(5 оценок, среднее: 4,80 из 5)
Загрузка...
Учебная работа. Акушерство и гинекология
акушерство и гинекология
(лекции)
ОГЛАВЛЕНИЕ
I АКУШЕРСТВО
Общие понятия в акушерстве
жизни в норме и при патологиях беременности
Гестозы
Родовой акт
Аномалии родовой деятель
Узенький таз
Прерывание беременности
Изосерологическая несопоставимость мамы и плода.
Гемолитическая болезнь плода и новорожденных
Экстрагенитальная патология и беременность
Эндокринные травмы мягеньких тканей
Септический шок
Сепсис
ВПР и медико-генетическое консультирование
действие повреждающих причин
Планирование семьи
Эволюция дамского организма, структура и функции
репродуктивной системы
Неспецифическая антиоксидантная терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление поздних гестозов
Фармацевтические препараты при беременности и кормлении грудью
II ГИНЕКОЛОГИЯ
Бактериальный вагиноз
Урогенитальный микоплазмоз
Хламидийная прионами»>зараза
Трихомонадная зараза
Современные представления о вагинальном кандидозе
Кондиломы гениталий
Миома матки и генитальный эндометриоз
Дисфункциональные маточные кровотечения
Аменорея и гипоменструальный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом)
Воспалительные совокупность симптомов с общим патогенезом) др.-греч. — стечение
Фоновые предраковые работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Рак шеи матки
ЗППП — сексуально-трансмисивные работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)
Прирожденные пророки развития половой системы
Общие понятия в акушерстве
Акушерство зародилось с рождением человека. Основателем российского акушерства является Н.М. Максимович-Амбодик, который написал труд “Искусство возникновения либо наука о бабичьем деле”.
Акушерство — наука о физиологических и патологических действиях, возникающих в организме дамы в связи с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом.
Гинекология — это наука о заболеваниях органов половой системы дамы вне беременности, родов и послеродового периода.
Основателем научной российскей школы гинекологов является проф Снегирёв (г. Москва).
Индивидуальности акушерской науки:
Собственная терминология.
Оказание помощи не только лишь нездоровым, да и здоровым.
Массовость населения, нуждающегося в оказании акушерской помощи.
Ответственность и за даму, и за ребёнка.
Это специальность хирургического профиля.
Типы родильных домов (по степени риска материнской смертности):
I степени риска. Контингент: здоровые беременные дамы с физиологической беременностью, максимум, что быть может в анамнезе — один мед аборт. К род домам I степени риска относятся:
— ЦРБ сельского типа, где есть акушерское отделение; акушер-гинеколог ЦРБ возглавляет службу района, выезжает в район, осматривает там беременных дам, производит этапность обслуживания этих дам, консультативную помощь.
— участковая поликлиника, имеющая в своём составе акушера-гинеколога;
— колхозный род дом;
— маленький городской род дом либо маленькое городское объединение;
— фельдшерско-акушерские пункты с акушерскими кроватями.
2. II степень риска. Контингент: дамы с осложнённой беременностью (но вынашивание беременности им не противопоказано). К род домам II степени риска относятся:
— большой городской род дом;
— акушерское отделение многопрофильной поликлиники;
— родильное отделение ЦРБ городского типа.
Неотклонимым считается наличие в этих учреждениях консультантов различных специальностей, развёрнутой анестезиологической службы.
III степень риска. Контингент : беременные, которым беременность противопоказана. К род домам III степени риска относятся:
— акушерские отделения многопрофильных больниц (всероссийских центров и тд);
— большие род дома либо отделения, на базе которых развёртываются кафедры;
— спец род дома.
Новейшие формы акушерско-гинекологических учреждений:
Дневной стационар.
Спец консультации (к примеру, “семья и брак”).
Санатории для беременных.
структура род дома:
Поначалу дама поступает в фильтр, где работает акушерка и описывает показания для госпитализации . Из фильтра — в I либо II акушерское отделение (отделение патологии беременных). В любом есть смотровая, душевая, сан узел. Всё это вкупе именуется приёмно-пропускной блок. Потом дама поступает в родовой блок (собственный в любом отделении), послеродовые и выписные палаты (свои в любом отделении). II акушерское отделение ещё имеет палаты для беременных. Оба отделения имеют детские палаты. Не считая того, в род доме есть операционно-анестезиологический блок.
Принципы санитарно-эпидемического режима в род домах:
определяются приказом 691 “О профилактике внутрибольничной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) в акушерских стационарах”. Основное в профилактике — санитарно-эпидемиологический режим.
