(5 оценок, среднее: 4,80 из 5)
Загрузка...
Учебная работа. Внебольничная вирусно-бактериальная левосторонняя нижнедолевая пневмония, нетяжелое течение
АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ внутренних БОЛЕЗНЕЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
ОСНОВНОЕ работоспособности: Внебольничная вирусно-бактериальная левосторонняя нижнедолевая пневмония, нетяжелое течение
СОПУТСТВУЮЩИЕ работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности): Астма, атопическая стадия, контролируемое течение
Срок курации:3.09.19-10.09.13 г
КУРАТОР: Шипилова Нина Сергеевна
Группа 434
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: Таранникова Анастасия Олеговна
Барнаул 2013
Официальные данные:
Фамилия, имя, отчество:
Пол: м
Домашний адресок: г. Барнаул
возраст(дата рождения) 26.08.68
Профессия: энергетик
Дата поступления в клинику: 28.08.13
Дата выписки из стационара: Х
Дата начала курации: 3.09.13
Дата окончания курации: 10.09.13
ЖАЛОБЫ
Нездоровым себя считает с 25 августа 2013 года. В это время хворого стали тревожить приступы кашля, сопровождающиеся отделением маленького количества слизистой мокроты. Приступы кашля сопровождались одышкой смешанного типа. Считает что заболеванию предшествовало переохлаждение. Дома воспринимал аспирин. Возникли недомогание, потливость, слизистая -гнойная мокрота. Опосля ухудшения позвонил в скорую помощь, опосля что был доставлен по СМП в больницу.
Главные жалобы: Нездоровой сетует на слабость, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) при кашле в левом подреберье, одышку смешанного нрава, кашель с мокротой, температура до 39 С .
Доп жалобы: Слабость, утомляемость, головные и мышечные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани), бледнота, осиплость голоса.
На основание жалоб хворого на завышенную температуру до 39 С, кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в грудной клеточке при кашле,смешанную одышку при маленькой физической перегрузке, также остром начале органов
Общее состояние
Увеличение температуры тела: температура тела фебрильная (39 С) 2 денька опосля начала момент заболевания.
Опорно-двигательная система
Боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в суставах, позвоночнике (артралгии): Нарушение подвижности суставов: По утрам скованность суставов. Миалгии при физических отягощениях.
Суставные шумы: нет
Мышечные органов дыхания
Нос: дыхание через нос свободное, выделений из носа нет, сухости в носу нет.
Горло: глас громкий ,в норме
ткани) в грудной клеточке: левосторонние связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) в области грудной клеточки в VI-VII межреберье по фронтальной подмышечной полосы, нарастающие при вдохе и кашле.
Кашель: кашель приступообразный со слизисто-гнойной мокротой.
Мокрота: нрав-слизисто-гнойная, отделяется с трудом опосля мощных приступов кашля.Отходит с утра. Смесь вязкая. Без аромата. В малом количестве.
Кровохарканье (кровотечение): отсутствует
Одышка: смешанная, повторяющаяся, усиливается при резвой ходьбе и подъемах на лестницу. Облегчение при покое.
Удушье: нет
Вывод: Имеется поражение легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) с левой стороны в нижней доле легкого.
Кроветворная система
Общие жалобы: слабость,утомляемость.
Извращение чутья, вкуса: нет
Геморрагии:отсутствуют
Кровотечения: отсутствуют
органов кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных)
Одышка: смешанная, повторяющаяся, усиливается при резвой ходьбе и подъемах на лестницу. Облегчение при покое. И засыпание на больших подушечках ,т.к у хворого выходит возвышенное положение и грудная клеточка становится наиболее выправленная, что упрощает дыхание.
Удушье: нет
Отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма): нет.
Онемение пальцев ног — нет
Обмороки: нет.
Система органов пищеварения
Аппетит: сохранен
Вкус: не изменен
Сухость во рту: нет
Глотание: свободное.
Отрыжка: нет
тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке):нет
рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка):нет
Абдоминальные связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани): нет
Стул: обычный оформленный
Вздутие животика (метеоризм): нет
Система органов мочеотделение
Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение): нет
Мочеиспускание: в норме(днём-4-6 раз, ночкой 0-1)
Диурез: количество мочи за день в норме.(1200мл)
цвет соломенно-желтый.
Отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма): нет
Эндокринная система
Слабость, утомляемость: общая неизменная утомляемость и слабость средней степени.
Масса тела: ИМТ=30,4кг/м3 (лишная масса тела)рост=184см,вес=146кг
Волосяной покров: ломкость и истончение волос не наблюдается
состояние кожи: в норме. Влажность и упругость умеренная, тургор в норме.
Ломкость ногтей: нет
Жажда: в день выпивает до 2 л. воды.
Чувство голода: не усилено.Ест 3-4 раза в денек.
Чувство «ползание мурашек» похолодание в конечностях, болезненные судороги (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение маленькая мышь»>мышцы) мускул: нет
Нервная система
ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани): изредка
Головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве): Обычно не бывает.
судорога (непроизвольное сокращение мышцы или группы мышц): нет
Память: сохранена
Зрение: в норме
Слух: в норме
История работоспособности»>температура до 39 С, задумывался что заразился ГРИППом , воспринимал парацетамол с аспирином, но температура не спадала, за мед помощью не обращался, ,находился дома еще 2 денька, улучшений не наступало. Вызвал скорую помощь и поступил в больницу. Через несколько дней начала отделяться мокрота. Во время нахождения в стационаре самочувствие хворого стало лучше.
Anamnesis vitae (История жизни)
Общебиографические сведения: Родился в Алтайском крае, в г. Барнауле.
Соц анамнез: По счету в семье 2-ой ребенок. на данный момент у него своя семья, живет с супругой. У него двое малышей (дочь и отпрыск). Вещественная обеспеченность -средний достаток. Условия питания отличные.
Детство: Развитие правильное, обучался в школе отлично, занимался физической культурой.
Проф анамнез: Начал работать в 22 года электриком. Длительность работы обычная 8-ми часовая, дневная, помещения теплые, сухие.
Бытовой анамнез: жилищные и санитарно-гигиенические условия удовлетворительные. Питание не плохое. Режим и регулярность соблюдается.
Перенесенные лет 1-ый раз переболел пневмонией. В 2000 году были удалены миндалины. В 2002 была проведена аппендектэктомия.
Эпидемиологический анализ: Перенес краснуху, ветрянку.
Трансфузионный анамнез: Донором и рецепиентом не является.
Аллергический анамнез: У пациента есть аллергия на бытовую пыль ( астма).
Приобретенные интоксикации: не курит, алкоголь не употребляет,не воспринимает наркотики.
наследственность
Домашняя родословная
Анализ:
— мама и отец пробанда(отец болел Б.А)
— пробанд и его супруга
— брат, сестра и сноха пробанда
— племянники пробанда
Заключение: На основании анализа генеалогического древа наследного характра работоспособности»>состояние
(Status praesens communis)
ОБЩИЙ осмотр
состояние: удовлетворительное
Сознание: ясное
Положение хворого в кровати — активное.
Выражение лица — спокойное.
Телосложение: пропорциональное.
Конституция: гиперстеническая.
Походка: обычная.
Осанка: ровная
температура тела 36,90С
Вес:96 кг
Рост: 180 см
ИМТ: 30.4 кг/м3
Вывод: ИМТ 30.4, как следует у пациента лишная масса тела.
ИССЛЕДОВАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ЧАСТЕЙ ТЕЛА
Дерматологические покровы:
Дерматологические покровы бледно-розовые, кожа эластична. Высыпаний на коже нет.
цвет видимых слизистых оболочек — бледно-розовый, высыпаний нет. Тактильная, болевая, температурная чувствительность сохранена.
Ногти: Форма верная, овальные. «Часовые стекла», барабанные палочки отсутствуют.
Подкожная клетчатка:
Степень развития подкожной жировой клетчатки усиленная.Толщина складки в подключичной области равна 5,5 см.
Места большего отложения жира: на животике, на бедрах по типу «яблоко». Подкожно-жировая клетчатка при пальпации безболезненна.
Отёков нет.
Лимфатические узлы: подчелюстные, затылочные, шейные, подмышечные, над-, подключичные,- не увеличены, безболезненны.
