(5 оценок, среднее: 4,80 из 5)
Загрузка...
Учебная работа. Акушерские щипцы и вакуум-экстракция
ОПЕРАЦИЯ НАЛОЖЕНИЯ АКУШЕРСКИХ ЩИПЦОВ
Акушерскими щипцами именуется инструмент, созданный для извлечения живого доношенного плода за головку.
Наложение акушерских щипцов — это родоразрешающая операция, при которой жив доношенный плод извлекают через естественные родовые пути при помощи акушерских щипцов.
Акушерские щипцы были придуманы шотландским доктором Петером Чемберленом (погиб в 1631 г.) в конце XVI столетия. Почти все годы акушерские щипцы оставались родовым секретом, передающимся по наследию, потому что они являлись предметом наживы изобретателя и его потомков. Секрет был в предстоящем продан за очень высшую стоимость. Спустя 125 лет (1723 г.) акушерские щипцы были «вторично» придуманы Женевским анатомом и доктором И. Пальфином (Франция) и немедля обнародованы, потому Ценность в изобретении акушерских щипцов по праву принадлежит ему. инструмент и его применение стремительно получили обширное распространение. В Рф акушерские щипцы в первый раз были использованы в 1765 году в Москве доктором Столичного института И.Ф. Эразмусом. Но награда внедрения данной нам операции в ежедневную практику неотъемлемо принадлежит основателю российского научного акушерства Нестору Максимовичу Максимовичу (Амбодику, 1744-1812). Собственный личный опыт он выложил в книжке «Искусство повивания, либо наука о бабьем деле» (1784-1786). По его чертежам инструментальным мастером Василием Коженковым (1782) сделаны 1-ые в Рф модели акушерских щипцов. В предстоящем в развитие теории и практики операции наложения акушерских щипцов большенный вклад занесли российские акушеры Антон Яковлевич Крассовский, Иван Петрович Лазаревич, Николай Николаевич Феноменов.
УСТРОЙСТВО АКУШЕРСКИХ ЩИПЦОВ
Акушерские щипцы состоят из 2-ух симметричных частей — веток, которые могут иметь отличия в строении левой и правой частей замка. одна из веток, которую захватывают левой рукою и вводят в левую половину таза именуют левой ветвью. Другую ветвь — правой.
В каждой ветки различают три части: ложка, элемент замка, ручка.
Ложка представляет собой изогнутую пластинку, имеющую широкий вырез — окно. Округленные края ложек именуют ребрами (верхнее и нижнее). Ложка имеет необыкновенную форму, которая продиктована формой и размерами, как головки плода, так и малого таза. Ложки акушерских щипцов не имеют тазовой кривизны (прямые щипцы Лазаревица). Некие модели щипцов имеют добавочно и промежностную кривизну в области соединения ложек и ручки (Килланда, Пайпера). головная (в части тела человека или животного в которой находится поверхности, в связи с чем, при сомкнутых ветвях они плотно прилегают друг к другу. Внешние поверхностей частей ручки щипцов имеют рифленую поверхность, что предупреждает скольжение рук доктора при производстве тракций. Ручка делается полой, чтоб уменьшить массу инструмента. В верхней части внешной поверхности ручки имеются боковые выступы, которые именуются крючками Буша. При проведении тракций они представляют надежную опору для руки доктора. Не считая того, крючки Буша разрешают судить о неверном наложении акушерских щипцов, если при смыкании веток крючка размещены не друг против друга. Но симметричное их размещение не быть может аспектом корректности наложения акушерских щипцов. Плоскость, в какой находятся крючки Буша опосля введения ложек и замыкания замка соответствует размеру, в каком размещены фактически ложки (поперечному либо одному из косых размеров таза).
