Загрузка...
Учебная работа. Гормональная контрацепция
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ГРОДНЕНСКОГО ОБЛАСТНОГО ИСПОЛНИТЕЛЬНОГО КОМИТЕТА
УЧЕРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«СЛОНИМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
РЕФЕРАТ
на тему:
ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Исполнитель:
учащийся группы 4ЛД-1
Семенчук Максим Арсеньевич
Заведующий практикой:
Городко Лариса Владимировна
Слоним 2012
СОДЕРЖАНИЕ
- ВВЕДЕНИЕ
- ИСТОРИЯ развития ГОРМОНАЛЬНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ
- КЛАССИФИКАЦИЯ ГОРМОНАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ
- ВИДЫ производящиеся в специализированных клеточках желёз внутренней секреции»> побуждаю — биологически активные вещества (Гормоны греч. возбуждаю, побуждаю — биологически активные вещества, вырабатывающиеся в специализированных клетках желёз внутренней секреции) КОНТРАЦЕПТИВОВ
- ПОСТКОИТАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
- ПОСТКОИТАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ ВЫСОКИМИ ДОЗАМИ ЭСТРОГЕНОВ
- ПОСТКОИТАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ КОМБИНАЦИЕЙ ЭСТРОГЕНОВ И ГЕСТАГЕНОВ (способ ЮЗПЕ)
- ПОСТКОИТАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ ЧИСТЫМИ ГЕСТАГЕНАМИ
- ПОСТКОИТАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ АНТИГОНАДОТРОПИНАМИ
- ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Гормональная контрацепция — способ контрацепции, заключающийся в гормональном угнетении овуляции, основанной на использовании синтетических аналогов дамских половых гормонов. Различают оральную контрацепцию (ОК) и пролонгированную контрацепцию (имплантаты и инъекции).
Этот вид контрацепции, по определению профессионалов Глобальной организации здравоохранения, является самым действенным на нынешний денек (степень надежности составляет практически 99%). Потому не умопомрачительно, что гормональными контрацептивами пользуются наиболее 70 миллионов дам во всем мире.
ИСТОРИЯ развития ГОРМОНАЛЬНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ
Создание, создание и внедрение в широкую практику способов гормональной контрацепции явилось принципиальным достижением медицины XX века. Современные гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы) контрацептивы при правильном применении различаются высочайшей эффективностью и относительно неопасны. Они разрешают не только лишь регулировать рождаемость, да и понижают частоту гинекологических болезней, при этом не только лишь за счет уменьшения осложнений, связанных с абортом.
По данным Интернациональной Федерации по планированию семьи в истинное время в продвинутых странах в среднем около 50% дам, решая вопросец предохранения от ненужной беременности, выбирают гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы) препараты. Установлена оборотная зависимость количеством дам, применяющих гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы) контрацептивы, и количеством абортов. В Рф сначала 90-х годов только 3-5% дам репродуктивного возраста воспринимали гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы) контрацептивы, на данный момент эта цифра возросла до 22-25%, но, к огорчению, пока главным средством регуляции рождаемости в нашей стране остаются аборты (181 на 1000 дам фертильного возраста).
Конец XIX века — в первый раз высказано предположение, что желтоватое тело подавляет овуляцию.
1921 год — физиолог Л. Хаберландт выполнил торможение овуляции в опыте, ввел понятие «гормональная стерилизация»
Конец 20-х — середина 30-х гг. — выделяют 1-ые эстрогены (1929 г.) и прогестерон (1934 г.) из экстрактов тканей звериных, мочи беременных дам; узнают молекулярную структуру половых гормонов.
1939 г. — А. Бутенандт получает Нобелевскую премию за работы в области половых гормонов.
50-е годы — возникают синтетические гестагены; 1950 г. — норэтистерон (К.Дьерасси), 1952 г. — норэтинодрел (Ф.Б.Колтон).
Середина 50-х годов — южноамериканский биолог Грегори Пинкус в первый раз употреблял комбинацию эстрогена и гестагена в побуждаю — на биологическом уровне активные вещества контрацептивах, воспринимал роль в клинических исследовательских работах на звериных и первых крупномасштабных исследовательских работах на женщинах в Пуэрто-Рико (1958 г.).
1960 г. — в США (Соединённые Штаты Америки — систематизация гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы) контрацептивы разделяются на последующие группы:
I. Комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы
1. Оральные:
- Монофазные;
- Многофазные.
2. Парентеральные:
- Инъекции;
- влагалищное кольцо;
- пластыри.
II. Чисто прогестагенные контрацептивы
1. Оральные:
- «мини-пили».
2. Парентеральные:
- Импланты;
- Инъекции;
- внутриматочная гормональная система (Мирена);
- влагалищные кольца с прогестагеном.
Механизм деяния хоть какого гормонального продукта такой:
· подавляют овуляцию (созревание и выход яйцеклетки);
· содействует сгущению слизи в шее матки, делая ее непролазной для сперматозоидов.
Перед тем, как начать принимать гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы) контрацептивы, лучше пройти гинекологическое обследование и проконсультироваться с лечащим доктором. нужно также предупреждать доктора о применении гормональной контрацепции при предназначении всех остальных фармацевтических средств.
