Учебная работа. Влияние условий содержания в пенитенциарных учреждениях на психосоматическое состояние осужденных
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВНС — деятельность
ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) — желудочно-кишечный тракт
ИК (то есть тепловое, инфракрасное, на основе инфракрасного излучения) — исправительная колония
МКБ-10 — интернациональная систематизация заболеваний десятого пересмотра
ПСТ — парасимпатический тонус
РА — расстройства адаптации
ССС — сердечно — сосудистая система
СТ- симпатический тонус
ПСР — психосоматические расстройства
ЦНС (центральная нервная система, головной жизни, социально-экономической непостоянностью, ломкой установившихся актуальных стереотипов, недостатком денежных ресурсов здравоохранения вместе с экологическими и иными факторами[1]. Эти причины почти во всем разъясняют неуклонный рост преступности и повышение численности осужденных в пенитенциарных учреждениях страны. В истинное время Русская Федерация является мировым фаворитом по количеству осужденных на 100 000 населения — 740 человек[2]. 21.09.2011 Выступая на заседании Госдумы министр юстиции РФ (Российская Федерация — количество заключенных в Рф составляет 650 тыщ человек. По состоянию на 1 февраля 2012 года в учреждениях УИС содержалось 749 600 человек.
При попадании в места лишения свободы у почти всех осужденных развиваются расстройства адаптации (РА), которые зависят от причин как соц (индивидуальности режима, условия жизни в заключении, срок пребывания в пенитенциарном учреждении), био (ресурсы организма и индивидуальности нервной системы), так и психических, сначала личных причин[3]. Психологическая дезадаптация осужденных, представляющая собой срыв защитно-компенсаторных устройств психики, проявляется в форме патопсихологических нарушений, объединяемых в скопление; — бег невротизации, психопатизации, тревожности, депрессии. Совместно с тем, понятно, что РА являются одной из главных обстоятельств развития психосоматических расстройств -ПСР[4]. По данным ВОЗ, от 38 до 42% всех пациентов, обращающихся в системе здравоохранения к соматическим докторам, относятся к группе психосоматических нездоровых[5]. Но в здравоохранении пенитенциарной системы не исследованы индивидуальности формирования и развития психосоматических расстройств при попадании в места лишения свободы.
При всей многоаспектности патогенетических устройств развития болезней внутренних органов и огромном количестве литературных сведений в исследовательских работах, проводимых спецами в области внутренней патологии, медиками пенитенциарных учреждений не уделяется подабающего внимания дилеммам психосоматических соотношений. Недостаточно исследована роль специфичных психосоциальных причин у осужденных в появлении и развитии у их как расстройств адаптации, так и психосоматических болезней. Меж тем исследования в области современной медицины предугадывают решение задач, включающих определение нейропсихогенных воздействий в многофакторной этиологии и патогенезе соматических болезней, их связь с чувственным напор; гнёт; перегрузка; напряжение»>развития психосоматических нарушений также с личностными чертами осужденных с целью поиска подходов к корректировки отношения людей в критериях социальной изоляции. Исследование расстройств психических и психофизиологических устройств адаптации у осужденных лиц является животрепещущим также для профилактики вероятных срывов адаптации и, тем, для предотвращения развития у их психосоматической патологии[7, 11].
Понятно, что функция психической службы в пенитенциарной системы отыскать личный подход к любому осужденному в воспитательном процессе, составив его психический портрет. Включив в обязанности психической службы функцию выявления психосоматических нарушений у осужденных и предпосылки появления на ранешней стадии развития этого нарушения, мы сможем предупредить развитие средства, выделяемые на исцеления осужденных, да и время полного излечения осужденного нужное при маленьких сроках заключения. Кроме этого, опосля освобождения, в общество возвратится здоровый человек, что так нужно для развития нашего страны и общества.
объект исследования: психосоматическое состояние 302 осужденных парней, отбывающих срок наказания в колонии серьезного режима, испытывающих долгое эмоциональное напряжение и предъявляющих те либо другие жалобы соматического нрава, их вегетативный статус, процессы появления психосоматических расстройств в критериях заключения.
Предмет исследования: психосоматические расстройства, воздействие критерий заключения на соматическое состояние здоровья осужденных. психомоторные (характеризующееся двигательным беспокойством разной степени выраженности) ограничения, личностная черта заключенного, его эмоциональное (тревожность) состояние содействующие формированию психосоматических нарушений у заключенных.
Цель исследования: найти психопатологические индивидуальности и закономерности развития психосоматических расстройств в структуре нарушений адаптации у лиц, отбывающих наказание в исправительной колонии, и на данной базе создать аспекты прогноза расстройств адаптации с психосоматическими проявлениями.
задачки исследования:
На базе эмпирических исследовательских работ изучить клинико-психопатологические индивидуальности расстройств адаптации у осужденных вследствие «пенитенциарного стресса».
На базе эмпирических исследовательских работ изучить проявления и структуру психосоматических расстройств у осужденных, страдающих нарушениями адаптации.
На базе эмпирических исследовательских работ найти воздействие индивидуально-личностных особенностей на развитие психосоматических расстройств у осужденных парней.
Используя результаты исследовательских работ на основании литературных данных, установить ситуационные предикторы развития психосоматических проявлений в структуре расстройств адаптации у осужденных парней.
На базе эмпирических исследовательских работ оценить зависимость развития психосоматических расстройств от возраста осужденных и особенностей их вегетативной нервной системы.
