Загрузка...
Учебная работа. Гигиена полости рта как метод профилактики заболеваний пародонта
36
Самарский Муниципальный Мед Институт
Кафедра стоматологии ИПО
Курсовая работа
Тема: Гигиена полости рта как способ профилактики болезней пародонта
управляющий поликлиники Сам ГМУ
Бережной Виталий Павлович
САМАРА 2007
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
1. ОБЗОР ИСТОЧНИКОВ
2. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. исследование распространенности и особенностей патологии пародонта
3.2. Социально-демографическая и клиническая черта пациентов, страдающих болезнями пародонта
3.3.
4. анализ РЕЗУЛЬТАТОВ ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ ВВЕДЕНИЕ В истинное время большая часть пациентов, обратившихся за стоматологической помощью, мучается разными формами болезней пародонта. Современные эпидемиологические данные свидетельствуют не только лишь о значимой распространенности патологии пародонта у деток и взрослых, да и о воздействии на частоту работоспособности»>полости рта, некачественных протезов и пломб, зубочелюстных деформаций, окклюзионной травмы, нарушение строения тканей преддверия полости рта, особенностей ротового дыхания; употребляемых фармацевтических препаратов, перенесенных и сопутствующих болезней, экстремальных причин, приводящих к нарушению компенсаторных устройств естественного иммунитета и др. Опыт, скопленный в крайние годы, указывает, что нарастание патологии органов и тканей полости рта приостановить целебными мероприятиями нереально. В связи с сиим нужны разработка и обширное внедрение в практику мероприятий по профилактике главных стоматологических болезней. На нынешний денек подтверждена связь меж состоянием пародонта и уровнем персональной гигиены полости рта. Мягенький зубной налет, скапливаясь в области шеек зубов и в межзубных промежутках, содействует запуску механизма деструкции всего пародонтального комплекса, начиная с воспаления десны и разрушения зубодесневого прикрепления и заканчивая томным деструктивным действием в костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) альвеолярных отростков челюстей. Невзирая на бессчетные публикации, посвященные гигиене полости рта, и наличие на современном рынке самых различных гигиенических средств, состояние гигиены полости рта у подавляющего большинства населения остается неудовлетворительным. Из вышесказанного следует необходимость профилактики стоматологических болезней общепризнанной, потому всем клиентам, первично обратившимся в стоматологическую больницу, нужно проводить мотивацию к выполнению кропотливой гигиены полости рта с внедрением профилактических средств, непременно демонстрировать свойство ухода за полостью рта, используя красящие смеси, поведать о ведущей роли микробного фактора в появлении и развитии воспалительных болезней пародонта. Цель исследования: Гигиена полости рта как способ профилактики болезней пародонта. задачки исследования: 1. Обзор литературных источников о исследовательских работах болезней пародонта. 2. исследование распространенности и особенностей патологии пародонта посреди пациентов, обратившихся в стоматологическую больницу. 3. Социально-демографическая и клиническая черта пациентов, страдающих болезнями пародонта. 4.
5. анализ результатов и подведение итогов выполненной работы. 1. ОБЗОР ИСТОЧНИКОВ Бессчетные исследования (Алимский А.В., 1989; 2000; Грудянов А.И., 1994; Барер Г.М., 1995; Борисова Е.Н., 2001; Иванов В.Ф., 1998, 2001; Beck J.D., Slade G.D., 1996; Gjermo P.E., 1998 и др.) проявили, что только у 12% людей здоровый пародонт, у 53% отмечены исходные воспалительные конфигурации, у 23% — исходные деструктивные конфигурации, а у 12% имеются поражения средней и тяжеленной степени: исходные воспалительные и деструктивные конфигурации весьма нередко (в 38% и 23% соответственно) встречаются у лиц в возрасте 25 — 34 лет, но деструктивные конфигурации средней и тяжеленной степеней у их встречаются наиболее чем в 3 раза почаще, чем в предшествующей группе. В возрастных группах 35 — 44, 45 — 54, 55 лет и старше число лиц с исходными переменами пародонта прогрессивно миниатюризируется 26 — 15% при одновременном росте конфигураций средней и тяжеленной степени — до 75%. Распространенность болезней пародонта в Рф, зависимо от возраста, колеблется от 48,2% (в 12 лет) до 86,2% (в 44 года), а к 60 — 65 годам добивается 100%. Согласно результатам бессчетных эпидемиологических исследовательских работ российских и забугорных создателей, более нередко встречающейся патологией пародонта в юном возрасте является гингивит (рис. 1), опосля 30 лет — пародонтит. Рис. 1 — Распространенность разных форм гингивита у школьников. По Самарской области состояние тканей пародонта у деток 3- и 6-летнего возраста изучалось с помощью пародонтального индекса КПИ, а в наиболее старших возрастных группах — CPITN. Отмечается, что уже у 3-летних деток имеются признаки болезней пародонта, КПИ равен 1,6 — 1,8. Для деток дошкольного возраста характерен гингивит легкой степени тяжести, который обоснован негигиеническим состоянием полости рта и отсутствием постоянного ухода за полостью рта у деток под контролем родителей. Во всех регионах у 12-летних деток распространенность болезней пародонта колеблется от 82,6 до 92,9%. К 15 годам у населения происходит нарастание клинических признаков: здоровый пародонт выявлен у 5 — 10% подростков, кровоточивость при зондировании — у 22%, отложение зубного камня — у 63%, пародонтальные кармашки — у 6%. К 35 — 44 годам происходят значимые патологические конфигурации. Здоровый пародонт выявлен у 0,7%, у 68% — пародонтальные кармашки различной глубины, возникают отсутствующие сектанты. Все население 35 — 44- летнего возраста нуждается в гигиеническом обучении и проф гигиене полости рта (Хамадеева А.М., 2001). По результатам исследования П.А. Леуса (1990), состояние пародонта у подростков одной возрастной группы приблизительно идиентично во всех обследованных населенных пт. Зубные отложения и кровоточивость десен отмечаются уже у 5-летних деток (Борисенко Л.Г., 1992). В 14 — 17 лет найдена средняя интенсивность заболеваний пародонта (КПИ = 2,6), которая наращивается с годами. Из примерно 15 — 20 зубов, которые человек теряет в возрасте 40 — 65 лет, почти всегда предпосылкой обозначенной утраты является пародонтит (Леус П.А., 1990). На восстановление функции жевания при частичной либо полной адентии тратятся большие средства. Во всем мире ортопедическое исцеление пациентов с болезнями пародонта является более дорогостоящей стоматологической услугой. Сохранение стоматологического здоровья описывает не только лишь обычное функционирование зубочелюстной системы и всего человеческого организма, да и свойство его жизни (Леонтьев В.К., 1999). Невзирая на широкую распространенность патологии пародонта, обращаемость пациентов за мед помощью в связи с сиим видом патологии остается сравнимо низкой (Солнцев А.