Загрузка...
Учебная работа. Вмешательство при психическом кризе
Министерство образования Русской Федерации
Пензенский Муниципальный Институт
Мед Институт
Кафедра Психиатрии
Доклад
на тему:
«Вмешательство при психологическом кризе»
Пенза
2008
План
1. Цели вмешательства при психологическом кризе
2. Стратегия и составляющие докторского вмешательства
3. Стрессы, испытываемые медперсоналом
Литература
1. ЦЕЛИ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ПСИХИЧЕСКОМ КРИЗЕ
По сопоставлению с целями классической психотерапии и консультирования пациента, которые нередко достаточно неопределенны и касаются глубин психики (к примеру, улучшения самооценки), цели вмешательства при кризе, как правило, являются верно определенными, что полностью соответствует директивному стилю самого вмешательства.
Обычно эти цели краткосрочны, хотя некие критичные вмешательства могут иметь отдаленные последствия, которые нелегко предназначить либо спрогнозировать. Для купирования криза навряд ли нужно разрешение продолжительно имеющихся у пациента томных актуальных заморочек; время от времени просто изменение восприятия пациентом сложившейся ситуации может оказать очень подходящее и немедленное воздействие на разрешение ПК (Персональный компьютер — компьютер, предназначенный для эксплуатации одним пользователем).
Остальные цели докторского вмешательства при психологическом кризе перечислены ниже.
1. Предупреждение развития психиатрической симптоматики.
2. Предупреждение развития отсроченных либо приобретенных реакций.
3. идентификация (на ранешних шагах исцеления) нездоровых, нуждающихся в госпитализации, и лиц, которые могут лечиться амбулаторно.
4. Устранение психосимптоматики.
5. Восстановление чувственного равновесия.
6. Восстановление духовных сил и самоконтроля, в особенности у
пациентов с потенциалом суицида, насилия и т. п.
7. Возвращение жизнедеятельности пациента к предкризисному уровню (либо достижение наиболее высочайшего уровня). Разрешение продолжительно имеющихся заморочек, проведение нужного исцеления и консультаций.
2. СТРАТЕГИЯ И КОМПОНЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Составляющие вмешательства
Действенное вмешательство при ПК (Персональный компьютер — компьютер, предназначенный для эксплуатации одним пользователем) независимо от специфичной целебной стратегии и применяемых способов постоянно содержит ряд главных компонент (табл. 1).
Мобилизация надежды на наилучшее (у пациента).
Внушение и поддержание ожидания улучшения собственного состояния.
Таблица 1. Главные составляющие оказания помощи при психологическом кризе
· Сочувственное благожелательное и избирательное выслушивание пациента
· Чувственная поддержка
· Неосуждающее восприятие пациента
· Подбадривание пациента
· Достаточное информирование пациента
· Обеспечение способности высказаться («отвести душу»)
· Осмысление ситуации вкупе с пациентом
· Убеждение пациента, советы и советы
· Аспекты поведения доктора в случае конфронтации с пациентом Обеспечение целенаправленности беседы
· Помощь пациенту и защита его прав
· Конечные предписания и следующее наблюдение
· Доброе и почтительное отношение к пациенту.
· Вмешательство обязано проводиться с энтузиазмом.
· Сочувственное, активное и избирательное роль
Когда нездоровых требуют именовать один, более нужный для их компонент исцеления, почти всегда следует ответ: умение доктора слушать хворого. Выслушивание пациента обязано происходить в атмосфере доброжелательности и откровенного роли. вкупе с тем беседа доктора с пациентом обязана быть целенаправленной.
Чувственная поддержка
Чувственная поддержка совсем не значит долгого и безразличного сидения с пациентом. естественно, возникает искушение согласиться с восприятием пациентом неких событий, но такое роль может побудить пациента к избранию неверного пути деяния либо создаст ненужную ситуацию, когда критичное отношение пациента к тем либо другим лицам сделает труднее их настоящую помощь в восприятие хворого
Неосуждающее восприятие утверждений пациента совсем не значит разделения его точки зрения. нужно уметь слушать хворого, не проявляя очевидного несогласия с его оценкой событий. Следует расспрашивать пациента с особенной осторожностью, стараясь не оскорбить его многосмысленными вопросцами типа: «А почему вы были одни в этом месте так поздно ночкой?». Martin Semonds рекомендует в таковых вариантах (в особенности в беседе с жертвами насилия) воспользоваться последующими трафаретными фразами: «Я весьма огорчен тем, что с вами случилось»; «Я рад, что вы целы и невредимы»; «Вы не сделали ничего предосудительного».