В Рф почаще всего пользуются щипцами Симпсона-Феноменова. Н.Н. Феноменов занес в щипцы конструкции Симпсона (Simpson) принципиальное изменение, сделав замок наиболее подвижным. Масса данной нам модели щипцов составляет около 500 г. Расстояние меж более отдаленными точками головной кривизны ложек при замыкании щипцов составляет 8 см, расстояние меж вершинами ложек равно 2,5 см.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
Механизм деяния акушерских щипцов содержит в себе два момента механического эффекта (сжатие и желание). Предназначение щипцов — плотно обхватить головку плода и поменять изгоняющую силу матки и брюшного пресса влекущей силой доктора. Как следует, акушерские щипцы являются лишь влекущим инвентарем, но не ротационным и не компрессионным. Но известного сжатия головки в процессе ее извлечения, тем не наименее, тяжело избежать, но это является недочетом щипцов, а не их предназначением. Непременно, и то, что в процессе тракций акушерские щипцы совершают ротационные движения, но, только, следуя движению головки плода, не нарушая естественного механизма родов. Как следует, доктор в процессе извлечения головки не должен препятствовать тем поворотам, которые будет совершать головка плода, а, напротив, содействовать им. Насильные вращательные движения щипцами недопустимы, потому что некорректные положения головки в тазу не создаются без предпосылки. Они появляются либо вследствие аномалий строения таза, либо вследствие особенного строения головки. Эти предпосылки стойкие, анатомические и их недозволено убрать действием акушерских щипцов. Дело совершенно не в том, что головка не совершает поворот, а в том, что имеются условия, исключающие и возможность, и необходимость поворота в данное время. Насильное исправление положения головки в данной ситуации безизбежно приводит к родовому травматизму мамы и плода.
ПОКАЗАНИЯ
Показания для операции наложения акушерских щипцов появляются при ситуациях, когда ограниченное продолжение родов нереально ввиду угрозы суровых осложнений, как для мамы, так и для плода, прямо до смертельного финала. В период изгнания при наличии соответственных критерий эти ситуации можно стопроцентно либо отчасти убрать оперативным родоразрешением методом наложения акушерских щипцов. Показания для операции можно условно поделить на две группы: показания со стороны мамы и показания со стороны плода. А показания со стороны мамы можно поделить на показания связанные с беременностью и родами (акушерские показания) и показания, связанные с экстрагенитальными болезнями дамы, требующими «выключения» потуг (соматические показания). Нередко наблюдается их сочетание.
Показания для операции наложения акушерских щипцов последующие:
— Показания со стороны мамы:
— акушерские показания:
томные формы гестоза (преэклампсия, эклампсия, выраженная гипертензия, неподдающаяся ограниченной для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии (заболевания)) требуют исключения потуг и напряжения роженицы;
упрямая слабость родовой деятель и/либо слабость потуг, проявляющиеся стоянием головки плода в одной плоскости таза выше 2 часов, при отсутствии эффекта от внедрения медикаментозных средств. Долгое стояние головки в одной плоскости малого таза ведет к увеличению риска появления родового травматизма как плода (сочетание механических и гипоксических причин), так и мамы (мочеполовые и кишечно-половые свищи);
кровотечение во 2-м периоде родов, обусловленное досрочной отслойкой нормально расположенной плаценты, разрывом сосудов пуповины при их оболочечном прикреплении;
эндометрит в родах.
— соматические показания:
системы в стадии декомпенсации;
расстройства дыхания вследствие работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) легких;
миопия высочайшей степени;
острые заразные работоспособности»>стороны плода:
гипоксия плода, развивающаяся вследствие разных обстоятельств во 2-м периоде родов (ранняя отслойка нормально расположенной плаценты, слабость родовой деятель, поздний гестоз, маленькая пуповина, обвитие пуповины вокруг шейки и др.).
Наложение акушерских щипцов может потребоваться роженицам, перенесшим намедни родов хирургическое вмешательство на органах брюшной полости (невозможность мускул брюшного пресса обеспечить настоящие потуги).
Снова охото выделить, что почти всегда наблюдается сочетание перечисленных показаний, требующих критического окончания родов. Показания для операции наложения акушерских щипцов не специфичны для данной нам операции, они могут явиться показанием и для остальных родоразрешающих операций (кесарево сечение, вакуум-экстракция плода). Выбор родоразрешающей операции полностью зависит от наличия определенных критерий, позволяющих выполнить определенную операцию, потому в любом случае нужна их кропотливая оценка для правильного выбора способа родоразрешения.
Для выполнения операции наложения акушерских щипцов нужны определенные условия, обеспечивающие может быть наиболее подходящий финал ее как для роженицы, так и для плода. Если 1-го их этих критерий нет, то операция противопоказана.
УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ
— Жив плод. Акушерские щипцы при наличии мертвого плода противопоказаны. В случае смерти плода и наличии показаний для критического родоразрешения делают плодоразрушающие операции.
