Учебная работа. Влияние травматической болезни в офтальмологии на психоэмоциональное состояние больных и возможности его коррекции средним медицинским персоналом

Учебная работа. Влияние травматической болезни в офтальмологии на психоэмоциональное состояние больных и возможности его коррекции средним медицинским персоналом

Введение

Актуальность вопросца.

Контингент отделения травмы органа зрения — особенный, нездоровые травмированы и на физическом уровне и на психическом уровне.

Любой пациент при поступлении в клинику сталкивается с неуввязками, связанными с новейшей обстановкой, новенькими исследовательскими работами, с переживаниями по поводу собственного здоровья. Эти причины являются сильными стрессорами и могут вызвать огромное количество чувств, посреди которых, как правило, преобладают отрицательные. Принципиальная задачка персонала — обеспечить верный и личный подход к клиентам с целью корректировки их психического статуса и понижения уровня волнения [25].

В оказании психической и психотерапевтической поддержки в особенности велика роль мед сестры отделения, потому что докторы основное внимание уделяют физическим последствиям травм. Мед сестра проводит с нездоровым еще больше времени чем доктор. Пациенты почаще у среднего мед персонала отыскивают осознания и опоры. Круг явлений, вызывающих психологические травмы, довольно широкий, медсёстры иногда, пусть и неосознанно, ослабляют это действие; их сознательному воздействию на психическое состояние пациента может содействовать теоретическая подготовка и практический опыт, в особенности у тех из их, кто закончил учебные заведения 5 лет вспять и позднее [6].

Нарушения, развивающиеся опосля получения хоть какой травмы, затрагивают все сферы жизнедеятельности (физиологическую, психическую, социальную и духовную), могут приводить к стойким личным изменениям не только лишь у пациентов, да и членов их семей. Посттравматические стрессовые нарушения содействуют формированию специфичных семейных отношений, особенных актуальных сценариев и могут влиять на всю последующую жизнь.

Если травма глаза была сравнимо маленький, то завышенная тревожность и остальные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) стресса обычно проходят в течение нескольких часов, дней либо недель. При тяжёлой травме болезненная реакция может сохраниться на почти все годы либо даже на всю оставшуюся жизнь.

В связи с сиим хоть какому травмированному нездоровому весьма принципиально повстречать осознание, знать, что ты на данный момент в сохранности, что ты тихо можешь осмыслить всё то, что вышло с тобой, обсудить своё состояние с близкими. Мед сестра способна настроить близких травмированного человека на восприятие его в этом новеньком для их качестве — время от времени в качестве слепого инвалида [6].

Но время от времени клиентам не с кем побеседовать, психическое напряжение длительное время не находит выхода, телу и психике (психика — Субъективный внутренний мир человека, оппосредованный/оппосредующий взаимодействие человека с внешним миром) приходится сосуществовать с состоянием внутреннего напряжения. В этом и состоит механизм посттравматического стресса. Его патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»> патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности»>симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности), которые в комплексе смотрятся как психическое отклонение от нормы, по сути — не что другое, как глубоко устоявшиеся методы поведения, связанные с экстремальными событиями в прошедшем [6].

Неувязка профилактики глазного травматизма до сего времени еще не решена. Из года в год остаются размеренными травмы приобретенные на производстве, не отмечается тенденция к понижению их в быту и посреди малышей.

Изыскание путей и способов предупреждения глазного травматизма проводится в течении долгого времени разными исследователями и коллективами. Но отсутствие системного подхода к исследованию и оценке препядствия травматизма глаз не может отдать целостного представления о особенностях и размерах травматизма и, как следует, наиболее действенных советов к его понижению, организации и проведению восстановительного исцеления пострадавших.

Организация борьбы с травматизмом глаз, как и организация хоть какого вида мед помощи, является только разделом социальной процесс. Подобно тому, как недозволено удачно вылечивать хворого, не установив , так недозволено удачно биться с травматизмом глаз , не зная его социально-гигиенического .

Огромное количество клинико-статистических работ, основанных на данных больничной статистики, дозволяет в известной мере судить о медицинской структуре повреждений глаз, но при всем этом недозволено составить цельного представления о размерах травматизма В пространстве и времени. Актуальность препядствия в том что травмы глаз являются главный предпосылкой инвалидности в офтальмологии, при всем этом в главном юного трудоспособного возраста.

Обычно при изредка применяется в медицинской практике, потому исследования в данной нам области представляют практический энтузиазм.

Неувязка исследования. травмы органа зрения приводят к увеличению уровня волнения у пациентов, разным нарушениям психической адаптации, которые может быть корректировать средним мед персоналом.

