Загрузка...
Учебная работа. Гендерная дифференциация как основа для выбора стратегии сестринского вмешательства
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО развития РФ (Российская Федерация — государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина)
ГОУ ВПО «ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА СОЦИАЛЬНОГО развития И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»
ФАКУЛЬТЕТ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ, ВЫСШЕГО СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ И МЕНЕДЖМЕНТА
Кафедра сестринского дела, ухода за нездоровыми и менеджмента
Дипломная работа
По специальности 060109.65- сестринское дело
Гендерная дифференциация как база для выбора стратегии
сестринского вмешательства
Бажутина Евгения Васильевна
Управляющий помощник
кафедры сестринского дела,
ухода за нездоровыми и менеджмента
И.И. Грицань
Челябинск-2010
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВОЗ — Глобальная Организация Здравоохранения
ГЦ — Геронтологический центр
ОДА — опорно- двигательный аппарат
ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных)
ООН — Организация Объединенных Наций
СДС — синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) диабетической стопы
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 История развития и главные направления гендерных исследовательских работ
1.2 половые индивидуальности мед и соц заморочек у лиц старого и старческого возраста
1.3 Роль медсестры — менеджера в выборе хорошей модели сестринского дела в геронтологических учреждениях
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И способы ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 база исследования
2.2. Организация и методика исследования
2.3 способы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Черта контингента Геронтологического центра
3.2 Медико-социальные трудности жильцов Геронтологического центра
3.3 Удовлетворенность качеством медико-социального обслуживания и сестринским уходом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Возникновение гендерных исследовательских работ как принципно новейшего методологического подхода к исследованию не только лишь парней и дам, да и всей жизнедеятельности общества в целом — одно из более ярчайших явлений в научной жизни двадцатого столетия.
Тема пола, понятия «мужского» и «дамского» дискуссировались в обычных философских, социологических и психических теориях. Предпосылками к классическому анализу этих заморочек служили представления о принципном био отличии дам от парней, женской второстепенности и, соответственно, «естественности» и природной предзаданности мужского преобладания в обществе.
Гендерная теория разглядывает делему дифференциации мужского и дамского в обществе с принципно других позиций. Ее основой является
Глобальное постарение населения содействует вербованию внимания к исследованию особенностей протекания старости. Исследуя трудности социально-психологической адаптации старых людей, в том числе, воздействие одиночества на эти процессы, нужно направить внимание на выраженные половые различия, хотя в большинстве геронтологических исследовательских работ о их не упоминается (Харитонова Е.В., 2006) Старый возраст — один из самых сложных периодов актуального пути человека. В этот период все социальные функции человека свертываются: он прекращает свою трудовую деятельность, теряет признание и авторитет, начинает ощущать свою психическую изоляцию. При анализе развития личности в актуальном цикле необыкновенную актуальность не только лишь в теоретическом, да и практическом отношении получают психические вопросцы, связанные с трудностями в налаживании коммуникаций, тревожностью, чертами самооценки, уровнем притязаний, самоагрессией, постепенным типичным личным самоедством, потерей личной идентичности, неспособностью выстроить новейшую систему идентификаций в позднем возрасте. вместе с действиями инволюции, поздний возраст характеризуется и эволюционными приспособительными переменами. В личностном плане это соединено с действиями реституциализации, включающими в себя комплексы восстановления, направленных на замедление старения, формирование мотива деятель и др. Эти процессы так либо по другому опосредуются полом человека, его гендерной составляющей (Грошев И.В.,2007). Принципиальной социальной неувязкой является демографическая деформация в когорте 60 лет и старше соотношения парней и дам. Старение дамского населения выражено еще посильнее, чем мужского. Так, к примеру, в Германии соотношение дам и парней в возрастной группе 65 лет и старше составляет 1.4, а в группе выше 80 лет— 2.0, в Англии — соответственно 1.45 и 2.3, в Голландии- 1.5 и 2.3, во Франции- 1.5 и 2.2. Толика дам старше трудоспособного возраста (старше 55 лет) по отношению ко всему популяции в Русской Федерации составляет 20,5%. В Рф также неприклонно идет усиление доминирования количества старых дам над старыми мужиками и чем старше, тем это доминирование становится наиболее приметным. Для возрастной структуры населения свойственна феминизация. Отмечается обычная для современного общества половая асимметрия средней длительности ожидаемой жизни. Неувязка наиболее низкой ожидаемой длительности жизни парней Рф по сопоставлению с дамами сохраняется. В истинное время русские дамы живут подольше парней на 12 лет. Это приводит к росту численности одиноких старых людей, обычно, ими оказываются дамы. Обычной становится установление, что «у старости женское лицо». (Лавлинская Л.