Загрузка...
Учебная работа. Гипотензивная терапия у больных артериальной гипертонией с метаболическими факторами риска
ГИПОТЕНЗИВНАЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
С МЕТАБОЛИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ РИСКА
В.С. Задионченко, С.Б. Хруленко
МГМСУ, кафедра внутренних заболеваний №5
Цель исследования: Оценка эффективности и сохранности исцеления представителями главных классов гипотензивных препаратов (ингибитор АПФ — эналаприл (эднит), антагонист кальция — фелодипин (плендил), комбинированный продукт (антагонист кальция (фелодипин) + бета-блокатор (метопролол)) — логимакс) у нездоровых мягенькой и умеренной гипертонией, с наличием метаболических нарушений.
Материалы и способы: Обследовано 75 нездоровых мягенькой и умеренной гипертонией, с наличием метаболических нарушений. В течение 2-х месяцев им проводилась монотерапия эднитом, плендилом либо логимаксом. Всем клиентам два раза проведено суточное мониторирование АД, ЭХО-КГ, биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных), коагулограма, психологическое тестирование.
Результаты: заболевания) улучшился суммарный показатель свойства жизни. Переносимость препаратов была неплохой.
Заключение: Приобретенные данные свидетельствуют о том, что эднит, плендил, логимакс может быть применять в качестве монотерапии при снятие либо устранение симптомов и процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и слова: артериальная гипертензия, метаболические нарушения, гипотензивная жизни.
В истинное время накоплено довольно доказательств того, что сочетание у 1-го человека нескольких причин риска сердечно-сосудистых болезней, резко наращивает их суммарный риск.
одной из композиций причин риска является в первый раз описанный G. Reaven в 1988 г. как синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Х. В базе этого синдрома — единая метаболическая цепь, связывающая несколько причин риска: артериальную гипертонию (АГ), инсулинорезистентность (ИР) / гиперинсулинемию, нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемию [1]. Начально G. Reaven не включил ожирение в число компонент синдрома Х. Но, почти все создатели, считают нужным включение ожирения, в особенности по абдоминальному типу в традиционный кластер симптомов синдрома Х [2]. Имеются указания на то, что инсулинорезистентность сопровождается нарушениями в системе гемостаза: а именно, увидено увеличение свертываемости крови (внутренней средой организма человека и животных) и понижение фибринолитической активности.
Исцеление АГ у нездоровых с метаболическими нарушениями имеет свои индивидуальности. Они соединены с необходимостью учесть различное воздействие фармакологических препаратов и их композиций на обменные нарушения при АГ с метаболическими расстройствами, также, неодинаковую способность их повлиять на важные патогенетические механизмы АГ с метаболическими нарушениями.
В связи с сиим одним из главных требований, предъявляемым к современным антигипертензивным продуктам, беря во внимание продолжительность и всепостоянство гипотензивной крови (внутренней средой организма человека и животных), приводить к увеличению толерантности к глюкозе, ухудшать имеющуюся дислипидемию [5].
Но на нынешний денек остаются открытыми вопросцы о хорошей фармакотерапии АГ с метаболическими нарушениями, потому что далековато не все гипотензивные средства являются метаболически нейтральными, о воздействии долговременной процесс на состояние жизни нездоровых.
Цель исследования: Оценка эффективности и сохранности курсового исцеления представителями главных классов гипотензивных препаратов (ингибитор АПФ — эналаприл (эднит), антагонист кальция — фелодипин (плендил), комбинированный продукт (антагонист кальция (фелодипин) + бета-блокатор (метопролол)) — логимакс) у нездоровых мягенькой и умеренной гипертонией, с наличием метаболических нарушений.
Материал и способы
В исследование было включено 75 нездоровых АГ с разным сочетанием метаболических причин риска, общая черта которых приведена в таблицах №1 — 2.
Нездоровые составили три группы: получающие гипотензивную монотерапию эднитом; фелодипином; логимаксом.
Все нездоровые получали монотерапию в течение 2-х месяцев:
Эднит (эналаприл) в дозе 5 — 40 мг (в среднем 22,5 ± 11,2) 1-2 раза в день;
Плендил (фелодипин) в дозе 5 — 10 мг (в среднем 8,8 ± 2,1) 1-2 раза в день;
Логимакс (фелодипин/метопролол) в дозе 5 — 10 / 50 -100 мг (в среднем 7,0 / 70,0 ± 2,4 / 24,5) 1 раз в день.