Подкожные вены не расширенные , безболезненны, воспаления, припухлостей, покраснений нет.
Форма головы овальная, нормоцефалия, положение прямое, нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо лица живое, глазная щель не изменена, веки не изменены, глазное яблоко не изменено, конъюнктива розовая, склеры белоснежные, зрачки круглые, реакция зрачков на свет ровная и содружественная сохранена.
Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо цвет розвый, высыпаний нет, трещинок, сухости, «симптома кисета» нет.
Десны: розовые
Зубы
Зубная формула:
З
О
К
З
З
З
З
З
З
З
З
К
К
З
З
З
8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8
8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8
О
З
К
К
З
З
З
З
З
З
З
З
З
З
К
К
о- отсутствие зуба
к- корень
з- здоровй зуб
язык: нездоровой высовывает язык свободно, дрожания нет, величина не изменена, мокроватый, обложен бело-желтым налётом у корня, сосочки равномерно выражены.
Форма миндалин верная, не выступают из за дужек, розовые, налётов нет, гнойных пробок, язвочек нет.
Опорно-двигательный аппарат
кости: при ощупывании и поколачивании кости безболезненны. При осмотре деформаций нет.
Суставы: обычной конфигурации. флюктуация (наличие выпота в суставах) отсутствуют. Температура кожи над суставами обычная. Функции суставов сохранены. Размер активных и пассивных движений во всех суставах и отделах позвоночника соответствует норме. Расцветка кожи над суставами телесного цвета.
СИСТЕМА органов ДЫХАНИЯ
Осмотр.
Нос: Форма носа не изменена. дыхание через нос свободное. Деформации мягеньких тканей, покраснения и изъязвления у внешнего края ноздрей, герпетической сыпи нет. состояние слизистой носа в норме (выделений,кровотечения и чувства сухости нет)
Голосовое дыхание свободное
Грудная клеточка: гиперстенического типа. Переднезадний размер ее приближается к боковому, над- и подключичные ямки выражены сглажены, грудная клеточка широкая, но маленькая,эпигастральный угол тупой (больше 90° градусов),ребра имеют горизонтальное направление, межреберные промежутки узенькие, лопатки отлично прилегают к грудной клеточке.
дыхание: тип дыхания смешанный. Дыхательные движения симметричны. Частота дыхательных движений 23 за минуту(тахипноэ)
Пальпация.
При пальпации найдено усиление голосового дрожания. Слева в 4 межреберье найдено ослабление голосового дрожания. Грудная клеточка при пальпации безболезненна, эластична.
Перкуссия легких: На симметричных участках грудной клеточки отмечается притупление перкуторного звука в 4- 5 межреберье в нижних толиках легких.
НИЖНИЕ ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ
ЛИНИИ
СПРАВА
СЛЕВА
l. parasternalis
4 м/р
—
l. medioclavicularis
5 м/р
—
l. axilaris anterior
6 м/р
6 м/р
l. axilaris media
7 м/р
7 м/р
l. axilaris posterior
8 м/р
8 м/р
l. scapularis
9 м/р
9 м/р
l. paravertebralis
10 м/р
10 м/р
ПОДВИЖНОСТЬ НИЖНЕГО ЛЕГОЧНОГО КРАЯ
l. medioclavicularis
4 см
—
l. axilaris media
5 см
5 см
l. scapularis
4 см
4 см
Аускультация лёгких
Твердое бронховезикулярное дыхание, в нижних отделах с левой стороны, единичные мокроватые мелкопузырчатые хрипы , усиление бронхофонии.
Выводы: Исходя из обследования системы органов дыхания нашли поражения на уровне левой нижней толики легкого. Усиление голосового дрожание на момент поступления в стационар, бронховезикулярное дыхание, мелкопузырчатые хрипы молвят о наличии воспаления и инфильтрации в ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) легкого.
СИСТЕМА органов КРОВООБРАЩЕНИЯ
Сердечно-сосудистая система.
Зрительно какой-нибудь пульсации в области сердца, эпигастрия, проекции больших сосудов не определяется. Пальпаторно определяется верхушечный толчок в V межреберье на 1,0 см кнутри от среднеключичной полосы, размерами 1,0Х1,5 см, равномерно выраженный, резистентный. Систолическое и диастолическое дрожания в области вершины и основания сердца не определяется.
