Загрузка...
Учебная работа. Гипертоническая болезнь III стадии, кризовое течение, миокардиодистрофия, дислипидемия, риск IV. Ишемическая болезнь сердца. Стабильная стенокардия IV функционального класса, перманентная форма фибрилляции предсердий. Хроническая сердечная недостаточность
МИНОБРНАУКИ РОССИИ
Федеральное государственное экономное образовательное учреждение
«ХАКАССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. Н.Ф. КАТАНОВА»
кафедра Медицинской фармакологии
специальность Целебное дело
КУРСОВАЯ РАБОТА
по истории заболевания пациента, находящегося на лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и «Гипертоническая болезнь III стадии, кризовое течение, миокардиодистрофия, дислипидемия, риск IV. Ишемическая болезнь сердца. Размеренная стенокардия IV многофункционального класса, перманентная форма фибрилляции предсердий. Приобретенная сердечная дефицитность II Б по Василенко-Cтражеско, III многофункциональный класс (по NYHA)»
работу выполнила:
Студентка V курса
целебного факультета
ЛД-52 группы
Абакан 2012
I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
1. Дата рождения:
2. пространство работы, занимаемая должность:
3. Поступила: 30.10.12г.
4. диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) при поступлении: ИБС, тахисистоличекая форма гипертонической работоспособности»>заболевания, неизменная форма фибрилляций предсердий.
II. ЖАЛОБЫ
Высочайшее наибольшее АД до 220/100мм.рт.ст., при обычном 130/80 мм.рт.ст., отдышку при резвой ходьбе, разлитые головные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) на высоте АД проходящие при стабилизации давления, постоянную неритмичную работу сердца, чувства замирания сердца, генерализованную слабость в теле при облачной погоде, постепенное ухудшение памяти на наименования, даты в течение крайних 3 лет.
III. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ANAMNESIS MORBI)
Считает себя нездоровой с 25 лет, когда равномерно стала отмечать подъемы АД 160/100 мм.рт.ст., при обыкновенном 130/80 мм.рт.ст., лет присоединилась отдышка в покое, с сих пор находится на диспансерном учете по месту проживания. С 45 лет стала принимать Эналаприл (дозу не помнит), 1 пилюля 1 раз в день. Раз в год 2 раза в год лечится стационарно. В 2001 году опосля перенесенного стресса возникли сжимающие, мощные давящие минут. Купировать боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) пробовала «Изокетом» 1,25 мг/доза, при неэффективности Нитроглицерином спреем 0,4 мг/ доза под язык 2 дозы. Эффект наступал спустя 2 минутки. Крайние 3 недельки стала пробуждаться в 3-4 часа ночи из за генерализованной головной диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) при поступлении: ИБС, тахисистоличекая форма гипертонической связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) за грудиной, иррадиирущие под левую лопатку, продолжительностью около 3 минут. Купировать боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) пробовала Изокетом, при неэффективности Нитроглицерином спреем под язык 2 дозы. Эффект наступал спустя 2 минутки. С 2001 года воспринимала Амлодипин 10 мг, «Физиотенз» 0,4 мг, Дигоксин 0,1мг с утра 1 пилюля, Варфарин 2 пилюли по 2,5 мг, «Вазилип» 10мг, «Эксфорж» 5мг+160мг, «Конкор» 5 мг, плазмоферез в 2001году. С 2012г воспринимает «Эксфож» 5мг + 160 мг 1 пилюля с утра, «Конкор» 5мг 1 пилюля с утра. «Верошпирон» 25мг 1 пилюля, все вкупе опосля пищи, вечерком «Физиотез» 0,4 мг перед сном, «Сиафор» 500 мг 1 пилюля в день во время приема еды (закончила принимать 2 месяца вспять), Эксфорж 1 пилюля 1 раз в день дозу не помнит, плазмоферез в 2001году. С 2012г воспринимает «Эксфож» 5мг + 160 мг 1 пилюля с утра, «Конкор» 5мг 1 пилюля с утра. «Верошпирон» 25мг 1 пилюля, все вкупе опосля пищи. Вечерком «Физиотез» 0,4 мг перед сном. Для купирования завышенного АД воспринимает «Каптоприл» 25 мг. Реальная перевозка в клинику плановая. Госпитализирована в I ТО МБУЗ ХРБ им. Ремишевской 30.10.12г с диагнозом: ИБС. Неизменная форма фибрилляций предсердий, тахисистоличекая форма гипертонической работоспособности»>заболевания.
V. НАСТОЯЩЕЕ состояние
Состояние нездоровой средней тяжести, положение активное, сознание ясное, выражение лица обыденное. Кожа обыкновенной расцветки, сниженной влажности, суховата. На внешной поверхности правой голени рубец опосля диабетической язвы. Кожа над областью обоих голеней багряно красноватого колера. температура тела = 36.6. Слизистая глаз бледноватая, субэктеричность склер. Незначимый акроцианоз. Ногти гладкие. волосы в норме, развиты по женскому типу. Вес тела = 92 кг, рост = 1,64. Индекс Кетле (ИМТ)= m/рост2 = 34,3 — ожирение 2-ой степени. Подкожная клетчатка выражена существенно, в индивидуальности на животике (абдоминальное ожирение). отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) незначимые обоих голеней, и голеностопных суставов до области колена, плотные. Лимфатические узлы не пальпируются, дыхания
1. Осмотр грудной клеточки
Форма грудной клеточки нормостеническая, симметричная, межреберные промежутки сглажены, обе половины участвуют в дыхании. дыхание в большей степени брюшное ЧДД=20 мин, средней глубины, ритм верный, патологические типы дыхания: Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля, Грокко отсутствуют. Окружность грудной клеточки: на наивысшем вдохе — 98 см, при наивысшем выдохе — 92 см, наибольшая дыхательная экскурсионная поездка — 6 см. Одышки нет.
2. Пальпация грудной клеточки
Болезненности при пальпации не выявлено. Резистентность грудной клеточки рядовая, голосовое дрожание обычное, симметричное.
