Учебная работа. Глаукома

Учебная работа. Глаукома

Введение

Выявление особенностей строения и топографо-анатомических отношений структур фронтального отрезка глаза у нездоровых глаукомой имеет огромное значение не только лишь для уточнения формы работоспособности»>исследование анатомии фронтального сектора глаза сделалось настоящим с внедрением в офтальмологическую практику способа ультразвуковой биомикроскопии (УБМ), который дозволяет проводить не только лишь высококачественный, да и количественный анализ строения фронтального отрезка глаза. Но целенаправленных исследовательских работ, касающихся исследования анатомо-топографических соотношений структур иридо-цилиарной зоны у нездоровых глаукомой при помощи способа УБМ в российскей и забугорной литературе мало, существенны колебания измеренных цифровых значений.

Цель исследования

Выявление особенностей топографо-анатомических отношений структур иридо-цилиарной зоны глаз при глаукоме способом ультразвуковой биомикроскопии.

1. Глаукома

Глаукома — это хроническое социально полезной деятель»>болезнь глаз, характеризующееся неизменным либо повторяющимся увеличением внутриглазного давления, особенной формой атрофии зрительного нерва и соответствующими переменами поля зрения. Различают первичную, вторичную и прирожденную глаукому. Прирожденная глаукома бывает наследной (около 15% случаев) и внутриутробной (около 85% случаев). Глаукома ювенильная (юношеская) развивается в юном возрасте вследствие прирожденных изъянов структуры радужно-роговичного угла радужки; наблюдается наследная передача этих изъянов. При вторичной глаукоме увеличение внутриглазного давления является следствием другого заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) глаза (либо всего организма) либо повреждения глаза.