Внушение нездоровому убежденности внутри себя
Часто бывает нужно начать беседу с успокоения пациента, одобрив его решение обратиться за докторской помощью. Почти все нездоровые ощущают себя при всем этом очень неудобно; им кажется, что лишь слабость нрава побудила их обратиться к доктору либо что их препядствия так элементарны, что не заслуживают внимание специалиста. Они также боятся относительно их приема в ОНП (т. е. что их будут принимать как на психическом уровне нездоровых).
Пациенты, поступающие в ОНП в состоянии острого чувственного криза, часто ощущают, что могут утратить рассудок, свалиться в обморок либо что с ними случится нервный припадок (острое проявление болезни) и т. п. Резвое и недвусмысленное подбадривание и успокаивание такового пациента с уверением его в оборотном нередко имеет немедленный эффект и помогает установить контакт с ним. Чем наиболее индивидуализировано и конкретизировано такое уверение, тем наиболее оно отлично. Заверения типа «ничего, все обойдется» наименее эффективны чем, к примеру, такое: «В прошедший раз, когда у вас было такое же состояние, оно длилось весьма недолго, потому вы стремительно восстановитесь, невзирая на остроту симптоматики».
Обеспечение информацией
Часто препядствия хворого усугубляются неверным осознанием, восприятием критичной ситуации и разными легендами и слухами. Нужные объяснения (если доктор в курсе событий и имеет точную информацию) очень целесообразны при успокаивании пациента; но не следует превращать подобные разъяснения в мини-лекцию.
Обеспечение способности высказаться («отвести душу»)
Эмоциональное выражение собственных переживаний имеет бесспорный терапевтический эффект для большинства нездоровых. Исключение составляют истеричные и чувственно лабильные индивиды, обычно отвечающие на стрессовые ситуации неадекватной реакцией и драматическими «всплесками» чувств.
Осмысление происходящего
Достаточно нередко пациенты чувствуют себя раздавленными грузом нарастающих и неясных симптомов, актуальных заморочек и противоречивых чувств, последствия которых представляются им ужасными либо неопределенными. Осмысление всего происходящего (даже если оно недолговременно и не затрагивает глубин души) может сделать чувство порядка в душе и понять возможность определенного контроля собственных переживаний. Чудилось бы, беспорядочная и наизловещая ситуация опосля ее разъяснения и осмысления теряет часть собственных «угроз».
Совет и убеждение
Совет и убеждение (если они употребляются равномерно и осторожно) могут быть действенным средством при ПК (Персональный компьютер — компьютер, предназначенный для эксплуатации одним пользователем). Но нужно держать в голове о различии советов, касающихся настоящих актуальных событий (к примеру, «вы должны развестись»), и советов, затрагивающих вопросцы исцеления («для вас следует поразмыслить о заболевания)»). Отдать совет в отношении конфигураций в настоящей жизни существенно сложнее, так как это подразумевает полное осознание личности пациента и актуальной ситуации, также достаточную осведомленность и мудрость доктора. Еще легче и безопаснее давать советы второго типа.
Конфронтация
Пациент может проявить и негативное отношение к беседе с доктором, сдержанность и упрямство. При всем этом часто возникает искушение ничего не скрывать от хворого, поставить его перед лицом беспощадной действительности. Но пациент, не готовый воспринять «истин», будет уходить от прямого разговора и займет агрессивную позицию. Если в целях исцеления нужно сказать пациенту всю правду, то это следует созодать деликатно, равномерно и с элементами подбадривания.
Принудительные меры
Пациенты, представляющие опасность, проявляют злость, показывают чрезмерную зависимость либо ведут себя провокационно и подстрекательски, нуждаются в определенной изоляции. Принятые правила поведения должны быть восстановлены и ужесточены либо (что даже лучше) предоставить пациенту выбор, верно объяснив ему последствия его поведения.
Облегчение актуальных критерий и защита
Почти все психологические кризы обоснованы в большей степени наружными стрессорными факторами, которые не могут быть стремительно изменены исцелением хворого. В таковых вариантах изменение критерий жизни хворого является элементом устранения криза. время от времени это деятельность, направленная на решение ряда бытовых заморочек пациента (к примеру, отсутствие средств, жилища, работы и др.). Некие пациенты находятся в состоянии психологического криза из-за дискриминации и отвратительного воззвания с ними как с представителями определенной социальной группы, также в связи с разными юридическими ограничениями. Примером таковых групп населения могут служить жертвы разных злодеяний (в особенности жертвы изнасилования и избиения). При оказании первичной помощи таковым клиентам целенаправлено прибегнуть к помощи особых адвокатов, которые могут защитить интересы жертвы в соответственных учреждениях.