Перкуссия
Границы относительной тупости сердца:
Правая по правому краю грудины в IV межреберье.
Левая в V межреберье на 1,0 см кнутри от среднеключичной полосы слева.
Верхняя в III межреберье по левой парастернальной полосы .
Границы абсолютной тупости сердца:
Правая по левому краю грудины.
Левая на 2 см кнутри от границы относительной тупости сердца.
Верхняя по левой парастернальной полосы в IV межреберье.
Конфигурация сердца не изменена(дефигурация,сердечный горб, выпячивания не обнаружены). Длинник сердца 17 см, поперечник: 14 см. Сосудистый пучок не выступает за края грудины и составляет 4 см.
При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные. I тон обычной громкости, ясный, лучше прослушивается на вершине и в IV межреберье по парастернальной полосы справа. II тон обычной громкости, ясный, лучше прослушивается во II межреберьях по парастернальным линиям справа и слева. Шумов нет. ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца)=86, ритм верный. ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) и число пульсовых волн на периферических сосудах совпадает.
При пальпации периферических несущий тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам (плечевых, лучевых, бедренных, подколенных, тыла стопы) определяется гладкая и гибкая стена. Пульс ритмичный, умеренного заполнения, синхронный и однообразный на обеих руках. Патологической пульсации артериол ногтевых фаланг не определяется(Пульс Квинке отрицательный). Артериальное давление на обеих руках составляет 130/80 мм рт ст. Пульсовое давление 50 мм рт ст. При аускультации сосудов патологических явлений не прослушивается. При осмотре и пальпации вен не находится каких-то покраснений, болезненностей, уплотнений.
исследование органов брюшной полости.
Осмотр животика: округленной формы, симметричный, передняя брюшная стена участвует в акте дыхания, перистальтические и антиперистальтические движения отсутствуют, подкожные венозные анастомозы отсутствуют, окружность животика на уровне пупка 95 см..
Пальпация животика:
Болезненность отсутствует, брюшная стена мягенькая, грыжевые отверстия отсутствуют, нередкое проявление какого-нибудь симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) Щеткина-Блюмберга отрицательный, опухолевые образования отсутствуют.
Сигмовидная кишка пальпируются в левой подвздошной области в виде цилиндра поперечником 3 см., мягенькой эластичной смеси с гладкой поверхностью, безболезненна, равномерно подвижная, не урчащая.
Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области, в виде цилиндра, поперечником 2,5 см., мягенькой, эластичной смеси с гладкой поверхностью, безболезненна, равномерно подвижная, урчащая.
Нисходящая кишка пальпируется в левом подреберье, в виде цилиндра поперечником 3 см., мягенькой эластичной смеси с гладкой поверхностью, безболезненна, равномерно подвижная, урчащая.
Восходящая кишка не пальпируется.
Желудок не пальпируется.
Пальпация печени: пальпируется нижний край по краю реберной дуги: заострённый, ровненький, мягенькой, эластичной смеси, безболезненный. Границы печени по Курлову 9/8/7..
Пальпация желчного пузыря: желчный пузырь не пальпируется. Пальпация селезёнки: селезёнка не пальпируется..
Перкуссия животика: тимпанический перкутонный звук, один отдельный признак, частое проявление какого-либо брюшной полости не выявлено.
Аускультация животика: повторяющаяся перистальтика, шум трения брюшины отсутствует, систолический шум над аортой, над почечными и иными артериями отсутствует.
исследование органов мочевыделения.
Осмотр: покраснения, припухлости, отёчности кожи в поясничной области нет. Выпячивания над лобком не найдено.
Пальпация: почки в горизонтальном и вертикальном положении не пальпируются. Мочевой пузырь не пальпируется.
Перкуссия: при поколачивании по поясничной области болезненности не выявлено, симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) Пастернацкого отрицательный. При перкуссии в надлобковой области притупления перкуторного звука не выявлено, тимпанический перкуторный звук.
Нервная система
Интеллектуальное развитие соответствует актуальному опыту и приобретенному образованию. сон не нарушен.
Органы зрения: подвижность глазных яблок обычная, косоглазия нет; величина зрачков 2 мм, форма круглая, реакция зрачков на свет содружественная.
