Загрузка...
Учебная работа. Гемотрансфузионный шок
Министерство здравоохранения и общественного развития РФ (Российская Федерация — государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина)
Читинская муниципальная мед академия
Кафедра патологической физиологии (Физиология от греч. — природа и греч. — знание — наука о сущности живого)
Реферат по теме:
Гемотрансфузионный шок
Выполнила: студентка 310 группы
Иванова Е.А.
Проверил:
Чита 2008
Гемотрансфузионный шок
Гемотрансфузионный шок возникает при переливании крови (внутренней средой организма человека и животных), эритроцитарной массы, несопоставимых по групповой системе АВО. Проявляется во время либо в ближний час опосля гемотрансфузии в виде падения артериального давления, возникновения мочи темно-бурого цвета и олигоанурии, озноба, болей в области поясницы, одышки, желтухи.
Причина — почти всегда невыполнение правил переливания крови (внутренней средой организма человека и животных) на одном из шагов. Патогенез: внутрисосудистое разрушение эритроцитов донорской крови (внутренней средой организма человека и животных) приводит к выходу в образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) вольного гемоглобина, активного тромбопластина, что приводит к ДВС — синдрому, нарушению микроциркуляции, ЦНС (центральная нервная система, головной обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг), шоку.
признаки гемотрансфузионного шока:
1) возбуждение нездоровых;
2) ткани) в груди;
3) связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) в пояснице.
Потом развиваются:
4) бледнота дерматологических покровов;
5) тахикардия;
6) прохладный пот;
7) стойкое падение АД.
В наиболее поздние сроки развиваются:
8) гемоглобинемия;
9) гемолитическая желтуха;
10) ОПН;
11) острая печеночная дефицитность.
Если шок развивается во время операции, под наркозом, то его признаками являются:
1) стойкое падение АД,
2) завышенная кровоточивость из операционной раны,
3) возникновение мочи цвета «мясных помоев» (потому в вариантах переливания крови (внутренней средой организма человека и животных) во время операции неотклонима катетеризация мочевого пузыря).
Степени гемотрансфузионного шока:
1 степень — понижение систолического артериального давления до 90 мм рт. ст.; 2 степень — до 80-70 мм рт. ст.; 3 степень — ниже 70 мм рт. ст.
Периоды гемотрансфузионного шока:
1) фактически гемотрансфузионный шок;
2) период олигурии и анурии;
3) период восстановления диуреза;
4) период излечения.
Клинические совпадение шока
Нездоровой проявляет беспокойство, сетует на ткани) в пояснице, мышцах, время от времени озноб, наблюдается одышка, затруднение дыхания; лицо гиперемировано, время от времени бледное либо цианотичное. Вероятны тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Пульс нередкий, слабенького заполнения, артериальное давление понижается.
Клиника под наркозом:
При переливании несопоставимой крови (внутренней средой организма человека и животных) во время операции под наркозом проявления шока почаще отсутствуют либо слабо выражены. В таковых вариантах на несопоставимость крови (внутренней средой организма человека и животных) указывают увеличение либо падение артериального давления, цианоз дерматологического покрова и видимых слизистых оболочек, завышенная, время от времени существенно, кровоточивость тканей в операционной ране.
Гемотрансфузионные реакции и отягощения классифицируются:
I. Иммунные:
— несопоставимость по АВО, Rh, HLA — гемолитические реакции;
— фебрильные — HLA;
— анафилактические — IgA;
— аллергические — белки плазмы;
— синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) мощных гемотрансфузий.
II. Неиммунные:
— недоброкачественная образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов);
— инфицированная состояние реципиента.
Патогенез
Гемотрансфузионный шок относится ко 11 типу анафилактических реакций — цитотоксических. Разрушение эритроцитов обеспечивается системой комплемента. Из эритроцитов в образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«> образованная жидкой соединительной тканью»>кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью) поступают тромбопластин, АДФ, калий, вольный гемоглобин, эритроцитарные причины свертывания, БАВ (биологически активные вещества). Развивается метаболический ацидоз, запускается ДВС-синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), развивается ОПН, понижается кислородная емкость крови (внутренней средой организма человека и животных), увеличивается содержание билирубина, мочевины, креатинина, калия.
