Загрузка...
Учебная работа. Вторичная гнойная рана передней брюшной стенки в стадии регенерации после релапаротомии
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Фамилия, имя отчество хворого
Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)
Вторичная гнойная рана фронтальной брюшной стены в стадии регенерации опосля релапаротомии
I. Общие сведения о нездоровом
1. Фамилия, имя, отчество:
2. Возраст: 62 года
3. Неизменное пространство жительства
4. Пространство работы, профессия, должность: пенсионерка ЖД, ШПЗ.
5. Кем ориентирован нездоровой: по выписке из 2 хир.отделения
6. Доставлен в стационар по критическим свидетельствам:
Да, нет, через….часов опосля начала работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), получения травмы, госпитализирован в плановом порядке (выделить).
7. Дата и время поступления: 11.03.2011, 7:30.
8. Группа крови (внутренней средой организма человека и животных) A(II) 2-ая; резус: Rh- (отрицательный).
9. Побочное действие фармацевтических средств (непереносимость):
10. Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) направившего учреждения: диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) при поступлении: гранулирующая рана фронтальной брюшной стены
12. Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании):
А) основное социально полезной деятель»>болезнь: вторичная гнойная рана фронтальной брюшной стены в стадии регенерации опосля релапаротомии.
Б) сопутствующие работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности): ХОБЛ сред. тяжести течения, приобретенный пиелонефрит, артериальная гипертония II степени, риск III, II стадия, эмфизема легких, пневмосклероз, приобретенная железодефицитная анемия средней степени тяжести.
В) отягощения в течении данного работоспособности»>наличие раны на фронтальной брюшной стене, связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в области раны, слабость, утомляемость, нехороший аппетит, повторяющиеся судорога, корча — непроизвольное сокращение мышцы) в области левого ноги, потемнение в очах, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), бессонница.
III. История развития данного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)
Считает себя нездоровой с 24 декабря 2010 года (95 суток), когда возникли мощные спастические несколько дней ранее у нее появился запор. Вечерком 24 декабря температура поднялась до 37,7°. Нездоровая поставила очищающие клизмы, которые обеспечивали недолговременный облегчающий эффект, и решила не обращаться за помощью в поликлинику, потому что решила, что все пройдет {само по себе}. Так длилось до 9 февраля 2011 года, когда боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) существенно усилились и нездоровая растеряла сознание. Ее дочь вызвала скорую и нездоровая была в критическом порядке доставлена бригадой скорой мед помощи во 2-е хирургическое отделение ЖДБ и была прооперирована по поводу: социально полезной деятель»>болезнь сигмовидной кишки, осложненное абсцессом брюшной полости. Во время операции провели резекцию сигмовидной кишки с наложением сигмо-сигмовидного анастомоза. На последующий денек опосля операции у нездоровой повысилась температура до 39,3°С, возникла лихорадка, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), острая резкая боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в животике. 11 февраля 2011 года была проведена релапаротомия, в связи с дефицитностью сигмо-сигмовидного анастомоза и развитием серозно-фибринозного перитонита, в процессе которой было проведена резекция сигмо-сигмовидного анастомоза и наложение колостомы. С 11 февраля до 11 марта ее состояние равномерно улучшалось с томного до средней степени тяжести, температура снизилась до 37°С, интенсивность болей уменьшилась.
11.03.2011 она была переведена в 3-е хирургическое отделение с диагнозом: гранулирующая рана фронтальной брюшной стены, где и находилась на момент курации. В период с 11.03.2011 по 29.03.2011 проводились мероприятия, направленные на заживление послеоперационной раны, а конкретно проводились перевязки с 10% р-ром NaCl, обработка раневой поверхности( удаление некротизированных участков, гноя) и мероприятия, направленные на улучшение общего состояния нездоровой( витаминотерапия, снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого жизни хворого
Родилась в Оренбурге, развивалась по возрастам. В семье было четыре малышей (она старшая). Образование — 8 классов, с 16 лет пошла работать на кирпичный завод, потом работала на шпалопропиточном заводе (с 32 лет). На пенсию ушла в 58 лет.