3. Перкуссия грудной клеточки
Сравнительная перкуссия: звук ясный легочный. Топографическая перкуссия: высота стояния верхушек легких впереди над ключицей — 4 см, сзаду на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка — 4, ширина полей Кренига — 6 см. Нижняя граница легких (см. таблицу 1):
Таблица 1 — Нижняя граница легких
Граница
Правое лёгкое
Левое лёгкое
Окологрудинная
V межреберье
Среднеключичная
НЕ определяется из за большой груди
Передняя подмышечная
НЕ определяется из за большой груди
НЕ определяется из за большой груди
Средняя подмышечная
VIII ребро
VIII ребро
Задняя подмышечная
IX ребро
IX ребро
Лопаточная
X ребро
X ребро
Околопозвоночная
Остистый отросток XI ребра
Остистый отросток XI ребра
Подвижность нижних легочных краев в см. (см. таблицу 2):
Таблица 2 — Подвижность нижних легочных краев в см
Топографические полосы
Подвижность нижнего края лёгкого, см
Правого
Левого
На вдохе
На выдохе
Сумма
На вдохе
На выдохе
Сумма
Среднеключичная
2
2
4
Средняя подмышечная
3
3
6
4
3
7
4. Аускультация легких
дыхание над легочной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы) везикулярное, проводится по всем легочным полям, слушает с 2-ух сторон, ритмичное, бронхиальное над горлом, трахеей, областью расположения основных бронхов. Побочные дыхательные шумы: хрипы, крепитация, шум трения плевры отсутствуют. Бронхофония не изменена.
VII. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
1. осмотр, пальпация сердца и больших сосудов
Сердечный горб отсутствует, сердечный толчок отсутствует, «кошачье мурлыканье» не выявлено, верхушечный толчок определяется в V межреберье по среднеключичной лини. средней силы, умеренной высоты. Пульсирующих вен не выявлено. расширение вен нижних конечностей в области задней и боковой поверхности ноги, подколенной ямке, ливедо, телеангиоэктазии, расширение вен на фронтальной брюшной стены, грудной клеточки отсутствует. Уплотнения вен и болезненности нет. «Шум волчка» на яремной вене не выслушивается. Височные давление на правой и левой плечевых артериях, измеренное при помощи тонометра по способу Короткова: систолическое — 150 мм рт. ст., диастолическое давление — 100мм рт. ст., на левой руке, на правой — 150 мм рт. ст., диастолическое давление — 100мм рт. ст., ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) 80 -90 за минуту, недостаток пульса 5-10 за минуту. Артериальный пульс на лучевых, височных, сонных, подмышечных, плечевых, бедренных, подколенных и артериях стоп щупается с трудом с 2-х сторон. Пульс на лучевых артериях умеренный 76 уд/мин, слабенького заполнения, напряженный (жесткий), не ритмичный, средней высоты, умеренной формы. кровь движется к сердцу) — сосуды не зигзагообразные.
2. Перкуссия сердца
Границы относительной и абсолютной сердечной тупости не определяются из за большой груди. Ширина сосудистого пучка во II межреберье = 5,5 см.
3. Аускультация сердца и больших сосудов
Тоны сердца ясные, не ритмичные, выслушивается тахисистолическая форма мерцательной аритмии. Упора II тона над легочной артерией нет. Тоны нерасщепленные и нераздвоенные. Доп тоны сердца: III и IV не выслушиваются. Патологические тоны сердца не выслушиваются, ранешний и поздний систолические щелчки не выслушиваются. Ритма галопа нет. Ослабления и выпадения тонов нет. Шумов: систолического, диастолического, пресистолического, протодиастолического, мезодиастолического, пандиастолического — нет. Шум трения перикарда, шум Виноградова — Дюрозье отсутствует.
VIII. СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ
1. осмотр полости рта
Аппетит обычный, жажды нет, еда свободно проходит по пищевому тракту. Акты дефекации регулярны, стул оформленный, цвет обычный, без патологических примесей. Запах изо рта отсутствует, губки бледно розовые корочки и трещинкы отсутствуют. Зубы без патологии. слизистая рта розовая, язык в норме. Десна: бледноватые, не разрыхленные, кровоточивости нет. Миндалины обычной величины, розового цвета, налеты, гнойные пробки, язвы отсутствуют. слизистая глотки гладкая, без патологических конфигураций, без изъянов и повреждений, бледно-розового цвета.
2. Осмотр животика
Животик мягенький больной, животик правильной формы, передняя брюшная стена участвует в дыхании, симметричный. Пупок втянутый, окружность животика на уровне пупка 101 см.
3. Перкуссия животика приблизительная
Над желудком выслушивается притупленный звук, выявлено незначимое наличие воды в желудке. Над кишечным трактом тимпанический звук. Скопление воды в брюшной полости не выявлено.
4. Аускультация и пальпация животика
Пищеварительная перистальтика в норме, шума трения брюшины, шума над печенкой нет. Приблизительная поверхностная пальпация животика: связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) в правом подреберье и в эпигастральной области, животик мягенький, не напряженный, отечность отсутствует, тонус брюшных мускул обыденный. мускул, уплотнений брюшной стены нет, прямые признак, частое проявление какого-либо заболевания) Мюсси, Ортнера, Кера отрицательный. Глубочайшая методическая скользящая пальпация по способу Примерна — Стражеско: сигмовидная кишка пальпируется в виде плотного тяжа поперечником 1,5-2 см, не урчит, смещаемость 1-1,5 см. Слепая кишка мягенькая, гибкая, безболезненная, поперечник 3-3,5 см. Терминальный отдел подвздошной кишки безболезненный, не сдвигается, поперечник 1 см. Восходящая ободочная кишка поперечником 1,5 см, гибкая, безболезненная, смещаемость 1-2 см. Нисходящая ободочная поперечником 2 см, безболезненная, мягенькая, урчит. Большая кривизна желудка пальпаторно, перкуторно, по шуму плеска (сукуссия), аускультоаффрикцией на 2 см выше пупка. Поперечно-ободочная кишка пальпируется в виде равномерно плотного цилиндра, поперечником 1,5-2 см. безболезненна, не урчит, смещаемость 1,5 см. При пальпации, в положении лежа, на правом и левом боку, болевые точки Гербста, Опенховского, Боаса, Певзнера не выявлены.
