(5 оценок, среднее: 4,80 из 5)
Загрузка...
Учебная работа. Внебольничная бронхопневмония в нижней доле правого легкого средней тяжести
Государственное образовательное учреждение высшего проф обучения
1-ый столичный муниципальный мед институт
им. И.М. Сеченова
Целебный факультет
Кафедра пропедевтики внутренних заболеваний
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Выполнила: студентка 3 курса, 27 группы
Верещак В.В.
Проверил: доктор, д.м.н.
Шептулин А.А.
Ф.И.О.: Т. М. И.
Пол: мужской
Возраст: 25 лет
Семейное положение: не женат
Неизменное пространство жительства: Столичная область, Рузский район,
время поступления в клинику (18.04.2012/8.40)
Жалобы хворого при поступлении в клинику
· на чувство тяжести в нижних отделах правой половины грудной клеточки (при волнении либо даже легкой физической перегрузке, тяжесть длится около 2-ух часов, ничем не купируется)
· потливость (общая, мощная, появление не зависит от каких-то причин, ночные поты)
· общую слабость
· увеличение t’ тела до 38’С (преобладает в вечернее время)
· сухой кашель (умеренный, приступообразный, средняя длительность 30 минут, возникает в течение денька, возникновение ни с чем не связанно)
· заложенность в груди и приступы удушья (в вечернее время суток, умеренной силы, длительность около часа, возникает при положении лежа, зависит от физической и чувственной перегрузки)
История реального
Считает себя нездоровым с исходной школы. При хоть какой физической перегрузке возникала отдышка. В связи с сиим ограничивал себя в физической перегрузке. целью которого является облегчение не проводилось.
В детстве временами болел ОРВИ, бронхиты в стадии обострения с бронхообструктивным термин синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) ссылается на ассоциацию некого количества клинически опознаваемых симптомов»>средства (бронхикум, бромгексин), физиотерапию и прогревание. Перевозка в клинику не проводилась.
Истинное ухудшение состояния вышло сначала марта месяца, когда у него возник сухой кашель, затрудненное дыхание, температура тела поднималась до 38,5’C. Данные совпадение возникли опосля похода в плавательный бассейн, с чем пациент и связывает их возникновение. Пациент обратился в больницу по месту проживания, где ему предложили медикаментозное (бромгексин, ампициллин, эуфиллин в течение 7 дней) целью которого является облегчение без госпитализации. Через недельку наблюдалось понижение температуры до 37.5, с кашлем отделялось маленькое количество мокроты белоснежного цвета. Предстоящее исцеление проводилось супраксом (в течение 2-ух недель), ампициллином (в течение 5 дней). Отмечалось понижение температуры до 37.
13.04.2012 ориентирован городской больницой на рентгенографию, на которой выявлена нижнедолевая правосторонняя бронхопневмония с инфильтрацией хвостового отдела корня легкого. Назначено медикаментозное целью которого является облегчение (цефриаксон, буродуаль и лазолван) и ориентирован на госпитализацию для обследования и подбора для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений История жизни хворого (Anamnesis vitae)
Пациент родился в срок, доношенным ребенком, у здоровых родителей. возраст родителей мама — 21 год, отец — 23 года. Нездоровой является вторым ребенком в семье (имеется старшая сестра). Вскармливался молоком мамы до 6 месяцев, потом вскармливался искусственно. Ходить начал в 8 месяцев, а гласить в год. Рахитом не болел. Учебу в исходной школе начал в 7,5 лет. Особых проблем в процессе всей учебы не появлялось. Закончил 11 классов. Трудовую деятельность начал опосля школы. Подрабатывал в свободное от работы время курьером. Закончил экономический факультет местного ВУЗа по профессии бухгалтер. Не служил в рядах вооруженных сил. Работает на предприятии (офисная работа). График работы напряженный. Дремлет не наиболее 6 часов в денек. Социально-бытовые условия удовлетворительные.
Домашний анамнез
Не женат. Имеет отпрыска 5-ти лет. Живет в отдельной квартире с женщиной и отпрыском. Оба работают. Общий домашний бюджет составляет 75000 рублей. Обстановка в семье подходящая. Бытовые условия: жил. площадь — 64,6 кв. м., этаж 4, отопление центральное, сырость не наблюдается. нрав питания: трехразовое (домашний обед подменяет бизнес-ланч на работе), никогда не соблюдал диету, в еде огромное внимание уделяет мясным продуктам.
Свободное время стопроцентно уделяет семье.
Воспринимает душ раз в два денька с абрикосовым гелем для душа. Дважды в недельку прогуливается в бассейн (до ухудшения самочувствия мастерски занимался плаванием).
Санитарная черта работы: рабочее помещение отапливаемое, размеры помещения 15 кв.м. в кабинете поддерживается чистота и порядок. Освещение светодиодными лампами. Помещение вентилируемое, но нередко встречается вывод из строя вентиляции. Длительность денька составляет 9 часов в дневное время. Перерыв на обед составляет 45 минут.
Вредные привычки: не курит, не злоупотребляет алкоголем, нередко увлекается кофе и зеленоватым чаем.
Перенесенные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)
В детстве были нередкие ОРВИ, повторяющиеся приобретенные бронхиты с бронхообструкцией. О перенесенных детских инфекциях (корь, краснуха, ветрянка) не понимает. В первый раз был госпитализирован в 2002 году с диагнозом сотрясение головного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), приобретенное вследствие авто трагедии, отмечал головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), иногда и через нос»>рвоту (Рвота — рефлекторное извержение содержимого желудка иногда и двенадцатиперстной кишки через рот, иногда и через нос). Было назначено медикаментозное терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания) наблюдалось улучшение.
Опосля был госпитализирован в 2005 году в НИИ (Научно-исследовательский институт — самостоятельное учреждение, специально созданное для организации научных исследований и проведения опытно-конструкторских разработок) имени Склифосовского в итоге получения травмы головы в височной области с правой стороны, с диагнозом сотрясение головного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека). Опосля травмы нездоровой отмечал частичное онемение левой руки и утрату чувствительности. Был выписан с улучшением. Частичное онемение руки осталось.