С. и соавт., 1991). Это определяется как низкой мед грамотностью и активностью населения, так и недочетами в организации стоматологической помощи, что соединено с беспристрастных причин общественного и экономического нрава (Леонтьев В.К., 1995). Потребность взрослого населения в стоматологической помощи в 90 раз превосходит способности целительных стоматологических учреждений. Главным этиологическим фактором следует признать микрофлору полости рта. Иными словами, отсутствие гигиены полости рта или нехорошее её свойство как главный фактор риска, непременно, приведет к гингивиту и кариесу. Педиатры, воспитатели, предки имеют неадекватные современным представлениям познания по вопросцем профилактики болезней полости рта, потому они не могут всеполноценно участвовать в гигиеническом обучении и воспитании деток по предупреждению главных стоматологических болезней (Хамадеева А.М., 2000). По данным ВОЗ (2002), около 95% взрослого населения планетки и 80% детского населения имеют те либо другие признаки пародонтопатий. Высочайший уровень болезней пародонта, по докладу научной группы ВОЗ, выпадает на возраст 20 — 44 года (от 65 — 95%) и 15 — 19 лет (от 55 — 89%). Для предупреждения болезней пародонта уже на первых шагах, более эффективной является проф гигиена полости рта, включающая обучение (педагогический процесс, в результате которого учащиеся под руководством учителя овладевают знаниями, умениями и навыками) правилам гигиены полости рта, контроль, за их выполнением, постоянную мотивацию пациента в процессе, как первого, так и следующих курсов исцеления (В.Г. Бокая, 1993; Е.В.Боровский, 1987, 1988; А.И. Грудянов, 1995; Е.Н. Жажков, 2000; S.Cripps, 1984). И.Д. Ушницкий (1996) занимался исследованием воздействия гигиенического воспитания деток на состояние тканей пародонта и уровень гигиены полости рта и обосновал, что уже 1 год показатель распространенности гингивита снизился с 43,6 ± 2,3% до 26,7 ± 1,7%, т.е. в 2,1 раза, что доказано исследовательскими работами. Как следует, особенное внимание следует уделить внедрению, обучению гигиене полости рта и её контролю в ранешном детском возрасте и на шагах взросления малыша. Лишь оптимизация и интенсификация гигиены полости рта дозволит разрешить задачи кариеса как кариозной заболевания и гингивита как стартовой площадки пародонтита, так как зубной налет и зубная бляшка негативно влияют и на твердые ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) зуба, и на пародонт. 2. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ Профилактика — это система муниципальных, соц, гигиенических и мед мер, направленных на обеспечение высочайшего уровня здоровья и предупреждение болезней полости рта и организма в целом. Главный целью профилактики является устранение обстоятельств и критерий появления и развития болезней, также увеличение стойкости организма к действию неблагоприятных причин окружающей среды. Согласно систематизации ВОЗ, профилактику принято делить на первичную, вторичную и третичную. Первичная профилактика — внедрение способов и средств для предупреждения появления стоматологических болезней. Если исходные признаки поражения возникли, то в итоге проведения профилактических мероприятий они могут стабилизироваться либо подвергнуться оборотному развитию. К способам первичной профилактике относятся: — персональная гигиена полости рта; — проф гигиена полости рта; — эндогенное внедрение препаратов фтора; — применение средств местной профилактики; — стоматологическое просвещение населения. Персональная гигиена предугадывает тщательное и постоянное удаление зубных отложений с поверхностей зубов и десен самим пациентом при помощи разных средств гигиены (зубные щетки, зубные пасты и гели, жевательные резинки, эликсиры, ополаскиватели, интердентальные средства гигиены полости рта). Лучший метод предотвращения развития болезней пародонта заключается в полном удалении зубного налета средством гигиенической обработки полости рта с помощью зубной щетки. Долголетние клинические исследования проявили, что при прекращении очистки зубов уже через 7 дней у пациентов отмечаются выраженные воспалительные процессы в тканях пародонта (Asikainen S. et al., 1984). В истинные время известны разные методики удаления зубного налета (радиальный способ Fones, способ Leonard, Bass, Charters, Stillman, Пахомова Г.Н.), беря во внимание личные индивидуальности полости рта пациента, советуют лучший способ. Для выявления зубного налета, зубного камня и оценки гигиены полости рта, также эффективности гигиенических мероприятий используют разные способа, которые разрешают найти площадь окрашенной поверхности зубов и беспристрастно охарактеризовать состояние полости рта. Есть много методов-индексов выявления налета на поверхности зубов, но более всераспространенными являются: индекс Ю.А. Федорова — В.В. Володкиной (1982); облегченный индекс гигиены полости рта — ИГР-У (OHI-S) J.C. Green, J.K. Vermillion (1964); индекс эффективности гигиены полости рта (PHP) A.G. Podshadley, P. Haley (1968). Индекс Федорова — Володкиной. В базу положена балльная оценка площади окрашивания вестибулярных поверхностей 6 фронтальных зубов нижней челюсти (43,42,41,31,32,33) веществом Шиллера — Писарева. Присутствие налета оценивается при помощи кодов-баллов: 1 — зубной налет не выявлен; 2 — окрашивание ? поверхности коронки зуба; 3 — окрашивание ? поверхности коронки зуба; 4 — окрашивание ? поверхности коронки зуба; 5 — окрашивание всей поверхности коронки зуба. Для оценки зубного налета складывают коды-баллы и полученную сумму делят на количество зубов (6). Измененный гигиенический индекс предложен Л.В. Федоровой (1982). Этот индекс оценивает наличии зубного налета на 16 зубах (верхней и нижней челюстей) — 16, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 26, 36, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 46. Сумма баллов, приобретенных при исследовании всякого зуба, делят на количество зубов (16). Расчет по формуле: Kср = , где Кср — индекс гигиены, — суммарный показатель гигиенического индекса для всякого обследованного зуба, n — количество зубов. Оценочные аспекты 1,1 — 1,5 — неплохой; 1,6 — 2,0 — удовлетворительный; 2,1 — 2,5 — неудовлетворительный; 2,6 — 3,4 — нехороший; 3,5 — 5,0 — весьма нехороший. Высококачественная оценка проводится по трехбалльной системе: 1 — окрашивания нет; 2 — умеренное окрашивание; 3 — интенсивное окрашивание. Наиболее беспристрастным способом определения уровня гигиены полости рта является облегченный индекс гигиены полости рта — ИГР-У (OHI—S) J.C. Green, J.K. Vermillion (Oral Hygiene Indices Simplified). Он дозволяет найти раздельно наличие зубного налета и зубного камня. Для определения индекса исследуют 6 зубов: 16, 11, 26, 31 — вестибулярные поверхности, 36, 46 — язычные поверхности. Оценка зубного налета проводится при помощи окрашивающих смесей либо зрительно зондом.