Слух и вестибулярный аппарат: функции не нарушены
Мимическая мускулатура развита удовлетворительно.
Акт глотания не нарушен.
движение языка функционально удовлетворительны.
Речь. Расстройств речи нет.
Читает и пишет отлично.
Походка хворого: вольная.
Координации движений адекватные. Гиперкинезы: клонические и тонические корча — непроизвольное сокращение мускулы»> судорога (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение момент поступления в стационар,ослабление голосового дрожания слева опосля исцеления (соответствует формированию постпневмонического пневмофиброза), притупление перкуторного звука , твердое дыхание, одышка. Эти признаки свойственны для синдрома очаговой инфильтрации легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Таковым образом, мы имеем дело с патологией легких сопровождающейся образованием очаговых инфильтратов в ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) легкого в VI-VIII межреберьях от лопаточной до задней подмышечной полосы слева.
Подготовительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) и его обоснование
Внебольничная вирусно-бактериальная левосторонняя нижнедолевая пневмония
На основании жалоб хворого на слабость, малопродуктивный кашель 3 денька, острое поднятие температуры до 39 С , связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) в грудной клеточке в области левого подреберья, нарастающие при вдохе и кашле, выделение мокроты слизисто-гнойной. Во время кашля и опосля окончания возникает одышка. Захворал опосля ОРВИ — делаем вывод, что патологический процесс локализуется в легких и затрагивает плевру.
1. Бронхообструктивный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом): кашель с отхождением слизистой водянистой серой мокроты, одышка. Перкуторный звук притуплен в нижних толиках левого легкого, при аускультации выявлено бронховезикулярное дыхание.
2. Синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) бронхиальной реактивности: кашель с отхождением водянистой светлой-серой мокроты, одышка смешанного нрава, бронховезикулярного дыхания, мокроватые мелкопузырчатые хрипы, ослабление голосового дрожания что свидетельствует о формировании очага постпневмонического пневмофиброза слева.
3. синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) дыхательной дефицитности: одышка смешанного нрава возникает при малой физической перегрузке (ходьбе, целебной гимнастике) и время от времени в покое. I степени.
4. Интоксикационный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом): слабость,резкое повышениие температуры до 39 градусов,держалась 3 денька.
5. Инфильтративный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом): Усиление голосового дрожания на момент поступления хворого (слева).
Анамнез заболевания- острое начало работоспособности»>наличие у него продромального периода. Беспристрастное обследование показывает на наличие у нездоровой симптома очаговой инфильтрации легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).
Из всего перечисленного выше можно заключить, что социально полезной деятель»>болезнь:
локализуется в легких и затрагивает плевру.
Появилось остро и имеет острое течение и продромальный период.
сопровождается очаговой инфильтрацией легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология),
сопровождается интоксикацией.
Сочетание таковых признаков типично для пневмонии.
локализация болей, обозначенная нездоровым, частое проявление какого-либо заболевания»>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) очаговой инфильтрации легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), выявленный беспристрастно, указывают на локализацию процесса в нижних толиках левого легкого,
ЧД=23, ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца)=86, незначительность выраженности симптомов интоксикации указывают на легкую степень тяжести.
Таковым образом на основании жалоб хворого, данных истории заболевания, сочетания симптомов и осмотра можно поставить подготовительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Острая внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония. Нетяжелое течение.
Хроническое работоспособности: Астма, атопическая стадия,фаза обострения.
План обследования
Лабораторные способы:
1.Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) с лейкоцитарной формулой
2.Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных)
(фибриноген, сиаловые кислоты, С-РБ)
3.Общий анализ мочи
4.Расцветка мазка мокроты по Граму
5. Мокрота на ВК №3
6. Посев мокроты с определением чувствительности микрофлоры к лекарствам
7.ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца)
8.Общий анализ мокроты.