объект исследования. Психоэмоциональные состояния и тип дела к работоспособности»>заболевания пациентов с травмами органа зрения.
Предметом исследования является воздействие травматической работоспособности»>заболевания в офтальмологии на психоэмоциональное состояние нездоровых и способности его корректировки средним мед персоналом.
догадка исследования. Нездоровые травмами органа зрения различаются высочайшим уровнем тревожности, дезадаптивными типами дела к заболевания, которые может быть корректировать при помощи особых мероприятий средним медперсоналом.
Цель работы. Изучить возможность корректировки психоэмоционального состояния пациентов с травмами органа зрения средним мед персоналом.
В согласовании с целью были поставлены последующие задачки:
1. При помощи обзора литературы углубить и расширить познания по изучаемой дилемме.
2. Подобрать методики и контингент испытуемых.
3. Изучить распространенность и индивидуальности травматизма глаз посреди обитателей городка Красноярска.
4. Изучить уровень тревожности у пациентов офтальмотравматологического отделения.
5. Изучить тип дела к заболевания у пациентов офтальмотравматологического отделения.
6. Провести с частью нездоровых психокоррекционное действие средним мед персоналом.
7. Проанализировать эффективность проведённой психокоррекции.
Для диагностики психического состояния использовались последующие методики:
1. «Шкала реактивной (ситуативной) и личной тревожности», разработанная Ч.Д. Спилбергером, приспособленная Ю.Л. Ханиным.
2. Личной опросник Бехтеревского института «Тип дела к заболевания» (ЛОБИ);
Глава 1. Психические индивидуальности хворого травматологического профиля (анализ литературы по дилемме исследования)
1.1 Понятие о травме и травматической работоспособности»>заболевания
слово травма в переводе с греческого обозначает повреждение, рана. Травма — это морфологические, многофункциональные конфигурации в организме, наступающие в итоге действия, по собственной силе превосходящего сопротивляемость ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) [14]. травмы , в том числе и травматические повреждения органа зрения являются — одной из более распространённых форм хирургической патологии в офтальмологии. Главными видами травм, с которыми приходится встречаться в офтальмологической практике, являются контузионные повреждения, проникпющие ранения глаза и ожоги.

Предложение о подходе к анализу вызываемых хоть какой травмой структурных и многофункциональных нарушений в организме пострадавшего с позиций клинициста, доктора, лечащего не рану и не шок, а хворого и болезнь, не является кое-чем совсем новеньким [9]. Истоки нозологического подхода к дилемме можно отыскать в трудах почти всех исследователей. Достойны восхищения глубина изготовленных Н.И. Пироговым (1865г) наблюдений и тонкость анализа тех отношений, которые появляются опосля травмы меж местными и общими действиями. «Травма поражает целый организм еще больше и поглубже, чем это для себя представляют», — писал он.

Принятого определения травматической заболевания не существует. Чем труднее и многограннее явление, тем больше оно имеет определений, каждое из которых по-своему полезно и беспристрастно.

В приложении №1 к журнальчику « Сибирское мед обозрение» 2006 г Ведущими окулистами кафедры глазных заболеваний КГМА дано последующее определение травматической доктор Лазаренко В.И. доктор Шатилова Р.И. доцент Иванов В.В. считают , что травматическая болезнь глаза — это восполение, развивающееся опосля проникающего ранения с повреждением целиарного тела, сетчатки и остальных внутриглазных структур, нарушением гематоофтоальмологического барьера, контакта иммунокомпетентных клеток с « забарьерными» антигенами разрушенных тканей и развитием неуправляемых аутоиммунных реакций. Последствия тяжеленной травмы глаза вызывают ее социализацию и отражаются на качестве жизни пострадавшего»

Доктор Гололобов В.Т. считает , что травма тическая болезнь — это обилие специфичных и неспецифических конфигураций в организме. А именно органе зрения, которые кроме многофункциональных и органических нарушений в тканях глаза оказывают отрицательное воздействие на психический статус человека.»

Общим и ценным во всех приведённых определениях является подчёркивание головного следствия травматического действия — нарушения жизнедеятельности всего организма. Но основной их недочет заключается в отсутствии указаний на то, что при травматической человека [9].

В связи с изложенным возникает вопросец о том, когда, опосля действия какой силы начинается травматическая болезнь. Опыт офтальмологии указывает, что существует много так именуемых лёгких травм, вызывающих не только лишь местные, да и общие нарушения жизнедеятельности организма, т.е. вызывающих лёгкие формы травматической вопросец фактически сводится к необходимости определения границы меж нормой и лёгкой формой травматической сейчас и в ближнем будущем, потому что он является личным случаем решения 1-го из самых сложных и дискуссионных вопросцев общей патологии — о границах и аспектах перехода от здоровья к свойства должны различать его от нормы? Довольно ли для этого таковых симптомов, как общее недомогание, мышечная слабость, субфебрильная температура тела, утрата аппетита, либо следует учесть лишь наиболее тяжёлые сдвиги гомеостаза, также соц компонент работоспособности»>заболевания — нарушение трудоспособности?

термин «нарушение жизнедеятельности применительно к травме должен включать в себя и био, и соц составляющие. Крайний даже при лёгких травмах с учётом профессии пострадавшего может иметь огромное

Травматической признаки. К неспецифическим можно отнести асептическое и гнойное воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) первичного и вторичного повреждения органа, разные проявления общего адаптационного синдрома (либо системной постагрессивной реакции), гипертермию, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), общее недомогание, физическую и чувственную слабость и пр., наличие периодов течения — начала, разгара и окончания наличие морфологического субстрата повреждения органа и обусловленную им кровопотерю, болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), понижение либо утрату зрительных функций, гипоксию циркуляторно-анемического типа и ряд остальных. Индивидуальностью травматической жизни от момента получения травмы до излечения. Он характеризуется наличием раны, совокупой вызванных ею местных и адаптационных действий, понижением трудоспособности пострадавшего, часто развитием социальной и психической дезадаптации [9].