1.1 Этиология и патогенез

Первичная глаукома. В развитии первичной глаукомы имеют значения как местные, так и общие причины. К местным факторам относятся конфигурации дренажной системы и микрососудов глаза, к общим — наследная расположенность, нейроэндокринные и гемодинамические нарушения. Увеличению внутриглазного давления предшествуют трофические конфигурации в дренажной системе глаза, что приводит к нарушению циркуляции жидкой воды и увеличению внутриглазного давления. В систематизации первичной глаукомы учитываются форма и стадия ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и каналов различной степени выраженности, блокадой шлеммова канала. К разновидностям открытоугольной глаукомы относятся пигментная, псевдоэксфолиативная и глаукома с низким внутриглазным давлением. При пигментной открытоугольной глаукоме пигмент стопроцентно закрывает сетчатую зону, что приводит к нарушению оттока жидкой воды и увеличению внутриглазного давления. При псевдоэксфолиативной глаукоме псевдоразрастания откладываются на задней поверхности роговицы, радужке, ресничном теле и в радужнороговичном углу фронтальной камеры. Псевдоэксфолиативная глаукома нередко смешивается с катарактой. Для глаукомы с низким внутриглазным давлением свойственны обычные совпадение первичной глаукомы: изменение поля зрения, частичная атрофия зрительного нерва с глаукоматозным перерождением диска зрительного нерва. поражение зрительного нерва часто соединено с низкой устойчивостью его к внутриглазному давлению, также с выраженным воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) сосудов, питающих зрительный нерв (составная часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных волокон). Глаукома с низким внутриглазным давлением часто смешивается со стойкой вегетососудистой дистонией, протекающей по гипотензивному типу. Первичная закрытоугольная глаукома Закрытоугольная глаукома характеризуется блокадой радужно-роговичного угла фронтальной камеры корнем радужки, также развитием спаек. Разновидностями закрытоугольной глаукомы являются глаукома со зрачковым блоком, с укорочением радужно-роговичного угла фронтальной камеры, с плоской радужкой и витреохрусталиковым блоком. При смешанной форме глаукомы смешиваются признаки открытоугольной и закрытоугольной глаукомы. Выделяют четыре стадии далековато зашедшую и терминальную, также острый приступ закрытоугольной глаукомы. Любая стадия обозначается римской цифрой для короткой записи . Стадии глаукомы определяются по состоянию поля зрения и диска зрительного нерва. В исходной стадии нет краевой экскавации диска и конфигураций периферических границ поля зрения. Развитая и далековато зашедшая стадии глаукомы характеризуются наличием краевой экскавации, сужением периферических границ поля зрения и возникновением центральных и парацентральных ограниченных участков зрения (скотом). При развитой стадии работоспособности»>стороны, при далековато зашедшей стадии поле зрения хотя бы в одном меридиане сужено, не выходит за границы 15° от точки фиксации. По состоянию внутриглазного давления различают обычное, равномерно завышенное и высочайшее внутриглазное давление. Прирожденная глаукома Внутриутробная глаукома возникает в итоге действия разных патологических причин на глаз плода, что приводит к порокам развития фронтального отдела глаза. Увеличение внутриглазного давления возникает из-за нарушения оттока внутриглазной воды вследствие закрытия радужно-роговичного угла фронтальной камеры нерассосавшейся эмбриональной мезодермальной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Пореже предпосылкой ретенции (образования закупорки) жидкой воды могут быть фронтальное прикрепление радужки, также внутрисклеральные конфигурации. Вторичная глаукома при иридоциклитах и увеитах Причинами этого работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) являются фронтальные увеиты, протекающие в остром периоде с скоплением воды в переднюю камеру глаза. Скопленная жидкость закрывает фильтрующую зону угла фронтальной камеры и усугубляет отток внутриглазной воды. Имеют расширение капилляров, стаз крови (внутренней средой организма человека и животных)). При приобретенных увеитах вторичная глаукома развивается вследствие образования задней радиальный спайки зрачка, сращиваний, нарушающих обычный отток жидкой воды, что приводит к резкому увеличению внутриглазного давления. Вторичная глаукома при нарушениях кровообращения (кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) в сосудах глаза, глазницы и внутриглазных кровоизлияниях Причинами являются почаще всего тромбоз центральной вены сетчатки, пореже — нарушения венозного кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) в орбите (воспалительные процессы, отечный экзофтальм и др.), нарушения венозного оттока в вортикозных и фронтальных ресничных венах, внутриглазные кровоизлияния. Вторичная глаукома при тромбозе центральной вены сетчатки возникает вследствие патологических конфигураций на путях оттока жидкой воды (развитие соединительнотканных шварт). При гемофтальме предпосылкой увеличения внутриглазного давления являются отложения товаров распада крови (внутренней средой организма человека и животных) вследствие внутриглазных геморрагии, заполняющие фильтрующую систему. В предстоящем в углу фронтальной камеры формируется соединительная строением и выполняемыми функциями»> строением и выполняемыми функциями»>ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) с новообразованными сосудами. Эти конфигурации наращивают сопротивление оттоку жидкой воды и ведут к стойкому увеличению внутриглазного давления. Вторичная глаукома может развиться также при ретинопатиях различной предпосылки появления.