— Полное раскрытие маточного зева. Несоблюдение этого условия неизбежно приведет к разрыву шеи матки и нижнего сектора матки.
— Отсутствие плодного пузыря. Если плодный пузырь цел, он должен быть вскрыт.
— Головка плода обязана соответствовать средним размерам головки доношенного плода. Акушеры определяют это условие несколько по другому: головка плода не обязана быть очень велика либо очень мала. Повышение этого параметра имеет пространство при гидроцефалии, большом либо огромном плоде. Уменьшение — у недоношенного плода. Это соединено с размерами щипцов, которые рассчитаны для средних размеров головки доношенного плода. Применение акушерских щипцов без учета этого условия становится травматичным для плода и для мамы.
— Соответствие размеров таза мамы и головки плода. При узеньком тазе щипцы являются очень небезопасным инвентарем, потому их применение противопоказано.
— Головка плода обязана находиться в выходе из малого таза стреловидным швом в прямом размере либо в полости малого таза стреловидным швом в одном из косых размеров. Четкое определение положения головки плода в малом тазу может быть лишь при влагалищном исследовании, которое непременно обязано быть произведено перед наложением акушерских щипцов.
ПОЛЖЕНИЕ ГОЛОВКИ ПЛОДА ПО (то есть программное обеспечение — комплект программ для компьютеров и вычислительных устройств) ОТНОШЕНИЮ К ПЛОСКОСТЯМ ТАЗА ПРИ ЗАТЫЛОЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ
пространство положение головки плода
Данные акушерского исследования (IV прием)
Данные влагалищного исследования
Соответствие моменту биомеханизма родов
Головка плода огромным сектором во входе в малый таз
Над входом в малый таз пальпируется наименьшая часть головки. Пальцы изучающих рук сближаются
Головка прикрывает верхнюю третья часть лонного сочленения и крестца. Мыс не достижим. Стреловидный шов в одном из косых размеров
Поступательное движение головки.
Головка плода в широкой части полости малого таза
Над лоном щупается незначимая часть головки
Две третьих внутренней поверхности лонного сочленения и верхняя половина крестцовой впадины заняты головкой. Седалищные ости прощупываются. Стреловидный шов размещен в одном из косых размеров
Начало внутреннего поворота головки
Головка плода в узенькой части полости малого таза
Над лоном головка не определяется
Вся внутренняя поверхность лонного сочленения и две третьих крестцовой впадины заняты головкой. Седалищные ости достигаются с трудом. Стреловидный шов размещен в одном из косых размеров поближе к прямому размеру.
Внутренний поворот головки практически завершен.
Головка плода в выходе малого таза (на тазовом деньке)
Над лоном головка не определяется
Крестцовая впадина стопроцентно заполнена головкой. Седалищные ости не достигаются. Стреловидный шов в прямом размере выхода из таза
Внутренний поворот головки завершен стопроцентно
Зависимо от положения головки различают:
Выходные акушерские щипцы (Forceps minor) — обычные. Выходными именуют щипцы, накладываемые на головку, стоящую огромным сектором в плоскости выхода малого таза (на тазовом деньке), при всем этом стреловидный шов размещается в прямом размере.
Полостные акушерские щипцы (Forceps major) — атипичные. Полостными именуют щипцы, накладываемые на головку, находящуюся в полости малого таза (в широкой либо узенькой ее части), при всем этом стреловидный шов размещается в одном из косых размеров.
Высочайшие акушерские щипцы ((Forceps alta) накладывали на головку плода, стоявшую огромным сектором во входе в малый таз. Наложение больших щипцов являлось на техническом уровне трудной и небезопасной операцией, нередко ведущей к тяжеленной родовой травме мамы и плода. В истинное время не используют.
Операция наложения акушерских щипцов быть может проведена лишь при наличии всех перечисленных критерий. Акушер, приступая к наложению акушерских щипцов, должен иметь точное представление о биомеханизме родов, которому придется искусственно подражать. нужно ясно представлять какие моменты биомеханизма родов головка плода уже сделала, и какие ей предстоит совершить во время тракций.
ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ
Подготовка к операции наложения акушерских щипцов включает несколько моментов (выбор способа обезболивания, подготовка роженицы, подготовка акушера, влагалищное исследование, проверка щипцов).