Аллергологический анамнез
Со слов хворого, находится аллергическая реакция на кошек и пыль. По словам хворого, аллергия возникла приблизительно 10 лет вспять. Аллергия сопровождается покраснением, зудом, отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах), приступами удушья и обильным слезотечением.
Также отмечает аллергию на пищевые продукты (курагу). Аллергия сопровождается покраснением, приступами удушья и зудом.
Непереносимость медикаментов и остальных целительных средств, запахов растений не отмечается. отек (избыточное накопление жидкости в органах) Квинке, крапивница, сенная лихорадка, анафилактический шок при соприкосновении с теми либо другими растительными, пищевыми, фармацевтическими субстанциями, опосля вливаний вакцины, сыворотки, аллергические реакции на переливание крови (внутренней средой организма человека и животных) и крови (внутренней средой организма человека и животных) заменители не наблюдались.
Беспристрастное (физическое) исследование
Истинное состояние хворого (Status praesens)
· общее состояние средней тяжести
· температура тела 37,10С
· сознание ясное
· положение хворого активное
· выражение лица спокойное
· телосложение нормостеническое
· рост 170 см, масса тела 67 кг
Дерматологические покровы
Расцветка дерматологических покровов: бледно-розовая.
Патологические пигментации и участки депигментации отсутствуют.
Расцветка видимых слизистых бледноватая.
При осмотре отмечается чистота дерматологических покровов, нет сыпи, кровоизлияния, расчесов, рубцов, «сосудистых звездочек», ангиом. Наблюдается шелушение кожи на ладонях, лице и шейки.
Отмечается сухость дерматологических покровов, общая потливость (мощная). Ночные поты. Причина появления — физическая и чувственная перегрузка.
Упругость кожи понижена.
Волосяной покров развит равномерно, оволосение по мужскому типу. Ногти овальной формы, ломкость завышенная.
Подкожная клетчатка
Развитие подкожно-жирового слоя умеренное, определяется равномерность развития подкожно-жирового слоя.
Отеков нет.
Лимфатическая система
При осмотре лимфатические узлы не заметны.
При пальпации все группы лимфоузлов (подчелюстные, затылочные, заушные, околоушные, подбородочные, поверхностные шейные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные) не пальпируются. Прилегающие к лимфатическим узлам дерматологические покровы и подкожная клетчатка не изменены.
Мышечная система
Общее развитие мышечной системы — умеренное. Атрофии и гипертрофии отдельных мускул отсутствует. Тонус мускул обычный. Мышечная сила удовлетворительная. Гиперкинетических расстройств не выявлено.
Костная система
При исследовании костей черепа, грудной клеточки, позвоночника, таза, конечностей деформаций, также болезненности при ощупывании и поколачивании не отмечается.
Суставы
При осмотре суставов: конфигурации конфигурации (припухлость, утолщения) нет. Объём активных и пассивных движений сохранен. размеры суставов не изменены. При пальпации суставов припухлостей, деформаций и конфигураций околосуставных тканей не выявлено. Болевые чувства, хруст и крепитация при движении отсутствуют.
Сустав
Правый (см)
Левый (см)
Лучезапястный
18
18
Локтевой
26
26
Плечевой
34
34
Тазобедренный
48
48
Коленный
34
34
Голеностопный
25
25
Система дыхания
Исследование верхних дыхательных путей
Дыхание через нос свободное. чувства сухости в носу нет.
Отделяемого из носа не наблюдается. Носовые кровотечения отсутствуют. Чутье сохранено. Болей у корня и спинки носа, на местах проекции лобных и гайморовых пазух (самостоятельных, также при ощупывании и поколачивании) не отмечается.
связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), при разговоре и глотании, в горла не отмечается.
глас звучный, незапятнанный.
дыхание в горла не затруднено.
При осмотре горло обычной формы, при пальпации области горла болезненности не определяется.
Осмотр и пальпация грудной клеточки
Грудная клеточка ладьевидной формы, без деформаций.
Правая и левая половины грудной клеточки симметричные. Над- и подключичные ямки обозначены слабо. Ключицы и лопатки размещаются на этом же уровне, лопатки плотно прилегают к грудной клеточке. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.
Тип дыхания — в большей степени брюшной. Частота дыхания — 18 за минуту. Ритм дыхания верный. Дыхательная экскурсионная поездка ±2 см.
Окружность грудной клеточки на уровне углов лопаток сзаду и IV ребер впереди: при умеренном дыхании — 94 см, при наивысшем вдохе — 97 см, при наивысшем выдохе — 92 см. Наибольшая дыхательная экскурсионная поездка грудной клеточки — 5 см.
При пальпации грудной клеточки болезненности не отмечается. отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) также не наблюдаются.
Упругость грудной клеточки некординально снижена.
Голосовое дрожание незначительно усилено в нижних отделах правой половины грудной клеточки.
Перкуссия легких
Сравнительная перкуссия
При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клеточки ясный легочный звук. Отмечается маленькое укорочение перкуторного звука в нижних отделах правой половины грудной клеточки.
Топографическая перкуссия
1. Высота стояния верхушек:
Вершина легких выступают над ключицами справа на 3 см, слева на 3 см, сзаду на уровне VII шейного позвонка.
2. Ширина полей Кренига: справа — 7 см, слева — 7,5 см
3. Размещение нижних границ легких:
Топографические полосы
Правое легкое
Левое легкое
Окологрудинная
VI межреберье
—
Среднеключичная
VI ребро
—
Передняя подмышечная
VII ребро
VII ребро
Средняя подмышечная
VIII ребро
VIII ребро
Задняя подмышечная
IX ребро
IX ребро
Лопаточная
X ребро
X ребро
Околопозвоночная
остистый отросток XI ребра
остистый отросток XI ребра
4. Подвижность нижних границ легких, в см:
Топографические полосы
Справа
Слева
на вдохе
на выдохе
суммарно
на вдохе
на выдохе
суммарно
Среднеключичная
1,5
1,5
3
—
—
—
Средняя подмышечная
2
2
4
2
2
4
Лопаточная
1,5
1,5
3
1,5
1,5
3
Аускультация легких
При аускультации над легкими определяется твердое дыхание.
Выслушиваются мокроватые мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах правого легкого по задней подмышечной полосы справа. Бронхофония усилена в нижних отделах правого легкого.