Есть супруг, имеет двоих малышей. В течении жизни никакими суровыми болезнями не мачалась, кроме респираторно-вирусных зараз. травм не получала. Вредных привычек не имеет (курение, алкоголь, отец — от двухстороннего пневмании, а мама — от мышиной лихорадки. один раз делали переливание крови (внутренней средой организма человека и животных) (330мл — во время операции ). Переливание перенесла нормально, осложнений, связанных с сиим не было.
По словам нездоровой, у нее было 3 беременности, 2 раза были роды, 1 раз делала аборт. Гинекологических болезней нет.
V. Истинное состояние хворого
Общее состояние нездоровой удовлетворительное, положение принужденное (лежит на левом боку). температура тела обычная. Вес-100 кг при поступлении Гиперстения, находится ожирение 2 степени. Дерматологические покровы сухие, шелушащиеся, дряхлые, на их имеются пигментные пятна белоснежного цвета. Регионарные лимфатические узлы головы, шейки и конечностей не пальпируются и безболезненны.
VI. Истинное состояние хворого
Опорно-двигательная система
Личные данные
изредка проявляющиеся ткани) в области левого ноги, проявляющиеся вкупе с например (Различают судороги поперечнополосатых (скелетных) мышц, например, при некоторых параличах и гладких мышц — сосудистой стенки), появляются в умеренном состоянии (связываются с пониженной физической активностью). Суставы подвижные, без деформаций. Нарушений функции конечностей не найдено. На ногах маленькие отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма).
Конкретные данные
состояние артериальных сосудов на конечностях в норме, имеется варикозной расширение вен на нижних конечностях. Ногтевые пластинки и волосы без конфигураций.
Дыхательная система
Личные данные
Кашля и болей нет, одышка возникает при физической перегрузке, носит смешанный нрав.
Конкретные данные
Грудная клеточка гиперстенической формы, видимых нарушений не наблюдается, дыхание свободное, через нос, смешанного типа, ритмичное, частота дыхания 17 дыхательный движений за минуту.
Пальпация грудной клеточки безболезненная, гибкая. При перкуссии отклонений не найдено. Аускультативно выявлен о везикулярное дыхание.
Сердечно-сосудистая система
Личные данные
Бывают изредка возникающие колющие ткани) в сердечко, которые иррадируют в плечо. Выявлены маленькие отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) ног, одышка при физической перегрузке.
Конкретные данные
При пальпации пульс на лучевой несущие тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам 68 ударов за минуту, ритмичный, слабенького заполнения, ненапряженный, обыденный по форме, синхронный на обоих руках. АД: 120/80. При осмотре область сердца без видимых конфигураций, сердечный горб отсутствует, верхушечный толчок не виден. При пальпации сердечный толчок не определяется, Верхушечный толчок ограниченный, определяется на 2 см от левой средне-ключичной полосы. При перкуссии границы относительной тупости несколько сдвинуты на лево. Границы абсолютной сердечной тупости не изменены. При аускультации наблюдается упор II тона на аорте. Патологические шумы отсутствуют.
Пищеварительная система
Личные данные:
На данный момент болей нет, аппетит ослаблен, тошноты, денек, водянистый, зеленовато-коричневый. Наблюдается завышенное отхождение газов.
Конкретные данные
Полость рта без видимых конфигураций, язык с черным налетом. Наблюдается отсутствие нескольких зубов на верхней и нижней челюстях, вставных зубов нет. Десны без конфигураций. Животик округленный, симметричный, наблюдается некое вздутие. Поверхностная пальпация безболезненная. Видимой пульсации, перистальтики не наблюдается. На коже не считая раны имеется рубец округленной формы, поперечником примерно2,5-3 см и глубиной 1 см. Получить размеры печени по Курлову и произвести полную пальпацию органов брюшной полости не представляется вероятным из-за наличия раны. Перистальтические шумы кишечного тракта отлично выслушивается.
Мочевыделительная система
Личные данные:
денек. цвет мочи желтоватый, без видимых конфигураций. количество приблизительно 100 мл.
Конкретные данные
При пальпации почек конфигураций не выявлено, признаков нарушения не найдено.
Нервная система
На нарушения памяти нездоровая не сетует, сон обычный. Повторяющиеся мигрени, состояние спокойное.