1.2 Клиническая картина

Первичная открытоугольная глаукома Открытоугольная глаукома обычно возникает опосля 40 лет. Начало заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) часто бессимптомное. Жалобы на возникновение радужных кругов вокруг источника света, периодическое затуманивание зрения отмечаются лишь у 15-20% нездоровых. Часто наблюдается преждевременное, не соответственное возрасту ослабление аккомодации. конфигурации в фронтальном отделе глаза обычно ерундовы. Время от времени имеется расширение цилиарных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь движется к сердцу) и эписклеральных вен. Глубина фронтальной камеры при открытоугольной глаукоме обычно не изменена. Рано возникают конфигурации в радужке в виде сегментарных атрофии ресничной зоны либо диффузной атрофии зрачковой зоны с разрушением ее пигментной каемки. Индивидуальностью медицинской картины открытоугольной глаукомы является также развитие глаукоматозной атрофии зрительного нерва в виде краевой экскавации. При всем этом около диска зрительного нерва может быть возникновение кольца беловатого либо желтого цвета (гало). При исследовании радужно-роговичный угол фронтальной камеры постоянно открыт. Как правило, он бывает довольно широким и только в редчайших вариантах несколько суженным. Отмечается пигментация радужно-роговичного угла фронтальной камеры. Внутриглазное давление при открытоугольной глаукоме увеличивается медлительно и равномерно по мере нарастания сопротивления оттоку жидкой воды. Установлены последующие средние числа коэффициента легкости оттока, надлежащие стадиям развития открытоугольной глаукомы: в исходной стадии — 0,14, в развитой и далековато зашедшей — 0,08, в терминальной — 0,04 мм3/мин на 1 мм рт. ст. С нарастающими явлениями глаукоматозной атрофии диска зрительного нерва соединено ухудшение зрительных функций. Ранешние конфигурации поля зрения появляются расширением слепого пятна и возникновением маленьких ограниченных слепых участков (скотома) в парацентральной области, переходящих позже в дуговую скотому Бьеррума. При предстоящем развитии глаукоматозного процесса выявляются недостатки периферического поля зрения. Сужение поля зрения происходит в большей степени с носовой стороны (в верхненосовом секторе). В поздних стадиях заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) поле зрения суживается концентрически. Острота зрения обычно понижается лишь в поздних стадиях конфигурации, характерные данной возрастной группе. Ряд причин негативно влияют на течение и прогноз первичной открыто-угольной глаукомы: пониженное артериальное давление, наличие шейного остеохондроза, склеротические конфигурации черепных сосудов. Перечисленные причины приводят к ухудшению кровоснабжения мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) и глаза. Это содействует нарушению обычного обмена веществ в тканях глаза и зрительного нерва, понижению зрительных функций. К местным факторам, негативно влияющим на течение и прогноз открытоугольной глаукомы, относятся понижение стойкости диска зрительного нерва к сдавлению, ухудшение топографических характеристик, неустойчивое, с частыми подъемами, внутриглазное давление (выше 28 мм рт. ст. при тонометрии с грузом 10 г), растущее соотношение поперечников экскавации и диска зрительного нерва. Первичная закрытоугольная глаукома Закрытоугольная глаукома составляет 20% случаев первичной глаукомы и развивается обычно в возрасте старше 40 лет. Она существенно почаще встречается у лиц с дальнозоркостью, потому что анатомические индивидуальности глаз с таковой рефракцией (маленькая передняя камера и большенный хрусталик) предрасполагают к ее развитию. Закрыто-угольная глаукома протекает с периодами обострений и улучшений. На механизм увеличения внутриглазного давления влияют два главных фактора: продвижение вперед хрусталиковой диафрагмы (либо образование складки радужки у ее корня при расширении зрачка) и многофункциональный зрачковый блок. Радужка при всем этом воспринимает выбухающую конфигурацию (бомбаж) и вызывает блокаду угла фронтальной камеры. Болезнь течет волнообразно — с увеличениями внутриглазного давления (приступы) и межприступными периодами. Острый приступ закрытоугольной глаукомы провоцируется чувственным возбуждением, расширением зрачка, обильным приемом воды, перееданием, остыванием, положением тела, вызывающим венозный застой в области глаз (при продолжительном наклоне головы вниз, сдавливании шейки и др.), приемом алкоголя в значимом количестве. Нездоровые сетуют на боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в глазу, отдающую по ходу тройничного нерва в область лба и висков, затуманивание зрения, возникновение радужных кругов при взоре на источник света. Отмечаются замедление пульса, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), время от времени рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка). Перечисленные патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности»>симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо вкупе либо любой в отдельности. При остром приступе глаукомы постоянно снижается острота зрения. Выявляются расширение фронтальных эписклеральных сосудов (застойная инъекция), помутнение роговицы из-за отека, маленькая передняя камера, расширение зрачка с резко сниженной реакцией на свет. Время от времени влага фронтальной камеры мутнеет вследствие роста содержания в ней белка. Радужка покрасневшая, строением и выполняемыми функциями»>отек (избыточное накопление жидкости в органах) роговицы затрудняет осмотр глазного дна. Если удается уменьшить отек (избыточное накопление жидкости в органах) роговицы, то становится видно, что диск зрительного нерва отечен, а вены сетчатки расширены. Во время острого приступа глаукомы