Загрузка...
Учебная работа. Гипертрофия шейки матки
История Гипертрофия шеи матки
Общие сведения
Фамилия: имя: Отчество: Дата рождения: 25.06.1971
Возраст: 40 лет
Национальность: российская
Дата поступления: 05.04.2012 г.
Семейное положение: замужем. Имеет 2 деток.
Пространство жит-ва
Пространство работы:
Профессия: нач. лаборатории.
Кем ориентирован: краевая больница
Жалобы при поступлении: чувство дискомфорта в области половых органов, более частое мочеиспускание, тянущие тела в промежности, нарастающее при незначимой физической перегрузке.
Жалобы на момент курации: неинтенсивная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), ноющего нрава в области послеоперационной раны.
Anamnesis morbi
Считает себя нездоровой с 2008 года, когда в течение месяца опосля родов вышло опущение стен влагалища. Обратилась к гинекологу по поводу беспокоящего дискомфорта в области промежности. На приеме у гинеколога при осмотре в первый раз выявили опущение стен влагалища. Тогда же была поставлена на диспансерный учет. Опосля постановки был назначен курс ЛФК, исцеление не принесло результата.
В 2010 году была проведена радиоволновая конизация шеи матки пробой Шиллера. Гистологическое заключение: цервицит.
Нездоровая отмечала ухудшение состояния (нарастание чувства постороннего тела в области промежности), в связи с чем, в ноябре 2011 года обратилась в больницу ПККБ, опосля чего же была ориентирована на госпитализацию в плановом порядке для проведения хирургического исцеления.
Anamnesis gynecolgica
1. Менструальная функция:
Крайняя менструация 13.03.12. пришла на 4 денька ранее срока со сгустками.
Менархе в 14 лет. Цикл установился сходу и без особенностей. Менструации по 4 денька, через 27-28 дней, умеренные, безболезненные. Конфигураций менструального цикла в связи с началом половой жизни, родами не отмечала.
2. Половая функция:
Половая жизнь с 18 лет. Контрацепция: ВМС (удалена в 2002 году), КОК, барьерные способы.
3. Репродуктивная функция:
количество беременностей-6. 1-ая- в 1993 году — был проведен мед. аборт. 2-ая беременность в 1995 году — протекала без осложнений и завершилась срочными родами. Роды через естественные родовые пути. Родилась девченка весом 3700 г. Послеродовый период протекал без осложнений. В 1996 году — 2-ой мед. аборт. С 1996 по 2002 год — внутриматочная контрацепция (ВМС). В 2006 году — замершая беременность на 9 недельке. В 2007 году — самопроизвольный аборт.
В 2008 году — беременность протекала с развитием гипертонии беременных и завершилась срочными родами. Роды через естественные родовые пути. Родился мальчишка весом 4200 г. Послеродовый период: развитие опущения стен влагалища.
Все детки рождались в головном предлежании.
Аборты: 4 (артифициальные — 2, самопроизвольные — 2).
4. Секреторная функция: без особенностей.
Перенесённые гинекологические работоспособности»>инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), стрептококковая ангина, осложненная развитием ревматической лихорадки в 1987 году (проведено снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого лет, снята с учета без развития ревматического порока сердца). Туберкулез, СД, психологические работоспособности»>наследственность у матери и бабушки по материнской полосы была миома матки.
Вредные привычки: опровергает.
Status praesens
состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное, гиперстеническое. температура 36,6.
Дерматологические покровы и видимые слизистые незапятнанные, обыкновенной расцветки, тургор тканей сохранен. Подкожная жировая клетчатка развита сверхизбыточно. Отеков нет. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Костно-мышечная система без патологических конфигураций. Следов перенесенного в прошедшем рахита не выявлено. Форма суставов не изменена. Активное движение в суставах в полном объёме. Степень развития мускул умеренная. Тонус мускул сохранен. Щитовидная железа не увеличена.
Антропометрия: рост-170 см., вес-90 кг. Индекс массы тела: =30,4 (ожирение 2 ст.).