Конкретные данные
А) состояние нездоровой вменяемое, внимание не нарушено, правильно принимает происходящее.
Б) Тонус мускул и размер движений ослаблен
В) Болевая, тактильная и температурная чувствительность не нарушена.
VII. Местные признаки заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)
В области средней полосы животика, в мезогастрии, имеется рана, закрытая марлевой повязкой. Опосля снятия повязки, на ее поверхности находится серозно-гнойное отделяемое сине-зеленого цвета, имеющее соответствующий запах. Имеются 2 воронкообразные раны. Верхняя рана имеет размеры приблизительно 2,0х4,0х3,0см, а нижняя — 6,0х3,0х4,0см. В ране наблюдается тонкодисперсная ярко-красная упругая, не повреждающаяся при перевязке грануляционная цвета. На стенах раны имеется маленькой желтоватый налет фибрина. признаки кровотечения отсутствуют. Прилежащие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) слегка уплотнены, отека и гиперемии не наблюдается. Пальпация безболезненная, при всем этом нет отхождения экссудата. Опосля обследования раны была наложена асептическая повязка с 10% р-ром NaCl.
VIII. Обоснование подготовительного отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти)
На основании жалоб нездоровой на наличие раны , беспристрастного обследования раневой поверхности(наружный вид), нрава отделяемого из раны, а так же данных анамнеза(проведение релапаротомии) можно поставить подготовительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) — вторичная гнойная рана фронтальной брюшной стены в стадии регенерации опосля релапаротомии.
Данные особых способов исследования
Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных):
1. эритроциты — 4,04 *1012/л; ,
2. лейкоциты — 16,6*109/л; (лейкоцитоз)
3. гемоглобин — 107 г/л; (анемия)
4. Гематокрит — 34,4%
5. тромбоциты — 410*109/л;
6. СОЭ- 20 мм/мин;
7. Лейкоцитарная формула:
— сегментоядерных нейтрофилов- 75,5%,
— моноцитов 4,3%,
— лимфоцитов 20,2%
Заключение: арегенераторная гипохромная анемия, СОЭ ускоренная, нейтрофильный лейкоцитоз.
Общий анализ мочи:
1. Цвет: желтоватый
2. Реакция: слабо-кислая
3. Прозрачность: мутная
4. Удельный вес: 1,024
5. Белок: 0,099
6. Слизь: положительно
7. Лейкоциты: 15-20
Заключение: протеинурия, наличие слизи.
IX. Клинический окончательный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)
а) основное работоспособности: вторичная гнойная рана фронтальной брюшной стены в стадии регенерации опосля релапаротомии.
б) сопутствующие работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности): ХОБЛ сред. тяжести течения, приобретенный пиелонефрит, артериальная гипертония II степени, риск III, II стадия, эмфизема легких, пневмосклероз, приобретенная железодефицитная анемия средней степени тяжести.
в) отягощения в течении данного работоспособности»>тканей, также в проведении мероприятий по предупреждению проникновений инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) из раны в организм. Края обрабатываются спиртом и йодсодержащим веществом, или иным антисептиком. полость раны очищается марлевым шариком либо салфеткой от гноя и свободно лежащих участков некроза, иссекаются некротизированные ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Определенное воздействие на течение гнойного процесса в этот период оказывают дезинфицирующие смеси, вводимые в рану. Происходящее при всем этом ликвидирование бактерий, замедление их роста и размножения уменьшают опасность инфецирования и отравления всего организма и положительно влияют на защитные процессы, протекающие в ране. Весьма принципиально в этот период прирастить приток крови (внутренней средой организма человека и животных) к ране. Это достигается применением тепла в виде грелок, суховоздушных жарких ванн. Но не следует использовать согревающие компрессы, потому что они резко нарушают отток гноя и наращивают всасывание токсических товаров в организм. Не наименее принципиальным моментом является создание покоя ране прямо до внедрения иммобилизирующих повязок (шины, гипсовые лонгеты и др.). Используются каждодневные перевязки, удаление гноя при помощи дренажей, дренирование раны. В первой фазе заживления, когда имеется обильная экссудация, недозволено использовать мазевые препараты, потому что они делают препятствие оттоку отделяемого, в каком находится огромное количество микробов, товаров протеолиза, некротических тканей. В этот период повязка обязана быть очень гигроскопична и содержать антисептики. Ими могут быть: 3% раствор борной кислоты, 10% раствор хлорида натрия, 1% раствор диоксидина, 0,02% раствор хлоргексидина и др. Только на 2-3 день может быть применение водорастворимых мазей: «Левомеколь», «Левосин», «Левонорсин», «Сульфамеколь» и 5% диоксидиновая мазь.
