Загрузка...
Учебная работа. Гестоз средней тяжести
Государственное Экономное Образовательное Учреждение
Высшего Проф Образования
Русский Государственный Исследовательский Мед Институт
имени Н.И. Пирогова
Министерства Здравоохранения и Общественного Развития РФ (Российская Федерация — диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании):
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании):
Беременность 26/27 неделька.
Основное работоспособности:
Гестоз средней тяжести.
Москва 2013г.
ФИО: Анжелика
возраст: 43
Пол: Ж
Профессия: Личный бизнесмен
Дата поступления: 27,03,13
Дата курации: 01,04,13 16:35
Жалобы: на момент поступления — жалоб не предъявляет.
На момент курации — жалоб не предъявляет.
Анамнез: наследственностьразвития, также случаев заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) психологическими, венерическими, заразными болезнями опровергает. наличие многоплодной беременности у родителей и ближайших родственников опровергает.
Родилась и выросла в Москве. В детском возрасте росла и развивалась без патологических особенностей, соответственно возрасту. В истинное время является домохозяйкой. Проживает в не плохих жилищно-бытовых и санитарно-гигиенических критериях. Питание постоянное, различное и питательное. Вредные привычки опровергает.
В детстве перенесла: ОРВИ, грипп, язвенная болезнь 12п. к-ки. Гепатит, туберкулез, венерические лет, через 30 дней по 5 — 7 дней безболезненные, умеренные.
Половая жизнь с 20 лет. Брак 2-ой. Супругу 38 лет здоров.
Гинекологические заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности): Операция по поводу миомы матки.
Прошлые беременности:
1-ая в 1992 г. завершилась своевременными родами, без осложнений, мальчишка, 3735 гр., рост — 52 см.
2-ая в 1995 г. микроаборт
3-я в 1999 г. завершилась своевременными родами, без осложнений, мальчишка, 3805 гр., рост — 58 см.
4-я в 2012 г. реальная
Течение истинной беременности: Крайней менструация 26,09,2012 года, крайний денек менструации 2 декабря 2012 года. Срок родов по менструации 3 июля 2013 года.
1-ая половина: без осложнений
Дата первого шевеления 17 января 2013
2-ая половина: осложнилась отеками, надбавка веса 8кг.
В женскую консультацию обратилась на сроке 12 недель.
Группа крови (внутренней средой организма человека и животных) I(0), резус +, реакция Вассермана отр., влагалищные мазки на флору: влагалищные палочки — ед. в поле зрения.
Общая надбавка массы за беременность 22 кг.
Поступила 27.03.2013 в 14.40. при поступлении состояние удовлетворительное. гестоз акушерский беременный
Беспристрастное исследование
А. Общее исследование: Состояние удовлетворительное, температура тела 36.7 , телосложение правильное, нормостенического типа. Масса 75.100 кг., рост 158 см., дерматологические покровы бледно-розовые, расширение вен отсутствует, имеется маленькая пастозность голеней и кистей рук, молочные железы обычной формы, без патологии, соски пигментированы, щитовидная железа не увеличена, лимфатические узлы не пальпируются.
Система органов дыхания: Жалоб не предъявляет. Дыхание через нос свободное, патологических отделений из верхних дыхательных путей нет. Грудная клеточка нормостенической формы, обе половины грудной клеточки симметрично участвуют в акте дыхания. Дыхание умеренной глубины, ритмичное, частота дыхательных движений в 1 минутку 17. Пальпация грудной клеточки безболезненна, патологических конфигураций не выявлено. Границы лёгких в границах нормы. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет.
Система органов кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных): Жалоб не предъявляет. Одышки и отёков нет. состояние вен и артерий (артерия — сосуд, несущий образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам нет. Границы сердца в границах нормы. Пальпация и области сердца безболезненная. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов не выявлено. Пульс на лучевых артериях 80 уд. за минуту, ритмичный, неплохого заполнения. Артериальное давление на момент осмотра 11080 мм.рт.ст. на обеих руках.
Система органов пищеварения: Жалоб не предъявляет. Аппетит неплохой. Стул оформленный, без патологических примесей. язык ярко-розового цвета, мокроватый, без налета. Налётов, трещинок, язв в ротовой полости нет. Полость рта санирована. Видимой перистальтики желудка и кишечного тракта нет. Венозные коллатерали отсутствуют. Перкуссия не проводилась в связи с беременностью. Зрительно печень и селезёнка не увеличены, пальпация данной области не проводилась в связи с беременностью.