Выбор способа обезболивания определяется состоянием дамы и показаниями к проведению операции. В тех вариантах, когда активное роль дамы в родах представляется целесообразным (слабость родовой деятель либо/и внутриутробная гипоксия плода у соматически здоровой дамы), операция быть может выполнена с применением долговременной перидуральной анестезии (ДПА), пудендальной анестезии либо ингаляции закиси азота с кислородом. Но, при наложении полостных акушерских щипцов у соматически здоровых дам целенаправлено применение наркоза, потому что наложение ложек на головку находящуюся в полости малого таза является сложным моментом операции, требующим устранения сопротивления мускул тазового дна.
У рожениц, которым потуги противопоказаны, операцию проводят под наркозом. При начальной артериальной гипертензии показано применение наркоза закисью азота с кислородом с добавлением паров фторотана в концентрации не выше 1,5 о.%. Ингаляцию фторотана прекращают при извлечении головки плода до теменных холмов. У роженицы с начальной артериальной гипо- и нормотензией показан наркоз седуксеном в сочетании с кеталаром в дозе 1 мг/кг.
Анестезию не должны оканчивать опосля извлечения малыша, потому что и при выходных щипцах операция наложения акушерских щипцов постоянно сопровождается контрольным ручным обследованием стен полости матки.
Операцию наложения акушерских щипцов проводят в положении роженицы на спине, с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Перед операцией мочевой пузырь должен быть опорожнен. Внешние половые органы и внутренние поверхности бедер обрабатывают антисептическим веществом. Руки акушеры обрабатывают, как для хирургических операций.
Конкретно перед наложением щипцов нужно произвести тщательное влагалищное исследование (полурукой) с целью доказательства наличия критерий для проведения операции и определения места положения головки по отношению к плоскостям малого таза. Зависимо от положения головки определяют, какой вариант операции будет использован (полостные либо выходные акушерские щипцы). В связи с тем, что при извлечении головки плода в щипцах увеличивается риск разрыва промежности, наложение акушерских щипцов должны соединять с эпизиотомией.
техника ОПЕРАЦИИ
Техника операции наложения акушерских щипцов включает последующие моменты.
Введение ложек
При внедрении ложек акушерских щипцов доктор должен следовать первому «тройному» правилу (правило 3-х «левых» и 3-х «правых»): левая ложка левой рукою вводится в левую сторону таза, аналогично, правая ложка правой рукою в правую сторону таза. Ручку щипцов захватывают особенным образом: по типу писчего пера (у конца ручки напротив огромного пальца помещают указательный и средний пальцы) либо по типу смычка (напротив огромного пальца вдоль ручки располагают обширно расставленные четыре остальных). Особенный вид захвата ложек щипцов дозволяет избежать приложения силы при ее внедрении.
Первой вводят левую ложку щипцов. Стоя, доктор вводит во влагалище четыре пальца правой руки (полуруку) в левую половину таза, отделяя головку плода от мягеньких тканей родового канала. Большенный палец остается снаружи. Взяв левой рукою левую ветвь щипцов, ручку отводят в правую сторону, устанавливая ее практически параллельно правому паховому сгибу. Вершину ложки придавливают к ладонной поверхности, введенной во влагалище руки, таковым образом, чтоб нижнее ребро ложки размещалось на четвертом пальце и опиралось на отведенный большенный палец. Потом осторожно, без всякого усилия, ложку продвигают меж ладонью и головкой плода в глубь родового канала, располагая нижним ребром меж III и IV пальцами правой руки и делая упор на отогнутый большенный палец. При всем этом линия движения движения конца ручки обязана быть дугой. Продвижение ложки в глубь родового канала обязано совершаться в силу своей тяжести инструмента и за счет подталкивания нижнего ребра ложки 1 пальцем правой руки. Полурука, находящаяся в родовых путях, является рукою-проводником и контролирует корректность направления и расположения ложки. С ее помощью акушер смотрит, чтоб вершина ложки не направлялась в свод, на боковую стену влагалища и не захватила край шеи матки. Опосля введения левой ложки, чтоб избежать смещения, ее передают помощнику. Дальше под контролем левой руки акушер вводит правой рукою правую ветвь в правую половину таза так же, как и левую ветвь.