Результаты обследования:
ОАК с лейкоцитарной формулой(03.09.2013)
Эритроциты 3,4 х 1012 л-1
Лейкоциты 10,4 х 109 л-1
Гемоглобин 121 г/л
СОЭ 40 мм/ч
Лейкоцитарная формула
Э Б М ПЯ СЯ Л М
3 — — 10 74 10 3
Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных)(03.09.2013)
Билирубин 8,4
Непрямой 8,4
Прямой-0
Сахар 4,8
Мочевина 5,0
ПТИ 92 %
Фибриноген 3,6 г/л (2,0-4,0)
Общий белок 76
Заключение:Из приобретенных результатов анализов видно, что работоспособности имеет воспалительный нрав (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы на лево, повышение СОЭ, повышение фибриногена).
ОАМ(03.09.2013)
количество 80 мл
Отн. плотность 1030 г/л
Прозрачность +++
Реакция кислая
Белок отр.
Лейкоциты ед.
мочеполовые пути»>полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) ед.
Заключение:
В анализе мочи отклонений нет.
Рентгенограмма (28.08.13)
На обзорной рентгенограмме в прямой проэкции видны:
-легочные поля схожего объёма
-легочной набросок усилен по всем легочным полям
-корни легких расширены,малоконструктурны
-слева,в нижнем легочном поле инфильтрация легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)
-COR- б/о
Заключение: Нижнедолевая пневмония слева.
ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца)(29.08.13)
Заключение:
Ритм верный, синоатриальный, ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца)= 72. Нормограмма (RII> RI>RIII). Проводимость по предсердиям и желудочкам не нарушена.
Общий анализ мокроты (3.09.13)
Цвет сероватый, нрав слизисто-гнойная, смесь вязкая. Лейкоциты до 60 в х1, эритроциты 3-8 х1, мочеполовые пути»> пищевого тракта (слой клеток, выстилающий поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) цилиндрический маленькое количество, эпителий (слой клеток, выстилающий поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) альвеол маленькое количество, эластические волокна, бактериальная флора.
Спирография(03.09.2013):
ФЖЕЛ — 67
ОФВ1-71
ТИФНО -109
МОК25- 75
МОК50-77
МОК75-62
СОС-76
ЖЕЛ вд-83
Заключение:ЖЕЛ на нижней границе нормы,проходимость дыхательных путей на нижней границе нормы. Обследование проведено на фоне приёма бронхолитика.
Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) и его обоснование
На основании результатов беспристрастного исследования подтверждается предположение о задействовании в патологическом процессе дыхательной системы и указывают на наличие очаговых инфильтраций в нижних левого легких. ОАК показывает на воспалительный нрав патологического процесса. Данные рентгенограммы подтверждают данные беспристрастного обследования о наличии очаговых инфильтраций в нижних толиках левого легких, патологический процесс:
1.имеет воспалительный нрав,
2.локализуется в нижней доле левого легкого,
3. сопровождается очаговой инфильтрацией ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) легкого,
4.сопровождается слабовыраженным интоксикационным термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов»>синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов) и иными перечисленными выше синдромами
5.имеет вирусно-бактериальную этиологию
Собранные данные разрешают поставить клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании):
Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония. Нетяжелое течение.
Сопутствующее внимание основания и сопутствующее болезнь назначим соответственное исцеление:
другой продукт:
Эритромицин (0,5 г 3-4 р.д., п/о)
Роксритромицин (150-300 мг 1-2 р.д.,п/о)
Кларитромицин (250 мг 2 р.д., п/о, 4-8 мг/кг 2 р.д., в/в)
Механизм деяния заключается во содействии молекул продукта с большенными субъединицами рибосом микробов, что ведет к нарушению синтеза белка бактериальной клеточкой и ее цитолизу.
Продукт резерва:
Цефалотин (0,5-2,0 г 4-6 р.д., в/м, в/в)
Цефазолин (0,5-1,0 г 3 р.д., в/м, в/в)
Цефуроксим (1,0-2,0 г 2-3 р.д., в/м, в/в)
Механизм деяния заключается во содействии продукта с мембраной бактериальной клеточки, нарушении ее проницаемости, что ведет к смерти бактериальной клеточки.
Патогенетическое.
Дезинтоксикационная оздоровление»>кислота 5% р-р 1-3 мл в/м
Тиосульфат натрия 30% р-р 5-10 мл в/в
Р-р Полиглюкина 400,0 в/в капельно.
Аскорбиновая кислота 5,0 +глюкоза 5%-400,0-в/в капельно.
