Учебная работа. Гипотермия

Учебная работа. Гипотермия

2

Министерство образования Русской Федерации

Пензенский Муниципальный Институт

Мед Институт

Кафедра Хирургии

Реферат

на тему:

«Гипотермия»

Пенза

2008

План

Введение

1. жизни в норме и при патологиях температурного гомеостаза

2. Группа завышенного риска

3. Этиология гипотермии

4. Патофизиология

5. диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)

6. Исцеление

7. Прогноз

Литература

Введение

Гипотермия определяется, как внутренняя температура тела ниже 35 С. Хотя более нередко гипотермия наблюдается в критериях прохладного атмосферного климата, она может появиться и без экстремальных холодовых действий, в летнее время либо даже в помещении с обычной температурой воздуха. Несвоевременное распознание и неадекватное целью которого является облегчение этого состояния могут привести к значимым осложнениям и погибели.

1. то есть о закономерностях функционирования и регуляции биологических систем разного уровня организации»>физиология (наука о сущности живого, жизни в норме и при патологиях, то есть о закономерностях функционирования и регуляции биологических систем разного уровня организации) температурного гомеостаза

температура тела может понижаться в итоге утраты тепла при проведении конвекции, излучении либо испарении. Проведение — это передача тепла при прямом контакте тела с окружающей средой; при всем этом величина теплопотери зависит от различия температур. Так как теплопроводимость воды приблизительно в 30 раз выше воздуха, тело, погруженное в воду, охлаждается существенно резвее, чем при конкретном контакте с воздухом.

Конвекция — это передача тепла при движении частиц воды либо воздуха у поверхности тела, к примеру, при ветре, разрывающем слой теплого воздуха, окружающего тело. В ветреную погоду конвективная утрата тепла существенно увеличивается, что делает суровую опасность для туристов и остальных лиц, пребывающих на воздухе.

Не считая того, тепло может теряться средством его излучения в окружающую среду (до этого всего участками тела, не освещенными солнцем) и методом испарения воды. Испарение воды, содержащейся в выдыхаемом человеком воздухе, которое происходит в самых разных температурных критериях окружающей среды, быть может уменьшено методом вдыхания согретого и увлажненного воздуха.

организм человека владеет защитными механизмами, противодействующими потере тепла, как методом роста теплопродукции, так и средством уменьшения теплопотерь. В целом эти механизмы контролируются мозга, расположенный ниже таламуса, или «зрительных бугров») является высшим вегетативным центром: как следует, нефункциональность травма) риск развития гипотермии значительно возрастает.

Сохранение либо скопление тепла осуществляется средством дрожи и при «термогенезе без дрожи». Повышение теплопродукции в отсутствие дрожи происходит за счет увеличения метаболической активности при усилении функции щитовидной железы и надпочечников.

2. Группа завышенного риска

лица последних возрастных групп, также лица с сенсорными нарушениями хоть какого генеза в особенности чувствительны к развитию гипотермии.

лица преклонного возраста нередко утрачивают способность восприятия холода; гипотермия просто возникает у новорожденных, что соединено с размерами поверхности тела и незрелостью системы теплорегуляции. Обе эти группы имеют ограниченную способность к повышению теплопродукции и сохранению температуры тела. У лиц с нарушениями чувствительности к холоду, если они не в состоянии поменять свое развития гипотермии. Хотя есть и остальные, наименее нередкие причинные причины, гипотермия фактически у всех пациентов бывает обоснована одним (либо несколькими) из перечисленных тут причин.

Гипотермия при случайной холодовой экспозиции быть может разбита на иммерсионную и неиммерсионную. Длительное пребывание на холоде может определить появление гипотермии даже у здоровых лиц, в особенности на ветру и во время дождика. Несоответствующая одежка и физическое переутомление содействуют потере тепла. Высочайшая теплопроводимость воды приводит к резвому развитию иммерсионой гипотермии. Хотя скорость утраты тепла определяется температурой воды, хоть какое погружение в воду при температуре ниже 16 — 21 °С может привести к гипотермии.

