Загрузка...
Учебная работа. Выявление резервов повышения качества лекарственного обеспечения пациентов с глаукомой на амбулаторном этапе
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
“ВОРОНЕЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ”
Лекарственный факультет
Кафедра управления и экономики фармации и фармакогнозии
ВЫЯВЛЕНИЕ РЕЗЕРВОВ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГЛАУКОМОЙ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ
Дипломная работа
по специальности 060108 (040500) — Фармация
Студент О.Н. Иванникова
Воронеж 2013
Введение
Глава 1. Фармакотерапевтические базы исцеления глаукомы
1.1 Этиология, патогенез и клиническая картина глаукомы
1.1.1 Этиология глаукомы
1.1.2 Патогенез глаукомы
1.1.3 Клиническая картина глаукомы
1.2 другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) глаукомы и современные способы исцеления
1.2.1 для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания»>терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания) глаукомы
2.1 Исследование характеристик фармацевтической для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии (заболевания) глаукомы на амбулаторном шаге исцеления
2.2 Оценка мед и экономической эффективности противоглаукомных фармацевтических препаратов на базе принципов фармакоэкономики
Выводы
Введение
Глаукома это на всю жизнь инвалидизирующее работоспособности, которое приводит к понижению зрительной активности, а вследствие этого и к слепоте. За крайние годы наблюдается устойчивая тенденция роста заболеваемости глаукомой и уровня первичной инвалидности. неувязка глаукомы в истинное время является одной из более животрепещущей в русской офтальмологии, потому что занимает 2-ое пространство опосля катаракты по потере зрения посреди взрослого населения страны. Наблюдается рост заболеваемости во всех демографических группа, что гласит о медико-социальной значимости глаукомы. Число нездоровых глаукомой на земном шаре составляет 105 млн. из их слепых на оба глаза 9,1 млн.(Quigley Н., 2006).
По расчетным данным (J.Goldberg,2000) к 2030 году число нездоровых глаукомой может возрости вдвое. По данным Министерства здравоохранения и общественного развития РФ (Российская Федерация — государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина) уровень общей заболеваемости глаукомой населения Рф в 2009 году достигнул 918,0 случаев на 100 000 взрослого населения, прирост по сопоставлению с 2002 годом составил 17,8 %, а первичная заболеваемость глаукомой взрослого населения выросла за тот же период на 22,6 % и достигнула 109,2 случаев на 100 000 взрослого населения. (Южаков A.M., 2003)
В Воронежской области общая заболеваемость взрослого населения глаукомой в 2010 году составила 1246,6 случаев на 100 000 взрослого населения (прирост по сопоставлению с 2004 годом — 19,2 %), первичная заболеваемость глаукомой взрослого населения составила 121,1 случаев на 100 000 взрослого населения (прирост по сопоставлению с 2004 годом 4,6 %). Первичный выход на инвалидность раз в год колеблется от 2,4 варианта до 3,0 случаев на 10 000 населения. В Воронеже наблюдается рост заболеваемостью глаукомой, что превосходит средние характеристики Центрального федерального окрестность. В течение ряда лет глаукома крепко лидирует посреди обстоятельств первичного выхода на инвалидность по зрению и составляет от 40 до 60 %.(Прогуливалась О.А.,2011)
глаукома фармацевтический продукт
Глава 1. Фармакотерапевтические базы исцеления глаукомы
1.1 Этиология, патогенез и клиническая картина глаукомы
Глаукома — это тяжелое работоспособности зрительных органов, которое получило своё заглавие от зеленого колера, соответствующего для недвижного и расширенного зрачка пациента, подверженного острому приступу глаукомы (терминальная стадия развития патологического процесса). Тот же факт стал предпосылкой возникновения второго наименования рассматриваемой денек не существует единых представлений о причинах появления данной патологии и механизмах её развития. Некие трудности имеют пространство даже при ответе на вопросец, что конкретно следует иметь в виду под понятием «глаукома». В истинное время термин «глаукома» относится к приобретенному заболеванию глаз, которое характеризуется повторяющимся либо неизменным увеличением внутриглазного давления с сопутствующим развитием трофических расстройств в зрительном нерве, сетчатке и путях оттока внутриглазной воды. Результатом становится появление в поле зрения обычных изъянов, также развитие краевой экскавации (продавливания, углубления) диска зрительного нерва. {Волков В.В., Сухинина Л.Б., Устинова Е.И. Глаукома, преглаукома, офтальмогипертензия. — М.: медицина, 1985. — 213 с.}
1.1.1 Этиология глаукомы
Глаукома относится к мультифакторным болезням, которые имеют пороговый эффект. Другими словами, для развития данной патологии нужен целый ряд обстоятельств, которыми будет обосновано его появление. Более необходимыми факторами являются:
— личные индивидуальности строения дренажной системы глаза, частей угла фронтальной камеры;
— дистрофические возрастные конфигурации (явления склерозирования)
— у старых людей климактерический период сопровождается гормональной перестройкой организма, что приводит к обменным нарушениям, почаще всего это сказывается на местном рефлекторном уровне: эндокринные, нервные (относящиеся к пучкам нервов) дисрегуляции;
— большая часть этих причин на генном уровне детерминированы. Приблизительно 60% пациентов страдающих глаукомой отмечают данное сейчас ученые выдвинули предположение, что развитие и прогрессирование рассматриваемого патологического процесса представляют собой поочередную цепь этиологических причин, действие которых суммируется и запускает процесс, который и приводит к появлению работоспособности»>заболевания. Невзирая на это, механизмы нарушения зрительных функций в морфологии глаукомы до реального момента остаются недостаточно изученными. {А.П. Нестеров, 2003г}
1.1.2 Патогенез глаукомы
Главные этапы развития патологического процесса при глаукоме можно представить последующим образом:
1. нарушение и ухудшение оттока жидкой воды из полости глазного яблока, что быть может обосновано массой различных обстоятельств;
2. увеличение внутриглазного давления (ВГД) выше уровня, толерантного (переносимого, терпимого) для данного глаза;
3. ухудшение кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) в тканях глаза;
4. гипоксия (нехватка кислорода) и ткани или органа) лат. ischaemia (нарушение кровоснабжения) тканей в области выхода зрительного нерва;
5. компрессия (сдавление) служащий для передачи в обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков) принципиальной для организма информаци»> служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных (орган животного, служащий для передачи в смерти;
6. дистрофия (нарушение питания), деструкция (разрушение) и атрофия зрительных волокон, распад их материнских ганглиозных клеток сетчатки;
7. развитие так именуемой глаукомной оптической нейропатии и следующей атрофии (смерти) зрительного нерва.
