Загрузка...
Учебная работа. Врожденные пороки сердца с гиповолемией малого круга кровообращения
17
Реферат
На тему: Прирожденные пороки сердца с гиповолемией малого круга кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных)
2009
В данной нам группе основное
Сужение (стеноз) отверстия легочного ствола. Изолированный («незапятнанный») стеноз отверстия легочного ствола наблюдается изредка (2,2— 5 % посреди всех прирожденных пороков сердца) и почаще комбинируется с иными пороками сердца. Предпосылкой его является аномалия развития перегородок сердца, почаще всего — смещение перегородки меж легочным стволом и аортой (truncus arteriosus). Сужение отверстия легочного ствола быть может клапанное (на уровне полулунных заслонок клапана) ? подклапанное, либо инфундибулярное (ниже клапана легочного ствола в выходном тракте правого желудочка); время от времени бывает сочетание обоих видов сужения легочного ствола. Инфундибулярный стеноз встречается в 2 раза почаще клапанного и в 3 раза почаще сочетанного. При инфундибулярном сужении артериального конуса правого желудочка в 50 % случаев имеется всего две полулунные заслонки клапана. Таковым образом, леечный ствол сужен на ширину одной заслонки клапана, т. е. имеется гипоплазия легочного ствола. Ниже клапана обычно размещается массив грубоволокнистой соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), обхватывающий в 5иде кольца выходной тракт правого желудочка. время от времени на широком соединительно-тканном кольце имеется экий, конусовидный циркулярный гребень, еще больше суживающий выходной тракт. При клапанном сужении клапан легочного ствола представляет собой сплошное фиброзное кольцо с небольшим отверстием в центре. время от времени в кольце можно различить утолщенные, уплотненные, несколько укороченные полулунные заслонки клапана, сросшиеся меж собой. Патогенез и изменение гемодинамики. В связи с сужением отверстия легочного ствола затрудняется поступление крови (внутренней средой организма человека и животных) в него из правого желудочка. Это приводит к гиперфункции и гипертрофии правого желудочка. В предстоящем происходит гипертрофия и дилатация правого предсердия, развивается дефицитность сердца, может появиться относительная дефицитность трехстворчатого клапана. давление в легочном стволе низкое. Клиника. Нездоровые обычно сетуют на одышку в покое и при незначимом физическом напряжении (дефицитность кровотока (тока внутренней среды организма) в малом круге кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных)), головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), общую слабость, завышенную утомляемость, время от времени боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в области сердца. При малых степенях стеноза эти патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»> частое проявление какого-либо заболевания (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания
Верхушечный толчок не определяется. В надчревной области видна и пальпируется мощная куполообразная пульсация гипертрофированного правого желудочка. Во II межреберье слева может пальпироваться систолическое дрожание. тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам и в межлопаточное место слева на уровне II межреберья, II тон над легочным стволом ослаблен.
Пульс учащен, слабенького заполнения и напряжения. Артериальное давление понижено, легкие без особенностей, даже при наличии декомпенсации кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных).
Рентгенологически отмечается повышение сердечной тени за счет правых отделов сердца, постстенотическое расширение дуги легочного ствола. Типичны светлые легочные поля и плохо определяемые ворота легких (недостающее кровенаполнение легких).
На ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) электронная ось сердца отклонена на Право, электронная позиция сердца вертикальная (либо полувертикальная), признаки гипертрофии и перегрузки правой половины сердца. На ФКХ над легочным стволом регистрируются ромбовидной либо веретенообразной формы систолический шум, раздвоение II тона. При клапанном стенозе эпицентр систолического шума находится во II межреберье у левого края грудины, шум вроде бы отскакивает от I тона; при инфундибулярном стенозе наибольшая амплитуда шума определяется в III и IV межреберьях, шум соединяется с I тоном.
При исследовании функции наружного дыхания свойственны высочайший показатель актуальной емкости легких и маленький коэффициент использования кислорода. Ангиокардиография выявляет повышение размера правого желудочка, также запоздалое и замедленное поступление контрастного вещества из полости правого желудочка в легочный ствол. При кардиоманометрии определяется высочайший градиент давления в желудочке (высочайшее давление) и легочном стволе (обычное давление).