Метаболические причинные причины гипотермии включают разные гипоэндокринные состояния (гипотиреоидизм, гипофункция надпочечников, гипопитуитаризм), приводящие к понижению уровня метаболических действий. Гипогликемия также может привести к гипотермии; возможным механизмом при всем этом является нефункциональность и до этого всего всепостоянства внутренней среды»> которому принадлежит ведущая роль в регуляции многих функций организма (отдел промежуточного мозга, которому принадлежит ведущая роль в регуляции многих функций организма, и прежде всего постоянства внутренней среды) вследствие глюкопении.

Остальные предпосылки нефункциональности и до этого всего всепостоянства внутренней среды»>тканью), термический удар) также содействуют нарушению устройств теплорегуляции. поражение гипоталамуса (отдел промежуточного мозга, которому принадлежит ведущая роль в регуляции многих функций организма, и прежде всего постоянства внутренней среды) может иметь пространство при работоспособности»>заболевания Вернике; это является редчайшей, но весьма принципиальной предпосылкой гипотермии, так как она потенциально обратима при помощи парентерального введения тиамина.

В США (Соединённые Штаты Америки — время от времени) инсулин.

Сепсис, нарушающий функцию которому принадлежит ведущая роль в регуляции почти всех функций организма, является отлично известной предпосылкой гипотермии. Субнормальная температура тела — нехороший прогностический признак у пациентов с бактериемией.

При ряде дерматологических болезней может ухудшаться терморегуляторная функция кожи. Необъятные ожоги либо тяжкий эксфолиативный дерматит могут препятствовать сокращению сосудов кожи и наращивать чрескожную утрату воды, что предрасполагает к развитию гипотермии.

В конце концов, гипотермия может появиться у лиц с острым инвалидизирующим болезнью. Таковым образом, пациенты с томным заразным болезнью, диабетическим кетоацидозом, повреждениями, требующими иммобилизации, и разными иными состояниями могут иметь нарушения терморегуляторной функции, также поведенческие конфигурации (как фактор поддержания температуры тела).

Таблица 1. Предпосылки гипотермии: клинические состояния

1. «Случайная» (причины окружающей среды)

2. Метаболическая

3. Нефункциональность системы животных и человека) и центральной нервной системы

4. Медикаментозная

5. Сепсис

6. Дерматологическое работоспособности

7. Острое болезнь с потерей трудоспособности

4. Патофизиология

При гипотермии поражаются все системы и органы. Обычно, при температуре тела от 32 до 35 °С наблюдается состояние «умеренной» гипотермии. В данном спектре температур пациент находится в стадии возбуждения (реактивная стадия), при которой сохраняются физиологические реакции, направленные на сохранение и генерирование тепла.

При падении температуры ниже 32 °С общее возбуждение перебегает в стадию торможения (адинамическая стадия), при которой прогрессивно замедляются все функции организма. Подавление метаболизма приводит к уменьшению утилизации кислорода и выработки СО2. Дрожь прекращается при падении температуры тела ниже 30-32 «С.

В исходной стадии возбуждения теплопродукция, сердечный выброс и артериальное давление увеличиваются. По мере понижения температуры тела все эти характеристики уменьшаются. Сердечный выброс и артериальное давление могут испытывать существенное депрессивное воздействие негативных инотропных и хронотропных эффектов гипотермии; их подавление утежеляется сопутствующей гиповолемией.

Гипотермия приводит к соответствующим изменениям ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) и может вызвать жизнеугрожающие аритмии (табл. 2). Возникновение волны Осборна (зубец V), неспешного положительного понижения в конце комплекса QRS типично, хотя и не патогномонично для гипертермии.