травма болезнь зрение психокоррекционный

1.2 Психологическое реагирование на работоспособности, систематизация типов дела к заболевания

«Болезнь — превосходный путь зания человека и любви…»

Томас Манн.

Понятие «внутренняя картина заболевания» введено А.Р. Лурия и представляет собой возникающий у хворого целостный образ собственного работоспособности»>заболевания врубаются четыре главные уровня:

1. Чувственный — комплекс болезненных чувств.

2. Чувственный — переживание работоспособности»> работоспособности»>заболевания

(нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и его последствия.

3. Умственный — выработка представления и познания о дела к заболеванию, изменение вида жизни и актуализация деятель, направленной на излечение. На нрав внутренней картины работоспособности»>заболевания оказывают воздействие разные причины: нрав развития, индивидуальности личности и предыдущий период, включая преморбидные индивидуальности личных черт нрава, исследование внутренней картины заболевания употребляется в медицине для раскрытия динамики. Для этого употребляются разные опросники, анкеты, беседы, интервью.

Развитие реабилитационного направления в современной медицине предъявляет особенные требования к исследованию личности хворого, его персональному отношению к собственному заболеванию, проводимому исцелению и даже оценке собственных перспектив на будущее.

Отношение к понятие «внутренняя картина заболевания»: это и познание личностью, осознание роли и воздействие личности, которые не может не учесть доктор в активной работе с нездоровым и его окружением. Отношение к работоспособности»>заболевания

постоянно значимо, а как следует оказывает воздействие и на остальные системы отношений личности. Определяется это разными факторами: преморбидными чертами хворого, чертами самого работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), микросоциальным окружением и др. Отношение к способы действия, психоаналитик может содействовать корректировки неадекватных реакций на болезнь, созданию наиболее реалистических установок на целью которого является облегчение, восстановлению семейных и наиболее широких соц связей. Психические способы коррекций некорректных позиций нездоровых содействуют улучшению их состояния, предупреждая биострессы, ведущие к декомпенсации нездоровых. Купирование в процессе психотерапии патологических реакций личности на собственное болезнь имеет значение и для облегчения тяжести мучения и аффективных реакций.

В истинное время тяжело представить для себя оптимизацию лечебно- восстановительных мероприятий без учёта реакции личности на болезнь.

Типология реакций личности на болезнь была предложена А.Е. Личко и Н.Я. Ивановым (1980). Её индивидуальностью является клинико-психологическое обоснование, способствующее адекватному использованию методики психологом и доктором в решении реабилитационных мероприятий.

Психологами выделяются XIII типов психического реагирования на причин:

1) природы самого соматического работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности);

2) типа личности, в каком самую важную составную часть описывает тип акцентуации нрава;

3) дела к данному заболеванию в референтной для хворого группе.

Дальше будет приведено описание 13-ти типов психического реагирования на работоспособности по А.Е. Личко (1980).

1. Гармонический (Г): трезвая оценка собственного состояния без склонности гиперболизировать его тяжесть и без оснований созидать всё в сумрачном свете, да и без недооценки тяжести случае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидизации — переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными нездоровому. При неблагоприятном прогнозе — сосредоточение внимания, хлопот, интересов на судьбу близких, собственного дела.

При гармоническом типе психологического реагирования принципиальным является реализм в восприятии симптомов и осознания тяжести медицине) факты о способности исцеления от определенной работоспособности»>заболевания, о происхождении симптомов. Активности человека противоборствует при дисгармонических типах психологического реагирования пассивность, при которой пациент вроде бы «вручает себя мед работнику», не прилагая собственных усилий для оздоровления. Пациент при пассивном отношении расценивает собственный организм как аппарат, машинку, технический механизм, вещь, которую он сдаёт в ремонт и пассивно ждет возврата вещи «как новой». Непременно, весомым является и нежелание заболевшего нагружать остальных тяготами ухода за собой, что вытекает из принципных положений гармонического нрава и личности. Гармонический пациент соображает, что с возникновением у него люди обрели новейшую доп заботу. Он, как гармонический человек не вправе добиваться от их данной нам заботы. Он может только ждать её и принимать в том объёме, который они готовы ему предоставить;

2. Тревожный (Т): непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения инфы о работоспособности»>заболевания, возможных осложнениях, способах терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заключения профессионалов), чем собственные чувства. Потому предпочитают больше слушать выражения остальных, чем без конца предъявлять свои жалобы. Настроение, до этого всего тревожное, угнетённость — вследствие данной нам волнения.

Тревожный тип психологического реагирования на социально полезной деятель»>болезнь является одним из обычных. Он базируется на появляющейся в связи с болезнью и конфигурацией обыденного течения жизни. Тревога проецируется в будущее и связана нередко с опасениями, что болезнь навечно и значительно изменит обычный стереотип жизни. Проявлением волнения быть может завышенный Энтузиазм пациента к мед литературе, придирчивость к мед персоналу, нацеленность на перепроверку получаемых от докторов сведений о его работоспособности»>заболевания;

3. Ипохондрический (И): сосредоточение на личных болезненных и других противных чувствах. Рвение повсевременно говорить о их окружающим. На их базе преувеличение реальных и выискивание несуществующих заболеваний и страданий. Преувеличение побочного деяния фармацевтических средств. Сочетание желания лечиться и неверия в фуррор, требований кропотливого обследования и боязни вреда и болезненности процедур.