Верно наложенные ложки размещаются на головке плода согласно «второму» тройному правилу. Длинник ложек — на головке плода вдоль огромного косого размера (diameter mento-occipitalis) от затылка к подбородку; ложки захватывают головку в самом большом поперечном размере таковым образом, что теменные холмы находятся в окнах ложек щипцов; линия рукояток щипцов обращена к ведущей точке головки плода.
Замыкание щипцов
Для замыкания щипцов каждую ручку захватывают одноименной рукою так, чтоб 1-ые пальцы рук размещались на крючках Буша. Опосля этого ручки сближают, и щипцы просто замыкаются. Верно наложенные щипцы лежат поперек стреловидного шва, который занимает срединное положение меж ложками. Элементы замка и крючки Буша должны размещаться на этом же уровне. При замыкании верно наложенных щипцов не постоянно удается сблизить ручки, это зависит от размера головки плода, который нередко бывает больше 8 см (наибольшее расстояние меж ложками в области головной кривизны). В таковых вариантах меж ручками вкладывают стерильную пеленку, сложенную в 2-4 раза. Сиим предотвращается чрезмерное сжатие головки и не плохое прилегание к ней ложек. Если ложки размещены не симметрично и для их замыкания требуется определенное усилие, значить, ложки наложены некорректно, их нужно извлечь и наложить поновой.
Пробная тракция
Этот нужный момент дозволяет убедиться в правильном наложении щипцов и отсутствии опасности их соскальзывания. Он просит особенного расположения рук акушера. Для этого доктора правой рукою обхватывает ручки щипцов сверху так, чтоб указательный и средний пальцы лежали на крючках. Левую руку он кладет на тыльную поверхность правой, при этом вытянутый средний палец должен касаться головки плода в области ведущей точки. Если щипцы размещены верно на головке плода, то во время пробной тракции краешек пальца все время соприкасается с головкой. В неприятном случае он удаляется от головки, что свидетельствует о том, что щипцы наложены не верно и, в конце концов, произойдет их соскальзывание. В этом случае щипцы нужно наложить опять.
Фактически тракции (извлечение головки)
Опосля пробной тракции, убедившись в правильном наложении щипцов, начинают собственные тракции. Для этого указательный и безымянный пальцы правой руки располагают сверху на крючках Буша, средний — меж расходящимися ветвями щипцов, большенный и мизинец обхватывают ручку по сторонам. Левой рукою захватывают конец ручки снизу. Есть и остальные методы захвата щипцов: по Цовьянову, желание по Озиандеру (Osiander).
При извлечении головки щипцами нужно учесть нрав, силу и направление тракций. Тракции головки плода щипцами должны подражать естественным схваткам. Для этого следует:
— имитировать схватку по силе: начинать тракции не резко, а слабеньким потягиванием, равномерно усиливая и вновь ослаблять их к концу схватки;
— производя тракции, не развивать чрезмерную силу, откидывая вспять туловище либо упираясь ногой в край стола. Локти акушера должны быть прижаты к туловищу, что предупреждает развитие лишней силы при извлечении головки;
— меж тракциями нужно созодать паузу на 0,5-1 мин. Опосля 4-5 тракций создают размыкание щипцов на 1-2 мин, чтоб уменьшить давление на головку;
— стараться создавать тракции сразу со схватками, усиливая, таковым образом, естественные изгоняющие силы. Если операцию создают без наркоза, нужно заставлять роженицу напрягаться во время тракций.
Недопустимы качательные, вращательные, маятникообразные движения. Следует держать в голове, что щипцы являются влекущим инвентарем; тракции должны создавать плавненько в одном направлении.
Направление тракций зависит от того, в котором отделе таза находится головка и какие моменты биомеханизма родов нужно воспроизвести при извлечении головки щипцами. Направление тракций определяется третьим «тройным» правилом — полностью оно применимо при наложении щипцов на головку, находящуюся в широкой части полости малого таза (полостные щипцы);
— 1-ое направление тракций (от широкой части полости малого таза к узенькой) — книзу и вспять, соответственно проводной оси таза*;
— 2-ое направление тракций (от узенькой части полости малого таза к выходу) — книзу и кпереди;
— третье направление тракций (выведение головки в щипцах) — кпереди.