Догадки:
Обследованный контингент осужденных, отбывающих наказание в колонии серьезного режима, в целом характеризуется высочайшей распространенностью расстройств адаптации, в структуре которых преобладают проявления нарушенного поведения. вкупе с тем, значительную долю в расстройствах адаптации занимают чувственные нарушения, которые тесновато соединены с развитием психосоматических расстройств.
Психосоматические расстройства у осужденных коррелируют с высочайшим уровнем у их алекситимии и реактивной тревожности, также с увеличением симпатического и парасимпатического тонуса вегетативной нервной системы, что показывает на роль в их развитии не только лишь психических, да и психофизиологических устройств. Самым частым видом психосоматических расстройств у осужденных с расстройствами адаптации являются психосоматические нефункциональности вегетативной нервной системы.
Структура дипломной работы. Диплом состоит из введения, описания материалов и. способов исследования, результатов собственных исследовательских работ, заключения, выводов, практических советов и перечня цитируемой литературы, также приложений. Работа изложена на 123 листах компьютерного набора, иллюстрирована 30 таблицами и 5 рисунками.
база исследования. Исследование проводилось методом мед и психического обследования лиц, находившихся в заключении в согласовании с приговорами судебных инстанций: в Федеральном Казначейском Учреждении исправительная колония №2 Управления Федеральной службы выполнения наказания по Смоленской области. Данное учреждение представляет собой исправительную колонию серьезного режима, в какой отбывают наказание за совершенные злодеяния лица со всех регионов Рф. Все обследованные дали информированное согласие на роль в исследовании.
Теоретическая значимость исследования.
В работе в первый раз осуществлен полный подход к исследованию соц, медико-биологических, ситуационных и индивидуально-личностных причин риска развития психосоматических психологических расстройств у осужденных парней с расстройствами адаптации, вследствие «пенитенциарного стресса».
Установлены клиническая структура, психопатологические индивидуальности и закономерности развития у осужденных и расстройств адаптации (F43.2), и психосоматических расстройств (F45), определены их соотношения. В первый раз выявлены причины действующие на степень выраженности психосоматических расстройств.
Определены нарушения вегетативной регуляции высшей нервной деятель в общем тонусе симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы в их связи с медицинской выраженностью психосоматических расстройств у осужденных парней, отбывающих наказание в пенитенциарном учреждении.
Проведенное исследование позволило выявить причины риска и предикторы развития психосоматических расстройств и в первый раз создать диагностическую карту для прогнозирования развития данной патологии у осужденных парней.
1. ПСИХОСОМАТОЗЫ
психомоторный нервный социально полезной деятель»>болезнь осужденный
1.1 Психические индивидуальности среды осужденных
Микро соц среда осужденных является отрицательной исходя из убеждений нравственных норм, системы ценностных ориентации, которые в ней властвуют [3, 8]. При всем этом для тюремной среды являются естественными последующие причины:
1. замкнутость сферы общения и-i эффект «публичности» вследствие неизменного тесноватого общения осужденных во всех сферах жизнедеятельности, что приводит к нервно-психическому напряжению;
2. понижение энтузиазма осужденных к общению друг с другом-;, информационно-коммуникативной истощаемости, также отсутствие психической сопоставимости;
3. группирование осужденных, наличие малых групп осужденных со специфичной тюремной субкультурой- и, наличие межгрупповых конфликтов;
4. строгая иерархия отношений осужденных, проявляющаяся в распределении материально-бытовых льгот, ролей; статусов, императивных возможностей и обязательств, что приводит к конкуренции и конфликтам из-за распределения статусов в иерархии;
5. наличие психопатологических отклонений у значимой части осужденных.
По воззрению исследователей, осужденные, приговоренные к долгим срокам наказания, вроде бы переживают погибель в расширенном (т.е. в, соц) смысле [9]. В процессе пребывания в пенитенциарной среде осужденный принуждается требованиями данной среды к действиям, которые противоречат с юношества обычными ему представлениями о добре и зле, равенстве, справедливости, заботе о человеке, моральным нормам и ценностям, и напротив, поощряются брутальные деяния, являющиеся обычным методом поведения в данной среде [10].
Индивидуальности пенитенциарной средь, соединены с , экстремальных черт окружающих критерий как физической, так и социальной среды: монотонность, рассогласование ритма сна и бодрствования, пространственное ограничение и ограничение двигательного режима (гипокинезия), ограничение доступа инфы (сенсорный голод), ограничение общения (одиночество), групповая изоляция, угроза жизни [11]. Весомым стрессором является также физическое насилие, сначала относящееся к группы заключенный-заключенный, или неизменная угроза насилия в разных вариантах [12]. К стрессогенным факторам пенитенциарной среды забугорные создатели также относят скученность и бытовые трудности [13].
Долгий информационный недостаток, возникающий, при действии обозначенных выше причин, в особенности монотонности чувств; и воспринимаемый как дефицитность либо отсутствие высоко сигнальной инфы, может приводить к многофункциональным нарушениям деятель мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), описанным как информационный невроз [14]. Сенсорная монотония в сочетании с социальной изоляцией может рассматриваться как ситуация гипостимуляции, приводящая к изменению нрава отношений, к окружающим, связанных с усилением психической, нетерпимости вероятным ростом злости и как следствие — уменьшением социабельности [15]. Показано, что если персональная изоляция приводит к тревожности, неуравновешенности и неустойчивости настроения, то следствием групповой изоляции являются депрессивные проявления, враждебность, нарушения сна и ослабление когнитивных функций [3, 4, 5, 9, 10, 11, 16, 17].