Система кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных)
Жалоб нет
Исследование сердечно-сосудистой системы
Осмотр сосудов шейки: не изменены. Пульсации, набухания сосудов шейки не наблюдается.
осмотр области сердца: сердечный горб не определяется. Сердечный толчок отсутствует. Верхушечный толчок зрительно не определяется, пальпируется в 5 межреберье по левой среднеключичной полосы, ограниченный и неусиленный.
При осмотре грудной клеточки над проекцией сердца конфигураций формы не найдено. нередкое проявление какого-нибудь симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам. Диастолическое дрожание не пальпируется.
Перкуссия сердца:
Границы относительной тупости:
· правая — 1 см кнутри от правого края грудины;
· левая — 1 см кнутри от левой среднеключичной полосы в 5 межреберье;
· верхняя — на уровне III межреберья по левой окологрудинной полосы;
Границы абсолютной тупости сердца:
· правая — левый край грудины
· левая — 2 см кнутри от левой среднеключичной полосы
· верхняя — на уровне IV ребра
Поперечный размер относительной тупости сердца — 5.5 см
Правая и левая границы сосудистого пучка размещаются во II межреберье по подходящим краям грудины. Поперечник сосудистого пучка — 6 см.
Аускультация сердца
1-ый тон: обычной звучности. 2-ой тон: обычный. Ритм «перепела», «галопа» не находится. Ритм сердечных сокращений верный.
Артериальное давление 120/80 мм рт. ст. В точке Боткина-Эрба патологические шумы не выслушиваются.
Частота сердечных сокращений — 100 ударов за минуту.
исследование сосудов
При осмотре и пальпации височные, сонные, подключичные, плечевые, бедренные, подколенные, задние большеберцовые в отличие от вен и Пульс однообразный на правой и левой лучевых артериях, ритмичный, с частотой — 100 ударов за минуту, неплохого заполнения, ненапряженный, обычной величины и формы. Капиллярный пульс не определяется.
При аускультации артерия, кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам) — сосуд патологических конфигураций нет.
При осмотре, пальпации и аускультации вен конфигураций не отмечается.
Система пищеварения
Жалоб нет
Аппетит неплохой. Вкусовые чувства не изменены. Жажда не усилена. Еду прожевывает отлично, болей при жевании не отмечает. Глотание свободное, безболезненное.
деятельность кишечного тракта постоянная. Стул бывает раз в день, один раз в денек. Испражнения оформленной смеси, без примесей крови (внутренней средой организма человека и животных) и слизи. Отхождение газов свободное, умеренное.
исследование органов пищеварения
полость рта: запах обыденный.
язык обычной величины и формы, розовой расцветки, мокроватый, покрыт белоснежным налетом. Зубы санированы. Зев розовой расцветки. Небные дужки отлично контурируются. Миндалины не выступают за небные дужки. слизистая оболочка глотки гиперемирована, мокроватая, поверхность ее гладкая.
слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, мягенького и твердого неба бледно-розовой расцветки; высыпания, изъязвления, афты отсутствуют. Десны бледно-розовой расцветки, не кровоточат.
исследование животика
Животик округленной формы, симметричен. Коллатерали на фронтальной поверхности животика и его боковых поверхностях не выражены. Патологической перистальтики, рубцов и остальных конфигураций дерматологических покровов не отмечается. Мускулы брюшной стены интенсивно участвуют в акте дыхания. Ограниченные выпячивания стены животика при глубочайшем дыхании и натуживании отсутствуют.
Перкуссия животика
При перкуссии животика отмечается тимпанит различной степени выраженности. патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»> частое проявление какого-либо заболевания (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания
, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) флюктуации и Менделя отсутствуют.
Поверхностная приблизительная пальпация животика
При поверхностной приблизительной пальпации животик мягенький, безболезненный. При исследовании «слабеньких мест» фронтальной брюшной стены (пупочное кольцо, апоневроз белоснежной полосы животика, паховые кольца) грыжевых выпячиваний не отмечается. патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»> патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности»>симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо Пальпация желудка и определение его нижней границы
Способом перкуссии, способом пальпации большенный кривизны, способом перкуторной пальпации по Образцову (определение шума плеска), способом стетакустической пальпации нижняя граница желудка определяется на 3 см выше пупка.
Малая кривизна желудка и привратник не пальпируются. Шум плеска справа от средней полосы животика (исследование печени и желчного пузыря
Границы абсолютной печеночной тупости в норме. Нижний край печени не выходит за реберную дугу.
Размещение границ печени: нижний край печени — по фронтальной подмышечной полосы X ребро, по среднеключичной полосы — 1 см, по срединной полосы — 2 см. Левая толика печни не выступает за lin. рarasternalis. размеры по Курлову — 10х9х8 см.
Край печени закруглен, поверхность гладкая. Смесь печени мягко-эластичная.
Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность в точке желчного пузыря отсутствует. патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»> патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности»>симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) Ортнера, Захарьина, Василенко, Мерфи, Георгиевского-Мюсси, — отрицательные.
исследование поджелудочной железы
Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненности при пальпации в зоне Шоффара и панкреатической точке Дежардена не отмечается. нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо Перкуссия селезенки
По полосы, проходящей на 4 см кзади и параллельно левой реберно — суставной полосы.
Верхняя граница — на уровне IX ребра
Нижняя граница — на уровне XI ребра
Передняя граница — не выходит за liniea costoarticularis sinitra. размеры: поперечник — 6 см, длинник — 8 см.
Аускультация животика
При аускультации животика выслушиваются обычные перистальтические пищеварительные шумы.
Система мочеотделения
Жалоб нет
При осмотре области почек конфигураций не выявлено. Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек и точек отсутствует. нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.
Эндокринная система
Жалоб нет.
При осмотре фронтальной поверхности шейки конфигураций не отмечается. Щитовидная железа не пальпируется.
совпадение Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штельвага — отрицательные.