Механизм деяния первых 3-х препаратов связан с повышением диуреза за счет лишнего поступления воды в организм, а второго и третьего еще плюс к этому связан с адсорбцией токсических веществ. Раствор глюкозы провоцирует также утилизацию токсинов печенкой. Аскорбиновая кислота, являясь компонентом антиоксидантной системы, также содействует инактивации токсинов. Тиосульфат, владея сульфгидрильными группами, содействует окислению токсинов.
Бронхолитики: Беродуал -2 дозы 3 раза в денек.
Муколитики:
Ацетилцистеин 20%-5мл 3-4 р.д. ингаляционно
Бромгексин 16 мг 3-4 р.д. вовнутрь
Амброксол 0,03 г 3 р.д. вовнутрь
Механизм деяния связан со способностью препаратов разрывать дисульфидные мостики мукополисахаридов мокроты, что ведет к уменьшению ее вязкости.
Симптоматическая терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление.
Жаропонижающие:
Аспирин 0,25-0,5 2-3 р.д. вовнутрь
Пироксикам 0,02 1 р.д. вовнутрь
Механизм деяния связан с ингибированием фермента липоксигеназа, который участвует в синтезе простогландинов, вырабатываемых в очаге воспаления и работающих на центр теплорегуляции повышая температуру тела.
Не медикаментозное:
СВЧ (Микроволновое излучение, сверхвысокочастотное излучение — электромагнитное излучение, включающее в себя дециметровый, сантиметровый и миллиметровый диапазон радиоволн)— оздоровление»>терапия (30-50 Вт) 15 мин. 10-12 процедур
Электрофорез (CaCl2)
УВЧ-терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление (70-100Вт) 10-15 мин. 8-10 процедур
Механизм деяния связан со стимулирующим воздействия тепла и эл. тока на процессы рассасывания инфильтрата и восстановления ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), потому что происходит ориентация клеток по направлению тока ионов, а тепло ускоряет биохимические реакции.
диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом):
Показания:
Разные работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) при отсутствии показаний для предназначения специальной диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком) и при обычном состоянии органов пищеварения.
Общая черта:
Содержание белков, жиров, углеводов и калорийность соответствует нормам питания здорового человека, не занятого физическим трудом; витамины (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы) в завышенном количестве; еда состоит из различных товаров; исключаются трудноусвояемые жирные блюда, сдобное тесто; пряности в умеренном количестве.
Кулинарная обработка:
Рядовая, рациональная, с сохранением витаминов.
Энергетическая Ценность: 3100 ккал (12979 кДж)
Состав: белков 100 г, жиров 90 г, углеводов 450 г, поваренной соли 8-10 г.
Режим питания: 4-5 раз в день.
вирусный бактериальный пневмония
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
Нездоровой Шейн Миша Алексеевич поступил в клинику 28 сентября 2013 года с жалобами на: высшую температуру тела (39°С), неизменные колющие связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) в левом подреберье, нарастающие при дыхании, кашле и пальпации, кашель с выделением слизистой мокроты, одышку и слабость. За время пребывания в поликлинике нездоровой был осмотрен и ему были проведены общие и лабораторно-инструментальные исследования: клинический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных), биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных), анализ мочи, рентгенография грудной клеточки. При всем этом было выявлено наличие мокроватых мелкопузырчатых хрипов в нижних отделах левого лёгкого, уменьшение подвижности нижнего края левого легкого, твердое дыхание, притупление перкуторного звука в нижних отделах левого лёгкого; лейкоцитоз со здвигом формулы на лево; при рентгенологическом исследовании — инфильтрат слева в нижней доле, застойные явления в лёгких. Данные исследовательских работ дозволили поставить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): « Внебольничная вирусно-бактериальная левосторонняя пневмония нижней толики.» Проводилось снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление: медикоментозное ( цефазолин, аспирин, Тиосульфат натрия ,Р-р Полиглюкина, отхаркиваящая микстура,ацетилцестеин, бромбексин). ткани), прошла слабость, не стал тревожить кашель, закончила выделяться мокрота. 19.09.2013 нездоровой был выписан. По основному заболеванию прогноз для жизни подходящий. Для полного излечения показано курортно-санаторное
]]>