Таблица 2. конфигурации на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) при гипотермии

1. Инверсия зубца Т Повышение PR, QRS, QT

2. температуры тела ниже 30 °С риск развития аритмии увеличивается. Хотя в хоть какой момент могут появиться разные нарушения ритма, обычной последовательностью развития аритмии является прогрессирование от синусовой брадикардии до фибрилляции предсердий с неспешным желудочковым ответом до фибрилляции желудочков и, в конце концов, асистолии. Миокард в состоянии гипотермии только возбудим, и фибрилляция желудочков быть может вызвана разными манипуляциями и вмешательствами, стимулирующими дыхания и дыхательного размера. Индуцированная действием холода бронхорея вместе с угнетением кашлевого рефлекса делает аспирационную пневмонию частым осложнением гипотермии.

У пациентов с гипотермией много внимания уделяется температурной корректировки газов артериальной крови (внутренней средой организма человека и животных); интерпретация результатов их определения представляет как и раньше довольно суровую делему.

PCO2 нередко бывает очень низким вследствие подавления метаболизма, уменьшения продукции СО2; ятрогенная гипервентиляция может привести к выраженному дыхательному алкалозу.

Гипотермия вызывает сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина на лево, что потенциально нарушает поступление кислорода в ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Такие пациенты могут иметь малый резерв кислорода, невзирая на понижение потребности в нем, что оправдывает введение доп кислорода.

При гипотермии происходит поражение центральной нервной системы с прогрессивным угнетением сознания по мере понижения температуры тела. Вослед за неким нарушением координации движений следуют спутанность сознания, летаргия и конфигурации соединены с уменьшением церебрального кровотока (тока внутренней среды организма). Еще большее уменьшение потребности мозга в кислороде может защитить обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий из себя малогабаритное скопление тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков) от аноксии либо воды организмом. Ввиду нарушения концентрационной возможности почек количество выделяемой мочи и ее удельный вес не могут служить надежными показателями внутрисосудистого размера и состояния кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). Недвижные пациенты с гипотермией склонны к рабдомиолизу; может наблюдаться острый некроз почечных канальцев вследствие миоглобинурии и почечной гипоперфузии.

Внутрисосудистый размер миниатюризируется также вследствие перемещения плазмы во внесосудистое место. Сочетание гемоконцентрации, увеличения вязкости крови (внутренней средой организма человека и животных) (вследствие холодового действия) и недостаточной циркуляции может привести к внутрисосудистому тромбозу с следующими эмболическими отягощениями. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (внутренней средой организма человека и животных) может развиться вследствие высвобождения тканевого тромбопластина в кровеносное русло, в особенности при восстановлении микроциркуляции в процессе отогревания.

Функция эндокринных органов при гипотермии сохраняется допольно отлично. Плазменный уровень кортизона и тиреоидных гормонов обычно бывает обычным либо завышенным, если лишь пациент не имел их предыдущего недостатка. Уровень глюкозы быть может обычным, низким либо завышенным. Хотя гипергликемия нередко бывает обоснована уменьшением выделения инсулина, также сокращением утилизации глюкозы, гипогликемия наблюдается приблизительно у 40% пациентов.

При гипотермии нередки нарушения кислотно-щелочного баланса, но при всем этом не отмечается каких-то закономерностей. Вследствие томного подавления дыхания и задержки СО2, также увеличения продукции молочной кислоты в плохо перфузируемых тканях может развиться метаболический ацидоз. Алкалоз может появиться в итоге уменьшения продукции СО2 при низком уровне метаболизма, также вследствие ятрогенной гипервентиляции либо введения бикарбоната натрия.

При гипотермии вероятен панкреатит (не только лишь гиперамилаземия, да и настоящий некроз поджелудочной железы). Холод подавляет функцию печени, так что препараты, обычно подвергающиеся метаболизаиии, конъюгации и детоксикаиии в печени (к примеру, лидокаин), могут стремительно скапливаться до токсического уровня.

5. диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)

диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) гипотермии не постоянно бывает полностью естественным. Для появления гипотермии не постоянно нужно глубочайшее остывание тканей. Так как обычные мед указатели температуры регистрируют температуру лишь до 34,4 °С, для четкого измерения и контроля температуры у пациентов с гипотермией требуются низкотемпературные указатели температуры. Отделение неотложной помощи обязано располагать особыми стеклянными и электрическими указателями температуры, также указателями температуры с гибкой насадкой для измерения ректальной температуры.