Определенное (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и действие. Для этого употребляются трипсин, химотрипсин, химопсин. Препараты засыпаются в рану в сухом виде либо вводятся в растворе антисептиков. Для активного удаления гнойного экссудата конкретно в рану укладывают сорбенты, более всераспространенным из их является полифепан.
С целью увеличения эффективности и предстоящего исцеления гнойных ран в современных критериях используют различные физические способы действия. Обширно употребляется ультразвуковая кавитация ран, вакуумная обработка гнойной полости, обработка пульсирующей струей, разные методы внедрения лазера. Все эти способы преследуют цель убыстрения очищения от некротических тканей и гибельного действия на микробные клеточки.
Ультразвуковая кавитация ран
Способ ультразвуковой кавитации ран, основанный на местном применении низкочастотного ультразвука, позволяющий скооперировать его бактерицидное действие и процесс механической чистки раны. Ультразвук владеет целым тривиальных преимуществ. При его использовании может быть проведение минимальноинвазивной обработки раны (щадящая ультразвуковая некрэктомия). Глубочайшая дезинфекция раны, благодаря антибактериальному действию ультразвука, в сочетании с активным дренажом раны содействует ее очищению в наиболее маленький срок. Не считая того, к бесспорным преимуществам УЗК следует отнести безболезненность обработки, отсутствие местного раздражающего деяния, малые Издержки времени на обработку (30-60 с/см2) и возможность проведения стационарного и амбулаторного исцеления благодаря мобильности применяемого оборудования. Обозначенный способ вполне отвечает современным представлениям ведения приобретенных ран.
Ультразвуковая кавитация дозволяет уменьшить продолжительность экссудативной фазы и убыстрить переход раны в стадию грануляций, содействует понижению частоты заразных осложнений и, как следствие, необходимость госпитализаций и хирургических вмешательств
Обработка раны пульсирующей струей
Пробы промывания ран огромным количеством воды во время хирургической обработки делались издавна, но не получили распространения из-за технического несовершенства и отсутствия беспристрастных способов контроля, позволяющих определять степень эффективности процедуры. Разработка современной аппаратуры и количественной бактериологии дозволила в значимой степени избавиться от этих недочетов и сделать новейший способ — обработку рапы пульсирующей струей воды.
Плюсами этого способа является уменьшение микробной обсемененности раневой поверхности за счет частотной пульсации (около 900-1200 за минуту), что обеспечивает полезный эффект, но в тоже время не повреждает ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).
Эффект обработки разъясняется в главном механическим действием на рану: в фазе «давления» струя воды высвобождает слабо фиксированные элементы, в том числе маленькие клочки омертвевших тканей, маленькие посторонние тела, свертки крови (внутренней средой организма человека и животных) и микробные тела; в межпульсовой «декомпрессионной» фазе они удаляются из раны потоком воды. Благодаря завихрению струя {перемещается} по ране в виде «бегающего пятна» и обработка не занимает много времени.
Обработка лучами лазера
Внедрение в хирургическую практику способов лазерного облучения побудило исследователей к их апробации при тканей при незначимой кровопотере благодаря эффекту фотокоагуляции, малую травматизации) тканей, стерилизующее действие на раневую поверхность, подходящее течение послеоперационного периода.
Сфокусированный луч лазера вызывает в месте действия на ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) секундное вскипание и испарение водянистой части с обугливанием плотных субстанций. При всем этом можно отлично удалять гнойно-некротические ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) с поверхности ран, что приводит к сокращению экссудативной фазы воспаления и ускоряет заживление ран.
Медикаментозное исцеление
Недозволено не упомянуть о медикаментозном снятие либо устранение симптомов и процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и процесс, и от этого впрямую зависит фуррор исцеления.