Зависимо от развитости глаукоматозного процесса часть нервных (орган животного, служащий для передачи в обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг важной для организма информаци) волокон зрительного нерва атрофируется, а часть находится в состоянии парабиоза (собственного рода «сна»), что дозволяет считать вероятным восстановление их функции под воздействием исцеления (медикаментозного либо хирургического).
Хотя причины развития атрофии зрительного нерва при глаукоме многочисленны, предполагается, что завышенное внутриглазное давление приводит к ишемии (местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором). С иной стороны компрессия на зрительный состоящая из пучка структура, состоящая из пучка нервных волокон) может перекрыть аксоплазматический ток. (см. Рис.1)
.
При закрытоугольной глаукоме радужка сдвигается к роговице, закрывает структуры угла фронтальной камеры глаза и препятствует нормальному току внутриглазной воды. (см. Рис.2)
Глаукома классифицируется по последующим признакам: этиологии, течению, форме поражения, возрасту, по продолжительности, нраву, степени выраженности. Встречаются первичная и вторичная; острая, подострая и приобретенная; закрытоугольная и открытоугольная глаукома; глаукома новорожденных, ювенильная глаукома; транзиторная и стойкая; доброкачественная и злокачественная. При открытоугольной глаукоме ток внутриглазной воды нарушается на уровне трабекулярной сети. При всем этом угол, образуемый радужкой и роговицей, широкий. (см.Рис.3)
Глаукома характеризуется прогрессирующими дегенеративными переменами зрительного нерва, нарушениями полей зрения и увеличением внутриглазного давления. (см. Рис.4) Но изолированно завышенное внутриглазное давление не свидетельствует о появлении глаукомы, если отсутствуют другие признаки. На глазном деньке у пациентов с глаукомой наблюдаются конфигурации зрительного нерва. Определяются экскавация диска зрительного нерва вместе с истончением нейроретинального пояска, обусловленным понижением количества области приводит к его истончению, что измеряется отношением площади экскавации к площади диска зрительного нерва. анализ этого дела дозволяет идентифицировать расширение экскавации диска зрительного нерва, встречающееся при глаукоме. (см.Рис.6)
При глаукоме процесс начинается с сужения поля зрения и при прогрессировании приводит к слепоте. (см.Рис.7){Офтальмология Атлас}
систематизация глаукомы
Различают прирожденную глаукому, юношескую глаукому (ювенильную глаукому, илиглаукому юного возраста), первичную глаукому взрослых и вторичную глаукому.
Прирожденная глаукома быть может на генном уровне детерминирована (предопределена) либо вызвана болезнями и травмами плода в период эмбрионального развития либо в процессе родов. Этот тип глаукомы проявляется в 1-ые недельки и месяцы жизни, а время от времени через пару лет опосля рождения. Это достаточно редчайшее социально полезной деятель»>болезнь (1 вариант на 10-20 тыщ новорожденных).
Прирожденная глаукома развивается вследствие аномалий развития (в главном, в углу фронтальной камеры), часто возникающих в итоге разных патологических состояний мамы (в особенности, до VII месяца беременности). К развитию прирожденной глаукомы приводят заразные травмы во время беременности, отравления, алкоголизация, действие ионизирующей радиации и др.В 60% случаев прирожденную глаукому диагностируют у новорожденных. Это состояние в мед литературе время от времени именуют определениями «гидрофтальм» (водянка глаза) либо «буфтальм» (бычий глаз). Кардинальными признаками прирожденной глаукомы являются высочайшее внутриглазное давление (ВГД), двухстороннее повышение роговицы, а время от времени и всего глазного яблока.
Ювенильная (юношеская) глаукома возникает у малышей старше 3-х лет. Предельный возраст для этого вида глаукомы — 35 лет.
Первичная глаукома взрослых — более нередко встречаемый вид глаукомы, связанный с возрастными переменами в глазу.
Вторичная глаукома является последствием остальных глазных либо общих болезней, сопровождающихся поражением тех глазных структур, которые участвуют в циркуляции внутриглазной воды либо ее оттоке из глаза.
Первичная глаукома взрослых
Первичная глаукома делится на четыре главные клинические формы: открытоугольная глаукома, закрытоугольная глаукома, смешанная глаукома и глаукома с обычным внутриглазным давлением. В систематизации выделены 4 стадии глаукомы: исходная стадия глаукомы, стадия развития глаукомы, далековато зашедшая стадия глаукомы и терминальная стадия глаукомы. Любая стадия обозначается римской цифрой I — IV для короткой записи . Стадии глаукомы определяются состоянием поля зрения и диска зрительного нерва.(см.Таб.1)
Таблица 1
Форма
Стадия
состояние ВГД*
Состояние зрительных функций**
Закрытоугольная
Исходная (I)
Обычное (а)
Стабилизированное
Открытоугольная
Развитая (II)
Равномерно завышенное (b)
Нестабилизированное
Смешанная
далековато зашедшая (III)
Высочайшее (с)
Подозрение на глаукому
Терминальная (IV)
Острый приступ закрытоугольной глаукомы
* обычное ВГД не превосходит 26 мм рт. ст., равномерно завышенное — от 27 до 32 мм рт. ст., высочайшее — 33 мм рт. ст. и наиболее (данные измерений обычным тонометром Маклакова весом 10 гр ).