6. Исцеление

Исцеление включает как общие поддерживающие мероприятия, так и специальные способы отогревания. наблюдение, высказываются противоречивые представления. Противники внедрения СЛР аргументируют свою позицию тем, что у пациента в таком состоянии тяжело определяется пульс и что сдавление груди может спровоцировать смертельную аритмию. Они советуют воздерживаться от СЛР до того времени, пока имеются нарушения ритма сердца (фибрилляция желудочков либо асистолия). С иной стороны, если не проводить СЛР у пациента с подтвержденной остановкой сердца, то головной температура тела ниже 28 °С; подтвердить таковой диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) на месте происшествия бывает в особенности трудно. Во избежание лишнего сдавления грудной клеточки персонал, оказывающий догоспитальную помощь, должен исследовать пациента, до этого чем установить отсутствие пульса. При отсутствии пульса большая часть исследователей советуют проведение СЛР. Лучшая частота компрессий грудной клеточки и вентиляции не определена.

Кислород и вводимые внутривенно воды должны быть подогреты. Осуществляется неизменный контроль за внутренней температурой тела, сердечным ритмом и диурезом. В случае установки центрально-венозного катетера следует соблюдать осторожность во избежание попадания конца катетера в полость сердца. Показания к интубации трахеи, как правило, такие же, как у пациентов с обычной температурой тела. При проведении интубации может быть возникновение аритмии; но крайние работы проявили, что опосля оксигенации аккуратненько выполненная интубация только изредка вызывает подобные отягощения.

Хотя аритмии у пациентов с гипотермией представляют суровую опасность для жизни, большая часть нарушений ритма (к примеру, синусовая брадикардия, фибрилляция либо трепетание предсердий) не просит исцеления и исчезает без помощи других при отогревании. Не считая того, активность противоаритмических препаратов и сердечных гликозидов при гипотермии непредсказуемая, а гипотермический миокард резистентен к атропину и электростимуляции.

Фибрилляция желудочков нередко не поддается для снятия либо устранения симптомов и проявлений один либо дважды) провести электронную дефибрилляцию. В случае безуспешности таковых попыток следует прибегнуть к СЛР и начать резвое отогревание. По мере согревания миокарда сердечный ритм время от времени восстанавливается спонтанно либо в ответ на электронную дефибрилляцию.

Медикаментозная оздоровление»> оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

Ввиду того, что огромную часть пострадавших с гипотермией составляют пьяницы, у каких имеется истощение тиамина (и так как предпосылкой гипотермии может служить болезнь Вернике), следует назначить внутривенный тиамин с следующим введением 50-100 мл 50% раствора декстрозы.

При предназначении лекарств, стероидов и тиреоидных гормонов нужен личный подход. Суровая и нередко сокрытая также вирусами может или спровоцировать, или осложнить гипотермию. Хотя лекарства обычно не используются до выявления определенной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), рекомендуется кропотливый поиск вероятных заразных осложнений.

Рутинная оздоровление»> оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) стероидами, обычно, не показана, но клиентам с анамнезом подавления надпочечников либо их дефицитностью, предыдущей гипотермическому эпизоду, также лицам с микседематозной комой следует назначить гидрокортизон (100 мг).

Гипотермия и гипотиреоидизм смазывают почти все клинические признаки. Хотя подавляющее большая часть нездоровых с микседематозной комой находятся в состоянии гипотермии, гипотиреоидизм имеется только у маленького числа пациентов с гипотермией; уровень тиреоидных гормонов почаще всего бывает обычным либо несколько завышенным. Введение тироксина в огромных дозах нужно клиентам с микседематозной комой, но оно быть может противопоказано остальным клиентам с гипотермией. Таковым образом, способы отогревания

Способы, используемые для отогревания пациентов, перечислены в табл. 3. Выбор способа — вопросец непростой и почти во всем спорный. Проспективные сравнительные исследования разных способов отогревания у человека не проводились. Любой из обозначенных способов имеет свои достоинства и недочеты.