Нервно-психическая сфера
Жалоб нет
Пациент верно нацелен в пространстве, времени и своей личности. Контактен, охотно разговаривает с доктором. восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено. память сохранена. Мышление не нарушено. Настроение ровненькое. Болей в голове, головокружений (кажущееся вращение окружающих предметов), обмороков нет. сон глубочайший, ровненький. Засыпает стремительно. Самочувствие опосля пробуждения не плохое. Со стороны черепно-мозговых нервишек — нарушений не выявлено. Слух в норме, зрение OS=3Д, OD=3Д. Реакция глаз на свет жива. Патологические занимающийся вопросцами появления болезней центральной и периферической нервной системы«>неврологические (неврология — раздел медицины, занимающийся вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической нервной системы) симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) не определяются, физиологические Подготовительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании):
На основании:
· жалоб на момент осмотра: общая слабость, кашель с мокротой.
· анамнеза работоспособности»>средства (бронхикум, бромгексин), физиотерапию и прогревание. Перевозка в клинику не проводилась. Истинное ухудшение состояния вышло сначала марта месяца, когда у него возник сухой кашель, затрудненное дыхание, температура тела поднималась до 38,5’C. Данные признак — один отдельный признак возникли опосля похода в плавательный бассейн, с чем пациент и связывает их возникновение. Пациент обратился в больницу по месту проживания, где ему предложили медикаментозное (бромгексин, ампициллин, эуфиллин в течение 7 дней) целью которого является облегчение без госпитализации. Через недельку наблюдалось понижение температуры до 37.5, с кашлем отделялось маленькое количество мокроты белоснежного цвета. Предстоящее исцеление проводилось супраксом (в течение 2-ух недель), ампициллином (в течение 5 дней). Отмечалось понижение температуры до 37. 13.04.2012 ориентирован городской больницой на рентгенографию, на которой выявлена нижнедолевая правосторонняя бронхопневмония с инфильтрацией хвостового отдела корня легкого. Назначено медикаментозное заболевания) в клинику пропедевтики внутренних заболеваний, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко.
· при поступлении нездоровой предъявлял жалобы на слабость, лихорадку, потливость, сухой кашель.
· данных беспристрастного исследования: грудная клеточка безболезненная. Голосовое дрожание незначительно усилено в нижних отделах правой половины грудной клеточки. Вершина легких выступают над ключицами справа на 3 см, слева на 3 см, сзаду на уровне VII шейного позвонка.
· ширина полей Кренига: справа — 7 см, слева — 7,5 см. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется лёгочный звук, над аускультативными точками выслушивается жёсткое дыхание. Выслушиваются единичные мокроватые мелкопузырчатые хрипы по задней подмышечной полосы справа.
Нездоровому можно поставить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): внебольничная правосторонняя ранешняя нижнедолевая бронхопневмония средней степени тяжести
Рентгенография грудной клеточки
Дата: 13.04.2012
Результаты обследования: На обзорных рентгенограммах в прямой и левой проекциях в легких очаговых и инфильтративных конфигураций ясно не определяется. Отмечается некое сгущение и обогащение сосудистого рисунка в заднебазальных секторах справа, размер сосудов на этом уровне увеличен. Корешки не расширены, структурны. воды в плевральных полостях не выявлено. Диафрагма точная. Результаты предшествующего исследования не представлены, оценить динамику нереально.
Рентгенография придаточных пазух носа
Дата: 27.04.2012.
Подготовительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Аллергический ринит. Искривление носовой перегородки. В верхнечелюстных пазухах определяется нерезко выраженное пристеночное утолщение слизистой оболочки.
Лобная пазуха развита, воздушна.
Носовая перегородка равномерно искривлена на лево.
Костных деструктивных конфигураций не выявлено.
Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных)
Дата: 19.04.2012.
Параметр
Единицы измерения
Норма
комплемент
32.2
Гемм. ед
20 — 40
КСР на сифилис
РПР
отр
отр
ИФА
отр
отр
Иммуноглобулины
Иммуноглобулин A
185
Мг/дл
50 — 300
Иммуноглобулин M
92
Мг/дл
40 — 200
Иммуноглобулин G
1350
Мг/дл
600 — 2000
Иммуноглобулин E
>500
МЕ/мл
0 — 100
HBs Ag HCV Ab
HBs Ag
отр
отр
HCV Ab
отр
отр
Ревмопробы
РФ (Российская Федерация — отр
МЕ/мл
отр
СРБ
отр
Мг/дл
отр
Антистрептолизин 0
0
МЕ/мл
0 — 125
В анализе найдено огромное количество иммуноглобулин E,что связывает с наличием аллергии у пациента.
Общий и биохимический анализы крови (внутренней средой организма человека и животных)
тест
Итог
Единицы измерения
Обычные величины
Na +
197.7
ммоль / л
135 — 145
K +
4.27
ммоль / л
3.5 — 5.0
АЛТ
19
Ед / л
10 — 40
АСТ
28
Ед / л
10 — 40
Общий белок
8.1
Г / дл
6 — 8
Альбумин
4.9
Г / дл
3.5 — 5.0
Глюкоза
102
Мг / дл
70 — 110
Креатинин
1.2
Мг / дл
0.7 — 1.4
Общий билирубин
0.9
Мг / дл
0.2 — 1.0
В анализе найдена гипернатриемия. За ранее это можно связать с дегидратацией при аква истощении
тест
Итог
Единицы измерения
Белоснежные кровяные клеточки
6.26
10*12/L
Нейтрофилы
50.87
%
Лейкоциты
11
10*9/L
Моноциты
5.48
%
KO
5.16
%
Базофилы
0.63
%
Эритроциты
4.894
10*12/L
Гемоглобин
159.1
g/L
Гематокрит
46.26
%
Ср.размер эритроцитов
94.5
fL
Ср.содержание тромбоцитов
32.52
pg
Ср.концентрация гемоглобина
34.39
g/dL
Абсолютное содержание тромбоцитов
247.1
10*9/L
Заключение: в анализе крови (внутренней средой организма человека и животных) выявлен маленькой лейкоцитоз (11х10 9/л), что свидетельствует о остром воспалительном процессе.