Пациент с ипохондрическим типом реагирования склонен к эгоцентризму. Он не способен сдержаться при беседе с хоть каким человеком и направляет внимание собеседника на необычность и тяжесть имеющихся болезненных признаков. Ипохондрик испытывает облегчение, если собеседник относится к нему участливо и сочувственно. Не считая того, при таком типе реагирования возникает склонность к детализации собственного самочувствия при описании его докторам либо другим слушателям. Мотивом подробного изложения собственных жалоб является ужас упустить что-то принципиальное, существенное для осознания спецом его состояния и правильной диагностики. Нехорошую реакцию ипохондрика вызывает недоверие к его жалобам со стороны окружающих, их упрёки в симуляции и преувеличении тяжести расстройства с целью извлечь из этого выгоду;

4. Меланхолический (М): удручённость заболеванием, неверие в излечение, в вероятное улучшение, в эффект исцеления. Активные депрессивные выражения прямо до суицидальных мыслей. Пессимистический взор на всё вокруг. Неверие в фуррор исцеления даже при подходящих беспристрастных данных.

Меланхолический, либо депрессивный тип реагирования на болезнь часто обоснован имеющейся у пациента негативной информацией о способности исцеления от недуга. Часто, он встречается у мед работников в силу их различных познаний, приобретенных в процессе обучения и практики. Нацеленность на худший финал, неспособность созидать и употреблять механизмы саногенеза приводят к пессимистической оценке грядущего, неверию в возможность исцеления и суицидальным намерениям;

5. Апатичный (А): полное безразличие к собственной судьбе, к финалу стороны. Утрата энтузиазма ко всему, что ранее тревожило.

Апатичный тип психологического реагирования вернее обозначить как гипопатический, так как настоящего и полного безразличия у пациента не отмечается. Как правило, безразличие обосновано депрессией и фиксацией на своем состоянии. У пациента теряется Энтузиазм и активность в отношении всех сторон жизни кроме здоровья. Фактически апатичный, другими словами с утратой энтузиазма ко всему встречается очень изредка;

6. Неврастенический (Н):

Неврастенический (вернее — астенический) тип реагирования является более распространённым и неспецифическим ответом организма и личности на болезнь. Его основой является раздражительность, которая захватывает как физические явления (броский свет, звучные звуки, резкие запахи), так и отношение окружающих. Пациент становится капризным, требовательным. Он отыскивает ласки, роли, успокоения. Склонен к вспышкам гнева, если его ожидания в отношении поведения окружающих не оправдываются «Вы специально шумите, желаете меня в гроб свести»;

7. Обсессивно — фобический (О): тревожная мнительность, до этого всего, касается опасений не настоящих, а маловероятных осложнений жизни, работе, домашней ситуации в связи с заболеванием. Воображаемые угрозы тревожут наиболее, чем настоящие. Защитой от волнения стают приметы и ритуалы.

При обсессивно — фобическом реагировании на болезнь доминирующими стают назойливые мысли, опаски и, в особенности, ритуалы. Пациент становится суеверным. Он придаёт особенное защиту от их;

8. Сенситивный (С): чрезмерная озабоченность вероятным неблагоприятным впечатлением, которое могут произвести на окружающих сведения о собственной заболевания. Боязнь стать обузой для близких из-за работоспособности»>заболевания

и неблагожелательного дела с их стороны в связи с сиим.

Основой сенситивного дела к заболевания является рефлексивный стиль мышления, ориентация на Мировоззрение и оценку окружающих. В связи с сиим значимым становится не собственные болезненные либо противные чувства вследствие заболевания, а реакция на информацию о заболевания со стороны референтной группы. Такие пациенты склонны к извиняющемуся стилю поведения. Они часто во вред собственному здоровью стесняются обращаться к доктору либо мед сестре «Для чего их отвлекать по пустякам» даже в вариантах угрожающего для жизни состояния. Отмечается робость, застенчивость, завышенная скромность таковых пациентов;

9. Эгоцентрический (Я): «уход в болезнь», выставление на показ близким и окружающим собственных страданий и переживаний с целью стопроцентно овладеть их вниманием. Требование исключительной заботы — все должны запамятовать и кинуть всё и хлопотать лишь о нездоровом. Дискуссии окружающих стремительно переводятся «на себя». В остальных людях, также требующих внимания и заботы, лицезреют лишь «соперников» и относятся к ним неприязненно. Неизменное желание показать своё особенное положение, свою исключительность в отношении времени обозначают истерическим, так как главным мотивом поведения человека становится вербование к своей персоне внимания окружающих. «Бегство в болезнь» часто употребляется ими для упрёков и шантажа окружающих. Жалобы описываются нездоровыми весьма ярко и сопровождаются манерной жестикуляцией и выраженной мимикой. эмоции(Эмоции отличают от других видов эмоциональных процессов: аффектов, чувств и настроений)пациента носят гротескный нрав;

10. Эйфорический (Ф): неоправданно завышенное настроение, часто наигранное. Пренебрежение, ветреное отношение к желание получать от жизни всё, невзирая на болезнь. Лёгкость нарушений режима, хотя эти нарушения могут неблагоприятно сказываться на течении работоспособности»>заболевания.

