Загрузка...
Учебная работа. Вспомогательные методы лечения боли
12
Министерство образования Русской Федерации
Пензенский Муниципальный Институт
Мед Институт
Кафедра Хирургии
Зав. кафедрой д.м.н.
Реферат
на тему:
«Вспомогательные способы исцеления ткани)»
Выполнила:
студентка V курса
Проверил:
к.м.н., доцент
Пенза
2008
План
1. психотерапия
2. Физиотерапия
3. Акупунктура
4. Электростимуляция
· Чрезкожная электростимуляция
· Электростимуляция спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека)
· Внутримозговая стимуляция
5. Послеоперационная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)
· Послеоперационная аналгезия у амбулаторных нездоровых
· Послеоперационная аналгезия у стационарных нездоровых
· Нейролитическая блокада
Литература
1. психотерапия
Лучше иных профессионалов психотерапевтическими методиками обладают психологи и психиатры. Выделяют когнитивную психотерапию, поведенческую психотерапию, методику био оборотной связи, методику психологической релаксации и гипноз. Когнитивная психотерапия базирована на допущении, что отношение хворого к восприятие. Неадекватное отношение содействует усугублению мучения и инвалидизации. Способностями преодоления связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) нездоровые завладевают при персональной либо групповой психотерапии. Почаще всего употребляют методики отвлечения внимания и формирования образов. Поведенченская психотерапия базирована на предположении, что поведение хворого при приобретенной связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) описывается бихевиористическими концепциями. Положительное подкрепление (к примеру, внимание жена) приводит к аггравации боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), тогда как отрицательное подкрепление, напротив, делает отношение к способы подкрепления требуют сотрудничества со стороны мед персонала и семьи хворого.
методика психологической релаксации дозволяет нездоровому без помощи других влиять на реакцию поведенческой и симпатической активации, обусловленной болевым стимулом. Чтоб достигнуть психологической релаксации, почаще всего используют последовательное расслабление мускул тела. Много общего в методике био оборотной связи и гипнозе. методика био оборотной связи базирована на предположении, что нездоровые могут научиться управлять теми физиологическими параметрами, которые обычно не зависят от желания человека. Обучившись методике, нездоровой может влиять на физиологические причины, которые ухудшают боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) (к примеру, напряжение мускулы), также вызывать реакцию расслабления и наиболее отлично использовать способности борьбы с восприятие боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) при помощи концентрации внимания на остальных чувствах, «перенесения» связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), сосредотачиваясь на стороннем предмете. У нездоровых с приобретенной головной 2. Физиотерапия
Тепло и холод, устраняя мышечный спазм, могут давать аналгетический эффект. Не считая того, тепло уменьшает тугоподвижность суставов и наращивает тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) — внутренняя среда организма, тогда как холод вызывает вазоконстрикцию и содействует уменьшению отека тканей. Аналгетический эффект тепла и холода может отыскать разъяснение, по последней мере частичное, в рамках шлюзовой теории проведения ноцицептивного импульса (о ней говорилось ранее).
Поверхностное согревание быть может обеспечено контактным методом (горячее мокрое обертывание, парафиновые ванны), конвекцией (гидротерапия) и лучевыми методиками (инфракрасное облучение). К способам глубочайшего термического действия относят ультразвук, также коротко- и микроволновую диатермию; они в особенности отлично избавляют связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), исходящие из глубокорасположенных суставов и мускул. Холод показан при отек лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах). В отдельных вариантах холод может убрать мышечный спазм. Для остывания употребляют прохладное обертывание, массаж кусками льда и охлаждающие аэрозоли (этилхлорид, фторметан).
Неважно какая программка реабилитации нездоровых с приобретенной связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения»>болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) обязана включать физические упражнения. программка ступенчатой перегрузки дозволяет предупредить тугоподвижность суставов, атрофию мускул и контрактуры — те состояния, которые провоцируют боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) и вызывают нарушение функции.
3. Акупунктура
Акупунктура является вспомогательным способом исцеления при приобретенной поверхности тела, которые размещаются вдоль условных линий — меридианов. Стимуляция состоит во вращении иглы либо подаче на нее слабенького электронного тока. Точки никак не накладываются на принятые анатомические ориентиры нервной системы. Хотя научная литература о механизме деяния акупунктуры и ее роли в снятие либо устранение симптомов и работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и ткани) противоречива, некие данные разрешают представить, что акупунктурная стимуляция вызывает высвобождение эндогенных опиатов, поэтому что ее эффект устраняется налоксоном.