И., 2004). Как и раньше сначала ХХI века главными неуввязками старых людей в современной Русской Федерации остаются: нехорошее состояние здоровья плюс малообеспеченность и одиночество. В истинное время около 5 млн. старых людей в Русской Федерации, одиноких и сиротливо живущих, нуждаются в разных видах соц и мед услугах, при этом наиболее 1,5 млн. нуждаются в неизменном уходе. Посреди практически 11 млн. инвалидов наиболее половины являются инвалидами старого возраста, в главном 1-й и 2-й групп, что свидетельствует о очень болезненном, патологическом нраве старения и старости. Огромную социальную значимость представляет собой вопросец, где кончают собственный актуальный путь одинокие престарелые люди. По неким оценкам, только 7% из их погибают в поликлиниках (посреди дам — 5%, посреди парней — 13,7%). Другие же 93% старых людей погибают на дому. Если из парней в стационарах погибает любой седьмой, то посреди дам перед гибелью госпитализируется только любая двадцатая. Это свидетельствует о разной степени сохранения возможности к самообслуживанию при ухудшении самочувствия одиноких парней и дам. Такие половые различия требуют особенного дела в вопросцах организации геронтологической помощи и сестринского ухода. Изменение демографической, экономической и социальной ситуации просит адекватного роста и развития различного рода мед и соц служб для таковой массовой, различной и проблемной группы популяции, какой сейчас являются старые люди. Связывающим звеном меж данной частью населения и сферой медико-социальной службы по воззрению таковых ученых, как Г.М. Перфильева, Ж.Е. Турчина, С.И.Двойников, Е.Г.Мягкова, Р.О. Яцемирская, Н.Н. Сачук, могут и должны стать мед сестры. Соблюдение 1-го из принципов сестринской помощи — улучшение свойства жизни в особенности значимо для данной социально незащищенной группы людей нашей страны. Спецы сестринского дела должны уметь сотрудничать с соц службами и представителями разных организаций, а стратегии выбора сестринского ухода должны быть нацелены на Личность старого человека, на физические, психические и социальные трудности, возникающие перед данной личностью. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Исследование медико-социальных и психических заморочек лиц позднего возраста, живущих в стационарном учреждении, для определения стратегии сестринского вмешательства с учетом гендерных качеств. задачки: Изучить литературные данные по гендерным нюансам медико-социальных и психических заморочек лиц старого и старческого возраста. Провести анализ работы Геронтологического центра «Спутник». Отдать медико-социальную характеристику пациентов Геронтологического центра и выявить психические трудности. Создать советы по оптимизации сестринского ухода с учетом гендерных различий лиц старого и старческого возраста. объект ИССЛЕДОВАНИЯ: медико-социальные и психические трудности лиц живущих в Геронтологическом центре «Спутник». ПРЕДМЕТ ИССЛЕДОВАНИЯ: организация сестринского ухода в Муниципальном учреждении Геронтологическом центре «Спутник» городка Шадринска Курганской области. ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 История развития и главные направления гендерных исследовательских работ 1-ые половые исследования возникли во 2-ой половине ХХ века на Западе. Развитие промышленного общества сделало предпосылки и Потребность широкого роли дам в публичном производстве. Развитие массового производства, урбанизационные процессы, возникновение новейших технологий, обеспечивающих наименьшие Издержки физического труда, привели к устойчивому росту спроса на дамский труд. Дамы получили доступ к образованию, что содействовало росту дамского самосознания, изменению системы публичных ценностей. Это, в свою очередь, привело к изменению роли и общественного статуса дамы в обществе, что естественным образом сказалось и на изменении общественного статуса мужчины, а любые конфигурации вызывают исследовательский энтузиазм. Принято считать, что половые исследования начали развиваться в Рф в конце 80-х — начале 90-х годов, когда стали возникать 1-ые феминистские группы и независящие дамские организации, а в журнальчиках возникли 1-ые публикации и переводы статей по гендерной проблематике. Размещенная в 1989 году в журнальчике «Коммунист» статья А. Посадской, Н. Римашевской и Н. Захаровой «Как мы решали дамский вопросец» стала собственного рода программным документом исходной стадии новейшего направления в науке и публичном женском движении, которое позднее, в 1994 году, с легкой руки британских издателей книжки «Women in Russia», было названо «Новейшей эпохой феминизма в Рф». Меж тем за крайнее время актуальность, необходимость и практическая значимость учета гендерного фактора (использования гендерного подхода) в развитии людского потенциала подчеркивается в почти всех официальных документах мирового общества, также отмечается в современных научных исследовательских работах (Клецина И.C., 1998; Уэст К., Зиммерман Д., 2000; Кон И.С., 2001; Тюрина И.О., 2002; Воронина О.А., 2002; Ильин И.И., 2004; Грошев И.В., 2007; Бендас Т.В.,2008; Карепова Э.В., 2009). Основная мысль всех документов заключается в том, что развитие людского потенциала общества предполагает учет гендерного фактора, потому что развитие общества подразумевает расширение способностей всех людей вне зависимости от их пола, возраста, расы, национальности. В документах подчеркивается необходимость учета гендерного фактора во всех вопросцах, касающихся жизнедеятельности общества, и включение гендерного подхода во все разрабатываемые программки, что будет преднамеренно содействовать прогрессу в развитии населения земли. Это документы ООН, РФ (Российская Федерация — способности доступа к соц благам общества. Они отражают вопросцы равноправия в сфере труда, образования, политики и семейных отношений. В данной связи становится принципиальным осознание того, что предполагается в современной науке под понятиями «гендер» и «гендерный подход». В современной литературе существует огромное количество определений «гендера». В крайнее время гендер рассматривается как целый комплекс понятий. То, что гендер не имеет всепригодного определения — его изюминка. Хотя половые исследования насчитывают не одно десятилетие, дискуссии по поводу определения этого понятия не прекращаются. Гендер (от британского gender) — род, пол, порождать. термин гендер был введен в научный оборот южноамериканским психологом Робертом Столлером в конце 60-х годов XX века. Ранее он употреблялся лишь в языкознании как грамматическая категория рода. Смысл его заимствования социологами и философами заключается в акцентировании того, что различия меж полами в области разделения публичного труда, ролей в семье, сегрегация общественного места по признаку пола настолько же условны, сколь условен род существительных. Тоже самое относится и к гендерным различиям в культурах и у различных поколений людей в рамках одной культуры. Исследование психических различий меж мужиками и дамами — одно из направлений гендерной проблематики