Эйфорический тип отражает беспечность человека в отношении собственного здоровья. Он становится наигранно весел, болтлив, суетлив. Схожее реагирование может носить защитный нрав либо отражать характерологические индивидуальности;

11. Анозогнозический (З): активное отбрасывание мыслей о заболевания, приписывание их случайным происшествиям либо иным несерьёзным болезням. Отказ от обследования и исцеления. желание «обойтись своими средствами».

Непризнание себя нездоровым и отрицание наличия у себя симптомов работоспособности»>заболевания (анозогнозия) встречаются достаточно нередко. Они могут отражать внутреннее неприятие статуса хворого, нежелание считаться с настоящим положением вещей. С иной стороны, они могут отражать заблуждение человека по поводу значимости признаков заболевания. Активное непризнание себя нездоровым встречается, к примеру, при алкоголизме, так как содействует уклонению от исцеления;

12. Эргопатический (Р): «уход от работоспособности»>заболевания в работу«. Даже при тяжести заболевания и страданиях стараются, во что бы то ни сделалось продолжать работу. Трудятся с ожесточением, с ещё огромным рвением, чем до время, стараются лечиться и подвергаться обследованиям так, чтоб это оставляло возможность продолжения работы.

Некие пациенты расценивают хоть какой недуг через призму вызова собственному «Я». Потому они стараются не поддаваться работоспособности»>заболевания, интенсивно перебарывают себя, преодолевают недомогание и работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), которого недозволено было бы преодолеть своими силами. При всем этом нередко такие пациенты являются принципными противниками фармацевтических средств «Я за всю жизнь никогда анальгетиков не воспринимал», — с гордостью молвят они;

13. Паранойяльный (П): уверенность в том, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла. Последняя подозрительность к лекарствам и процедурам. Рвение приписывать вероятные отягощения исцеления либо побочные деяния фармацевтических средств халатности либо злому умыслу докторов и персонала. Обвинения и требования наказаний в связи с сиим.

Паранойяльный (в данном контексте — бредоподобный) тип реагирования отражает мировоззренческую позицию заболевшего, усматривающего потаенный смысл его работоспособности»>заболевания и обстоятельств её появления. Он возникает в большей степени на базе личных особенностей.

Типы объединены по блокам:

1-й блок включает типы дела к заболевания, при которых соц адаптация значительно не нарушается: гармонический, эргопатический и анозогнозический типы.

Во 2-й и 3-й блок врубаются типы реагирования на болезнь, характеризующиеся наличием психологической дезадаптации в связи с болезнью. При всем этом 2-й блок включает типы реагирования в большей степени с интрапсихической направленностью (тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический и апатичный). Чувственно — аффективная сфера отношений у нездоровых с этими типами реагирования клинически проявляется в дезадаптивном поведении: реакциях по типу раздражительной беспомощности, тревожном, подавленном, угнетённом состоянии, «уходом» в болезнь, отказе от борьбы — «капитуляции» перед болезнью.

В 3-й блок входят типы реагирования с интерпсихической направленностью. Этот блок включает типы с таковым сенсибилизированным отношением к личности нездоровых: сенситивный, эгоцентрический, паранойяльный и дисфорический. Нездоровые с этими типами дела к заболевания при разных чувственно — аффективных реакциях на болезнь также характеризуются дезадаптивным поведением, приводящим к нарушению их общественного функционирования.

Отношение к заболевания, её понимание, осознание её роли и воздействия на актуальное функционирование хворого, предполагаемый прогноз; чувственный — чувство и переживание работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).

1.3 Оценка психического статуса нездоровых с травмой органа зрения

Как правило, любая травма органа зрения является для хворого сразу социальной и психологической травмой. Есть отдельные работы посвященные исследованию стрессовых и реактивных состояний, но исследованию психического состояния пациентов получивших травму органа зрения уделено недостаточно внимания.

На 1-ый взор оценка психического статуса и проведение адекватного психокорригирующего исцеления кажутся делом вторичным по сопоставлению с вопросцами конкретного хирургического либо ограниченного исцеления хворого получившего травму глаза. Часто психотерапия применительно к офтальмологии видится если не бесперспективной, то намного наименее действенной, чем в почти всех остальных областях медицины. Но это не так. Любой сотрудник офтальмологической поликлиники по опыту собственной работы понимает, что понижение зрения даже на несколько 10-х при всеполноценных зрительных функциях парного глаза либо изменение наружного вида глаза и его придатков в итоге травмы (птоз, энофтальм) может явиться предпосылкой развития тяжеленной психической реакции.

И напротив, человек, которому в итоге исцеления удалось сохранить остаточное зрение либо удовлетворительное косметическое состояние даже при утрате зрения , может ощущать себя счастливым. Это впрямую соединено с правильной своевременной оценкой психического состояния определенного пациента и выработкой адекватной психотерапевтической стратегии по отношению к нему.