При выбирании средства контрацепции немаловажное значение играет и образ жизни . Если вы нерегулярно занимаетесь сексом, либо если у вас много партнеров, может быть, противозачаточные таблетки — не наилучший вариант. лучше будет способ, которым вы можете пользоваться при необходимости, либо способ, который обеспечит защиту от передаваемых при половых сношениях заболеваний — СПИДа, сифилиса, хломидиоза, герпеса и остальных (барьерный способ: презервативы). Если вы все таки выберете гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы) контрацептивы, то для защиты от передаваемых половым методом заболеваний для вас следует употреблять презервативы. Но если вы замужем и некое время не желаете иметь малышей, то пероральные контрацептивы — это как раз то, что для вас необходимо. Но все равно выбор остается за вами.
ВИДЫ производящиеся в специализированных клеточках желёз внутренней секреции»> вырабатывающиеся в специализированных клетках желёз внутренней секреции»>гормональных (Гормоны греч. возбуждаю, побуждаю — биологически активные вещества, вырабатывающиеся в специализированных клетках желёз внутренней секреции) КОНТРАЦЕПТИВОВ
Выделяют последующие виды вырабатывающиеся в специализированных клетках желёз внутренней секреции»>гормональных (Гормоны греч. возбуждаю, побуждаю — биологически активные вещества, вырабатывающиеся в специализированных клетках желёз внутренней секреции) контрацептивов:
· Комбинированные эстрогенно-гестагенные препараты.
· Мини-пили.
· Инъекционные препараты.
· Подкожные имплантаты.
· гормональное (Гормоны служат регуляторами определённых процессов в различных органах и системах.) кольцо для вагинального внедрения.
· Контрацептивный пластырь.
· Посткоитальные препараты.
· Комбинированные препараты
Комбинированные препараты — это противозачаточные пилюли, содержащие вещества схожие с женскими гормонами, которые вырабатывают яичники — эстрагенами и гестагенами (прогестинами). Зависимо от пропорции этих веществ бывают:
- монофазные: содержат 21 пилюлю с схожим количеством эстрогена и гестаген.
- двухфазные: содержат 21 пилюлю с 2-мя разными комбинациями эстрогена и гестаген.
- трехфазные: содержат 21 пилюлю с 3-мя разными комбинациями эстрогена и гестаген и различаются по цвету. Их прием вполне имитирует секрецию дамских гормонов в течение обычного менструального цикла дамы.
Пилюли необходимо принимать раз в день, лучше в одно и то же время в течение 21 либо 28 дней (зависимо от продукта).
Побочные эффекты:
- аменорея (отсутствие менструальноподобных кровотечений в конце цикла);
- межменструальные кровотечения и кровянистые выделения;
- совокупность симптомов с общим патогенезом) Характеризуется состояниями заторможенности психологической деятель и аффективной сниженности Последней степенью депрессивного синдрома является депрессивный ступор когда вполне отсутствуют дв (изменение настроения либо утрата полового влечения);
- головные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) (вероятны в сочетании с нарушением зрения);
- увеличение кровяного давления;
- болезненность молочных желез;
- повышение массы тела;
- понижение полового влечения.
Комбинированные контрацептивные препараты не рекомендуется принимать курящим дамам старше 35 лет, гипертоникам (завышенное давление), дамам с сердечно-сосудистыми болезнями, с болезнями печени, с раком молочной железы и в период лактации.
Мини-пили. Содержат лишь микродозы прогестагенов (300 — 500 мкг), что составляет 15-30% дозы прогестагена в комбинированных эстроген-гестагенных продуктах.
конфигурации в печени при приеме мини-пили очень ерундовы. Исходя из особенностей мини-пили, их можно советовать в качестве способа контрацепции дамам с экстрагенитальными болезнями (болезнями печени, гипертензией, тромбофлебитическими состояниями, ожирением).
Мини-пили также рекомендуются:
дамам, жалующимся на нередкие головные лет.
Мини-пили принимают в неизменном режиме, начиная с 1-го денька цикла раз в день, в течение 6-12 мес. Как правило, сначала использования мини-пили отмечаются кровянистые выделения, частота которых равномерно миниатюризируется и к 3-му месяцу приема вполне прекращается.
гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы) инъекционные контрацептивы — это высокоэффективный способ долгого деяния, содержащий один гормон — гестаген. Он вводится внутримышечно при помощи шприца. одна инъекция обеспечивает контрацепцию в течение 3 месяцев.
вопросец о использовании вырабатывающиеся в специализированных клетках желёз внутренней секреции»>гормональных (Гормоны греч. возбуждаю, побуждаю — биологически активные вещества, вырабатывающиеся в специализированных клетках желёз внутренней секреции) инъекционных контрацептивов непременно решается с доктором.
Не рекомендуется использовать инъекционные контрацептивы:
если имеются злокачественные поверхности предплечья через маленький надрез под местным обезболиванием. Капсулы выделяют любой денек маленькое количество гормона, и он, равномерно всасываясь в образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов), делает надежный контрацептивный эффект в течение 5 лет.
Имплантат быть может введен:
- в 1-ые 7 дней менструального цикла;
- конкретно опосля аборта;
- опосля родов через 4 недельки, если дама не собирается подкармливать малыша грудью;
- через 6 недель кормящим матерям.
Подкожный имплантат быть может удален в хоть какое время и до истечения пятилетнего срока.
К преимуществом этого способа относятся высочайшая эффективность (сопоставимая со стерилизацией, но обратимая) и огромное удобство (продукт не просит к для себя никакого внимания, нужно только посещать гинеколога 2 раза в год).
Не считая того, имплантационную контрацепцию можно употреблять дамам с болезнями, при которых приём пилюль противопоказан (давления, выраженное ожирение), также курящим дамам старше 35 лет.
Этот способ контрацепции, как и инъекционная контрацепция, подабающего распространения в нашей стране не получил.
гормональное (Гормоны служат регуляторами определённых процессов в различных органах и системах.) кольцо для вагинального внедрения (эластичный ринг) — это гибкое контрацептивное кольцо из гипоаллергенного материала, которое содержит микроскопичные дозы гормонов, и применяется местно, принимая форму тела дамы и комфортно размещаясь во влагалище.
Одно кольцо рассчитано на один менструальный цикл: дама вводит его во влагалище с 1-го по 5-й денек менструального цикла. НоваРинг комфортно располагается снутри и остается во влагалище на три недельки, выделяя микроскопичную дозу гормонов, нужную для защиты от ненужной беременности.
Есть противопоказания, потому начинать применение ринга можно лишь посоветовавшись с доктором.
Из-за того, что гормональное (Гормоны служат регуляторами определённых процессов в различных органах и системах.) кольцо применяется местно, оно имеет ряд преимуществ. Во-1-х, ринг содержит самый минимум гормонов — всего 15 микрограмм эстрогена — это меньше, чем хоть какой иной продукт. Во-2-х, нет ненадобной перегрузки на печень и желудочно-кишечный тракт. Таковым образом, воздействие НоваРинга на организм малое.
Контрацептивный пластырь — контрацептивное средство для трансдермального внедрения, самый передовой и один из более действенных способов гормональной контрацепции. Относится к микродозированным контрацептивам, сочетающим эффективность и наивысшую сохранность в использовании. Накрепко крепится на коже, не отклеивается ни при аква процедурах, ни под действием солнца.
Трансдермальный пластырь весьма прост и удобен в применении. Пластырь наклеивается на сухую чистую кожу (в области ягодиц, животика, внешной поверхности верхней части плеча либо верхней половины тела) один раз в недельку в течение 3 недель (21 денек), с недельным перерывом. Контрацепцию при помощи контрацептивного пластыря Евра начинают в 1-ый денек менструации. Пластырь прикрепляется и удаляется в один и этот же денек недельки. В течение 4-й недельки, с 22-го по 28-й денек цикла, пластырь не используют. Новейший контрацептивный цикл начинается на последующий денек опосля окончания 4-й недельки; последующий пластырь следует приклеить, даже если менструации не было либо она не завершилась.
Неприемлимо применение контрацептивного пластыря на область молочных желез, также на гиперемированные, раздраженные либо покоробленные участки кожи.
Есть противопоказания, потому начинать применение контрацептивного пластыря можно лишь посоветовавшись с доктором.
Посткоитальные препараты — это контрацепция, которая не может применяться повсевременно, а лишь в критических вариантах, в течение 72 часов опосля полового акта. Это, как правило, комбинированные гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы) препараты либо гестагены. Но основное для критической контрацепции — высочайшее содержание гормонов для заслуги подабающего эффекта.
ПОСТКОИТАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Критическая (посткоитальная) контрацепция — это способ предотвращения беременности опосля незащищенного полового акта на шаге овуляции, осеменения, имплантации. Индекс Перля равен 1-4.
Механизм деяния зависит от избранного способа и фазы менструального цикла, и заключается (по данным разных создателей) в десинхронизации менструальной функции, угнетении либо отдалении процесса овуляции, нарушении процесса осеменения, транспорта оплодотворенной яйцеклетки и ее имплантации.
По воззрению большинства создателей главным механизмом деяния гормональной посткоитальной контрацепции является нарушение процесса имплантации оплодотворенной яйцеклетки за счет прямого воздействия стероидов на строением и выполняемыми функциями»> объединённых общим происхождением (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) эндометрия, что подтверждено гистологичесим исследованием эндометрия.
Показано уменьшение концентрации стероидных рецепторов, отсутствие системы ядерных канальцев, которые в норме находятся в секреторной фазе цикла, неодновременное созревание железистых и стромальных компонент эндометрия, изменение концентрации прогестинчувствительного энзима — изоцитратдегидрогеназы. Все эти конфигурации в эндометрии делают неблагоприятные условия для имплантации зародыша.
Посткоитальная контрацепция быть может достигнута несколькими методами:
- высочайшими дозами эстрогенов
- композицией эстрогенов и гестагенов (хоть каким комбинированным оральным контрацептивом)
- незапятнанными гестагенами
- антигонадотропинами (даназол)
- антигестагенами (мефипристон либо RU-486)
- введением ВМС в наиблежайшие часы посткоитального периода
Эффективность денька менструального цикла, в который он был использован. Частота вероятного зачатия по отношению к деньку овуляции рассчитана G.Dixon и соавт., A.Wilxon и соавт. (1995) в виде измененных оценочных систем. Так, за 6 дней до овуляции процент вероятного пришествия беременности составляет 2,5 и 0 (A. Wilxon), за 1 денек до овуляции — соответственно 17,3 и 31, через 3 денька опосля овуляции — 1,9 и 0.
Временным интервалом, позволяющим применить тот либо другой способ посткоитальной контрацепции, является просвет от 24 до 72 часов, максимум 120 часов. С повышением временного промежутка понижается эффективность контрацепции.
Показаниями к посткоитальной контрацепции:
- незащищенный половой акт (coitus interruptus либо нарушения эякуляции)
- разрыв кондома либо диафрагмы
- полное либо частичное выпадение ВМС
- необходимость удаления ВМС
- применение лишь спермицидов
- при приеме оральных производящиеся в специализированных клеточках желёз внутренней секреции»>нужно узнать дату первого денька крайней менструации, продолжительность менструального кровотечения, дату и время полового акта, и наличие противопоказаний к тому либо иному виду посткоитальной контрацепции.
Мед аспекты допустимости внедрения средств критической контрацепции
Источник. Medical eligibility criteria for contraceptive use 3rd ed., World Health Organization, 2004; ISNB 92 4 156266 8 (NLM classification: WP 630)
Источник переведен на российский язык Программкой Репродуктивного здоровья Евро регионального бюро ВОЗ в рамках Программки стратегического сотрудничествa Глобальной Организации Здравоохранения и Фонда Населения Объединенных Наций.
состояние
Категория
Пояснения/ Доказательные факты/ Доп комменты
ТАБЛЕТКИ ДЛЯ НЕОТЛОЖНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ (ТНК) (включая комбинированные оральные контрацептивные пилюли и контрацептивные пилюли левоноргестрела)
Беременность
Н/П 4
Пояснение: Хотя этот способ не показан для дам с установленной либо подозреваемой беременностью, случаев отрицательного действия ТНК на здоровье дамы, протекание ее беременности либо состояние плода при их случайном приеме не зафиксировано.
Доп комменты: Единственным принятым в РФ (Российская Федерация — наличие которой констатируют по результатам исследования мочи на ХГЧ (тест-полоски), крови (внутренней средой организма человека и животных) на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), ТБГ (трофобластический гликопротеин), данным УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн).
Кормление грудью
1
Внематочная беременность в анамнезе
1
Томные сердечно-сосудистые инфаркт, остальные тромбоэмболические состояния)
2
Доп комменты: Длительность внедрения ТНК меньше, чем рядовая длительность постоянного приема КОК либо ТПТ, и потому они будут иметь наименьшее клиническое действие.
Стенокардия
2
Доп комменты: Длительность внедрения ТНК меньше, чем рядовая длительность постоянного приема КОК либо ТПТ, и потому они будут иметь наименьшее клиническое действие.
действие.
Томные работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) печени (включая желтуху)
2
Доп комменты: Длительность внедрения ТНК меньше, чем рядовая длительность постоянного приема КОК либо ТПТ, и потому они будут иметь наименьшее клиническое действие.
Повторное применение ТНК
1
Пояснение: Повторное применение ТНК является указанием на то, что дама нуждается в консультации по остальным способам контрацепции. Нередкое неоднократное применение ТНК быть может вредным для дамы, состояния которой классифицированы как 2, 3 либо 4 для внедрения КОК, КИК либо ПТП.
Изнасилование
1
Доп комменты: В случае изнасилования никаких ограничений для использования способа критической контрацепции нет.
МЕДЬ-СОДЕРЖАЩИЕ ВМС ДЛЯ НЕОТЛОЖНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ (Э-ВМС)
Беременность
4
Пояснение: ВМС не показаны в период беременности и не должны применяться из-за риска суровых зараз тазовых органов и септического самопроизвольного аборта.
Изнасилование
Доп комменты: ВМС не защищают от ИППП/ ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)/ ВЗОМТ. У дам с хламидийной заразой либо гонореей во избежании завышенного риска ВЗОМТ следует избегать введения ВМС. Для остальных ИППП данная неувязка наименее существенна.
a) Высочайший риск ИППП
3
b) Маленький риск ИППП
1
Примечание: КИК — комбинированные инъекционные контрацептивы ПТП — противозачаточные пилюли прогестеронового ряда ТНК — пилюли для неотложной контрацепции ИППП — также вирусами, передаваемая половым методом ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — работоспособности, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД) — вирус иммунодефицита человека ВЗОМТ — воспалительные работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) органов малого таза
Группы:
Состояние, при котором нет никаких противопоказаний к использованию данного способа контрацепции.
состояние, при котором ожидаемая полезность от внедрения данного способа контрацепции в целом превосходит теоретические либо доказанные опасности. (при использовании способа требуется наблюдение доктора)
Состояние, при котором теоретические либо доказанные опасности в целом превосходят ожидаемую пользу от внедрения данного способа контрацепции.
состояние, при котором внедрение данного способа контрацепции полностью противопоказано.
Н/П — значит состояние, категория которого не была определена, но для которого имеется соответственное пояснение.
К относительным противопоказаниям (категория 2) также относится:
- лишний вес тела
- артериальная гипертензия — наиболее 180 и 110 мм рт.ст.
- период реконвалесценции
- сладкий диабет
- возраст старше 35 лет в сочетании с курением (больше 15 сигарет в денек)
Современные исследования демонстрируют, что внедрение средств критической контрацепции наименее небезопасны, в особенности если сопоставить их с риском беременности и следующего аборта.
ПОСТКОИТАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ ВЫСОКИМИ ДОЗАМИ ЭСТРОГЕНОВ
способ был предложен A. Haspels в 1960 г. Но, 1-ые публикации создателя о использовании больших доз эстрогенов относятся к 1972 и 1976 гг.
Работ, посвященных этому способу критической контрацепции, незначительно, основным образом это сравнительные исследования эффективности внедрения эстрогенов и остальных способов посткоитальной контрацепции.
A. Schindler и соавт. исследовали 100 дам в возрасте 15-45 лет, которым в границах 48 ч опосля незащищенного полового акта введено внутримышечно 12,5 мг эстрадиола бензоата и 10 мг эстрадиола фенилпропионата. Определяли уровень ЛГ, ФСГ, эстрадиола, прогестерона, пролактина, базальную температуру. Беременность наступила у 3% дам, частота побочных явлений была незначимой.
G. Dixon и соавт. провели анализ многоцентровых исследовательских работ. Эстрогены в качестве критической контрацепции применяли у 1311 дам. Не позже 72 ч опосля незащищенного полового акта назначали этинилэстрадиол в дозе 5 мг в денек либо конъюгированные эстрогены по 30 мг в денек в течение 5 дней. Из 976 дам, у каких единственный половой акт произошел посреди менструального цикла, беременность наступила у 11 (1,1%). Наиболее действенным оказался этинилэстрадиол. Частота пришествия беременности была ниже, если критическая контрацепция применялась на 1-й денек опосля полового сношения, и выше при применении ее на 2-3-й денек. тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке) наблюдалась у 70%, рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка) — у 33% дам.
Результаты внутривенного введения 50 мг конъюгированных эстрогенов сходу опосля незащищенного полового акта и через 24 ч повторно у 921 дамы выпустили в 1986 г. C. Cook и соавт. Беременность наступила у 3 дам; но у их опосля критической контрацепции были повторные половые сношения. Побочные явления наблюдались изредка. Создатели считают, что таковой способ критической контрацепции применим для дам, подвергшихся изнасилованию.
Сравнительное исследование больших и низких (способ Юзпе) доз эстрогенов провели M. Santen и H. Haspels в 1985 г. исследование было рандомизированным, выполнено двойным слепым способом. Обследовано 465 дам. В 1-й группе применяли этинилэстрадиол в дозе 5 мг в денек в течение 5 дней, во 2-й — способ Юзпе: комбинированные эстрогенгестагенные препараты по обычной методике. Беременность наступила в 1-й группе у 0,9% дам, во 2-й — у 0,4%. тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке) наблюдалась соответственно у 59,1 и 54%, рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка) — у 20,8 и 15,8%. исследование показало достоинства способа Юзпе. Эти же создатели подтвердили результаты, приведенные выше, в иной работе.
При сопоставлении этих же способов критической контрацепции U. Lachnit-Fixon тоже пришел к выводу о преимуществе способа Юзпе: меньше побочных эффектов, меньше доза эстрогенов, короче период внедрения способ ЮЗПЕ)
Способ был предложен канадским доктором A. Yuzpe в 1970 году, использован в медицинской практике в 1972 г. и был назван именованием создателя.
способ Юзпе заключается в двукратном предназначении 100 мкг этинилэстрадиола и 0.5 мг левоноргестрела (2 пилюли Овидон и др.) через 12 часов в течение 72 часов опосля незащищенного полового контакта.
Одним из преимуществ способа Юзпе будет то, что с целью критической контрацепции можно употреблять фактически хоть какой имеющийся в продаже комбинированный ОК, в том числе и низкодозированный, но число пилюль будет изменяться зависимо от состава и дозы каждой пилюли. Так, если с целью критической контрацепции назначается ригевидон либо микрогинон-30, то в первой дозе обязано быть 4 пилюли, а не 2, а во 2-ой — 2 пилюли (данные консорциума по срочной контрацепции, 1996).
В.Н. Серов и С.В. Пауков советуют в том же временном режиме прием 3 пилюль современных КОК типа марвелона, микрогинона, силеста.
Основным в этом способе является курсовая доза критической контрацепции: этинилэстрадиола 200 мкг, левоноргестрела 1000 мкг (для остальных гестагенов быть может выше). Ниже не нужно, по другому получим высшую возможность ненужной беремености. Считаем для всякого контрацептива!
Эффективность способа Юзпе изучалась различными создателями. По данным A. Yuzpe и соавт. — она составляет 97-99%, В.Н. Прилепской и соавт. — 94%, M. Greinin — 98,9%, A. Kubba (анализ данных литературы) — 75-80%.
Эффективность способа зависит от:
- продолжительности интервала меж половым сношением и применением ЭК (чем меньше интервал, тем выше эффективность)
- денька менструального цикла, в который произошел половой акт (эффективность понижается конкретно перед овуляцией)
- отсутствия побочных эффектов (рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка) опосля приема пилюль понижает эффективность если не принять повторно аналогичную дозу; расчет 12-часового интервала в таком случае делается от второго приема пилюль; всего воспринимает трижды! В дополнение употреблять противорвотные средства, гормоны принимать опосля пищи)
Побочные эффекты в виде тошноты, тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела) наблюдаются, по данным различных создателей, с различной частотой. Более всераспространенным побочным действием способа Юзпе являются тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), которая наблюдается у 50% дам, и рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка) — у 20%.
Представляет Энтузиазм работа испанских создателей R. Sanchez — Borrego и J. Balasch, в какой сравнивались эффективность и частота побочного деяния способа Юзпе зависимо от типа гестагенов, входящих в состав комбинированного эстроген-гестагенного продукта. В 1-й группе 117 дам получали 200 мкг этинилэстрадиола с 2 мг норгестрела, во 2-й (423 дамы) — с 1 мг левоноргестрела. Результаты исследования проявили, что эффективность в обеих группах была схожей: 0,9 и 0,7% соответственно, но побочных явлений в 1-й группе было больше. Создатели считают, что левоноргестрел лучше для использования по способу Юзпе.
нужно отметить, что забугорных исследовательских работ, посвященных способу Юзпе, в особенности за крайние 10 лет, незначительно. В главном в публикациях отражены сравнительные исследования разных способов гормональной критической контрацепции.
В российскей литературе имеется одна публикация, в какой описан опыт внедрения критической контрацепции по способу Юзпе. исследование с следующим наблюдением за дамами проведено в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН в 1996 г. Обследовано 30 дам в возрасте 15-39 лет, обратившихся в центр для ЭК не позже, чем через 3 денька опосля незащищенного полового акта, и не имевших противопоказаний для гормональной контрацепции. Продукт овидон (4 пилюли, содержащие по 50 мкг этинил-эстрадиола и 0,25 мг левоноргестрела) был рекомендован для двукратного приема по 2 пилюли с перерывом 12 ч. Эффективность данного способа составила 94%.
Побочные реакции в виде тошноты отмечены у 23% пациенток. В течение следующих 3 мес все дамы находились под наблюдением. У 18 из их менструация наступила в ожидаемые сроки, у 6 — на 3-6 дней ранее, у 4 — на 3-10 дней позднее. Беременность наступила у 2 дам. При анализе обстоятельств беды ЭК выяснено, что одна из дам начала прием пилюль спустя 5 дней опосля полового акта, у 2-ой половой акт произошел в деньки овуляции. Создатель делает вывод о высочайшей эффективности и приемлемости продукта овидон для критической контрацепции.
Таковым образом, способ Юзпе является действенным средством критической гормональной контрацепции, хотя у трети дам отмечены побочные явления.
ПОСТКОИТАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ ЧИСТЫМИ ГЕСТАГЕНАМИ
Из данной группы препаратов в нашей стране распространение получил венгерский продукт постинор, содержащий 0,75 мг левоноргестрела. Как показало проведенное ВОЗ двойное слепое рандомизированное исследование, включавшее 1998 наблюдений, эффективность внедрения незапятнанного левоноргестрела существенно выше (98,9%) по сопоставлению с способом Юзпе (96,7%), имеет существенно меньше побочных эффектов, таковых как тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), головокружение (головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), и легче переносится дамами.
Разными создателями отмечено, что более частым осложнением при использовании незапятнанных гестагенов в качестве посткоитальной контрацепции было выраженное нарушение менструального цикла по типу метроррагии либо задержки менструации, в связи с чем у пациентов сложилось неоправданно негативное отношение к этому способу критической контрацепции, не учитывающее бесконтрольное и неоднократное внедрение продукта.
В истинное время критическую контрацецпию продуктам «Постинор» советуют проводить по схеме: 1 пилюля в границах 72 часов опосля незащищенного полового акта, и еще 1 пилюля через 12 часов опосля первой. Временной интервал весьма важен! Эффективность способа находится в оборотной зависимости от времени, прошедшего с момента незащищенного полового контакта. Потому использовать критическую контрацепцию незапятнанными гестагенами нужно как можно ранее — опосля 72 ч эффективность будет наименьшей, чем при наиболее ранешном применении.
Компания «Гедеон Рихтер», производящая этот продукт, советует его применение лишь в исключительных вариантах, изложенных выше. Не рекомендуется использовать постинор наиболее 4 раз за месяц.
гормональный контрацепция овуляция эстроген
ПОСТКОИТАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ АНТИГОНАДОТРОПИНАМИ
К продуктам данной группы относится даназол (данол), который подавляет продукцию ЛГ и ФСГ гипофизом (Гипофиз состоит из двух крупных различных по происхождению и структуре долей: передней — аденогипофиза и задней — нейрогипофиза), в итоге что происходят торможение овуляции и атрофические конфигурации в эндометрии.
В литературе еще пока не достаточно данных о применении даназола в качестве критической контрацепции, в главном это сравнительные исследования даназола с иными способами гормональной посткоитальной контрацепции, показывающие, что даназол дает меньше побочных эффектов и характеризуется наилучшей переносимостью, чем способ Юзпе.
В исследовательских работах показано, что тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке) наблюдается при применении даназола в 6 раз пореже, масталгия — в 5 раз пореже. Случаев слизи; могут содержать жёлчь и остальные примеси: тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) при использовании даназола не отмечено.
Даназол советуют принимать в течение 72 часов опосля незащищенного полового контакта:
- в 2 дозы по 400 мг через 12 часов (курсовая доза 800 мг)
- в 3 дозы по 400 мг через 12 часов (курсовая доза 1200 мг)
- в 2 дозы по 600 мг через 12 часов (курсовая доза 1200 мг)
G. Zuliani и соавт. в течение 5 лет в Миланском центре планирования семьи исследовали 2448 дам, получивших критическую контрацепцию способом Юзпе и даназолом в дозе 800 и 1200 мг. Даназол давал меньше побочных эффектов и характеризовался большей эффективностью, чем способ Юзпе. Беременность наступила у 2,21 (способ Юзпе), 1,71 (даназол 800 мг) и 0,82% (даназол 1200 мг) дам. Изготовлен вывод, что даназол в дозе 1200 мг наиболее эффективен и быть может кандидатурой способу Юзпе.
Таковым образом, даназол является многообещающим способом гормональной посткоитальной контрацепции, потому что при неплохой эффективности частота побочных явлений не весьма велика. Не считая того, даназол может применяться при наличии противопоказаний к эстроген-гестагенным продуктам. вкупе с тем нужен анализ его внедрения у большего числа дам, чтоб выводы были наиболее достоверными.
Пояснение к таблицам «Мед аспекты допустимости внедрения способов контрацепции»
Таблицы «Мед аспекты допустимости внедрения способов контрацепции» разработаны ВОЗ и призваны служить пособием в деятель по организации услуг в области контрацепции в рамках государственных программ по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья. Их следует разглядывать либо употреблять не столько в качестве конкретного управления, сколько как справочный материал либо базу для принятия решений при проведении консультаций по выбору разных средств контрацепции с учетом самой крайней инфы о степени сохранности способов для людей, страдающих определенными болезнями.
время от времени ВОЗ будет пересматривать этот документ и по мере скопления новейших фактических данных заносить в него надлежащие конфигурации и дополнения по итогам обсуждения на совещаниях Рабочей группы, которые будут проводиться любые три-четыре года, также с учетом материалов, предоставляемых Организационной группой по выработке руководящих принципов в области планирования семьи.
С электрической версией этого пособия можно будет ознакомиться на Интернет-сайте ВОЗ.
На том же веб-сайте можно получить доп информацию, имеющую, по воззрению ВОЗ, конкретное отношение к сиим советам, которые будут оставаться в силе до официального принятия новейших на следующем совещании Рабочей группы.
Таблицы «Мед аспекты допустимости внедрения способов контрацепции» разработаны на базе доказательных фактов, приобретенных, основным образом, в итоге периодического обзора новой мед литературы Рабочей группой ВОЗ в составе 36 профессионалов из 18 государств мира.
В состав Рабочей группы вошли международные специалисты в области планирования семьи, включая клиницистов, эпидемиологов, организаторов здравоохранения, управляющих программ, профессионалов по выявлению и классификации доказательных фактов, также работников здравоохранения, являющихся практическими юзерами документа.
Используя систему непрерывного выявления новейших доказательных фактов (the Continuous Identification of Research Evidence либо CIRE), ВОЗ обусловила текущий список из 151 советы, для которых были накоплены доказательные факты с 2000 года (выход второго издания) и подготовила советы по трем состояниям и трем новеньким способам контрацепции, включив их в приводимое, 3-е издание. В процессе работы проводился периодический анализ всего размера доказательных фактов, имеющих касательство к упомянутой 151 советы, также к вновь включенным состояниям и способам контрацепции.
Надежность и свойство доказательных фактов классифицировались в согласовании с системой Уровней оценки, разработки и определения советов (Grades of Recommendation Assessment, Development, and Evaluation [GRADE] system).
Систематическое и всеохватывающее исследование библиографических баз данных (включая MEDLINE), которое проводилось в августе 2003 г. с целью обнаружения прямых доказательств допустимости внедрения способов контрацепции при наличии тех либо других причин риска, позволило составить полный список научных работ, посвященных вопросцу использования способов контрацепции при наличии определенных состояний (к примеру, риск развития инфаркта при использовании КОК у дам, страдающих мигренью (лат. hemicrania — гемикрания или «половина головы» — неврологическое заболевание)).
При разработке советов основное внимание уделялось вопросцам сохранности внедрения способов контрацепции, и эти вопросцы рассматривались в плане их практической применимости при различном наборе событий.
При работе с большей частью советов (способ/композиции состояний) Рабочей группе приходилось опираться на довольно ограниченный список исследовательских работ, касающихся вопросцев использования определенного способа контрацепции на фоне тех либо других состояний здоровья. Таковым образом, в почти всех вариантах решение по аспектам приемлемости с внедрением доказательных фактов приходилось принимать методом экстраполяции результатов исследовательских работ, в каких участвовали в главном здоровые дамы, также с учетом представления профессионалов в данной области.
Размер доказательных фактов был в особенности ограниченным, когда речь шла о наиболее новейших средствах контрацепции либо способах, не имеющих широкого распространения. Вся совокупа доказательных фактов, назализировавшихся Рабочей группой, включала:
· доказательные факты, приобретенные в процессе узконаправленных исследовательских работ либо наблюдений за плодами использования определенного способа контрацепции дамами (либо мужиками) на фоне того либо другого состояния;
· доказательные факты, приобретенные по результатам использования определенного способа контрацепции дамами (мужиками), на фоне полного здоровья;
· непрямые свидетельства либо теоретические опаски, основанные на результатах соответственных опытов на звериных, исследования реакции людского организма на применение противозачаточных средств в лабораторных критериях либо проведения подобных опытов в критериях поликлиники.
В тех вариантах, когда Рабочая группа проводила периодический обзор доказательных фактов в процессе формулировки определенных советов, такие доказательные факты врубались в документ вкупе с соответственной рекомендацией. Советы, не сопровождающиеся доказательными фактами, основывались на мировоззрении профессионалов и/либо фактических данных, приобретенных из источников, не вошедших в список литературы для периодического обзора.
Окончательный список из 1705 советов был единодушно принят членами Организационно-координационной группы и Рабочей группы на заключительном совещании, состоявшемся 24 октября 2003 г. Мед аспекты допустимости внедрения способов контрацепции, определенные на основании вышеперечисленной систематизации, предугадывают аспекты допустимости начала и продолжения использования определенного способа контрацепции. Эти аспекты представлены в виде ряда таблиц общего плана:
ВИД КОНТРАЦЕПТИВА
состояние
КАТЕГОРИЯ И = Инициация П = Продолжение
ПОЯСНЕНИЕ/ ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ФАКТЫ
состояние
Состояния относятся к категориям с 1 по 4 Группы для способов, основанных на отслеживании фертильности, способов хирургической стерилизации указываются сначала соответственных разделов.
Пояснения и доказательные факты, касающиеся систематизации соответственных состояний и способов.
В первой колонке таблицы указаны состояния, наблюдаемые у пациента на момент начала либо продолжения использования определенного способа контрацепции. Некие состояния были разбиты на вспомогательные элементы в целях проведения различия меж степенями тяжести этих состояний.
Во 2-ой колонке указывается принадлежность состояний инициирования и/либо продолжения к одной из 4 категорий, описание которых дается ниже.
вопросец о необходимости продолжения использования способа контрацепции приобретает клиническую значимость в любом случае, когда у дамы развивается то либо другое состояние в процессе использования данным способом. Когда, по воззрению Рабочей группы, группы инициации и продолжения значительно разнились друг от друга, таковая разница обозначалась в колонках «И = Инициирование» и «П = Продолжение». Отсутствие особенной отметки в данных колонках гласит о том, что начало и продолжение использования способа контрацепции отнесены к одной и той же группы.
В третьей колонке (по мере необходимости) приводится пояснение либо доказательные факты по соответственной систематизации, описанной чуть повыше. Если специалисты Рабочей группы считали, что кроме указания группы требовалось доп пояснение, то в таковых вариантах таковая доборная информация приводилась под заголовком «Пояснение».
Если при разработке советы использовались новейшие доказательные факты, такие данные приводились в обобщенном виде под заголовком «Доказательные факты».
Кроме пояснений и доказательных фактов, в конце всякого раздела, посвященного определенному способу контрацепции, приводятся также надлежащие примечания Секретариата ВОЗ.
Состояния и группы, которые подверглись пересмотру с 1996 года в таблицах выделены голубым цветом.
Систематизация категорий
· состояние, при котором нет никаких противопоказаний к использованию данного способа контрацепции.
· состояние, при котором ожидаемая полезность от внедрения данного способа контрацепции в целом превосходит теоретические либо доказанные опасности.
· состояние, при котором теоретические либо доказанные опасности в целом превосходят ожидаемую пользу от внедрения данного способа контрацепции.
· состояние, при котором внедрение данного способа контрацепции полностью противопоказано.
«Н/П» значит состояние, категория которого не была определена Рабочей группой, но для которого имеется соответственное пояснение.
Предполагается, что условия для оказания мед услуг будут определять выбор более пригодных способов скрининга состояний в согласовании со степенью их значимости для здоровья пациента. исследование анамнеза клиента будет в почти всех вариантах являться более адекватным подходом.
Внедрение шкалы категорий на практике
Формулировка значения категорий «1» и «4» не нуждается в доп пояснении.
Если какой-нибудь способ/состояние относятся к группы «2», то это значит, что данный способ контрацепции допускается употреблять, но при всем этом может потребоваться кропотливый контроль со стороны доктора.
Но советовать внедрение способа даме, чье состояние классифицируется как Категория «3», можно лишь опосля кропотливого клинического обследования и при наличии доступа к подходящим мед услугам; при всем этом нужно учесть тяжесть состояния, также наличие, практическую необходимость и приемлемость других способов контрацепции.
Принадлежность способа/состояния к Группы «3» значит, что данный способ не рекомендуется употреблять кроме тех ситуаций, когда наиболее пригодные средства контрацепции являются труднодоступными либо их внедрение является неприемлемым для клиента. При всем этом состояние здоровья клиента обязано находиться под особенным контролем со стороны доктора.
В тех вариантах, когда проведение клинического обследования в соответствующем объеме является неосуществимым (к примеру, в критериях сельской местности), система систематизации, состоящая из 4 категорий, быть может облегчена с оставлением лишь 2-ух категорий. При всем этом принадлежность состояния к Группы «3» будет означать, что внедрение данного способа контрацепции данной дамой неприемлимо по причинам мед нрава.
КАТЕГОРИЯ
КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРОВЕДЕНО В ПОЛНОМ ОБЪЕМЕ
ПРОВЕСТИ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ В ПОЛНОМ ОБЪЕМЕ НЕ ПРЕДСТАВЛЯЕТСЯ ВОЗМОЖНЫМ
1
Внедрение способа допускается при всех обстоятельствах
Да (способ допускается употреблять)
2
Почти всегда нет противопоказаний к использованию способа
Да (способ допускается употреблять)
3
Применять способ, как правило, не рекомендуется, кроме тех случаев, когда наиболее подходящее средство контрацепции либо его внедрение является неприемлемым для клиента
Нет (употреблять способ не рекомендуется)
4
Внедрение способа полностью противопоказано
Нет (употреблять способ не рекомендуется)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В истинное время выше 120 млн. дам предупреждают ненужные беременности гормональными контрацептивами. За годы широкого внедрения гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы) контрацептивы повсевременно совершенствовались, детально изучалось их воздействие на репродукцию и организм дам, выяснялись отрицательные и положительные действия зависимо от личных особенностей, соц критерий, возраста, паритета, наличия разных болезней.
Подбор анализ кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) и мочу, определяют артериальное давление, проходят общий осмотр.
Запомните: гормональная контрацепция фактически неопасна для здоровья дамы, но только в том случае, если продукт подобран спецом с учетом ваших особенностей и противопоказаний. Начиная принимать противозачаточные пилюли не по предназначению доктора, вы сможете нанести суровый вред собственному здоровью.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. HTTP://bono-esse.ru/blizzard/Gyn/Contracep/post_coitus_contracep.html
2. Medical eligibility criteria for contraceptive use 3rd ed., World Health Organization, 2004; ISNB 92 4 156266 8 (NLM classification: WP 630)