0 — нет налета; 1 — налет покрывает не наиболее 1/3 поверхности зуба; 2 — налет покрывает до 2/3 поверхности зуба; 3 — налет покрывает наиболее 2/3 поверхности зуба. Определение наддесневого и поддесневого камня проводят при помощи зонда.
0 — зубной гранит не выявлен; 1 — наддесневой зубной гранит, покрывающий не наиболее 1/3 поверхности зуба; 2 — наддесневой зубной гранит, покрывающий наиболее 1/3, но наименее 2/3 поверхности зуба, либо наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба; 3 — наддесневой зубной гранит, покрывающий наиболее 2/3 поверхности зуба, либо значимые отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба. Индекс определяется сложением кодов, приобретенных при выявлении налета и зубного камня: Индекс зубного налета (ИЗН) = , Индекс зубного камня (ИЗК) = .
Оценочные аспекты: 0 — 1,2 — неплохой; 1,3 — 3,0 — удовлетворительный; 3,1 — 6,0 — нехороший.
0 — 0,6 — неплохой; 0,7 — 1,8 — удовлетворительный; 1,9 — 3,0 — нехороший. Индекс эффективности гигиены полости рта (PHP). Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов: 16, 26, 11,31 — вестибулярные поверхности; 36, 46 — язычные поверхности. Обследуемая поверхность всякого зуба условно делится на 5 частей: медиальный, дистальный, срединно-окклюзионный, центральный, срединно-пришеечный. Коды и аспекты оценки зубного налета: 0 — окрашивания не выявлено; 1 — окрашивание выявлено. Определив код (балл) всякого зуба, индекс вычисляют сложением баллов окрашенных частей. Приобретенные величины суммируют и делят на число обследованных зубов. Индекс рассчитывается по формуле: PHP = . Оценочные аспекты: 0 — хороший; 0,1 — 0,6 — неплохой; 0,7 — 1,6 — удовлетворительный; 1,7 и наиболее — неудовлетворительный. наличие патологического процесса в тканях пародонта определяется по состоянию десны. Аспектами здоровой десны являются розовый цвет, заостренные вершины межзубных сосочков, плотность тканей, отсутствие кровоточивости. Воспалительные явления в десне характеризуются последующими признаками: гиперемией, цианозом, отечностью, кровоточивостью, изъязвлением, гипертрофией либо атрофией. При различной степени тяжести воспаления захватывает маргинальную часть десны либо распространяется на альвеолярную десну. Выраженность воспалительного процесса, его локализацию дозволяет найти проба Шиллера — Писарева, которая базирована на прижизненной расцветке гликогена десны, содержание которого возрастает при воспалении. Проба может служить беспристрастным тестом оценки эффективности исцеления. По интенсивности окрашивания различают отрицательную пробу (соломенно-желтое окрашивание), слабо выраженную (светло-коричневое) и положительную (темно-бурое). Пробу Шиллера — Писарева для объективности можно выразить в баллах в виде йодного числа, которое зависит от окрашивания десны: бледно-желтая расцветка — 0 баллов, коричневая расцветка десневых сосочков — 2 балла, маргинальной десны — 4 балла, альвеолярной — 8 баллов. Йодное число вычисляют по формуле: . Оценка значений: до 2,3 балла — слабо выраженный процесс воспаления; 2,6 — 5,0 — равномерно выраженный процесс воспаления; 5,33 — 8,0 — интенсивный воспалительный процесс. Количественную оценку и протяженность воспаления можно найти при помощи специального индекса гингивита (GI), предложенного Loe H., Silness J., (1963). Десну изучат в области 11, 16, 24, 31, 36, 44 зубов. Аспекты оценки индекса: 0 — нет воспаления; 1 — легкое воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) (маленькое изменение цвета); 2 — умеренное воспаление (воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) (отек (избыточное накопление жидкости в органах), гиперемия, может быть гипертрофия); 3 — тяжелое воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) (выраженная гиперемия, изъязвление). Определяют состояние 4 поверхностей десны у всякого зуба, сумму оценок делят на 4. GI = . Интервал GI по степени тяжести гингивита: 0,1 — 1,0 — легкая; 1,1 — 2,0 — средняя; 2,1 — 3,0 — томная. Для оценки степени тяжести гингивита употребляют папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA) в модификации С. Parma (1960). Воспалительный процесс оценивают по степени окрашивания десны йодсодержащим веществом. Аспекты оценки: 0 — нет воспаления; 1 — воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) десневого сосочка; 2 — воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) маргинальной десны; 3 — воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) альвеолярной десны. Цифровое значение индекса PMA (сумма характеристик состояния десны всех зубов) выражается постоянно целым числом. С. Parma (1960) предложил модификацию индекса PMA для выражения его значения в процентах: Индекс PMA = . Сумму получают сложением наивысших оценок состояния десны всякого зуба. В возрасте 6 — 11 лет число зубов принимают равным 24, 12 — 14 лет — 28, с 15 лет — 28 -30. Оценка значений PMA: 25 — 30% — ограниченная распространенность воспалительного процесса, гингивит легкой степени; 30 — 60% — значимая распространенность, гингивит средней степени; наиболее 60% — повышение тяжести патологического процесса, гингивит тяжеленной степени. Ранешние признаки воспаления (не видимые глазом) можно найти по наличию симптома кровоточивости при зондировании десневой борозды. Пуговчатый зонд вводят в десневые бороздки и через несколько секунд определяют наличие либо отсутствие симптома кровоточивости. Аспекты оценки: 0 — нет кровоточивости; 1 — наличие кровоточивости. Найти индекс кровоточивости можно по данным анамнеза (Kotzschke,1975): I степень — кровоточивость возникает изредка, основным образом при приеме жесткой еды; II степень — кровоточивость