в науке. Это направление развивалось как экспериментальная практика, в большей степени опирающаяся на способы, посреди которых приоритетными являются опыт и внедрение стандартизированных тестов и опросников. В истории развития проблематики половых психических различий выделяется ряд шагов. к примеру, И. Кон, ссылаясь на периодизацию Кэрол Джэклин, выделяет четыре шага, важных для исследования данной проблематики: 1. так для 1910-20-хх годов XX века было соответствующим то, что все малочисленные исследования психических особенностей парней и дам подводились под рубрику “психология (наука, изучающая недоступные для внешнего наблюдения структуры и процессы, с целью объяснить термин сменился на наиболее мягенький — “различия, связанные с полом” (sex related differences), в то же время круг исследуемых психологических явлений расширился, а воздействие био детерминизма слабело; 4. в 1980-х годах их стали именовать “гендерными различиями” (gender differences), которые могут совершенно не иметь био базы (Кон И.С., 2000). Схожим образом можно выделить этапы и в развитии направления, связанного с исследованием психических различий меж мужиками и дамами в российскей психической науке. До 70-х годов в русской психологии трудности половой дифференциации не изучались, а те, очень немногочисленные работы, который были размещены, относились к “психологии пола” и отождествлялись с вопросцами сексапильных отношений, в большей степени брачных. В 70-80-е годы стали появляться редчайшие работы, в каких ставились особые задачки, связанные с исследованием различий меж полами. Это направление определялось, как “психология (наука, изучающая недоступные для внешнего наблюдения структуры и процессы, с целью объяснить исследование “гендерных различий”, не обусловленных биологическим полом. Данные периоды охарактеризовывают смену научных парадигм, в рамках которых эссенциалистский и сексистский подходы сменились социально-конструкционалистским, гендерным подходом. Таковым образом, в истории исследования трудности половой дифференциации можно выделить два периода: догендерный и фактически гендерный. Исследовательским итогом догендерного периода явился список тех половых различий, наличие которых было внушительно подтверждено и обусловлено в эмпирических исследовательских работах, иными словами, представители психического общества пришли к согласованному воззрению по поводу наличия этих различий. Таковых психических различий меж представителями 2-ух полов оказалось совершенно мало. Так, признанными были выявленные различия в когнитивной сфере личного развития и в сфере общественного поведения. В когнитивной сфере можно считать установленным факт наличия половых различий в вербальных, пространственных и математических возможностях. У дам лучше развиты вербальные возможности, а у парней — пространственные и математические (Либин А.В., 1999, Deaux K.1985, Maccoby E.E., Jacklin C.N.,1974). Меньшие различия установлены в вербальных возможностях в пользу дам, самые большие — в пространственной переработке инфы и в пользу парней. Что касается различий в математических возможностях, то результаты не однозначны. Если речь идет о школьном возрасте, наличие половых различий в математических возможностях не подтверждены, в то же время результаты, приобретенные на студенческой выборке, демонстрируют, что юные люди делают задания в целом успешнее, чем девицы (Friedman L., 1989). В соц поведении мужчины характеризуются наиболее высочайшим уровнем развития таковых черт, как злость и доминантность, а дамы — дружелюбность и контактность. Для парней свойственна выраженная тенденция к независимости, а дамы нацелены на взаимозависимость, которая в контексте авторитарного общества нередко трансформируется в зависимость. Дамы в основном социально нацелены, более четко понимают те связи, которые объединяют людей и делают их общение наиболее доверительным. Мужчины же стремятся к независимости через избегание зависимости. Очередное отличие соединено с отношением к окружающему миру. Мужское отношение характеризуется настойчивостью, самоуверенностью, ориентацией на контроль. Дамский вариант дела к окружающему миру характеризуется направленностью на поддержание сложившихся типов взаимодействий с людьми (Montuori A.A., 1989). Более ярко выраженные различия в соц поведении парней и дам касаются брутальных реакций и действий. Существует много убедительных доказательств того, что мужчины наиболее агрессивны, чем дамы (Бэрон Р., Ричардсон Д.,1997). Мужчины наиболее склонны прибегать к открытой физической злости. Для дам наиболее свойственны разные проявления косвенной злости. Дамы разглядывают злость как средство выражения гнева и снятия стресса, мужчины — как инструмент, модель поведения, к которой прибегают для получения общественного и вещественного вознаграждения. Что касается соц ролей парней и дам, то для дам наиболее важными являются семейные роли, а для парней — проф. Женская роль в семье больше связана с заботой и уходом за членами семьи; в мужской самоидентификации проф статус играет центральную роль (Либин А.В., 1999). Итак, в бессчетных исследовательских работах было внушительно подтверждено, что даже вправду имеющиеся различия меж мужиками и дамами оказываются очень незначимыми и нередко не превосходят 5% от очень вероятной величины (Крайг Г., 2000). По сути меж мужиками и дамами в психических свойствах еще больше сходства, чем различий. 1.2 Половые индивидуальности мед и соц заморочек у лиц старого и старческого возраста Нарастающее старение населения Земли является сейчас очевидно выраженной общепланетарной тенденцией и содействует вербованию внимания к исследованию особенностей протекания старости. Исследуя трудности социально-психологической адаптации старых людей, в том числе, воздействие одиночества на эти процессы, особенное внимание нужно уделять гендерным дилеммам. По данным 2-ой Глобальной Ассамблеи по дилеммам старения ООН численность людей старше 60 лет в мире к 2025 году превзойдет 1 миллиардов. Не будет исключением в отношении глобальных тенденций старения и Наша родина. За период с 1939 г по 2000 г толика лиц старого возраста в нашей стране возросла с 6,7 % до 20,2 % , что дозволяет отнести ее к числу государств с резвыми темпами постарения населения (Ложкина Т.