внутриглазное давление добивается наибольшей величины, радужно-роговичный угол фронтальной камеры стопроцентно закрыт. Внутриглазное давление стремительно увеличивается, а давление в шлеммовом канале понижается. Корень радужки часто прижимается к корнеосклеральной зоне с таковой силой, что сдавливает сосуды радужки; это вызывает острое локальное нарушение кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) и очаговый некроз радужки, потом появляются зоны ее атрофии и деформация зрачка. Тот же процесс приводит к развитию асептического воспаления, возникновению задних сращений и распылению клеток пигментного от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»> от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»>эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы) радужки, спаек и внутрикапсулярной катаракты. Может пострадать и зрительный состоящая из пучка служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных (орган животного, служащий для передачи в обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг важной для организма информаци) волокон»> состоящая из пучка нервных волокон»>нерв (составная часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка нервных волокон). Подострый приступ закрытоугольной глаукомы протекает наиболее просто. При всем этом угол фронтальной камеры глаза запирается не на всем протяжении либо недостаточно плотно, что и описывает клиническую картину несколько расширен зрачок. При гониоскопии отмечается блокада угла фронтальной камеры глаза, но не на всем протяжении, а в особенности понизу. Внутриглазное давление увеличивается до 40 мм рт. ст., коэффициент легкости оттока существенно понижается. При повышении внутриглазного давления до 60 мм рт. ст. совпадение наиболее выражены: возникают боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в глазу и надбровной дуге и все перечисленные выше признаки. Опосля подострого приступа, в отличие от острого, не бывает деформации и смещения зрачка, сегментарных атрофии и грубых спаек. Прирожденная глаукома Прирожденная глаукома проявляется в 3-х формах: обычная (фактически гидрофтальм) с переменами в углу фронтальной камеры глаза (более нередко встречающаяся); прирожденная глаукома с аномалиями в фронтальном отделе глаза либо всего глаза (аниридия, эктопия хрусталика, микрофталъм и др.); прирожденная глаукома при факоматозах (ангиоматоз, нейрофиброматоз). Почти всегда прирожденная глаукома проявляется у новорожденных либо в 1-ые 6 месяцев жизни малыша, также на первом году жизни. Прирожденная глаукома характеризуется прогрессирующим течением. Различают 5 стадий давления выделяют возмещенную, некомпенсированную и декомпенсированную прирожденную глаукому. В исходной стадии глаза и поперечник роговицы обычные либо слегка увеличены. В развитой стадии вследствие предстоящего растяжения оболочек глазного яблока длина сагиттальной оси глаза и поперечник роговицы растут и наращивается отек (избыточное накопление жидкости в органах) роговицы. Появляются разрывы оболочки и помутнения роговицы. Передняя камера становится поглубже. Наступают конфигурации в радужке в виде атрофии и гипоплазии, обесцвечивание. Зрачок расширен. Наблюдается экскавация диска зрительного нерва. Острота зрения снижена, поле зрения сужено с носовой стороны до 45-35°С (если возраст малыша дозволяет их изучить). далековато зашедшая стадия глаза и поперечника роговицы. Пространство перехода роговицы глаза в склеру (лимб) растянуто. Склера истончается, через нее просвечивает синевато-голубоватым цветом сосудистая оболочка. Передняя камера глубочайшая. Имеются дегенеративныей конфигурации роговицы. Зрачок широкий. диск зрительного нерва серого цвета, экскавация его возрастает. Острота зрения резко понижается, поле зрения концентрически сужается, в большей степени с носовой стороны (до 15°С). В стадии практически абсолютной и абсолютной глаукомы все эти явления нарастают, часто развиваются отягощения (подвывих и вывих хрусталика, внутриглазные кровоизлияния, осложненная катаракта, отслойка сетчатки и др.), зрение снижено до светоощущения с неверной проекцией, в абсолютной стадии наблюдается полная слепота. Ювенильная глаукома Обычно хворают лица старше 30 лет. У одних нездоровых отмечаются конфигурации в радужке, у остальных 1-ые признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо жизни, прогрессируют медлительно, роговица обычной величины, передняя камера глубочайшая. Вторичная глаукома Глаукома может развиваться в разные сроки опосля удаления катаракты. Увеличение внутриглазного давления в ранешние сроки опосля удаления катаракты соединено со зрачковым блоком в итоге закрытия зрачка стекловидным телом, остаточными хрусталиковыми массами либо введенным в глаз воздухом. Увеличение внутриглазного давления в поздние сроки опосля удаления катаракты быть может обосновано зрачковой либо ангулярной блокадой, развившейся вследствие послеоперационных осложнений (иридоциклит, образование сращений). время от времени глаукома быть может проявлением первичной открытоугольной глаукомы, не выявленной до удаления катаракты. Вторичная глаукома при иридоциклитах и увеитах При вторичной глаукоме, являющейся осложнением приобретенного увеита, в свете щелевой лампы обнаруживаются единичные отложения на задней поверхности роговицы, в углу фронтальной камеры накопившейся воды, сращений. Вторичная глаукома при нарушениях кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) в сосудах глаза, глазницы и внутриглазных кровоизлияниях Клиника определяется главным болезнью. Вторичная геморрагическая глаукома при тромбозе центральной вены сетчатки развивается через 3-8 месяцев опосля начала работоспособности»>давление может повышаться очень существенно — прямо до развития приступа глаукомы [1].

2. Ультразвуковая биомикроскопия иридо-цилиарной зоны

Ультразвуковая биомикроскоиия — это новейший способ В-сканирования. в каком используются высочайшие частоты в спектре 50-100 М Гц (единица частоты периодических процессов в Международной системе единиц СИ). При всем этом глубина проникания составляет 5-7 мм. этот способ дозволяет получить изображение структур фронтального сектора глаза с высочайшим разрешением и полезен для определения механизма вторичной глаукомы (рис. 1). [2].

Рис. 1 — Ультразвуковая биомикроскопическая картина структур угла фронтальной камеры

2.1 Ультразвуковая биомикроскопия иридо-цилиарной зоны при глаукоме

Материал и способы

Обследовано 48 пациентов с далековато зашедшей и терминальной глаукомой (32 — с первичной глаукомой и 16 — со вторичной глаукомой) и 12 здоровых лиц (контрольная группа). возраст пациентов — 69,6±10,1 лет, парней — 18, дам — 30.

УБМ производилась с применением ультразвукового биомикроскопа модели 840, Humphrey-instruments (Carl Zeiss Group, Германия) с частотой датчика 50 МГц. исследование проводили в иммерсионной среде под местной инстилляционной анестезией 1% веществом дикаина в положении хворого лежа на спине при комнатном освещении.

Изучалась топография угла фронтальной камеры и пространственные отношения роговицы, цилиарного тела, радужки, хрусталика. Опосля обзорной УБМ фиксировались ультразвуковые изображения иридо-цилиарной зоны на 6 и 12 часах с следующей их количественной оценкой по 7 главным характеристикам [8]:

УПК, либо трабекулярно-радужковый угол (и1) — угол, верхушка которого находится в рецессе радужки, одна сторона проходит через точку, находящуюся на расстоянии 500 мm от склеральной шпоры (точка 1), а иная — через точку, лежащую на радужке в месте пересечения ее с перпендикуляром, проведенным из точки 1.

Трабекуло-цилиарная дистанция (ТЦД) — расстояние меж корнеосклеральной трабекулой и цилиарными отростками — измеряется по полосы, проведенной из точки 1 от роговичного эндотелия перпендикулярно радужке к цилиарным отросткам (линия ab).

Дистанция открытия угла (ДОУ 500) — расстояние меж задней поверхностью роговицы и фронтальной поверхностью радужки на удалении 500 мm от склеральной шпоры.

Иридо-цилиарная дистанция (ИЦД) — так именуемая «sulcus ciliaris» [5]- измеряется от задней поверхности радужки (ее пигментного эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы)) до цилиарных отростков по полосы ab.

Склеро-цилиарный угол (и4) — угол, который образован линией, проведенной тангенциально к склере, и линией вдоль оси цилиарных отростков.

Склеро-радужковый угол (и3) — угол, сторонами которого являются линия, проведенная тангенциально к склере, и линия, проходящая вдоль длинноватой оси радужки.

Толщина склеры (ТС) измерялась в месте ее большей толщины (склеральная шпора).

Рис. 2

глаукома ультразвуковой биомикроскопия

Из-за выраженных конфигураций строения фронтального сектора глаз не удалось провести измерения всех характеристик у 9 пациентов с первичной глаукомой и у 5 — со вторичной глаукомой. В качестве примера приводим УБМ хворого Ч. с первичной закрытоугольной глаукомой (рис. 3) и хворого К. с оперированной закрытоугольной глаукомой (рис. 4).

а) б)

Рис. 3 — УБМ фронтального отрезка глаза хворого Ч.: а) на 6 час., б) на 12 час

Рис. 4 — УБМ фронтального отрезка глаза нездоровой К. Щелевидная передняя камера, широкая передняя синехия, отек (избыточное накопление жидкости в органах) роговицы

У обоих пациентов при гониоскопии выявлен закрытый УПК. Но ультразвуковая биомикроскопия показала, что у хворого Ч. предпосылкой закрытия УПК являлось фронтальное прикрепление радужки, а у пациента К. — радиальная гониосинехия, закрывающая УПК. В обоих вариантах не дифференцируется склеральная шпора (рис. 5), которая является главный контрольной точкой для количественного анализа УБМ-изображений структур УПК [3, 5].

Рис. 5 — УБМ фронтального отрезка глаза хворого П. (стрелкой обозначено положение склеральной шпоры)

У нездоровых с увеальной (4 пациента), афакической (3 нездоровых) и посттравматической (2 пациента) глаукомой также появлялись трудности с измерением величины УПК и дистанции открытия угла из-за наличия гониосинехий в зонах УПК и невозможности локализовать склеральную шпору.

Сопоставление УБМ-параметров у нездоровых первичной, вторичной глаукомой и пациентов контрольной группы выявило последующие закономерности (табл. 1).

Таблица 1 — Главные биометрические характеристики у нездоровых глаукомой и в контрольной группе

Биометрические характеристики

Сравниваемые группы нездоровых

Первичная глаукома (n=23)

Вторичная глаукома (n=11)

Здоровые лица (n=12)

УПК (°)

23,51±1,48*

21,69±1,49*

32,15±0,73

Трабекуло-цилиарная дистанция (мм)

1,18±0,07

1,05±0,11

1,11±0,03

Дистанция открытия угла (мм)

0,23±0,02*

0,20±0,02*

0,41±0,02

Иридо-цилиарная дистанция (мм)

0,48±0,06

0,46±0,12

0,44±0,03

Склеро-цилиарный угол (°)

39,51±2,45**

25,54±0,68*

54,14±0,80

Склеро-радужковый угол (°)

29,58±1,20**

21,34±0,59*

33,45±0,66

Толщина склеры (мм)

1,01±0,12

1,04±0,13

1,04±0,14

Достоверность (Р) при сопоставлении УБМ-параметров нездоровых первичной и вторичной глаукомой с УБМ параметрами здоровых лиц.

* P<0,001; ** P<0,01

У здоровых лиц достоверно обширнее УПК, склеро-радужковый и склеро-цилиарный угол, также больше дистанция открытия угла, чем у нездоровых первичной и вторичной глаукомой. Наши данные сходны с данными, приобретенными Pavlin C.J. и соавт. [6] и Marchini G. и соавт. [3], но различаются от таких, приведенных в исследовании Martinez-Bello C. и соавт [4], не выявивших различия в величине дистанции открытия угла у нездоровых глаукомой и здоровых лиц. У нездоровых с первичной далековато зашедшей и терминальной глаукомой средняя величина УПК составляла 23,51±1,48 градусов (р<0,001), что в 1,4 раза меньше, чем у здоровых лиц (32,15±0,73 градусов). Согласно Kobayashi H. и совт. [2], УПК наименее 25 градусов является узеньким. наличие узенького трабекуло-радужкового угла следует разглядывать как изюминка развития поздних стадий глаукоматозного процесса.

Склеро-радужковый и склеро-цилиарный углы — УБМ характеристики, которые удается измерить фактически у хоть какого пациента, даже при выраженных конфигурациях в фронтальном отрезке глаза, не позволяющих локализовать склеральную шпору. Нами выявлено статистически достоверное сужение этих углов у нездоровых первичной и вторичной глаукомой по сопоставлению со бодрствующими лицами, что подтверждает догадку о наиболее фронтальном расположении цилиарных отростков у нездоровых глаукомой [3].

В 11 наших наблюдениях УБМ была единственным способом, который отдал возможность уточнить тип глаукомы, так как из-за помутнений и отека роговицы гониоскопия была неосуществима. УБМ фронтального отрезка глаза этих нездоровых показывает выраженные анатомические конфигурации УПК, которые ставят под колебание фуррор микрохирургического вмешательства на таковых очах. В качестве примера приводим УБМ правого глаза нездоровой Л. 86 лет с закрытоугольной два раза оперированной терминальной глаукомой (СТЭ с базальной иридэктомией и двухточечная иридоциклоретракция).