Академик М.И.Авербах писал «…люди в периоде утраты зрения могут дойти до самых пессиместических выводов, даже до самоубийства — и обязанность окружающих поддержать бодрость духа и уверенность в способности быть всеполноценным человеком в любом положении. Таковым образом, М.И.Авербах считал период утраты зрения критичным периодом. Применительно к офтальмотравматологии — это период опосля травмы, т.е. то время, когда человек находится на стационарном либо амбулаторном лучше оценивать при первичном осмотре вместе с оценкой тяжести фактически травмы, изолированной либо сочетанной, потому что развитие психологической реакции может негативно влиять на развитие основного работоспособности»>внимание в этом смысле обязано уделяться лицам, уже получавшим ранее снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление у окулиста, безрезультативное либо ухудшившее его состояние , в индивидуальности , когда нездоровой сознаёт отрицательные последствия ятрогении.

Принципиально также оценить преморбидное состояние хворого, наличие психологических болезней в анализе у него либо у его родственников (шизофрения, алкоголизм, задержка интеллектуального развития и др.)

Клинический опыт работы отделения неотложной помощи и больницы КК ОКБ дозволяет выделить более нередко встречающиеся варианты психологического состояния нездоровых и их родственников. О крайних упоминается не случаем ,а в связи с огромным значением этого фактора для травмированных нездоровых. Данная тема заслуживает отдельного исследования: во время консультации нездоровые и их родственники часто получают повторную психологическую травму, если речь идет например о энуклеации. Часто психологические нарушения у пациентов бывают спровоцированы родственниками. В особенности ранимыми тут, являются лица трудоспособного возраста. Задачки служащих центра еще наиболее усложняются при поражении обоих глаз, выраженном косметическом недостатке лица, также сочетанных поражениях.

С какими же более необходимыми вариациями психологического состояния приходится сталкиваться на практике?

До этого всего, это так именуемая депрессивная реакция, почаще краткосрочная. В которой- то степени она является обычной реакцией человека на травму, это пограничное расстройство, которое, тем не наименее, не следует недооценивать и которое нуждается в корректировки для удачного хода всего исцеления. Оно, обычно, выражается сниженным, тревожным настроением, раздражительностью, нетерпеливостью, взрывчатостью, завышенной ранимостью, склонностью истолковывать слова доктора в отрицательном, безвыходном себе смысле и склонностью к панической реакции. Все это принципиально учесть при беседе с нездоровым. Рядовая для такового пациента сосредоточенность на случившемся , может мешать ему концентрировать внимание на принципиальных целительных наставлениях доктора. Следует учесть, что депрессивная реакция далековато не постоянно начинает развиваться в 1-ые часы и деньки опосля травмы, она наступает почаще в тот момент, когда нездоровой понимает невозможность значимого восстановления зрения и бесперспективность предстоящего исцеления, т.е. полностью осмысливает всю трагедию происшедшего.

Наиболее тяжеленной формой следует считать реактивную депрессию, которая, на самом деле, является наиболее глубочайшей, затяжной депрессивной реакцией. Снаружи она характеризуется подавленностью, пассивностью, замедленностью движений и мыслительных действий, затрудненным сосредоточением внимания. Нездоровой отвечает на вопросцы не сходу, а опосля паузы, время от времени вроде бы не слышит обращенных к нему слов. Речь тихая, выражение лица тоскливое либо безразличное. Отмечаются нарушения сна, аппетита, общая вялость, слабость в сочетании с опаской либо безразличием. Существует так именуемая улыбающаяся совокупность симптомов с общим патогенезом) Характеризуется состояниями заторможенности психологической деятель и аффективной сниженности Последней степенью депрессивного синдрома является депрессивный ступор когда стопроцентно отсутствуют дв, когда ухмылка и наружное спокойствие маскирует очень угнетенное состояние духа, чувство полной безнадежности , бессмысленности собственного предстоящего существования. При отсутствии моторного и идеаторного торможения бывают так именуемые слезные, ноющие, брюзжащие варианты депрессии. Может быть состояние завышенной тревожности с суетливостью, непоседливостью. Почти всегда для депрессии свойственны дневные колебания самочувствия пациентов с некими улучшениями к вечеру. нужно учесть, что предназначение кортикостироидов в относительно больших дозах может ухудшать клиническую картину, вызывая чувство волнения, подавленности. Беря во внимание высшую частоту сопутствующего травматического поражения мозга, следует держать в голове, что оно тоже часто может сопровождаться расстройствами настроения либо несколько напоминающей их оглушенностью. Как следует, нужна настороженность в отношении нейротравмы.

Еще одной формой психопатологического расстройства, с которой можно столкнуться в офтальмологической практике, является ипохондрическое развитие личности у пациента. Не вдаваясь в патогенез этого состояния, следует держать в голове, что оно представляет собой самостоятельное личности до травмы (так именуемая тревожно — мнительная акцентуация личности), в его развитии велика роль ятрогении. Оно характеризуется патологической фиксацией пациента на настоящих и надуманных последствиях травмы, захваченностью переживаниями, связанными с заболеванием, « уходом за заболеванием». Типично построение схем из обрывков инфы, фантазирование по поводу вероятных вариантов исцеления. человек находится в орбите собственных бесплодных переживаний , уходит из 1-го офтальмологического учреждения в другое , находясь в поиске профессионалов , которые согласятся поделить его точку зрения. Типично недоверие к тем докторам, которые пробуют развеять его неверные представления о работоспособности»>заболевания. Тем не наименее, это состояние не является бредовым, что различает его от психоза. Таковой пациент не небезопасен, он просит внимательного, взвешенного подхода, каждое слово, интонация речи мед. работника может оказать как подходящее, так и вредное действие.