5. исследование печени и желчного пузыря, поджелудочной железы
Границы абсолютной печёночной тупости (см. таблицу 3)
Таблица 3 — Границы абсолютной печёночной тупости
Топографические полосы
Окологрудинная
Верхняя Vмежреберье, нижняя на 3см ниже нижнего края мечевидного отростка
Среднеключичная
Верхняя VI ребро, нижняя на 2см ниже нижнего края правой рёберной дуги
Передняя подмышечная
Верхняя VII ребро, нижняя X ребро
размеры печени (см. таблицу 4):
Таблица 4 — размеры печени
Топографические полосы
размеры
Среднеключичная
9 см
Передняя срединная
8см
Левой реберной дуге
7 см
Нижний край печени острый, безболезненный, мягенькой смеси, подворачивающийся, не выступает из-под края реберной дуги, видимой пульсации нет. Желчный пузырь, поджелудочная железа не пальпируются. один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) Кера, Ортнера, Мерфи, Мюсси отрицательные.
Пальцевое исследование прямой кишки не проводилось из-за отсутствия соответственных критерий.
6. Перкуссия селезенки
Перкуторные размеры селезёнки по X ребру: длинник — 7 см и поперечник — 4 см. Селезенка не пальпируется, болезненности в левом подреберье нет.
7. Эндокринная система
Оволосенение по женскому типу равномерное. лицо симметричное, овальной формы. Подкожная клетчатка развита существенно в области животика. Вторичные половые признаки выражены по женскому типу. Щитовидная железа зрительно не определяется. Пальпируется за счет правой и левой толики, уплотненная, неспаянная с окружающими тканями, безболезненная, размеры каждой из толикой больше дистальной фаланги огромного пальца обследуемого пациента. Перешеек щитовидной железы размещен на уровне 3 хряща горла, просто сдвигается при глотании. Экзофтальм, энофтальм (двухсторонний, однобокий) отсутствует. один отдельный признак, частое проявление какого-либо области не наблюдается. Симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) поколачивания по XII ребру отрицательный. Болезненность при сдавливании мускул поясницы отсутствует. Поясничная область симметричная. Почки не пальпируются. Опущения почек нет. Пальпация по ходу мочеточников безболезненна. Конфигурация надлобковой области и нижних отделов животика неизменна, напряженности брюшной стены нет. Перкуторно и пальпаторно мочевой пузырь не определяется.
X. НЕРВНАЯ СИСТЕМА, ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС
Настроение не плохое. Ориентирование в окружающей обстановке, во времени, пространстве верно. Парезы, параличи отсутствуют. Понижение памяти на наименования, даты в течение крайних 3 лет.
XI. ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) (СОЭ, гемоглобин, гематокрит, сахар, определение группы крови (внутренней средой организма человека и животных) и резус-фактора), полный анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) (эритроциты, лейкоциты, лимфоциты, тромбоциты), развернутый (лейкоцитарная формула), биохимия (общий белок, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, ЛДГ, билирубин общий, прямой, непрямой, время), серологические реакции (RW, Hbs, антитела к ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)), общий анализ мочи, кал на я/г, ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), ЭХО КГ, ТТГ. офтальмоскопия, рентгенография легких, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов брюшной полости, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) брахицефальных в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу»>артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу), сосудов почек.
XII. ДАННЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ОБСЛЕДОВАНИЙ
1. Лабораторные данные
Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) от 31.10.12г: общий белок 84г/л (норма 66-88 г/л), билирубин общий 12,8 (норма 1,7-21 мкмоль/л), прямой билирубин !,1 ммоль/л (норма наименее 1,4), непрямой 10,7 ммоль/л (норма наименее 17, 0), мочевина 6,9 ммоль/л (норма 2,6 — 7,2 ммоль/л), крови (внутренней средой организма человека и животных) 85,2 мл/мин (норма 90-100 мл/мин), АСТ — 21,4 ЕД/л (норма наименее 31Ед/л), АЛТ 19,1 ЕД/л (норма наименее 35 ЕД/л), глюкоза 4,3 ммоль/л (норма 3,5 — 6,5 ммоль/л). К 4,1 ммоль/л норма (3,5-5,5 ммоль/л), Na 150 ммоль/л (норма 135,5 — 155ммоль/л), ЛДГ 230 Ед/л (норма наименее 250Ед/л).
Коауголограмма от 31.10.12г: фибриноген 5,49 (норма 2-4 г/л), тромбин время 19,4 сек (норма 10-14 сек), МНО 1,7 (норма 2 — 3), АЧТВ 44,4 (норма 24 — 35 сек).
Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) 31.10.12г: СОЭ 22мм/ч (норма 2-15мм/ч), гемоглобин 148/л (норма 120-165г/л), гематокрит 465 г/л (норма 350-500г/л). Полный: Эритроциты 4,88*1012 (норма 3,8-5,5**1012), лейкоциты 2,8*109 (норма 3,5-9,0*109), тромбоциты 264 *109г/л (норма 150-390*109г/л), тромбокрит 200 *1021г/л (норма 100-500*1021), средний эритрацитарный размер 95фл (норма 80-97фл), среднее содержание гемоглобина в одном эритроците 30,3 пг (26 -33пг), средняя концентрация гемоглобина в одном эритроците 318 г/л (315-350г/л), ширина распределения эритроцитов 12,3% (норма 10-15%), средний размер тромбоцитов 7,6% (норма 6-11%), ширина распределения тромбоцитов по размеру 13,0% (норма 10-48%). Развернутый: гранулоциты 56,3% (норма 43-76%), сегментарные 50%(норма 47-72%), лимфоциты 34,0% (норма 18-47%), моноциты 9,0% (норма 3-11%), эозинофилы 1% (норма 0,5-5%).
Серологические реакции 31. 10.12г: (RW, Hbs, антитела к ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)): отрицательные
Анализ мочи 31. 10.12г.: 50 мл, светлая, кислая, Уд вес 1011, белок 0,002 г/л (норма 0,003г/л).
Анализ на я/г 1.11.12г: отрицательный
Гормоны щитовидной железы: ТТГ = 2,1 мЕд/л (норма 0- 2,0 мЕД/л), Т4 61,4 нмоль/л (норма 62 — 162 нмоль/л).
2. Инструментальные способы обследования
ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 2.11.12г.: Сохраняется умеренная синусовая тахикардия с ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) 75 — 111, устойчивая желудочковая тахикардия от 107-150 за минуту. тахисистолическая форма. Диффузные дистрофические конфигурации в миокарде.
ЭХО КГ от 2.11.12г.: дистрофические конфигурации в миокарде
УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов брюшной полости, сосудов почек: норма
УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) брахицефальных органов грудной клеточки: расширение левых отделов сердца, некординально правых. Незначимое усиление легочного рисунка на периферии легочных полей.