Обследование.
Непременное:
* Эритроциты, Hb, Ht, тромбоциты, фибриноген.
* Диурез.
* ЦВД.
* Вольный гемоглобин плазмы и мочи.
* Калий, натрий плазмы.
* Проба Бакстера.
При способности:
* КЩС и газы крови (внутренней средой организма человека и животных).
* ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца).
1-ая помощь
* Закончить введение продукта и поменять инфузионную систему.
* Катетеризация центральной вены.
* Ингаляция yвлажненного кислорода.
* Контроль диуреза.
снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого признаков гемотрансфузионного шока нужно сходу закончить переливание крови (внутренней средой организма человека и животных), начать противошоковую процесс — полиглюкин, наркотические анальгетики, гепарин, антигистаминные препараты, кортикостероидные гормоны. Потом нужно проведение форсированного диуреза, плазмафереза, по свидетельствам — гемодиализ, при анемии — переливание персонально подобранных отмытых эритроцитов.
Главные препараты:
1. В качестве сердечно-сосудистых средств используют строфантин, коргликон, при низком артериальном давлении — норадреналин, в качестве антигистаминных средств употребляют димедрол, супрастин либо дипразин, вводят кортикостероиды (50-150 мг преднизолона либо 250 мг гидрокортизона) с целью стимуляции сосудистой деятель и замедления реакции антиген — антитело.
2. Для восстановления гемодинамики, микроциркуляции используют кровезаменители; реополиглюкин, солевые смеси.
3. С целью выведения товаров гемолиза вводят гидрокарбонат либо лактат натрия.
4. Для поддержания диуреза используют гемодез, лазикс, маннитол.
5. Срочно проводят двухстороннюю паранефральную новокаиновую блокаду для снятия спазма почечных сосудов.
6. Нездоровым дают для дыхания увлажненный кислород, при дыхательной дефицитности проводят искусственную вентиляцию легких.
7. Неэффективность фармацевтической для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии (заболевания) острой почечной дефицитности. Прогрессирование уремии служат показаниями для гемодиализа, гемосорбции.
1) Медикаментозная оздоровление»> оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)
(диурез сохранен наиболее 30 мл/ч):
* Инфузионная нужно проводится гемотрансфузия в объеме кровопотери. Стимуляция диуреза начинается опосля проведения ощелачивания мочи, по другому происходит повреждение канальцев солянокислым гематином.
* Мембраностабилизаторы: преднизолон до 600 мг, аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат Na 1000 мг, цитохром-С 30 мг, цито-мак 35 мг.
* Гепарин 5000 ЕД в/в, потом 200-300 ЕД/кг в день подкожно с учетом противопоказаний!
* Антигистаминные препараты: димедрол 30 мг (супрастин 60 мг, тавегил 6 мл).
* Ингибиторы протеаз: трасилол 400 тыс. ЕД, контрикал 100 тыс.ЕД.
* Дезагреганты: аспирин 200 мг/день, аспизол 500 мг/сут., никотиновая кислота 30 мг, компламин 900 мг, трентал 1000 мг/сут.
* Корректировка острой коагулопатии.
* В/в эуфиллин 960 мг, баралгин 30 мл, но-шпа 8 мл.
2) Медикаментозная воды до 600 мл + величина диуреза. Вводится реополиглюкин 200 мл и бикарбонат Na 4% 200 мл. Если нужно проводится гемотрансфузия в объеме кровопотери.
* Проведение гемосорбции либо критического гемодиализа для удаления товаров гемолиза.
* Мембраностабилизаторы: преднизолон до 300 мг, аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат Na 500 мг, эссенциале 10 мл, цитохром-С 10 мг цито-мак 35 мг.
* Гепарин 5000 ЕД в/в, потом 200-300 ЕД/кг подкожно с учетом абсолютных противопоказаний.
* Антигистаминные препараты: димедрол 10-20 мг (супрастин 20 мг, тавегил 2 мл).