Эту последнюю категорию пациентов не следует соединять со последующей группой. Речь идет о людях, для которых травма глаза послужила предпосылкой обострения психологического работоспособности»>случае, следует подбодрить не пустыми обещаниями, а объяснениями на доступном ему уровне сущности травмы и направления исцеления его настоящих перспектив.

В офтальмологии, как ни в которой иной области скрыть правду бывает тяжело, хотя, время от времени все таки приходится это созодать в психотерапевтических целях. В любом случае пациент должен ощутить, что мед. персонал хочет создать все вероятное и располагает нужным опытом и средствами.

Беседа с нездоровым и его родственниками является самым основным целебным средством, которым сотрудник должен обладать не наименее виртуозно, чем хоть каким иным проф навыком. совместно с тем сложнее всего тут отдать определенные советы, это приходит с практикой и долголетним опытом работы.

Таковым образом, своевременная оценка психического состояния хворого с травмой глаза дозволяет создать проводимое обследование и исцеление всеохватывающим, и соответственно наиболее действенным. В неких вариантах обнаруженное психическое работоспособности обязано быть вынесено в окончательный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)

Мед персонал должен уметь донести те причины и условия, которые могут влиять в предстоящем на психологическое состояние пациента.

Причины и условия, определяющие динамику формирования отклонений в психической сфере у нездоровых с травмой органа зрения.

В истинное время, жизнедеятельность нездоровых с травмой органа зрения, протекает в критериях растущей многофакторности неблагоприятных действий, общественного, психического, санитарно-гигиенического и проф нрава. Естественные ограничения, накладываемые слепотой, приводят к появлению у нездоровых психических нарушений и психологических расстройств.

Особенное действия разных неблагоприятных причин жизнедеятельности — около 20%.

Для исследования степени неблагоприятного воздействия более всераспространенных психотравмирующих причин на состояние психологической сферы, было проведено обследование нездоровых с травмами глаза с психическими нарушениями и разными отклонениями в состоянии здоровья психосоматического и психогенного нрава, и лиц контрольной группы без нарушения зрения и других отклонений в состоянии здоровья.

Приобретенные результаты, свидетельствуют, что посреди их, более важными психотравмирующими факторами, действующими на нездоровых, являются последующие:

1. Препядствия общественного нрава:

-плохие жилищно-бытовые условия (при невозможности улучшения).

-плохое вещественное положения (при невозможности улучшения).

-длительный ремонт каких-то социально-значимых объектов (магазин, аптека, больница, почта).

-нарушение обычной бытовой обстановки в квартире или другом знакомом месте (открытые двери, выдвинутые стулья).

-магазины с системой самообслуживания.

2. Препядствия психического нрава:

-фрустрирующие действия (когда что-то не выходит).

-отсутствие убежденности в своей сохранности.

-ситуации, в каких отражается собственная неполноценность.

-большое количество людей в замкнутом помещении.

-непереносимость звучного шума (телек, радио, шумовые рекламы).

-боязнь утратить свою «независимости».

-игнорирование потребности в разговоре (воззвании к провождающему).

-вынужденное долгое ожидании (очереди).

3. Препядствия отношений с окружающими людьми ( в том числе обусловленные дефицитностью зрительного восприятия ).

-конфликты с соседями.

-конфликтные ситуации в магазине ( на рынке ).

-конфликты с друзьями, близкими.

-грубость, бестактное деятель.

-степень удовлетворенности работой.

*непостоянство работы или ее отсутствие

*отсутствие морального ублажения от выполняемой работы.

-субъективное чувство ненужности выполняемой работы.

-низкое вещественное вознаграждение за выполняемую работу.

*конфликты с начальством на работе.

-несправедливое отношение со стороны начальника.

-необходимость рано начинать работу.

*конфликты с сослуживцами.

-недовольство со стороны окружающих выполняемой работой.

-трудности в работе с старыми людьми.

5. Принужденное ограничение мобильности, связанное с недостатком зрения.

*передвижение на транспорте.

-опоздание транспорта, длительное ожидание на остановке.

-ограничение свободы передвижения снутри транспортного средства ( турникеты, пороги, и.т.д ), отсутствие единых правил высадки.

-большое количество транспорта в городке.

-полная загрузка публичного транспорта (много людей ).

*передвижение вне транспорта.

-недостаточные способности передвижения на местности.

-препятствия на неизменном маршруте передвижения

( строй работы, некорректная парковка машин, выход из строя звуковых ориентиров ).

6. Препядствия домашнего нрава.

*конфликты с супругом (в том числе бывшим ).

*конфликты с детками.

*конфликты с родителями.

*здоровье малыша ( ребенок нередко хворает ).

7.Препядствия со здоровьем.

*беспокойство по поводу состояния собственного здоровья в истинное время.

*беспокойство по поводу состояния собственного здоровья, обусловленное необходимостью операционного вмешательства и его последствиями.