Психический портрет осужденных в целом отлично исследован и описан [17]. В общей совокупы осужденные характеризуются низким уровнем абстрактного мышления, но это свойство неодинаково распределено посреди разных групп осужденных. Ужаснее всего ведут себя осужденные с нарушениями ума [18]. Самый высочайший показатель — у тех, кто, по воззрению администрации, твердо встал на путь исправления. Более низкие характеристики наблюдаются у лиц, занимающих низшую ступень в неформальной структуре осужденных в местах лишения свободы. По сопоставлению с ними фавориты и члены социально-отрицательных групп имеют характеристики наиболее высочайшие, но ниже в сопоставлении с положительно характеризуемыми осужденными. У совершивших насильные злодеяния этот показатель в целом ниже, чем у других категорий преступников. Умственные недостатки у лиц, совершивших злодеяния, могут приводить к соответствующему для их доминированию «близкой» мотивации по сопоставлению с «далекой» мотивацией, недооценке вероятных отдаленных последствий собственных действий [19].
Правонарушители совершенно в отличие от законопослушных людей имеют наиболее низкие характеристики чувственной стойкости. При этом применительно к осужденным, положительно характеризующимся администрацией ИК (то есть тепловое, инфракрасное, на основе инфракрасного излучения), можно гласить только о тенденции к снижению. Что все-таки касается других категорий осужденных, то этот показатель значительно занижен по сопоставлению с Право послушливыми лицами [17]. Соц активность, готовность к действию, учитывающая положительные способности, у всех групп осужденных занижена. Лишь положительно характеризуемые осужденные имеют близкий к норме показатель. нужно отметить, что эта категория заключенных различается высочайшей степенью самоконтроля, дисциплинированностью, также сравнительной благожелательностью в отношениях с окружающими. Коммуникативная активность осужденных ограничена и агрессивно формализована, в этих критериях безизбежно развивается ситуация «чувственного вакуума», когда резко понижаются общий энергетический уровень и психофизиологическая активность, определяющие устойчивые психические состояния.
Для оценки состояния осужденных нужно знать, каким образом осужденные понимают собственное состояние и как сами оценивают сложившуюся ситуацию. Характеризуемые положительно склонны в большей мере углубляться в переживания по поводу ситуации, в какой они оказались. Их переживания носят само направленный нрав. Пребывание в ИК (то есть тепловое, инфракрасное, на основе инфракрасного излучения) они разглядывают как препятствие в жизни, существенную трудность, но такую, через которую нужно пройти. Негативно характеризуемые осужденные в наименьшей мере углубляются в переживания по поводу сложившейся ситуации, что указывает их наилучшую приспособляемость к новеньким условиям, также наиболее ветреное отношение к наказанию [17].
Понятно, что индивидум тем почаще прибегает к нравственным оценкам, чем ярче в его самосознании отражается неравенство. Причисление к специфичной группы людей — правонарушителям, применение соответственных мер — изоляции от общества, актуализирует чувство неравенства. Вот почему внимание осужденных акцентируется на таковой нравственной группы, как справедливость. Эта категория морали представляется им наиболее предпочтительной по сопоставлению с правовыми нормами, которые также входят в систему нравственных оценок. Такое предпочтение вызвано несколькими причинами. Во-1-х, некие осужденные считают, что им инкриминированы деяния, которые они не совершали; во-2-х, часть осужденных считает, что их деяния квалифицированы лишне строго; в-3-х, преобладающее число осужденных убеждено в том, что установленный трибуналом в отношении их срок лишения свободы не соответствует вине либо что для их перевоспитания достаточен наиболее маленький срок. Разумеется, что предпочтение соединено с проявлением компенсаторного механизма, когда осужденные пробуют снять либо ослабить (хотя бы в собственных очах и в очах окружающих) воздействие «ярлычка» правонарушителя, неизбежность идентификации себя с образом нарушителя закона [20].
Положительно характеризуемые осужденные наименее поглощены неувязкой поиска наружных обстоятельств того, что с ними случилось, тогда как негативно характеризуемые осужденные, напротив, склонны разъяснять происшедшее наружными причинами, а не своими поступками [21]. Это влияет на восприятие ими наказания как справедливого либо не совершенно справедливого. Не считая того, поиск обстоятельств вне себя ведет к тому, что стиль поведения таковых осужденных характеризуется как склонный к брутальному. Показано, что меры целенаправленной организации психической атмосферы исправительного учреждения могут смягчать брутальные проявления со стороны осужденных [22].
Положительно либо негативно характеризуемые осужденные различно подступают к решению трудности отбывания наказания. Положительно характеризуемые, как свидетельствуют данные исследования по методике Розенцвейга, проявляют огромную самонаправленность в стремлении конвертировать сложившуюся» ситуацию [23]. Применительно к группе негативно характеризуемых осужденных общеприходным выражением можно считать последующее: «Коль я не повинет (либо не совершенно повинет) в том что я оказался тут, то я не буду в особенности стараться, чтоб поменять Мировоззрение о для себя» [24].
1.2 неувязка адаптации осужденных в пенитенциарной среде
При попадании в места лишения свободы происходит соц дезадаптация человека, проявляющаяся срывом компенсаторных устройств личности, которые могут привести к появлению конфликтных ситуаций посреди заключенных, меж заключенным и обслуживающим персоналом, несанкционированных действий осужденных [25, 26]. В целом принятым является Мировоззрение, согласно которому состояние конфликта с законом, в каком находится осужденный, обусловливает конфликты и завышенную фрустрируемость в критериях отбывания наказания, приводящие к нервно-психическому напряжению и, тем, к нарушению здоровья.