Офтальмоскопия, визометрия, тонометрия, биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела: извилистость и качание калибра вен, огромное количество мягеньких и жестких экссудатов, интраренальные кровоизлияния на глазном деньке, глазное давление в норме, хрусталик не поражен, стекловидное тело в норме.
УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) щитовидной железы: В правой толики щитовидной железы узел размером 0,6 см, в левой доле щитовидной железы узел размером 0,8см.
УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) надпочечников, почек железы: в норме, патологии не выявлено.
На основании приобретенных данных можно выделить синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом):
Гипербилирубинэмии по данным биохимии прямой билирубин 2,1 ммоль/л (норма наименее 1,4), Гиперлипидемии — ТГ 2,3 ммоль/л (норма 0,15-1,7 ммоль/л), ЛПНП 2,6ммоль/л (норма наименее 2,6 ммоль/л лицам с ССЗ), Лейкоцитопинии — лейкоциты 2,8*109(норма 3,5-9,0*109), синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) коуголопатии — тромбин время 19,4 сек (норма норма 10-14 сек), АЧТВ 44,4 (норма 24 — 35 сек), МНО 1,7 (норма 2,8 — 3), фибриноген 5,49 (норма 2-4 г/л). Миокардиодистафия по ЭХО КГ от 2.11.12г, По офтальмоскопии: диабетическая ретинопатия 1 стадии (препролиферативная). По данным анализа мочи, беспристрастного обследования синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом). Диабетической нефропатии: СКФ по крови (внутренней средой организма человека и животных) 85,2 мл/мин, 50 мл, светлая, кислая, Уд вес 1011, белок 0,11 г/л (норма 0,03г/л) по данным утренней порции мочи.
XIII. КЛИНИЧЕСКИЙ диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)
По данным беспристрастного обследования, данным лабораторных и инструментальных способов обследования можно поставить окончательный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Артериальная гипертензия III стадии, кризовое течение, миокардиодистрофия, дислипидемия, риск IV. Приобретенная сердечная дефицитность II Б по Василенко-Cтражеско, III многофункциональный класс (по NYHA).
Сопутствующий диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Ишемическая болезнь сердца. Размеренная стенокардия IV многофункционального класса, перманентная форма фибрилляции предсердий. Сладкий диабет II типа, Диабетическая микроангиопатия: препролиферативная ретинопатия, Диабетическая Нефропатия, стадия микроальбуминурии, ХБП 2. Диабетическая макроангиопатия конечности IV стадии. Дислипидемия. ХСН II Б по Василенко-Стражеско, III ФК (по NYHA), риск IV. Узловой зоб 1 степени (0,6 см, в правой доле щитовидной железы, 0,8 см в левой).
XIV. ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Гипертоническая болезнь III стадии, кризовое течение, миокардиодистрофия, дислипидемия. риск IV. Ишемическая болезнь сердца. Размеренная стенокардия IV многофункционального класса, перманентная форма фибрилляции предсердий. Приобретенная сердечная дефицитность II Б по Василенко — Cтражеско, III многофункциональный класс (по NYHA).
Сопутствующий диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Сладкий диабет II типа, Диабетическая микроангиопатия: препролиферативная ретинопатия, Диабетическая Нефропатия, стадия микроальбуминурии, ХБП 2. Диабетическая макроангиопатия конечности IV стадии. Дислипидемия. ХСН II Б по Василенко — Cтражеско, III ФК (по NYHA), риск IV. Узловой зоб 1 степени (0,6 см, в правой доле щитовидной железы, 0,8 см в левой).
Основываясь на преждевременное существенное завышенное АД до 160/100 в возрасте 25 лет при обыкновенном обычном давлении 120/80 мм.рт.ст., отягощенную наследственностьнрав Гипертонической заболевания.
Миокардиодистрофия — невоспалительные поражения миокарда, в базе которых лежит нарушение в ней обмена веществ. У данной пациентке причинами развития быть может нарушения углеводного обмена, эндокринные нарушения в виде гипотиреоза, кислородное голодание сердечной мускулы.
Ишемическая болезнь сердца — (греч. Isheo задерживать + haima атеросклерозу (заболевание артерий вследствие нарушения жирового обмена и сопровождающееся отложением растворим в жирах и органических растворителях. «>холестерина в сосудах) тромбоза либо спазма коронарных несущий образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам. При физической и психоэмоциональной перегрузке сердечная крови (внутренней средой организма человека и животных), что может усугублять микроциркуляцию в капиллярах и приводить к тромбозу в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу»>артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу), которому способствую атеросклеротические конфигурации их стен и замедление кровотока (тока внутренней среды организма) в местах сужения просвета несущий кровь от сердца к органам (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) приносящая питательные вещества и кислород, не проходит в подходящем количестве через сосуды сердца (венечные либо коронарные развития таковой суровой формы ИБС, как инфаркт миокарда. Приобретенная сердечная дефицитность. У данной пациентки наблюдается аритмогенная сердечная дефицитность, при которой насосная функция сердца снижена из-за нарушения ритма (предсердно-желудочковая тахикардия), обусловленного болезнью самого сердца (миокардиодистрофии) и экстракардиальной патологией (сладкий диабет, гипотиреоз). Происхождение тахикардии соединено с рефлекторной активацией симпатоадреналовой системы и рецепторов правого предсердия и полых вен при повышении в их давления (рефлекс (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение) Бейнбриджа) либо барорецепторов каротидного синуса, реагирующих на понижение сердечного выброса, вследствие истощения компенсаторных резервов и нарастания энергетического недостатка в миокарде. Активация альдостерона, приводящая к задержке соли и воды, содействует повышению наполнения желудочков, становится одним из патогенетических устройств стабилизации отеков. В развитии крайних при сердечной дефицитности большое (тока внутренней среды организма) в почках и гипоксия почечных канальцев. Патогенез одышки — зависит от нарушения центральной регуляции дыхания, конфигурации гемодинамики в малом круге кровообращения (кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных).
XV. ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ
гипертония миокардиодистрофия ишемический вкупе опосля пищи. Вечерком Физиотенс 400мкг перед сном. Для купирования завышенного АД воспринимает Каптоприл 25 мг. Реальная перевозка в клинику плановая.
А. КРИТИЧЕСКИЙ анализ
Эксфорж (5мг Амлодипина + 160мг Валсартана): Амлодипин блокатор кальциевых каналов дигидропиридинового ряда, относится к продукту третьего поколения — долгого деяния. Перекрывает Кальциевые каналы L — типа, предотвращая поступление кальция вовнутрь сосудистой стены, предотвращая ее сокращение и вызывая их расширение. Действует в большей степени на ГМК периферических сосудов (венулы, артериолы). Расширяя периферические сосуды оказывает незначимое инотропное действие и рефлекторную тахикардию. В связи с чем способен ухудшить течение фибрилляцию предсердий у данной пациентки. Эффекты валсартана быть может предпосылкой головной давление, что целенаправлено у данной пациентки. Но композиция с Эксфоржмом и конкором способна усилить астенический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом). Физиотенз противопоказан при томных аритмиях. Не рекомендовано сочетание с бета — блокаторами (Конкором)., потому что сам по для себя урежает ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца), а в композиции способен вызвать блокаду сердца.
Б. ПЛАН, ПО (то есть программное обеспечение — комплект программ для компьютеров и вычислительных устройств) КОТОРОМУ ИЗЛОЖЕН ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ
ШАГ 1. ВЫБОР КРУГА ПРЕПАРАТОВ
Наследный (генетический) нрав гипертонической нрав терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений несколько причин риска: наследственность (по полосы отца), дислипидемия IV типа, абдоминальное ожирение 101см (при норме <88), сладкий диабет 2 типа, АД >40/80 мм. рт.ст. наследственностькислота, фибраты, статины), исцеление сладкого диабета 2 типа (диетотерапия, дозированные физические перегрузки., сахароснижающие препараты, обучение (педагогический процесс, в результате которого учащиеся под руководством учителя овладевают знаниями, умениями и навыками) и самоконтроль, понижение массы тела). Корректировка артериального давления будет происходит исходя из форм гипертонической давления у лиц с абдоминальным типом ожирения и инсулинорезистентностью. Инсулинорезистентность приводит к компенсаторной гиперинсулинемии, а в следующем, к нарушению толерантности к глюкозе и дальше сладкому диабету 2 типа. Беря во внимание вышеупомянутое, фармакотерапия гипертонической заболевания будет проводиться, по способности, продуктами не действующие на липидный и углеводный обмен (иАПФ, блокаторы рецепторов АТ-2).
Ночная — величина среднего артериального давления в период ночного сна артериального давления выше величины среднего артериального давления деньком. Выделение данной формы подразумевает применение фармацевтических гипотензивных средств продолжительностью 12 — 24 часа. Потому что артериальное давление может существенно изменяться в течение денька: артериальное давление обычно ниже в период с 1:00 до 5:00 утра, резко увеличивается с 6:00 до 8:00, потом фактически не изменяется в дневное и вечернее время и снижается с 11:00 до 12:00 ночи, более хорошим будет применение препаратов с наибольшим действием в 6 — 8 часов утра.
обстоятельств гипотиреоза (L-тироксином), улучшение метаболических способностей миокарда и улучшение кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) миокарда.
Стенокардии IV многофункциональная класса у данной пациентке подразумевает появление приступов загрудных болей в покое, хоть какое доп стрессовое действие на организм (физическое, психологическое) в этот момент, будет содействовать ухудшению состояния как сердечной развития ИМ, погибели нездоровой. Как следует, пациентка нуждается в неизменном приеме нитроглицерина.
Главный группой фармацевтических средств при для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания»>терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания) иАПФ начинаем с низких доз 2,5 мг с постепенным увеличением дозы на 2,5 мг 1 раз в недельку зависимо от АД и общего состояния пациентки. Беря во внимание этиологию и патогенез данного работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) также пациентке будет проводиться антитромботическая оздоровление»>кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), понижения преднагрзуки (расширения вен) и постнагрузки (расширение артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу)) на миокард с уменьшением заполнения сердца и как следствие увеличением его сократительной возможности. Предотвращение тахикардии будут содействовать противоаритмические средства, в обязательности селективные бета — блокаторы. Выбор фармацевтических средств будет нацелен на улучшение регионарного кровотока (тока внутренней среды организма) (а именно почечного), владеющих нефропротективным действием. Целенаправлено применить препараты нормализующие водно-солевой обмен (диуретики). нужно найти уровень физических нагрузок.
ШАГ 2. СУЖЕНИЕ КРУГА
1. Симптоматическое снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление АГ будет ориентировано на стабилизацию АД, наличие у пациентке сердечной дефицитности подразумевает предназначение препаратов с положительным инотропным действием (ИАПФ либо блокаторов АТ-2 рецепторов), беря во внимание наличие сладкого диабета более перспективно применение блокаторов АТ-2 рецепторов которые на равнее с ИАПФ показаны нездоровым с сладким диабетом 2 типа но владеют наиболее выраженным нефропротективным свойством и значительнее облагораживают течение сладкого диабета 2 типа чем ИАПФ.
2. Диуретики. Желаемым в исцеление данной пациентке включает внедрения огромного количества фармацевтических средств, как следует желательно применять комбинированные фармацевтические средства. Более нередко встречающимися в композиции с антигипертензивными средствами являются тиазидные и тиазидоподобные диуретики. Данные диуретики способны увеличивать сывороточную концентрацию глюкозы и гликозилированного гемоглобина, также нарушать толерантности к глюкозе, наращивать содержания в крови (внутренней средой организма человека и животных) триглицеридов и общего растворим в жирах и органических растворителях. «>холестерина (Нерастворим в воде, растворим в жирах и органических растворителях. ), липопротеидов низкой плотности. Высказывалось предположение, что увеличивается частота случаев неожиданной погибели посреди нездоровых АГ с желудочковыми тахиаритмиями, к появлению которых предрасполагает гипокалиемия, вызываемая тиазидными либо тиазидоподобными диуретиками. Данные побочные эффекты развиваются при применении препаратов в концентрации 25мг и наиболее, а наиболее низкие дозы напротив улучшаю актуальные характеристики пациентов с ССЗ.
3. Бета — блокаторы, у данной пациентки желательно применять кардиоселективные без ВСА.
