Загрузка...
Учебная работа. Главные причины возникновения пролежней у пациентов
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность данного исследования предопределена переменами, которые происходят в современном мире в целом и системе сестринского дела а именно. С одной стороны растет потребность в новейших познаниях и умениях в уходе за пролежнями, но с иной стороны, не глядя на неблагоприятные обстановки на фоне экономики остается неподменным оказание эмоциональной поддержки пациенту и его родственникам, когда она вправду нужна. Не считая того, при бесспорной значимости точного выполнения докторских предназначений, мед брат становиться наиболее активным участником докторского процесса, из-за неизменного контакта с пациентом. Эти причины, определенным образом взаимодействуя, оказывают воздействие на Личность, психологию и миропонимание мед сестры на её отношение к происходящему, в конечном счете — на трудоспособность и возможность выполнения собственных должностных обязательств.
снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого Издержки на профилактику пролежней постоянно меньше, чем на их снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление.
Организацией ухода и наблюдением за нездоровым должен заниматься один человек. У него могут быть ассистенты — спецы, с которыми можно посоветоваться; но принимать окончательное решение должен конкретно тот, кто организует уход и имеет наиболее всего способностей следить за нездоровым человеком. Работа мед сестры по профилактике пролежней фиксируется в карте сестринского наблюдения и ухода за нездоровым, главными разделами которой являются: паспортная часть, план ухода за пациентом, лист сестринского наблюдения и ухода. Размер и организация работы по профилактике пролежней соответствует требованиям эталона.
Неотклонимым элементом профилактики пролежней является обучение (педагогический процесс, в результате которого учащиеся под руководством учителя овладевают знаниями, умениями и навыками) пациента и его родственников процедуре ухода. задачка медсестры — в очень сжатые сроки, научить их главным принципам профилактики и особенностям ухода за пациентом. Повсевременно общаясь с родственниками, медсестра помогает им осознать делему хворого, чтоб опосля выписки из стационара обеспечить пациенту верный уход на дому.
Пролежни представляют собой повреждения дерматологических покровов и мягеньких тканей, вследствии долгого давления костей на поверхность кровати. Из-за долгого сдавливания дерматологического покрова нарушается циркуляция крови (внутренней средой организма человека и животных) и обогащение дерматологических покровов кислородом, вследствии что мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) начинают отмирать, образуя язву именуемую — пролежень. Пролежни могут быть поверхностными, вызванными местным раздражением кожи, и глубокими, когда происходят конфигурации в подлежащих тканях. Глубочайшие пролежни нередко остаются незамеченными, пока не затронут верхних слоев кожи. Причина большинства пролежней — давление, в особенности на участках тела, где кожа прилегает к костным выступам. При всем этом нарушается циркуляция крови (внутренней средой организма человека и животных). Тяжесть поражения зависит от интенсивности и продолжительности действия. Повреждения кожи и малеханьких кровеносных сосудов равномерно приводят к смерти клеток. В свою очередь мертвые клеточки стают добычей микробов и источниками инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Хоть какой человек, долгое время прикованный к постели либо инвалидной коляске, подвергается угрозы образования пролежней. Опасность растет при большенный ограниченности движений и нарушении чувств. Пролежни почаще образуются на тех участках тела, где больше давление тела либо неизменное трение о белье для постели (к примеру, на локтях, коленях, лопатках, спине и ягодицах). Развитию пролежней содействует нехорошее питание (уменьшение массы тела, размера мягеньких тканей и мускул), отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма), завышенная температура, тучность и остальные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).
В профилактических мероприятиях нуждаются нездоровые, пользующиеся креслом-каталкой, лежачие нездоровые, нездоровые, страдающие частичной неподвижностью (отельных частей тела), недержанием мочи и/либо кала, истощенные нездоровые, нездоровые с ожирением, страдающие сладким диабетом, последствиями перенесенного инфаркта.
Главный целью данной работы является на базе разных источников инфы выявить главные предпосылки появления пролежней у пациентов и отыскать наименее болезненные пути решения этих заморочек:
раскрыть понятие пролежней и выявить предпосылки их появления;
отдать характеристику стадиям пролежней;
разглядеть меры профилактики пролежней;
выявить отягощения пролежней;
Предметом исследования является уход и профилактика пролежней у пациентов в деятель мед брата.
Объектом исследования — проф способности мед работников в уходе за пациентами.
1. ПРОЛЕЖНИ
Что такое Пролежни?
Пролежни — язвенно-некротические и дистрофические конфигурации тканей, возникающие на участках тела, которые подвергаются периодическому давлению, либо образующиеся вследствие нейротрофических нарушений у ослабленных, продолжительно лежащих нездоровых.
1.1 систематизация пролежней
Различают экзогенные и эндогенные пролежни.
В развитии экзогенных пролежней главную роль играет фактор интенсивного долгого сдавливания мягеньких тканей. Различают внешние и внутренние экзогенные пролежни.
Внешние пролежни почаще появляются в местах, где меж кожей, подвергающейся давлению, и подлежащей костью нет мускул (к примеру, в области затылка, лопаток, мыщелков ноги, локтевого отростка, крестца и др.). Как правило, такие пролежни наблюдаются у оперированных либо травматологических нездоровых, продолжительно находящихся в принужденном положении. Конкретными причинами экзогенных пролежней являются некорректно наложенные гипсовые повязки либо шины, неточно подогнанные протезы, корсеты и целительные ортопедические аппараты, также складки одежки и простыни, тугие повязки и др.
Внутренние экзогенные пролежни образуются под твердыми дренажами, катетерами, продолжительно пребывающими в ране, полости либо органе.
Эндогенные пролежни развиваются при выраженных нейротрофических расстройствах и нарушениях кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). Условно выделяют смешанные и нейротрофические эндогенные пролежни.
Смешанные пролежни встречаются у ослабленных истощенных нездоровых, которые не в состоянии без помощи других поменять положение тела либо конечности. Долгая неподвижность приводит к нарушению микроциркуляции, почаще обусловленное сосудистым фактором»> чаще обусловленное сосудистым фактором»>ишемии (местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором) кожи в области костных выступов и образованию пролежней.
