Учебная работа. ВИЧ-инфекция IVВ

Учебная работа. ВИЧ-инфекция IVВ

Паспортные данные

возраст: 25 лет

Профессия, пространство работы: офис-Менеджер, «Агенство прямых инвестиций»

Время поступления в клинику: 18.02.2007

Подготовительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — работоспособности, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекция IVВ (утрата в весе наиболее 10 %, двухсторонняя пневмоцистная пневмония, орофарингеальный кандидоз.)

Отягощения основного работоспособности»>денек работоспособности»>заболевания)

Окончательный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекция, IVВ (Утрата массы тела наиболее 10 %. Двухсторонняя полисегментарная пневмония смешанной этиологии: цитомегаловирус, пневмоциста, микоплазма. Орофарингеальный кандидоз).

Отягощения основного работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности): ДН II .

Сопутствующие: Приобретенный вирусный гепатит С в фазе ремиссии. Желчекаменная болезнь. Приобретенный бронхит вне обострения.

Жалобы на момент осмотра:

на слабость, одышку инспираторного нрава в покое и при физической перегрузке, кашель с трудноотделяемой мокротой слизистого нрава, время присоединился сухой истязающий кашель. Отмечает понижение аппетита, подъем температуры до 38 С. Обратилась за мед помощью в районную больницу, где были назначены лазолван и макропен. Воспринимала обозначенные фармацевтические средства без эффекта. Без помощи других воспринимала аспирин для понижения температуры. Больный лист не оформляла. Приблизительно с середины февраля отмечает ухудшение состояния, при кашле возникла трудноотделяемая мокрота слизистого нрава, температура повышалась до 40 оС в вечернее время, одышка стала появляться в покое. За прошедший период отмечает значительную утрату в весе (наиболее 10 %). Продолжала принимать аспирин.

18.02.2007 в связи с ухудшением состояния вызвала «03», была госпитализирована в КИБ №2 с диагнозом «ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)— также вирусами, двухсторонняя пневмония».

Эпидемиологический анамнез:

Источник водоснабжения централизованный

Сточная канава централизованная

Грызуны дома и на работе- нет.

Контакт с домашними питомцами — есть домашняя кошка.

В открытых водоемах не купалась, воду из их не пила.

В стационаре не лечилась

Посещение дантиста опровергает.

С 16-летнего возраста (с 1998 г.) воспринимала внутривенно героин. 1-ый половой партнер ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — работоспособности, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфицированный. В 2000 году не стала употреблять наркотические вещества. анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) на Анти- HIV и Анти-НСV не сдавала. В 2001 году забеременела, при сдаче анализов крови (внутренней средой организма человека и животных) в женской консультации обнаружены Анти- HIV, положительная реакция иммуноблоттинга и Анти-НСV. Поставлена на учет в МГЦ СПИД (синдром приобретённого иммунного дефицита — состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и характеризующееся падением числа CD4+ лимфоцитов, множественными оппортунистическими инфекциями, неинфекционными и опухолевыми заболеваниями). В течение всего срока беременности проходила химиопрофилактику. Роды средством кесарева сечения. Ребенок здоров, крайний раз обследован в возрасте 3,5 лет. Опосля рождения малыша, с 2002 г., в МГЦ СПИД (синдром приобретённого иммунного дефицита — состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и характеризующееся падением числа CD4+ лимфоцитов, множественными оппортунистическими инфекциями, неинфекционными и опухолевыми заболеваниями) не обращалась, иммунный профиль не инспектировала, антиретровирусную для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапию ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания) не воспринимала.

История жизни:

Родилась 19.09.1981 года в г. Москва, в росте и развитии от сверстников не отставала. В детстве перенесла ветряную оспу. Работает офис-менеджером.

Домашний анамнез: замужем 2-ой раз: 1-ый супруг — ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфицированный , 2-ой — здоров, ребенок 5 лет — здоров.

Наследственность: не отягощена

Пищевой анамнез: питается часто и многообразно, предпочтений в еде нет.

Аллергологический анамнез: аллергических реакций на фармацевтические препараты, пищевые продукты, запахи не отмечает.

Вредные привычки: курит по 1 пачке сигарет в денек. В анамнезе употребление наркотических средств (героин внутривенно) в течение 1 года (с 2000 по 2001 г.). Со слов нездоровой не стала употреблять наркотики, когда выяснила о беременности.