Психологическая адаптация осужденных зависит как минимум от 2-ух групп причин: фактически психических, сначала, личных, и причин уголовно-исполнительного нрава, связанные с отбыванием наказания (индивидуальности режима, срок пребывания в пенитенциарном учреждении, виды совершенных злодеяний и надлежащие статьи УК (Уголовный Кодекс — система нормативных правовых актов, принимаемых уполномоченными органами государственной власти)), социально-психологического нрава, (организация микросоциальной среды — коллектива осужденных в целом с соответствующей для него твердой стратификацией, также снутри него — малых неформальных групп с разным распределением соц ролей снутри их) [20].
свойства психологической адаптации осужденных могут разнообразить зависимо от возраста осужденных, так как переход от одной возрастной ступени к иной ознаменовывается конфигурацией психологического развития [11]. Он подразумевает глубочайшее преобразование структурных компонент возраста и может сопровождаться наиболее либо наименее выраженными конфликтами и противоречиями. Возрастные ступени различаются относительностью, условной усредненностью, что не исключает, но, личного своеобразия психологического вида человека. Возрастные и половые индивидуальности осужденных учитываются трибуналом при организации отбывания наказания, определении вида и типа исправительного учреждения с целью дифференциации воспитательного действия на их. Различают последующие возрастные группы правонарушителей: подросткового, юношеского, молодежного, зрелого, старого и старческого возраста.
Молодежный возраст — это особенный период, когда заканчивается формирование личности, возникает способность верно принимать действительность и критически оценивать свои поступки. Рассматриваемый актуальный период можно поделить на два шага: с 18 до 25 лет и с 26 до 30 лет. Более рельефно в этом возрасте проявляется соц активность личности: человек делает и изменяет происшествия своим поведением и трудом, образует свою среду средством развития публичных связей, включаясь в различные малые и огромные группы, коллективы. вкупе с тем психологический склад личности различается противоречивостью, так как в этот период смешиваются черты молодости и зрелости [27]. В местах лишения свободы осужденные молодежного возраста составляют самую многочисленную группу, различаются большей активностью, преступным опытом, рвением занять определенный статус, сделать, группировки отрицательной направленности и лидировать в их.
В 26-30 лет происходит стабилизация поведения (преступного либо положительного) осужденных [11]. Почти все осужденные молодежного возраста скрытны, недоверчивы, агрессивны, циничны. вкупе с тем они различаются по установке на отбывание наказания. Одни из их имеют большенный преступный опыт, агрессивны, демонстративно нарушают режим отбывания, придерживаются тюремных традицию и обычаев и интенсивно вводят их в местах лишения, свободы. Остальные — хотят не совершать больше злодеяний, третьи — имеют неуравновешенную ориентацию. Следует также отметить, что на границе 26-30 лет наблюдается вялость от воровской и тюремной жизни, обостряется неувязка смысла жизни, происходит переоценка ранее сформированных установок и убеждений, возникает желание покончить с прошедшим.
В зрелом возрасте совсем закрепляются социальные роли. Осужденные 30-35 лет, в особенности не один раз судимые, пессимистически относятся к жизни, так как у их разрушается актуальная перспектива и пропадает смысл жизни. Осужденные этого возраста почаще думают над собственной жизнью, наиболее критичны в оценках окружающих и самих себя, охотно проявляют позитивную активность, не в особенности стремятся к группированию и занятию высочайшего статуса в среде осужденных. Их главные ценности — вещественное благополучие, забота о здоровье и семье.
Осужденные старого возраста часто имеют большенный криминальный опыт, ограниченную систему взглядов и убеждений. У их происходит значимая перестройка мотивации в связи с ожиданием старости либо сопротивлением ее наступлению. Посреди их много инвалидов потому цель их жизни сводится нередко к ублажению физиологических потребностей и заботе о собственном здоровье. Компенсаторные процессы в старом возрасте у осужденных имеют определенные пределы. В любом определенном случае нервно-психические перегрузки могут быть достаточными для срыва возможности к управлению своим поведением, невзирая на компенсаторные механизмы. В заключение подчеркнем, что адаптация к меняющимся условиям среды с годами затрудняется из-за снижения пластичности нервной системы [28].
Специфичностью психологической адаптации лиц, отбывающих наказание в местах лишения свободы, является неизменная угроза [11, 17], которая может рассматриваться как форма ежедневного стресса, методом приспособления к которой служит депрессивная реакция [29, 30]. вместе с депрессией, у осужденных под действием личностно угрожающей среды исправительного учреждения облигатно увеличивается уровень тревожности.
В динамике адаптации осужденного в процессе отбывания наказания выделяют несколько шагов при переходе меж которыми происходит резкая смена психического состояния, установок и направленности личности осужденного [11]: 1) до поступления в исправительное учреждение (арест, вступление приговора в легитимную силу); 2) прибытие в исправительное учреждение; 3) 1-ые 6-8 месяцев пребывания в исправительном учреждении; 4) главный шаг отбывания наказания; 5) заключительный шаг отбывания наказания (за 6-8 месяцев до освобождения); 6) освобождение из исправительного учреждения. При всем этом интенсивное действие стрессогенных критерий среды начинается еще на шаге до поступления в исправительное учреждение. По воззрению Л.Ф. Мироненко [31], до 80% лиц, находящихся в критериях СИЗО в протяжении 6 и наиболее месяцев, обнаруживают клинически выраженные патопсихологические отличия. Опосля поступления в исправительное учреждение, более тяжелыми для адаптации осужденного являются 1-ые 2-3 месяца [8].