4. наличие у пациентки Стенокардии IV многофункционального класса подразумевает неизменный прием нитратов. Из крайних желательно применять Изосорбид -5-мононитрат, достоинства этого продукта состоят в том, что он не метаболизируется в печени, владеет 100% биодоступностью, также долгим периодом полувыведения, что дозволяет назначать его 1-2 раза в день. Индивидуальности фармакокинетики изосорбид-5-мононитрата обеспечивают наиболее высшую его эффективность, не вызывает толерантности.
5. Антитромботическая оздоровление»>кислота, фибраты, и в следующем статины. Никотиновая кислота владеет огромным диапазоном побочных эффектов и не желательна в применении у нашей пациентке. Фибраты в основном понижают ТГ. Беря во внимание высшую стоимость фибратов, хорошим будет назначить продукт из группы сатинов, которые в основном понижают ЛПНП и наименее ТГ.
7. наличие сладкого диабета 2 типа в анамнезе, и обычные показатель глюкозы и гликозилированного гемоглобина предполагаю наблюдение у эндокринолога, диетотерапию.
8. Узловой зоб 1 степени (0,6 см, в правой доле щитовидной железы, 0,8 см в левой), изменение ТТГ = 2,1 мЕд/л (норма 0- 2,0 мЕД/л), Т4 61,4 нмоль/л (норма 62 — 162 нмоль/л) подразумевает предназначение Эутирокса.
9. Метаболические препараты — кокарбоксилаза, инозин, кардиокапилар с Q энзимом 10 и др. не влияют на понижения прогрессирования сил.
10. Кризовое течения гипертонической заболевания подразумевает применение иАПФ недлинного деяния для купирования гипертонического криза.
ШАГ 3. ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА КОНКРЕТНЫХ ПРЕПАРАТОВ
1. Из блокаторов АТ-2 рецепторов рекомендован Валсартан, владеющий высокоселективной активностью. Потому что оздоровление»>лучше применять комбинированные препараты. «Валз Н» продукт содержащий валсортан и тиазидоподобный диуретик, данный продукт предназначен для долгого внедрения, доступная стоимость, огромное количество фармацевтических форм в 1 упаковке (№98). Концентрация гидрохлортиазида в данном препарате мала 12,5 мг что считается полностью оправданным у пациентов с нарушением углеводного, липидного обмена. Потому что пациентка параллельно воспринимает нитроглицерин подбор дозы начинают с малой (1/4 пилюли «Валз Н» 80мг Валсартана + 12,5 мг гидрохлортиазид) с увеличением дозы на ј раз в недельку. Данный продукт владеет так же нефропротективным действием, предутверждает прогрессирование ретинопатии, не влияют на липидный, углеводный обмен, сердечный ритм.
2. Из группы кардиоселективных адреноблокаторов более показан Метопролол ретард. Данный продукт урежает ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) не влияя на метаболизм глюкозы, не нарушает сон (в отличии от Бисопролола), не ведет взаимодействие с антикоагулянтами.
3. Из группы Изосорбид -5-мононитрата нами избран Пектрол ретард как более доступный и приемлемый по стоимости продукт.
4. Антиагрегант НПВС — «Кардиомагнил» в состав которого заходит аспирин и магния гидроксид. Механизма деяния ацетилсалициловой кислоты лежит необратимое ингибирование фермента ЦОГ-1, в итоге что блокируется синтез тромбоксана А2 и угнетается агрегация тромбоцитов. Ацетилсалициловая кислота владеет также антивосполительным, анальгезирующим и жаропонижающим действием. Магния гидроксид, входящий в состав не столько защищает слизистую ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) от действия ацетилсалициловой кислоты, сколько содействует связыванию ацетилсалициловой кислоты и как следствие наиболее постепенному ее выделению в просвете кишечного тракта, а как следует наиболее долговременному действию. У пациентов с мерцательной аритмией показано применение.
5. Исследования FIELD проявили, что предназначение Фенофибрата в развития миопатий при использовании этого продукта существенно ниже, чем при предназначении гемфиброзила.
6. Эутирокс — продукт выбора для заместительной процесс гипотиреоза. Концентрация Т3 при его приеме сохраняется неизменной.
7. Из метаболических средств рекомендовано применение Триметазидина потому что подтверждено, что оздоровление»> оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) в течение 3 мес. содействует уменьшению эктопий на 33,4.
8. Для купирования гипертонического криза показан Каптоприл 25 мг. Благодаря резвому наступлению антигипертензивного эффекта Каптоприл может употребляться при снятие либо устранение симптомов и процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания) гипертонических кризов.
ШАГ 4. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ВЫБОР И КЛИНИКО—ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КАЖДОГО ИЗ ВЫБРАННЫХ ПРЕПАРАТОВ.
«Валз Н»: 40мг Валсартана + 12,5 мг Гидрохлортиазид
Валсартан (Valsartan) — Белоснежный либо практически белоснежный порошок. Растворим в этаноле и метаноле, не достаточно растворим в воде. Молекулярная масса 435,5.
Хим заглавие: N-[[2′-(1Н-Тетразол-5-ил)[1,1′-бифенил]-4-ил]метил]-N-валерил-L-валин
Бутоформула C24H29N5O3.
Фармакодинамика
Антигипертензивное средство. Является избирательные конкурентноспособный антагонистом AT1-рецепторов ангиотензина II. Сродство вальзартана к AT1-рецепторам приблизительно в 20 000 раз выше, чем к AT2-рецепторам. Не ингибирует АПФ. Не ведет взаимодействие и не перекрывает нервные (относящиеся к пучкам нервов) импульсы По месту расположения и по выполняемым функциям выделяют экстерорецепторы интерорецепторы и пропри остальных гормонов либо ионные каналы, имеющие принципиальное системы. Не оказывает воздействия на уровень общего кислоты в плазме крови (внутренней средой организма человека и животных). Начало антигипертензивного деяния валсартана опосля его внедрения вовнутрь в однократной дозе наблюдается в течение 2 ч опосля приема, наибольший эффект достигается в течение 4-6 ч.
Фармакокинетика
Всасывание: стремительно абсорбируется из ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ), степень всасывания характеризуется персональными различиями.
Наибольшая концентрация в крови (внутренней средой организма человека и животных): 2-4 ч
AUC (суммарную концентрацию фармацевтического продукта в плазме крови (внутренней средой организма человека и животных) в течение всего времени наблюдения): имеет мультиэкспоненциальный нрав T1/2 в б-фазе < 1 ч, T1/2 в в-фазе 9 ч, кинетика линейная. При приеме с едой миниатюризируется на 48%. Уменьшение AUC не сопровождается клинически весомым уменьшением терапевтического эффекта. При билиарном циррозе либо обструкции желчевыводящих путей AUC возрастает примерно в 2 раза.