Приобретенные работоспособности»>вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекция и ХВГ С, обнаруженные в 2001 году. Туберкулез, сифилис, травмы опровергает.

Гинекологический анамнез: менструация с 11 лет, постоянные, безболезненные. Половая жизнь с 14 лет. Беременностей — 4; родов — 1, без осложнений; аборты -3, самопроизвольный-1.

Общий осмотр

Общее состояние хворого: средней тяжести

сознание: ясное.

Положение хворого: активное.

Телосложение: правильное, Конститу нормостеническая.

Рост: 170 см. Масса: 70 кг.

температура: 36,6 ° С.

Осанка: верная

Походка: жесткая, уверенная.

При осмотре лица выражение его спокойное, патологические маски отсутствует, деформации носа и асимметричности носогубной складки нет, отмечается цианоз губ.

При осмотре глаз и век склеры и конъюнктивы бледно-розовые, иктеричности нет. Форма зрачка верная, реакция на свет сохранена.

Конфигураций формы головы и шейки нет, искривления и деформации, пульсация сонных несущий тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам и яремных вен отсутствуют.

Дерматологические покровы бледноватые, отмечается акроцианоз, влажность кожи умеренная, тургор сохранен. Варикозных расширений вен не отмечается. На коже фронтальной стены животика папулезная сыпь, следы от расчесов.

состояние волосяного покрова соответствует полу и возрасту.

состояние ногтей: не деформированы, ломкость и исчерченность отсутствуют. При осмотре видимых слизистых на слизистой ротовой полости отмечается творожистый налет. Язык без налета, равномерно мокроватый, сосочковый набросок равномерно выражен. Конъюнктивы и склеры бледно-розовые, без патологических частей, сосудистый набросок равномерно выражен. Подкожная клетчатка развита равномерно (толщина складки на уровне пупка 2,5 см, на уровне угла лопатки — 3 см), распределена умеренно, пастозность и отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) отсутствуют.

Лимфатические узлы: Пальпируются шейные и надключичные лимфоузлы. размеры около 1 см, мягкоэластической смеси, безболезненны, не спаяны меж собой и с окружающими тканями. Остальные группы лимфоузлов не пальпируются. малая мышь«>мускулы развиты довольно, тонус и сила симметричных групп мускул схожи, атрофии и гипертрофии каких-то мускул не выявлено, болезненность при пальпации отсутствует. кости правильной формы, без деформаций, при пальпации и перкуссии болезненности нет. Концевые фаланги пальцев рук и ног без конфигураций. Суставы правильной конфигурации, припухлость отсутствует, при ощупывании безболезненны, температура над суставами соответствует температуре окружающих дерматологических покровов. Активные и пассивные движения сохранены в полном объеме, хруст при движениях отсутствует.

исследование органов дыхания

Осмотр:

Верная форма грудной клеточки, нормостенического типа. Подключичные и надключичные ямки равномерно выражены. Межреберные промежутки равномерно выражены, эпигастральный угол прямой, лопатки и ключицы равномерно выступают

дыхательные экскурсии обеих половин грудной клеточки симметричны. Обе половины грудной клеточки симметричны и участвуют в дыхании. Искривления позвоночника отсутствуют. дыхание через нос, ритмичное, выражена одышка. ЧДД — 26 за минуту, дыхание средней глубины.

При пальпации болезненность отсутствует. Грудная клеточка ригидная, голосовое дрожание однообразное над симметричными участками легких.

Перкуссия

Над нижними отделами обоих легких перкуторный звук тупой, над верхними отделами -притуплено-тимпанический.

вирусный гепатит сердечный области надключичных ямок, 1-3-го межреберий впереди и сзаду в надостных ямках выслушивается везикулярное дыхание, в нижнебоковых отделах обоих легких ослабленное везикулярное дыхание и выслушиваются хрипы. В левом легком в нижнебоковых отделах мокроватые крупнопузырчатые хрипы, в верхних отделах единичные сухие хрипы, в правом в подобных отделах мелкопузырчатые мокроватые хрипы. Шум трения плевры отсутствует. Бронхофония схожа над симметричными участками легких.