На рис. 6 ясно видна склеральная ножка в УПК, истончение корня радужной оболочки, плоская фильтрационная подушка в зоне операций. Склеральная шпора не дифференцируется, найти величину УПК, дистанцию открытия угла, трабекуло-цилиарную и иридо-цилиарную дистанции нереально.

Выполнение еще одной фистулизирующей антиглаукомной операции на слепом болезненном глазу со стойко декомпенсированным ВГД (42 мм. рт. ст.) и настолько выраженными анатомическими переменами фронтального отрезка было чревато появлением суровых осложнений в процессе операции, а фуррор ее вызывал сомнения. На энуклеацию слепого болезненного глаза дама была категорически не согласна. Произведена транссклеральная лазерная ЦФК в 1,5 мм. от лимба. Удалось достигнуть понижения офтальмотонуса до 27 мм. рт. ст. уже на последующий денек опосля ЦФК, спустя 3 месяца ВГД было 21 мм. рт. ст., через 12 месяцев — 24 мм. рт. ст. связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) в глазу закончились, удалось сохранить глаз как орган, нездоровая была удовлетворена результатом операции.

Рис. 6 — УБМ глаза нездоровой Л. Состояние опосля операции СТЭ с иридоциклоретракцией

Нами не выявлено достоверных различий меж пациентами с глаукомой и бодрствующими лицами при оценке трабекуло-цилиарной и иридо-цилиарной дистанций. Определение этих характеристик просит особенной тщательности и точности, так как очень тонкие цинновые связки визуализируются не на всех сканах, а коническая форма цилиарных отростков затрудняет их определение при мельчайших боковых смещениях ультразвукового зонда [7]. Не считая того, обозначенные структуры лежат далее всего от зонда, потому в связи с ослаблением ультразвукового сигнала и возрастания соотношения «шум/сигнал», изображение цилиарных отростков быть может не постоянно точным.

Толщину склеры определяли на уровне склеральной шпоры, этот показатель фактически не различался у нездоровых глаукомой и контрольной группы.

Заключение

Применение способа УБМ значительно расширяет способности высококачественной и количественной оценки топографо-анатомических отношений структур иридо-цилиарной зоны глаз при глаукоме.

Нездоровые далековато зашедшей и терминальной первичной и вторичной глаукомой имеют наиболее узенькие, чем у здоровых лиц, трабекуло-радужковый (УПК), склеро-радужковый и склеро-цилиарный углы, также наименьшую дистанцию открытия угла.

Уменьшение величины УПК в далековато зашедшей и терминальной стадиях глаукомы можно разглядывать как изюминка поздних стадий глаукоматозного процесса.

Перечень использованных источников

1. Большая мед энциклопедия. — М.: Мед энциклопедия. 1991-1996 гг.

2. HTTP://www.rusmedserver.ru/oftalmologia/11.html от 6.04.10 18.45.

3. Kobayashi H. Pilocarpine induces an increase in the anterior chamber angular width in eyes with narrow angles / H. Kobayashi, K. Kobayashi, J. Kiryu, T. Kondo // Br. J. Ophthalmol. — 1999. — Vol. 83. — №5. — P. 553-558.

4. Marchini G. Ultrasound biomicroscopic and conventional ultrasonographic study of ocular dimensions in primary angle-closure glaucoma / G. Marchini, A. Pagliarusco, A. Toscano et al. // Ophthalmology. — 1998. — Vol. 105. — №11. — P. 2091-2098.

5. Martinez-Bello C. Ultrasound biomicroscopy in the diagnosis of supraciliochoroidal fluid after trabeculectomy / C. Martinez-Bello, C. Capeans, M. 6. Sanchez-Salorio // Am. J. Ophthalmol. — 1999. — Vol. 128. — №3. — P. 372-375.

Pavlin C.J. Practical application of ultrasound biomicroscopy // Can. J. Ophthalmol. — 1995. — Vol. 30. — №4. — P. 225-229.

7. Pavlin C.J. Ultrasound biomicroscopy of anterior segment structures in normal and glaucomatous eyes / C.J. Pavlin, K. Harasiewicz, F.S. Foster // Am. J. Ophthalmology. — 1992. — Vol. 113. — P. 381-389.

8. Urbak S.F. Ultrasound biomicroscopy. I. Precision of measurements // Acta Ophthalmol. Scand. — 1998. — Vol. 76. — №4. — P. 447-455.