* Дезагреганты: аспирин 200 мг/сут., аспизол 500 мг/сут., никотиновая кислота 30 мг, компламин 300 мг, трентал 300 мг, курантил 40 мг.
* Корректировка острой коагулопатии.
* В/в эуфиллин 960 мг, баралгин 30 мл, но-шпа 8 мл.
При развитии ОПН перевод хворого в отделение острого гемодиализа вероятен лишь опосля устранения внутрисосудистого гемолиза.
Более всераспространенные ошибки:
проведение фоpсиpованного диуреза без пpедваpительного введения бикарбоната натрия;
тpаспоpтиpовка нездоровой при явлениях громоздкого внутрисосудистого гемолиза;
ограниченное ведение ОПН в стадии олигоануpии;
лишная гидратация в стадии олигоануpии.
Составляющие крови (внутренней средой организма человека и животных):
1) эритроцитарная масса
2) отмытые эритроциты
3) плазма
4) экстракт тромбоцитов
5) лейковзвесь.
Показания к применению:
— Острая кровопотеря около 30% и наиболее ОЦК;
— Томные формы железодефицитной анемии, не поддающиеся исцелению продуктами железа;
— работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) крови (внутренней средой организма человека и животных), сопровождающиеся угнетением эритропоэза (лейкоз, апластическая анемия, миеломная болезнь и др.).
— Интоксикации (отравления, ожоги, гнойно-септические состояния).
Плазма.
Плазма — водянистая часть крови (внутренней средой организма человека и животных), в состав которой входят на биологическом уровне активные вещества: белки, липиды, углеводы, ферменты и др.
Виды: нативная, свежезамороженная, сухая, антигемофильная. Более эффективна свежезамороженная плазма ввиду полного сохранения био функций.
Препараты крови (внутренней средой организма человека и животных):
1. Белковые препараты всеохватывающего деяния:
а) альбумин;
б) протеин;
2. Корректоры свертывающей системы:
а) криопреципитат — с целью гемостаза;
б) фибриноген;
в) фибринолизин — для растворения тромбов;
г) местные препараты: фибриновая пленка, гемостатическая губка, сухой тромбин;
3. Препараты иммунологического деяния: это иммуноглобулины (противостолбнячный, противогриппозный, противокоревой, антистафилококковый), гамма-глобулин и др.
Отмытые эритроциты.
Получают из цельной крови (внутренней средой организма человека и животных) либо эритромассы методом отмывания их в изотоническом растворе либо особых средах.
При всем этом удаляются лейкоциты, белки плазмы, тромбоциты, разрушенные клеточки, потому отмытые эритроциты являются ареактогенной трансфузионной средой. Потому отмытые эритроциты показаны нездоровым с осложненным трансфузионным анамнезом, нездоровым с разными аллергическими состояниями, при гемотрансфузионном шоке.
синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) мощных трансфузий (синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) гомологичной крови (внутренней средой организма человека и животных)).
Развивается при внедрении нездоровому за маленький срок до 3 л цельной крови (внутренней средой организма человека и животных) (т.е. до 40-50% ОЦК) от почти всех доноров. Ведущим проявлением синдрома трансфузий является ДВС-синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), кровоточивость ран, кровоизлияния, падение АД, асистолия, брадикардия, фибрилляция желудочков прямо до остановки сердца.
целью которого является облегчение — противошоковая крови (внутренней средой организма человека и животных), нарушений электролитного баланса, борьба с ОПН и анемией, применение гепарина до 24 тыс. ЕД в день, плазмаферез с замещением свежезамороженной плазмой, применение реополиглюкина, эуфиллина, трентала, контрикала либо трасилола по 80-100 тыс.ЕД.
Литература
1) Фролов В.А., Дроздова Г.А., Казанская Т.А., Билибин Д.П., Демуров Е.А. Патологическая жизни в норме и при патологиях. Учебник для мед. вузов под ред. А.И. Воложина и Г.В. Порядина. М.: МК Дпресс, 1998 г.
5) Неговский В.А., Гурвич A.M. Очерки по реаниматологии. М., 1986 г.