Коагулограмма
Показатель
Итог
Норма
НТВ
0.95
0.76-1.25
Протромбиновый индекс
Протромбиновое отношение
112
85-110
0.85-1.15%
Фибриноген
3.30
1.8-4.5
Заключение: коагулограмма в границах нормы
анализ мочи. Дата: 19.04.2012
Тест
Значение
Удельный вес
1.030
рН
5.0
Лейкоциты
3/gl
Нитриты
Реакция отрицательная
Белок
Реакция отрицательная
Глюкоза
Норма
Кетоновые тела
Реакция отрицательная
Уробилиноген
Норма
Билирубин
Реакция отрицательная
Эритроциты
Реакция отрицательная
цвет: желтоватая
Прозрачность: полная
Микроскопия осадка
Эпителиальные клеточки: в незначимом количестве
Эритроциты: в незначимом количестве
Лейкоциты: 0 — 1 в поле зрения
Слизь: в умеренном количестве
Бактерии: в незначимом количестве
Заключение: в ОАМ конфигурации не выявлены.
Многофункциональная заключения о сущности болезни и состоянии пациента) системы наружного дыхания
Возраст: 25 лет
Рост: 170 см
Вес: 67 кг
Дата: 20.04.2012
Заключение: МВЛ,ФЖЕЛ,ОФВ1 снижены. Нарушению по обструктивному типу. Умеренная обструкция. Проба с вентолином положительная.
Температурный лист
Дата
денек пребывания в стационаре
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
П
АД
Т
у
в
у
в
у
в
у
в
у
в
у
в
у
в
у
в
у
в
у
в
у
в
120
175
40
100
150
39
90
125
38
80
100
37
70
75
36
60
50
35
дыхание
Стул
Электрокардиография
Ритм синусовый. Длительность интервала R-R схожа
ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) — 79/мин
PQ — 0.16
PQRS — 0.08
QT — 0.36
Обычное положение ЭОС
I обычное отведение:
Длительность интервала R — R схожа и равна 0.76 с.
ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) — 79/мин
Амплитуда R 1 — 6мм
Длительность зубца P — 0.08 с. Амплитуда — 1мм.
Длительность интервала PQ — 0.16 с.
Зубец Q не регится в данном отведении.
Длительность QRS — 0.08 с. Амплитуда — 6 мм.
Длительность интервала ST — 0.1 с. не сдвинут относительно изоэлектрической полосы.
Зубец S слабо выражен в данном отведении.
Длительность зубца T — 0.14 с. Амплитуда — 2мм
Интервал TP — 0.32 с.
II обычное отведение:
Амплитуда R 2 — 9мм
Длительность зубца P — 0.08 с. Амплитуда — 2мм.
Длительность интервала PQ — 0.16 с.
Зубец Q не регится в данном отведении.
Длительность QRS — 0.08 с. Амплитуда — 6 мм.
Длительность интервала ST — 0.08 с. не сдвинут относительно изоэлектрической полосы.
Зубец S слабо выражен в данном отведении.
Длительность зубца T — 0.12 с. Амплитуда — 2.5мм
Интервал TP — 0.32 с.
III обычное отведение:
Амплитуда R 3 — 7мм
Длительность зубца P — 0.08 с. Амплитуда — 1мм.
Длительность интервала PQ — 0.16 с.
Зубец Q не регится в данном отведении.
Длительность QRS — 0.08 с. Амплитуда — 7 мм.
Длительность интервала ST — 0.1 с. сдвинут относительно изоэлектрической полосы на 1 мм.
Зубец S — 0.03, амплитуда зубца S — 1.5мм.
Зубец T в данном отведении слабо выражен.
Интервал TP — 0.72 с.
Обычное положение ЭОС R2 > R1 > R3
Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) работоспособности»>заболевания
(нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)
Истинное болезнь: внебольничная бронхопневмония в нижней доле правого легкого средней тяжести.
Фоновое работоспособности: смешанная форма астмы в стадии обострения.
Окончательный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) и его обоснование
На основании:
· жалоб на момент осмотра: общая слабость, кашель с мокротой.
· анамнеза исцеление не проводилось.В детстве временами болел ОРВИ, бронхиты в стадии обострения с бронхообструктивным термин синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) ссылается на ассоциацию некого количества клинически опознаваемых симптомов»> термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов»>синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов). Если наблюдались отягощения, то опосля воззвания в больницу по месту проживания, назначались лекарства (ампициллин), отхаркивающие и муколитические средства (бронхикум, бромгексин), физиотерапию и прогревание. Перевозка в клинику не проводилась. Истинное ухудшение состояния вышло сначала марта месяца, когда у него возник сухой кашель, затрудненное дыхание, температура тела поднималась до 38,5оC. Данные патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»> совпадение (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) возникли опосля похода в плавательный бассейн, с чем пациент и связывает их возникновение. Пациент обратился в больницу по месту проживания, где ему предложили медикаментозное (бромгексин, ампициллин, эуфиллин в течение 7 дней) температуры до 37.5, с кашлем отделялось маленькое количество мокроты белоснежного цвета. Предстоящее исцеление проводилось супраксом (в течение 2-ух недель), ампициллином (в течение 5 дней). Отмечалось понижение температуры до 37. 13.04.2012 ориентирован городской больницой на рентгенографию, на которой выявлена нижнедолевая правосторонняя бронхопневмония с инфильтрацией хвостового отдела корня легкого. Назначено медикаментозное целью которого является облегчение (цефриаксон, буродуаль и лазолван) и ориентирован на госпитализацию для обследования и подбора для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания) в клинику пропедевтики внутренних заболеваний, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко.
· при поступлении нездоровой предъявлял жалобы на слабость, лихорадку, потливость, сухой кашель.
· данных беспристрастного исследования: грудная клеточка безболезненная. Голосовое дрожание незначительно усилено в нижних отделах правой половины грудной клеточки. Вершина легких выступают над ключицами справа на 3 см, слева на 3 см, сзаду на уровне VII шейного позвонка.
· ширина полей Кренига: справа — 7 см, слева — 7,5 см. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется лёгочный звук, над аускультативными точками выслушивается жёсткое дыхание. Выслушиваются единичные мокроватые мелкопузырчатые хрипы по задней подмышечной полосы справа.
· данных лабораторных и инструментальных исследовательских работ:
при ФВД — нарушения по обструктивному типу, умеренная обструкция, понижение скорости потока на всех уровнях. Проба с вентолином оказалась положительной, что свидетельствует о наличии астмы у хворого.