Система органов мочеотделения: Жалобы на пастозность голеней и кистей рук. Нарушения мочеиспускания нет. количество мочи обыденное. При осмотре поясничной области припухлости и покраснения не выявлено. Болезненности в области почек и по ходу мочеточников нет.
Нервная система и органы эмоций: сознание ясное. Общемозговые симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо момент осмотра отсутствуют. Мигрени нет, зрение ясное. Двигательная сфера без нарушений. Пациентка контактна, разговор ведёт свободно, настроение ровненькое. Менингиальных симптомов нет.
Органы эмоций без патологических конфигураций.
Б.Особое акушерское исследование:
Distacia spinarum — расстояние меж передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера придавливают к внешним краям передневерхних остей. В норме 25-26 см. У данной пациентки 26 см.
Distancia cristarum — расстояние меж более удаленными точками гребней подвздошных костей. Норма 28-29 см. У пациентки 29 см.
Distancia trochanterica — расстояние меж большенными вертелами бедренных костей. Ищут более выдающиеся точки огромных вертелов и придавливают к ним пуговки тазомера. В норме 30-31см. У пациентки 31 см.
Conjugata externa — внешняя конъюгата, т.е. прямой размер таза. Даму укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленом суставах, вышележащую вытягивают. Пуговку одной ветки тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза, иной конец придавливают к надкрестцовой ямке. В норме 20-21 см. У пациентки 21 см.
Крестцовый ромб Представляет собой площадку на задней поверхности крестца: верхний угол ромба составляет углубление меж остистым отростком 5 поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей: нижний — вершина крестца; сверху и снаружи ромб ограничивается выступами огромных спинных мускул, снизу и снаружи выступами ягодичных мускул
Форма верная, когда вертикальный размер 10 см., поперечный10 см.
Индекс Соловьёва — измерение окружности запястья сантиметровой лентой даёт случае ориентировочная масса плода 3200 гр.
методика внешнего акушерского исследования: Пальпацию животика беременной создают по определённому плану, поочередно применяя 4 приёма. Беременная лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах для расслабления мускул животика. доктор становится справа от беременной лицом к её лицу.
1-ый приём: ладошки обеих рук размещаются на деньке матки, пальцы рук сближают и усмотрительным движением вниз определяют уровень стояния дна матки, по которому судят о сроке беременности. Первым приёмом определяют часть плода, располагающуюся в деньке матки, почаще это тазовый конец плода. Тазовый конец — большая, но наименее уплотненная и круглая часть, чем головка.
2-ой приём: определяют спинку и маленькие части плода: по положению спинки судят о позиции и виде. Обе руки со дна матки перемещают до уровня пупка и располагают на боковых поверхностях матки. Пальпацию частей плода создают поочерёдно правой и левой руками. Левая рука лежит на одном месте, пальцы правой руки скользят по левой боковой поверхности матки и ощупывают обращённую туда часть плода. Потом та же манипуляция проводится левой рукою по правой половине матки. По расположению спинки и маленьких частей судят о позиции и о её виде. 2-ой приём дозволяет найти тонус матки и её возбудимость. По расположению круглых связок судят о месте прикрепления плаценты. Если круглые связки книзу расползаются, плацента размещается на фронтальной стене, если сходятся то на задней.
3-ий приём: служит для определения предлежащей части плода. Одну руку (обычно правую) кладут незначительно выше лобкового соединения так, чтоб 1 палец находился на одной стороне, а четыре остальных пальца на иной стороне нижнего сектора матки. Медлительно пальцы погружают вглубь и обхватывают предлежащую часть. Головка щупается в виде круглой плотной части. При тазовом предлежании щупается объёмистая мягковатая часть, не имеющая чёткой округленной формы. При поперечных и косых положениях предлежащая часть не определяется, Третьим приёмом можно найти подвижность головки. Маленькими лёгкими толчками стараются двинуть её справа влево, и, напротив; при всем этом изучающие пальцы чувствуют баллотирование головки, что в особенности отлично бывает выражено у повторнородящих. Чем выше головка над входом в малый таз, тем яснее баллотирование. При бездвижно стоящей головке судят о прижатии головки к входу в таз.