Дозу подбирали персонально зависимо от эффекта. Продукт назначали опосля 2-х недельного «отмывочного периода».
Аспектами эффективности служила динамика ДАД:
Полный эффект — в покое уровень ДАД 90 мм рт. ст. и наименее;
Частичный эффект — понижение ДАД наиболее, чем на 10% от начального (при ДАД 90 мм рт. ст.);
Недостающий — ДАД не достигнуло уровня 90 мм рт. ст. и снизилось наименее 10% от начального.
Изучался дневной профиль АД (СПАД), центральная гемодинамика (по показателям Эхо-КГ), психический статус и свойство жизни пациентов.
Результаты
Через два месяца непрерывного исцеления полный эффект у нездоровых, принимавших эднит, плендил и логимакс был достигнут в 67,7%, 66,4%, 73,2% случаев соответственно, не достаточным оказался эффект в 9,7%, 8,4%, 6,7% случаев соответственно. Отмечено достоверное понижение САД и ДАД как в ночное время, так и в период бодрствования (табл. №3).
Нами оценена динамика типов дневных кривых АД по данным 24-часового мониторирования, раздельно для систолического и диастолического АД. внимание неодинаковая динамика характеристик вариабельности АД (ВАД). Так у нездоровых с начально обычной ВАД она значительно не поменялась, а у нездоровых с высочайшей ВАД происходило достоверное понижение вариабельности как систолического, так и диастолического АД. Что сопровождается уменьшением риска поражения органов — мишеней (табл. № 6).
При анализе дневных кривых АД можно отметить резкий рост АД в ранешние утренние часы (с 4 до 10 часов), и конкретно в это время регится наибольшее количество инфарктов миокарда и инсультов. Таковым образом, понижение величины и скорости утреннего подъема (С УП) АД можно расценивать как понижение степени риска кардиоваскулярных осложнений. На фоне процесс мы отметили достоверное понижение величины и С УП АД. Так величина УП САД снизилась на 46% в группе эднита, на 54% в группе плендила и на 78% в группе логимакса, величина УП ДАД на 43%, 51%, 70% соответственно. Скорость УП САД (ДАД) уменьшилась на 71% (63%), 63% (58%), 79% (71%) в группах эднита, плендила и логимакса соответственно.
Достоверно уменьшилась перегрузка давлением (индекс времени и индекс площади) как в дневное, так и в ночное время.
Существенных конфигураций характеристик углеводного, липидного, пуринового обмена, коагулологических характеристик (АЧТВ, уровня протромбина, фибриногена, вязкости крови (внутренней средой организма человека и животных)) под воздействием методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) не записанно.
Под воздействием для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания»>терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания) эднитом и фелодипином существенных конфигураций ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) не вышло. Отмечено понижение ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) в дневное время на 11% (p < 0,05), среднесуточной на 10% (p < 0,05) под воздействием процесс логимаксом.
На фоне исцеления у пациентов отмечена динамика характеристик, отражающих морфофункциональное состояние сердца (табл.7).
Начальное нарушение диастолической функции ЛЖ записанно у 74 % пациентов. Конфигурации трансмитрального кровотока (тока внутренней среды организма) касались как активного, так и пассивного кровотока (тока внутренней среды организма).
Нормализация характеристик диастолического расслабления и заполнения ЛЖ, у пациентов принимавших эднит, плендил, логимакс наблюдалась у 53 %, 55%, 50% соответственно.
Нами оценивался психический статус и свойство жизни пациентов в процессе исцеления по последующим анкетам: MMPI, теста Люшера, личностная шкала волнения, уровень личного контроля, опросник САН (жизни у нездоровых гипертонической заболеванием».
Более значимо улучшение общего благополучия, физического состояния: уменьшились головные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани), головокружения (ощущения движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела), утомляемость, стала лучше работоспособность. Пореже сделалось возникать чувство волнения, депрессии. Но не вышло достоверных конфигураций свойства памяти. У парней, проходивших курс исцеления фелодипином, отмечено понижение заморочек в сексапильной сфере (р 0,05). В процессе исцеления выявлено достоверное улучшение самочувствия пациентов, тенденция к улучшению активности и настроения.
Таковым образом, опосля 2-х месячной процесс эднитом, плендилом, логимаксом достоверно улучшился суммарный показатель свойства жизни на 18%, 14% и 20% соответственно.
При динамическом наблюдении в процессе исцеления имеет пространство тенденция к повышению индекса здоровья, что гласит о повышении ответственности хворого за свое здоровье и осознании, что улучшение самочувствия почти во всем зависит от его действий (дисциплинированности, корректности выполнения предписаний доктора).