** динамику зрительных функций оценивают по состоянию поля зрения.
Если оно в течение долгого времени (6 месяцев) не изменялось, зрительные функции считают стабилизированными. На отсутствие стабилизации процесса показывает также зрительные конфигурации зрительного нерва, которые могут быть оценены врачом-офтальмологом при осмотре глазного дна в динамике.
I-начальная (границы поля зрения обычные, но есть маленькие конфигурации в парацентральных отделах поля зрения).
II-развитая (выраженные конфигурации поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с его сужением);
III-далековато зашедшая (границы поля зрения концентрически сужены либо имеется выраженное сужение в одном из частей);
IV-терминальная (полная утрата зрения либо сохранение цветоощущения с неверной проекцией. время от времени сохраняется маленькой островок поля зрения в височном секторе).
Для глаукомы с низким внутриглазным давлением свойственны все обычные совпадение первичной глаукомы: конфигурации поля зрения и частичная атрофия зрительного нерва. Но уровень внутриглазного давления сохраняется в границах обычных значений. Этот тип глаукомы нередко смешивается с вегетососудистой дистонией, протекающей по гипотоническому типу.
1.1.2 Клиническая картина глаукомы
полость глаза содержит светопроводящие среды: жидкую воду, заполняющую его переднюю и заднюю камеры, хрусталик и стекловидное тело. Регуляция обмена веществ во внутриглазных структурах, а именно, в оптических средах, и поддержание тонуса глазного яблока обеспечивается циркуляцией внутриглазной воды в камерах глаза.(см.Рис.8)
Рис.8 Пути оттока внутриглазной воды (ВГЖ)
Внутриглазная жидкость (ВГЖ)- принципиальный источник питания внутренних структур глаза. Жидкая влага циркулирует в большей степени в фронтальном секторе глаза. Она участвует в обмене веществ хрусталика, роговой оболочки, трабекулярного аппарата, стекловидного тела и играет важную роль в поддержании определенного уровня внутриглазного давления (ВГД).Внутриглазная жидкость безпрерывно продуцируется отростками цилиарного тела, скапливается в задней камере, которая представляет собой щелевидное место сложной конфигурации, расположенное кзади от радужки. Потом большая часть воды оттекает через зрачок, омывая хрусталик, опосля чего же поступает в переднюю камеру и проходит через дренажную систему глаза, находящуюся в зоне угла фронтальной камеры — трабекулу и шлеммов канал (венозный синус склеры). Из него внутриглазная жидкость оттекает через выводящие коллекторы (выпускники) в поверхностные вены склеры.
Передняя стена угла фронтальной камеры появляется в месте перехода роговицы в склеру, задняя — образована радужной оболочкой, верхушкой угла служит передняя часть цилиарного тела. Трабекула представляет собой сетевидное кольцо, образованное соединительнотканными пластинками, имеющими огромное количество отверстий и щелей. Жидкая влага проникает через трабекулярную сеть и собирается в шлеммовом канале, представляющем из себя циркулярную щель с поперечником просвета около 0.3-0.5 мм, а потом оттекает через 25-30 тонких канальцев, впадающих в эписклеральные (внешние) вены глаза, которые и являются конечным пт оттока жидкой воды. Трабекулярный аппарат представляет собой мультислойный, самоочищающийся фильтр, обеспечивающий однобокое движение воды из фронтальной камеры в склеральный синус.
Описанный путь является главным и по нему оттекает в среднем 85-95% жидкой воды. Не считая фронтального пути оттока внутриглазной воды, выделяют и доп: приблизительно 5-15% жидкой воды уходит из глаза, просачиваясь через цилиарное тело и склеры в вены сосудистой оболочки и склеральные вены, формируя, так именуемый, увеосклеральный путь оттока.
состояние дренажной системы глаза быть может оценено при помощи специального способа исследования — гониоскопии. Гониоскопия дозволяет найти ширину угла фронтальной камеры, также состояние трабекулярной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и шлеммова канала. Угол фронтальной камеры быть может широким, средним и узеньким. На базе данных гониоскопии выделяют различные клинические формы глаукомы. При открытоугольной форме глаукомы гониоскопически видны все детали угла фронтальной камеры, при закрытоугольной форме детали угла укрыты от наблюдения.
Меж притоком и оттоком внутриглазной воды (ВГЖ) существует определенное равновесие. Если оно по каким-то причинам нарушается, это приводит к изменению уровня внутриглазного давления (ВГД). При стойком и продолжительном повышении внутриглазного давления появляются препятствия (блоки), которые приводят к нарушению сообщений меж полостями глазного яблока либо закрытию дренажных каналов. Эти блоки могут быть преходящими (временными) либо органическими (неизменными).
Открытоугольная глаукома относится к на генном уровне обусловленным болезням. Известны причины риска, которые могут содействовать ее развитию. К ним относятся наследственностьвозраст, общие заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) (сладкий диабет, артериальная гипотония и гипертония, склероз, шейный остеохондроз и др). Предполагается, что перечисленные причины приводят к ухудшению кровоснабжения мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) и глаза, нарушениям обычных действий обмена веществ в глазу.
Почти всегда открытоугольная глаукома возникает и прогрессирует неприметно для хворого, который не испытывает никаких противных чувств и обращается к доктору уже на поздней стадии работоспособности»>ткани или описываемое в терминах такого повреждения) в надбровной области и голове.
Открытоугольная глаукома поражает, как правило, оба глаза, почти всегда протекая асимметрично.