Направление хворого и следующее наблюдение
Резвое и успешное направление хворого в соответственное мед учреждение является важной составной частью оказания помощи при ПК (Персональный компьютер — компьютер, предназначенный для эксплуатации одним пользователем). Обеспечение этого принципа равносильно передаче хворого с рук на руки от 1-го доктора к другому. До этого чем отослать пациента в другое учреждение, нужно за ранее согласовать это, сообщив ему четкие координаты: адресок и номер телефона, время визита, имя и фамилию спеца либо кого-либо из служащих принимающего учреждения. Чем согласованнее будут такие деяния, тем сложнее будет слабовольному пациенту уклониться от рекомендуемого исцеления. Таковая «передача» хворого бывает наиболее действенной (практически в два раза), чем обыденное направление в какое-либо мед учреждение с рекомендацией соответственного исцеления.
В конце концов, если дозволяет время, рекомендуется отдать пациенту четкую письменную аннотацию, где будет отмечено последующее: посещение спеца; получение консультации; получение назначенного исцеления; выполнение пациентом предписаний доктора и т. п. В случае невыполнения пациентом данных ему указаний нужно узнать, не было ли это обосновано усугублением психологического криза и не нуждается ли пациент в проведении мероприятий по купированию криза (в этом случае он врубается в перечень нездоровых, способных обратиться в ОНП в наиблежайшее время).
Стратегия исцеления на разных стадиях криза
Целительные мероприятия должны соотноситься с нуждами пациента в разные временные периоды опосля критичной ситуации. В 1-ые 24—48 часов пациент нуждается в «чувственной первой помощи», которая быть может оказана на месте травмы, на дому у пациента (либо ином месте, где он находится) либо, в конце концов, в ОНП. Первоочередной задачей в этот период является обеспечение сохранности и физического благополучия пациента плюс мощные дозы успокоения и чувственной поддержки; не считая того, пациент должен получить нужную информацию.
В этот период пациенты с наиболее суровыми расстройствами либо интоксикацией могут нуждаться в купировании криза, в том числе в таковых мерах сохранности, как изоляция и связывание. Пациенты в состоянии интоксикации нередко оставляются в ОНП на всю ночь (то есть темное время суток). Дело в том, что в период интоксикации такие индивиды могут иметь высочайший риск суицида и нападения; к тому же на этом шаге они нередко не нуждаются в госпитализации при условии оказания им адекватной помощи в ОНП. У большинства из их на последующее утро уже не наблюдается прежних расстройств поведения, так что их можно неопасно отпустить домой, обеспечив при всем этом предстоящее амбулаторное целью которого является облегчение.
В следующие 6 месяцев исцелением выбора для большинства пациентов с ПК (Персональный компьютер — компьютер, предназначенный для эксплуатации одним пользователем) является традиционное пособие по купированию криза. В этот период медперсонал, участвующий в снятие либо устранение симптомов и работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и компьютер — компьютер, предназначенный для эксплуатации одним пользователем); не считая того, он должен отлично знать специальные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) и реакции (т. е. реакции жертв изнасилования, нападения и т. д.). Пациенты, у каких психопатические реакции сохраняются наименее 6 недель либо соответственная симптоматика развивается с запозданием, могут добиваться исцеления криза, которое быстрее припоминает маленький курс психотерапии. Это просит наилучшего познания теории личности, также принципов и способов психотерапии.
Внедрение резкого чувственного подъема
В кризисной ситуации пациенты имеют самую большую степень чувственного всплеска, что обычно вдохновляет их обратиться к доктору либо принять докторскую помощь. Так что этот период предоставляет неповторимую возможность доступа к приобретенным личным дилеммам данного субъекта, которыми он без охоты делится в некритические периоды. Таковым образом, конкретно в это время следует склонить пациента к проведению соответственного исцеления, которое будет воспринято им более положительно.
Роль доктора
доктор, осуществляющий мероприятия, направленные на купирование криза, должен быть довольно активным и ответственным; к тому же он имеет много помощников в отличие от обыденного психоаналитика, который сохраняет определенную чувственную дистанцию, следя пациента вроде бы «со стороны«. Время от времени, но, возникает необходимость временного отступления от нацеленного на действие подхода, приходится замедлять их темп, усаживаться с пациентом и беседовать с ним, чтоб лучше осознать его препядствия.