Ю., 2009). В согласовании с систематизацией Глобальной организации здравоохранения к старому возрасту относится население в возрасте от 60 до 74 лет, от 75 до 89 лет — к старенькому, а 90 лет и старше — это долгожители. Это приводит к нарастанию социально-экономических и мед заморочек и просит повышение размеров и доступности мед и медико-социальной помощи старым (Яковлева О.Г., Захарова Н.О., 2000). Иным принципиальным проявлением глобального процесса старения населения планетки, по воззрению профессионалов, является рост числа дам в популяции старых и старенькых людей по мере старения населения. Отмечается, что дамы, почаще чем мужчины, доживают до старческого возраста. Так, в США (Соединённые Штаты Америки — людей старше 65 лет составляло 115 : 100, в 1985 г. соотношение было уже 138 : 100. По воззрению создателей, половая дифференциация очевидно возрастает с годами. Так на 100 парней в возрасте 65 лет и старше приходится 140 дам, а в возрасте 80 лет и старше 205 (Т.В. Рябчикова. 2006). Таковым образом, по воззрению российских демографов толика лиц в возрасте 60 лет и старше посреди парней, в истинное время составляет 11,8%, посреди дам 21,1%. Это принципиально учесть, потому что дамы почаще пользуются всеми видами мед услуг, включая помощь на дому (Н.Е. Гаврилова, 2006). иной принципиальный нюанс роста численности старых и старенькых дам в популяции лиц старше 65 лет — повышение количества вдов. По данным Fioritto P.A. (1997), в 1994 г. старые мужчины в США (Соединённые Штаты Америки — лет и старше на долю дам приходится 75,7%. Посреди дам 60-64 лет наиболее 40% составляют вдовы, разведенные и разошедшиеся; посреди дам 65-69 лет к сиим категориям супружеского состояния относится наиболее половины дам — 52,8%, в возрасте 70 лет и старше — 80%. По воззрению Ю. М. Евсюкова (1995), процесс демографического старения в Рф в основном характерен для дам, чем для парней: в 1992 г. толика лиц в возрасте 60 лет и старше посреди парней составляла 11,8%, посреди дам — 21,1%. Из доклада Комитета Профессионалов ВОЗ можно отметить, что старость не является заболеванием. Но люди старого возраста представляют группу населения, подверженную развитию заболеваний, нередко дегенеративного нрава, которые развиваются равномерно, с долгим бессимптомным периодом и, проявившись, принимают приобретенный нрав. Эти люди старого возраста стают зависимыми от сторонней помощи. нужно выделить, что люди старого возраста весьма нередко мучаются заболеваний, вызывающих томную инвалидизацию. Более всераспространенными приобретенными болезнями, ведущими к инвалидности и слабости у людей старого возраста, являются сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) локомоторной системы, психологические заболевания и патологические состояния, нарушающие слух и зрение. К инвалидности ведут также злосчастные случаи. Для старых нездоровых типично сочетание нескольких болезней (полиморбидность). Так, по данным В.С. Мякотных (1996), у старых и старенькых пациентов отмечалось от 3 до 18 сопутствующих болезней. В среднем регистрируются 7,9 болезней (Толченов Б.А., 1996). Посреди приобретенных болезней на первом месте заболевания системы кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), на втором — нервной системы и органов эмоций, на 3-ем — работоспособности»>заболевания
Старение — естественный процесс, протекающий в протяжении всей жизни, а старость является закономерным шагом актуального цикла хоть какого организма. В различные периоды жизни человек сталкивается с необходимостью решения тех либо других заморочек, почти все из которых удачно преодолеваются им без помощи других. Но есть и трудности, требующие вмешательства особых служб и приготовленных профессионалов (Перфильева Г.М., 2003г).
неувязка старения имеет также психологические и социальные нюансы. Почти все старые люди болезненно переживают конфигурации в собственной жизни, которые тотчас ухудшают чисто мед трудности, приводят к утяжелению уже имеющихся приобретенных болезней и возникновению новейших заболеваний.
К числу более важных для лиц старого возраста соц заморочек относятся прекращение проф деятель и выход на пенсию, проистекающие из этого экономические трудности, также трудности жизни в семье и одиночестве. (Воробьева П.А., 2002).
Задачи, связанные с жизнью в семье, обоснованы растущей зависимостью от остальных ее членов, потерей той роли, которую игралось старшее поколение ранее (воспитание (целенаправленное формирование личности в целях подготовки её к участию в общественной и культурной жизни) деток, ведение хозяйства, распоряжение деньгами). Нередко таковая зависимость беспристрастна — старому человеку становится тяжело управляться с обыденными делами, без помощи других передвигаться, разговаривать с иными людьми, созодать покупки, готовить еду, производить гигиенические процедуры. Утрата либо уменьшение самостоятельности приводит у старых людей к чувству своей бесполезности, ненужности, болезненным переживаниям, утяжеляет течение соматических болезней. До 90% старых людей способны жить без помощи других, не завися от остальных членов общества (Волков С.Р., 2003г.).
Э.В. Карюхин (2004) приводит достойные внимания факты: он считает, что утрата жена, отделение взрослых деток, создавших свою семью — это причины риска, приводящие к тому, что часть лиц старого возраста проживают без семьи и стают одинокими. Так, еще в 1962 году в США (Соединённые Штаты Америки — внимание на резвое нарастание процента одиноких и вдовых с годами: посреди парней эта группа возросла с 18,5% в 66-74 года до 57,8% в 85 лет и старше, посреди дам этого же возраста с 54,6% до 94,9%. По данным обследования 550 одиноких лиц в возрасте 60 лет и старше 37% составили мужчины и 63% дамы. Было выявлено, что наибольшее число нуждающихся в стороннем уходе, приходится на возраст 70-79 лет и, составило 50% всех обследованных. Из данной группы нездоровых 83% были на сто процентов либо отчасти обездвиженными, в том числе из-за нарушения мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) — 54%, из-за нарушений целостности опорно-двигательного аппарата, расстройств функций тазовых органов и эндокринных нарушений 22%, в 7% — из-за полной утраты зрения (Гусева Н.К., Соколова И.А., 2004).