Нарушения психологической адаптации заключенных, согласно В. Франклу [11], развиваются в определенной последовательности: первичная реакция (шок), фаза адаптации, фаза состояние отрешенности»>апатии (от греч. бесстрастность, состояние отрешенности). Обозначенные фазы психологической адаптации отражают физиологические закономерности протекания адаптационного процесса, описываемых традиционными стадиями общего адаптационного синдрома (стресса) — волнения, резистентности и истощения [26]. Разумеется, временные границы обозначенных стадий могут разнообразить в широких границах. В качестве ориентира можно разглядывать принятое в исправительной психологии условное подразделение срока наказания на 3 шага [23]. 1-ая третья часть срока рассматривается как исходная адаптация, следующая третья часть — главный (исправительный) период и оставшаяся третья часть до окончания срока наказания — подготовка к освобождению. Иную периодизацию адаптационного процесса дают А.И. Ушатиков и Б.Б. Казак [11]: стартовое психическое напряжение; период острых психологических реакций; период переадаптации; оканчивающее психическое напряжение, период острых психологических реакций выхода (освобождение из заключения); период психической реадаптации опосля освобождения. Более тяжело переживается осужденными исходный период заключения (1-ая третья часть срока).
Исходная стадия пенитенциарной адаптации — лишение свободы -является дистрессом, вызывающим обычные психологические состояния осужденного, сначала, выраженную фрустрацию, в какой соединяются тоска, совокупность симптомов с общим патогенезом) Характеризуется состояниями заторможенности психологической деятель и аффективной сниженности Последней степенью депрессивного синдрома является депрессивный ступор когда на сто процентов отсутствуют дв и обреченность [32, 29]. синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) проявляется в чувстве безнадежности и незащищенности, тревожности, ожидания и тоски [32]. человек, помещенный в условия тюремного заключения, испытывает тревогу и депрессию конкретно в сочетании с чувством безнадежности [22]. Высочайшая тревожность развивается уже в течение первых недель заключения [18]. В качестве первичных реакций на ситуацию лишения свободы описываются также ужас, деятель. В свою очередь, умственные нарушения затрудняют адаптацию осужденных к пенитенциарной среде [18].
синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) апатии (от греч. бесстрастность, состояние отрешенности) является также адаптивным механизмом психики, связанным с регрессией к примитивной фазе «влечения к самосохранению», представляя собой, по словам В.Франкла [34], «парадокс внутреннего приспособления к специфичной среде: все происходящее в ней добивается сознания только в приглушенном виде. Понижается уровень аффективной жизни. Все ограничивается ублажение сиюминутных, более насущных потребностей». состояние у заключенных сопровождается чувством внутренней пустоты и бессмысленности существования, неспособностью ставить впереди себя актуальные цели, также распадом структуры, переживания времени с тенденцией к переживанию утраты грядущего, группированием мыслей вокруг одних и тех же деталей из переживаний прошедшего. У большинства заключенных наблюдается формирование типичного чувства неполноценности. Апатия (греч. — без — страсть, состояние, обусловленное безучастным, отречённым отношением к происходящему вокруг), астения, понижение работоспособности, вместе с опаской и завышенной раздражительностью, рассматриваются как неминуемые следствия физической изоляций [9].
Предстоящее развитие психологической дезадаптации личности осужденных приводит к формированию, стойкого депрессивного синдрома, для которого свойственны понижение чувственного фона, общая подавленность, нарушение сна, раздражительность, растерянность. При всем этом может возрастать зависимость личности от наружных действий, и в то же самое время -возрастание брутального и аутоагрессивного поведения [32]. Выраженное возбуждение, проявляющееся в брутальных действиях, рассматривается как следствие невозможности уединения [34]. В итоге психическое состояние осужденного описывается 2-мя синдромами — апатии (от греч. бесстрастность, состояние отрешенности) и злости, объединяемыми в рамках регрессии к наиболее примитивной структуре влечений.
К перечисленным патопсихологическим нарушениям можно добавить возникновение фобий, астенического или астено-депрессивного синдрома [32]. Посреди фобий нередко встречается боязнь закрытого места (камеры). вместе с тревожно-депрессивными реакциями наблюдаются негативно-депрессивные реакции, когда к депрессивному фону добавляется внутреннее отрицательное отношение к факту лишения свободы, и негативно-истерических реакций, проявляющихся в вязкости мышления, расстройствах воображения, сопровождающихся бессонницей [23].
Астенические состояния сохраняются в течение долгого времени опосля освобождения: беспокойство, чувство вялости, возбудимость, непоседливость, ослабление памяти и возможности концентрации внимания, раздражительность, депрессия, головные жизни организма) симптоматика [11, 35]. Чем в основном заключенный был подвержен психотравмирующим действиям, тем наиболее потом он мучается от назойливых мемуаров, замкнутости, нарушений коммуникации, чередующимися с периодами возбуждения [13]. Большая выраженность посттравматического стресса смешивается с худшим уровнем физического здоровья [10].