Пассивное согревание дозволяет отогреть пациента за счет собственных резервов организма. Так как развитие гипотермии нередко происходит в течение долгого времени (несколько часов либо даже дней), неспешное согревание полностью физиологично и дозволяет избежать стремительных конфигураций состояния сердечно-сосудистой системы и осложнений, связанных с применением способов активного отогревания. Но температура при всем этом способе поднимается медлительно, потому пассивное отогревание быть может неприемлемым для нездоровых с сердечно-сосудистыми расстройствами.

Активное внешнее отогревание (аппликация экзогенного тепла к поверхности тела) нередко дозволяет стремительно поднять температуру и с фуррором применяется у почти всех пациентов. Но способ имеет ряд возможных недочетов. Аппликация внешнего тепла может вызвать расширение периферических сосудов и, как следует, возвращение прохладной крови (внутренней средой организма человека и животных) с периферии к центральным органам. В процессе отогревания периферических отделов может произойти феноминальное остывание центральных органов, что чревато появлением аритмии. Хотя механизм и значимость этого парадокса («следующее понижение внутренней температуры тела») не полностью ясны, его существование не вызывает колебаний и отлично документировано. Периферическая вазодилатация и венозный застой могут также привести к относительной гиповолемии и гипотензии (шок при отогревании). Вымывание молочной кислоты из периферических тканей способно привести к «ацидозу отогревания», а увеличение метаболических потребностей периферии ранее, чем охлажденное обеспечивающий ток крови (внутренней средой организма человека и животных) по кровеносным сосудам»>сердечко, сумеет обеспечить адекватную перфузию тканей, обусловливает нарастание гипоксии и ацидоза. В конце концов, реанимация и контроль за состоянием пациента, погруженного в теплую воду, на техническом уровне сложны.

Таблица 3. способы отогревания

1. Пассивное отогревание

2. Извлечение из прохладной окружающей среды

3. изоляция

4. Активное внешнее отогревание

5. Погружение в теплую воду

6. Нагревание одеяла

7. Внедрение нагреваемых предметов (пузыри с водой и т.п.)

8. Излучающее согревание Активное внутреннее согревание

9. Теплая ингаляция

10. Внутривенное введение теплых жидкостей

11. Ирригация желудочно-кишечного тракта

12. Перитонеальный диализ

13. Гемодиализ

14. Экстракорпоральное согревание

Активное отогревание владеет возможных преимуществ. Так, сначала согреваются внутренние органы, включая обеспечивающий ток крови (внутренней средой организма человека и животных) по кровеносным сосудам»>сердечко, что уменьшает возбудимость миокарда и восстанавливает сердечную функцию. Это дозволяет избежать резвого расширения периферических сосудов, что понижает частоту и степень «повторного понижения внутренней температуры», также появления шока и ацидоза. Но некие способы внутреннего отогревания инвазивны и могут быть тяжело осуществимыми.

Ингаляционное согревание — введение нагретого и увлажненного кислорода через маску либо эндотрахеальную трубку — обеспечивает только маленькое поступление тепла и, как следует, малоэффективно. Но этот способ имеет принципиальное

Орошение желудочно-кишечного тракта (желудок, толстая кишка) теплым солевым веществом на техническом уровне нетрудно и дозволяет за маленький период времени провести промывание огромным объемом воды. При проведении промывания у заторможенных пациентов с гипотермией нужно обеспечить защиту дыхательных путей во избежание легочной аспирации.

Перитонеальный диализ дозволяет выполнить отогревание резвее, чем хоть какой иной способ. Он обширно применяется и быть может проведен стремительно и без особенных технических проблем. Его эффективность была показана как в опыте на звериных, так и в поликлинике; способ владеет преимуществ: кроме обеспечения относительно резвого отогревания, он дозволяет удалить токсические препараты и провести корректировку электролитных нарушений. Обычный раствор для диализа подогревается до 40-45 °С, стремительно вводится и потом удаляется.