По воззрению Г.М.Перфильевой (2003), старость — это особенный период жизни человека, когда он должен вступить в борьбу со своим неизбежным угасанием. На этом шаге актуального пути выделили несколько главных категорий заморочек лиц старого и старческого возраста:
1. изменение физиологического состояния вследствие возрастных анатомо-физиологических особенностей;
2. утрата публичных связей;
3. утрата близких людей;
4. маленький вещественный уровень;
5. поиск новейших интересов и контактов.
Таковым образом, мы лицезреем, что старым людям характерны особенные медико-социальные трудности, определяющие нужды и потребности в различного вида мед и социальной помощи.
1.3 Роль медсестры — менеджера в выборе хорошей модели сестринского дела в геронтологических учреждениях
В 1995 году Гос Думой был принят ряд законов в области социальной защиты населения — «О социальной защите инвалидов Русской Федерации», (Собрание законодательства Русской Федерации
№48), «О основах общественного обслуживания населения Русской Федерации» (Федеральный закон
Совместно с этими документами был принят федеральный законгода. Нареченные законы являются правовой базой для деятель специализированных органов в соц обслуживании (в том числе мед) престарелых людей и инвалидов. При всем этом следует направить внимание на то, что в сознании русских законодательных структур самого высочайшего уровня (буквально также и исполнительных) «старый либо престарелый гражданин» находится с «инвалидами». Такая официальная установка на соц положение 2-ух совершенно различных групп населения. «Престарелые граждане» даже формально не могут быть приравнены к инвалидам (не все престарелые инвалиды; не все инвалиды престарелые; и положение в обществе, и соц значимость этих 2-ух категорий людей очень и очень различна). Отсюда проистекает много «неудобств» в осуществлении этих законов (Василенко Н.Ю., 2004). Социально-медицинские трудности долгожителей (престарелых, старых, старенькых) до этого всего, делятся на социальные и чисто мед. Но это деление не по существу, а по форме (Черносвитов Е.В.,2000). Исходя из положения о том, что старый либо престарелый человек нуждается не только лишь в чисто мед либо чисто социальной помощи, как правило, в комплексе медико — соц услуг, выведено определение такового вида помощи. Это гериатрическая помощь — длительная медико — соц помощь нездоровым старого возраста, страдающим приобретенными болезнями с частичной либо полной утратой возможности к самообслуживанию. И ошибочно считать, что эта помощь — прерогатива лишь учреждений здравоохранения. Долголетняя Традиция предоставления комплекса мед и социально — бытовых услуг в домах — интернатах и психоневрологических интернатах, переориентация их на оказание услуг лица старших возрастов делают их, по существу учреждениями гериатрического профиля (Турчина Ж.Е., Мягкова Е.Г., 2006). К новеньким формам относятся Геронтологические центры, представляющие из себя городское жилище адаптированное для проживания лиц с частичной либо полной утратой возможности к самообслуживанию. Там обеспечивают условия для их неопасного проживания. (Петров В.Н., 2006). Юридически база для их закладывалась еще в 1991 году, когда 1 февраля 1991 года в целях улучшения мед и социальной помощи нездоровым, том числе и клиентам старого и старческого возраста Министерством Здравоохранения РСФСР (Российская Советская Федеративная Социалистическая Республика — название Российской Федерации до 25 декабря 1991 года, введённое Конституцией СССР 1936 года) был издан Приказ № 19 «0б организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц». дом (отделение) сестринского ухода, хоспис организуется на базе отдельных участковых больниц сельской местности, городских многопрофильных и специализированных (психиатрических противотуберкулезных, онкологических и т.д.). Для консультации нездоровых могут приглашаться на договорной базе спецы по реабилитации, психоаналитики, юристы. К исцелению и уходу могут привлекаться в установленном порядке члены публичных религиозных организаций, благотворительных обществ и ассоциаций (Филатова Н.А., 2004). Принципиальным элементом действенной работы гериатрических учреждений обязана быть гериатрическая оценка состояния пациента. 1-ая оценка осуществляется медсестрой вкупе с доктором — гериатром для определения возможности пациента к самообслуживанию и планированию размера сестринского ухода и медико — социальной реабилитации. (Петров В.Н., 2006). Реформирование сестринского дела в Русской Федерации подразумевает увеличение правового и вещественного статуса средних мед работников, возрастание их роли не только лишь в лечебно-диагностическом процессе, да и в медико-социальной реабилитации лиц позднего возраста, внедрение научных принципов организации сестринской помощи. При подготовке мед сестер-менеджеров нужно учесть как глобальные научные подходы к разработке и осуществлению сестринского процесса, так и все обилие настоящих критерий функционирования учреждения. Обилие потребностей старого человека, связанных с его здоровьем и заболеваниями, сформировывает непростой комплекс нужных сестринскому персоналу познаний и умений. При физиологическом старении происходят конфигурации психической структуры личности, которые характеризуются падением активности, понижением чувственного резонанса, нарастанием упрямства и ригидности, увеличивается чувствительность к разным стресс-факторам. Разносторонне инсталлируются дела и с мед персоналом. Принципиальным условием научной организации сестринской помощи является внедрение концептуальных моделей сестринского дела. Они все базируются на холистическом (целостном) подходе к представлению о человеке и его здоровье как о совокупы физических, психических и социокультурных переменных, неразрывно связанных в единое целое — вначале большее, чем обычная сумма данных переменных (Поляков И.В., 2008). На базе положений концептуальной модели мед сестра-Менеджер