исследование сердечно-сосудистой системы

Осмотр

Сердечный горб, сердечный толчок, пульсация во II межреберье у правого и у левого края грудины, пульсация в эпигастральной области, прекардиальная пульсация, пульсация сонных артерий (кровь движется к сердцу), положительный венный пульс (пульсация яремных вен) и набухание шейных вен не наблюдается. Верхушечный толчок не виден. Варикозного расширения вен в области грудины нет.

Пальпация

Верхушечный толчок локализован в 5-ом межреберье на 1см кнутри от среднеключичной полосы, ширина 2,5 см, средней силы, низкий, резистентный.

Сердечный толчок не пальпируется, симптома «кошачьего мурлыканья» не наблюдается.

Перкуссия

Границы относительной тупости сердца:

Правая — 1,5 см кнаружи от правого края грудины на уровне 4-го межреберья

Левая — 1 см кнаружи от левой среднеключичной полосы в 5-ом межреберье

Верхняя — верхний край 3-го ребра у левого края грудины

Поперечник сердца — 12 см

Ширина сосудистого пучка — 5 см

Границы абсолютной тупости сердца:

правая граница абсолютной тупости сердца — по левому краю

грудины в 4-ом межреберье

левая граница абсолютной тупости сердца — совпадает с левой границей относительной тупости.

верхняя граница абсолютной тупости сердца — по верхнему краю 4-го ребра у левого края грудины

Аускультация

Аускультация сердца в 1-й точке: 1-ый тон совпадает с пульсовым толчком сонной в отличие от вен, громче второго приблизительно в 2 раза.

Аускультация сердца во 2-й точке: 2-ой тон громче первого приблизительно в 2 раза.

Аускультация сердца во 3-й точке: 2-ой тон громче первого приблизительно в 2 раза.

Аускультация сердца в 4-й точке: 1-ый тон совпадает с пульсовым толчком сонной в каких образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> несущие кровь от сердца к органам (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых друг другу.

Шумов не выслушивается.

Исследование сосудов

При осмотре и пальпации артерий (артерия — сосуд, несущий образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам отсутствует. Пульсация аорты в яремной ямке не наблюдается. На сонных и бедренных артериях шумов не выслушивается.

Пульс синхронный и однообразный на обеих руках, ритмичный, ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца)— 104 удара за минуту, АД -110/70 мм рт. ст.,умеренного напряжения и заполнения, равномерный, недостатка пульса нет.

Расширения вен грудной клеточки, брюшной стены и конечностей нет. Уплотнений и болезненности вен не найдено.

исследование органов пищеварения. Осмотр

Полость рта:

Кариозных и вставных зубов нет. язык без налетов, равномерно мокроватый, сосочковый слой равномерно выражен, трещинок и язв нет.

Десны бледно-розовые, без налета и патологических конфигураций.

Небные миндалины не увеличены, бледно-розовые, без налетов и пленок.

На слизистой щек творожистый налет.

При осмотре животика отмечается его верная форма, симметричность обеих половин, участвует в дыхании, видимой перистальтики нет, венозных коллатералей не найдено. Отмечается папулезная сливного нрава сыпь на фронтальной брюшной стене. Пупок втянут. Грыжевых выпячиваний нет.

Перкуссия:

Над всей поверхностью животика слышится тимпанический перкуторный звук,

Притупление в отлогих местах животика отсутствует.

Поверхностная приблизительная пальпация:

Животик мягенький, безболезненный, расхождение прямых мускул животика, грыжи и перитонеальные признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо поверхности животика выслушиваются обычные пищеварительные шумы. Шум трения брюшины отсутствует. Сосудистых шумов не выслушивается.

Глубочайшая пальпация:

Сигмовидная кишка пальпируется в виде безболезненного плотного гладкого цилиндра, не урчит под рукою. Слепая кишка пальпируется в виде безболезненного мягко-эластического цилиндра, урчит под рукою, владеет умеренной подвижностью.

При пальпации поперечно-ободочной, восходящего и нисходящего отделов толстого кишечного тракта чувствуется мягенький с гладкой поверхностью, безболезненный цилиндр. Огромную кривизну желудка не пальпируется.

исследование печени

Осмотр

Выпячивания правого подреберья и подложечной области и ограничения обозначенных областей в дыхании нет. Пульсации брюшной стены в области правого подреберья нет. Венозного рисунка на брюшной стене нет.