*внимание! Направление тракций обозначено относительно вертикально стоящей дамы.
Снятие щипцов
Головка плода быть может выведена в щипцах либо ручными приемами опосля снятия щипцов, которое производят опосля прорезывания большей окружности головки. Для снятия щипцов каждую ручку берут одноименной рукою, размыкаются ложки и снимают их в оборотном порядке: первой — правая ложка, при всем этом ручку отводят к паховому сгибу, 2-ой — левая ложка, ее ручку отводят к правому паховому сгибу. Вывести головку, не снимая щипцов, можно последующим образом. Акушер встает слева от роженицы захватывает щипцы правой рукою в области замка; левую руку располагает на промежности для ее защиты. Тракции направляет все наиболее кпереди по мере разгибания и прорезывания головки через вульварное кольцо. Когда головка будет стопроцентно выведена из родовых путей, разомкнуть замок и снять щипцы.
ТРУДНОСТИ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ НАЛОЖЕНИИ АКУШЕРСКИХ ЩИПЦОВ
Затруднения при внедрении ложек могут быть соединены с узостью влагалища и регидностью тазового дна, что просит рассечения промежности. Если нет способности ввести руку-проводник довольно глубоко, то в таковых вариантах руку нужно ввести несколько кзади, поближе к крестцовой впадине. В том же направлении ввести ложку щипцов, чтоб расположить ложку в поперечном размере таза, ее нужно переместить при помощи руки-проводника, действуя на заднее ребро вводимой ложки. время от времени ложка щипцов встречает препятствие и не продвигается поглубже, что быть может обосновано попаданием вершины ложки в складку влагалища либо (что наиболее небезопасно) в его свод. Ложку нужно извлечь и потом ввести повторно при кропотливом контроле пальцев руки-проводника.
Затруднения могут повстречаться и при замыкании щипцов. Замок не закроется, если ложки щипцов расположены на головке не в одной плоскости либо одна ложка введена выше иной. В данной нам ситуации нужно ввести руку во влагалище и поправить положение ложек. время от времени при закрывшемся замке ручки щипцов очень расползаются, это быть может обосновано недостаточной глубиной введения ложек, нехорошим охватом головки в не удачном направлении либо лишней величиной головки. При недостаточной глубине введения ложек их вершины давят на головку и при попытке сжатия ложек могут произойти томные повреждения плода прямо до перелома костей черепа. Затруднения при замыкании ложек появляются и в тех вариантах, когда щипцы наложены не в поперечном, а в косом и даже лобно-затылочном направлении. Неверное положение ложек соединено с ошибками в диагностике местоположения головки в малом тазу и расположения швов и родничков на головке, потому нужно повторное влагалищное исследование и введение ложек.
Отсутствие продвижения головки при тракциях может зависеть от неверного их направления. Тракция постоянно обязана соответствовать направлению проводной оси таза и биомеханизму родов.
При тракции может произойти соскальзывание щипцов — вертикальное (через головку наружу) либо горизонтальное (впереди либо вспять). Причинами соскальзывания щипцов являются неверный захват головки, неверное замыкание щипцов, несоответствующие размеры головки плода. Соскальзывание щипцов небезопасно появлением суровых повреждений родовых путей: разрывов промежности, влагалища, клитора, прямой кишки, мочевого пузыря. Потому при первых признаках соскальзывания щипцов (повышение расстояния меж замком и головкой плода, расхождение рукояток щипцов) нужно закончить тракцию, снять щипцы и наложить их вновь, если для этого нет противопоказаний.
ВЫХОДНЫЕ АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ
Фронтальный вид затылочного предлежания. Внутренний поворот головки завершен. Головка плода находится на тазовом деньке. Стреловидный шов размещается в прямом размере выхода малого таза, малый родничок размещен впереди у лона, крестцовая впадина стопроцентно выполнена головкой плода, седалищные ости не добиваются. Щипцы накладывают в поперечном размере таза. Ручки щипцов размещены горизонтально. В направлении книзу кзади создают тракции до того времени, пока из-под лона не родится затылочный бугор, потом головку разгибают и выводят.