1. Достоинства и недочеты использования данной модели в определенном отделении. Воздействие особенностей концептуальной модели на структурную компанию сестринской службы. 2. процесс подготовки и переподготовки сестринского персонала: базисные познания, нужные мед сестре для выполнения собственных проф функций в рамках данной модели; выработка умений и способностей у мед сестер в процессе обучения; вербование профессионалов к обучению. 3. Индивидуальности организации сестринского процесса, лечебно-охранительного режима. 4. Вещественные ресурсы для удачной реализации сестринского процесса в рамках данной концептуальной модели: приоритетные направления расходования средств; нужные объемы материально-технического оснащения (аппаратура, оборудование, мебель, одежка, белье); количество и нрав использования помещений, выделение отдельных кабинетов. 5. График труда и отдыха персонала для воплощения сестринского процесса в рамках данной модели: количество медсестер на замену, график работы, внедрение приемов формирования корпоративной культуры, требования к стилю мед сестры. Для заслуги нужного результата мед сестра-Менеджердела требуют особенного стиля управления, соответственного общей корпоративной культуре, принятой в данном коллективе (Поляков И.В., Калинина С.А., 2004). В стационарных учреждениях социальной защиты для старых и инвалидов при планировании сестринского вмешательства целенаправлено использовать концептуальную модель Кинг. Согласно модели Кинг (King) сестринское дело является действием межличностного взаимодействия меж мед сестрой и пациентом, в процессе которого обе стороны знакомятся вместе, обмениваются информацией, вместе определяют цели предстоящего взаимодействия и решают деяния по достижению этих целей. Целью сестринского вмешательства является поддержание наибольшего потенциала пациента для ежедневной жизни. При всем этом совместные усилия пациента, медсестры и всех, кто включен в сестринский процесс, ориентированы на достижение высочайшего свойства и наибольшей длительности высококачественной жизни. Разумный выбор более пригодной модели сестринского дела, творческий подход с учетом всех воздействий на систему “сестра — пациент” дозволит более плодотворно применять кадровые ресурсы практического здравоохранения в лице мед сестер с разными уровнями образования, повысить степень доверия и удовлетворенности мед услугой. Глава 2. МАТЕРИАЛ И способы ИССЛЕДОВАНИЯ. 2.1 база исследования Дипломная работа производилась на базе Муниципального учреждения Геронтологический центр «Спутник». Государственное учреждение Геронтологический центр «Спутник» (ГЦ) является стационарным учреждением медико-социального обслуживания в гос системе органов социальной защиты населения Курганской области. Учреждение является медико-социальным учреждением, созданным для неизменного, временного (сроком до 6 месяцев) проживания престарелых людей (парней старше 60 лет и дам старше 55 лет) и инвалидов 1 и 2 групп, утративших способность к самообслуживанию и нуждающихся в стороннем уходе. Местопребывание и юридический адресок: 641886, Курганская область, город Шадринск, Мальцевский тракт, 18. Учреждение сотворено на базе Шадринского дома-интерната «Спутник», образованного решением Курганского областного исполнительного комитета Распоряжением № 1-Р от 03.01.1975 г. и является его правопреемником по всем обязанностям. Учреждение сотворено на основании Постановления Губернатора Курганской области от 26.12.2001 г. № 313 «О Геронтологическом центре». Геронтологический центр «Спутник» рассчитан на 305 мест проживания старых людей и инвалидов. Живущие располагаются в трехэтажном здании, в обустроенных комнатах на 1-4 человека. В Геронтологическом центре сделаны отделения: приемно-карантинное отделение на 10 мест; 5 отделений Милосердия для лиц, нуждающихся в неизменном стороннем уходе, рассчитанном на 25 человек каждое; отделение реабилитации постинсультных нездоровых на 40 человек; отделение активного долголетия на 90 человек; отделение социально-медицинской реабилитации инвалидов юного возраста на 40 человек. Наиболее подробная структура Геронтологического центра и структура управления сестринскими кадрами представлены на схемах (приложение 2 и 3). Цель деятельности Геронтологического центра — продление активного долголетия и достижение наиболее высочайшего уровня свойства жизни старых людей и инвалидов, создание критерий для достойной старости. Учреждение производит соц сервис живущих в нем людей методом оказания им последующего списка услуг: прием людей в согласовании с профилем Учреждения и учетом их состояния здоровья, активное содействие их адаптации к новейшей обстановке; предоставление живущим гражданам в согласовании с утвержденными нормами обустроенной площади с мебелью и инвентарем, обеспечение постельными принадлежностями, предметами личной гигиены, нательным бельем, одежкой и обувью; компанию рационного (в том числе диетического) питания живущих с учетом их возраста и состояния; уход за живущими в согласовании с установленным режимом содержания; мед сервис и деятель; компанию досуга живущих (проведения культурно-массовых мероприятий, обеспечение литературой и прессой и др.); создание критерий для проведения религиозных обрядов; оказание помощи в написании писем; содействие в обеспечении нуждающихся в технических средствах реабилитации (зубными протезами, слуховыми аппаратами, очками, протезно-ортопедическими изделиями, необходимыми средствами для передвижения); содействие в организации ритуальных услуг. В ГЦ разработана всеохватывающая программка реабилитации для лиц старого, старческого возраста и инвалидов. Она включает мед, социальную и психическую реабилитацию. Мед