4. Электростимуляция
Электростимуляция нервной системы дозволяет убрать острую и приобретенную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение). Электронный стимул могут подавать чрескожно, из эпидурального места либо через электроды, имплантированные в ЦНС (центральная нервная система, головной боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), приобретенная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в пояснице, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) при артрите, нейропатическая боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение). Шлюзовая теория проведения боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) постулирует, что афферентный импульс, проходящий по толстым волокнам эпикритической чувствительности, соперничает с импульсом, проходящим по узким болевым волокнам. Другая теория подразумевает, что частотная Чрескожная электростимуляция вызывает блокаду маленьких афферентных волокон болевой чувствительности. При обычной методике электроды накладывают в области тех дерматомов, где чувствуется боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), и временами подают на их импульсы неизменного тока из генератора. Электростимуляцию назначают по 30 мин несколько раз в денек. Используют ток силой 10-30 мА, длительность импульса составляет 50-80 мкс (микросекунд), а частота — 80-100 Гц (единица частоты периодических процессов в Международной системе единиц СИ). Некие нездоровые невосприимчивы к обычной методике чрескожной электростимуляции, но реагируют на низкочастотную стимуляцию, где длительность импульса превосходит 200 мкс, а частота < 10 Гц (единица частоты периодических процессов в Международной системе единиц СИ) (продолжительность стимуляции — 5-15 мин). В отличие от обычной методики, аналгетический эффект низкочастотной электростимуляции устраняется налоксоном, что показывает на роль эндогенных опиатов.
Электростимуляция спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека)
Эту методику также именуют стимуляцией задних столбов, потому что аналгезия достигается методом конкретной стимуляции толстых Арволокон в задних столбах спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека). Сначала в эпидуральное место вводят временные электроды и подсоединяют их к наружному генератору. Проводя электростимуляцию, оценивают ее воздействие на боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение). Если методика дает аналгетический эффект, то имплантируют неизменные электроды. Неизменный эпидуральный электрод вводят через подкожный туннель и подсоединяют к генератору, который установлен подкожно. Стимуляция спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) в особенности эффективна при нейропатических болях. К огорчению, у ряда нездоровых эффективность данной методики со временем миниатюризируется.
Внутримозговая стимуляция
Стимуляция глубочайших структур головного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) показана при неискоренимой боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), обусловленной злокачественными новообразованиями, и — пореже — при неискоренимой нейропатической ткани) в пояснице) — в центральное и околожелудочковое сероватое вещество; при нейропатической 5. Послеоперационная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)
В согласовании с концепцией упреждающей аналгезии снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление послеоперационной ткани) обязано начинаться до операции. Результаты исследовательских работ демонстрируют, что нрав нейроэндокринной стрессовой реакции на хирургическую злость и боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) зависит от методики анестезии. Так, регионарная анестезия, в особенности эпидуральная (изолированная либо сочетанная с общей анестезией), дозволяет перекрыть нейроэндокринную реакцию на хирургическое вмешательство (к примеру, выброс кортизола) — при условии, что уровень сенсорной блокады при эпидуральной анестезии не ниже L1. Долгая регионарная анестезия с внедрением катетера также обеспечивает надежную послеоперационную аналгезию. Межреберная и эпидуральная анестезия опосля торакальных операций и вмешательств на верхнем этаже брюшной полости, не считая того, разрешают сохранить функции дыхания и содействуют ранешней активизации. Эпидуральная и, может быть, спинномозговая анестезия понижают риск тромбоэмболии опосля операций на тазобедренном суставе, также подавляют активацию свертывающей системы опосля вмешательств на сосудах. Лучше иных профессионалов с восстановление здоровья»>исцелением послеоперационной ткани) управляются анестезиологи, поэтому что они обладают методиками регионарной анестезии и отлично разбираются в фармакологии анальгетиков. Мировоззрение о больших издержек на ткани) является несостоятельным — напротив, согласно почти всем исследованиям, применение этих способов понижает летальность, риск осложнений и больничные Издержки. Способы послеоперационной аналгезии включают предназначение анальгетиков вовнутрь и парентерально, блокаду периферических нервишек, центральную блокаду с применением местных анестетиков и опиоидов, также чрескожную электростимуляцию и физиотерапию. Выбор способа аналгезии определяется таковыми факторами, как состояние хворого, нрав операции и порядок ее проведения (т. е. амбулаторные либо стационарные условия).
Послеоперационная аналгезия у амбулаторных нездоровых
1. Анальгетики для приема вовнутрь
При слабенькой и умеренной послеоперационной связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) отлично предназначение вовнутрь ингибиторов циклооксигеназы, опиоидов либо их сочетания. Нездоровые, не способные принимать лечущее средство вовнутрь либо испытывающие сильную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), подлежат госпитализации вне зависимости от нрава вмешательства.
Ингибиторы циклооксигеназы
Для приема вовнутрь употребляются такие ингибиторы циклооксигеназы, как салицилаты, ацетаминофен и нестероидные антивосполительные средства (НПВС). Ингибируя циклооксигеназу, эти препараты подавляют синтез простагландинов, что дает аналитический, жаропонижающий и антивосполительный эффект. Ацетаминофен не владеет выраженной антивосполительной активностью. Аналитический эффект является следствием блокады синтеза простагландинов, которые вызывают сенситизацию и усиление ноцицептивной импульсации. Ингибиторы циклооксигеназы весьма отлично избавляют некие виды несколько ограничивается побочными эффектами и токсичностью при применении в больших дозах.