Время кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) по большенному кругу обычное (время от времени бывает удлиненным за счет замедления кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) в легких). Эфирная проба отрицательная.
Эфирная проба выявляет венозно-артериальное шунтирование. Опосля внутривенного введения эфира в норме он через некое время возникает в выдыхаемом воздухе (нездоровой ощущает чувство жара, уколов, «бегания мурашек» и зуда на лице и на волосистой части головы, проба считается положительной, т. е. имеется венозно-артериальное шунтирование. Приведенные выше чувства при положительной эфирной пробе появляются в итоге того, что часть эфира перебегает в большенный круг кровообращения (кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) и вызывает раздражение центральной нервной системы. При положительной пробе могут быть также головная (в части тела человека или животного в которой находится обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг) боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка). Во избежание осложнений пользуются эфиром для наркоза в малой дозе. Взрослому нездоровому с выраженным цианозом вводят 0,1—0,3 мл, с малозаметным цианозом либо при его отсутствии— 0,5—1 мл.
По мере прогрессирования стеноза легочного ствола усиливается одышка, сравнимо рано развивается дефицитность сердца. Возрастает и становится болезненной печень, может показаться сначала пресистолическая, а потом (при присоединении относительной дефицитности трехстворчатого клапана) и систолическая пульсация печени. отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) наблюдаются изредка.
Отягощения. При выраженном стенозе легочного ствола часто развиваются воспалительные смерти) стеноза легочного ствола почаще всего не вызывает особенных затруднений. Дифференцировать нужно с прирожденными пороками сердца, при которых находится систолический шум, также «кошачье мурлыканье» у левого края грудины. До этого всего это недостаток межпредсердной либо межжелудочковой перегородки. В затруднительных вариантах проводят катетеризацию полостей сердца, кардиоманометрию и ангиокардиографию.
Прогноз зависит от степени стеноза легочного ствола. время от времени нездоровые с сиим пороком доживают до старости. При существенно выраженном стенозе прогноз неблагоприятный, потому что уже в юности развивается правожелудочковая дефицитность, которая приводит к погибели. При осложнениях (пневмонии, затяжном септическом эндокардите) прогноз усугубляется.
снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление хирургическое. Для улучшения кровоснабжения легких накладывают анастомоз меж аортой и легочным стволом либо меж подключичной и легочной артериями. В крайние годы предложены операции вальвулотомии и инфундибулэктомии.
Триада Фалло — непростой порок с наличием 3-х признаков: сужения отверстия легочного ствола незаращения межпредсердной перегородки и гипертрофии правого желудочка сердца. Встречается в 1,6— 1,8 % случаев прирожденных пороков сердца. В большей степени наблюдается клапанный стеноз легочного ствола, существенно пореже (10%)—инфундибулярный. Сообщение меж предсердиями осуществляется в главном через овальное отверстие поперечником 1,5—2 см. Пореже встречается недостаток в верхней либо нижней части перегородки, время от времени — несколько изъянов либо отсутствие межпредсердной перегородки. Правый желудочек существенно гипертрофирован, его стена быть может толще, чем стена левого желудочка. В поздних (тер минальных) стадиях порока правый желудочек дилатируется. Наблюдается также гипертрофия и дилатация правого предсердия. Легочный ствол почти всегда расширен. Левые отделы сердца не изменены.
Патогенез и изменение гемодинамики. Основная причина гемодинамических конфигураций — сужение отверстия легочного ствола. Сообщение меж предсердиями имеет второстепенное времени движение крови (внутренней средой организма человека и животных) через недостаток межпредсердной перегородки происходит в направлении слева вправо и цианоз не наблюдается.