во время очистки зубов; III степень — спонтанная кровоточивость. H. P. Muhlemann, S. Son (1971) предложил определять индекс кровоточивости в области 16, 12, 24, 44, 32, 36 зубов. Аспекты оценки: 0 — нет кровоточивости; I степень — при зондировании десневой борозды находится лишь кровоизлияние в области вольного края десны; II степень — возникновение пятна по краю десны при зондировании, пятно не разливается; III степень — межзубной просвет заполняется кровью (внутренней средой организма) сходу либо скоро опосля зондирования; IV степень — мощное кровотечение, образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) Ряд исследователей показывает на улучшение гигиенического состояния полости рта при постоянном употреблении жевательных резинок на базе сахарозаменителей (Steinberg LM, Odusola F, Mandel ID, 1992,; Tellefsen G, Larsen G, Kaligithi R, Zimmerman GJ, Wikesjo ME, 1996; Soderling E, Trahan L, Tammiala-Salonen T, Hakkinen L, 1997). По данным Mouton C и соавт. жевательные резинки с ксилитом приводило к понижению на 20 — 41% по весу зубной бляшки относительно лиц, не жующих резинку. В исследовании Steinberg LM и соавт. показано достоверное понижение индекса бляшки при 6-недельном жевании резинки на базе ксилита и сорбита по 3 раза в денек в течение 15 минут опосля пищи. Исследование механизма воздействия жевательной резинки на отложение зубного налета указывает последующие: Жевание резинки не удаляет зрелый зубной налет в придесневой области, а проявляется быстрее, сокращением скорости отложения новейшей зубной бляшки, вследствие стимуляции слюноотделения. Воздействие жевательной резинки на отложение зубного налета зависит от ряда причин, к примеру, нрава питания либо выполнения проф гигиены перед исследованием. Так, показано, что при соблюдении диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком) без сахара отложение бляшки у лиц, применявших резинку с ксилитом, оказалось существенно ниже, чем у лиц, употреблявших резинку с сахаром. Опосля проведения проф гигиены, употребление резинки с ксилитом и сорбитом, достоверно понижало скорость отложения зубной бляшки (Cronin M, Gordon J, Reardon R, Balbo F, 1994). Как следует, употребление жевательной резинки с сахарозаменителями может содействовать улучшению гигиенического состояния полости рта. Целительные бактерицидные добавки могут увеличивать противоналетную эффективность жевательной резинки. Имеются данные о противоналетном эффекте жевательной резинки с хлоргексидином. Целью проф гигиены полости рта является профилактика и исцеление болезней жестких тканей зубов и слизистой оболочки полости рта. Под термином «проф гигиена полости рта» соображают тщательное удаление мягеньких и жестких зубных отложений со всех поверхностей зубов и следующая обработка зубов и десен профилактическими средствами. Проф гигиена полости рта содержит в себе несколько поочередно осуществляемых мероприятий: 1. Проведение с пациентом беседы о необходимости проф гигиены полости рта, о вреде зубной бляшки и зубных отложений для жестких тканей зуба и десны, и формирование у пациента правильного осознания значимости этого вопросца. 2. Обучение (педагогический процесс, в результате которого учащиеся под руководством учителя овладевают знаниями, умениями и навыками) пациента правилам личной гигиены полости рта. Проводиться в несколько посещений. Подбор пациенту надлежащие его стоматологическому статусу средства персональной оральной гигиены и составление «Персональной гигиенической программки профилактики стоматологических болезней», которая включает список поочередных шагов выполнения гигиенической процедуры. Показания к обучению технике очистки зубов является негигиеническое состояние полости рта: индекс Грина-Вермиллиона наиболее 0,7 у взрослых людей. 3. Подготовка полости рта заключается в орошении слабеньким веществом антисептика. 4. Удаление зубных отложений. Удаление зубных отложений содержит в себе удаление налета, зубного камня, шлифование и полирование зубов. Целенаправлено проводить удаление зубного камня не сходу, а в несколько посещений, в особенности в случае, если они занимают огромные площади на разных поверхностях зубов. 5. Покрытие поверхности зубов фторсодержащими либо реминерализирующими продуктами. В 1-ое посещение проводят осмотр полости рта и регистрируют состояние зубов и десен в мед карте. Пациенту объясняются цели и задачки проведения проф гигиены полости рта, показывают зубные отложения, имеющиеся у него в полости рта. На основании приобретенных данных доктор дает советы по правильному уходу за полостью рта. Дальше доктор приступает к удалению зубных отложений. В случае огромного количества зубного камня, в 1-ое посещение доктором проводится его удаление с группы зубов. Во 2-ое посещение пациент в присутствии доктора чистит зубы, а доктор контролирует его деяния зрительно. По окончанию процедуры оценивает ее свойство при помощи особых красящих смесей (фуксин, эритрозин, Шиллера-Писерева) либо индикаторных пилюль. доктор осматривает зубные ряды и проводит удаление зубных отложений там, где они еще остались. Во время третьего посещения доктор контролирует корректность соблюдения пациентом правил гигиены полости рта и снова осматривает зубные ряды пациента. Вторичная профилактика — применение обычных способов исцеления для остановки развивающегося патологического процесса и сохранение тканей. К сиим способам относят исцеление кариеса зубов (пломбирование, эндодонтические процедуры), терапевтическое и хирургическое снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого полости рта. Диспансеризация — составная часть вторичной профилактики; она представляет собой систему работы лечебно-профилактических учреждений, которая заключается в активном наблюдении за здоровьем определенных контингентов населения, в исследовании критерий труда, быта и дозволяет вылечивать ранешние стадии заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) в приобретенную форму. Третичная профилактика — восполнение утраченной функции с внедрением средств, замещающих отсутствующие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), и проведение реабилитации пациентов, как может быть приближая их состояние к норме. 