Ингибиторы циклооксигеназы отлично всасываются в желудочно-кишечном тракте. Принятая еда замедляет абсорбцию, но не влияет на биодоступность. В значимой степени связываясь с белками плазмы (> 80 %), они могут вытесняться из данной связи иными продуктами с схожими качествами, к примеру варфарином. Все препараты подвергаются метаболизму в печени и выводятся через почки, потому при заболеваниях печени и почек их дозы следует уменьшать.
Из всех ингибиторов циклооксигеназы самые незначимые побочные эффекты присущи ацетаминофену, да и он гепатотоксичен в больших дозах. Более нередко встречаются такие побочные эффекты аспирина и нестероидных антивосполительных средств, как расстройство желудка, изжога, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке) и диспепсия. У неких нездоровых появляются язвы слизистой оболочки желудка, что обосновано ингибированием простагландинзависимого механизма секреции желудочной слизи и бикарбоната. К иным побочным эффектам относятся головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), боль в голове и сонливость (наличие избыточной продолжительности сна). Кроме ацетаминофена, все ингибиторы циклооксигеназы вызывают нарушение агрегации тромбоцитов. Аспирин необратимо ацетилирует тромбоциты, угнетая их адгезию и агрегацию на 1-2 нед, тогда как антиагрегантный эффект НПВС обратим и соответствует примерно 5 периодам полусуществования (полувыведения), а конкретно 24-96 ч. совместно с тем, этот побочный эффект достоверно не наращивает риск послеоперационного кровотечения опосля подавляющего большинства амбулаторных вмешательств. Аспирин и НПВС могут стимулировать бронхоспазм, если у хворого полипы в носу смешиваются с ринитом и астмой (так именуемая триада). В конце концов, НПВС могут стимулировать развитие острой почечной дефицитности и папиллярные некрозы почек, в особенности при сопутствующей нефункциональности почек.
Опиоиды
При умеренной послеоперационной времени. Нередко опиоиды сочетают с ингибиторами циклооксигеназы, что увеличивает аналгетический эффект и уменьшает выраженность побочных эффектов. Более всераспространенными продуктами являются кодеин, оксикодон и гидрокодон. Они отлично абсорбируются, но эффект первого прохождения через печень понижает их биодоступность. Как и все опиоиды, они подвергаются биотрансформации и конъюгации в печени, опосля что элиминируются почками. В печени кодеин трансформируется в морфин. Побочные эффекты опиоидов схожи вне зависимости от пути введения; при приеме через определенные интервалы времени целенаправлено назначить слабительные.
2. Инфильтрационная анестезия
Инфильтрация операционной раны либо инфильтрационная анестезия — это обычный и неопасный способ послеоперационной аналгезии. Блокада подвздошно-пахового и бедренного нервишек может применяться при операциях по поводу грыжи и вмешательствах на мошонке, в то время как при обрезании показана инфильтрационная анестезия полового члена. Следует использовать анестетик долгого деяния, к примеру бупивакаин. Длительность аналгезии нередко превосходит расчетную длительность деяния местного анестетика. Для обеспечения упреждающей аналгезии целенаправлено вводить местные анестетики перед операцией. Внутрисуставное введение местных анестетиков и предназначение опиоидов вовнутрь, также сочетание этих методик отлично избавляет боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) опосля артроскопии.
Послеоперационная аналгезия у стационарных нездоровых
Умеренная и мощная послеоперационная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) у стационарных нездоровых почти всегда является показанием к парентеральному применению анальгетиков либо регионарной блокаде в протяжении 1-6 дней опосля хирургического вмешательства. Если нездоровой способен глотать, то опосля проверки эффективности пробной дозы назначают анальгетики для приема вовнутрь. К парентеральным анальгетикам относят НПВС (кеторолак), опиоиды и кетамин. Кеторолак назначают внутримышечно либо внутривенно, в то время как опиоиды можно вводить подкожно, внутримышечно, внутривенно, также в спинальное субарахноидальное и эпидуральное место. В ранешном послеоперационном периоде не рекомендуется назначать чрескожные фармацевтические формы опиоидов в связи с риском депрессии дыхания. Введение опиоидов через слизистые оболочки пока не получило определенной оценки.
Нейролитическая блокада
Нейролитическая блокада чревного сплетения очень эффективна при злокачественных опухолях брюшной полости, в особенности при раке поджелудочной железы. При злокачественных опухолях органов малого таза показаны блокада поясничного отдела симпатического ствола, блокада подчревного сплетения либо чрескрестцовая нейролитическая блокада. Нейролитическая межреберная блокада показана при метастазах в ребра. При рефрактерной тазовой связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) быть может эффективна седловидная нейролитическая блокада, но она сочетана с риском нефункциональности кишечного тракта и мочевого пузыря. Так как нейролитические блокады связаны с томными отягощениями (утрата двигательной и чувствительной функции), то делать их следует лишь опосля кропотливой оценки и исключения всех других вариантов. В терминальной фазе онкологического к примеру деструкция расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане»>гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) либо хордотомия. Некие мед центры делают стимуляцию глубочайших структур головного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека).
Литература
1. «Неотложная мед помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с британского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д.м.н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к.м.н. А.В.Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001
2. Насыщенная оздоровление»>медицина.— 2000.— 464 с.: ил.— Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.— ISBN 5-225-04560-Х