реабилитация включает медикаментозные и немедикаментозные способы. Огромное внимание уделяется немедикаментозным способам реабилитации: трудотерапии, целебной физической культуре, аэротерапии, фитотерапии, диетотерапии. Штат докторов представлен последующими специальностями: врач- гериатр, терапевт, невролог, психиатр, хирург, окулист, эндокринолог, уролог, гинеколог, доктор УЗ и многофункциональной диагностики, фтизиатр, зубной доктор. Кадровый состав мед персонала представлен в таблице 2.1.1. Таблица 2.1.1. Штатное расписание мед кадров Геронтологического центра (2009г) Наименование должности количество штатных единиц количество физических лиц % укомплектованности доктор 21 11 52,3 мед сестра 63,5 44 69 младший мед персонал 99,75 87 87,2 Как видно из представленной таблицы докторский персонал укомплектован только на одну вторую, сестринский персонал — на 69%, что разъясняется низким престижем работы в данной области. Текучесть кадров в 2008 г. составила 3,1%, а в 2009 году-13,7%, при этом посреди среднего мед персонала она повысилась всего на 0,4 %, а посреди докторского персонала этот показатель возрос с 2,7% в 2008 г. до 5,8% в 2009 г. Текучесть остального персонала в 2009 г. составила 7,1 %. Анализируя эти данные, можно прийти к выводу, что текучесть кадров достаточно высочайшая, основным образом посреди докторов и остального персонала. Это частично разъясняется пенсионным возрастом персонала и отсутствием жилища. Черта мед персонала по квалификационным категориям представлена в таблице 2.1.2 Таблица 2.1.2 Квалификационные группы мед персонала ГЦ в 2009 г. должность высшая 1категория 2категория Не имеют % не имеющих категорию докторы 2 6 — 3 27%. мед сестры 5 11 19 9 20% По данным таблицы можно прийти к выводу, что 27 % докторов и 20 % среднего медперсонала не имеют квалификационную категорию, что гласит о необходимости и способности роста профессионализма. 2.2 Организация и методика исследования исследование было скооперировано и проведено в несколько шагов. 1.На первом шаге были проведены сбор и исследование литературы по этой теме, для формирования представления о современном состоянии вопросца. 2. На втором шаге была применена работы мед персонала. При разработке анкеты были соблюдены технико-организационные и этические требования, принятые в социально-гигиенических исследовательских работах. 3. На 3-ем шаге проведена обработка результатов собственного исследования, были изготовлены выводы и сформулированы советы. 2.3 способы исследования При подготовке дипломной работы были применены последующие способы: 1 . Социологический способ в виде стандартизированного интервью, опроса и анкетирования 2. Социально-гигиенический способ в виде выкопировки из учетных и отчетных форм первичной мед документации. 3.Математико-статистический способ. Математико-статистический способ реализовывался нами в виде расчета относительных и средних величин, их достоверности и различия. Для анкетирования была применена части: паспортная часть, медико-социальная черта респондентов, их отношение к ряду вопросцев по этой теме, советы по улучшению ухода и оказания мед помощи популяции. Объектом исследования являлись лица, живущие в Геронтологическом центре. Анкетирование проводилось анонимно. Генеральная совокупа составила 296 человек, выборочная совокупность- 105 человек, что составляет 35,4% от полного количества живущих лиц. ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 3.1 Черта контингента Геронтологического центра В крайние годы интенсивно разрабатываются половые нюансы медицины. Гендерная медицина соединяет воединыжды не только лишь био, да и социальные различия меж мужиками и дамами. Сестринские вмешательства по уходу также должны планироваться с учетом гендерных различий. В Геронтологическом центре «Спутник» в 2009 году проживали 296 человек. Из их мужчины составили 157 человек (53%), женщины- 139 человек (47%). Возрастная черта пациентов представлена на рисунке 3.1.1. Набросок 3.1.1. Возрастная черта живущих ГЦ «Спутник» в 2009 г. Как видно из рисунка, главный контингент проживающих- это лица старого 60- 74 года и старческого 75-89 лет возраста (218 человек). Долгожители (90 лет и старше) составляют 4% (13 человек). При проведении анализа возрастного состава живущих за период 2007-2009г. выяснилось, что возрастные группы 75-89 лет и 90 лет и старше с 2007 года возросли на 3 %, что соответствует тенденции постарения населения. Средняя длительность жизни контингента Геронтологического центра на 01.01.2009г.- 76,5 лет, при всем этом у мужчин- 75,8 лет, у дам — 77,3 года. На момент исследования 190 человек имеют группу инвалидности, из их 50 человек — это лица трудоспособного возраста. Инвалидность посреди лиц старого и старческого возраста показана в таблице 3.1.1. Таблица 3.1.1. Инвалидность посреди лиц старого и старческого возраста пол Группа инвалидности I II III Abs. % Abs. % Abs. % супруг 16 12,5 58 46,7 8 6,2 жен 10 6 45 26,8 3 1,8 всего 26 18,5 103 73,5 11 8 Из таблицы видно, что превалирует инвалидность II группы посреди лиц мужского пола. Посреди главных обстоятельств, приводящих к инвалидности на первом месте общие месте инвалиды юношества, третье пространство занимают офтальмологичесике работоспособности»>заболевания Для исследования гендерных различий посреди лиц старого возраста и разработки мероприятий по оптимизации сестринских вмешательств нами было проанкетировано 105 человек. Из их мужчины составили 54 человека (51,4%), дамы 51 человек (48,6%). При этом основную массу составляли мужчины в возрасте 60-74 лет, дамы -70-80 лет, что разъясняется различием в длительности жизни парней и дам. Нами рассматривалось семейное положение респондентов: основная часть 66% — вдовые, 24,3% — разведенные, 9,7% никогда не были женаты (замужем). Распределение дам и парней по семейному положению представлено на рисунке 3.1.2. Набросок 3.1.2.