в биохимическом анализе крови (внутренней средой организма человека и животных) найдено огромное количество иммуноглобулин E,что связывает с наличием аллергии у пациента.
в анализе крови (внутренней средой организма человека и животных) выявлен маленькой лейкоцитоз (11х10^9/л), что свидетельствует о остром воспалительном процессе.
Нездоровому можно поставить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): внебольничная бронхопневмония в нижней доле правого легкого средней тяжести.
Фоновое работоспособности: смешанная форма астмы в стадии обострения.
Этиология и патогенез
Определение
термин пневмония соединяет воединыжды группу разных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых очаговых инфекционно-воспалительных болезней легких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов и наличием внутриальвеолярной экссудации.
Необходимо подчеркнуть, что обычное для российских докторов словосочетание острая пневмония уже издавна не употребляется за рубежом, так как пневмония является в принципе острым заразным болезнью. Потому следует согласиться, что определение острая перед диагнозом пневмония является лишним, в особенности беря во внимание то событие, что диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) приобретенная пневмония фактически вышел из потребления.
Эпидемиология
Пневмония остается одним из всераспространенных болезней. Так, в Рф среднестатистические характеристики заболеваемости составляют 10 — 15‰. В крайние годы в нашей стране отмечается устойчивая тенденция, демонстрирующая повышение смертности от пневмонии — этот показатель посреди 90-х годов достигнул отметки 18/100 000 населения; возросла и больничная летальность (до 2,2%).
Этиология
Вызывать пневмонию могут фактически все известные на нынешний денек заразные агенты. Но на практике подавляющее большая часть случаев пневмонии вызывается сравнимо ограниченным количеством видов микробов. Для прогнозирования этиологии пневмоний очень принципиально их подразделение на внебольничные (внебольнично обретенные) и госпитальные (внутрибольничные, нозокомиальные). К крайним относятся случаи момент поступления. Подразделение пневмонии на внебольничную и госпитальную никак не соединено с тяжестью течения работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Госпитальная пневмония характеризуется огромным многообразием и несколько другой этиологической структурой.
К числу животрепещущих микробов, ответственных за развитие внебольничной пневмонии, относятся последующие:
· Streptococcus pneumoniae (пневмококк) — самый нередкий возбудитель пневмонии посреди всех возрастных групп (30% и наиболее);
· Mycoplasma pneumoniae вызывает внебольничную пневмонию в 20-30% случаев у лиц молодее 35 лет; этиологический вклад этого возбудителя у лиц старших возрастных групп оценивается наиболее робко (1-9%);
· Сhlamydia pneumoniae вызывает пневмонию, как правило, нетяжелого течения, в 2-8% случаев;
· Haemophilus influenzae несет ответственность за развитие пневмонии у взрослых (почаще у курильщиков и нездоровых, страдающих приобретенным обструктивным бронхитом) в 5-18% случаев;
· Legionella spp. (до этого всего Legionella pneumophila) — нечастый возбудитель внебольничной пневмонии (2-10%); но легионеллезная пневмония занимает 2-ое пространство (опосля пневмококковой) посреди смертельных случаев · Пищеварительные грамотрицательные палочки (до этого всего семейство Enterobacteriaceae) — неактуальный возбудитель внебольничной пневмонии (< 5 %), как правило, у нездоровых с сопутствующими болезнями (сладкий диабет, застойная сердечная дефицитность, почечная, печеночная дефицитность и др.);
· Staphylococcus aureus — неактуальный возбудитель (< 5%), как правило, у нездоровых с известными факторами риска (старый возраст, наркомания, приобретенный гемодиализ, переносимый грипп);
· Moraxella (Branhamella) catarrhalis — неактуальный возбудитель (1-2%), как правило, у нездоровых с сопутствующим приобретенным обструктивным бронхитом.
Принципиальным также представляется разграничение респираторных вирусных зараз и фактически пневмонии. Респираторные вирусные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) и, сначала, эпидемический грипп, непременно, являются ведущим фактором риска развития пневмонии. Но вызываемые вирусами конфигурации в легких именовать пневмонией не следует и, наиболее того, нужно верно от нее отграничивать по клинико-рентгенологическим признакам, так как подход к исцелению этих 2-ух болезней должен быть принципно разным. С данной точки зрения представляется не полностью удачным обширно всераспространенный термин вирусно-бактериальная пневмония, так как фактически бактериальная пневмония отменно различается от почаще всего интерстициального вирусного поражения легких.
Патогенез
К числу узнаваемых устройств противоинфекционной защиты нижних дыхательных путей относятся механические, фагоцитарные, иммунологические и секреторные. У здорового индивидума меж совершенными механизмами защиты и экспозицией микробов существует динамический баланс, обеспечивающий стерильность трахеобронхиального дерева фактически на всем его протяжении (от горла до терминальных бронхиол). При развитии пневмонии этот баланс нарушается. Принципно можно выделить четыре патогенетических механизма, с разной частотой ответственных за развитие пневмонии:
а) аспирация секрета ротоглотки;
б) вдыхание аэрозоля, содержащего мельчайшие организмы;
в) гематогенное распространение из отдаленного очага инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) (эндокардит трикуспидального клапана, септический тромбофлебит вен таза);
г) конкретное распространение из примыкающего инфицированного участка ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) (к примеру, абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) печени) либо в итоге проникающего ранения грудной клеточки.
Патологическая анатомия
Более демонстративно представлены патоморфологические конфигурации при лобарной пневмококковой пневмонии (крупозной пневмонии). Они включают известные стадии:
а) стадия прилива — гиперемия легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), нарушение проницаемости капилляров с нарастанием воспалительного отека;
б) стадия красноватого опеченения — диапедез форменных частей крови (внутренней средой организма человека и животных) (в главном эритроцитов) и выпот белков плазмы (до этого всего, фибрина) в альвеолы и респираторные бронхиолы;
в) стадия сероватого опеченения — альвеолы заполняются огромным количеством нейтрофилов;
г) стадия разрешения. Вообщем, схожая стадийность в известном смысле условна, так как в пораженном участке легкого наблюдается сочетание всех обозначенных стадий воспалительного процесса либо доминирование одной из их.