При оценке психологической адаптации осужденных нужно учесть, что вначале посреди преступников, общепризнанных вменяемыми, насчитывается огромное количество психопатов [6], нуждающихся в особых медико-психологических мероприятиях для их ресоциализации. В то же время обнаруживаемые у пенитенциарного контингента нарушения психологической адаптации могут рассматриваться зависимо от степени их выраженности как поочередные стадии перехода от донозологических состояний до клинически выраженных расстройств [26]:
1) Непатологическая психологическая дезадаптация — исходная донозологическая стадия адаптационных нарушений, являющаяся на сто процентов ситуативно обусловленной, не требующей докторского вмешательства и проходящей без помощи других. Расстройства адаптации касаются в большей степени 1-го, более уязвимого уровня — фактически психологической адаптации.
2) Патологическая (предболезненная) психологическая дезадаптация — переходная стадия, сочетающая донозологический нрав психологических конфигураций и клинически выраженный (в форме многофункциональных расстройств) нрав соматических конфигураций. На данной стадии нарушается как фактически психологическая, так и психофизиологическая адаптация, что проявляется в форме различных психосоматических расстройств.
3) Клинически выраженная дезадаптация, соответственная диагнозу «расстройства адаптации» (F43.2 по МКБ-10). При всем этом происходит нарушений общественного функционирования, т.е. вместе с нарушениями фактически психологической и психофизиологической адаптации, возникает ясное нарушение психосоциальной адаптации. Применительно к пенитенциарному контингенту это проявляется как понижение статуса осужденных в групповой иерархии, попадание его в группу «отверженных».
Выявление групп завышенного риска в отношении нарушений психологической адаптации и периодов более возможной реализации этого риска может содействовать своевременному проведению мероприятий по предупреждению данных нарушений, снижая фрустуационную напряженность, понижая возможность появления интрапсихических конфликтов и психосоматических расстройств. К проявлениям стресса, легкодоступным для психической коррекций, относят завышенную тревожность, депрессию, утомляемость и растерянность [162]. Это полностью относится к психологической адаптации в пенитенциарной среде [8, 24].
Отсутствие точных эталонов психологической нормы, обилие проявлений нарушения психологической адаптации у осужденных, трудности использования обычных исследовательских тестов в местах заключения обуславливает необходимость разработки комплекса информативных, надежных и в то же время довольно обычных исходя из убеждений практической применимости критериев психической адаптированности осужденных. К обычным признакам дезадаптации осужденных относятся чувство внутреннего напряжения, чувство надвигающейся угрозы либо опасности, общая совокупность симптомов с общим патогенезом) Характеризуется состояниями заторможенности психологической деятель и аффективной сниженности Последней степенью депрессивного синдрома является депрессивный ступор когда на сто процентов отсутствуют дв и пессимистическая оценка окружающей реальности, неуверенность внутри себя, затруднение при выбирании определенного решения, отсутствие определенности в выработке полосы поведения [10]. В качестве признаков дезадаптации осужденных разглядывают также завышенную тревожность в совокупы с активным поиском помощи и содействия окружающих, патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»> патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности»>симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо время не вызывает сомнения связь дезадаптивных расстройств с вегетативными нефункциональностями [35]. В итоге существования, психосоматических отношений адаптивные конфигурации приводят к изменениям на наиболее низких уровнях структурно-функциональной организации, сначала вегето-висцеральных систем [23].
Таковым образом малый список черт психического статуса осужденных должен включать определение уровня, волнения, депрессии, невротизации, психопатизации [9]. Кроме этого, с учетом роли био детерминант психосоматических отклонений, целенаправлено исследование ряда клинико-физиологических черт, а именно, состояния вегетативной регуляции. Но исследования, посвященные всеохватывающей оценке психосоматического статуса у лиц, отбывающих наказание в местах лишения свободы, с учетом как психических, так и психофизиологических качеств регуляции поведения, в доступной литературе отсутствуют.
1.3 Понятия о психосоматических расстройствах и их классификация
неувязка психосоматических соотношений — одна из более сложных заморочек современной медицины, невзирая на то, что тесноватая связь соматического и психологического увидена и изучается в течение нескольких веков, со времен Аристотеля и Гиппократа. По данным ВОЗ, от 38 до 42% всех пациентов, обращающихся к соматическим докторам, относятся к группе психосоматических нездоровых. Строго говоря, психосоматическое направление не является самостоятельной мед дисциплиной — это подход, учитывающий обилие обстоятельств, приведших к заболевания. В крайней редакции МКБ 10-го пересмотра в классе психологических расстройств не употребляются определения «психосоматический» и «соматопсихический» в связи с тем, что психологические (психические) причины оказывают воздействие на появление, течение и финал не только лишь отдельных болезней «психосоматозов», да и всех болезненных состояний.
Энтузиазм к психосоматическим соотношениям усиливается и поддерживается в связи с неуклонным ростом психологических расстройств пограничного уровня, распространенность которых возросла наиболее чем в 2 раза [28]. За крайние годы поменялась структура заболеваемости и смертности, резко возросла группа неэпидемиологических, неинфекционных соматических болезней, в генезе которых неврогенные причины играют значимую роль.
В общей докторской практике распространенность пограничных психологических расстройств колеблется от 30 до 65% [26]. В критериях современного общества, несбалансированности социокультуральной обстановки резко растет уровень чувственного напряжения с завышенной стрессогенностью, усиливая роль психосоциальных причин в происхождении заболеваний нервно-психической сферы и значительно повышая риск появления пограничных психологических расстройств, содействующих развитию у соматических нездоровых симптомов психологической дезадаптации [1]. Ряд создателей связывают рост встречаемости психологических болезней с тенденцией к соматизации распространенностью маскированных психологических расстройств [10], остальные создатели указывают на распространенность депрессивных расстройств [6, 8, 15, 18], нозогенных реакций [27].