Перкуссия

Верхняя граница абсолютной тупости — 6 ребро по правой среднеключичной полосы

Нижняя граница абсолютной тупости

По правой среднеключичной полосы — ннна 1,5 см ниже реберной дуги

По фронтальной срединной полосы — на 4 см выше пупка

По левой реберной дуге — 7 ребро

размеры печени по Курлову:

По правой среднеключичной полосы — 10 см

По фронтальной срединной полосы — 8 см

По левой реберной дуге — 7 см

Пальпация

Нижний край печени острый, мягенький, безболезненный, гладкий.

исследование желчного пузыря

Пальпация

Желчный пузырь не пальпируется.

один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) от греч. — вариант Захарьина, Василенко, Ортнера, Кера, Мерфи, Мюсси отрицательные.

исследование селезенки

При осмотре выпячивания в области левого подреберья нет.

При перкуссии размеры селезенки:

Длинник — 12 см

Поперечник — 5 см

Не пальпируется

исследование почек

При осмотре выпячивания в поясничной области нет. Половины поясничной области симметричны. Дизурических расстройств не выявлено.

исследование мочевого пузыря

Выбухания над лобковой областью нет.

Мочевой пузырь не пальпируется.

Подготовительный клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) и его обоснование:

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — работоспособности, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекция IVВ (утрата в весе наиболее 10 %, двухсторонняя пневмоцистная пневмония, орофарингеальный кандидоз.)

Отягощения основного диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) поставлен на основании данных анамнеза (внутривенное употребление героина в период с 1998 по 2000 год ) и выявлении при обследовании в 2001 году вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — социально полезной деятельности»>заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД) . На основании данных анамнеза ( постепенное начало, наличие сухого кашля, а потом с трудноотделяемой слизистой мокротой, подъем температуры до цифр 38 С, слабость, утомляемость понижение аппетита в протяжении около 2,5 месяцев), осмотра (цианоз губ и периферических отделов конечностей, одышка в покое), беспристрастного обследования (ослабленное дыхание в легких и наличие разнокалиберных мокроватых хрипов в нижнебоковых отделах обоих легких, единичных сухих хрипов в верхних отделах) изготовлено заключение о наличии двухсторонней пневмонии. Беря во внимание давность ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — работоспособности, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекции (не наименее 6 лет), развитие легочной патологии, связанной, быстрее всего, с наличием оппортунистического работоспособности»>слизистой оболочки полости рта (творожистый налет на слизистой) и значительную утрату весу за период от начала вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Беря во внимание выраженность одышки (не только лишь при физической перегрузке, да и в покое), данные осмотра (периферический цианоз) правомочен диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) дыхательной дефицитности II степени.

диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) приобретенного вирусного гепатита С поставлен на основании данных анамнеза ( со слов нездоровой при обследовании в 2001 году были также обнаружены Анти-HCV).

План обследования:

Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных)

Общий анализ мочи

Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных)

Коагулограмма

Исследование КОС

Рентгенологическое исследование органов грудной клеточки

УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов брюшной полости

ЭхоКГ

Исследование крови (внутренней средой организма человека и животных) на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД) и гепатит В, С ( HBsAg , анти HCV , анти HIV)

Бронхофиброскопия

образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»> образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) на вирусную нагрузку (РНК (Рибонуклеиновая кислота — одна из трёх основных макромолекул (две другие — ДНК и белки), которые содержатся в клетках всех живых организмов) ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — синдром приобретённого иммунодефицита СПИД))

Иммунный статус

RW

ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца)

Мазок из носоглотки на менингококк

Термометрия

Данные инструментальных и лабораторных исследовательских работ:

1.Клинический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) от 18.02.07

Hb 128 г/л

Лейкоциты 13,5*10 в 9/л

Палочкоядерные 19%

Сегментоядерные 55%

Лимфоциты 19%

Моноциты 7%

СОЭ 10 мм/час

От 20.02.07

Эритроциты — 4,55*10 в 12/л

Гемоглобин — 11 г/л

Гематокрит — 0,365

Лейкоциты — 5,9*10 в 9/л

Гранулоциты — 65,8 %

Лимфоциты — 26,4 %

Моноциты — 7,8 %

Тромбоциты — 178*10 в 9/л

от 2.03.2007

Эритроциты — 3,89*10 в 12

Hb 102 г/л

Гематокрит 0,280 (норма 0,34-0,48)

Лейкоциты 11*10 в 9/л

Палочкоядерные 1%

Гранулоциты88,3%

Лимфоциты 8,3%

Моноциты 3.4%

Тромбоциты — 342*10 в 9/л

СОЭ 40 мм/ч

Общий анализ мочи

цвет желтый, прозрачная,

относительная плотность — 1018 ,

среда — кислая

глюкозы — нет;

белок — 0,14 г/л

билирубин — отр

переходный пищевого тракта — 7 в поле зрения,

лейкоциты — 0-1 в поле зрения.

.Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) от 19.02.07

Общий белок 81 г/л

Мочевина 10,2 ммоль/л

Билирубин 10.1 мкмоль/л

Общ. анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) от 2.03.07

Общий белок 79 г/л

Мочевина 6,4ммоль/л

Билирубин 11,8 мкмоль/л

АлАТ 51 МЕ

АсАТ 40 МЕ

глюкоза натощак 5,0 ммоль/л

Коагулограмма от 1.03.07

АЧТВ — 32,2 сек (26-36 сек)

ПТИ 93% ( 80-100%)

Тромбоцитарное время 17,4 сек (15-20 сек)

Фибриноген 4,2 г/л (2,5-4,5 г/л)

КОС от 1.03.07

рН — 7,391

рСО2 — 31,3 мм рт ст (N 32-45 mmHg)

рО2 — 20,8 мм рт ст (N 75-100 mmHg)

BE (ecf)- -6,4 ммоль/л

BE — -5,2 ммоль/л

Натрий — 140 ммоль/л

Калий — 3,92 ммоль/л

Кальций — 1,17 ммоль/л

О2 SAT — 34,6 %

Рентгенологическое исследование органов грудной клеточки:

От 19.02.07 — Легочный набросок диффузно усилен по сосудистому типу и интерстицию. Понижение прозрачности легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) в проекции базальных частей обоих легких. Затемнение средней интенсивности, негомогенно, без точных контуров. Корешки легких малоструктурированы, не расширены. Диафрагма обыкновенна. недозволено исключить двухстороннюю нижнедолевую интерстициальную пневмонию.

От 27.02.07.- конец правого подключичного катетера проекционно в левой плечеголовной вене. признаков пневмоторакса нет. Оба легочных поля субтотально затемнены (по типу «матового стекла») Легочный набросок диффузно обогащен за счет интерстициального компонента и деформирован, выслеживаются множественные маленькие очаговые тени. Корешки легких уплотнены, отечные, неструктурные. Левый синус затемнен. Диафрагма без особенностей. Талия сердца сглажена. Умеренное выбухание дуги легочного ствола. Заключение: двухсторонняя субтотальная интерстициальная пневмония. По-видимому слабовыраженная гипертензия в МКК.

УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов брюшной полости:

Печень — толщина правой толики до 138 мм, левой толики до 68 мм, контур ровненький, структура паренхимы без видимых очагов, диффузно изменена, эхогенность средней степени. Внутрипеченочные желчные протоки и холедох не расширены. Воротная вена 13 мм, селезеночная вена до 8 мм.

Желчный пузырь: 112*34 мм, форма овальная, стена не утолщена, равномерно уплотнена. В просвете определяется мелкодисперстный осадок и множественные конкременты от 5 до 7 мм в поперечнике, смещаемые, дающие акустическую структура мелкоточечная, эхогенность средней степени. Вирсунгов просток не расширен.

Селезенка: 136*45, контур ровненький, структура без видимых очагов, диффузно изменена, эхогенность средней степени.

Почки размещены приемлимо, правая 123*45 мм, левая — 121*47 мм, контур ровненький, паренхима шириной до 16-18 мм, дифференциация на слои сохранена, набросок смазан, эхогенность коркового слоя средней степени. ЧЛС не расширена, конкременты не определяются.

Вольной воды и увеличенных лимфоузлов в брюшной полости не выявлено.

В плевральных синусах жидкостных участков не выявлено, контур плевры утолщен.

УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов брюшной полости (заключение): повышение печени, диффузное конфигурации в паренхиме. Повышение селезенки, диффузные конфигурации в паренхиме. Эхо признаки дискинезии желчного пузыря, множественные конкременты в желчном пузыре

ЭхоКГ: полости сердца не расширены. Убедительных данных за наличие доп наложений на створках клапанов не получено. Регургитация в полость левого предсердия дл II степени. Признаки умеренной гипертензии по показателям среднего систолического давления в легочной артерию (то есть кровеносного сосуда несущего образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам) глобальная сократимость миокарда удовлетворительная. Перикардиальная щель не расширена.