Ведущий нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) — увеличение внутриглазного давления (ВГД). Внутриглазное давление при открытоугольной глаукоме увеличивается медлительно и равномерно по мере нарастания сопротивлению оттоку внутриглазной воды (ВГЖ). В исходный период оно носит непостоянный нрав, потом становится стойким.
Важным диагностическим признаком открытоугольной глаукомы является изменение поля зрения. Ранее всего эти недостатки определяются в центральных отделах и появляются расширением границ слепого пятна, возникновением дугообразных выпадений. Эти нарушения выявляются на ранешних стадиях глаукомы, при особых исследовательских работах полей зрения. Как правило, сами пациенты этих конфигураций в ежедневной жизни не отмечают.
При предстоящем развитии глаукоматозного процесса выявляются недостатки периферического поля зрения. Сужение поля зрения происходит в большей степени с носовой стороны, в предстоящем сужение поля зрения концентрически обхватывает периферические отделы прямо до полной его утраты. Усугубляется темновая адаптация. Эти симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) появляются на фоне стойкого увеличения внутриглазного давления (ВГД). Падение остроты зрения гласит уже о тяжеленной, запущенной стадии развития данной нам формы глаукомы являются:
1. анатомическая расположенность;
2. многофункциональные причины закрытия угла фронтальной камеры;
3. возрастные конфигурации в глазу.
Анатомическими чертами строения глазного яблока, предрасполагающими к развитию закрытоугольной глаукомы служат маленькой размер глаза, маленькая передняя камера, большенный хрусталик, узенький угол фронтальной камеры, дальнозоркость. К многофункциональным факторам относят увеличение продукции внутриглазной воды (ВГЖ), повышение кровенаполнения внутриглазных сосудов, расширение зрачка.
Течение закрытоугольной глаукомы у большинства нездоровых характеризуется повторяющимися, сначала краткосрочными, а потом все наиболее продолжительными периодами увеличения внутриглазного давления (ВГД). В исходной стадии это обосновано механическим закрытием зоны трабекулы корнем радужки, что обосновано анатомическими расположенностями глаза. При всем этом отток внутриглазной воды (ВГЖ) понижается. При полном закрытии угла фронтальной камеры возникает состояние, называемое острым приступом закрытоугольной глаукомы. В интервалах меж приступами угол раскрывается.
Во время схожих приступов равномерно формируются спайки меж радужкой и стеной угла фронтальной камеры, давления (ВГД).
В течении закрытоугольной формы глаукомы можно выделить такие фазы, как:
1. преглаукома;
2. острый приступ глаукомы;
3. хроническое течение глаукомы.
Преглаукома встречается у лиц, у каких нет клинических проявлений работоспособности»>воды) и обычно исчезают без помощи других, не вызывая огромного беспокойства у нездоровых.
Острый приступ глаукомы возникает под воздействием провоцирующих причин, таковых, как нервное (Нерв — составная часть нервной системы) напряжение, переутомление, долгое пребывание в мгле, медикаментозное расширение зрачка, долгая работа в положении с наклоном головы, прием огромного количества воды. Время от времени приступ возникает без видимой предпосылки. Нездоровой сетует на связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в глазу и в голове, затуманивание зрения, возникновение радужных кругов при взоре на источник света. Болевые чувства вызваны сдавлением отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах) роговицы. При резко выраженном приступе могут показаться тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке) и рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), время от времени тревожат боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), отдающие в область сердца и животика, время от времени имитирующие проявления сердечно-сосудистой патологии.
При зрительном осмотре такового глаза без особых устройств можно увидеть лишь резкое расширение сосудов на фронтальной поверхности глазного яблока, глаз становится «красноватым», несколько с синим цветом (застойная инъекция сосудов). Роговица из-за развития отека мутнеет. Направляет на себя внимание расширенный и не реагирующий на свет зрачок. На высоте разыгравшегося приступа может резко снизиться острота зрения. Внутриглазное давление может повышаться до 60- 80 мм рт. ст., отток воды из глаза прекращается практически вполне. На ощупь глаз плотный как гранит.
Если в течении ближайших часов опосля развития приступа не понизить давление при помощи медикаментозных средств либо хирургическим методом, глазу угрожает невозвратная утрата зрения! Острый приступ глаукомы является неотложной ситуацией и просит оказания критической мед помощи!
С течением времени болезнь приобретает приобретенный нрав. Этот тип глаукомы протекает с прогрессирующим подъемом внутриглазного давления (ВГД), подострыми приступами и нарастающей блокадой угла фронтальной камеры. Обозначенные процессы естественным образом завершаются развитием глаукомной атрофии зрительного нерва, потерей зрительных функций. (Короев О.А Курс лекций по глазным заболеваниям)
1.2 смерти) глаукомы и современные способы исцеления
1.2.1 Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) глаукомы
Ранешняя другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) первичной глаукомы только принципиальна. Выявление глаукомы на ранешних стадиях развития патологического процесса почти во всем описывает эффективность исцеления и прогноз в целом.
Ведущее давления (ВГД) при помощи последующих способов:
1. Измерение внутриглазного давления (ВГД): тонометрии, эластотонометрия;
2. Исследование характеристик оттока внутриглазной воды (ВГЖ): тонография;
3. исследование полей зрения: разные методики периметрии.
Тонометрия — главный способ определения внутриглазного давления (ВГД). Измерение давления делается в положении лежа тонометром Маклакова(см.Рис.9) весом 10 гр , при всем этом тонометрическое давление не обязано превосходить 26 мм рт. ст. (спектр от 16 до 26 мм рт. ст.). Величина внутриглазного давления приблизительно схожа на обоих очах (допустимая разница составляет до 3- 4 мм рт. ст.).