Патологических отклонений в общих и биохимических анализах крови (внутренней средой организма человека и животных) и мочи при контрольных исследовательских работах не отмечено.
На фоне исцеления эднитом в 11,2% (4 человека) случаев отмечены побочные реакции (головокружение (головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), крапивница, мышечная слабость и сухой кашель), из их в 8,4% (3 пациента) — отмена продукта. При процесс плендилом зарегистрированы не предпочтительные реакции в 16% (4 человека) случаев (пастозность лодыжек, боль в голове, гиперемия лица и синусовая тахикардия), отмена продукта — 4%. У 2-х нездоровых (13,3%) выявлены побочные реакции при снятие либо устранение симптомов и процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания) логимаксом (пастозность лодыжек и гиперемия лица).
Обсуждение
Цель антигипертензивной процесс — среднее понижение АД, предупреждение поражения органов-мишений, понижение риска сердечно-сосудистых осложнений и улучшение свойства жизни пациентов.
В истинное время во всем мире принята «evidence-based medicine», т. е. медицина, которая дозволяет применять в широкой практике лишь средства, эффективность и сохранность которых продемонстрированы в долгих сравнительных рандомизированных исследовательских работах.
При анализе данных эпидемиологических и клинических исследовательских работ установлено, что снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление артериальной гипертонии приводит к ожидаемому понижению частоты риска сердечно-сосудистых осложнений.
большенный энтузиазм представляют результаты исследования FACET, в каком сравнивались эффекты ингибитора АПФ (фозиноприла) и антагониста кальция (амлодипина) у 400 нездоровых АГ и сладким диабетом II типа. исследование показало, что по сопоставлению с антагонистом кальция ингибитор АПФ понижает риск развития инфаркта на 61 %, острого инфаркта миокарда на 23%.
В ABCD Trial произведена сравнительная оценка эналаприла (5 — 40 мг/сут) и нисолдипина (10 — 60 мг/сут) и показано, что наряду со сравнимо схожим понижением АД, по сопоставлению с нисолдипином эналаприл достоверно снижал частоту фатальных и нефатальных инфарктов миокарда.
В истинное время как и раньше нередко употребляются диуретики и бета-блокаторы.
Ни диуретики, ни бета-блокаторы при диабете не противопоказаны (согласно советы Комитета профессионалов ВОЗ, 1996г.). Лишь при их применении следует пристально смотреть за уровнем сахара в крови (внутренней средой организма человека и животных) и поддерживать его на хотимом уровне при помощи специфичных фармацевтических средств и диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком).
Главные результаты исследования НОТ показывают полезные эффекты внедрения дигидропиридинового антагониста кальция длительного деяния — фелодипина. В целом, частота сердечно-сосудистых болезней во время исцеления была еще ниже, чем в прошлых проспективных исследовательских работах. В особенности подходящий эффект имело снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление у нездоровых СД.
Целью исследования TOMHS — было оценить эффекты внедрения представителей 5 главных групп фармацевтических препаратов, применяемых для исцеления гипертонии (бета-блокатора, антагониста кальция, диуретика, альфа-блокатора и ингибитора АПФ). Важное уменьшение гипертрофии миокарда (10 — 15%), понижение АД вышло во всех группах. Отмечено понижение ХС-ЛПНП от 3,6 мг/дл (хлорталидон) до 11,7 мг/дл (ацебутолол) и увеличение ХС-ЛПВП от 0,2 мг/дл (ацебутолол) до 2,6 мг/дл (эналаприл).
В целом имеющиеся сейчас данные не разрешают верно судить о наличии настоящих различий воздействия препаратов различных классов на риск сердечно — сосудистых осложнений и смертности у нездоровых АГ с метаболическими факторами риска.
Исходя из убеждений воздействия на дневной ритм АД антигипертензивный продукт должен отвечать последующим требованиям: отсутствие воздействия на обычный двухфазный ритм АД и улучшение нарушенного дневного профиля, лучше понижение завышенной вариабельности АД, обеспечение его контроля в ранешние утренние часы [6].
Мы применяли у наших нездоровых ингибитор АПФ, антагонист кальция, комбинацию антагониста кальция и бета-блокатора и, по данным СМАД, следили подходящую динамику перечисленных выше характеристик во всех 3-х группах.