Семейное положение респондентов. Образовательный уровень живущих лиц старого возраста относительно низкий: 10,5% респондентов имели изначальное образование, 28,6% — неполное среднее, 45,7% — среднее, 9,5% — среднеспециальное и лишь 5,7% окончили университеты. При этом уровень образования парней, живущих в Геронтологическом центре выше, чем дам (рис.3.1.3) Набросок 3.1.3. Образовательный уровень парней и дам ГЦ. Что касается общественного положения, то ранее рабочими были 69,4%, служащими — 22,6%; другие 8% — домохозяйки, инвалиды юношества и др. Физическое здоровье самым конкретным образом соединено со способностью старых людей участвовать в жизни общества. В структуре заболеваемости старых людей и их смертности приобретенные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) сердечно-сосудистой системы и злокачественные новообразования занимают 1-ое и 2-ое места. Всераспространены людей — сочетание патологических конфигураций разных органов и систем. Посреди наших респондентов наиболее 70% имеют 4-5 и наиболее болезней. Посреди приобретенных болезней жильцов Геронтологического центра на первом месте заболевания системы кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), на втором —пространство занимают работоспособности»>заболевания
Таблица 3.1.2
Ранговое распределение болезней парней и дам ГЦ
глаз
4
4
Заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) нервной системы
5
5
Заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) мочеполовой сферы
6
8
Как видно из таблицы, посреди парней ведущей патологией являются острые нарушения мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) и их последствия, потом ишемическая болезнь сердца и работоспособности»>системы на первом месте ишемическая болезнь сердца и отягощения артериальной гипертензии, 2-ое пространство занимают работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) опорно-двигательного аппарата, предпосылкой которых нередко служит остеопороз и, как следствие, перелом шеи ноги.
На вопросец «Понимаете ли Вы, что такое здоровье?»- 64% респондентов уверенно ответили «да», 36% затруднялись с ответом. Нас заинтересовывало, как респонденты оценивают состояние собственного здоровья. Только 3,2% считают его неплохим, 43,5% -удовлетворительным, 53,3% — неудовлетворительным. В целом и дамы и мужчины склонны практически идиентично оценивать свое здоровье: и в той и в иной группе наиболее половины оценивали его как неудовлетворительное (мужчины-58,8%, женщины- 59,1%). Посреди отклонений в состоянии здоровья опрошенные почаще всего называли понижение: двигательной активности (94,4%), зрения (68,5%), слуха (58,9%), также необходимость зубного протезирования (56,5%).
одна из главных обстоятельств, ухудшающих свойство жизни пожилых- это повышение с годами ограничения движения и понижения возможности к самообслуживанию. В таблице 3.1.3. представлены данные о ограничении жизнедеятельности респондентов ГЦ «Спутник».
Таблица 3.1.3
Ограничение двигательной активности пациентов геронтологического центра.
Ограничение жизнедеятельности
мужчины
дамы
Не могут передвигаться без помощи других в границах комнаты
8%
6%
Нуждаются в сторонней помощи за пределами комнаты
6%
5%
Нуждаются в приспособлениях (трости, костыли)
9%
12%
Испытывают трудности в самообслуживании
63%
40%
Для старых дам свойственна приспособленность к быту при ограниченной двигательной активности, а у парней двигательная активность несколько выше, но больше потребность в бытовом обслуживании.
При оценке здоровья нужно направить внимание на мужскую и женскую модель поведения в отношении здоровья. Данные нашего исследования демонстрируют, что различия в таком поведении определяются, до этого всего, установками и стереотипами, сложившимися в отношении поддержания собственного здоровья. Можно гласить о том, что мужскую модель поведения тут большей степени определяют стереотипы, принижающие значимость заботы о собственном здоровье. Женская модель различается большей гибкостью к изменению критерий. Судя по ответам наших респондентов, дамы почаще придерживаются диеты (диета — совокупность правил употребления пищи человеком), избегают вредных привычек, существенно почаще обращаются за мед помощью, часто принимают лекарства. Мужчины втрое почаще ничего не собираются решать по поводу отвратительного самочувствия, предпочитая ожидать, когда все пройдет само собой.
Актуальными в учреждениях общественного обеспечения для престарелых и инвалидов остаются трудности курения и потребления алкоголя. По результатам опроса в Геронтологическом центре «Спутник», абсолютных трезвенников посреди парней не оказалось, посреди дам их было 45,2%. 47,6% дам и 6,5% парней употребляют спиртные напитки 1 раз за месяц и пореже. В то же время 25% парней и 8,4% дам употребляют спиртные напитки два-три paзa за месяц и почаще.
В момент обследования курили 57,5% парней и 7,2% дам; не курят, но курили до этого 30,0% парней и 9,5% дам, не курили совершенно 12,5% парней и 83,3% дам.
3.2 Медико-социальные трудности жильцов Геронтологического центра
При соц опросе жильцов было выявлено, что до поступления в геронтологический центр продолжительность одинокого проживания парней была существенно меньше, чем дам (соответственно 14,6 лет и 25,6 лет). Это гласит о том, что мужчины наименее адаптированы к одинокому проживанию и почаще переселяются в спец учреждения.
Практически третья часть респондентов 39 чел.(37,1%) к моменту поступления в Геронтологический центр имели взрослых деток (21,8% — 1-го, 10,5% — двоих, 4,8% — троих и наиболее) и, тем не наименее, оказались в учреждении общественного обеспечения. При этом толика парней, не имевших деток и поступивших в Геронтологический центр, была существенно ниже, чем толика бездетных дам (рис.3.2.1).