При очаговой пневмонии конфигурации нередко ограничиваются долькой либо сектором. Наблюдается чередование очагов воспаления с наиболее темными участками ателектаза и светлыми зонами викарной эмфиземы, что присваивает фокусу поражения соответствующий пестрый вид. Внутриальвеолярный экссудат почаще носит серозный нрав, но быть может гнойным, геморрагическим либо смешанным. В отличие от крупозной пневмонии фибрин в экссудате отсутствует либо его содержание некординально.
Клиническая картина
В обычных вариантах пневмония характеризуется острым либо даже неожиданным началом с озноба, увеличения температуры тела > 38,00С, чувства заложенности в груди, одышки и время от времени болей в грудной клеточке при дыхании. В анализах крови (внутренней средой организма человека и животных) отмечается лейкоцитоз (> 10 000/мкл) и/либо палочкоядерный сдвиг до 10% и наиболее. Равномерно наращивается интоксикация. Почаще с конца первых суток возникает кашель с мокротой. У неких нездоровых превалируют внелегочные проявления, к примеру, спутанность сознания либо дезориентация, но время от времени, в особенности у престарелых, также лиц, страдающих алкоголизмом либо нейтропенией, легочная симптоматика может отсутствовать. При сборе анамнеза принципиально получить данные о продромальном периоде, начале работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) (неожиданное либо постепенное), подобных заболеваниях у членов семьи либо лиц, с которыми контактировал нездоровой, о контактах с звериными, недавнешних путешествиях.
Физикальное обследование легких сохраняет существенное поражения, так как первично двухсторонние внебольничные пневмонии встречаются только изредка. Потому определяемые симметричные патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности»>симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) легкого, левожелудочковой дефицитности, усилившейся в связи с переносимым респираторным вирусным болезнью, но не о фактически пневмонии. Клинический опыт свидетельствует, что при диагнозе направления двухсторонняя пневмония почаще всего исключается совершенно. При перкуссии и аускультации выявляют укорочение (либо тупость) перкуторного звука, ограничение подвижности легочного края, изменение дыхания (ослабленное, твердое, бронхиальное) над зоной поражения, локальная инспираторная крепитация и/либо фокус мелкопузырчатых мокроватых хрипов.
Топическое описание, а вкупе с ним и синдромологическая то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) пневмонии заканчивается рентгенологическим исследованием и сравнением приобретенных при всем этом данных с плодами физического обследования пациента. Обычным рентгенологическим признаком фактически пневмонии является инфильтративное, обычно однобокое затемение легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), которое быть может очаговым, сливным, сегментарным (полисегментарным), долевым (обычно гомогенным) либо еще наиболее широким. Так именуемые центральные либо прикорневые пневмонии фактически не встречаются, и таковой диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) связан только с исследованием легких лишь во передней проекции, при которой затенения в 3 и 6 секторах проецируются на область корня. Очень принципиально в практическом отношении дифференцировать инфильтративные затенения, характерные фактически пневмонии, от отека интерстициальной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), соответствующего для чисто вирусных поражений, респираторного дистресс-синдрома взрослых, кардиогенного застоя в легких. Рентгенологические конфигурации при перечисленных состояниях почаще всего характеризуются двусторонностью и состоят в расширении и нечеткости корней, усилении сосудистого рисунка в виде сетчатости, ячеистости, возникновении перегородочных линий Керли над диафрагмой. При присоединении частей альвеолярного отека в большей степени в нижних отделах обоих легких возникают симметричные сливающиеся очаговые затенения, делающие нечеткими границы куполов диафрагмы. Для интерстициального и альвеолярного отека свойственна динамичность рентгенологической картины: может быть ясное прогрессирование либо ослабление затенений в течение нескольких часов.
Особенной демонстративностью различается пневмококковая пневмония, которую в нашей стране часто продолжают именовать крупозная пневмония. В ряду ведущих клинических признаков данной формы пневмонии необходимо подчеркнуть острое начало, озноб, время от времени и двенадцатиперстной кишки через рот, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в груди при вдохе, стойко высшую температуру тела с следующим ее критичным падением, отчетливость аускультативных и перкуторных конфигураций в легких, отделение заржавелой либо бурой, тягучей стекловидной мокроты. При рентгенографии органов грудной клеточки визуализируется гомогенная инфильтрация толики либо сектора (формирование полостей деструкции необычно); свойственна ясная плевральная реакция либо ограниченный плевральный выпот; в вариантах лобарного распространения пневмонической инфильтрации границы пораженной толики представляются выпуклыми, визуализируется парадокс воздушной бронхографии. Обычными лабораторными находками являются выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы (палочкоядерный нейтрофилез наиболее 15%, метамиелоциты в периферической крови (внутренней средой организма человека и животных)), токсигенная зернистость нейтрофилов, анэозинофилия, гиперфибриногенемия, протеинурия, уробилинурия, цилиндрурия.
Так, а именно, микоплазменная пневмония почаще всего диагностируется у лиц детского, юношеского и юного возраста; свойственны эпидемические вспышки либо групповые случаи работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) в тесновато взаимодействующих коллективах (школьники, военнослужащие). Начало связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в горле при глотании. При обследовании хворого обращают на себя внимание стойкая тахикардия, наклонность к гипотензии. Физикальные конфигурации со стороны легких представлены сдержанно: как правило, выслушиваются мелкопузырчатые мокроватые хрипы и незвучная крепитация над зоной легочного поражения при отсутствии притупления перкуторного звука и усиления голосового дрожания (бронхофонии). У части нездоровых отмечаются шейная, пореже генерализованная лимфаденопатия, дерматологические сыпи, пальпируется увеличенная печень, время от времени выявляется спленомегалия. При рентгенографии органов грудной клеточки визуализируется неоднородная очагово-сливная либо ретикуло-нодулярная инфильтрация в большей степени нижних толикой легких; чрезвычайной редкостью для микоплазменной пневмонии являются случаи всераспространенной и интенсивной пневмонической инфильтрации, плевральный выпот, полностью необычно абсцедирование легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). В ряду лабораторных конфигураций, описываемых при микоплазменной пневмонии, с разной частотой бытуют нормоцитоз либо лейкоцитоз, умеренное повышение СОЭ, увеличение титра холодовых гемагглютининов, признаки гемолиза (положительная проба Кумбса, умеренный ретикулоцитоз).