Стеноз, препятствующий опорожнению правого желудочка, вызывает уменьшение минутного размера легочного ствола, понижение систолического давления в нем, увеличение давления в правом желудочке. Развивается концентрическая гипертрофия правого желудочка с уменьшением его полости, вследствие что затрудняется его наполнение, а это приводит к увеличению диастолического давления. В итоге усугубляется опорожнение правого предсердия, увеличивается систолическое и диастолическое давление. Ток крови (внутренней средой организма человека и животных) происходит в направлении справа влево, может развиться цианоз. Увеличение давления отмечается не только лишь в правом предсердии, да и в венах, в итоге что возникает пресистолическая пульсация вен и печени, а при развитии относительной дефицитности трехстворчатого клапана — также систолическая пульсация.
Клиника зависит от степени сужения клапанного отверстия легочного ствола и величины сброса венозной крови (внутренней средой организма человека и животных) через недостаток межпредсердной перегородки в левое предсердие. Соответствующими симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) являются рано либо поздно появляющиеся одышка и цианоз. Одышка при физической перегрузке находится уже в детстве, в предстоящем возрастает, ограничивая физические способности хворого. В томных (и прогностически неблагоприятных) вариантах могут показаться приступы удушья. У неких нездоровых опосля физической перегрузки наблюдается обморочное состояние. Цианоз обычно развивается в детстве и равномерно возрастает. Выраженность цианоза находится в прямой зависимости от степени стеноза легочного ствола (у отдельных нездоровых он может отсутствовать в течение всей жизни). При ранешном и стойком цианозе со временем развиваются полицитемия и утолщение пальцев в виде барабанных палочек.
При осмотре грудной клеточки часто обнаруживаются сердечный горб и систолическая пульсация в прекардиальной области слева от грудины. Почти всегда во II межреберье слева пальпируется систолическое «кошачье мурлыканье». стремительно передвигающейся во время систолы струи крови (внутренней средой организма человека и животных) через суженное клапанное отверстие легочного ствола. В редчайших вариантах в области легочного ствола выслушивается также диастолический шум, патогенез которого не ясен. II тон над легочным стволом ослаблен или отсутствует. Может отмечаться малый пульс (pulsus parvus), артериальное давление обычное либо пониженное. Достаточно нередко увеличена печень, пальпируется пресистолическая, а время от времени и систолическая (при развитии относительной дефицитности трехстворчатого клапана) пульсация печени.
При исследовании крови (внутренней средой организма человека и животных) нередко находится значимый эритроцитоз, увеличенное содержание гемоглобина. Рентгенологическая картина зависит от выраженности стеноза легочного ствола. расширение легочного ствола, определяемое лучше в косых проекциях. Легочный набросок выражен слабо, прозрачность легочных полей повышена. С течением времени тень сердца быть может резко расширена; она отлично контрастируется на фоне завышенной прозрачности легких. ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца)-данные такие же, как при изолированном стенозе легочного ствола: отклонение электронной оси на право, вертикальная электронная позиция сердца, признаки гипертрофии и перегрузки правых отделов сердца. На ФКГ в области легочного ствола регится систолический шум ромбовидной формы с эпицентром во II межреберье слева у края грудины. Шум время от времени занимает всю систолу. II тон над легочным стволом ослаблен. Может запаздывать легочный компонент II тона за счет наиболее длительной систолы правого желудочка, что приводит к расщеплению II тона. Эхокардиограмма в выраженных вариантах выявляет гипертрофию и расширение полости правого желудочка, «феноминальное» движение межжелудочковой перегородки (параллельно задней стене левого желудочка во время систолы). При ангиографии определяют наличие клапанного сужения отверстия легочного ствола, открытого овального отверстия (недостатка межпредсердной перегородки) и преобладающее направление тока крови (внутренней средой организма человека и животных) через него (почаще всего справа влево). При манометрии определяется завышенное давление в правом предсердии и правом желудочке, низкое давление в легочном стволе. Эфирная проба при внедрении эфира через зонд в правое предсердие дает хороший результат. При внедрении эфира в правый желудочек либо в легочный ствол проба бывает отрицательной.
Отягощения. В местах сужения отверстия легочного ствола может развиться септический (бактериальный) эндокардит, в наиболее редчайших вариантах поражается трехстворчатый клапан. Могут появиться эмболия и абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека).
Дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании). В редчайших вариантах нужно дифференцировать с тетрадой Фалло (тетрада типа триады). Для этого прибегают к ангиокардиографии. «Незапятнанный» стеноз отверстия легочного ствола различается от триады Фалло основным образом отсутствием цианоза в течение всего работоспособности»>больше. При значимой выраженности стеноза легочного ствола нездоровые, как правило, погибают в юношеском либо юном возрасте в итоге развития дефицитности сердца.
Исцеление лишь хирургическое. Показанием к операции является мощный сброс венозной крови (внутренней средой организма человека и животных) из правого предсердия в левое через недостаток в межпредсердной перегородке и дефицитность тока крови (внутренней средой организма человека и животных) из правого желудочка в легкие. Операция заключается в устранении сначала стеноза легочного ствола методом вальвулотомии. Существенное расширение отверстия легочного ствола приводит к выраженному уменьшению сброса крови (внутренней средой организма человека и животных) из правого предсердия в левое. Опосля вальвулотомии при наличии показаний проводят операцию закрытия недостатка в межпредсердной перегородке (фактически к данной нам операции приходится прибегать изредка). Относительными противопоказаниями к операции являются томная дефицитность сердца, значимые конфигурации мускулы сердца и последние степени цианоза.
Тетрада Фалло — прирожденный перок сердца, характеризующийся наличием 4 признаков: стеноз; (прямо до атрезии) отверстия легочного ствола, декстропозиции аорты (аорта вроде бы посиживает верхом на правом и левом желудочках, т. е. сообщается с обоими желудочками), недостатка межжелудочковой перегородки и гипертрофии правого желудочка. Тетрада Фалло — самый нередкий прирожденный порок сердца, сопровождающийся с ранешнего юношества стойким цианозом.
Почаще всего наблюдается инфундибулярный стеноз либо атрезия легочного ствола (в 90 % случаев). Легочный ствол обычно узенький, только при клапанном стенозе он бывает расширенным (постстенотическое расширение). Смещение аорты на право быть может различной степени. Недостаток межжелудочковой перегородки обычно размещается высоко и находится под отверстием «сидящей верхом» аорты. 1-го желудочка в иной через недостаток перегородки, но большая либо наименьшая часть венозной крови (внутренней средой организма человека и животных) сбрасывается из желудочка прямо в аорту. время от времени недостаток межжелудочковой перегородки бывает маленьких размеров, а степень «наседания» аорты настолько значимой, что левый желудочек опорожняется с большенными затруднениями. Правый желудочек гипертрофирован, занимает практически всю переднюю поверхность сердца, часто образует вершину. Полость его, как правило, обыденных размеров и возрастает только в поздних стадиях порока. Быть может расширено правое предсердие. Левая половина сердца обычно не изменена.
Различают последующие две формы порока.
Тетрада Фалло с сужением легочного ствола. В этом случае кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) поступает в легкие по нормальному пути, т. е. из правого желудочка через суженное отверстие легочного ствола в малый круг кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных).
Тетрада Фалло с анатомической либо многофункциональной атрезией легочного ствола (последняя форма). При данной нам форме изредка больше 1—2 лет, кроме случаев развития удовлетворительного коллатерального кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), для что требуется узнаваемый период времени и открытое сообщение через артериальный проток. Если впору не изготовлена операция, малыши, как правило, гибнут.
Тетраду Фалло с сужением легочного ствола (умеренная форма) можно найти не только лишь у малышей, да и в юном возрасте.
Патогенез и изменение гемодинамики. В период внутриутробного развития кровообращение (циркуляция крови по организму) не нарушается, потому при рождении обеспечивающий ток крови (внутренней средой организма человека и животных) по кровеносным сосудам»>сердечко обычных размеров. Опосля рождения овальное отверстие обычно запирается. Если закрытие артериального протока запаздывает, правило, поступает достаточное количество крови (внутренней средой организма человека и животных) для обогащения кислородом. Благодаря этому в левую половину сердца доставляется сравнимо огромное количество насыщенной кислородом крови (внутренней средой организма человека и животных), которая смешивается в аорте с маленьким количеством венозной крови (внутренней средой организма человека и животных), поступающей из правого желудочка в «сидящую верхом» аорту. Потому сходу опосля рождения цианоз может отсутствовать.