Полный курс контролируемого исцеления продуктами удалось окончить у 71 (94,7%) из 75 пациентов, начавших целью которого является облегчение, 4 (5,3%) нездоровых из исследования вследствие развития разных побочных реакций (из их 3 человека — на фоне терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания) эднитом и один нездоровой — плендилом).
Опосля окончания исцеления отмечено статистически достоверное понижение САД и ДАД. Так, в группе эднита САД снизилось на 14,5%, плендила на 15,9%, в группе логимакса — на 12,6%, ДАД на 13,6%, 11,3% и 12,5% соответственно.
Кардиопротективный эффект препаратов, связан, возможно, не только лишь со понижением АД и уменьшением перегрузки давлением, уменьшением вариабельности АД, да и с улучшением диастолической функции левого желудочка. В нашем исследовании нормализация диастолической функции левого желудочка наблюдалась у половины нездоровых, лечившихся разными группами препаратов.
В нашем исследовании на фоне улучшения соматического состояния выявлено достоверное увеличение свойства жизни, улучшение самочувствия нездоровых. Отмечена тенденция к понижению уровня личной волнения, депрессии, увеличение ответственности за свое здоровье.
Выводы
оздоровление»>воздействия на липидный, углеводный обмены, коагулологические характеристики крови (внутренней средой организма человека и животных) и остальные биохимические характеристики.
Терапия (Терапия от греч. [therapeia] — целью которого является облегчение, оздоровление) приводит к увеличению свойства жизни, улучшению самочувствия нездоровых, увеличению ответственности за свое здоровье, тенденции к понижению уровня личной волнения, депрессии.
Препараты отлично переносится нездоровыми.
Литература:
Reaven GV. Role of insulin resistance in human disease. // Diabetes. — 1988. — Vol. 37. — P.1595-607.
Моисеев В.С. Метаболические нюансы гипертонической архив. — 1997. — № 69. — С. 16.
Соколов Е.И. СД и склероз. М., медицина, 1996. — 404с
Мамедов М.Н., Петрова Н.В., Метельская В.А. и др. Составляющие метаболического синдрома у нездоровых артериальной гипертензией.- Кардиология. — 1997. — №12. — С.37 — 42.
Арабидзе Г.Г. Фармакотерапия артериальной гипертензии. — Тер. архив.- 1997.- №8. — С.80 — 86.
Алмазов В.А. Долгая медикаментозная оздоровление»>архив. — 1992. — № 9. — С. 94 — 97.
Создатели:
Хруленко Светлана Борисовна, тел. 456 — 42 — 84.
доктор, д. м. н. В. С. Задионченко
Таблица № 1.
Причины риска (в%), сопутствующие артериальной гипертонии
Причины риска
Эднит
N=35
Плендил
N=25
Логимакс
N=15
Дислипидемия
80
88
87
Ожирение
74
84
66
Курение
26
20
33
Отягощенная наследственность
63 68 87 Менопауза 76 64 80 Завышенный уровень фибриногена 60 68 66 Гиперурекимия 23 64 13 ИНСД либо НТГ 49 44 13 Гипертрофия ЛЖ 63 56 45 Таблица №2. Клиническо-демографическая черта больных характеристики Эднит N=35 Плендил N=25 Логимакс N=15 возраст, годы 58,5 ± 1,5 57,3 ± 2,4 56,7 ± 2,7 ИМТ, 29,9 ± 0,9 31,2 ± 1,2 29,8 ± 1,0 САДср., мм рт ст 146,4 ± 1,6 146,3 ± 2,4 140,2 ± 1,7 ДАДср., мм. рт. ст. 88,6 ± 1,5 88,1 ± 1,9 86,8 ± 1,3 ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца), ударов за минуту 