Рис.9 исследование внутриглазного давления тонометром Маклакова
В истинное время существует огромное количество устройств бесконтактного определения внутриглазного давления (ВГД), но пациенту нужно знать, для всякого из их есть свои характеристики нормы.
Для ранешней диагностики глаукомы огромное давления (ВГД). В критериях физиологической нормы в течение суток происходят маленькие ритмические колебания внутриглазного давления (ВГД). Они соединены с пульсовыми волнами, дыхательными движениями, также с конфигурацией тонуса внутриглазной сосудистой сети. Спектр этих колебаний у хворого с исходной глаукомой больше, чем у здорового человека. Измерение дневных колебаний внутриглазного давления (ВГД) носит заглавие дневной тонометрии. Обычно пациенту с подозрением на глаукому рекомендуется 2-х кратная тонометрия: в 6-8 часов с утра (не вставая с постели) и через 12 часов вечерком. В норме величина дневных колебаний уровня внутриглазного давления (ВГД) не обязана превосходить 5 мм рт. ст.
Типы дневных кривых уровня внутриглазного давления (ВГД) варьируют. Почаще всего наибольшие значения внутриглазного давления (ВГД) отмечаются в утренние часы (6-8 часов) либо дневные (12-16 часов), а малые вечерком либо ночкой. При глаукоме тип дневной кривой изменяется. Наибольшее давления (ВГД). Многократные превышения уровня обычного давления является одним из более принципиальных симптомов глаукомы. Единичные «подскоки» давления на дневной кривой должны расцениваться критически, так как они не постоянно могут быть соединены с глаукомой, а быть результатом погрешности исследования, волнения хворого, увеличения тонуса внешних мускул глаза и воздействия остальных причин.
Эластотонометрия
Эластотонометрия — способ определения внутриглазного давления (ВГД) набором тонометров различной массы. В нашей стране для этих целей почаще всего употребляется набор тонометров Маклакова весом 5, 7,5, 10 и 15 гр (способ Филатова — Кальфа)(см.Рис.10)
Рис.10 Обычный набор для измерения внутриглазного давления (эластотонометр Филатова-Кальфа)
Приобретенные характеристики наносят на график: на оси абсцисс — масса тонометра в граммах, на оси ординат —
При проведении этого исследования на здоровых очах на графике выходит фактически ровная линия. Подъем эластокривой (разница меж давлением, измеренным грузами 5 и 15 гр) должен находиться в интервале 7-12 мм рт. ст. Высочайшее начало эластокривой (внутриглазное давление больше 21 мм рт. ст. при измерении грузом весом 5 гр ), также укороченный либо удлиненный типы эластокривых (размах наименее 7 либо наиболее 12 мм рт. ст.) является основанием для подозрения на глаукому. большенный точностью измерения различается способ тонометрии по Гольдману. Приобретенные при всем этом величины внутриглазного давления (ВГД) фактически не различаются от показателя настоящего внутриглазного давления, измеренного способом электрической тонографии. Электрическая тонография Электрическая тонография дозволяет получить наиболее четкие данные о показателях гидродинамики глаза. Способ заключается в проведении продленной тонометрии (4 минутки) с помощью специального устройства (электрического тонографа). На мониторе тонографа исследователь считывает данные о настоящем (не тонометрическом) внутриглазном давлении (Р0), потом, по особым таблицам вычисляет главные характеристики гидродинамики глаза — коэффициент легкости оттока (С), минутный размер жидкой воды (F) и коэффициент Беккера(соотношение Р0/С).(см.Таб.2) Таблица 2 характеристики гидродинамики глаза в норме Показатель Спектр значений Среднее
Настоящее внутриглазное давление (P0) 10.48 -19 мм рт. ст. 14-16 мм рт. ст. Минутный размер жидкой воды (F) 1.1-4.0 мм3 /мин 2.0 мм3 /мин Коэффициент легкости оттока (C) 0.14-0.56 мм3 /мин/мм рт. ст. 0.2-0.3 мм3 /мин/мм рт. ст. Коэффициент Беккера (P0/C) 30-100 60-70 Более убедительным для постановки отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза
Периметрия
Одним из более информативных способов исследования, применяемых при постановке отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) глаукома, также для оценки эффективности исцеления хворого, является исследование границ поля зрения — периметрия.
Существует огромное количество методик периметрии, из которых при подозрении на глаукому почаще всего назначаются изоптопериметрия и кампиметрия. На кампиметрии выявляются недостатки центрального поля зрения. Изоптопериметрия представляет собой методику поочередного исследования границ поля зрения объектами различной площади. Оба способа весьма информативны при исходных конфигурациях полей зрения, которые пациент не замечает, что обуславливает его позже воззвание к специалисту-офтальмологу. Высшую диагностическую Ценность несут внутри себя способы кинетической и статической периметрии. К крайним относится способ компьютерной периметрии. Эти способы исследования являются неотъемлемой частью диспансерного обследования хворого глаукомой и должны производиться 1 раз в 3 месяца, а по мере необходимости и почаще.
Рис.11 Недостатки в центральной части поля зрения при исходной стадии глаукомы, выявленные способом кампиметрии: а — парацентральные относительные скотомы; б — дуговая относительная скотома.
Рис.12 Изменение периферических границ поля зрения при глаукоме (кинетическая периметрия): а — сужение поля зрения с носовой стороны; б — концентрическое сужение; в, г — остаточный островок центрального и периферического поля зрения.