Показания для помещения дамы во II акушерское отделение:
Дамы с генитальными и экстрагенитальными наточенными и приобретенными воспалительными действиями специфичной и неспецифической этиологии.
Увеличение температуры неясной этиологии.
Внутриутробная смерть плода.
Роды дорожные, домашние и тд.
Дамы с дерматологическими болезнями.
Дамы с злокачественными новообразованиями.
Дамы не наблюдавшиеся в женской консультации.
Дамы, вынашивающие плод с врождённым пороком развития (ВПР).
Прерывание беременности в поздние сроки.
Долгий безводный период (наиболее 12 часов)
Принцип поточности — дама не обязана перебегать из наиболее “грязного” отделения (II акушерское отделение) в наиболее “незапятнанное” (I акушерское отделение), можно лишь напротив.
Принцип цикличности: во-1-х, это касается работы род блока (он разделён на 2 половины — одна обрабатывается, а иная работает), во-2-х — работы послеродовых палат (дамы помещаются в одну палату лишь если денек родов близкий).
Принцип особенности — всё, что соприкасается с дамой во время и опосля родов обязано быть стерильным и личным для каждой дамы.
Не считая того, в приказе определяется организация эпидемиологического надзора санитарно-эпидемиологической службой:
неизменное наблюдение за заболеваемостью, летальностью родильниц и новорождённых;
забор бак. посева из носа, зева, с разных предметов (планово 1 раз в 3 мес и по эпид. свидетельствам (вспышка- одновременное появление 3 и наиболее болезней)). При нехороших результатах род дом можно закрыть по эпид. свидетельствам.
контроль за проведением профилактических чисток род дома (2 раза в год, 1 раз с косметическим ремонтом), серьезного ремонта (1 раз в 5 лет).
Характеристики работы род дома:
Материнская смертность (МС):
МС = количество погибших беременных, рожениц и родильниц в
течение первых 42 дней опосля родов независимо от срока
и локализации беременности
количество живорождённых малышей х 100 тыс живорожденных малышей.
У нас МС = 70-90 (это большая цифра).
Перинатальная смертность (ПС).
ПС = количество погибших в перинатальном периоде ( 28 нед
беременности — 168 часов опосля родов) на 1000 родов.
У нас ПС — 17-19 %о.
Виды перинатальной смертности:
антенатальная (с 28 нед беременности до родов);
интранатальная (в родах);
постнатальная (в течение первых 7-ми суток).
структура материнской смертности:
Аборты (в главном преступные).
Гестозы.
Кровотечения.
Гнойно-септические формы.
структура перинатальной смертности:
асфиксия н/р;
родовая травма;
пороки развития н/р и др.
Существует шкала для оценки постнатальных причин риска по перинатальной смертности (оценка в баллах по 5 группам признаков):
Социально-биологические признаки (возраст родителей, употребление ими алкоголя и тд).
Отягощённый акушерский анамнез (мертворождение, аборты и тд).
Экстрагенитальные системы.
До 5 баллов — низкая степень риска;
5 — 10 баллов — средняя степень;
10 баллов и выше — высочайшая степень (такие дамы должны наблюдаться в род домах III степени риска).
Ранешняя явка — явка в женскую консультацию до 12 нед беременности.
:
До 12 нед можно буквально найти срок беременности, потому что размер матки в это время соответствует сроку беременности; в следующем размеры матки зависят от размера плода, количества плодов.
Если даме беременность противопоказана, то до 12 нед беременности можно создать мед аборт.
Обучение (педагогический процесс, в результате которого учащиеся под руководством учителя овладевают знаниями, умениями и навыками) беременной в “школе мамы” (в женской консультации, проводят акушер-гинеколог, педиатр, юрист) с самых ранешних сроков беременности.
До 12 нед нет конфигураций в системе гемостаза организма, соответствующих для физиологической беременности. Потому ранее срока беременности можно найти начальные характеристики гемостаза.
Приказ № 430 — “Организация работы женской консультации”.
законода о охране труда беременной дамы:
Отпуска для беременных:
— дородовый — 70 дней;
— послеродовой — 70 дней (если были отягощения, то его
удлиняют до 86 дней, если родились 2 и наиболее ребёнка — до
140 дней);
Отпуска по уходу за ребёнком:
— отчасти оплачиваемый отпуск до 1,5 лет;
— доп неоплачиваемый отпуск до 3 лет.
Освобождение (сходу же опосля установления отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) беременности) от тяжёлого физического, вредного, ночного, сверхурочного, командировочного труда.
состояние адаптации многофункциональных систем организма дамы к проявлениям гормональной активности фетоплацентарной системы.