исследование крови (внутренней средой организма человека и животных) Гепатит и ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — синдром приобретённого иммунодефицита СПИД) от 19.02.07

HBsAg — отриц.

Анти HCV — «+»

Анти HIV (ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — работоспособности, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)) — ИФА «+»

Бронхофиброскопия от 5.03.07:

Местная анестезия с анемизацией. Нафтизин 0,1 %. Лидокаин 10 %. Лидокаин 4 % — 12.0. состояние тяжелое. Тахипноэ.

Фиброскоп «Олимпас» введен трансназально (через левый носовой ход). Горло сформирована верно, слизистая гладкая, блестящая, несколько застойная. Голосовые складки точные, симметрично подвижны. Голосовая щель правильной формы, узкая. В трахее просвет не изменен: набросок хрящевых полуколец точный, слизистая розовой расцветки с несколько усиленным сосудистым рисунком и цианотичностью. Карина по центру, узкая, высочайшая. В просвете бронхов с обеих сторон маленькое количество пенистого слизистого секрета. Проходимость бронхов не нарушена. слизистая пастозна, со сглаженной складчатостью, обедненным сосудистым рисунком, розово-цианотичной расцветки, блестящая. Устья бронхов правильной, округло-овальной формы, шпоры чуток утолщены. Тонус и упругость тканей сохранены.

Взятие смывов секрета на анализы. Биопсия на ПЦР

Заключение: признаки приобретенного билатерального эндобронхита

Иммунный статус от 20.02.07:

CD4 — 5%

CD8 — 77 %

анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) Реакция Вассермана от 19.02.07 — негативно

Электрокардиологическое исследование (заключение):

Ритм синусовый, 100 ударов за минуту. ЭОС обычная. Конфигураций не выявлено.

Мазок из носоглотки на менигококк 22.02.07

Менингококк не выделен. Рост дрожжевых грибов рода Candida

анализ кала на ВД от 5.03.07.

Палочек дизентерии и сальмонелл не выявлено.

анализ лаважной воды от 5.3.07.

Цвет розовый. Жидкая, смесь водянистая.

Лейкоцитов 19-30 в поле зрения

Эритроцитов 50 в поле зрения

Микобактерий туберкулеза не выявлено клеточки с признаками атипизма не обнаружены. Рост грибов рода Candida.

Результаты ПЦР от 5.03.07 — найден ЦМВ и микоплазмы.

Дневники наблюдения

28.02.07

состояние средней степени тяжести. Температура тела — 39 С Жалобы на слабость, головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение). ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца)-100 ударов за минуту, АД 11//75 мм рт.ст., ЧДД — 34 за минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, шумов нет. В легких разнокалиберные мокроватые хрипы в нижнебоковых отделах и единичные сухие хрипы в верхних отделах, дыхание ослабленное везикулярное. Животик мягенький, безболезненный. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги Стул и диурез без особенностей.

1.03.07

состояние средней тяжести. Жалобы на слабость, одышку в покое. температура тела 38,5 С. АД — 110/75 мм рт. ст., ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) — 100 за минуту, ЧДД — 32 за минуту. Тогны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. В легких хрипы сохраняются. Животик мягенький безболезненный, диурез и стул без особенностей.

9.03.07

Жалобы на слабость, одышку при незначимой перегрузке и время от времени в покое. температура 36,8, снизилась на фоне предназначения бисептола. ЧДД — 28 за минуту, АД — 100/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) — 90 за минуту. В легких сохраняются мокроватые хрипы и ослабленное дыхание. Животик мягенький, безболезненный, стул и диурез адекватные.

Заключительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) и его обоснование:

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — социально полезной деятельности»>заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекция, IVВ (Утрата массы тела наиболее 10 %. Двухсторонняя полисегментарная пневмония смешанной этиологии: цитомегаловирус, пневмоциста, микоплазма. Орофарингеальный кандидоз).

Отягощения основного половые контакты с ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — социально полезной деятельности»>заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфицированным партнером, и обнаружение при обследовании в 2001 г. вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — синдром приобретённого иммунодефицита СПИД) в реакциях ИФА и иммунного блоттинга), приобретенных результатов реального лабораторного исследования (обнаружены антитела к ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — синдром приобретённого иммунодефицита СПИД) в реакциях ИФА и иммунного блоттинга и исследование иммунного статуса показало понижение количества CD4-лимфоцитов до 5 %, что показывает на существенное понижение напряженности иммунитета) диагностирована ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)—наличие двухсторонней интерстициальной субтотальной пневмонии с соответствующей симптоматикой ( постепенное развитие поликлиники, долгая лихорадка с цифрами до 38 С и наличие сухого кашля, ослабленное дыхание, наличие сухих хрипов в верхних отделах и разнокалиберных мокроватых хрипов в нижнебоковых отделах обоих легких) , рентгенологической картиной (Оба легочных поля субтотально затемнены по типу «матового стекла» .Легочный набросок диффузно обогащен за счет интерстициального компонента и деформирован), подтвержденной лабораторно ( обнаружение при проведении ПЦР цитомегаловируса и микоплазм), орофарингеальный кандидоз, продолжительность процесс бисептолом. О наличии дыхательной дефицитности свидетельствует акроцианоз, одышка при незначимой физической перегрузке и в покое и характеристики газового состава крови (внутренней средой организма человека и животных) ( гипоксемия, гипокапния и понижение сатурации О2).

Приобретенный вирусный гепатит С диагностирован на основании данных анамнеза (эпидемиологический анамнез: употребление героина внутривенно с 1998 по 2000 гг. . И обнаружение при лабораторных исследовательских работах, проводимых в 2001 г., наличие диффузных конфигураций печени и селезенки при УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов брюшной полости. Потому что почти всегда приобретенный гепатит С протекает бессимптомно, то приведенные данные разрешают поставить данный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании).

Желчекаменная болезнь поставлена на основании данных УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) (обнаружение множественных конкрементов в желчном пузыре)

Беря во внимание эндоскопическую картину бронхов и курение нездоровой, можно полагать наличие приобретенного бронхита.

Дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании):

Дифференциальная смерти) интерстициальной пневмонии:

1. Аспергиллез легких — характеризуется постепенным началом, понижением аппетита и нарастанием беспомощности, увеличением температуры субфебрильного нрава, вероятен сухой истязающий кашель. Но почаще главный нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) — мощный приступообразный кашель с выделением обильной мокроты кровянистого цвета, содержащей зеленые хлопья (скопления мицелия гриба) и прожилок крови (внутренней средой организма человека и животных). время от времени возникает кровохарканье. В крови (внутренней средой организма человека и животных) — лейкоцитоз, эозинофилия. При бронхоскопии обнаруживают катарально-гнойное воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) слизистой оболочки бронхов, в просвете сегментарных бронхов — рыхловатые либо плотные зеленовато-серые массы (скопление грибковых колоний).

Идиопатический фиброзирующий альвеолит — также типично постепенное начало частое проявление какого-либо заболевания»>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) «матового стекла». Но болезнь прогрессирует достаточно медлительно, пациенты успевают приспособиться к собственной одышке, равномерно снижая свою активность и переходя к наиболее пассивному виду жизни. Анамнез заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) может составлять 1-3 года и фактически никогда наименее 3-х месяцев. Лихорадка наименее свойственна для ИФА. При обследовании выслушивается теплая крепитация в заднебазальных отделах уже на ранешних стадиях, что является патогномоничным для данного вида пневмоний. На Rg диффузные мелкоочаговые конфигурации в обоих легких, в поздних стадиях вероятна картина «сотового легкого» (фиброз с кистозной деформацией легочного рисунка). Более информативна торакоскопическая биопсия легкого.

Экзогенные аллергические альвеолиты — приобретенные формы данной группы болезней сопровождаются долговременной лихорадкой, слабостью, утомляемостью, прогрессирующей одышкой и сухим кашлем, развитием дыхательной дефицитности. Но в отличие от диагностированной пневмонии для данной группы болезней характерен специфичный анамнез (профессиональный- крестьяне, птицеводы, сыровары, работники хим, текстильной, деревообрабатывающей индустрии). В легких может быть слушать как мокроватые, так и сухие свистящие хрипы и крепитацию. На Rg затемнения обычно бывают лишь в нижних толиках. Характерен регресс симптоматики при прекращении действия антигена. При бронхоальвеолярном лаваже обнаруживают повышение количества лимфоцитов и эозинофилов.

Бактериальные пневмонии, вызванные стрептококком, гемофильной палочкой — характерен астено-вегетативный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) (слабость, утрата аапетита, утомляемость), одышка, лихорадка. Характеризуется наиболее резвым развитием, резким подъемом температуры и критичным ее падением при крупозной пневмонии. Весьма свойственна боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в грудной клеточке (вовлечение плевры), кашель (сначала сухой) становится продуктивным уже на 3-4 денек работоспособности»>заболевания, «заржавелый» колер мокроты либо гнойная мокрота. Беспристрастное обследование довольно информативно: усиление голосового дрожания при лобарной пневмонии и укорочение перкуторного звука, свойственна крепитация сначала и в стадии разрешения работоспособности»>заболевания. В крови (внутренней средой организма человека и животных) лейкоцитоз со сдвигом на лево, время от времени возникновение токсической зернистости нейтрофилов. На Rg при крупозной пневмонии конфигурации в границах толики легкого (усиление рисунка, расширение корня, интенсивное затемнение на 2-3 деньки деятель»>болезнь развивается равномерно, сначала возникает сухой кашель, но через некое время он приобретает продуктивный нрав, часто с примесью крови (внутренней средой организма человека и животных). Общее состояние хворого тяжелое, соответствующим клиническим признаком гриппозной пневмонии является выраженная интоксикация Жалобы на разбитость, головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), общую слабость, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в грудной клеточке при вдохе. Наблюдается кашель со слизисто-кровянистой мокротой и мощная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в груди. Выраженные перкуторные конфигурации отсутствуют. Аускультативно в неких участках определяются мелкопузырчатые мокроватые хрипы. При рентгеноскопии отмечается гомогенная крови (внутренней средой организма человека и животных) определяют лейкопению, нейтрофилез со сдвигом на лево, моноцитоз.

снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление хворого:

1. Режим палатный

2. стол № 15

3. Бисептол-480, 4 пилюли*4раза перорально. Потому что имеется подозрение на пневмоцистоз, целенаправлено прибегнуть к для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии (денька — антивирусный продукт с действием на цитомегаловирус.

5. Макропен 400 мг*3 раза перорально — антибиотик, работающий на микоплазму.

6. Увлажненный кислород — для купирования симптомов дыхательной дефицитности, а именно для увеличения сатурации крови (внутренней средой организма человека и животных) кислородом и устранения гипоксемии.

7. Дифлюкан 50 мг*1 раз, перорально — противогрибковый продукт в связи с наличием кандидоза слизистой полости рта.

8. Sol/ Vit.В6 — 2,0 в/м — применяется при приобретенных гепатитах, участвует в обмене почти всех аминокислот, липидов.

9. Sol. Acidi Ascorbinici 5% 5.0 в/м 1 раз в денек — применяется при заболеваниях печени.

10. Tabl. Bromhexini 2 пилюли*3раза в денек — муколитическое, отхаркивающее средство в связи кашля с трудноотделяемой мокротой.

В связи с наличием ХВГ С целенаправлено внедрение гепатопротекторов:

11..Тыквеол 15,0 *3 раза перорально курсами по 1-1.5 месяца 2-3 раза в год

12.Витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) Е 100 мг*1 раз перорально курсами по 1-1.5 месяца 2-3 раза в год

Беря во внимание стадию ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — работоспособности, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)—инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) 4В с выраженными клиническими проявлениями и результаты обследования на иммунный статус опосля выписки из стационара нужно консультация в МГЦ СПИД (Синдром приобретённого иммунного дефицита — состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и характеризующееся падением числа CD4+ лимфоцитов, множественными оппортунистическими инфекциями, неинфекционными и опухолевыми заболеваниями) по поводу подбора схемы высокоинтенсивной антивирусной для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания)

Перечень литературы

1.Учебник «Заразные заболевания», Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров, «Медицина», 2003

2.Практическое методическое пособие «Заразные и паразитические заболевания», часть 4, под редакцией Н.Д. Ющука, 2006

3.Внутренние заболевания, под редакцией Н.А.Мухина, В.С. Моисеева, А.И.Мартынова, «Гэотар-Медиа», 2006

4.Фармацевтические средства, М.Д.Машковский, «Новенькая волна», 2004

]]>