В качестве ведущих негативных причин для большинства травмированных нездоровых выступают : социально-психологические причины обусловленные ухудшением межличностных отношений и проф, неосознаваемые на предыдущих шагах и носящие латентный нрав, они в предстоящем приводят к формированию стойких психических нарушений , развитию психопатологического процесса , нарушениям адаптации и понижению компенсаторных способностей , можно представить , что для возникновения негативных психических и даже болезненных проявлений под воздействием психоэмоциональных переживаний недостаточно лишь наличия психотравмирующей ситуации, а нужно существования целого ряда предрасполагающих ( конституционально-генетических, соц, соматических) и ситуационных причин , определяющих течение психической дезадаптации и диапазон ее психических и психофизиологических проявлений.

Невзирая на то , что нрав и структура психологической травматизации у офтальмологических нездоровых с разными психическими нарушениями схожи , частота встречаемости неблагоприятных психотравмирующих причин у нездоровых с психическими нарушениями средней степени выраженности в 2-2,5 раза выше ,чем у нездоровых с легкими признаками психического неблагополучия.

У нездоровых , страдающих психологическими расстройствами невротического уровня , социальные и психические ,нехорошие причины также играют важную роль .

При всем этом психический компонент составляет абсолютное большая часть в данной группе лиц — огромное количество людей в замкнутом помещении ( транспорт , лифт, магазины и пр.)-18%; отсутствие убежденности в своей базопасности-12%; принужденное долгое ожидание-10%; фрустрирующие действия -9%

Любопытно отметить, что в ряде всевозможных случаев (11%) офтальмологические нездоровые в собственных высказываниях объединяют отдельные психотравмирующие причины, к примеру : « Чрезмерное количество людей в замкнутом помещении приводит к формированию чувства своей незащищенности и уязвимости».

Кроме психических составляющих для пациентов с психологическими расстройствами главными психотравмирующими факторами являются препядствия общественного нрава ( нехорошее вещественное положение -24%, нарушение обычной бытовой обстановки в квартире или другом знакомом месте-8%).

Препядствия межличностных отношений ( конфликты с друзьями, близкими товарищами, соседями — 13%, конфликтные ситуации в публичных местах, грубое, бестактное Деятельностью ( конфликты с начальством-8%, низкое вещественное вознаграждение за выполняемую работу-8%, недовольство со стороны окружающих выполняемой работой-7%). Препядствия связанные с принужденным ограничением мобильности (запоздание транспорта, необходимость долгого ожидания на остановке-10%, огромное количество людей в транспорте-7%,препятствия на неизменном маршруте передвижения-7%). Препядствия домашнего нрава ( конфликты меж супругами-16%, конфликты с детьми-11%). Беспокойство по поводу состояния собственного здоровья-10%.

Удельный вес психотравмирующих причин лишь психического и общественного нрава составляет 91% в группе невротических расстройств.

анализ структуры психологической травматизации в группе нездоровых с травмами органа зрения с психосоматическими болезнями к числу главных психотравмирующих причин дозволил отнести последующие: препядствия психического нрава ( фрустрирующие действия -24%, ситуации ,в каких отражается собственная исполнительность-13%, огромное количество людей в замкнутом помещении-10%, завышенные требования к своим возможностям-8%). Препядствия общественного нрава ( нехорошее вещественное положение и жилищно-бытовые условия-25%). Препядствия домашнего нрава ( конфликты меж супругами-18%, конфликты с детьми-11%). Препядствия ухудшения межличностных отношений ( конфликты в публичных местах -14%, конфликты с друзьями, соседями-9%). Препядствия со здоровьем (беспокойство по поводу состояния собственного здоровья в истинное время-19%, беспокойство по поводу состояния собственного здоровья, обусловленное необходимостью операционного вмешательства и его последствиями-7%). Удельный вес других психотравмирующих причин в данной группе составил 4,5% (принужденное ограничение мобильности-3%, препядствия , связанные с выполнением проф деятель-1,5%).

Установлено , что психический фактор является ведущим во всех 3-х группах. Конкретно он составляет высочайший удельный вес распространенности психологической травматизации офтальмологических нездоровых : 54% в группе психических нарушений , 56% в группе невротических расстройств и 58% в группе нездоровых с психосоматическими болезнями.

анализ психотравмирующих причин у лиц контрольной группы выявил ( по частоте встречаемости и по степени значимости зависимо от форм психического неблагополучия) последующее:

1. В группе психических нарушений- проф (связанные с выполнением какой-нибудь деятель- учебной , трудовой),социально-бытовые, семейные, межличностные, связанные с своим здоровьем;

2. В группе психологических расстройств невротического уровня- проф, социально-бытовые, семейные, психические, связанные с отношением к собственному здоровью , межличностные;

3. В группе психосоматических болезней — психические, проф, социально-бытовые, семейные, препядствия со здоровьем , межличностные.

Во всех 3-х группах преобладающими являются проф, социально- психические и семейные причины. Это обосновано ,во первых, огромным количеством работающих в контрольной группе и соответственно , расширением круга заморочек, связанных с выполнением проф деятель. Значимость роли социально-психологических психотравмирующих причин в формировании психологической патологии достаточна высока и у лиц, не имеющих нарушения зрения , но их выраженность и тяжесть действия на организм несколько меньше по сопоставлению с слепыми людьми.

Анализ исследования показал обилие психотравмирующих причин и их патогенетическое разрушающее действие на психологическую сферу пациентов с неуввязками по зрению . Своевременное их исследование и выявление является одной из основных задач психопрофилактики.

]]>