Эндогенные нейротрофические пролежни появляются у нездоровых с повреждением спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) либо больших нервишек, инфарктом либо процесс, представленный новообразованной тканью) — патологический процесс мозга. В связи с нарушением иннервации развиваются резкие нейротрофические расстройства в тканях, в том числе и в коже. Для образования нейротрофических пролежней оказывается достаточным массы своей кожи над костными выступами (к примеру, над верхними фронтальными остями подвздошных костей, над реберными дугами и др.).
1.2 Стадии пролежней
Стадия I. Исходная стадия пролежней характеризуется последующими признаками:
1. Кожа хворого интактна (не повреждена).
2. Кожа кажется красноватой у людей со светлым цветом кожи. При краткосрочном нажатии она не белеет, как у здоровых людей.
3. У лиц с черной кожей может не быть приметных конфигураций цвета. Время от времени кожа становится пепельной, синей либо пурпуровой.
4. пространство пролежня быть может болезненным, жестким либо мягеньким, теплым либо холодным по сопоставлению с окружающей кожей.
Стадия II. Пролежни представляют собой открытые раны:
1. Наружный слой кожи (эпидермис) и часть внутреннего слоя (дермы) повреждена либо на сто процентов утрачена.
2. Пролежень смотрится как маленькая углубленная рана розовато-красного цвета. Раны могут быть различных размеров.
3. Пролежень также может смотреться как интактный либо порванный пузырь, заполненный жидкостью (экссудатом).
Стадия III. Пролежень представляет собой глубокую рану:
1. Под утраченной кожей видна жировая прослойка.
2. рана по форме припоминает глубочайший кратер.
3. Дно раны время от времени заполняется желтыми мертвыми тканями.
4. повреждение может распространяться вдалеке от первичной раны.
Стадия IV. Характеризуется масштабной потерей тканей:
1. Рана затрагивает мускулы, сухожилия и кости.
2. Дно раны содержит слой черной мертвой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) в виде корки.
1.3 Предпосылки пролежней
Главными причинами образования пролежней являются блокирование кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) и недочет движения хворого. тканью), в главном, блокируется тяжестью тела в области костных выступов, которые сдавливают и придавливают мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) к поверхности кровати либо кресла, тем перекрывая кровеносные сосуды.
время от времени мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) сдавливаются, когда тело хворого упирается в санитарное либо мед оборудование. Безуспешно расположенные повязки, шины, катетеры, подкладные судна могут содействовать образованию пролежней. Фактически хоть какой жесткий предмет, давящий на кожу, быть может небезопасным, если пациент не может нормально двигаться. Такие вещи, как пуговицы, узлы на одежке, булавки и остальные маленькие предметы, в кровати могут, попав под тело пациента, создавать области мощного давления, где движение крови (внутренней средой организма человека и животных) перекрывается.
давление, также силы сдвига являются важными причинами того, что кровообращение (циркуляция крови по организму) блокируется, и в итоге этого образуются пролежни. Покоробленная кожа и мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) наиболее, чем здоровые, подвержены угрозы появления пролежней при нарушении обычного кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). К повреждению кожи могут приводить почти все предпосылки.
Когда наружные слои кожи оцарапаны либо потерты, возникает ссадина. Обычно это явление сопровождается зудом и почесыванием. Нездоровые, у каких кожа по любым причинам зудит, могут и расчесать ее. время от времени ссадина так мала, что ее еле видно, но она быть может небезопасной, потому что поверхность кожи уже повреждена. Все вы лицезрели, что бывает с коленками у деток, когда они падают. То же происходит с пациентом в кровати, когда он упирается локтями и пятками в поверхность постели, пытаясь двинуться. Он скользит, натирая локти и пятки о простыню так, что выходит вроде бы «ожог» от трения. Это также случается, когда недвижного хворого тянут по кровати, при всем этом кожа натирается о простыню. Если простыня из грубого полотна и накрахмалена, то возможность получения «ожога» от трения еще больше.
Те же движения, которые бывают предпосылкой «ожога» от трения, могут создавать силы сдвига, способные разрушить мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) под кожей, если натяжение будет таковым мощным, что порвет ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).
Обычный лейкопластырь быть может небезопасен для кожи пациентов. При неровном наложении пластырь будет растягивать либо сжимать кожу, образуя складки. При удалении пластыря с поверхности кожи отрывается верхний слой кожи, что делает ее узкой и просто повреждаемой. Кожа неких пациентов владеет завышенной чувствительностью к пластырю и, таковым образом, может подвергаться аллергической реакции.
очень сухая кожа может шелушиться, облезать либо лопаться с нарушением целостности внутренних слоев. Через трещинкы могут просачиваться бактерии и плодиться на поверхности кожи и снутри тканей.
Очень мокроватая кожа также имеет наименьшую сопротивляемость к повреждению. Кожа, находящаяся во мокроватом состоянии очень длительно, опухает, становится мягенькой и просто травмируется от почесывания либо трения. Пациенты, которые не могут надзирать деятельность мочевого пузыря либо кишечного тракта, нуждаются в доп сестринском уходе. Принципиально не допускать долгого намокания кожи, обеспечивая смену незапятнанного постельного белья. Обильное потовыделение в горячую погоду либо при завышенной температуре тела тоже является неувязкой, требующей разрешения. Выделения из открытых ран, время от времени из самих пролежней, могут размягчать и вызывать воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) окружающей кожи.
Инфицирование кожи и мягеньких тканей ведет к их повреждению и затрагивает глубжележащие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). В особенности подвержена инфицированию грязная, очень сухая либо чрезвычайно мокроватая кожа.
Мед препараты, наносимые на кожу, часто могут вызывать повреждения кожи. Одни из их, будучи сильными химикатами, конкретно причиняют вред коже; остальные — вызывают аллергическую реакцию. Даже мыло, применяемое для мытья тела, может служить предпосылкой раздражения и воспаления кожи, если оно очень шероховатое либо не на сто процентов смывается.
Нехорошее питание наносит вред здоровью хоть какого человека. Если пациент получает недостающее количество воды, белков и остальных нужных частей, включая определенные витамины (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы) и минералы, то его ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) не сумеют сопротивляться появлению повреждений и восстанавливаться опосля их.