На первых шагах исцеления главный задачей является угнетение жизнедеятельности раневой микрофлоры. Сначала, это быть может достигнуто за счет использования поверхностно-активных веществ — детергентов, либо катионных мыл. Они владеют выраженным поверхностно-активным действием. К ним относятся такие представители как Церигель и Роккал. Детергенты владеют антибактериальным действием, ингибируют ферменты стафилококка, усиливают фагоцитарную реакцию. Они эмульгируют жироподобные вещества, попадают в мертвый субстрат раны и ускоряют его отторжение. Довольно активным противомикробным диапазоном владеют сульфаниламиды — сульфамилон (5% аква раствор либо 10% мазь на водорастворимой базе) и диоксидин. Эти препараты эффективны при стафилококковой, сине-гнойной и анаэробной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).
Не наименее действенными продуктами в борьбе с широким диапазоном микробной флоры являются осмотические средства на базе полиэтиленгликолей с активными антисептиками, какими являются мази дебризан, проксалон, в состав которой заходит нитазол, мазь стрептонитол. Они все также способны просачиваться в толщу некроза и содействуют отторжению его.
При синегнойной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) активными антисептиками являются борная кислота в виде присыпок на рану, порошок солофура и кристаллическая салициловая кислота в виде аппликаций на рану шириной 0,3—0,5 см.
В конце концов, недозволено не упомянуть о окислительных системах — смесях, посреди которых более размеренно используемым является «первомур», состоящий из муравьиной кислоты и перекиси водорода. Этот окислительный раствор еще обширно употребляется и для мытья рук, дезинфекции мед аппаратуры и инвентаря.
снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого ран во 2-ой фазе в главном сводится к защите грануляций от повреждений и вторичного инфицирования. В этот период противопоказано применение гипертонических и дезинфицирующих смесей, так кок они разрушают грануляции и замедляют их рост. Неблагоприятное действие оказывают мокроватые повязки, нарушающие процессы замещения грануляций соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). защита ран и грануляций осуществляется накладыванием асептических масляных повязок (рыбий жир, вазелиновое масло). нужно достигнуть полного наполнения раны грануляциями. При вялом образовании грануляций создают смазывание их слабеньким (1—2%) веществом ляписа, раздражение физиотерапевтическими процедурами (УВЧ, стерильный парафин), усиливают общеукрепляющее снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого крови (внутренней средой организма человека и животных), витамины (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы), диетическое питание). время от времени наблюдается лишнее разрастание грануляции, которые, выступая над поверхностью кожи, препятствуют окончательному заживлению раны (эпителизации). В этих вариантах грануляции прижигают концентрированными (20—30%) смесями ляписа. рана считается зажившей, когда вполне произойдет ее эпителизация.Так же проводят мероприятия, направленные на сближение краев раны: поначалу сближают края полосами лейкопластыря, потом, по мере утихания воспалительного процесса, употребляют ранешний либо поздний вторичный шов, а при большенный площади поверхности раны — аутодермопластику.
2. На момент курации исцеление делается последующим образом: каждодневные перевязки, с обработкой раневой поверхности 10% NaCl., исцеление артериальной гипертензии(ингибиторы АПФ — Эналаприл), бронхолитики миотропного деяния(Эуфиллин), диуретики(Диувер), витаминотерапия(Фенюльс, Фолиевая кислота).
рана брюшная стена гнойный
XI. Перечень использованной литературы
1. Гостищев В.К. Общая хирургия / Учебник. -М.: медицина. -1997.-672с.
2. Золтан Я. Операционная техника и условия рационального заживления ран./Монография-, М.:1995. -250с.
3. Кузин М.И, О. С. Шкроб, Н. М. Кузин и др.; Хирургические работоспособности»>заболевания/ Под ред. М. И. Кузина. — 3 — е изд., перераб. и доп. — М.: медицина, 2002. — 784с.
4. Курбангалеев СМ. Гнойная зараза в хирургии: принципы и способы исцеления. — М.: медицина, 1985. — 272с.
5. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р. Абдоминальная хирургическая грибами/Управление.,-М.: медицина,2006.-375с.
6. Савчук Б.Д. Гнойный перитонит/- М. медицина , 1979г.-295с.
7. Кузин М.И., Костюченок Б.М. раны и раневая