Сердечнососудистая система:
Грудная клеточка в области сердца без деформаций. Видимые пульсации отсутствуют.
Пульс 72 уд/мин, ритмичный, симметричный на обеих руках, удовлетворительного напряжения и заполнения.
АД 110/75 мм. рт. ст. на обеих руках.
Пальпаторно верхушечный толчок найти не удалось.
Перкуссия:
Границы относительной сердечной тупости:
Правая: на 1,0 см к наружи от правого края грудины в 4 межреберье
Верхняя: на 3-м ребре по парастернальной полосы
Левая: на 1,5 см кнутри от среднеключичиной полосы в 5 межреберье.
Границы абсолютной сердечной тупости:
Правая: по левому краю грудины на уровне 4 ребра.
Верхняя: у левого края грудины на уровне 4 ребра
Левая: на 2 см кнутри от среднеключичной полосы в 5 межреберье.
Аускультативно: тоны ритмичные, ясные. Шумы не выслушиваются, ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца)=72 в мин.
Система органов дыхания:
Дыхание через нос не затруднено. Форма грудной клеточки верная, гиперстеническая, обе половины умеренно участвуют в дыхании. дыхание ритмичное. Частота дыхания 16 за минуту.
Пальпация грудной клеточки: грудная клеточка безболезненная, голосовое дрожание идиентично проводится над всей поверхностью легких.
Перкуторно над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук.
Топографическая перкуссия лёгких: нижняя граница:
Линия
Справа
Слева
Парастернальная
5 ребро
—
Срединоключичная
6 ребро
—
Передняя подмышечная
7 ребро
7 ребро
Сред. подмышечная
8 ребро
9 ребро
Задняя подмышечная
9 ребро
9 ребро
Лопаточная
10 межреберье
10 межреберье
Аускультация легких: дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются.
Система органов пищеварения:
Осмотр ротовой полости: губки мокроватые, язык мокроватый, незапятнанный, без отпечатков зубов. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. слизистая глотки мокроватая, розовая, незапятнанная. Животик симметричный с обеих сторон, брюшная стена в акте дыхания не участвует. При поверхностной пальпации брюшная стена мягенькая, безболезненная, ненапряженная.
При глубочайшей пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровненькая, плотноэластической смеси сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. Пальпация по ходу ободочной кишки безболезненна, шум плеска не определяется. Аускультативно перистальтика кишечного тракта рядовая.
Печень и желчный пузырь. Нижний край печени из под реберной дуги не выступает. Границ печени по Курлову 9, 8, 7 см. Желчный пузырь не пальпируется. совпадение Мюсси, Мерфи, Ортнера отрицательные. Френикус — области мочеточниковых точек отсутствует. Диурез в норме.
Нервная система:
сознание ясное, речь понятная. Нездоровая ориентируется в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Сухожильные признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) отрицательные, зрачки D=S расширены, живо реагируют на свет.
Гинекологическое исследование.
Данные осмотра внешних половых органов. Внешние половые органы без особенностей. При натуживании из половой щели выходят стены влагалища. Бартолиновы и парауретральные железы без особенностей,
Данные осмотра на зеркалах. Шея матки гипертрофирована с образованием наботовых кист. Выделения слизистые, умеренные. Половая щель зияет, за границы входа во влагалище выходят стены влагалища, больше передняя с формированием цисто и ректоцеле.
Данные влагалищного исследования: матка увеличена до 5-6 недель беременности, ограничена в подвижности, безболезненная при пальпации. Придатки не увеличены.
Подготовительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании):
Главный: Опущение стен влагалища с формированием цисто- и ректоцеле. Гипертрофия шеи матки. Миома матки маленьких размеров.
Отягощение основного: нет.
Сопутствующий: ожирение 2 ст.
Лабораторные данные:
1. Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) от 29.10.08.