1.4 Места появления пролежней
Пролежни появляется в основном в области крестца, лопаток, пяток, коленей, ребер, пальцев ног, огромных вертелов бедренной кости, стоп, седалищной кости, гребней подвздошной кости и локтевых суставов. В мировой практике известны также случаи локализации пролежней на пальцах рук, также на голове и ушах; поражаются кожа (поверхностный пролежень) и подкожная клетчатка с раны).
Пролежень на коже может появиться и от давления гипсовой повязки при переломах либо на слизистой оболочке рта — от давления зубного протеза и т.д. Главные предпосылки локализации пролежней это давление и время. Если внешнее давление в протяжении долгого времени (наиболее 2-ух часов) будет выше, чем давление снутри капилляров, то образование пролежней фактически безизбежно.
Возможными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании либо сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено посильнее всего. Если нездоровой лежит на спине — этими местами являются крестец, пятки, седалищные холмы, локти, лопатки, затылок. Если на боку — на бедре сбоку (область огромного крутила), по краям лодыжек и коленей. Если пациент лежит на животике — область лобка и скулы.
Обыденные места появления пролежней:
1. Ягодицы.
2. Плечи.
3. Спина.
4. Задняя часть рук.
5. Задняя часть ног.
1.5 Предпосылки появления пролежней
Отлично понятно, что ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) людского организма работают, получая нужные питательные вещества из крови (внутренней средой организма человека и животных). Доставляют тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) во все органы и ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) людского тела кровеносные сосуды, которые в бессчетном количестве пронизывают все ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) человека и представляют собой мягенькие эластичные трубки. Самые маленькие из их — капилляры — в особенности важны для обычного обмена в тканях. Движение воды по таковым трубкам нетрудно замедлить либо совершенно закончить методом их сдавливания. У хоть какого сидящего либо лежачего человека происходит сдавливание мягеньких тканей и сдавливание кровеносных сосудов, следствием что является недостающий приток крови (внутренней средой организма человека и животных) к тканям. Если это состояние продолжается наиболее 2 часов, то наступает нарушение питания ( приводящее к временной нефункциональности либо стойкому повреж), а потом и омертвение (некроз) мягеньких тканей. Развивается пролежень. Потому нужно держать в голове, что долгое недвижное лежание либо сидение — опасно!
2-ая причина, из-за которой могут образоваться пролежни — это, к примеру, когда пациента тянут по постели, вытягивают из-под него влажное белье, пробуют подпихнуть под него судно. В это время происходит существенное смещение поверхностных слоев мягеньких тканей по отношению к глубоко размещенным слоям, в итоге что маленькие кровеносные сосуды рвутся, и кровоснабжение этих отделов нарушается. Аналогичным образом пролежни могут создаваться и у слабеньких лежачих пациентов, которые, не имея упора в ногах, начинают медлительно сползать по стулу либо кровати из положения сидя либо полусидя, что чуть приметно глазу, но весьма осязаемо для мягеньких тканей.
Главные предпосылки появления пролежней:
1. Долгое сдавливание. Когда кожа и мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) оказываются зажатыми меж костью и поверхностью кресла (постели), то кровообращение (циркуляция крови по организму) в тканях усугубляется. Клеточкам недостаточно кислорода и питательных веществ, из-за что они начинают отмирать — образуются пролежни.
2. Трение. Когда нездоровой меняет положение тела, трение о кровать либо остальные предметы может повреждать кожу. В особенности просто это происходит, если кожа очень сухая и чувствительная.
3. Сдвиг мускул. Таковой незначимый сдвиг может повреждать кровеносные сосуды и ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), делая это пространство наиболее уязвимым для пролежней.
1.6 Причины риска появления пролежней
Хоть какой человек с ограниченной подвижностью находится в группе риска. Нарушение подвижности может возникать при таковых заболеваниях:
1. Параличи.
2. Общая слабость.
3. Последствия травм.
4. Излечение опосля операций.
5. Долгое пребывание в коме.
Главные причины риска появления пролежней:
1. возраст. Старые люди имеют наиболее чувствительную и недостаточно эластичную кожу. Клеточки у их регенерируют не так стремительно, как у юных. Все это делает стариков подверженными пролежням.
2. Утрата чувствительности. Повреждения спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), нейродегенеративные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), инфаркт и остальные работоспособности»>заболевания могут нарушать чувствительность. Неспособность ощущать дискомфорт способствует развитию пролежней.
3. Утрата массы тела. Утрата веса — обыденное явление при долговременной тяжеленной стремительно развивается у людей с случае пареза). Наименьшая прослойка тканей меж костями и кожей — большая возможность пролежней.
4. Нехорошее питание и недочет воды. Адекватный прием воды, белков, жиров, витаминов и минералов — принципиальное условие поддержания здоровья кожи.
5. Недержание мочи либо кала. задачи с мочевым пузырем и кишечным трактом могут существенно прирастить риск пролежней. Это происходит из-за того, что выделения накапливаются в промежности и под ягодицами, раздражая кожу и благоприятствуя инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).
6. Лишная сухость либо влажность. Потная и мокроватая кожа — это так же плохо, как пересушенная и чувствительная кожа. Чтоб сохранять кожу здоровой, нужен постоянный верный уход за лежачим нездоровым.
7. человека и животных). Сладкий диабет и заболевания сосудов могут нарушать кровообращение (циркуляция крови по организму) в тканях, повышая риск пролежней и зараз.
8. Курение. Никотин весьма плохо влияет на циркуляцию крови (внутренней средой организма человека и животных), табачный дым понижает количество кислорода в крови (внутренней средой организма человека и животных). Курильщики склонны к развитию томных пролежней, а раны у их заживают медлительно.
9. Интеллектуальные нарушения. Нездоровые с интеллектуальными нарушениями, вызванными заболеваниями, наркотиками либо травмами, могут лишиться возможности смотреть за собой. Они нуждаются в особом уходе, чтоб не появились пролежни.
10. Мышечные спазмы. люди с мышечными спазмами и непроизвольными движениями подвергаются неизменному трению, потому пролежни у их развиваются почаще.
1.7 Клинические проявления
Клинические проявления пролежней развиваются на фоне основного, нередко весьма томного работоспособности»>мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) участки некроза могут показаться уже через 20—24 ч, в остальных вариантах переход во II стадию процесса происходит медлительнее.
При развитии пролежней по типу сухого некроза состояние хворого приметно не отягощается, потому что интоксикация не выражена.
Мумифицированный участок ограничивается демаркационной линией, потому что сухой некроз не имеет тенденции к распространению. Другая клиническая картина наблюдается при развитии пролежни по типу мокроватого некроза. Из-под некротических тканей выделяется вонючая жидкость, в итоге бурного размножения пиогенной и гнилой флоры стремительно распространяется гнойно-некротический процесс. Развившаясядекубитальная гангрена вызывает гнойно-резорбтивную лихорадку и выраженную интоксикацию. Отмечаются подъем температуры тела до 39—40°, подавление сознания, абсурд, озноб, поверхностное дыхание, тахикардия, понижение артериального давления, повышение печени. Тяжелейшая интоксикация сопровождается пиурией, протеинурией, прогрессирующей диспротеинемией и анемией. В крови (внутренней средой организма человека и животных) находится лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ.
1.8 осмотр и диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)
Внимательный осмотр кожи должен быть неотъемлемой частью каждодневного ухода за лежачим либо прикованным к инвалидному креслу нездоровым. При первых признаках ранешней стадии пролежней, необходимо обратится к доктору. В особенности небезопасными являются признаки инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), такие как жар, выделения либо противный тканей.
Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) доктора заключается в последующем.
При обследовании доктор:
1. Описывает четкие размеры и глубину раны.
2. Инспектирует на наличие кровотечения, воды и мертвых тканей.
3. Описывает специфичный раны на признаки распространения инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).
5. Инспектирует остальные участки тела на наличие пролежней.
6. Составляет анамнез из вопросцев:
А) Когда пролежни возникли в первый раз?
б) Как рана болезненная?
В) Появлялись пролежни ранее?
Г) Если да, как их вылечивали и чем они закончились?
Д) Кто ухаживает за нездоровым?
Е) Какими еще болезнями мучается пациент?
ё) Какое снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого сколько воды выпивает нездоровой раз в день?
Исходя из осмотра и, составленного анамнеза доктор направляет на анализы:
1. Анализы крови (внутренней средой организма человека и животных), для определения содержания нутриентов, витаминов, также общего состояния здоровья.
2. Посев для определения бактериальной либо грибковой инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) в ране, которая не поддается исцелению либо уже дошла до IV стадии.
3. Микроскопия, чтоб проверить на наличие злокачественных (раковых) клеток, если имеется приобретенная, не поддающаяся исцелению рана.
1.9 Профилактика пролежней
Принципы профилактики:
1) Уменьшение сдавливания, трения либо сдвига. Нужен мягенький, но гибкий матрас. Для этого подступает поролоновый матрас, толщина которого обязана быть не наименее 15 см. Ложе обязано быть ровненькое без бугорков и ямок. Можно приобрести особый противопролежневый матрас, но он не панацея от пролежней, при недочете остальных мер у хворого, лежащего на нем, все равно могут создаваться пролежни. Раз в день осматривать кожу, в особенности в местах костных выступов, потому что конкретно, там и образуются пролежни. нужно нередко поменять положение тела пациента, чтоб кожа испытывала малое трение, а мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) — малое смещение. Это нужно созодать не пореже, чем любые 2-3 часа, в том числе и в ночное время. Под места костных выступов добавочно подкладывают валики, к примеру, мягенькие подушечки из пера либо поролона. Под недвижные конечности можно сшить мешочки, заполненные круглым зерном, к примеру, пшеном. Под крестец подкладывают резиновый круг. Смысл внедрения различных валиков и противопролежневых матрасов в том, что они наращивают площадь соприкосновения тела и поверхности, на которой лежит пациент, а означает, миниатюризируется давление на любой участок тела, миниатюризируется нарушение кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) и таковым образом понижается риск появления пролежней. Не тащить и не выдергивать белье из-под пациента, в особенности влажное. Не подпихивать под него судно. Для всего этого есть легкие приемы, главный смысл которых заключается в том, что хворого нужно поначалу приподнять, а лишь позже двигать либо подкладывать под него что-либо. Не оставлять пациента в неловком положении, а слабеньких пациентов не пытайтесь усадить либо придать им полусидящее положение, потому что их мышечной активности не хватает на удержание в этом положении, и они начинают сползать. Обеспечивайте таковых пациентов упором (хоть каким приспособлением для упора) в ногах.
2) Настоящее питание. Питье и питание должны быть всеполноценными с учетом ограничений, если таковые имеются. Еда обязана содержать не наименее 20% белка, продукты, в каких содержится много микроэлементов — железа и цинка, также витамина (витамины — сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) С. Применять кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Для томных нездоровых мясо — тяжелая еда. Применять куриный бульон, рыбу, бобы, крупы и продукты из молока для покрытия потребностей в белке. Питье не наименее 1,5 л, если нет ограничений. Не употреблять сладких и газированных напитков, также сублимированных товаров, другими словами резвого изготовления из сухих веществ методом растворения в воде.
3) Уменьшение раздражения кожи. Стелить мягкое белье; смотреть, чтоб на белье не было грубых швов, пуговиц, заплаток; часто и нередко оправлять кровать, чтоб под пациентом не было складок и маленьких предметов. Применять для ухода за кожей низкоаллергенные, испытанные средства. Избегать ярчайших по цвету и мощных по запаху веществ. Почаще проводить туалет промежности, потому что частички кала и мочи являются сильными раздражителями. Кратко стричь ногти для себя и пациенту: для себя — чтоб случаем не поцарапать пациента, а пациенту — чтоб он не расчесывал кожу, потому что при продолжительном лежании либо сидении сдавленные участки зудят. Смотреть за тем, чтоб пациент был одет и закрыт одеялом соответственно температурным условиям комнаты. При перегреве пациента усиливается потение и возрастает риск развития пролежней.
4) Правила ухода за кожей. Правила довольно ординарны: не допускать загрязнения кожи, лишней сухости и влажности; применять обыденную воду, мыло, мочалку из хлопчатобумажной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) либо натуральной губы, питательные и увлажняющие кремы, подсушивающие мази, присыпку. Пристально наблюдайте за кожей, и Для вас станет ясно, в которой момент что использовать. Общее правило такое: мокроватую кожу необходимо подсушивать, а сухую — увлажнять. Не применять бактерицидное мыло, потому что вкупе с вредными микробами уничтожаются и полезные мельчайшие организмы; кожа опосля прекращения использования такового мыла становится малоспособной сопротивляться даже незначимой инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Алкоголесодержащие средства, такие как лосьоны и камфорный спирт, можно применять лишь для пациентов с жирной кожей. Кожу в местах сдавливания не тереть при мытье. Употреблять мягенькие губы и воспользоваться ими весьма деликатно, чтоб не травмировать верхние слои кожи. При высушивании кожи не вытирать ее, а промачивать полотенцем. Покрасневшие участки кожи ни при каких обстоятельствах не массировать, а вот легкий постоянный массаж вокруг этих мест очень желателен. Непременно устраивать для кожи воздушные ванны.
5) Личная гигиена. На состояние кожи существенно влияет влага, в главном, моча и пот. При недержании мочи лучше применять подкладки либо подгузники, хотя неким пациента довольно только почаще давать судно. За неимением средств на подкладки и подгузники стараться применять памперсы из белья. При недержании мочи у парней можно применять специальную мочеприемную систему (мочеприемник). Завышенное потоотделение наблюдается у температурящих пациентов. Для того чтоб уменьшить потоотделение, необходимо, до этого всего, вылечивать основное болезнь. Для обтирания хворого лучше применять не мыло и воду, а слабенький раствор уксуса (1 ст. ложка столового уксуса на 1 стакан воды).
1.10 Причины риска
Хоть какой человек с ограниченной подвижностью относится к группе риска появления пролежней. Неподвижность может возникать вследствие:
Общего отвратительного самочувствия и беспомощности;
Параличей;
травм либо болезней которые требуют постельного режима либо внедрения инвалидного кресла;
Оперативных вмешательств;
Комы.
Остальные причины, которые увеличивают риск развития пролежней:
Возраст. Кожа у старых людей обычно наиболее чувствительная, узкая, наименее гибкая и намного суше, чем у юных. Также она ужаснее восстанавливается. Все это делает кожу старых наиболее уязвимой для пролежней.
Ухудшение чувствительности. Повреждения спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), неврологические (неврология — раздел медицины, занимающийся вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической нервной системы) заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), и остальные работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) могут привести к расстройствам чувствительности. Невозможность чувствовать боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) и дискомфорт могут привести к долговременному пребыванию в одном положении и значительному увеличению риска развития пролежней.
Утрата веса. Утрата веса нередко наблюдается при томных болезнях, а у пациентов с обусловленное теми же причинами к этому добавляется и мышечная атрофия. Утрата жира и мускул приводит к исчезновению естественных амортизаторов меж кожей и костными выступами.
Нехорошее питание, и недостающий прием воды. Адекватное количество воды, калорий, белков, витаминов и минералов в рационе весьма важны для поддержания обычного состояния кожи и профилактики повреждения тканей.
Недержание мочи либо кала. задачи контроля функции мочевого пузыря могут существенно повысить риск развития пролежней, потому что кожа нередко будет увлажненной и наиболее предрасположенной к травмам. Бактерии из каловых масс могут вызывать томные местные заразные процессы, прямо до жизнеугрожающих септических состояний.
очень мокроватая либо сухая кожа. Кожа становится увлажненной от пота, либо чрезвычайно сухой при высочайшей температуре, что в целом увеличивает чувствительность к повреждающим факторам.
Заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), действующие на кровообращение (циркуляция крови по организму). При неких болезнях, к примеру, диабете и сосудистой патологии, усугубляется кровообращение (циркуляция крови по организму), коже не получает адекватного кровоснабжения, что наращивает риск ее повреждения.
Курение. Курение усугубляет кровообращение (циркуляция крови по организму), и понижает содержание кислорода в крови (внутренней средой организма человека и животных), в итоге что у курильщиков ужаснее и медлительнее заживают любые раны.
Нарушения сознания. Люди с нарушениями сознания вследствие какого-нибудь работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), травмы либо внедрения фармацевтических средств, не могут правильно оценить свое состояние и нередко у их стремительно развиваются томные пролежни.
Спазмы мускул. люди, у каких имеются мышечные спазмы, либо остальные непроизвольные движения, находятся в группе риска по пролежням вследствие выраженного трения кожи о простыни и остальные поверхности.
1.11 Отягощения
Отягощения пролежней включают:
Сепсис. Сепсис возникает, когда бактерии оказываются в кровотоке, проникая через покоробленную кожу, и распространяются по всему организму, это быстропрогрессирующее и жизнеугрожающее состояние, которое может привести к полиорганной дефицитности.
Целлюлит. Это острая простейшими»> подкожной жировой клетчатки, которая вызывает боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), покраснение, и отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма), все эти признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо жизни отягощения — к примеру, сепсис и менингит.
инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) костей и суставов. Они развиваются, когда простейшими»> с пролежня просачивается в сустав либо в кость.
Рак кожи. Он развивается в стене приобретенных, продолжительно незаживающих ран, этот тип рака агрессивен и нередко просит хирургического исцеления.
1.12 снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого давления на область пролежней;
2) местного исцеления;
3) исцеления основного кожи прекращают хоть какое давление на этот участок методом конфигурации положения тела, подкладывания надувного резинового круга, кожу обрабатывают камфорным спиртом, обмывают прохладной водой.
Пациенты с пролежневыми язвами в I стадии не нуждаются в хирургическом снятие либо устранение симптомов и процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания), но наличие таковых язв обязано мобилизовать мед персонал на профилактику прогрессирования процесса. нужно при всем этом произвести повторную оценку состояния здоровья пациента, обращая особенное внимание на выявление либо исключение разных наружных и внутренних причин риска развития пролежней. Главной задачей исцеления на данной стадии является защита раны от инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) и предстоящего действия повреждающих причин. Кроме особых мер профилактики нужно непременное целью которого является облегчение всех сопутствующих болезней и синдромов, содействующих формированию пролежней различной локализации (сладкий диабет, окклюзионные давления. Переворачивание пациента в постели через любые 2 часа может на сто процентов предупредить образование пролежней, но это представляет огромные трудности из-за загруженности мед персонала. В связи с сиим в истинное время огромное распространение получили средства, направленные на понижение силы давления, также обеспечивающие его прерывность (пластмассовые шины, особые кровати, также матрацы, подушечки и прокладки, которые заполняются пеной, водой, гелем, воздухом либо композицией этих материалов). Прерывность фактора давления с фуррором обеспечивается системами с регулируемым давлением и вибрацией, которые уменьшают локальное давление на кожу. Местное исцеление формирующейся пролежневой язвы включает кропотливый туалет области модифицированной кожи. Гексахлорофен, хлоргексидин, повидон-йод — это препараты, нарушающие проницаемость клеточных мембран и подавляющие способность клеток противостоять инвазии микробов. время от времени, убивая в ране лейкоциты, они делают подходящие условия для развития микрофлоры. Потому при наличии незапятанной пролежневой язвы либо воспаленной поверхности кожи туалет создают физиологическим веществом либо продуктами, не владеющими ионообменными качествами. Опосля туалета при ненарушенной целостности кожи производят тщательное просушивание ее поверхности и обработку средствами, улучшающими местное кровообращение (циркуляция крови по организму). С целью защиты воспаленной кожи от бактериального фактора накладывают приклеивающиеся полиуретановые пленочные повязки (прозрачные пленки), которые обеспечивают доступ кислорода из атмосферы в язву и испарение воды с язвенной поверхности. Вкупе с тем довольно мелкие поры повязки препятствуют попаданию в язву бактериальной флоры, а прозрачность повязки дозволяет производить зрительный контроль состояния кожи.
Пролежни часто приводят к осложнениям. Более суровым из их является сепсис. В почти всех вариантах развивается гнилая и анаэробная неклостридиальная прионами»>зараза мягеньких тканей (некротический целлюлит, некротический фасциит, некротический миозит).
II стадия является переходной и характеризуется маленькими по площади поверхностными дерматологическими повреждениями. Исходя из убеждений хирургического вмешательства при 2-ой стадии довольно ограничиться туалетом раны в критериях перевязочной. При всем этом убирают эпидермис в местах образования пузырей, также общее загрязнение. Участки кожи, лишенные эпидермиса, не следует обрабатывать ионообменными антисептиками, для закрытия модифицированных участков кожи используются особые повязки. Для заживления поверхностных повреждений кожи также могут быть применены: — прозрачные приклеивающиеся пленочные повязки; вафельные гидроколлоидные либо гидрогелевые повязки; полупроницаемые пенопластовые повязки.Следует отдавать предпочтение пенистым полупроницаемым повязкам, так как они отвечают всем требованиям исцеления пролежневых язв. За язвой следует кропотливо следить до восстановления эпителиального слоя. В случае возникновения каких-то признаков воспаления нездоровому следует немедля назначить бактерицидную для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания»>терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений кожи на всю глубину с вовлечением подкожной жировой клетчатки до фасции. Задачей исцеления является удаление некроза хирургическим методом, очищение пролежневой язвы от гнойного экссудата и остатков некроза, абсорбция отделяемого и предохранение заживающей раны от высыхания. Своевременная некрэктомия и вскрытие гнойных затеков и полостей разрешают резвее очистить пролежень и уменьшить интоксикацию. Формирующийся при пролежнях мокроватый некроз не имеет отграничения и стремительно распространяется на примыкающие, плохо кровоснабжающиеся ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). В этих критериях ждать самостоятельного отторжения некротических тканей неверно, потому целенаправлено создавать иссечение тканей до возникновения капиллярного кровотечения. Даже при наружной картине сухого некроза преобладает смешанная форма, когда под струпом выявляется мокроватый некроз и гнойное расплавление. При смешанных формах хорошим способом является секвенциальная некрэктомия. Основой предстоящего исцеления является санация образовавшейся пролежневой язвы в стадии воспаления с внедрением местных антисептиков и остальных препаратов. Не считая бактерицидных препаратов для местного исцеления пролежней (антибактериальные и фунгицидные средства), используют:
а) некролитические препараты (коллагеназа, дезоксирибонуклеаза, трипсин, химотрипсин, террилитин);
б) дегидратирующие — гиперосмолярные препараты;
в) средства, улучшающие микроциркуляцию и функцию эндотелия (Актовегин, формы для в/в инъекции и формы для местного внедрения — Актовегин 20% гель, 5% крем и 5% мазь);
г) антивосполительные средства (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон);
д) катализаторы репаративных действий (Актовегин, метилурацил).
Всеохватывающее применение этих препаратов с одноклеточнае мельчайшие организмы»>бактерицидной оздоровление»>терапией (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) дозволяет достигнуть стабилизации состояния хворого, купирования септического состояния и резвого очищения язвы. В особенности эффективны мази на водорастворимой базе (Актовегин 5% мазь), так как разрешают обеспечить выраженный дегидратационный эффект и благоприятно влияют на процессы заживления. При обильном отделяемом из язвы употребляют пенопластовые повязки, как и во II стадии. Для язв с наименьшим отделяемым используются гидрогелевые повязки (Актовегин 20% гель), которые разрешают пореже перевязывать нездоровых, меняя повязки 1 раз в 3-5 дней.
IV стадия характеризуется не только лишь широким поражением кожи и подкожной клетчатки, да и некрозом поглубже лежащих тканей: мускул, костей, сухожилий и суставных капсул. Задачей исцеления в данной стадии опосля иссечения некроза является абсорбция отделяемого и правильное увлажнение заживающей язвы. Полное иссечение всех некротизированных тканей при хирургической обработке пролежневых язв нереально и в ряде всевозможных случаев нецелесообразно (не постоянно удается найти границы омертвения тканей). В особенности принципиально очень сохранить жизнестойкие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) в зоне сосудисто- служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных пучков и суставных сумок. Кроме используемых в III стадии медикаментозных средств, при хирургической обработке и стимуляции действий заживления употребляют разные способы физического действия. Для наибольшего понижения микробной обсемененности создают УЗ обработку язвы, действие УВЧ в термический дозе, фонофорез с антисептиками и электрофорез лекарств. С целью стимуляции репаративных действий действуют на ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) низкоинтенсивным лазерным излучением, проводят дорсанвализацию окружности пролежня, стимуляцию раневой поверхности неизменным током, грязевые аппликации и электроакупунктуру. Если размер глубочайшей пролежневой язвы при проводимом ограниченном вопросец о повторной оценке состояния хворого и о изменении сначало принятой методики исцеления.
Пациенты с пролежневыми язвами в I стадии не нуждаются в хирургическом снятие либо устранение симптомов и процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания) пролежневых язв. Таковая оценка дозволяет избежать осложнений у большей части нездоровых. Используют разные методы неинвазивной и инвазивной оценок состояния кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) в коже при различном давлении снаружи. Одним из более обычных и действенных способов является плетизмография дерматологического давления, определяющая величину дерматологического кровотока (тока внутренней среды организма) при различном давлении. При всем этом датчик дерматологического кровотока (тока внутренней среды организма) быть может установлен на любом участке кожи.
Оценка жизнеспособности тканей во время операции является удовлетворительным способом, но лишена способности количественной свойства. Наиболее действенным способом является осмотр с лампой Wood через 10 мин опосля введения ампулы флюоресцеина.
Принципы хирургического исцеления пролежней:
1) нужно отсутствие острого заразного процесса совершенно и в области пролежня а именно;
2) воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) в области пролежня обязано быть наименьшим;
3) при хирургической операции хворого следует располагать таковым образом, чтоб натяжение при закрытии недостатка было наибольшим;
4) все инфицированные участки пролежня, некротические, плохо васкуляризированная и рубцовая ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) должны быть иссечены;
5) резекция мягеньких тканей обязана быть мало достаточной с оставлением анатомически принципиальных образований;
6) резекция кости применяется для удаления инфицированных участков и уменьшения натяжения кожи над выступающими отделами;
7) при наличии остеомиелита опосля удаления модифицированных костных тканей нужно применять дренажную систему с неизменным промыванием раны смесями антисептиков;
8) опосля иссечения пролежня при наличии огромного тканевого недостатка он должен быть заполнен отлично васкуляризованной тканью (совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Для этого лучше всего применять мышечный лоскуток;
9) при выкраивании лоскутов нужно держать в голове о наивысшем сохранении магистральных сосудов и сосудистых коллатералий;
10) натяжение кожи в области иссечения пролежня обязано быть наименьшим;
11) область швов не обязана находиться над выступающими костными образованиями;
12) в послеоперационном периоде не следует допускать скопления воды под лоскутком;
13) некроз лоскутов можно предупредить методом правильного положения хворого и используя особые кровати;
14) во время операции и в ранешном послеоперационном периоде должны быть применены лекарства;
15) швы нужно держать до полного заживления раны — не меньше 14-15 дней.
3. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И воды под дерматологическим лоскутком,
2) несостоятельность швов,
3) образование краевого некроза лоскутка,
4) нагноение раны и кровотечение.
К поздним — образование свища с формированием полости и рецидив пролежня. Крайние являются результатом недостаточно действенной либо неудавшейся по разным причинам операции.
Если ранешние отягощения появляются сходу и, обычно, ликвидируются в итоге доп терапевтических мер действия в течение 1-2 месяцев, то «поздние» — являются продолжением ранешних осложнений, не поддающихся исцелению. Скопление воды почаще всего возникает под перемещенным лоскутком при недостающем оттоке промывных вод либо экссудата в итоге плохого дренирования места под перемещенным лоскутком. Промывание дренажа и повторяющиеся пункции опосля удаления дренажа приводят к ликвидации данного скопления. Кровотечение при закрытии пролежневых язв возникает довольно изредка. Гемостаз желательно проводить способом электрокоагуляции. При перевязкесосудов употребляется лишь рассасывающийся шовный материал, т.к. внедрение нерассасывающегося материала приводит к формированию лигатурных свищей. Высочайший риск предстоящего нагноения раны представляет тампонада подлоскутного места кровяным сгустком. Для профилактики нагноения нужны: бережное отношение к тканям во время операции, кропотливая некрэктомия, внедрение для гемостаза электрокоагуляции и обширное внедрение запасных антисептиков как во время операции, так и опосля нее. Несостоятельность швов возникает в итоге лишнего натяжения краев раны. Профилактика базирована на применении особых швов, уменьшающих риск прорезывания тканей, достаточной мобилизации краев раны, резекции костных выступов в зоне пролежневой язвы и применении препаратов, уменьшающих спазм мускул. Некроз дерматологического лоскутка развивается при пластике пролежня перемещенным лоскутком в итоге нарушения его кровоснабжения. Почаще возникает маленький по протяженности краевой некроз. Профилактика краевого некроза перемещенного лоскутка — внедрение в послеоперационном периоде препаратов, улучшающих процессы микроциркуляции. Более действенным продуктам, улучшающим трофику тканей и содействующим приживлению дерматологических лоскутов и заживлению пролежней, является в/в введение Актовегина р-р для инфузий 250-500 мл (1 000 мг-2 000 мг) либо в/м 5 мл Актовегина (200 мг) в течение 30 суток до и опосля операции.
Стадии пролежней
один отдельный признак, частое проявление какого-либо кожи, не проходящая опосля прекращения
давления, дерматологические покровы не нарушены
Биоокклюзивные повязки с мазью Актовегин либо мазью Бетадин
Укладка на противопролежневый матрас, смена положения, уход, нередкое протирание одеколоном, водкой
2-ая стадия
Стойкая гиперемия кожи, отслойка эпидермиса, поверхностное нарушение целостности дерматологических покровов с распространением на подкожную клетчатку
1. Перед обработкой пролежня: дезодорирование раны с помощью салфеток с активированным углем либо стерильным порошком гипса.
2. Воздушные фильтры для освежения воздуха. Промывание пролежня огромным количеством физраствора, веществом хлорофиллипта либо йодопироном.
3-я стадия
Некроз дерматологических покровов вплоть
до мышечного слоя с проникновением в сокращения голосовых связок, могут быть
водянистые выделения из раны.
Исцеление хирургическое: вскрытие полости с следующей дезинфекцией и удалением омертвевших тканей. Для удаления некротических тканей использовать ферментативное очищение раны (ируксол). Опосля некрэктомии используют препараты, ускоряющие регенерацию тканей, ускоряющие обменные процессы и улучшающие микроциркуляцию — Актовегин (по
предназначению доктора) в/в 250-500 мл (1 000-2 000 мг) либо в/м 5 мл (200 мг) до 4-х недель, местно (Актовегин 20% гель, 5% мазь либо 5% крем). Повязка на рану (для предупреждения инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)):
* в крайние слои повязки можно помещать пластинки с активированным углем;
* можно применять готовые повязки, содержащие хлорофилл;
* по способности закреплять повязку картонной липкой лентой (она не так очень стягивает, сдвигает слои тканей, легче снимается, дозволяет коже дышать).
4-ая стадия
Некроз всех мягеньких тканей, наличие полости, в какой
видны сухожилия и/либо кости
Хирургическая санация — конструктивная некрэктомия, потом пересадка искусственной кожи либо аутопластика расщепленным либо цельным лоскутком кожи.
4. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
4.1 Индивидуальности ухода за пациентом
1. Размещение пациента на многофункциональной кровати (в критериях поликлиники). Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента недозволено располагать на кровати с панцирной сетью либо со старенькыми пружинными матрацами. Высота кровати обязана быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом.
2. Пациент, перемещаемый либо перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему без помощи других, при помощи остальных средств находящихся под рукой передвигаться из кровати.
3. Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска быть может довольно поролонового матраца шириной 10 см. При наиболее высочайшей степени риска, также при имеющихся пролежнях различных стадий необходимы остальные матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушечки, шириной 10 см. Под стопы помещаются поролоновые прокладки, шириной не наименее 3 см.
4. Белье для постели — хлопчатобумажное. Одеяло — легкое.
5. Под уязвимые участки нужно подкладывать валики и подушечки из поролона.
6. Изменение положения тела производить любые 2 часа, в т.ч. в ночное время, по графику: низкое положение Фаулера, положение на боку, положение Симса, положение на животике (по согласованию с доктором). Положение Фаулера обязано совпадать со временем приема еды. При любом перемещении — осматривать участки риска. Результаты осмотра — записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий.
7. Перемещение пациента производить заботливо, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, либо используя подкладную простыню.
8. Не допускать, чтоб в положении на боку пациент лежал конкретно на большенном вертеле ноги.
9. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в том числе около участков риска (в радиусе не наименее 5 см от костного выступа) проводить опосля обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу.
10. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, применять жидкое мыло. Кропотливо высушивать кожу опосля мытья промокающими движениями.
11. Применять непромокаемые пеленки и памперсы, уменьшающие чрезмерную влажность.
12. Очень расширять активность пациента: научить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться.
13. Обучить родственников и остальных лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием давления:
— часто изменять положение тела;
— применять приспособления, уменьшающие давление (подушечки, поролон, прокладки);
— соблюдать правила приподнимания и перемещения: исключать трение и сдвиг тканей;
— осматривать всю кожу не пореже 1 раза в денек, а участки риска — при любом перемещении;
— производить правильное питание и адекватный прием воды;
— верно производить гигиенические процедуры: исключать трение.
14. Не допускать лишнего увлажнения либо сухости кожи: при лишнем увлажнении — подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости — увлажнять кремом.
Шкала оценки риска развития пролежней по Ватерлоу
№п/п
Фактор риска развития пролежней
Показатель
Количество баллов
1.
Телосложение, масса тела, относительно роста
Среднее
Выше среднего
Ожирение
Ниже среднего
0
1
2
3
2.
Тип кожи, зоны зрительного риска
Здоровая
Папиросная бумага
Сухая
Отечная
Липкая (завышенная температура)
Изменение цвета
Трещинкы, пятна
0
1
1
1
1
2
3
3.
3.1. Пол
Мужской
Дамский
1
2
3.2. возраст
14-49
50-64
65-74
75-81
Наиболее 81
1
2
3
4
5
4.
Особенные причины риска
Терминальная кахексия
Сердечная дефицитность
работоспособности»>заболевания периферических сосудов
Анемия
Курение (10 сигарет в денек)
8
5
5
2
1
5.
Удержание мочи и кала
Полный контроль/через катетер
Периодическое недержание
Через катетер/недержание кала
Недержание кала и мочи
0
1
2
3
6.
Подвижность
Полная
Неспокойный, беспокойный
Апатический
Ограниченная подвижность
Инертный
Прикованный к креслу
0
1
2
3
4
5
7.
Аппетит
Средний
Нехороший
Энтеральное питание/лишь жидкость
Парентерально/Анорексия
0
1
2
3
8.
склероз (замена паренхимы органов плотной соединительной тканью), инфаркт, моторные/сенсорные нарушения, параплегия и др.
4-6
9.
Пространное оперативное вмешательство/травма
Ортопедическое (ниже пояса, позвоночник)
Наиболее 2 ч на столе
5
5
10.
Фармацевтическая значения, характеризующие степени риска:
Нет риска
Есть риск
Высочайшая степень риска
Весьма высочайшая степень риска
1-9 баллов
10-14 баллов
15-19 баллов
20 баллов и выше
У недвижных пациентов оценку степени риска пролежней проводят раз в день.
1) Пациентка И.С. 38 лет, масса тела средняя, кожа сухая, сердечная дефицитность, периодическое недержание, прикована к креслу, нехороший аппетит, характеризующееся неожиданным возникновением очаговой и/либо общемозговой неврологической симптоматики»>инфаркт, во время оперативных вмешательств пролежала на столе наиболее 2 часов, применяет цитостатические препараты.