Опосля закрытия артериального протока правый желудочек нагнетает часть крови (внутренней средой организма человека и животных) в легкие через суженный легочный ствол, а другую часть — прямо в аорту через недостаток в межжелудочковой перегородке. Правый желудочек опорожняется с огромным напряжением. С одной стороны, это соединено со стенозом отверстия легочного ствола, затрудняющим прохождение через него крови (внутренней средой организма человека и животных); с иной стороны, опорожнение правого желудочка в аорту может произойти лишь тогда, когда давление в нем во время систолы будет таковым же, как в левом желудочке, и выше, чем в аорте. Это приводит к гиперфункции правого желудочка. В итоге правый желудочек гипертрофируется, в то время как левый желудочек, получающий уменьшенное количество крови (внутренней средой организма человека и животных) из малого круга кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), остается обычным. Вследствие ограниченного поступления крови (внутренней средой организма человека и животных) в легкие и значимого сброса венозной крови (внутренней средой организма человека и животных) конкретно в аорту развивается интенсивный и стойкий цианоз.
Таковым образом, на динамику кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) основным образом влияют стеноз легочного ствола и декстропозиция аорты, определяющие клиническую картину порока. Степень же той и иной аномалии бывает выражена неодинаково. Нередко при значимом стенозе легочного ствола наблюдается лишь маленькая декстропозиция аорты. Принципиально, что обе аномалии вызывают гипертрофию правого желудочка.
При развитии гипертрофии правого желудочка препятствие, вызванное стенозом легочного ствола, играет наименьшую роль, чем адаптация правого желудочка к давлению в аорте, при этом роль давления в аорте тем значительнее, чем выраженнее декстропозиция ее. Приспособиться к пороку помогают незаращение артериального протока (в течение определенного, время от времени достаточно длительного времени) и развитие коллатеральногокровообращения меж огромным кругом кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) и легкими.
Почаще всего при тетраде Фалло сброс крови (внутренней средой организма человека и животных) идет справа влево. Но при значимой выраженности признаков порока сброс крови (внутренней средой организма человека и животных) может происходить слева вправо. Все это свидетельствует как о морфологической, так и гемодинамической неоднородности этого сложного порока сердца.
Клиника. Более нередко нездоровые сетуют на одышку, которая возникает еще в детстве, обычно связана даже с маленьким физическим напряжением, время от времени носит нрав приступов удушья. Малыши за частую отыскивают облегчение в положении сидя на корточках, привыкают посиживать, подложив под себя скрещенные ноги, и спать с подтянутыми к животику коленями. Не считая этого, отмечаются значимая физическая слабость, зябкость, часто обмороки, утрата сознания и судорога (непроизвольное сокращение мышцы или группы мышц) (в особенности в период закрытия артериального протока). Если ребенок не погибает в течение первых лет жизни, то эти нарушения почти всегда равномерно исчезают. Обморочные состояния и судорога (непроизвольное сокращение мышцы или группы мышц) в старшем возрасте бывают изредка (кроме терминальной фазы работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)). Но склонность к обморочным состояниям во время физической перегрузки остается. Нездоровые нередко сетуют на головокружения (ощущения движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела) и упрямую мигрень. Неблагоприятно влияют на состояние нездоровых изменение атмосферных критерий, чрезмерная жара, холод. При всем этом усиливаются одышка, общая слабость и цианоз. Могут показаться нервные (относящиеся к пучкам нервов) расстройства. У малышей отмечаются нарушения со стороны органов пищеварения, у взрослых — сердцебиение, чувство тяжести в области сердца при физической перегрузке.
Ребенок отстает в физическом, интеллектуальном и половом развитии, в юношеском возрасте нередко возникают угри и фурункулез. У взрослых отмечаются диспропорционально развитые (длинноватые и тонкие) конечности, в особенности нижние. Часто имеется плоскостопие, деформация грудной клеточки и позвоночного столба. Принципиальным отдельным признаком лет жизни и весьма редко— в позднем возрасте. Интенсивность цианоза зависит от степени декстропозиции аорты, стеноза легочного ствола и содержания гемоглобина в крови (внутренней средой организма человека и животных). Неизменным признаком порока является утолщение пальцев в виде барабанных палочек.