Спектр психологических расстройств, сопряженных с соматическими болезнями, широкий и включает невротические, психосоматические, аффективные, органические и эндогенные. Результаты эпидемиологических скрининговых обследований посреди тех, у кого выявлены психологические расстройства, свидетельствовали о высочайшем уровне соматической заболеваемости [6]. С иной стороны, показано, что в терапевтических стационарах психологические расстройства нередко остаются незамеченными [18].
По современным представлениям, к психосоматическим болезням и расстройствам относят:
Конверсионные части произвольную моторику и органы эмоций. Примерами являются истерические параличи и парастезии, психогенная слепота и глухота, рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), болевые феномены.
Многофункциональные скопление; — бег (Синдром др.-греч. — стечение, скопление; — бег, движение — совокупность симптомов с общим патогенезом). В данной группе находится преобладающая часть «проблемных пациентов», которые имеют контрастную картину нередко неопределенных жалоб, которые могут затрагивать сердечно — сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, двигательный аппарат, органы дыхания либо мочеполовую систему. Нередко у таковых субъектов имеются лишь многофункциональные нарушения отдельных органов либо систем, тогда как органические конфигурации, обычно, не обнаруживаются. В отличие о конверсионных симптомов, отдельный нередкое проявление какого-нибудь симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) не имеет специфичного значения, будучи неспецифическим следствием нарушенной телесной функции. Александер [36] обрисовал эти телесные проявления как сопровождающие признаки чувственного напряжения без соответствующих черт и обозначил их органными неврозами.
Психосоматозы- психосоматические деятель ЦНС (центральная нервная система, головной обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг));
4. личностными чертами;
5. психологическим и физическим состоянием во время деяния психотравмирующих событий;
6. фоном неблагоприятных семейных и остальных соц причин;
7. чертами психотравмирующих событий.
Перечисленные причины не только лишь участвуют в происхождении психосоматических расстройств да и делают индивидума уязвимым к психоэмоциональным стрессам, затрудняют психическую и биологическую защиту, упрощают появление и утяжеляют течение соматических нарушений.
Чувственная реакция, выражающаяся в форме тоски и неизменной волнения, нейро-вегетативно-эндокринных изменении и соответствующем ощущении ужаса, является связывающим звеном меж психической и соматической сферами [23]. Полное развитие чувства ужаса предотвращено защитными физиологическими механизмами, но обычно они только уменьшают, а не избавляют на сто процентов эти физиологические явления и их патогенное действие. Этот процесс можно разглядывать как торможение, другими словами состояние, когда психомоторные (характеризующееся двигательным беспокойством разной степени выраженности) и словесные выражения волнения либо агрессивных эмоций блокируются таковым образом, что стимулы, поступающие из ЦНС (центральная нервная система, головной обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг), отводятся к соматическим структурам через вегетативную нервную систему и, таковым образом, приводят к патологическим изменениям в разных системах органов [6].
Вегетативные (Вегетативная нервная система — отдел нервной системы, регулирующий деятельность внутренних органов) сдвиги при состояние конкретно вегетативной нервной системы, -преобладание симпатического тонуса над парасимпатическим [23], и вторичные, характеризующие конфигурации, со стороны внутренних органов и систем органов, связанные с динамикой вегетативной регуляции — а именно сердечнососудистой [21], органов дыхания, желудочно-кишечного тракта [13]. При наличии чувственного переживания, которое не блокируется психической защитой, а, соматизируясь, поражает подобающую ему систему органов, многофункциональный шаг поражения перерастает в деструктивно-морфологические конфигурации в соматической системе, происходит генерализация психосоматического работоспособности»>внутренних органов в ЦНС (центральная нервная система, головной эмоции(Эмоции отличают от других видов эмоциональных процессов: аффектов, чувств и настроений)висцерального происхождения вроде бы подкрепляются личностными реакциями таковых нездоровых на тот либо другой деятель внутренних органов и даже патологическим восприятием их обыкновенной работы. Сформировавшийся очаг патологической импульсации зарастает нейрогуморальными связями с теми либо другими системами организма.
Считается, что в этом процессе главным звеном является длительная память. Длительная память — это постоянно чувственная память. Чем ярче эмоции (Эмоции отличают от других видов эмоциональных процессов: аффектов, чувств и настроений), тем больше возможность активации следа памяти в предстоящем, и пережитое человеком стрессовое состояние накрепко закрепляется в длительной памяти. На базе устройств реверберации возбуждения и длительной постсинаптической потенциации пережитое состояние паники, ужаса, кошмара сохраняется в виде энграмм — «следов памяти». В итоге припас уже сложившихся энграмм получает особенное сколько стрессогенным действием вызванных им либо случаем совпавших с ним духовных переживаний. Главным фактором, обусловливающим преимущественную локализацию психосоматических расстройств, становится ужас погибели, испытанных хотя бы раз в жизни в связи с любым болезнью.