Четвёртый приём: является дополнением третьего, дозволяет найти не только лишь нрав предлежащей части, да и уровень её стояния. Изучающий встаёт справа, лицом к ногам беременной. Ладошки обеих рук размещаются на нижнем секторе матки справа и слева, кончики пальцев доходят до симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно попадают вглубь по направлению к полости таза и определяют предлежащую часть и высоту её стояния. Данный приём дозволяет выявить, находится ли головка над входом в малый таз либо прошла через плоскость входа в таз малым либо огромным сектором; если головка существенно опустилась в полость таза, щупается лишь её основание. Также удачно определяется высота стояния предлежащего тазового конца плода. С помощью четвёртого приёма можно найти также величину головки, плотность её костей и постепенное опускание головки в таз во время родов.
При исследовании данной пациентки установлено продольное размещение плода, головное предлежание. 1-ая позиция, фронтальный вид. Головка находится над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов за минуту.
Влагалищное исследование: влагалище свободное, шея матки 2 см., проходимая для 1 пальца, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата к входу в малый таз, мыс не достижим, экзостазов в малом тазу нет.
Данные анализов и заключение профессионалов.
Клинический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) от 1.02.2001.
гемоглобин 121 гл
лейкоциты 11.7 10 /литр
СОЭ 20 ммч.
анализ мочи от 1.02.2001.
цвет желтый
реакция нейтральная
удельный вес 1010
белок, сахар-0
также слизистые оболочки внутренних органов много
лейкоциты 40 — 50 в поле зрения
эритроциты 0 -1 в поле зрения.
микрофлора кокковая
трихомонады не обнаружены
Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Беременность 26 — 27 недель. Продольное положение плода, головное предлежание, 1-ая позиция, фронтальный вид, положение плода может поменяться из-за малого срока беременности. Гестоз средней тяжести.
Обоснование отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти):
Наличие беременности можно обосновать присутствием у пациентки достоверных признаков беременности, а конкретно:
1 Прощупываются части плода — при пальпации определяются головка, спинка, маленькие части плода.
2 Ясно прослушиваются сердечные тоны плода, которые носят ясный ритмичный нрав, с частотой 136 ударов за минуту.
3 Движения плода, ощущаемые беременной.
4 Положение плода в матке у беременной при пальпации животика способами акушерского внешнего исследования определяется как продольное, предлежащая часть — головка, в первой позиции, фронтальном виде. Головка находится низковато над входом в малый таз.
5 При влагалищном исследовании данной беременной определяется предлежащая часть — головка, которая находится над входом в малый таз.
Высота стояния дна матки у беременной составляет 25см.
наличие у нездоровой гестоза доказывается на основании данных обследования и жалоб. отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) на голенях и кистях. Имеется положительный тела за время беременности — 22 кг.
План обследования.
Клинический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных)
Клинический анализ мочи
Контроль диуреза
Контроль АД
ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца)
Этиология.
Гестозы этиологически соединены с беременностью, потому опосля родов (либо аборта) все их проявления обычно прекращаются. Но при томных и продолжительно протекающих формах гестозов могут наблюдаться отдаленные последствия.
Понятно, что в период беременности появляются значимые многофункциональные конфигурации во всех органах и системах, также конфигурации метаболизма. Эти конфигурации носят адаптивный нрав и содействуют поддержанию гомеостаза и обычной деятель органов и систем, правильному развитию плода, обеспечивают подготовку организма дамы к родам и к кормлению малыша. Таковым образом, адаптивные конфигурации главных физиологических систем организма беременной дамы возместят завышенную нагрузку на их в период беременности.
В связи с сиим, появление гестозов следует разглядывать как нарушение адаптивных реакций физиологических систем беременной дамы, при чем главным моментом в их этиологии являются нарушения нейрогуморальной регуляции адаптивных устройств.
Таковым образом, к появлению гестозов могут предрасполагать прирожденная либо обретенная дефицитность нейроэндокринной регуляции адаптивных реакций (причины риска: гипоксия, инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), интоксикации, гипотрофия в антенатальном периоде, разные заразные и неинфекционные работоспособности»>стороны, завышенная перегрузка на те либо другие адаптивные механизмы, появившаяся у беременной дамы в связи с воздействием каких-то причин, не связанных с беременностью, к примеру, болезней тех либо других органов и систем, может привести к истощению резервов адаптации и к срыву адаптивных устройств у беременной, т.е. к развитию гестоза. Развитию гестозов могут также содействовать существовавшие до беременности нарушения функции нервной системы, также перенесенные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) половых органов, которые могут быть предпосылкой конфигураций в рецепторном аппарате матки и появления неадекватной импульсации, поступающей в ЦНС (центральная нервная система, головной обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг).