Основное связывающее звено меж мамой и плодом — плацента, т.е. беременность — это адаптация организма беременной дамы к функции плаценты. Гормональная функция плаценты весьма принципиальна — она производит наиболее 10 гормонов:
1. Хореонический гонадотропин — вырабатывается трофобластом с 7-го денька беременности, максимум — к 10 нед беременности. Несет ответственность за развитие и функционирование желтоватого тела беременности в яичниках. Этот гормон расширяет сосуды.
2. Плацентарный лактоген — несет ответственность за белковый, углеводный и жировой обмен у плода т. е. от его выработки зависит масса плода.
3. Пролактин — вырабатывается и в плаценте и в гипофизе. Развивает молочные железы у беременных дам, наращивает массу железистых долек, что ведет к напряжению молочных желёз. Готовит молочные железы к лактации. Содействует выработке сурфактанта в лёгких у плода. При надавливании на сосок у беременных дам выделяется молозиво (это тоже функция пролактина).
4.Гестагены :
а) Прогестерон — готовит матку (эндометрий, слизистую) к имплантации оплодотворённого яичка, является мышечным релаксантом (в том числе и релаксирует малая мышь«>мускулы матки, что упрощает растягивание матки под воздействием возрастающего плода). Прогестерон релаксирует и сосудистую стену, что ведет к уменьшению артериального давления, релаксирует мочеточники и в итоге сдавления их маткой нарушается пассаж мочи, что ведёт к гестационному пиелонефриту. Потому что прогестерон релаксирует и желчевыводящие протоки, то у дам с описторхозным холецистохолангитом происходит обострение (вследствие застоя желчи). Благодаря прогестерону у беременной развивается иммунодефицит на развивающийся плод и если есть плацентарная дефицитность, то возникает угроза выкидыша. Не считая того, у беременной под действием прогестерона возникает гипотония нижних отделов кишечного тракта запоры.
б) Эстрогены регулируют маточно-плацентарный тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) — внутренняя среда организма (синестрол — синтетический эстроген, употребляется для улучшения маточного кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), потому что расширяет сосуды плаценты). Ещё эстрогены расширяют коронарные сосуды т.е. действуют так же как и сердечные гликозиды уменьшают риск развития ИБС. Эстрогены наращивают чувствительность матки к эндогенному и экзогенному окситоцину, но эстрогены не являются сокращающими матку средствами. Экзогенный окситоцин вырабатывается в задней доле размещенного на нижней поверхности мозга в костном кармашке»>гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) и уровень его выработки увеличивается по направлению к концу беременности и соотношение прогестерона и эстрогенов меняется в пользу эстрогенов. Экзогенный окситоцин — это самое мощное сокращающее матку средство, употребляется для стимуляции родовой деятель , обычно в композиции с синестролом. Но окситоцин ещё и уменьшает молочные ходы и потому употребляется для стимуляции лактации.
в) простагландины : это БАВ (биологически активные вещества) ( но не гормоны), которые наращивают либо уменьшают чувствительность матки к гормонам. Простагландинами можно оборвать беременность в любом сроке. Они вырабатываются всюду из фосфолипидов клеточных мембран.
ПГ-F2 (продукт “Энзопрост”) растворяется в фосфатном буфере. Увеличивает артериальное давление, вызывает спазм сосудов, бронхов. Потому “Энзопрост” противопоказан при завышенном АД, бронхиальной астме, спастических бронхитах, сладком диабете)
ПГ-Е (продукт “Простенон”) растворяется в эфире. Оказывает бронхолитическое действие и несколько понижает АД.
г) — фетопротеин : белок сыворотки крови (внутренней средой организма человека и животных), который синтезируется в желточном мешке и печени плода с 6-недельного срока гестации. Уровень -фетопротеина зависит от срока беременности и не соответствует сроку беременности при нарушении гормональной функции плаценты и повышен при врождённых пороках развития плода, в особенности при недостатках невральной трубки.
Сердечно-сосудистая система во время беременности
В связи с тем, что много субстратов, расширяющих сосуды у здоровой дамы некординально понижается АД (около 10 мм рт ст); если нет понижения АД во 2-м триместре — это означает, что у дамы дезадаптация.
Увеличивается перегрузка на сердечно-сосудистую систему, потому что по возрастает масса тела ( физиологическая надбавка около 350 гр в день, за всю беременность — до 11кг) за счёт роста матки, плода, околоплодных вод.
Возникает маточно-плацентарный образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«> образованная жидкой соединительной тканью»>кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью), возрастает сосудистая сеть.
Увеличивается потребность в кислороде.
Возрастает МОС.