Центром масс психосоматического мучения оказывается постоянно орган, более уязвимый и принципиальный для жизнедеятельности организма в представлении индивидума. «Выбор органа» свидетельствует о преимущественной направленности защитно-приспособительных устройств, вызывающих повреждающий эффект по мере нарастания дезинтеграции в стрессовых ситуациях. Инициатива в выборе органа постоянно принадлежит корковым связям, влияющим на чувственные подкорковые аппараты и программирующим степень вовлечения органов в стрессовую ситуацию. Какой конкретно эффекторный путь окажется лучше для выхода на периферию чувственного возбуждения, зависит, в конечном счете, от особенностей данной эмоции(Эмоции отличают от других видов эмоциональных процессов: аффектов, чувств и настроений), от особенностей нервной конституции человека и от всей истории его жизни.
Очаг психологической импульсации ведет взаимодействие с соматическими системами организма и образует устойчивую многофункциональную систему, патологическую в собственной базе, но сразу и защитную, так как она является частью устройств гомеостаза в рамках модифицированного заболеванием существования и приспособления организма к патопластическому действию фиксированного переживания. Предполагается существование так именуемого предпсихосоматического личного радикала — тех личных особенностей, которые приводят к заболеванию. Этот — очаг психосоматической импульсации, фиксированное патопластическое переживание, формирующееся в детском и подростковом возрасте [15].
В современной психосоматике различают расположенность, разрешающие и задерживающие развитие работоспособности»>заболевания причины. Расположенность — это прирожденная (в том числе, и наследная), а при определенных критериях и обретенная готовность, которая выливается в форму вероятного органического либо невротического работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Толчком к развитию такового к примеру, причин сделалось понятно только в крайнее время. В любом случае, для диагностики как психосоматического, так и невротического . Если сейчас молвят о психосоматическом, биопсихосоциальном заболевании, то это только показывает на связь «предрасположенность- Личность — ситуация» [8, 29].
Человек, находящийся в гармонических отношениях со собственной средой, может перенести, экстремальные соматические и психологические перегрузки, избегнув работоспособности»>заболевания. Но в жизни встречаются личностные трудности, которые вызывают так тягостную фиксацию и духовный разлад, что в определенных актуальных ситуациях приводят к нехорошим чувствам и неуверенности внутри себя [24, 26]. Конкретно в сложных ситуациях психосоматически отягощенные пациенты, проявляющие чувственную подавленность, не могут верно оценить и обрисовать свое состояние.
Таковым образом, в современном осознании патогенеза психосоматических болезней признается многофакторность их природы. Соматическое и психическое, воздействие расположенности и среды, фактическое состояние окружающей среды и ее личная переработка, физиологические, психические и социальные действия в их совокупы и взаимодополнении — все это имеет исследование трудности психосоматических расстройств дозволит выработать рациональные пути ранешней диагностики и психопрофилактики этих болезней.
1.4 Современные концепции психосоматических расстройств
Современная медицина поддерживает теорию многофакторности, либо полиэтиологичности, психосоматических болезней. Клинико-патогенетические связи соматической и психологической патологии в рамках пограничной психиатрии многовариантны и переплетаются с конституционально-биологическими, соматогенными и нейропсихогенными сдвигами. Центральным звеном такового взаимодействия являются содержание психологической травмы и преморбидные индивидуальности личности [3]. В целом имеющиеся в истинное время главные концепции психосоматической патологии сходятся в том, что в базе развития данной патологии лежит соц дезадаптация.
По мере развития людской истории изменялись перегрузки, от которых нет программ генетической защиты, и в истинное время приспособление к окружающей среде зависит от психологических способностей человека во много раз больше, чем от его физического потенциала. эмоции(Эмоции отличают от других видов эмоциональных процессов: аффектов, чувств и настроений)человека, вначале призванные мобилизовать организм на защиту, сейчас почаще подавляются, встраиваются в соц контекст, а со временем извращаются, перестают признаваться их владельцем и могут стать предпосылкой разрушительных действий в организме [1, 4].
Традиционные теории психосоматической медицины, постулирующие исключительное значение психогенеза в качестве ее центрального положения и как главный этиологической концепции в развитии развития психосоматических теорий воплощалась в попытке оценить и обобщит состояние познаний в мед науке созданием интегративных моделей, главный концепцией которых являлось понятие целостности в медицине.
Существует довольно огромное количество теорий и моделей появления психосоматических болезней и методов их систематизации. Главными из их являются последующие:
Характерологические направленные направления и типологии личности. Исследование трудности воздействия личности на состояние здоровья организма имеет длинноватую историю развития. Психосоматическая медицина уже издавна признала положение о том, что у определенного типа личности имеется склонность к определенным болезням. В XX веке это направление отыскало предстоящее развитие в психических теориях конституции Уильяма Шелдона и Эрнста Кречмера.
Традиционные психосоматические работы— данного направления принадлежат южноамериканскому доктору Флендерс Данбар, которая определила теорию «специфичных типов личности». Согласно данной концепции, к той: либо другой заболевания предрасполагают определенные личностные индивидуальности либо черты, обуславливающие неадекватный тип реагирования на нарушающее его гомеостаз«>стресс (неспецифическая (общая) реакция организма на воздействие (физическое или психологическое), нарушающее его гомеостаз), и это дозволяет полагать развитие определенных соматических болезней зависимо от профиля личности. Ею были описаны «коронарный», «язвенный», «гипертонический», «аллергический», «склонный к повреждениям» и остальные личностные типы. Принципиальным в концепции Данбар является указание на значимость совместного воздействия разных качеств жизнедеятельности человека на расположенность к время, благодаря данной концепции, были обнаружены определенные корреляции нарушения семейных отношений при неких заболеваниях, что сделало предпосылки для разработки способов домашней психотерапии. В современной медицине применение такового подхода зополучило огромное