Эталоны исцеления
Американской ассоциацией суицидологов разработаны эталоны идентификации нездоровых с ПК (Персональный компьютер — компьютер, предназначенный для эксплуатации одним пользователем), которые размещены в Руководстве по сертификации эталонов. Эти эталоны употребляются разными службами, занимающимися предупреждением суицида, спец центрами по исцелению ПК (Персональный компьютер — компьютер, предназначенный для эксплуатации одним пользователем), также в программках по неотложным поведенческим нарушениям. Не считая того, Южноамериканская ассоциация психиатров, занимающаяся вопросцами принуждения при неотложной помощи, вместе с иными государственными организациями разработала управления для служб неотложной психиатрической помощи в лазаретах общего профиля, центров психологического здоровья и многопрофильных больниц. В истинное время не существует устройств контроля либо стимуляции внедрения этих эталонов в ежедневную практику.
Главные положения и советы по оказанию помощи при психологических кризах
В истинное время приняты советы и принципы, приведенные ниже.
Принимать фактически всякую актуальную делему, пока она существует, как возможный источник чувственного криза.
Незамедлительная реакция ОНП; при всем этом нередко употребляются
телефоны, транспортировка пациента в то либо другое учреждение либо разговор с пациентом (по телефону).
Доступность неотложной помощи. Круглосуточная работа соответственных учреждений; прием пациентов без особенных затруднений либо бюрократических проволочек.
Благожелательность и доверительность. Для того чтоб неважно какая программка помощи была действенной и удачной, она обязана, до этого всего, отвечать ожиданиям хворого. экспертиза даже самого высочайшего уровня не обязана осуществляться, если пациент находит ее ненужной. Так, к примеру, некие жертвы насилия могут предпочесть консультацию у адвоката либо в группе самопомощи и отрешиться от исцеления у проф психиатров из-за боязни прослыть на психическом уровне
неполноценными. Подвергшиеся насилию дамы могут от казаться от помощи консультантов по вопросцам насилия ввиду их недостающего опыта и познания специфичных заморочек, к примеру, в таковой области, как домашнее насилие.
Кратковременность вмешательства. Как указывает опыт, большая часть психологических кризов, так либо по другому, разрешается в течение 6-недельного периода, потому наиболее длительное наблюдение и помощь таковым клиентам навряд ли целесообразны. В противовес издавна имеющимся положениям в классической психотерапии, весьма краткосрочное должен быть подготовлен к контактам с самыми разными пациентами: с весьма тяжелыми, неспокойными и даже противными индивидуумами; с лицами, хронически находящимися в состоянии психологического криза, которые ждут и требуют незамедлительного внимания к ним; с весьма назойливыми и прилипчивыми субъектами, пытающимися применять клиническое учреждение для реализации контактов; с лицами, которыми манипулируют и употребляют с провокационными целями, которые не хотят отвечать за свое системы психиатрической помощи, а именно). Врачи, оказывающие неотложную помощь, в особенности болезненно относятся к схожим клиентам, так как им предписывается сохранять приветливость и благожелательность, т. е. играться роль рачительных и сочувствующих людей. Вознаграждением за этическое поведение является чувство своей необходимости, возможно, оцененное нездоровыми. правда, вознаграждение и благодарность плохо ассоциируются с пациентами, описанными выше. Если персонал, контактирующий с схожими пациентами, не понимает эти противные и небезопасные стороны собственной работы, это может привести к определенным нарушениям в проведении исцеления. Приведенные ниже тактические суждения и советы могут посодействовать медперсоналу оградить себя, выбрав правильное нужно отдавать для себя отчет в собственных негативных эмоциях по отношению к данному лицу и разряжать накопившееся раздражение маленькими «дозами», заместо того чтоб неизменного подавлять его.
Найти тип пациента, вызывающего у вас особенные препядствия в силу вашего характера и актуального опыта.
Не воспринимайте злоба и враждебность пациента как личное оскорбление: почти всегда они представляют безадресный разряд фрустрации либо, может быть, на вас вымещается недовольство чем-либо остальным.
Помните, что ненужное ужас, одиночество и закомплексованность.
Будьте самокритичны и сознавайте ограниченность ваших способностей в отношении оказания помощи; к тому же помните, что не для всякого хворого вы располагаете всеми необходимыми (с его точки зрения) свойствами, даже если он, по-видимому, ждет их от вас.
ЛИТЕРАТУРА
1. Неотложная мед помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: медицина, 2001.
2. Медицина критичных состояний. Общие препядствия. Зильбер А.П., Петрозаводск, издательство ПГУ, 1995 год
]]>