Увеличивается ОЦК на 30-50%, но за счёт объёма циркулирующей плазмы (ОЦП).В итоге развивается физиологическая аутогемодилюция (гиперволемия) физиологическая тахикардия (ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) — 80-95 в мин). Всё это готовит беременную к родам, а именно к грядущей кровопотере. Физиологическая кровопотеря — 0,6% от массы тела.
Сердечко беременной становится “лежачим”, это соединено с увеличением уровня диафрагмы на 3-4см в связи с возрастающей маткой (границы сердца расширены на лево и верхушечный толчок смещён на лево) . В норме может региться дилятация левого желудочка и правого предсердия.
В итоге конфигурации оси сердца и перегиба больших сосудов у 30% беременных в 3 триместре беременности возникает многофункциональный систолический шум над лёгочной артерией и вершиной сердца. Этот шум в отличие от органического мягенький, дующий, усиливается в лежачем положении, а исчезает в вертикальном положении либо во время глубочайшего вдоха. В итоге быть может неверно зарегистрирован порок сердца.
Быть может пролапс митрального клапана за счёт релаксации створок под действием прогестерона). Эффективна митральная коммисуротомия.
Быть может усиление II тона над лёгочной артерией.
Дыхательная система
В связи с поднятием диафрагмы экскурсионная поездка лёгких миниатюризируется, а Потребность в кислороде увеличивается, потому лёгкие работают в режиме гипервентиляции и ЧДД на 10%.
Эндокринная система
Плацента и нервные (относящиеся к пучкам нервов) импульсы По месту расположения и по выполняемым функциям выделяют экстерорецепторы интерорецепторы и пропри -клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают глюкагон, который в свою очередь наращивает распад инсулина.
Плацента и 6 г увеличивают секрецию АКТГ, который провоцирует функцию коры надпочечников, что, в свою очередь, содействует выделению огромного количества кортизона. В итоге гликоген преобразуется в глюкозу, уровень которой в крови (внутренней средой организма человека и животных) увеличивается.
Физиологическая беременность является диабетогенным фактором, в особенности это касается многорожавших дам. При беременности меняется углеводный обмен : увеличивается чувствительность к инсулину и устойчивость к глюкозе и быть может диабет беременных (глюкозурия беременных). Он встречается в 18% случаев ; нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности): глюкозурия, гипергликемия, уменьшение толерантности к глюкозе. Глюкозурия беременных — это возможный сладкий диабет. Прогестерон уменьшает почечный порог для глюкозы и , как следствие, увеличивается проницаемость мочевыводящих протоков для глюкозы.
Изменение состава крови (внутренней средой организма человека и животных)
Увеличение лейкоцитов до 10,410 г/л ; увеличение СОЭ зависит от наличия белка (а именно фибриногена). Для всякого триместра беременности определена своя норма, собственный гомеостаз. Непременно обязана быть физиологическая анемия. В норме у небеременных Нв = 120-160 г/л. В конце беременности Нв=110-120 г/л; Нt (%) = 32-35 в 3 триместре беременности (у небеременных около 40%) ; Fe = 10,6 мкмоль/л в 3 триместре беременности (у небеременных 13-32 мкмоль/л.
Осмоляльность — это измеренное количество коллоидных и осмотических веществ в 1кг Н2О. Составляющие осмоляльности — это биохимические характеристики крови (внутренней средой организма человека и животных) :
3 триместр
небеременные
осмоляльность (мосм/кг)
280 (т.к. ОЦК)
290
Натрий (ммоль/л)
134
140
Глюкоза (ммоль/л)
3,8
4,5 — 5,5
Креатинин (мкмоль/л)
до 47
44 — 106
Мочевина , остат. азот (ммоль/л)
15-20
14-28
Общий белок (г/л)
до 60
60-80
альбумины (г/л)
до 25,6
34
АВР (активированное время рекальцификации)
45-55
50 — 70
ПТИ (протромбиновый индекс)
105-108
8-100
Фибриноген (г/л)
4-5
2-4
Этаноловый тест
отрицательный
отрицательный
Фибриноген В
положительный
отрицательный
Тромбоциты
250 14 10 /л
150-45010 /л
нервная система
Во время беременности в ЦНС (центральная нервная система, головной обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг) должен сформироваться доминантный очаг возбуждения и появляется так именуемая доминанта беременности, а потом к концу беременности в центрах системы животных и человека) и спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) должны сформироваться очаги доминанты родов.
Активность вегетативной нервной системы регулируется ЦНС (центральная нервная система, головной системы.
Испытания готовности организма к родам
Вегетативный тест — у дамы обязана преобладать активность симпатической нервной системы.