Гониоскопия
Гониоскопия — способ прижизненного осмотра структур угла фронтальной камеры, укрытых от исследователя лимбом (местом перехода прозрачной роговицы в непрозрачную склеру). Для осмотра угла фронтальной камеры на глаз нужно установить специальную гониолинзу либо гониоскоп. При помощи гониоскопии можно найти анатомическую расположенность глаза к развитию закрытоугольной глаукомы, оценить состояние трабекулы и возможность проведения того либо другого типа антиглауокматозной операции. При помощи специальной гониолинзы проводится лазерная хирургия глаукомы — лазерная трабекулопластика. Одним из критериев, применяемых для диагностики стадии глаукоматозного процесса, является состояние диска зрительного нерва, оценить которое можно с помощью способа осмотра глазного дна — офтальмоскопии. При развитии глаукоматозной атрофии зрительного нерва наблюдается расширение и углубление физиологической экскавации (сосудистой воронки) диска зрительного нерва. В норме экскавация составляет 1/5-1/6 поперечника диска зрительного нерва. При далековато зашедшей глаукоме экскавация добивается края диска зрительного нерва (краевая экскавация), а сам диск приобретает серый колер. При осмотре глазного дна доктор должен указывать размер экскавации и цвет диска зрительного нерва.
Рис.13 Офтальмоскопическая картина диска зрительного нерва в норме (слева) и при далековато зашедшей глаукоме (справа)
Кроме обычной методики осмотра глазного дна, есть и существенно наиболее четкие способы оценки диска зрительного нерва, которые разрешают выявить мелкие конфигурации в его состоянии, прогрессирование и углубление экскавации диска при проведении исследования в динамике.
Для высококачественной и количественной оценки структурных конфигураций диска зрительного нерва и окружающей зоны сетчатки употребляются:
1. конфокальная сканирующая лазерная офтальмоскопия;
2. лазерная поляриметрия;
3. оптическая когерентная томография (получение послойного изображения внутренней структуры объекта);
4. гейдельбергская лазерная ретинотомография.
Невзирая на довольно высшую точность всякого из перечисленных способов, на практике для динамического наблюдения 1-го и такого же хворого пользуются только каким-либо одним из их.
Рис.14 Гейдельбергская лазерная ретинотомография. Норма, необыкновенная форма диска зрительного нерва.
Рис. 15 Гейдельбергская лазерная ретинотомография. Картина диска зрительного нерва у пациента с глаукомой.
1.2.2 целью которого является облегчение глаукомы
Существует три главных способа исцеления глаукомы: медикаментозный (ограниченный),лазерный и хирургический. Выбор стратегии исцеления хворого зависит от типа глаукомы.
Медикаментозное (ограниченное) снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление первичной глаукомы
В истинное время медикаментозное целью которого является облегчение глаукомы проводится по трем главным фронтам:
· оздоровление»>давления (офтальмогипотензивная оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания»>лечение, оздоровление));
· терапия (Терапия от греч. [therapeia] — целью которого является облегчение, оздоровление), содействующая улучшению кровоснабжения внутренних оболочек глаза и внутриглазной части зрительного нерва;
· терапия (тканях глаза с целью действия на дистрофические процессы, соответствующие для глаукомы.
нужно сходу обмолвить, что главным моментом в снятие или устранение симптомов и заболевания»>лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и давления (ВГД), а методики, направленные на улучшение кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) и действие на обменные процессы в глазу носят только вспомогательный нрав. Известное целебное жизни хворого глаукомой.
Начиная постоянное закапывание антиглаукомных капель, пациент должен знать, что есть последующие варианты деяния препаратов на внутриглазное давление (ВГД):
· Внутриглазное давление (ВГД) понижается опосля первого же закапывания (инстилляции) продукта. При повторных закапываниях этот эффект часто повторяется;
· действие продукта проявляется не сходу. Оно поначалу слабо выражено, а в следующие деньки усиливается при условии постоянного закапывания продукта;
· Устойчивость (резистентность) к продукту существует с самого начала, и он не оказывает никакого воздействия на внутриглазное давление (ВГД);
· Продукт оказывает так именуемый феноминальный эффект — опосля его введения давление не только лишь не понижается, а может повышаться, при этом время от времени очень значительно. Потому предвидено проведение диагностической пробы на любой антиглаукоматозный продукт.
В связи с сиим предназначение фармацевтических средств, снижающих уровень внутриглазного давления (ВГД), является прерогативой врача-офтальмолога, который при выбирании того либо другого продукта учитывает огромное количество причин. Недозволено заниматься самолечением, назначать без помощи других либо отменять антиглаукомные препараты либо изменять кратность их закапывания, не проконсультировавшись с доктором.
При предназначении режима закапывания антиглаукомных капель, пациент должен динамически наблюдаться у доктора в течение не наименее 2-3 недель. В следующем, контроль за эффективностью исцеления проводится не пореже, чем 1 раз в 3 месяца. Рекомендуется постоянная подмена препаратов через 1-2 года при соответственном повторном контроле для профилактики развития стойкости к ним.
Фармацевтические средства, используемые при снятие либо устранение симптомов и работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания) глаукомы, разделяются на две огромные группы: средства, улучшающие отток внутриглазной воды (ВГЖ) из глаза и препараты, угнетающие продукцию жидкой воды.
Антиглаукомные лекарства местного внедрения
I. средства, улучшающие отток внутриглазной воды
1. Миотики
a. Пилокарпин. «Пилокарпина гидрохлорид» 1%, 2%, 4% смеси (Наша родина, Украина), «Изопто-карпин» 1%, 2%, 4% (США (Соединённые Штаты Америки — средства, угнетающие продукцию внутриглазной воды
1. Селективные симпатомиметики
a. Клонидин (клофелин). «Клофелин» 1,125%, 0,25%, 0,5% (Наша родина)
2. Бета-адреноблокаторы
a. Неселективные (?1,2) адреноблокаторы. Тимолол 0,25%, 0,5%. «Офтан тимолол» (Финляндия), «Тимолол-ЛЭНС», «Тимолол-ДИА» (Наша родина), «Тимогексал» (Геммания), «Арутимол» (США (Соединённые Штаты Америки — второго выбора: Бетаксалол, Бринзоламид, Дорзоламид, Проксодолол, Клонидин, Дипивефрин и др.