Биодоступность: 25%
Распределение Vd : 17 л.
Связь с белками: в большей степени с альбуминами,94-97%.
Плазменный клиренс: 2 л/ч.
Выводится: с калом 70%, с мочой 30%, в неизмененном виде.
Побочные эффекты
Артериальная гипотензия, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), боль в голове, диарея, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), увеличение уровня билирубина, изредка — нарушение функции почек, гиперкалиемия. нейтропения, уменьшение гемоглобина и гематокрита, аллергические реакции изредка — ангионевротический отек (избыточное накопление жидкости в органах), сыпь, зуд, сывороточная болезнь, васкулит. фарингит, увеличение риска развития вирусных зараз.
Показания
Артериальная гипертензия, Приобретенная сердечная дефицитность (II-IV многофункциональный класс по систематизации NYHA), Увеличение выживаемости пациентов с острым инфарктом миокарда, осложненным левожелудочковой дефицитностью и/либо систолической нефункциональностью левого желудочка, при наличии размеренных характеристик гемодинамики.
Противопоказания
Гиперчувствительность, беременность, кормление грудью, до 18 лет. С осторожностью использовать во время работы водителям тс и людям, профессия
Взаимодействие
Увеличивает (взаимно) гипотензивный эффект диуретиков. Калийсберегающие диуретики, также препараты, содержащие калий, увеличивают риск гиперкалиемии.
метод внедрения
Вовнутрь 80 мг 1 раз в день; может быть повышение дозы до 160 мг либо доп предназначение другого антигипертензивного продукта (к примеру диуретика).Наибольшая дневная доза 320 мг.
«Валз Н»: 40мг Валсартана + 12,5 мг Гидрохлортиазид
Гидрохлортиазид (Hydrochlortiazidi) — пилюли белоснежного либо белоснежного с желтым цветом цвета, с двояковыпуклой поверхностью. 6-хлор-7-сульфамоил-3,4-дигидро-2Н-1,2,4-бензотиадиазин-1,1-диоксид; C24H29N5O3. Бутоформула
Фармакодинамика
Тиазидный диуретик средней силы. Понижает реабсорбцию Na+ в кортикальном секторе петли Генле, не влияя на ее участок, проходящий в мозговом слое почки, что описывает наиболее слабенький диуретический эффект в сопоставлении с фуросемидом. Перекрывает карбоангидразу в проксимальном отделе извитых канальцев, увеличивает выведение с мочой K+ (в дистальных канальцах Na+ обменивается на K+), гидрокарбонатов и фосфатов. Увеличивает выведение Mg2+;задерживает в организме ионы Ca2+ и выведение уратов. Диуретический эффект развивается через 1-2 ч, добивается максимума через 4 ч, длится 6-12 ч. действие понижается при уменьшении скорости клубочковой фильтрации и прекращается при величине ее наименее 30 мл/мин. У нездоровых несахарным диабетом оказывает антидиуретическое действие (понижает размер мочи и наращивает ее концентрацию). Понижает АД за счет уменьшения ОЦК, конфигурации реактивности сосудистой стены, понижения прессорного воздействия сосудосужающих ЛС (эпинефрина, норэпинефрина) и усиления депрессорного воздействия на ганглии.
Фармакокинетика
Всасывание: Всасывается стремительно, но неполно. Просачивается через гематоплацентарный барьер и в грудное молоко.
Наибольшая концентрация в крови (внутренней средой организма человека и животных): при приеме вовнутрь в дозе 100 мг — 1.5-2.5 ч.
AUC (суммарную концентрацию фармацевтического продукта в плазме крови (внутренней средой организма человека и животных) в течение всего времени наблюдения): увеличивается прямо пропорционально повышению дозы, при предназначении 1 раз в день кумуляция ерундова, T1/2 — 6.4 ч, при умеренной ХПН — 11.5 ч, при ХПН с КК наименее 30 мл/мин — 20.7 ч. Не метаболизируется печенкой.
Биодоступность:
Распределение Vd :.
Связь с белками: в большей степени с альбуминами 40-60%.
Плазменный клиренс:
Выводится: почками: в главном в неизмененном виде и около 4% в виде 2-амино-4-хлоро-m-бензенедисульфонамида (миниатюризируется при щелочной моче) — методом клубочковой фильтрации и активной канальцевой секреции в проксимальном отделе нефрона.
Побочные эффекты
головная (в части тела человека или животного в которой находится судорога, корча — непроизвольное сокращение мышцы), ослабление действий мышления, утомляемость, раздражительность, спазмы в мышцах), гипохлоремический алкалоз, гипокалиемияВ (сухость во рту, завышенное чувство жажды, неритмичное сердцебиение, изменение настроения, спазмы либо боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в мышцах, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), необыкновенная вялость, слабенький пульс) — 8,1%., ГиперурикемияВ — 6,5%., Анорексия — 1-10%, понижение половой функции, диарея, ортостатическая гипотензия — 1-10%, фотосенсибилизация — 1-10%. изредка: агранулоцитоз, аллергическая реакция, холецистит, панкреатит, нарушение функции печени, тромбоцитопения.
Показания
Артериальная гипертензия (в монотерапии либо в композиции с иными гипотензивными ЛС); отечный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) различного генеза (ХСН, портальная гипертензия, нефротический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), ХПН, острый гломерулонефрит, предменструальный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), целью которого является облегчение ГКС); контроль полиурии в большей степени при нефрогенном несахарный диабете; профилактика образования камешков в мочевыводящих путях у предрасположенных пациентов (понижение гиперкальциурии).
Противопоказания
Гиперчувствительность, подагра, сладкий диабет (томные формы), ХПН (КК наименее 20-30 мл/мин, анурия), гипокалиемия, гиперкальциемия, гипонатриемия; беременность (I триместр), кормление грудью. С осторожностью — II-III триместры беременности.
Взаимодействие
Следует избегать одновременного внедрения продукта с солями Li+ (почечный клиренс Li+ понижается, возрастает его токсичность). С осторожностью нужно использовать с гипотензивными ЛС (усиление их деяния, может потребоваться корректировка дозы), сердечными гликозидами (гипокалиемия и гипомагниемия на фоне для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии (развития аритмий, связанных с гипокалиемией), пероральными гипогликемическими ЛС (понижается их эффективность, риск развития гипергликемии), ГКС, кальцитонином (усиление гипокалиемии), НПВП (ослабляют диуретическое и гипотензивное действие), недеполяризирующими миорелаксантами (их эффект может усиливаться), амантадином (клиренс амантадина может понижаться, что приводит к повышению концентрации амантадина в плазме и вероятной токсичности), колестирамином (понижает абсорбцию гидрохлоротиазида), этанолом, барбитуратами и наркотическими анальгетиками, которые усиливают риск развития ортостатической гипотензии.
Тиазиды могут снижать концентрацию йода в плазме, связанного с белками.
метод внедрения
Артериальная гипертензияА — вовнутрь, 25-100 мг/сут, Отечный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) различного генезаВ (сердечная дефицитность — в составе комбинированной для снятия либо устранения симптомов и проявлений воды при ожирении) 25-100 мг, принимают однократно (с утра) либо в 2 приема (в первой половине денька). Опосля 3-5 дней исцеления — перерыв на 3-5 дней. Поддерживающая отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма), эклампсия)D. Несахарный диабетD — 25 мг 1-2 раза в день с постепенным увеличением дозы (дневная доза — 100 мг) до заслуги целебного эффекта (уменьшение жажды и полиурии). Профилактика образования камешков в мочевыводящих путяхC — 50 мг/сут. Субкомпенсированные формы глаукомыD — по 25 мг 1 раз в 1-6 дней; эффект наступает через 24-48 ч. *
«Egilok Retard» 50мг №30
Метопролол Ретард — пилюли пролонгированного деяния, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, пилюли пролонгированного деяния покрытые оболочкой
Фармакодинамика
Кардиоселективный блокатор в-адренорецепторов, не владеет внутренней симпатомиметической и мембраностабилизирующей активностью. Подавляет воздействие завышенной активности симпатической системы на сердечко. Равномерно понижает ОПСС. Понижает активность ренина плазмы крови (внутренней средой организма человека и животных). Ремоделирование левого желудочка. Понижает Потребность миокарда в кислороде за счет понижения системного АД, ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) и сократимости сердца. Улучшает кровоснабжение и оксигенацию областей миокарда с нарушенным органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ). Растворимость в липидах умеренная, просачивается через ГЭБ, плаценту.
Наибольшая концентрация в крови (внутренней средой организма человека и животных):
AUC (суммарную концентрацию фармацевтического продукта в плазме крови (внутренней средой организма человека и животных) в течение всего времени наблюдения): При неоднократном приеме AUC возрастает приблизительно на 20%.
Кривая зависимости концентрации в плазме крови (внутренней средой организма человека и животных) от времени имеет индивидуальности, соответствующие для препаратов замедленного высвобождения. Фармакокинетика метопролола линейна до дозы 800 мг.
Биодоступность: 35%.
Распределение Vd : отлично распределяется в тканях и имеет большенный Vd — 5.5 л/кг. В протяжении 4-6 часов опосля приема фаза неспешного всасывания перебегает в приблизительно 6-часовое плато (Cmax = 37.4 нг/мл опосля введения однократной дозы, Cssmax составляет 54.7 нг/мл), опосля этого следует фаза неспешного выведения.
Метаболизм: в печени при участии изоферментов системы цитохрома Р450. Метаболиты (О-дезметилметопролол и б-гидроксиметопролол) не владеют бета-адреноблокирующей активностью. Уровень в плазме крови (внутренней средой организма человека и животных) имеет значимые различия у различных пациентов.
Связь с белками: 10%.
Плазменный клиренс:
Выводится: T1/2 в форме пилюли ретард составляет 6-12 ч. Метопролол выводится в большей степени почками (приблизительно 95%). Около 10% введенной дозы метопролола выводит
Побочные эффекты
Артериальная гипотензия, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), боль в голове, диарея, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), увеличение уровня билирубина.
Показания
ИБС. Инфаркт миокарда. Артериальная гипертензия. ХСН (возмещенная) в композиции с диуретиками, ингибиторами АПФ и сердечными гликозидами. Нарушения ритма. Абстинентный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), мигрень (эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной состояние волнения (вспомогательное исцеление), акатизия на фоне нейролептиков.
Противопоказания
Гиперчувствительность, АВ-блокада II-III степени, СА-блокада, синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) беспомощности синусового узла, синусовая брадикардия (ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) < 50/мин), артериальная гипотензия (систолическое АД наименее 100 мм рт.ст.). ХОБЛ, стенокардия Принцметала; гипертиреоз; сладкий диабет I типа; совокупность симптомов с общим патогенезом) Характеризуется состояниями заторможенности психологической деятель и аффективной сниженности Последней степенью депрессивного синдрома является депрессивный ступор когда вполне отсутствуют дв.
Взаимодействие
Потенцирует действие гипотензивных средств, увеличивает действие антиаритмиков
метод внедрения
Независимо от приема еды с 25 мг 2 раза в день 2 недельки, с постепенным увеличением дозы до 100мг
«Pectrol» 40мг №30
Изосорбид-5-мононитрат 40 мг — пилюли пролонгированного деяния, покрытые пленочной оболочкой кремового цвета, круглые, слегка двояковыпуклые, с надписью «IM40» на одной стороне, с вероятными вкраплениями.
Фармакодинамика
Периферический вазодилататор с преимущественным воздействием на венозные сосуды. Антиангинальный продукт пролонгированного деяния. Провоцирует образование оксида азота (эндотелиального релаксирующего фактора) в эндотелии сосудов. Вазодилатация понижает венозный возврат к обеспечивающий средством повторных ритмичных сокращений ток крови (внутренней средой организма человека и животных) по сосудам»>сердечку (преднагрузка), понижая нагрузку на сердечко, что понижает Потребность миокарда в кислороде. Дилатирующий эффект нитратов на несущие тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам и артериолы понижает сопротивление выбросу (постнагрузку). Владеет коронарорасширяющим действием. регрессиясинтез тромбоксана. Развивается перекрестная толерантность. Опосля отмены чувствительность к нему стремительно восстанавливается. Антиангинальный эффект наступает через 30-40 мин опосля приема вовнутрь и длится до 8-10 ч.