Для тетрады Фалло типично возникновение приступов удушья и интенсивного цианоза — цианотических приступов (пароксизмального цианоза). Приступы возникают опосля не значимой физической перегрузки либо психологического возбуждения, время от времени без очевидной предпосылки, продолжаются от нескольких минут до нескольких часов (с перерывами). Во время приступа, не считая одышки и цианоза, наблюдаются приметное похолодание конечностей, убыстрение сердечной деятель, учащение и углубление дыхания. Время от времени нездоровые теряют сознание, у их появляются судороги (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение совершенно ясен. Высказывается Мировоззрение, что в базе приступа лежит спазм суженной инфундибулярной части правого желудочка, в итоге что прекращается поступление крови (внутренней средой организма человека и животных) в легочное русло.
При осмотре грудной клеточки можно найти признаки развитого коллатерального кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). Время от времени виден сердечный горб. Пульсация в области сердца обычно не выражена. Почти всегда пальпируется систолическое дрожание с эпицентром во II либо III межреберье у края грудины слева. Сердечная тупость при перкуссии обычно не увеличена либо увеличена в незначимой степени. При аускультации в местах пальпируемого «кошачьего мурлыканья» выслушивается твердый систолический шум. Он звучный, занимает всю систолу либо огромную ее часть, проводится ввысь к ключицам, в особенности к левой, на сосуды шейки и вниз вдоль левого края грудины, время от времени — к вершине сердца, также в область гребня левой лопатки. Шум лучше слышен в горизонтальном положении хворого, в неких вариантах выслушивается только при наклоне тела вперед. Главную роль в появлении шума играет сужение отверстия легочного ствола. Роль в его появлении могут также принимать вихревые движения встречающихся в аорте 2-ух потоков крови (внутренней средой организма человека и животных). При атрезии легочного ствола, при его сдавлении во время операции шум не выслушивается. II тон над легочным стволом ослаблен, над аортой быть может усиленным. время от времени он лучше выслушивается во II межреберье слева, создавая неверное воспоминание усиления II тона над легочным стволом. конфигурации пульса и артериального давления не свойственны. Время от времени артериальное давление снижено.
Со стороны легких дефектов не отмечается; печень быть может увеличенной даже при отсутствии признаков дефицитности сердца, в особенности если находится полицитемия. В неких вариантах увеличена селезенка.
При исследовании крови (внутренней средой организма человека и животных) отмечается эритроцитоз, увеличение содержания гемоглобина, повышение гематокрита, понижение резистентности эритроцитов. количество лейкоцитов и тромбоцитов почаще не изменено (время от времени бывает лейкоцитоз и тромбоцитопения), СОЭ замедлена. Вязкость крови (внутренней средой организма человека и животных) повышена. Эфирная проба обычно положительная. время от времени для ее проведения довольно ввести 0,05—0,1 мл эфира. В моче обнаруживают белок, маленькое количество эритроцитов.
При рентгенологическом исследовании изменение размеров тени сердца фактически не наблюдается. Существенное повышение тени сердца в спорных вариантах свидетельствует против тетрады Фалло. Повышение размера сердца обосновано гипертрофией правого желудочка, также правого предсердия. В обычных вариантах вершина сердца бывает тупой, даже округленной и приподнятой над диафрагмой. Она появляется правым желудочком, в то время как левый желудочек сдвинут латерально и ввысь. Продольный поперечник сердца приближается к горизонтальной полосы. время от времени часть образована приподнятым левым желудочком, нижняя часть — правым желудочком, размещающимся конкретно над тенью диафрагмы. Благодаря этому временем при развитии коллатерального кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) могут возникать сосудистые тени, которые поначалу ограничиваются областью корней легких, а потом обнаруживаются и в протяжении легочных полей. Они не совпадают с тенями легочных в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> несущий кровь от сердца к органам (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) — отклонение электронной оси на право, признаки гипертрофии правого желудочка, повышение и заостренность зубцов ? во II обычном отведении и в отведениях от конечностей.