Все вышеупомянутое относится в одинаковой мере как к появлению ранешних, так и поздних гестозов.
Патогенез.
По отношению к патогенезу поздних гестозов было и существует по сей денек огромное количество разных теорий (иммунологическая, почечная, гормональная, неврогенная) и т.д. В истинное время предпочтение отдается неврогенной теории, согласно которой в связи с нарушениями функций ЦНС (центральная нервная система, головной жизни организма»>вегетативная (комплекс центральных и периферических клеточных структур, регулирующих функциональный уровень внутренней жизни организма) регуляция сосудистой системы. Таковым образом, ведущим звеном патогенеза при поздних гестозах являются глубочайшие конфигурации со стороны сосудистой системы и системы крови (внутренней средой организма человека и животных) (нарушения гемостаза). Генерализованный ангиоспазм приводит к появлению циркуляторной гипоксии тканей, на фоне которой развиваются многофункциональные, а потом и органические конфигурации в паренхиматозных органах, миокарде, головная (в части тела человека или животного в которой находится ощущение) — нарушение зрения — эклампсические судороги (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение мышцы)) в итоге развития внутричерепной гипертензии и гипертонической энцефалопатии.
Разглядим патогенетические и клинические индивидуальности нарушения функции отдельных органов и систем при позднем гестозе.
Ведущими при позднем гестозе являются нарушения микроциркуляторного русла и системы крови (внутренней средой организма человека и животных). один из важных симптомов позднего гестоза — артериальная гипертензия — определяется региональным и генерализованным ангиоспазмом. В итоге спазма артериол увеличивается ОПСС что, в свою очередь, приводит к увеличению АД — как систолического, так и (что в особенности принципиально) диастолического. В итоге завышенного артериального давления, также при участии завышенной проницаемости сосудистой стены происходит выход водянистой части крови (внутренней средой организма человека и животных) за границы сосудистого русла, в интерстициальное место. С одной стороны, это содействует появлению отеков, а с иной — приводит к увеличению гематокрита, вязкости крови (внутренней средой организма человека и животных), к агрегации, а потом и агломерации, форменных частей. В итоге разрушения эритроцитов на фоне имеющейся циркуляторной гипоксии к ней присоединяется понижение кислородной емкости крови (внутренней средой организма человека и животных), т.е. гемическая гипоксия. Гипоксия приводит к тому, что в тканях усиливаются процессы анаэробного метаболизма, что приводит к скоплению кислых метаболитов, к примеру, лактата, кетоновых тел. вместе с сиим нарушается функция антиоксидантной системы. Таковым образом, развивается метаболический ацидоз, который, вместе с гипоксией, еще посильнее наращивает проницаемость сосудистой стены, что приводит к усугублению отеков и гипоксии. Таковым образом, замыкается грешный круг.
Но, вместе с метаболическим ацидозом, при эклампсии и преэклампсии возникает респираторный алкалоз. Не считая того, у беременных с поздним гестозом могут проявляться признаки печеночной дефицитности с скоплением в крови (внутренней средой организма человека и животных) аммиака, который, владея выраженными щелочными качествами, также содействует развитию алкалоза.
При разрушении форменных частей в процесс свертывания крови (внутренней средой организма человека и животных), приводя к еще большей агрегации форменных частей. В критериях повсевременно происходящего высвобождения причин коагуляции (а именно, тромбопластина) на фоне усугубляющейся гипоксии и ацидоза может развиться ДВС-синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом). В процесс коагуляции врубаются тромбоциты. Активация коагуляционного каскада приводит к чрезмерному образованию тромбина, в микроциркуляторном русле образуются микротромбы (фаза гиперкоагуляции), что ухудшает нарушения микроциркуляции. В фазу гиперкоагуляции активно расходуются причины свертывания крови (внутренней средой организма человека и животных) (так именуемая коагулопатия употребления). сразу активизируется система фибринолиза. Скоро припасы причин свертывания истощаются, фибринолиз начинает преобладать над коагуляцией, и развивается геморрагическая фаза ДВС-синдрома, сопровождающаяся соответствующей клиникой. В паренхиматозных органах могут возникать гематомы, в мозге вероятны геморрагические и (либо) ишемические инсульты.