Гемоглобин -141 г./л (в №120-150 г./л)
Эритроциты — 4,98•10 12/л (в №3,5-4,5•10 12/л)
Лейкоциты -6,5•109 /л (в №4-9•109 /л)
Палочкоядерные -2%(в №1-5%)
Сегментоядерные -67%(в №45-70%)
Лимфоциты -28%(в №20-40%)
Моноциты -3%(в №2-10%)
СОЭ-12 мм/ч (в №2-20 мм/ч)
Тромбоциты — 207•109 /л (150-400•109 /л)
Заключение: общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) без патологии.
2. Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) от 28.03.12
Общ. Белок — 75 г./л (60-87 г./л)
природный жирный 4,8 ммоль/л (N = до 5,7)
Билирубин общий 9,5 мкмоль/л (N = 8,5-20,5)
Билирубин связанный 1,9 мкмоль/л (N =0-5,1)
АСТ 20 (N = до 31)
АЛТ 19 (N = до 32)
ЩФ 168 (N = 64-306 е/л)
Мочевина 5,0 ммоль/л (N = 2,5-8,3)
Креатинин 48 мкмоль/л (N = 53,0-97,2)
Фибриноген 3,6 г/л (2-5 г./л)
АПТВ 36 сек. (32-42 сек)
ТВ (Телевидение (греч. — далеко и лат. video — вижу; от новолатинского televisio — дальновидение) — комплекс устройств для передачи движущегося изображения и звука на расстояние) 15 сек. (14-17 сек)
Заключение: Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) без патологии. характеристики коагулограммы в границах нормы.
3. Глюкоза крови (внутренней средой организма человека и животных) от 28.03.2012:
4,0 ммоль/л (3,3-6,1)
4. Общий анализ мочи от 03.04.12
цвет светло — желтоватая
Прозрачность прозрачная
Реакция кислая
Белок отр.
Лейкоциты 1-2 в п/зр.
Заключение: общий анализ мочи без патологии.
5. Изосерологическая лаборатория от 28.03.12
Группа крови (внутренней средой организма человека и животных): А(II)
Резус принадлежность (+) положительная
6. ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 05.04.12
Заключение: синусовый ритм, ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца)-70 ударов за минуту, обычное положение ЭОС.
7. исследование мазков из влагалища от 30.03.12
Гонококк Нейссера не найден. Флора-кокковая. Трихомонады не обнаружены. Грибы не обнаружены. Лейкоциты (влагалище-до 10 в п/з)
Заключение: 3 степень чистоты.
8. УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов малого таза от 05.04.12
Заключение: размеры матки 72х56х67 мм. Хр. метроэндометрит. По задней стене справа интерстициально — субсерозная миома 11 мм, обычного строения.
М-Эхо 9 мм. Граница не точная. Шея матки без особенностей.
ОД — 33*19*23 мм (без особенностей)
ОS 34*20*23 мм (без особенностей). Трубы не заметны.
9. Кал на яйцеглист от 29.03.12
— негативно.
10. Кольпоскопия от 30.03.2012
Влагалищная часть шеи матки покрыта мультислойным плоским строение. Зона перехода мультислойного плоского слизистая в норме.
11. Антитела от 28.03.2012
ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД), HCV не обнаружены.
HBsAg не выявлен. RW — отрицательная.
шея матка гинекологический гипертрофия
Дифференциальная другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)
Опущение стен влагалища дифференцируют с выворотом матки и кистой влагалища.
Пальцевое исследование:
При опущении стен влагалища: При натуживании из половой щели выходят вполне задняя стена влагалища и две третьих фронтальной стены влагалища.
При вывороте матки: Во влагалище щупается круглое образование, которое наверх перебегает в края расширенного в виде плотного кольца зева, а на месте тела маки находится воронкообразное углубление.
При кисте влагалища: На боковой стене вагины можно найти образование овальной формы туго эластической смеси.
Исследовании при помощи зеркал:
При опущении стен влагалища: слизистые шеи матки и влагалища гиперемированы, отмечается опущение стен влагалища
При вывороте матки: При осмотре с помощью зеркал находят, ч т поверхность найденного образования сине-багрового цвета, часто испещрена глубокими изъязвлениями, время от времени некротизирована, просто кровоточит.
Болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом):
При опущении стен влагалища отсутствуют ткани) понизу животика, чувство постороннего тела в промежности.
Выворот матки сопровождается мощным болевым термин синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) ссылается на ассоциацию некого количества клинически опознаваемых симптомов»> термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов»>синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов), шоком, ухудшением общего самочувствия.
При кисте влагалища симптоматика, как правило, не выражена.
Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)
Главный: Опущение стен влагалища с формированием цисто- и ректоцеле. Гипертрофия шеи матки. Миома матки маленьких размеров.
Отягощение основного отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти): нет.
Сопутствующий: ожирение 2 ст.
Поставлен на основании:
Жалоб нездоровой на чувство дискомфорта и чувство постороннего тела в области половых органов, нарастающее при незначимой физической перегрузке. Более частое мочеиспускание малыми порциями.
Анамнеза лет с возникновением жалоб обозначенных выше, отсутствия эффекта от проводимого ограниченного исцеления.
Данных гинекологического анализа, а конкретно наличие 6 беременностей, 2 из которых закончились срочными родами (развитие опущения в течение 1 мес. Опосля вторых родов). 4 аборта (2 артифициальных, 2 самопроизвольных). Рождение 2 деток массой 3700, 4200г соотвественно;.
Гинекологического исследования, а конкретно выхода стен влагалища за границы входа во влагалище (больше передняя) с формированием цисто- и ректоцеле.
Этиология и патогенез
Опущение и выпадение половых органов — полиэтиологическое болезнь, в его базе лежат несостоятельность мускул тазового дна и связочного аппарата матки, завышенное внутрибрюшное давление. Болезнь часто начинается в репродуктивном возрасте и носит постоянно прогрессирующий нрав. Причём по мере развития процесса углубляются и многофункциональные нарушения, которые, нередко наслаиваясь друг на друга, вызывают не только лишь физические мучения, да и делают этих пациенток отчасти либо вполне нетрудоспособными.
При развитии данной нам патологии постоянно есть увеличение внутрибрюшного давления экзо либо эндогенного нрава и несостоятельность тазового дна. Выделяют четыре главные предпосылки их появления:
?Нарушение синтеза половых гормонов.
?Несостоятельность соединительнотканных структур в виде «системной» дефицитности.
?Травматическое повреждение тазового дна.
?Приобретенные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), сопровождающиеся нарушением обменных действий микроциркуляции, неожиданным частым увеличением внутрибрюшного давления.
Под воздействием 1-го либо нескольких перечисленных причин наступает многофункциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних половых органов и тазового дна. Завышенное внутрибрюшное давление начинает выдавливать органы малого таза за границы тазового дна. Тесноватые анатомические связи меж мочевым пузырём и стеной влагалища содействуют тому, что на фоне патологических конфигураций тазовой диафрагмы, включающей и мочеполовую, происходит сочетанное опущение фронтальной стены влагалища и мочевого пузыря. Крайний становится содержимым грыжевого мешка, образуя цистоцеле. Цистоцеле возрастает и под воздействием собственного внутреннего давления в мочевом пузыре, в итоге чего же появляется грешный круг.
Особенное пространство занимает неувязка развития НМ при напряжении у нездоровых с пролапсом половых органов.
Уродинамические отягощения наблюдают фактически у каждой 2-ой нездоровой с опущением и выпадением внутренних половых органов.
Аналогичным образом формируется и ректоцеле. Проктологические отягощения развиваются у каждой третьей нездоровой с вышеуказанной патологией.
органов.
Показания к госпитализации:
?Нарушение функции смежных органов.
?Опущение стен влагалища III степени.
?Полное выпадение матки и стен влагалища.
?Прогрессирование органов (опущение матки и стен влагалища I и II степеней). целью которого является облегчение ориентировано на укрепление мускул тазового дна с помощью целебной физкультуры по Атарбекову. Пациентке нужно поменять условия жизни и труда, если они содействовали развитию пролапса, вылечивать экстрагенитальные работоспособности»>внутренних половых органов можно советовать применение вагинальных аппликаторов для электростимуляции мускул тазового дна.