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 3.1. Исследование распространенности и особенностей патологии пародонта При исследовании пародонтологического статуса пациентов, обратившихся в стоматологическую больницу по причинам, не связанным с жалобами на состояние пародонта, было обследовано 100 человек. Посреди их: 60 дам, 40 парней. По возрасту осмотренные распределились последующим образом: 22 человека составили лица до 30 лет; 40 человек от 31- 45 лет; 28 человек от 46 до 59 лет; 10 человек от 60 лет и старше. Т.е. основную долю составили пациенты трудоспособного возраста. Уровень гигиены полости рта оценивался по облегченному индексу гигиены полости рта (ИГР-У). Выраженность тяжести гингивита рассчитывался по папиллярно-маргинально-альвеолярному индексу (PMA). Для оценки распространенности и интенсивности болезней пародонта употреблялся индекс (CPITN). Обследование показало, что уровень гигиены пациентов можно оценить как маленький. Так, человек) превысил 6,0. При всем этом с повышением возраста пациентов данное положение усугубляется; в возрасте до 30 лет только у 11 из 22 пациентов данный индекс превысил 1,3; в возрасте старше 60 лет — 10 пациентов, т.е. у всех обследованных в данной нам группе. Было установлено, что наиболее высочайшей была оценка уровня гигиены дам (по сопоставлению с мужиками): число пациентов с индексом гигиены наиболее 1,3 соответственно составил 47 и 31. Принципиально отметить, что у 17 осмотренных пациентов индекс PMA превосходил 68%, что свидетельствует о интенсивности и распространенности воспалительной реакции пародонта. С повышением возраста пациентов возрастает как число пациентов с наличием воспалительных конфигураций пародонта (с 20 пациентов в возрасте до 30 лет до наиболее 68 пациентов в возрасте старше 40 лет), так и тяжесть гингивита. У большинства 76 обследованных пациентов имела пространство кровоточивость десен, в т.ч. у 43 пациентов незначимая; у 31 -умеренная; у 2-х — выраженная. Если посреди парней кровоточивость десен имела пространство у 43 пациентов, то посреди дам — у 33-х. Как следует, на наличие и выраженность явлений кровоточивости десен влияет состояние гигиены полости рта. Необходимо подчеркнуть также связь выраженности кровоточивости десен и степени патологических конфигураций пародонта. Так, при незначимых конфигурациях пародонта кровоточивость десен имела пространство у 74 пациентах и ни у кого из их она не была существенно выраженной. В случае же более томных конфигураций кровоточивость отмечалась у всех нездоровых, в т.ч. у двоих из их она была значимой. Последующим аспектом, является индекс CPITN. Можно отметить, что при наличии конфигураций пародонта они в большей степени носят генерализированный нрав. В главном — это конфигурации первой и 2-ой степеней. Из общего числа пациентов у двоих более томные поражения пародонта, CPITN = 4. В целом посреди изученной совокупы нездоровых, у 17 пациентов отсутствовали поражения пародонта во всех секстантах; у 2 пациентов был поражен один; у 2-х — два; у 4-х — три; у 6 пациентов — четыре; у 7 пациентов — 5; у большинства же (62 пациента) — 6 секстантов. При индексе гигиены, равном 1,1 — 1,5, отсутствовали случаи поражения 4 и наиболее секстантов; при наивысшем же значении индекса, число случаев поражения 6 секстантов увеличивалось, что обосновывает связь уровня гигиены и наличия поражений пародонта генерализированного нрава. Как следует, проведенный анализ свидетельствует о значимой распространенности патологии пародонта посреди пациентов, уровень которой возрастает с повышением их возраста и низким показателем гигиены полости рта. Почаще встречается и наиболее выражена данная патология посреди парней. Патология пародонта в главном носит генерализированный нрав. Часто она проявляется кровоточивостью десен и воспалительным действием в области десен. Наличие и степень выраженности патологии пародонта, в значимой степени определяются уровнем гигиены полости рта. 3.2. Социально-демографическая и клиническая черта пациентов, страдающих болезнями пародонта Социально-демографический состав пациентов с пародонтальной патологией смотрится последующим образом: 31% приходится на дам, 69% — на парней. Большая часть пациентов (84%) составляют лица, находящиеся в возрасте наибольшей трудоспособности (24% пришлось на долю лиц 20-29 лет; 26% — 30 — 39 лет; 35% — 40 — 49 лет; 12% — на долю лиц 50 — 59 лет). Толика пациентов до 20-ти и старше 60-ти лет составила соответственно 2% и 1%. В соц составе преобладают служащие (58%); на втором месте 21% — рабочие; на 3-ем — учащиеся (13%). Существенно ниже удельный вес представителей остальных соц категорий — бизнесменов (1%), пожилых людей (4%), инвалидов (2%), неработающих (1%). Принципиально отметить, что у 13% пациентов проф деятельность связана с наличием вредностей и что наиболее чем у половины пациентов (56%) имелась приобретенная соматическая патология. Среднемесячный Доход на 1-го члена семьи у большинства (63%) пациентов составлял от 3000 до 5000 рублей; у 21% — наименее 3000 рублей, у 1% — наименее 1000 рублей, и у 15% он превосходил 5000 рублей. исследование анамнеза нездоровых показало, что достаточно значимая часть из их посещает врача-стоматолога изредка (один раз в два года — 40%, пореже — 31%) и лишь 24% — раз в год, а 5% — почаще 1-го раза в год. Определенные различия имеются также посреди лиц различного возраста. Меньшая активность в плане посещения врача-стоматолога присуща клиентам в возрасте до 20 лет и старше 60 лет, большая — клиентам 40 — 49 лет. Различалась кратность посещения дантиста и у лиц с различным уровнем дохода. Так, при доходе до 1000 рублей все респонденты отметили, что посещают дантиста изредка. Толика посещающих его не пореже 1 раза в год составила 27% посреди лиц с доходами до 5000 рублей и 41% при доходе наиболее 5000 рублей. Подавляющее большая часть (96%) посреди обследованной группы пациентов в большей степени обращается в стоматологическую больницу по месту проживания; 4% — в коммерческие структуры. Толика обращавшихся в коммерческие структуры была большей (20%) посреди бизнесменов и посреди лиц с доходами выше 5000 рублей (10%). Предпосылкой крайнего воззвания к доктору дантисту в 33% случаев являлась острая боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение); в 59% — санация полости рта; в 6% — целью которого является облегчение тканей пародонта; в 2% — осмотр. Изучался уровень гигиенической грамотности пациентов. На вопросец о том, считают ли пациенты нужным повсевременно чистить зубы для поддержания их подабающего состояния, положительно ответили 78% респондентов, негативно — 3%, a 19% не смогли верно обусловиться в собственном ответе. Отрицательные ответы отсутствовали посреди респондентов в возрасте до 20 лет, большей (25%) была их толика посреди лиц старше 60 лет. Большая часть (68%) респондентов чистили зубы 2 раза в денек; 26% — один раз в денек; 5% — не любой денек; 1% ответили, что совершенно не чистят зубы. Анализировался вопросец о том, какими гигиеническими средствами полости рта пользуются опрошенные. Если обыкновенной зубной щеткой воспользовались все пациенты, то электронной — лишь 1% из их. Зубной нитью воспользовались 13% пациентов; флостиком — 1%; ополаскивателем — 6%; отварами травок — 5%. никто из опрошенных пациентов не воспользовался особыми ершиками. Особенных предпочтений респондентов в отношении российских и привезенных из других стран паст не отмечалось (толика пользующихся ими соответственно составила 44% и 41%), и лишь 15% пациентов (6% парней и 9% дам) воспользовались специальной пастой, созданной для профилактики и исцеления болезней пародонта. Принципиально выделить, что в практически половине случаев (45%) вопросец, положительно же ответили 48% респондентов. Посреди пациентов, признавших наличие у себя болезней пародонта, лишь 1% указали, что его продолжительность не превосходит 1 года. В 51% случаев продолжительность болезней пародонта составляла от года до 5 лет, в 48% она превосходила 5 лет. Десневой край только у 10% пациентов был бледно-розовым. Почти всегда (90%) имела пространство его гиперемия; у 2% пациентов (лишь у дам) — гипертрофия и у 1% — атрофия. У 66% пациентов имела пространство рецессия десны: у 42% — наименее 3 мм, у 20% — 3-5 мм, у 4% — наиболее 5 мм. Зубные отложения имелись у 88% пациентов, в том числе у 26% — мягенький налет; у 50% — над- и поддесневые зубные отложения; у 12% — поддесневые зубные отложения. У 23% пациентов был диагностирован катаральный гингивит; у 1% пациентов имелся язвенный гингивит. В 1% случаев имел пространство гипертрофический гингивит. Т.е., в целом гингивит был диагностирован у 25% нездоровых. Пародонтит легкой степени тяжести имелся у 24% нездоровых; средняя степень тяжести пародонтита отмечалась у 33% пациентов; у 16% пациентов был выявлен пародонтит тяжеленной степени. В целом явления пародонтита имели пространство у 72% нездоровых. Пародонтоз легкой степени отмечался у 1% пациентов; средней степени тяжести — у 1% нездоровых; тяжеленной — у 1% пациентов. В целом пародонтоз отмечался у 3% пациентов. Распространенность и тяжесть обозначенных патологических действий достоверно не отличались посреди парней и дам. Клиентам до 30 лет в большенный степени был свойственен гингивит, лицам наиболее старшего возраста (30 — 59 лет, а в особенности 40 — 49 лет) — пародонтит; пародонтоз (в том числе, в тяжеленной степени) отмечался лишь посреди пациентов старше 60 лет, что соединено с возрастными переменами организма. анализ потребности пациентов в разных видах лечебно-диагностической помощи показал, что фактически все (96%) нуждались в консультативной и целебной помощи. Нуждаемость в лет. Малой была потребность посреди пациентов до 20 лет. В обучении способностям гигиены полости рта и рентгенологическом обследовании в большей мере нуждались пациенты старшей возрастной группы; в проведении проф гигиены и антивосполительной процесс — пациенты в возрасте 20 — 29 лет; в хирургических способах исцеления — лица 30 — 59 лет (в особенности 40 — 49 лет); в физиотерапевтическом процесс и посреди пациентов с различными формами болезней. А именно, целью которого является облегчение у пародонтолога в большей степени требовалось клиентам с гипертрофическим гингивитом, средней и тяжеленной степенью пародонтита, тяжеленной степенью пародонтоза. Проф гигиена и антивосполительная часть нездоровых со средней и тяжеленной степенью пародонтита; посреди их наибольшей была и Потребность в остальных видах хирургических вмешательств. Физиотерапевтическое целью которого является облегчение в большей степени было показано нездоровым с легкой и средней тяжестью пародонтоза, при гингивите и легкой степени пародонтита. 3.3.
Было проведено обследование 100 пациентов. Из их было взято 15 пациентов и сформировано три группы. В I группу (основную) вошли 7 пациентов с катаральным гингивитом и легкой степенью пародонтита. II группу (контрольную) составили 5 пациентов с исходными признаками гингивита (кровоточивость десен при очистке зубов). III группа (сопоставления) состояла из 3 пациентов без патологии тканей пародонта. Индекс ИГР-У в I группе составлял 1,5 — 2,1; во II группе — 3,1 — 4,2; в III группе — 0,8 — 1,1. Индекс PMA в I группе составлял 62%; во II группе -55%; в III группе — 27%. Клиентам из I группы было проведено целью которого является облегчение, проф гигиена полости рта, обучение (педагогический процесс, в результате которого учащиеся под руководством учителя овладевают знаниями, умениями и навыками) очистки зубов даны советы по уходу за полостью рта. дома пациенты чистили зубы 2 раза в денек и употребляли доп средства гигиены по уходу за полостью рта (жевательные резинки, эликсиры, ополаскиватели, интердентальные средства гигиены полости рта) опосля всякого приема еды. Клиентам из II группы было проведено целью которого является облегчение, проф гигиена полости рта. Пациенты данной нам группы не применяли доп средства гигиены по уходу за полостью рта и чистили зубы время от времени. В III группе пациенты продолжали уход за полостью рта и проходили профилактические осмотры у врача-стоматолога. Через месяц был проведен контрольный осмотр. Пациенты из I группы увидели существенное улучшение, признаков заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) пародонта не было, индекс ИГР-У составил 0,9 — 1,2, индекс PMA — 29%. Во II группе пациенты увидели ухудшение, проведенное обследование выявило, что у 3 пациентов отмечается пародонтит легкой степени тяжести, а у 1 пациента — средней степени тяжести. Индекс ИГР-У составил 4,7 — 5,9, индекс PMA — 60%. На вопросец сколько раз чистили зубы, 4 ответили 1 раз в денек либо совершенно не чистили и не употребляли доп средства по уходу за полостью рта. В III группе конфигураций не выявлено. Как следует, подтверждается факт о роли зубной бляшки в этиологии болезней пародонта. Пациенты, не чистившие зубы, увидели существенное ухудшение. Пациенты, которые чистили зубы 2 раза в денек и употребляли доп средства по уходу за полостью рта, увидели улучшение и не отмечали прогрессирования работоспособности»> работоспособности»>заболевания 4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ Из вышесказанного следует, что посреди пациентов с патологией пародонта преобладают мужчины трудоспособного возраста; служащие и рабочие. Наиболее чем у половины нездоровых имеется приобретенная соматическая патология (в т.ч., у всякого 5-ого — органов пищеварения). Уровень мед грамотности и мед активности пациентов невысок: значимая их часть не умеет верно чистить зубы и не пользуется никакими гигиеническими средствами полости рта, не считая зубной пасты и щетки (которую почти всегда меняет по мере износа), изредка посещает врача-стоматолога (лишь в единичных вариантах — с целью осмотра). Следствием обозначенного являются низкие характеристики уровня гигиены. совместно с тем, как проявили результаты исследования, соблюдение главных гигиенических требований и своевременное посещение врача-стоматолога являются главными факторами, определяющими состояние зубов и пародонта (при этом обозначенные состояния, в свою очередь, тесновато соединены меж собой). вместе с обозначенным имеет пространство воздействие на развитие патологии пародонта генетической расположенности, наличия проф вредностей, также уровня жизни (определяемого и характеризуемого в этом случае уровнем среднемесячного дохода). В медицинской картине обследованной группы пациентов преобладает наличие зубных отложений (в т.ч., над- и поддесневых), кровоточивость десен и их гиперемия (которая носит в главном генерализованный нрав). У значимой части пациентов имеет пространство также рецессия десен и зубодесневые кармашки, а у всякого 4-ого — гноетечение. У большинства нездоровых диагностирован пародонтит, в большей степени средней и легкой степени тяжести (в главном, данный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) отмечался посреди лиц трудоспособного возраста); у всякого 4-ого — гингивит, в большей степени катаральный (что характерно лицам наиболее юного возраста); у 4% — пародонтоз (в главном средней и легкой степени тяжести), наиболее соответствующий для лиц старше 60 лет. Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) ставился на основании клинического и рентгенологического обследования. Обозначенная совокупа пациентов нуждается в неизменном обследовании и всеохватывающем полости рта и, фактически, исцеление у врача-пародонтолога). Большая часть нездоровых нуждается в проведении антивосполительной для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Из проделанной работы можно прийти к выводу, что большая часть пациентов, обратившихся в стоматологическую больницу, мучаются разными формами работоспособности»>один раз в два года — 40%, пореже — 31%. До сего времени пациенты обращаются в стоматологическую больницу из-за острой личности в целях подготовки её к участию в общественной и культурной жизни) населения нуждается в оптимизации и интенсификации. Сейчас учить гигиене полости рта следует не только лишь деток, да и их родителей. Лишь всеобъятная стоматологическая просветительная работа дозволит активизировать слуховую и зрительную мотивацию, сделать лучше гигиенические способности и теоретические познания о стоматологическом уровне здоровья.
Оптимизации и интенсификации гигиены полости рта заключается в целенаправленном использовании мотивационных способов гигиенического воспитания, проведении проф гигиены полости рта, применение клинически и экономически действенных современных фармацевтических препаратов. Важную роль в повышении многофункциональной грамотности, овладении мануальными способностями и умениями, теоретическими познаниями о здоровой полости рта и здоровом виде жизни играют мотивации.
Для оптимизации правильно употреблять мотивационные способы гигиены полости рта. До этого всего, нужно сделать теоретический фундамент, стремиться развить познавательную активность у населения, вызвать Энтузиазм и желание получать информацию, также привить мануальные способности, поддерживать и улучшать гигиенические познания и умения.
За крайние 10 лет деятельности ЦНИИ стоматологии проведено и выполнено огромное количество теоретических и экспериментально-теоретических исследовательских работ по этиологии, патогенезу, профилактике и исцелению главных стоматологических болезней.
Разработана гипофункциональная теория этиологии и патогенеза болезней пародонта, открывающая новейший подход в разработке средств и методов их профилактики и исцеления.
Раскрыт механизм развития деструкции тканей пародонта на базе исследования метаболизма кислорода: маленькое повышение содержания кислорода при жевании мягенькой еды.
Разработана модель развития воспалительного процесса в пародонте, более приближенная к настоящим клиническим условиям, что позволило изучить принципиальные нюансы морфо- и патогенеза ранешних фаз воспаления в пародонте.
Исследованы механизмы этиопатогенеза быстропрогрессирующего пародонтита.
Уточнены патогенетические механизмы воспалительных болезней пародонта на базе результатов электронно-микроскопических, экспериментально-морфологических исследовательских работ, также данных цитоморфометрического способа оценки состояния пародонта в поликлинике. Выявлена роль фибробластов как фактора оптимизации репаративных действий в тканях пародонта (вместе с Институтом полиомиелита РАМН).
Исследованы медико-биологические эффекты действия оксида азота на ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) пародонта (вместе с ММА им. Сеченова и Института им. Н.Э. Баумана).
Сотворен способ гнатотренинга — при помощи жевательной резинки для укрепления тканей пародонта, что дозволяет повысить плотность челюстной кости при пародонтите на 30 %. Способ внедрен в Томске, Ижевске.
Разработаны способы исцеления воспалительных болезней пародонта с внедрением 25 % метрагил-дента (Создание конторы “Unic Farmathutical”) и дипленовских пленок, содержащих кортикостероид (Дексазон), антисептик (хлоргексидин) и противомикробный продукт (трихопол). Сроки исцеления сокращаются в 2 — 3 раза, сроки ремиссии растут в 2 — 2,5 раза. способы внедрены в 19 регионах Рф. Получено 6 патентов.
Сделаны способы исцеления работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) пародонта с внедрением российских мембран при проведении операции направленной регенерации тканей (рассасывающиеся дипленовские и нерассасывающиеся силиконовые мембраны). способы содействуют активной регенерации костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), что наращивает сроки ремиссии при болезнях пародонта в 2 раза. способы внедрены в 20 регионах Рф.
Но, к огорчению, пациенты не имеют представления о гигиене полости рта как главный профилактической и целебной процедуре, а к реализации программ профилактики не готовы ни департамент здравоохранения, ни стоматологическая служба, ни население городов, невзирая на то, что эпидемиологическое обследование населения проведено, программки профилактики разработаны и утверждены департаментами здравоохранения. Но полностью они не «работают», потому что не во всех городках есть исполнители этого начинания.
В крайние 20 — 30 лет внедрение профилактических программ в продвинутых странах мира привело к значительному (до 80%) понижению распространенности и интенсивности болезней пародонта.
Опыт почти всех государств показал, что обычное количественное повышение персонала, финансирования и вещественного обеспечения стоматологической службы является недостающим, чтоб поменять сложившуюся ситуацию в понижении уровня стоматологической заболеваемости. Выход из создавшегося положения состоит в своевременном, преемственном и неизменном применении доступных, обычных и действенных мер профилактики в течение всей жизни каждым человеком.
Низкая санитарная культура и отсутствие мотивации населения на профилактику стоматологических болезней и гигиену полости рта охарактеризовывают стоматологический статус современного человека. Разумеется, что повысить стоматологический уровень здоровья с минимальными экономическими затратами может быть лишь через массовую профилактическую работу, используя все доступные способы и средства стоматологической просветительной деятель.
Активная стоматологическая просветительная работа, создание и внедрение всеохватывающей программки профилактики могут и должны производиться силами врачей-стоматологов и сестер-гигиенистов. Данное предложение, непременно, просит пересмотра штатного расписания, полного разделения возможностей врачей-стоматологов, сестер-гигиенистов, занимающихся профилактической работой, и врачей-реставраторов. Это дозволит улучшить и интенсифицировать этиопатогенетические лечебно-профилактические мероприятия, направленные на оздоровление ротовой полости.
Разрешить данную делему поможет пересмотр расписания и введение в штат городских поликлиник врачей-стоматологов и сестер-гигиенистов.
«Чтоб “ухмылка XXI века” не стала на сто процентов беззубой и не трансформировалась в ”адентию XXI века “, нужно учить оральную гигиену, обучаться ей самим и учить собственных пациентов, чтоб не стал таковой момент, что вылечивать уже нечего и не у кого» (Улитовский С.Б., 2000).
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1. Лукиных Л.М., Жулев Е.Н., Чупрунова И.Н. работоспособности»>заболевания пародонта. Нижний — Новгород: Изд-во Нижегородская муниципальная мед академия, 2005.
2. Боровский Е.В., Иванов В.С., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н. Терапевтическая стоматология. Учебник / — М.: медицина, 2001.
3. Под ред. Безрукова В.М. Справочник по стоматологии / — М.: медицина, 1998.
4. Орехова Л.Ю., Кучумова Е.Д., Стюф Я.В., Киселев А.В. Базы проф гигиены полости рта. Учебное пособие — СПб.: 2004.
5. Царинский М.М. Терапевтическая стоматология. — Кубань, 2004г.
6. журнальчик стоматология 5’2005 Том 84, стр. 4 — 7. Экспериментально — теоретический раздел — Леонтьев В.К., Колпаков В.В., Брагин А.В. Теория типовой вариабельности физиологической особенности — базовая база системной профилактики и всеохватывающей для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания) в стоматологии.
7. Журнальчик стоматология 6’2005 Том 84, стр. 4 — 5. Передовая — Кулаков А.А. Главные результаты деятель ЦНИИ стоматологии за крайние 10 лет и задачки ФГУ ЦНИИС Росздрава в современных критериях.
8. Муравянникова Ж.Г. Профилактика стоматологических болезней. — Ростов на дону, 2004.
9. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. М. — медицина, 1982.
10. Цимбалистов А.В., Шторина Г.В., Михайлова В.С. Инструментальное обеспечение проф гигиены полости рта. СПб. — 2004.
11. Журнальчик стоматология 1’1999, стр. 16-20. Экспериментально — теоретический раздел — Григорьян А.С. Роль и пространство парадокса повреждения в патогенезе болезней пародонта.