Резвое внутреннее отогревание быть может достигнуто и при помощи экстракорпорального кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) при использовании нагретого гемодиализного раствора либо применении кардиопульмонального шунтирования. Крайнее предугадывает применение артериовенозного шунта с промежным теплообменником, почаще всего для данной для нас цели употребляется бедренная тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) из которой поступает в нагреватель, а потом ворачивается в бедренную вену. Этот способ дозволяет весьма стремительно выполнить отогревание пациентов с глубочайшей гипотермией. Но он просит специального оборудования и обученного персонала, что нередко ограничивает его применение в схожих вариантах.

Разработаны разные способы согревания при помощи диатермии и радиоволн. Эти способы представляются очень многообещающими, но опыт их внедрения у пациентов с гипотермией отсутствует.

В конце концов, следует упомянуть способ орошения средостения с внедрением открытой торакотомии, который применялся у неких пациентов. Эта процедура связана со почти всеми суровыми отягощениями и фактически не имеет преимуществ перед иными способами.

Выбор способа отогревания

При выбирании способа отогревания следует учесть длительность, степень и предпосылки остывания, также вероятные последствия гипотермического состояния.

Пациенты с острой гипотермией (к примеру, при погружении в прохладную воду) имеют только незначимые конфигурации размера циркулирующей крови (внутренней средой организма человека и животных), состава электролитов и кислотно-щелочного состояния. У таковых пациентов резвое внешнее согревание обычно бывает неопасным и удачным.

У пациентов с умеренной гипотермией, которые находятся в стадии «возбуждения», улучшение состояния наступает, как правило, за счет своей теплопродукции вне зависимости от применяемого способа согревания. Частота появления аритмии при температуре выше 30 °С невелика, потому резвое отогревание изредка бывает нужным. Гипотермия быть может связана с интоксикацией продуктами. Если продукт можно вывести средством диализа, то следует разглядеть возможность проведения перитонеального диализа либо гемодиализа, как для согревания, так и для удаления токсических веществ.

Чуть ли не самое принципиальное способы (к примеру, введение теплого и увлажненного кислорода и нагретых в/в жидкостей).

Пациенты с признаками сердечно-сосудистой дефицитности либо непостоянностью, включая стойкую гипотензию и жизнеугрожающие аритмии, нуждаются в резвом согревании. Лучший способ отогревания еще предстоит установить. Хотя активное внутреннее согревание имеет ряд преимуществ, сторонники активного наружного согревания подчеркивают легкость его проведения, подкрепляя это бессчетными клиническими примерами его эффективности. Может быть и одновременное внедрение почти всех способов согревания.

7. Прогноз

У почти всех пациентов с гипотермией имеются предыдущие заразные либо другие суровые процесс имеет еще наиболее принципиальное значение, нежели степень гипотермии либо избранный способ отогревания. Таковым образом, при оценке состояния таковых пациентов и в процессе их исцеления следует учесть не только лишь фактически гипотермию, да и сопутствующие работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).

Предохранительный эффект гипотермии может иметь определенное воздействие на прогноз: уменьшение потребности в кислороде способно защитить мозг (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков) и остальные органы от

У пациентов с гипотермией, даже если они поступают в ОНП в состоянии оцепенения, апноэ, с фиксированными и расширенными зрачками, может быть полное восстановление. Имеются документальные свидетельства восстановления в вариантах понижения внутренней температуры тела до 16 °С, также при остановке сердца в течение наиболее 3 часов и у пациентов, находящихся в прохладной воде в течение 40 минут. Погибель при гипотермии быть может констатирована лишь при невозможности выживания опосля проведенного отогревания; реанимационные мероприятия следует продолжать до того времени, пока внутренняя температура составляет, по последней мере, 30-32 °С.

Литература

1. Неотложная мед помощь: Пер. с англ. / Под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Р.Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: медицина, 2001.

2. Внутренние заболевания Елисеев, 1999 год