Медикаментозное исцеление.
Непременно изменяют недостаток эстрогенов, в особенности путём их местного введения в виде вагинальных средств, к примеру эстриол (овестин) в свечках, в виде вагинального крема).
Хирургическое снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого органов (мочевого пузыря и прямой кишки).
Формирование хирургической программки в любом определенном случае предугадывает выполнение базисной операции по созданию надёжной фиксации стен влагалища (вагинопексии), также хирургической корректировки имеющихся многофункциональных нарушений. При НМ (недержание мочи) при напряжении вагинопексию дополняют уретропексией трансобтураторным либо позадилонным доступом. При несостоятельности мускул тазового дна делают кольпоперинеолеваторопластику (сфинктеропластика по свидетельствам).
Опущение и выпадение внутренних половых органов изменяют, используя последующие хирургические доступы.
Вагинальный доступ предугадывает выполнение вагинальной гистерэктомии, фронтальной и / либо задней кольпоррафии, разных вариантов слинговых (петлевых) операций, сакроспинальной фиксации, вагинопексии с внедрением синтетических сетчатых (MESH) протезов.
При лапаротомном доступе обширно всераспространены операции вагинопексии своими связками, апоневротической фиксации, пореже сакровагинопексии.
Некие виды вмешательств при лапаротомии были приспособлены к условиям лапароскопии. Это сакровагинопексия, вагинопексия своими связками, ушивание паравагинальных изъянов.
При выбирании способа фиксации влагалища следует учесть советы Комитета по хирургическому исцелению генитального пролапса ВОЗ (2005):
?Абдоминальный и вагинальный доступы эквивалентны и имеют сравнимые отдалённые результаты.
?Сакроспинальная фиксация вагинальным доступом имеет высшую частоту рецидива опущения купола и фронтальной стены влагалища в сопоставлении с сакрокольпопексией.
?Оперативные вмешательства при чревосечении наиболее травматичны, чем операции лапароскопическим либо вагинальным доступом.
снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление данной пациентки:
1. стол №5
2. Режим палатный
3. Санация влагалища веществом бетадина
4. Плановое оперативное слизистой продлен циркулярно на уровне влагалищных сводов. В зажимах пересечены и лигированы катигоричные связки. Мочевой пузырь поднят ввысь. Вскрыта пузырно-маточная складка брюшины. Брюшина заднего Дугласа. В зажимах пересечены и лигированы маточные сосуды. Матка выведена в рану, поочередно в зажимах пересечены и лигированы круглые, собственные связки яичников, маточные концы труб без особенностей. Справа яичник 1,5*2 см без особенностей. Слева яичник 1,5*2 см без особенностей. Трубы без особенностей. Ушивание влагалища, культи маточных связок фиксированы к куполу влагалища. Транспозиция мочевого пузыря методом наложения кисетного шва на его фасцию. Выполнена обычная задняя кольпоррафия. Перинеолеватеропластика.
В критериях стационара была произведена конструктивная операция — Операция Мейо. Перинеолеватеропластика.
Опосля проведенного исцеления состояние пациентки стало лучше, пропало чувство постороннего тела в области промежности и дизурические явления.
Профилактика осложнений и рецидива денька, настоящее питание, общеукрепляющие мероприятия: закаливание, занятие физкультурой, тщательное соблюдение правил личной гигиены.
Перечень литературы
1. Кулаков В.И. и др. Оперативная гинекология / В.И. Кулаков, Н.Д. Селезнева, В.И. Краснопольский. — М., 1990.
2. Кулаков В.И. и др. Оперативная гинекология — хирургические энергии / В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, О.В. Мынбаев. — М., 2000.
3. Краснопольский В.И., Радзинский В.Е., Буянова С.Н. и др. Патология влагалища и шеи матки. — М., 1997.
4. Лекционный материал кафедры акушерства и гинекологии ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава.