(5 оценок, среднее: 4,80 из 5)
Загрузка...
Учебная работа. Вирусный гепатит С
Зав. кафедрой: доцент, к.м.н. Притулина Ю.Г.
История работоспособности»>заболевания
ФИО,23 года
Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Приобретенный гепатит С, в стадии репликации
Куратор
студент педиатрического факультета групп№508
Камышанская О.А
Педагог: доцент, к.м.н
Пегусов С.М
Воронеж 2007 год
Ф.И.О.
возраст 23 года
Дата рождения: 1.05.1983 г.
Дата поступления в клинику 26.03.2007
пространство жительства г. Воронеж,
Пространство работы/учёбы: кладовщик;
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании):
-при направлении: Приобретенный гепатит С
-при поступлении: Приобретенный гепатит С
-клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Приобретенный гепатит С, в стадии репликации.
Жалобы
Жалобы при поступлении в клинику: предъявлял жалобы на слабость, недомогание, ухудшение аппетита, тяжесть и покалывание в правом подреберье.
Жалобы на денек курации (12.04.07): предъявлял жалобы на слабость покалывание в правом подреберье, расстройство стула.
Анамнез лет, когда в 2002 году попал в трагедию, находился на снятие либо устранение симптомов и работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и года. В 2002 году ощутил недомогание, возникла желтушность покровов, иктеричность склер, обратился к участковому терапевту по месту проживания. Был ориентирован в ГУЗ ОКИБ с диагнозом гепатит. В стационаре поставлен диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): микс зараза. Приобретенный гепатит В, приобретенный гепатит С. Проводилось базовое целью которого является облегчение, выписан с улучшением. Проходит пару раз в год обследование: ПЦР, исследования крови (внутренней средой организма человека и животных) на антигены HCV, HBV, биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных): АлАТ, АсАТ. В истинное время диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) приобретенного гепатита В снят -отрицательные анализы ПЦР. Ориентирован на повторное области, страны не выезжал, контактов с нездоровыми людьми не было, с звериными в контакт не вступал.
С 1998 года эпизодически употреблял наркотики, в 2002 году попал в авто трагедию, получил ЧМТ, проводились гемотрансфузии, переливание плазмы и кровезаменителей.
Анамнез жизни
Родился в г. Воронеже, рос и развивался соответственно возрасту. Образование среднее.
Домашний анамнез:
мама хворого не больна, отец здоров. наличие в семье туберкулёза, венерических, психологических болезней нездоровой опровергает.
наличие наследной патологии в семье нездоровой опровергает.
Аллергологический анамнез не отягощён.
Социально-бытовой анамнез
Социально-бытовые условия обычные. Не женат. Курит 3-5 сигарет в денек. Алкоголь не употребляет.
Перенесенные работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности): ветряная оспа в возрасте 4 лет;
ОРЗ 2 раза в год, вирусный гепатит В.
Данные беспристрастного обследования
Общее состояние удовлетворительное.
Нервная система.
Сознание ясное, реакция на окружающих адекватная. Настроение спокойное, положение активное. Конфигураций со стороны черепно-мозговых нервишек не выявлено.
Менингеальные нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) отсутствуют. Потливости нет. При наружном осмотре глаз и ушей патологических конфигураций не выявлено.
Кожа
Бледно-розового цвета, равномерно мокроватая (в местах физиологической влажности — ладошки, подмышки — мокроватая), сухая в местах физиологической сухости (локти, колени). Упругость обычная, рубцов нет, сыпь, участки гиперпигментации и депигментации, кровоизлияния отсутствуют.
Волосы блестящие, неломкие. Форма концевых фаланг пальцев кистей рук не изменена.
Подкожная жировая клетчатка
Питание настоящее, подкожно-жировой слой равномерно выражен, распределен умеренно. Пастозность и отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) отсутствуют.
Толщина подкожно-жировой складки над бицепсом -1,5см., над трицепсом — 1,0см., над остью подвздошной кости — 1,8см., над лопаткой 1,5см.
Тургор тканей не изменен.
Лимфатические узлы
Пальпируются тонзиллярные, одчелюстные, шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы единичные, подвижные, безболезненные, мягкоэластической смеси, размером до 0,5см в поперечнике, кожа над ними не изменена.
мускул обычный. Болезненность при ощупывании, активных и пассивных движениях отсутствует. Сила мускул обычная.
Костная система.
Форма головы обычная, деформаций костей нет. Болезненность при надавливании и поколачивании отсутствует.
Болезненность и искривления позвоночника отсутствуют.
Форма грудной клеточки нормостеническая.
Эпигастральный угол 90. Выбухание надключичных ямок не отмечается.
Система органов дыхания
Носовое дыхание сохранено, тип дыхания смешанный.
Частота дыхания 19 за минуту, ритм верный, в акте дыхания участвуют обе половины грудной клеточки, дыхание твердое.
Пальпация: резистентность грудной клеточки не изменена, болезненность отсутствует, межреберные промежутки не расширены, голосовое дрожание не изменено.
Перкуссия: при сравнительной перкуссии над всеми легочными полями легочный звук.
Полосы
Справа
Слева
среднеключичная
VII межреберье
—
среднеподмышечная
Х межреберье
XI межреберье
лопаточная
XI ребро
XII ребро
паравертебральная
на уровне остистого отростка XII грудного позвонка
Подвижность нижних легочных краев в норме.
Аускультация: над всеми легочными полями выслушивается ясный легочный звук. Бронхофония не изменена.
Система кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных)
При осмотре сердечной области видимых выпячиваний и пульсаций не визуализируется.
Пальпация: верхушечный толчок пальпируется в V межреберье, не усилен, область толчка не расширена. руках и ногах, без отклонений.
Пульсация сосудов шейки, височных в отличие от вен по которым тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу»>артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу), артерий (артерия — сосуд, несущий образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам: 82 /мин. Дыхательная аритмия, пульс средний, однообразный на обеих руках, среднего напряжения, обычный. А/Д = 130/90 мм рт.ст.
СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ
Губки бледно-розового цвета, слегка мокроватые, трещинок и изъязвлений нет. Слизистые оболочки бледно-розовые, мокроватые, патологических конфигураций не найдено. язык розовый, мокроватый, с беловатым налетом, сосочки развиты отлично трещинок, язв, отпечатков зубов и девиаций нет. Зубы: зубной ряд сохранён. Десны розового цвета, без кровоточивости и язв.
Глотка: слизистая бледно-розовая, миндалины и зев размеренны. Налетов нет. Задняя стена без патологических конфигураций.
Слюнные железы не увеличены, безболезненны, кожа в области желез неизменена, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) при жевании и открывании рта нет.
Животик обычной формы, симметричен, не вздут, выпячиваний,
западаний, видимой пульсации нет. Брюшная стена участвует в акте дыхания, рубцов нет, видимой перистальтики нет. При перкуссии и поколачивании над всей поверхностью — тимпанический звук, болезненность, напряжение стены животика, флюктуация отсутствуют.
При поверхностной пальпации напряжение брюшной стены отсутствует, болезненность не отмечается, уплотнений нет. нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) Щёткина Блюмберга отрицательный. При пальпации расхождения прямых мускул животика нет. Аускультация: перистальтика кишечного тракта в норме. Стул 2 раза в денек, кашищеобразный.
Печень и желчный пузырь.
Зрительных конфигураций в области печени нет.
При перкуссии: границы печени
верхняя — 7 межреберье по среднеключичной полосы
нижняя — на 1 см ниже реберной дуги
Болезненность при перкуссии и поколачивании отсутствует.
Определение размеров по Курлову:
· 1-ый — 13см;
· 2-ой -10 см;
· 3-ий -10 см.
При пальпации край печени острый, безболезненный, мягкоэластический, поверхность ровненькая, гладкая.
Селезенка: увеличена, пальпируется.
МОЧЕПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
Выпячивания над лобком, в области почек не отмечаются. Болезненность при поколачивании над лобком отсутствует. цвет мочи — соломенно-желтый, порции средние.
Заключение по анамнезу и данным беспристрастного исследования
Со стороны желудочно-кишечного тракта: гепатоспленомегалия.
Подготовительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): на основании данных анамнеза — наличие в анамнезе эпизодического потребления наркотиков, переливания крови (внутренней средой организма человека и животных) и плазмы, на основании анамнеза работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) — проходил осмотра — повышение размеров печени и селезенки можно поставить подготовительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) — микст зараза. Приобретенный гепатит В и С .
1) План обследования.
2) Обший анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) и мочи.
3) Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) (вольный и связанный билирубин крови (внутренней средой организма человека и животных),
4) осадочные пробы, протромбиновый индекс, природный жирный (органическое соединение, природный жирный, липофильный спирт, содержащийся в клеточных мембранах всех живых организмов за исключением безъядерных), амилаза, АлАТ, АсАТ белок и белковые фракции, углютамилтранспептитаза, щелочная фосфотаза).
5) Серологические способы (анализ крови (внутренней средой организма человека и животных)): ИФА (иммуноферментный способ) с определением как вирусных антигенов, так и антител к ним с учетом класса выявленных либо IgG), при всем этом титр способ диагностики.
6) Полимеразная цепная реакция (ПЦР), выявляющая ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) (ВГВ) либо РНК (Рибонуклеиновая кислота — одна из трёх основных макромолекул (две другие — ДНК и белки), которые содержатся в клетках всех живых организмов)
7) вирусов в крови (внутренней средой организма человека и животных) либо биоптате печени, также позволяющая найти вирусную нагрузку (число копий вируса в 1 мл крови (внутренней средой организма человека и животных)) и генотип вируса (до этого всего при ВГС : генотипы)
8) УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) печени
9) Пункционная биопсия печени.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных)
Гемоглобин 144гл
Эритроциты 4,5*1012/л
цвет.пок. 0,9
Лейкоциты 4,6*109 /л
ПЯ 1%
СЯ 55%
Эозинофилы 1%
Лимфоциты 32%
Моноциты 7%
СОЭ 3 мм/ч
Заключение: лимфоцитоз.
Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных)
Общий белок 80г/л
Билирубин общий 13,7мкмоль/л
прямой 0
непрямой 13,7мкмоль/л
Сахар 4,7ммоль/л
АлАТ -1223 нмоль/с.л
АсАТ- 1350 нмоль/с.л
Тимоловая проба- 15
Мочевина 5.3 н.моль/л
Креатинин- 0.068 н.моль/л
Заключение: увеличение печеночных проб
анализ мочи
Цвет желтый
Реакция кислая
Уд.вес 1020
Прозрачность полная
Белок нет
Сахар нет
Эпителиальные клеточки полиморфные ед. в п/зр.
Лейкоциты ед. в п/зр.
Заключение: нет патологии
RW- отриц
HBsA- отриц
aHBe -полож
HBeAg — отриц
aHCVIgC- полож
aHBs — отриц
ПЦР- репликации вируса гепатита В нет
ПЦР — 3 генотип вируса гепатита С
УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) печени
Заключение : признаки гепатоспленомегалии, диффузные конфигурации печени и поджелудочной железы, лимфоаденопатия.
Дневники наблюдений
12.04.07.
АД=130/80
ЧДД=20′
Ps=82`
Т=36,6
Жалобы на слабость, чувство покалывания в правом подреберье.
состояние удовлетворительное, сознание ясное,положение активное. Дерматологические покровы обыкновенной расцветки, незапятнанные. Пульс 82/мин, ритмичный, удовлетворительного заполнения и напряжения. АД 130/80. Тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено. дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=20. Животик мягенький, при поверхностной пальпации безболезненный. Печень безболезненная, уплотненная, из-под края реберной дуги выступает на 1 см, селезенка выступает из-под края реберной дуги на 1 см, безболезненная. Стул кашицеобразный, 2 реза в день.
13.04.07.
Ps=80 `
АД=120/80
ЧДД=20′
Т=36,8
Жалобы на слабость, легкое недомогание, маленькую тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области). состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Дерматологические покровы обыкновенной расцветки, незапятнанные. Пульс 80/мин, ритмичный, удовлетворительного заполнения и напряжения. АД 120/80. Тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено. дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=20. Животик мягенький, при поверхностной пальпации безболезненный. Печень безболезненная, уплотненная, из-под края реберной дуги выступает на 1 см, селезенка выступает из-под края реберной дуги на 1 см, безболезненная. Физиологические отправления в норме.
15.04.07.
Ps=82`
АД=120/80
ЧДД=20′
Т=36,5
Жалобы на слабость, легкое недомогание, маленькую тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), легкое покалывание в правом подреберье.
состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Дерматологические покровы обыкновенной расцветки, незапятнанные. Пульс 82/мин, ритмичный, удовлетворительного заполнения и напряжения. АД 120/80. Тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено. дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=20. Животик мягенький, при поверхностной пальпации безболезненный. Печень безболезненная, уплотненная, из-под края реберной дуги выступает на 1 см, селезенка выступает из-под края реберной дуги на 1 см, безболезненная. Стул кашицеобразный 2 раза в день.
Дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)
В исходном (преджелтушном) периоде работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), другими словами до возникновения ВГ дифференцируют зависимо от медицинской картины и ведущего симптомокомплекса с иными остролихорадочными болезнями, протекающими, кроме лихорадки, с интоксикацией (грипп, ОРВИ, ОРЗ, орнитоз и т.д.).
При доминировании диспепсических расстройств дифференциальная диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) проводится с холециститами и панкреатитами разной этиологии.
Для постановки отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) «вирусный гепатит» нужен кропотливо собрать эпиданамнез, потемнение мочи, ахолия кала.
В разгар термин синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) ссылается на ассоциацию некого количества клинически опознаваемых симптомов»> — патологический процесс панкреато-дуоденальной зоны), гельминтозы (эхинококкоз, альвеококкоз);
иными паренхиматозными желтухами (иерсиниоз, псевдотуберкулез, сепсис, заразный мононуклеоз, вызванный вирусами Эпштейна-Барра либо цитомегаловирусом, лептоспироз), с пигментных гепатозов (синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Криглера-Найяра, Дабина-Джонсона).
Сходство лептоспироза с течением гепатита у данного хворого в наличии общетоксического синдрома слабость, недомогание, увеличение температуры, протекающие с ознобом, боль в голове.Различает лептоспироз от данного мышцах, мышцах брюшной стены). Нередко при лептоспирозе возникают герпетические высыпания на губках и крыльях носа, что нет при гепатите. При лептоспирозе на 3-6 денек работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) возникает полиморфная сыпь (кореподобная, мелкоточечная), заканчивающаяся шелушением. ничего этого не наблюдалось у данного хворого. Желтуха при лептоспирозе носит броский, шафрановый колер, нередко сопровождается кровоизлияниями в кожу и слизистые, становится положительным мозг), что проявляется переменами в моче (протеинурия, азотемия, гемотурия, лейкоцитурия) -таких конфигураций у данного хворого нет. поражение ЦНС (центральная нервная система, головной поражение печени при лептоспирозе не сопровождается конфигурацией белково-осадочных проб, а у данного пациента эти конфигурации имеют пространство.
Сходство заразного мононуклеоза с гепатитом заключается в наличии у обоих болезней симптомов интоксикации(слабость, недомогание), также понижения аппетита, мышечных болей, болей в голове, увеличении печени. Различает эти боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в горле, нарастающая при глотании, гиперемия и отек (избыточное накопление жидкости в органах) миндалин, повышение подчелюстных, заушных лимфоузлов. Обрисованных симптомов мы не следили у данного хворого. Не считая того специфическим для заразного мононуклеоза является нахождение в крови (внутренней средой организма человека и животных) специфичных мононуклеаров, что нет у хворого. Продромальный период данного работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) протекал по гриппоподобному типу, потому нужно его дифференцировать с гриппом.
Сходство с гриппом заключается в наличии головной температуры, может быть возникновение геморрагической сыпи.
Дифференциальную диагностику следует проводить также с спиртными и токсическими гепатитами. Острые спиртные гепатиты характеризуются развитием медицинской картины спустя 1-3 денька опосля злоупотребления спиртным, с возникновением желтухи, лихорадки, болей в эпигастрии. У данного хворого сведений о употреблении алкоголя нет, начало поражение соединено с контактом с ядовитыми веществами либо фармацевтическими продуктами, таковых данных у хворого нет.
Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) и его обоснование
На основании жалоб хворого (слабость, недомогание, ухудшение аппетита, тяжесть и покалывание в правом подреберье), данных анамнеза (нездоровой воспринимает эпизодически наркотики, проводились гемотрансфузии, переливание плазмы), данных анамнеза инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)(В+С), результатов физикального обследования увеличенная печень (+ 1см), при пальпации уплотненная, край ее заострен, увеличенная селезенка (+1см), можно поставить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) приобретенного гепатита. Приобретенный нрав исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) печени (признаки гепатоспленомегалии, диффузные конфигурации печени и поджелудочной железы, лимфоаденопатия), серологических исследовательских работ крови (внутренней средой организма человека и животных) ( RW- отриц, HBsA- отриц, aHBe -полож, HBeAg — отриц, aHCVIgC- полож, aHBs — отриц), ПЦР- смерти)(ПЦР- репликации вируса гепатита В нет,ПЦР — 3 генотип вируса гепатита С) можно поставить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Приобретенный гепатит С, в стадии репликации.
стол №5;
2) Антивирусная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — денек во время пищи;
5) Дюфалак- по 30-50 мл сиропа 3 раза в день вовнутрь.
Эпикриз
Нездоровой ФИО, 23 лет, поступил 26.04.07г. в ОКИБ с диагнозом: приобретенный гепатит С. При поступлении предъявлял жалобы на слабость, недомогание, ухудшение аппетита, тяжесть и покалывание в правом подреберье. Данные физикального исследования: гепатоспленомегалия (печень +1 см). работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) подтверждается также соответствующими лабораторными данными: увеличение АлАТ=1223 нмоль/с.л, завышенная АсАТ=1350 нмоль/с.л, сывороточной холинэстеразы 55 мкмоль/с.л, лимфоцитоз; и данным УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) печени (признаки гепатоспленомегалии, диффузные конфигурации печени и поджелудочной железы, лимфоаденопатия), серологических исследовательских работ крови (внутренней средой организма человека и животных) ( RW- отриц, HBsA- отриц, aHBe -полож, HBeAg — отриц, aHCVIgC- полож, aHBs — отриц), ПЦР- смерти)(ПЦР- репликации вируса гепатита В нет,ПЦР — 3 генотип вируса гепатита С) можно поставить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Приобретенный гепатит С, в стадии репликации. Проводится снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление:
· Антивирусная оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление): интрон-а по 3 млн. МЕ 3 раза в недельку;
· Гепатопротекторы- эсенциале-Н, в/в по 5-10 мл;
· Ферментные препараты- креон по 1 драже 3 раза в денек во время пищи;
· Дюфалак- по 30-50 мл сиропа 3 раза в день вовнутрь.
·
В реальный момент нездоровой получает развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы составляет 20%, темпы прогрессирования ВГС зависят от пути передачи, и от возраста пациента. При посттрансфузионном инфецировании наблюдается в большей степени прогрессирующее течение, при бытовом инфецировании — замедленное течение. Клинически выраженный ХГС развивается в среднем через 14 лет опосля перенесенной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), цирроз- через 18 лет.
]]>