В диагностике легионеллезной пневмонии ( работоспособности»>заболевания легионеров) особенное работы, стройку, проживание поблизости открытых водоемов, контакт с кондюками, увлажнителями воздуха, развитие ткани), цианоз, преходящая диарея, нарушения сознания, миалгии, артралгии. В анализах медицинской гемограммы направляет на себя внимание относительная либо абсолютная лимфопения на фоне умеренного лейкоцитоза со сдвигом на лево, часто существенное повышение СОЭ до 50-60 мм/час.
К огорчению, почти всегда, основываясь на анализе животрепещущей клинико-рентгенологической картины работоспособности»>
заболевания), которая употребляется при пневмониях, можно подразделить на этиотропную и патогенетическую. Этиотропное снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление включает антибиотикотерапию и сульфаниламидные препараты.
1. Наибольшее бактерицидной поражения. До получения результатов бактериологического исследования, также в вариантах невозможности идентифицировать возбудитель бактерицидные препараты назначают с учетом нрава медицинской картины и тяжести работоспособности»>к примеру: Цефотаксим -лекарственное средство, полусинтетический антибиотик группы цефалоспоринов III поколения, широкого диапазона деяния, для парентерального введения. Продукт эффективен в отношении почти всех граммположительных и владеет высочайшей активностью к граммотрицательным микробам. Влияет бактерицидно на штаммы микробов, стойких к пенициллину, аминогликозидам, сульфаниламидам. Механизм антимикробного деяния Цефотаксима связан с угнетением активности фермента транспептидазы блокадой пептидогликана, нарушением образования мукопептида клеточной стены микробов.
Rp.:Sol. Cefotaximi 1,0
D.t.d. N10 in amp.
S. Внутримышечно 2 раза в денек.
2. Дезинтоксикационная оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Назначают: 1)Обильное питье. 2) Глюкоза — вводят внутривенно струйно и капельно, потому что она является всепригодным антитоксическим средством.
Rp.: Sol. Glucosi 5% — 200,0 ml.
D.t.d. N. 5
S: Для внутривенного введения.
3. Хлорид кальция — продукт Ca2+, восполняет недостаток Ca2+, нужного для воплощения процесса передачи деятель миокарда. Понижает проницаемость клеток и сосудистой стены, предутверждает развитие воспалительных реакций, увеличивает устойчивость организма к инфекциям и может существенно усиливать фагоцитоз (фагоцитоз, снижающийся опосля приёма NaCl, растет опосля приема Ca2+). При внутривенном внедрении провоцирует симпатический отдел вегетативной нервной системы, увеличивает выделение надпочечниками эпинефрина, оказывает умеренное диуретическое действие.
Rp.: Kalii chloride — 4% — 10,0
D.t.s.В/в капельно
4. Улучшение дренажной функции и бронхиальной проходимости достигается предназначением отхаркивающих (йодид калия, мукалтин, бромгексин, термопсис), бронхолитических средств, ферментных препаратов (трипсина, химотрипсина, рибонуклеазы, камфоры). Бромгексин. Муколитик. Механизм деяния: муколитический эффект связан с деполимеризацией и разжижением мукопротеиновых и мукополисахаридных волокон, провоцирует образование сурфактанта. Показания: бронхиты, пневмонии, астма, туберкулез легких. Побочные деяния: аллергические реакции, диспепсические расстройства. Rp.: Tab. Bromhexini 0,008 D.T.D.N. 40 S. По 1 таблетке 2 раза в денек.
5. Для нормализации АД
Магния сульфат — при парентеральном внедрении оказывает седативное, диуретическое, артериодилатирующее, противосудорожное, антиаритмическое, гипотензивное, спазмолитическое, в огромных дозах. Mg2+ является «физиологическим» БМКК и способен теснить его из мест связывания. Регулирует обменные процессы, межнейрональную передачу и мышечную возбудимость, препятствует поступлению Ca2+ через пресинаптическую мембрану, понижает количество ацетилхолина в периферической нервной системе и центральной нервной системе. Расслабляет гладкую мускулатуру, понижает артериальное давление (в большей степени завышенное), увеличивает диурез. Антиаритмическое действие — Mg2+ понижает возбудимость кардиомиоцитов, восстанавливает ионное равновесие, выравнивает клеточные мембраны, нарушает ток Na+, неспешный входящий ток Ca2+ и однобокий ток K+. Кардиопротекторный эффект обоснован расширением коронарных в отличие от вен по которым тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»>кровь движется к сердцу), понижением ОПСС и агрегации тромбоцитов. Системные эффекты развиваются практически одномоментно опосля внутривенного и через 1 ч опосля внутримышечного введения. Продолжительность деяния при внутривенном внедрении — 30 мин, при внутримышечном — 3-4 ч.
Rp.: Magnii sulfatis — 25% — 5,0
D.t.s.В/в капельно
Прогноз
По основному заболеванию прогноз для жизни подходящий. Может быть полное излечение при адекватном Профилактика
Профилактика лишь не специфичная
1) проведение профилактических осмотров для выявления очагов приобретенной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека);
2) санация полости рта и зева;
3) оздоровление санитарных критерий в учебных и рабочих помещениях, борьба с запыленностью воздуха;
4) своевременность и обширное проведение профилактических прививок;
5) борьба с курением и алкоголизмом;
6) закаливание организма;
7) широкая санитарно-просветительная работа посреди населения.
Применяемая литература
1. Конкретное исследование хворого, А.Л. Гребенев, А.А. Шептулин, Москва, изд. Медпресс-информ, 2005
2. работоспособности»>заболевания органов дыхания. Под ред. Фазлыевой Р.М., Уфа-2003
3. Внтуренние медицина, 1990 г.
4. Фармацевтические средства, М.Д. Машковский, Харьков, изд. Торсинг, 1997 г.
5. Дифференциальная смерти) внутренних заболеваний, Роберт Хэгглин, Москва, изд. Инженер, 2000 г.
]]>