Задний вид затылочного предлежания. Внутренний поворот головки завершен. Головка плода находится на тазовом деньке. Стреловидный шов — в прямом размере выхода, малый родничок размещается у копчика, задний угол огромного родничка — под лоном; малый родничок размещен ниже огромного. Щипцы накладывают в поперечном размере таза. Тракции создают в горизонтальном направлении (книзу) до того времени, пока фронтальный край огромного родничка не будет соприкасаться с нижним краем лонного сочленения (1-ая точка фиксации). Потом делают тракции кпереди до фиксации области подзатылочной ямки у вершины копчика (2-ая точка фиксации). Опосля этого ручки щипцов опускают кзади, происходит разгибание головки и рождение из-под лонного сочленения лба, лица и подбородка плода.
ПОЛОСТНЫЕ АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ
Головка плода находится в полости малого таза (в широкой либо узенькой его части). Головке предстоит в щипцах окончить внутренний поворот и совершить разгибание (при фронтальном виде затылочного предлежания) либо доп сгибание и разгибание (при заднем виде затылочного предлежания). В связи с незавершенностью внутреннего поворота стреловидный шов находится в одном из косых размеров. Акушерские щипцы накладывают в обратном косом размере для того, чтоб ложки захватили головку в области теменных холмов. Наложение щипцов в косом размере представляет определенные трудности. Наиболее сложным по сопоставлению с выходными акушерскими щипцами являются тракции, при которых заканчивается внутренний поворот головки на 45° и наиболее, и лишь потом следует разгибание головки.
1-ая позиция, фронтальный вид затылочного предлежания. Головка плода в полости малого таза, стреловидный шов — в правом косом размере, малый родничок размещен слева и впереди, большенный — справа и сзаду, седалищные ости достигаются (головка плода в широкой части полости малого таза) либо достигаются с трудом (головка плода в узенькой части полости малого таза). Для того чтоб головка плода была захвачена бипариетально, щипцы нужно наложить в левом косом размере.
При наложении полостных акушерских щипцов сохраняется порядок введения ложек. Левая ложка вводится под контролем правой руки в заднебоковой отдел таза и сходу располагается в области левого теменного бугра головки. Правая ложка обязана лечь на головку с обратной стороны, в переднебоковом отделе таза, куда ее нереально ввести сходу, потому что этому препятствует лонная дуга. Это препятствие преодолевается перемещением («блужданием») ложки. Правую ложку вводят обыденным методом в правую половину таза, потом под контролем левой руки, введенной во влагалище, ложку перемещают кпереди, пока она не установится в области правого теменного бугра. Перемещение ложки производят усмотрительным надавливанием II пальца левой руки на ее нижнее ребро. В данной ситуации правая ложка именуется — «блуждающей», а левая — «фиксированной». Тракции создают книзу и кзади, головка совершает внутренний поворот, стреловидный шов равномерно перебегает в прямой размер выхода таза. Дальше тракции направляют поначалу вниз до выхода затылочного бугра из-под лона, потом — кпереди до разгибания головки.
2-ая позиция, фронтальный вид затылочного предлежания. Головка плода в полости малого таза, стреловидный шов — в левом косом размере, малый родничок размещен справа и впереди, большенный — слева и сзаду, седалищные ости достигаются (головка плода в широкой части полости малого таза) либо достигаются с трудом (головка плода в узенькой части полости малого таза). Для того чтоб головка плода была захвачена бипариетально, щипцы нужно наложить в правом косом размере. При данной нам ситуации «блуждающей» будет левой ложкой, которую накладывают первой. Тракции создают, как и при первой позиции, фронтальном виде затылочного предлежания.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Применение акушерских щипцов с соблюдением критерий и техники обычно не вызывает каких-то осложнений для мамы и плода. В отдельных вариантах эта операция быть может предпосылкой осложнений.
повреждение родовых путей. К ним относят разрывы влагалища и промежности, пореже — шеи матки. Томными отягощениями являются разрывы нижнего сектора матки и повреждения тазовых органов: мочевого пузыря и прямой кишки, обычно возникающие при нарушении критерий для операции и правил техники. К редчайшим осложнениям относят повреждения костного родового канала — разрыв лобкового симфиза, повреждения крестцово-копчикового сочленения.
Отягощения для плода. Опосля операции на мягеньких тканях головки плода обычно — отечность, цианоз. При сильном сжатии головки могут возникать гематомы. Мощное давление ложки на лицевой костей черепа плода, которые могут быть различной степени — от вдавления костей до переломов. Огромную опасность для жизни плода представляют кровоизлияния в мозг (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков).