Европейское глаукомное общество разработало метод выбора терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания) для нездоровых глаукомой, данный метод представлен на схеме 1. В его базу положены последующие принципы:
1. Начинать снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление глаукомы нужно с 1-го продукта.
2. Если продукт неэффективен, поменять его на противоглаукомный продукт из иной группы.
3. При неэффективности монотерапии нужно прибегнуть к комбинированной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений давления; мигрени (проходящие); реакция завышенной чувствительности; нарушения сердечного ритма, брадикардия; усиление сердечной дефицитности, сердцебиения, головокружения (ощущения движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела); утомляемость, чувство беспомощности, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке); атриовентрикулярная блокада, апоплексия, остановка сердца.
Раздражающее действие на слизистую; точечный кератит; уменьшение слезоотделения (особое изредка: диплопия, птоз, нарушения зрения.
Простагландины
К истинному времени общие побочные эффекты не описаны. Гиперемия слизистой оболочки, чувство жжения, зуд, покалывание, точечный кератит; гиперпигментация радужки (в 10—20% спустя 6 мес. и позже).
Парасимпатомиметики
головная (в части тела человека или животного в которой находится ощущение); в единичных вариантах: тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), тенезмы, спазмы, слюнотечение, завышенное потоотделение, бронхоспазмы, отек (избыточное накопление жидкости в органах) легкого, сердечная дефицитность, увеличение кровяного давления, мышечная слабость, повышение мочеотделения. Миоз, нарушения аккомодации; цилиарная и конъюнктивальная гиперемия, повышение слезливой секреции; спазм цилиарной малая мышь«>мускулы; контактная аллергия (изредка); краевые кисты радужки (обратимые с течением времени); опасность трещинок сетчатки, отслойки сетчатки и помутнения хрусталика (с течением времени).
Симпатомиметики
Сердцебиение, тахикардия, увеличение кровяного давления; стенокардитические жалобы, тремор, мигрени, слабость, потливость, завышенная утомляемость, сонливость (наличие избыточной продолжительности сна). Чувство жжения в глазу, гиперемия слизистой; мидриаз (незначимый), время от времени приступ глаукомы; понижение аккомодации, расплывчатое зрение; миоз (в особенности при продолжительном применении у старых пациентов).
Группа фармацевтических препаратов
Побочные эффекты
Непрямые симпатолитики
Сердцебиение, тахикардия, увеличение кровяного давления; стенокардитические жалобы, тремор, мигрени, слабость, потливость, завышенная утомляемость, сонливость (наличие избыточной продолжительности сна). Гиперемия слизистой оболочки; мидриаз, приступ глаукомы; понижение аккомодации, расплывчатое зрение; миоз (в особенности при продолжительном применении у старых пациентов).
Центральные
альфа-адреномиметики
Падение кровяного давления (в особенности нередко при использовании больших концентраций), брадикардия; сухость во рту, головокружения (ощущения движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела) (при начале исцеления), изредка головная (в части тела человека или животного в которой находится обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг) боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), нарушения зрения, чувство постороннего тела. Раздражение слизистой оболочки, мидриаз, ретракция верхнего века.
Альфа2-агонисты
Сухость во рту, головная (в части тела человека или животного в которой находится ощущение), утомляемость, симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо стороны верхних дыхательных путей, головокружения (ощущения движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела), гастроинтестинальные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо слизистой оболочки, чувство жжения в очах, аллергические реакции.
Ингибиторы карбоангидразы
Возможность побочных эффектов существенно ниже, чем при применении вовнутрь. При продолжительном применении нужно учесть возможность скопления. Чувство жжения, покалывание, слезотечение, местные аллергические реакции, при расположенности отек (избыточное накопление жидкости в органах) роговицы (дистрофия эндотелия).
Противопоказания к предназначению противоглаукомных препаратов:
Таблица 4 Противопоказания противоглаукомных ЛП
Группа фармацевтических препаратов
Противопоказания
Парасимпатомиметики
Злокачественная глаукома и все вторичные глаукомы, связанные с хрусталиком; острый ирит и остальные глаза; феохромоцитома; детки до 2 лет.
Бета-блокаторы
Декомпенсированная сердечная дефицитность; брадикардия (<50 уд./мин); астма, обструктивные работоспособности">заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) сердечно-сосудистой системы
Симпатомиметики
центрального деяния
Гипертония, склероз (замена паренхимы органов плотной соединительной тканью) сосудов, синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) синусового узла, антидепрессантная оздоровление»> оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) (ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты, миансерин).
Ингибиторы
карбоангидразы
Беременность и период кормления грудью, аллергия к сульфаниламидам (вероятна перекрестная реакция) Почечная дефицитность, мочекаменная болезнь, гипокалиемия, гипонатриемия, гиповолемия, гиперкальциемия, печеночная дефицитность, работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) легких (респираторный ацидоз), нарушения кроветворения.
Схема 1
Глава 2. Индивидуальности выбора фармацевтических препаратов при исследование проводилось на базе ВОКОБ в марте-декабре 2012 г. Исследовано 300 амбулаторно-поликлинических карт нездоровых ПОУГ, живущих на местности Воронежской области, находившихся на лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и исследование выступило: наличие ПОУГ хотя бы на одном глазу. Аспектами эффективности исцеления явились: характеристики внутриглазного давления (ВГД), поля зрения, острота зрения.
До этого всего, нами был исследован эталон свойства оказания офтальмологической помощи жителям Воронежской области. Данный эталон утвержден управляющим головного управления здравоохранения Воронежской области Мезенцевым (2003г.) и на его базе проводится амбулаторное и стационарное снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого давления, при всем этом оно не обязано превосходить 21 мм рт. ст. давление 21 мм рт. ст. является показателем для динамики наблюдения.
В итоге исследования амбулаторных карт нездоровых глаукомой была прослежена динамика конфигурации характеристик лет (2009-2012гг.). Была выявлена последующая статистика по гендерному признаку: 55% дам и 45 % парней (см. Рис.16), как следует, половой расположенности к данному заболеванию, быстрее всего, нет, и больший процент дам обоснован их огромным беспокойством о своём здоровье.
Основную часть данной группы составили пожилые люди (81%), это гласит о том, что мучаются болезнью в главном социально не защищенные слои населения. другие заняты в разных сферах деятель (9%), или являются не работающими (10%) (см. Рис.17)
Возрастная структура заболеваемости смотрится последующим образом: 40 — 50 лет 1%, 50 — 60 лет 11%, 60 — 70 лет 17%, 70 — 80 лет 41%, 80- 90 лет 28%, 90- 100 лет 2% (см. Рис.18) Как следует, распространенность данного количество нездоровых (57%) находится на 2 стадии работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) (развитая глаукома). Это гласит о том, что у большинства нездоровых глаукома выявляется уже на развитой стадии, которая просит интенсивного, действенного и дорогостоящего исцеления. Как демонстрируют исследования российских и забугорных ученых, целенаправлено производить постоянный скрининг глаукомы у людей старше 40 лет, что содействует преждевременному выявлению снятие или устранение симптомов и заболевания»>лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания) глаукомы является нормализация уровня ВГД, а методики, направленные на улучшение кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) и действие на обменные процессы в глазу носят только вспомогательный нрав. Согласно национальному управления по исцелению глаукомы (март,2011) фармацевтическую для снятия либо устранения симптомов и проявлений заболевания). В согласовании с видом получаемой местной гипотензивной фармакотерапии пациенты были разбиты на 2 группы:
1) пациенты, получавшие монотерапию — 185 человек;
2) пациенты, получавшие комбинированное исцеление 2-мя либо наиболее ЛП — 115 человек. (см. Рис.20) Как надо из данного рисунка, наибольшее предпочтение докторы отдают монотерапии глаукомы.
структура предназначения противоглаукомных ЛП монотерапия представлена на Рис.21.
Как надо из данного рисунка докторские предпочтения относятся к ЛП первого ряда выбора — Тимолол 0,5% , Пилокарпин 1%, Окупрес 0,5%. Препараты простагландинов (Траватан 0,004% и Ксалатан 0,005%), также относящиеся согласно эталону к продуктам первого ряда выбора, клиентам фактически не назначаются.
ЛП первого ряда выбора Пилокарпин 1%, находящийся на втором месте по частоте предназначения нездоровым ПОУГ (19%), в мировой практике исцеления глаукомы относится к устаревшим продуктам из-за огромного количества и частоты побочных эффектов и исключён из эталонов исцеления глаукомы большинства продвинутых стран. Проведённое исследование амбулаторных карт установило, что у 50% пациентов, применяющих данный продукт, зафиксировано наличие жалоб и побочных эффектов.
В комбинированной терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений сходу 3-х противоглаукомных ЛП, что не удовлетворяет требованиям государственного управления по исцелению глаукомы.
Эффективность деяния противоглаукомных ЛП была определена по динамике понижения ВГД у пациентов.
При исследовании нами учитывались последующие тонометрические характеристики:
· ВГД изначальное (ВГДн), mm Hg — показатель настоящего ВГД при первичном обследовании;
· ВГД конечное (ВГДк), mm Hg — показатель настоящего ВГД при повторном обследовании;
· Динамика понижения ВГД (? ВГД,%) — показатель, отражающий нрав и степень конфигурации ВГД, который рассчитывается по формуле:
? ВГД = 100 — (ВГДк / ВГДн)*100.
Согласно эталону, фармацевтическая случае неэффективности монотерапии, или если вначале случае неэффективности комбинированной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений исследование амбулаторной карты хворого прекращалось, потому что нас интересует лишь медикаментозное процесс заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) нужно начинать с монотерапии, только при неэффективности которой может быть внедрение комбинированной процесс с сочетанием ЛП с разным механизмом деяния, но не наиболее 2-х ЛП.
Таблица 6
Наименование ЛП
Частота предназначения, %
Величина понижения ВГД, %
Окупрес-Е 0,5% + Пилокарпин 1%
19,13
28
Тимолол 0,5% + Пилокарпин 1%
9,57
26
Фотил
20
28
Бетоптик 0,5% + Тимолол 0,5%
9,57
23
Бетоптик 0,5% + Пилокарпин 1%
2,61
22
Бетоптик 0,5% + Пилокарпин 1% + Тимолол 0,5%
0,87
20
Ксалаком
1,74
35
Ксалатан 0,005% + Тимолол 0,5%
1,74
31
Косопт
2,61
34
Азопт 1% + Тимолол 0,5%
11,3
25
Азопт 1% + Окупрес-Е 0,5%
8,7
23
Азопт 1% + Пилокарпин 1%
7,83
22
Азопт 1% + Окупрес-Е 0,5% + Пилокарпин 1%
0,87
20
Азопт 1% + Бетоптик 0,5%
2,61
21
Азопт 1% + Тимолол 0,5% + Бетоптик 0,5%
0,87
21
Самую большую эффективность исцеления проявили комбинированные ЛП Ксалаком и Косопт, предназначение которых клиентам фактически не осуществляется, а меньшую композиции — Азопт 1% и Бетоптик 0,5% с иными продуктами.(см.Таб.6) Также выявлена низкая эффективность исцеления при применении сходу 3-х ЛП, что быть может обоснована снижением комплаенса старых пациентов и эффектом «вымывания» глазных капель при их поочередном закапывании.