69,3 ± 1,5 69,7 ± 1,3 71,2 ± 2,7 Г, ммоль/л 6,1 ± 0,5 5,7 ± 0,3 5,8 ± 0,3 ОХС, ммоль/л 6,7 ± 0,3 6,8 ± 0,3 6,1 ± 0,3 ТГ, ммоль/л 2,1 ± 0,6 2,3 ± 0,2 1,6 ± 0,1 ЛПНП, ммоль/л 4,1 ± 0,2 4,2 ± 0,2 4,1 ± 0,2 ЛПВП, ммоль/л 1,13 ± 0,04 1,08 ± 0,04 1,21 ± 0,09 Холестериновый индекс атерогенности 3,8 ± 0,2 4,0 ± 0,2 3,5 ± 0,2 Таблица №3. Динамика средних характеристик АД на фоне процесс у нездоровых АГ с метаболическими нарушениями Продукт Показатель Эднит N=35 Плендил N=25 Логимакс N=15 САДср -14,5*** -15,9*** -12,6*** ДАДср -13,6** -11,3** -12,5* ЧССср -3,0 -1,2 -10,0* САДд -15,7*** -15,5** -17,2* ДАДд -11,4** -11,5** -12,1** ЧССд -0,8 -1,2 -10,5* САДн -16,4*** -18,3** -13,0** ДАДн -17,6** -13,4** -5,6* ЧССн -6,1 -2,5 -8,7 ИВ САДср -63,0** -59,5** -60,1*** ИВ ДАДср -60,6** -52,6** -67,2** ИП САДср -79,6*** -80,5** -76,4*** ИП ДАДср -78,2** -70,3** -65,8*8 Примечание: р — достоверность различий характеристик по сравнению с начальным уровнем: * — р 0,05, ** — р 0,1, *** — р 0,001. Таблица № 4. Типы дневных профилей САД (в %) при АГ с метаболическими нарушениями Типы СПАД Эднит Плендил Логимакс до исцеления / опосля исцеления Dippers 14 / 45 30 / 64 40 / 47 overdippers 0 / 0 15 / 5 0 / 0 nondippers 46 / 49 25 /26 40 / 53 nightpeakers 40 / 6 30 / 5 20 / 0 Таблица № 5. Типы дневных профилей ДАД (в %) при снятие либо устранение симптомов и процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания
Типы СПАД
Эднит
Плендил
Логимакс
до исцеления / опосля исцеления
Dippers
23 / 61
30 / 53
33 / 73
overdippers
9 / 6
10 / 0
27 / 0
nondippers
39 / 27
30 / 42
33 / 27
nightpeakers
29 / 6
30 / 5
7 / 0
Таблица № 6.
Динамика начально завышенной ВАД под воздействием
исцеления у нездоровых АГ с метаболическими нарушениями
Эднит
Плендил
Логимакс
Вар САД денек
-30***
-20**
-19*
Вар САД ночь (то есть темное время суток)
-31**
-13*
-34*
Вар ДАД денек
-34***
-14*
-18 (н. д.)
Вар ДАД ночь (то есть темное время суток)
-33**
-14*
-36***
Таблица № 7.
Конфигурации морфофункциональных характеристик сердца у нездоровых АГ с метаболическими факторами риска на фоне для снятия либо устранения симптомов и проявлений
Характеристики
Эднит
Плендил
Логимакс
До
исцеления
Опосля
исцеления
Д, %
До
исцеления
Опосля
исцеления
Д, %
До
исцеления
Опосля
исцеления
Д, %
КСО, см3
42,8±2,7
40,6±2,7
-4,9
49,3±5,0
37,2±3,1*
-24,5
35,7±2,9
30,8±2,0
-10,5
КДО, см3
123,8±4,7
115,9±4,3
-6,4
137,7±7,2
115,9±7,0*
-15,8
114,7±4,7
102,6±6,3
-13,5
ФВ, %
62,8±1,9
66,4±1,7
5,8
60,9±2,5
67,8±1,9*
11,3
64,9±2,3
69,5±1,8
6,6
МО, л/мин
5,31±0,30
5,32±0,30
0,2
5,55±0,41
5,98±0,43
7,7
5,25±0,31
5,21±0,41
-0,76
УО, мл
78,9±4,1
76,9±3,8
-2,5
84,4±4,6
79,5±5,1
-5,8
80,2±5,9
76,1±4,6
-5,1
ТМЖП, см (dia)
1,10±0,03
0,96±0,04*
-12,7
1,07±0,04
1,01±0,04
-5,6
0,99±0,05
0,94±0,03
-5,1
ТЗСЛЖ, см (dia)
1,10±0,03
1,06±0,04
-3,6
1,12±0,05
1,06±0,05
-5,3
1,09±0,06
1,06±0,04
-2,6
ММЛЖ, г
227,2±15,5
214,3±13,5
-5,8
233,8±15,6
208,6±10,4
-10,8
232,4±8,7
200,0±14,8
-13,9
ИММЛЖ, г/м 2
119,8±5,1
109,7±6,8
-8,4
124,2±5,2
112,2±5,4
-9,7
127,4±8,7
107,8±7,4
-15,3
ОПСС, дин*с/см-5
1712±84
1515±81
-11,5
1835±108
1448±114*
-21,1
1924±105
1516±115*
-21,2