При катетеризации полостей сердца выявляется соответствующий для стеноза легочного ствола градиент систолического давления меж правым желудочком и легочным стволом. давление в правом желудочке повышено и равно давлению в аорте, давление в легочном стволе снижено. Насыщение крови (внутренней средой организма человека и животных) кислородом в правом предсердии, желудочке и легочном стволе идиентично, в аорте — понижено. При ангиокардиографии обнаруживаются стеноз легочного ствола, наличие недостатка в межжелудочковой перегородке (контрастное вещество просачивается из правого желудочка в левый), широкая аорта, расположенная над обоими желудочками.
Отягощения. Более суровыми отягощениями являются нарушения, вызванные гипоксемией и полицитемией. К ним относятся коматозное состояние, нередко заканчивающееся гибелью, парезы, моноплегии и гемиплегии. Они появляются в итоге тяжеленной гипоксемической гипоксии мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) либо тромботических действий в сосудах мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека). Тромбоз может развиваться и в остальных сосудистых областях. В итоге тяжеленной гипоксемии нарушается функция почек и печени. Нередко появляются неспецифические воспалительные работоспособности»>диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании). У взрослых нужно исключить до этого всего триаду Фалло. При затруднении проводят зондирование правых полостей сердца, кардиоманометрию и ангиокардиографию.
Прогноз при тетраде Фалло по сопоставлению с иными прирожденными пороками, вызывающими стойкий цианоз с юношества, в общем более подходящий. Почти всегда порок совместим с жизнью в течение почти всех лет. Прогноз тем серьезнее, чем ранее и лучше появляются признаки гипоксемии. Неблагоприятными симптомами (года жизни. При правильном режиме некие нездоровые в течение длительных лет ведут обыденный стиль жизни.
Исцеление. Более действенным является оперативное устранение головного гемодинамического расстройства, вызывающего гипоксемию,— недостающего поступления крови (внутренней средой организма человека и животных) в легкие. Это достигается или методом обхода препятствия с помощью наложения анастомоза меж аортой и легочным стволом (т. е. создание искусственного артериального протока), или методом прямого устранения анатомического препятствия (клапанного либо инфундибулярного сужения легочного ствола) —вальвулотомии, инфундибулэктомии. В истинное время описаны случаи конструктивной хирургической корректировки: закрытие недостатка межжелудочковой перегородки и устранение стеноза отверстия легочного ствола.
Пентада Фалло — прирожденный порок сердца, сочетающий внутри себя стеноз отверстия легочного ствола, декстропозицию аорты, недостаток межжелудочковой перегородки, недостаток межпредсердной перегородки и гипертрофию правого желудочка. большой недостаток межпредсердной перегородки наблюдается изредка, почаще отмечается незаращение овального отверстия в итоге недостающего развития клапана овального отверстия, хотя часто бывает ostium primum. При пентаде Фалло имеется доп сброс крови (внутренней средой организма человека и животных) через недостаток межпредсердной перегородки, от направления которого зависит интенсивность артериальной гипоксемии (при сбросе справа влево она наиболее выражена). У неких нездоровых сброс крови (внутренней средой организма человека и животных) через недостаток межпредсердной перегородки происходит слева вправо, что ведет к некой доборной перегрузке на правый желудочек, но сразу — к компенсации артериальной гипоксемии.
Клиника сходна с такой при тетраде Фалло. диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) уточняют на основании зондирования сердца и ангиокардиографии. целью которого является облегчение оперативное. Конструктивная операция кроме выполнения таковых же шагов, как и при тетраде Фалло, предугадывает устранение недостатка межпредсердной перегородки. Прогноз при пентаде Фалло в общем неблагоприятный. Как правило, большая часть нездоровых не доживает до 18—25-летнего возраста.
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Внутренние работоспособности»>заболевания / Под. ред. проф. Г. И. Бурчинского. ? 4-е изд., перераб. и доп. ? К.: Вища шк. Головное изд-во, 2000. ? 656 с.