средой организма человека и животных), не прошедшей на сто процентов тестирование на сопоставимость. Если время не дозволяет окончить исследование перекрестной сопоставимости, быть может перелита образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов):
одногруппная, отчасти протестированная на перекрестную сопоставимость;
одногруппная, не протестированная на перекрестную сопоставимость;
образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) группы 0 (I) не содержит ни А-, ни В-антигенов и не быть может гемолизирована
под действие анти-А и анти-В количество плазмы и фактически вольных от гемолитических человека и животных) аналогичной групповой принадлежности.
Одногруппная образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»> образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) может назначаться нездоровым, даже если они уже получили до 10 ЕД эритроцитной массы группы 0 (I). Но, если перелито 2 и наиболее единицы 0 (I), Rh-отри-цательной, не протестированной на перекрестную сопоставимость крови (внутренней средой организма человека и животных), не следует употреблять одногруппную для этого хворого исследование уровней трансфузированных анти-А и анти-В антител и не обусловит, что их уровни снизились довольно, чтоб можно было начать гемотрансфузию.
Человечий и организационный причины являются более частыми причинами АВО-несовместимых гемотрансфузии. Любая единица крови (внутренней средой организма человека и животных) обязана быть испытана до начала переливания 2-мя спецами, чтоб удостовериться в совпадении имени и идентификационного номера хворого с данными, отмеченными на пакете крови (внутренней средой организма человека и животных). Следует также надзирать дату заготовки, АВО и Rh-принадлежность и инспектировать цвета, наличие пузырьков и тромбов.
Какие отягощения могут развиваться опосля громоздкой гемотрансфузии?
Под громоздкой гемотрансфузией предполагается одномоментное вливание размера, превосходящего один ОЦК, в течение нескольких часов. Отягощения включают:
Коагулопатию, обусловленную:
тромбоцитопенией разведения;
отсутствием V и VIII причин свертывания (лабильные причины); рассеянным внутрисосудистым свертыванием (РВС), связанным с гипоперфузией и гемолитической реакцией.
Метаболические нарушения:
гиперкалиемия;
токсическое действие цитрата;
ацидоз;
понижение кислородной емкости (в итоге понижения содержания 2,3-ДФГ); гипотермия.
Как повысится гематокрит опосля трансфузии одной единицы эритроцитной массы?
Одна единица эритроцитной массы наращивает гематокрит на 3% и гемоглобин — на 10 г/л у среднего взрослого человека.
Каковой риск передачи возбудителей заразных заболеваний при гемотрансфузии?
Вирусы гепатита человека являются более нередко передаваемыми возбудителями зараз. До того как ввели тестирование на антитела к вирусу гепатита С, частота его передачи предположительно составляла 3% на трансфузионный эпизод. Риск передачи гепатита С по крайним оценкам составляет 1:100 либо наименее случаев на 1 ЕД крови (внутренней средой организма человека и животных), а для ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — социально полезной деятельности»>заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД) колеблется меж 1:250 ООО и 1:500 000 случаев на 1 ЕД крови (внутренней средой организма человека и животных). С кровью (внутренней средой организма) могут также быть переданы бактерии, спирохеты и паразиты.
Какие трансфузионные реакции могут развиваться?
Гемолитические трансфузионные реакции.
Аллергические реакции.
Гипертермические негемолитические трансфузионные реакции.
Какое целью которого является облегчение проводится при развитии гемолитической трансфузионной реакции?
Большая часть гемолитических трансфузионных реакций вызывается анти-А и анти-В антителами в итоге АВО-несовместимой трансфузии. Они могут развиваться немедля (во время либо сходу опосля трансфузии) либо отсроченно (через 5—7 дней опосля трансфузии).
Клинические проявления включают гипертермию, озноб, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в груди, боку и спине, гипотонию, тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), покраснение кожи, диффузную кровоточивость, олигурию либо анурию, гемоглобинурию. Общая анестезия может маскировать некие из клинических проявлений, так что гипотония, гемоглобинурия и диффузная кровоточивость могу быть единственными видимыми признаками.
Как реакция диагностирована, нужно:
немедля закончить трансфузию и отсоединить систему с переливавшейся кровью (внутренней средой организма);
оповестить отделение переливания и выслать на проверку сопоставимости эталоны крови (внутренней средой организма человека и животных) реципиента и донора;
провести активную для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания»>терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений тест (Кумбс), уровень билирубина, плазменного гаптоглобина;
изучить главные характеристики коагуляции: протромбиновое время (ПВ), частичное тромбопластиновое время (ЧТВ), количество тромбоцитов, уровень фибриногена.
Какие есть кандидатуры трансфузии донорской крови (внутренней средой организма человека и животных)?
Трансфузия аутокрови (заготовка и реинфузия своей крови (внутренней средой организма человека и животных) хворого).
Сбор крови (внутренней средой организма человека и животных) в периоперационном периоде (сбор и реинфузия крови (внутренней средой организма человека и животных), теряемой в процессе и сходу опосля операции).
Интраоперационная изоволемическая гемодилюция (понижение гематокрита либо гемоглобина в итоге забора крови (внутренней средой организма человека и животных) и одновременного восполнения размера неклеточными заменителями).
Внедрение заменителей для восстановления плазмы и размера циркулирующей крови (внутренней средой организма человека и животных).
Основная задачка заключается в поддержании перфузии адекватным восполнением внутрисосудистого размера. При условии соотвествующего мониторинга проводимой процесс и введения смесей с подобающей скоростью, волемический статус можно вернуть при помощи хоть какого раствора. К замещающим средам относятся разные кристаллоидные и коллоидные смеси, не предусматривающие роста кислородной емкости. Изучается возможность практического использования искусственных переносчиков кислорода, хотя ни один из их пока не доступен для широкого клинического внедрения.
Сравнительная оценка различных объемзамещающих смесей
Физиологические кристаллоидные смеси (замещающий размер приблизительно втрое превосходит размер кровопотери из-за распределения во внеклеточном пространстве; имеет лишь временный эффект)
Физиологический раствор Изоосмотический, легкая гипернатриемия и гиперхлоремия при огромных размерах введения приводит к незначимым электролитным расстройствам
Равновесный солевой раствор Гипотоничный, (к примеру, раствор Рингер-лактат)
Коллоиды (возмещающий размер равен размеру потерянной крови (внутренней средой организма человека и животных))
Альбумин (5% либо 25%) Лишная гидратация; отек (избыточное накопление жидкости в органах) легкого, в особенности при использовании 25% раствора, перехода интерстициальной воды в итоге в сосудистое русло
Гидроксиэтилкрахмал влияет на свертывание крови (внутренней средой организма человека и животных) — рекомендуется вливать умеренное количество <20 мл/кг
Декстран (40 либо 70) Возможная возможность анафилактической реакции, препятствует функции тромбоцитов, эритроцитов и определению перекрестной сопоставимости крови (внутренней средой организма человека и животных)