Послеродовые заразные отягощения. Родоразрешение операцией наложения акушерских щипцов не является предпосылкой послеродовых заразных болезней, но, наращивает риск их развития, потому просит адекватной профилактики заразных осложнений в послеродовом периоде.
ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА
Вакуум-экстракция плода — родоразрешающая операция, при которой плод искусственно извлекаю через естественные родовые пути при помощи вакуум-экстрактора.
1-ые пробы употреблять силу вакуума для извлечения плода через естественные родовые пути были предприняты посреди прошедшего столетия. Изобретение «аэротрактора» Симпсона датировано 1849 годом. 1-ая современная модель вакуум-экстрактора была сконструирована югославским акушером Финдерле (Finderle) в 1954 году. Но, предоженная в 1956 голу система вакуум-экстрактора Мальстрема (Malstrоm), получила более обширное распространение. В том же году была предложена модель, придуманная русскими акушерами К. В. Чачава и П. Д. Вашакидзе.
Принцип работы аппарата состоит в разработке отрицательного давления меж внутренней поверхностью чашечек и головкой плода. Главными элементами аппарата для вакуум-экстракции являются: герметичная емкость-буфер и связанный с ней манометр, ручной отсос для сотворения отрицательного давления, набор аппликаторов (в модели Мальстрема — набор железных чашечек от 4 до 7 номера поперечником от 15 до 80 мм, в модели Е.В.Чачава и П.Д.Вашакидзе — резиновый колпак). В современном акушерстве вакуум-экстракция плода имеет очень ограниченное применение в связи с неблагоприятными последствиями для плода. Вакуум-экстракцию употребляют лишь в вариантах, когда нет критерий для выполнения остальных родоразрешающих операций.
В отличие от операции наложения акушерских щипцов вакуум-экстракция плода просит активного роли роженицы при тракциях плода за головку, потому перечень показаний очень ограничен.
ПОКАЗАНИЯ
слабость родовой деятель, при не действенной ограниченной заболевания);
начавшая гипоксия плода.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), требующие «выключения» потуг (томные формы гестоза, декомпенсированные пороки сердца, миопия высочайшей степени, гипертоническая болезнь), потому что во время вакуум-экстракции плода требуется активная потужная деятельность роженицы;
несоответствие размеров головки плода и таза мамы;
разгибательные предлежания головки плода;
недоношенность плода (наименее 36 недель).
Крайние два противопоказания соединены с индивидуальностью физического деяния вакуум-экстрактора, потому размещение чашечек на головке недоношенного плода либо в области огромного родничка чревато томными отягощениями.
УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ
— Жив плод.
— Полное открытие маточного зева.
— Отсутствие плодного пузыря.
— Соответствие размеров таза мамы и головки плода.
— Головка плода обязана находиться в полости малого — таза огромным сектором во входе в малый таз.
— Затылочное вставление.
техника ОПЕРАЦИИ
Техника операции вакуум-экстракции плода слагается из последующих моментов:
Введение чашечки и размещение ее на головке
Чашечка вакуум-экстрактора быть может введена 2-мя методами: под контролем руки либо под контролем зрения (с помощью зеркал). Почаще всего на практике вводят чашечку под контролем руки. Для этого под контролем левой руки-проводника правой рукою чашечку вводят во влагалище боковой поверхностью в прямом размере таза. Потом ее поворачивают и рабочей поверхностью придавливают к головке плода, по способности поближе к малому родничку.
Создание отрицательного давления
Чашечку присоединяют к аппарату и в течение 3-4 минут делают отрицательное давление до 0,7-0,8 амт. (500 мм рт. ст.).
желание плода за головку
Тракции делают синхронно с потугами в направлении, соответственном биомеханизму родов. В паузах меж потугами желание не создают. Неотклонимым моментом является выполнение пробной тракции.
Снятие чашечки
При прорезывании через вульварное кольцо теменных холмов чашечку снимают нарушением герметизации в аппарате, опосля этого головку выводят ручными приемами.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Более частым осложнением является соскальзывание чашечки с головки плода, что происходит при нарушении плотности в аппарате. На головке плода нередко появляются кефалогематомы, наблюдают мозговые признак — один отдельный признак.
]]>