С одной стороны, вызванное гипоксией и ацидозом увеличение проницаемости капилляров и остальных биомембран приводит к тому, что развиваются такие нарушения со стороны почек, как эритроцитурия, протеинурия и др. В то же время, протеинурия быть может также обоснована нарушением реабсорбции низкомолекулярных протеинов в почечных канальцев в итоге гипоксии. Дальше, метаболические конфигурации на фоне развивающегося гемолиза и ДВС-синдрома могут привести к развитию острой почечной дефицитности. Кроме иных эффектов, почаще обусловленное сосудистым фактором почки приводит к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что ухудшает артериальную гипертензию (развивается вторичная, почечная артериальная гипертензия).
Завышенная перегрузка на миокард приводит к его гипертрофии, а потом может развиться ишемическая миокардиопатия прямо до асистолии.
В печени в критериях гипоксии нарушается синтез альбуминовой фракции белков крови (внутренней средой организма человека и животных). В то же время, синтез белков глобулиновой фракции, происходящий, основным образом, в лимфоцитах, мучается не так очень. Таковым образом, развивается гипопротеинемия и диспротеинемия со сдвигом альбумин-глобулинового индекса в сторону роста глобулинов. Гипопротеинемия, в свою очередь, ухудшает отечный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом).
Гипоксия и метаболические нарушения при позднем гестозе приводят к нарушению функции иммунной системы (нарушается синтез антител, угнетается клеточный иммунитет). Это увеличивает опасность заразных осложнений беременности и родов, содействует активации условно-патогенной флоры.
Развивающийся отек (избыточное накопление жидкости в органах), гипоксия, также вероятные кровоизлияния в головной место. Перикапиллярные кровоизлияния в ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) мозга, являясь очагами патологических разрядов, способны вызвать корча — непроизвольное сокращение мускулы»>1-го и такого же процесса, то принципы для снятия либо устранения симптомов и проявлений случае и относительная безвредность для мамы и плода. Не следует злоупотреблять действенными продуктами, которые могут негативно воздействовать на состояние плода. При неэффективности терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания)
2.Создание лечебно-охранительного режима
3.Устранение судорог. Сернокислая магнезия 12гр/сут. Надзирать уровень магния.
4.диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) высококалорийная с излишком белка 12.5 гр на кг массы тела.
5.Инфузионная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом). Лазикс при отеке легких и мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека).
9. Мембраностабилизирующая деятель.
Для профилактики кровотечения в предродовой ввести вв: глюкозу 40% — 20 мл., гипертонический раствор СаCl 10% — 10мл., аскорбиновую кислоту 5% — 1 мл.
Для стимулирования родовой деятель, при гипотоническом маточном кровотечении внутривенное введение 1 мл синтетического окситоцина, разведенного в 500 мл 5% раствора глюкозы, вливают капельно, начиная с 5-8 кап/мин, потом их количество равномерно наращивают до установления энергичной родовой деятель.
Ежедневник
03,04,2013: состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Физиологические отправления в норме. температура 36.6, пульс 76 удара за минуту, ритмичный. АД 11070 мм.рт.ст. Матка находится в нормотонусе. Шевеление определяется отлично. Сердцебиение плода ясное ритмичное 140 ударов за минуту.
Диурез 1650 мл.
05,04,2013: состояние удовлетворительное. Жалоб на момент осмотра нет. Аппетит неплохой. Дерматологические покровы и видимые слизистые обыкновенной расцветки. Диспепсии и дизурии нет. температура 36.5, пульс 80 ударов за минуту, ритмичный. АД 12070 мм.рт.ст. Матка находится в нормотонусе. Сердцебиение плода ясное ритмичное 140 ударов за минуту.
07,04,2013: состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Температура 36.7, пульс 82 удара за минуту. АД 110/60 мм.рт.ст. Шевеление плода определяется. Сердцебиение 138 ударов за минуту.
Эпикриз.
Нездоровая А., 24 года. Поступила в 27.03.2013 с диагнозом: беременность 26 — 27 недель. ОПГ-гистоз, водянка беременных. Поступила в удовлетворительном состоянии, с отеками на голенях и кистях рук. Беременная госпитализирована в отделение патологии беременности для наблюдения до начала родовой деятель. Реальная беременность 4-ая по счету. 1-ая половина данной беременности была осложнена токсикозом. Во 2-ой половине данной беременности отмечались отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) голеней и рук. По данным обследования установлено: беременность 26-27 недель. Продольное положение плода, головное предлежание, 1-ая позиция, фронтальный вид. Проводится подготовка беременной к родам.
Планируется своевременное родоразрешение через естественные родовые пути, в случае появления осложнений со стороны беременной либо со стороны плода будет проведено критическое родовспоможение.