Шеечный тест : определяется при влагалищном исследовании. Шея незрелая : длина до 3 см, отклонена кзади, уплотненная, внешний зев закрыт. Не считая того, у дам с незрелой шеей матки ригидная промежность. Зрелая шея: укороченная, мягенькая, находится в центре таза, внешний зев пропускает палец либо краешек пальца, а через своды можно прощупать предлежащую часть (головку).
Окситоциновый тест: определяют чувствительность матки к экзогенному окситоцину; вводят внутривенно толчкообразно, в 1 мин 1 мл раствора содержащего 0,01 ЕД окситоцина. Для получения данной нам концентрации необходимо 1 мл из ампулы (содержит 5 ЕД) растворяют в 400 мл глюкозы. Наращивать концентрацию недозволено, потому что быть может выкидыш. Делаем кардиотахограмму : если матка сократилась на 1-3 мин (“+”тест) — матка чувствительна и организм готов к родам.
Кольпоцитологический тест : для определения готовности организма к родам изучают клеточки влагалища.
Парабазальные клеточки
Ладьевидные клеточки
Поверхностные клеточки.
Мазок берётся из верхнебокового свода влагалища.
Эстрогены — это гормоны роста, в том числе и от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»>больше эстрогенов, тем больше эпителий (слой клеток, выстилающий поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути). Сначала беременности эстрогенов не много, а к концу беременности их количество возрастает.
характеристики:
Индекс созревания (ИС). к примеру, ИС — 0/10/90 т.е. 0 — это количество парабазальных клеток, 10 — промежных клеток, 90 — поверхностных клеток. означает в этом случае преобладают эстрогены.
Кариопикнотический индекс (КПИ) — это отношение клеток с пикнозом (ядро обязано быть меньше 80 мкрон) ко всем поверхностным клеточкам. Чем больше КПИ, тем больше эстрогенов. Посреди беременности этот индекс миниатюризируется до срока доношенной беременности (в течении всей беременности = 5%), а потом перед родами он возрастает.
гестозы
Гестозы — это работоспособности»>время беременности, прогрессируют с ростом беременности и исчезают по прекращению беременности.
систематизация:
Ранешние гестозы (до 20 нед)
рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка) беременных (легкой, средней, тяжёлой степени)
птиализм (слюнотечение)
Поздние гестозы (опосля 20 нед)
лёгкой степени
средней степени
тяжёлой степени
преэклампсия
эклампсия (если не купировать, то наступает погибель)
Редчайшие формы (могут развиваться в любом сроке)
дерматозы беременных
остеомаляция костей
астма беременных
острая жёлтая атрофия печени беременных
желтуха беременных.
Ранешние гестозы
Этиология и патогенез совсем не ясны. Есть много теорий, другими словами болезнь полиэтиологично.
Кортиковисцеральная теория.
Нейрогуморальная теория.
Иммунная теория.
Гестоз — это болезнь дезадаптации организма к плодному яичку и плаценте.
Дезадаптация — это отсутствие физиологического ответа со стороны нейрорефлекторых реакций на раздражение нервных (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци) окончаний матки импульсами, идущими от плодного яичка. В итоге происходит перевозбуждение стволовых образований мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека): рвотного, слюновыделительного, вегетативных (от лат. vegetatio — возбуждение, от лат. vegetativus — растительный, комплекс центральных и периферических клеточных структур, регулирующих функциональный уровень внутренней жизни организма) центров. Возникает регулирующих многофункциональный уровень внутренней жизни организма»>вегетативная (комплекс центральных и периферических клеточных структур, регулирующих функциональный уровень внутренней жизни организма) дистония с доминированием ваготониеских симптомов. Так как меняется нервная система нарушается и функция пищеварительных органов, гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы) связи, ферментативная и иммунная система. При ранешних гестозах преобладают расстройства пищеварительной системы, а при поздних — сосудистые нарушения.
Клиника: Омерзение к каким или продуктам (но избирательность бывает в норме). К преждевременному гестозу относится рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка) беременных (встречается в 50% случаев). Почаще у дам с экстрагенитальными болезнями болезнями (гастрит и др). рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка) возникает по утрам и натощак, развивается равномерно. Отличительный признак рвоты ( Рвотные массы состоят обычно из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси: заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) и его оболочек (менингит, энцефалит) — внезапность слизи; могут содержать жёлчь и остальные примеси: образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов). Не считая того, для этих болезней характерен водянистый стул, а для беременных — запоры атонического нрава.
Лёгкая степень: рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка) до 5 раз в денек.
Средняя степень: рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка) до 10 раз в денек.
Тяжёлая степень: рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка) наиболее 10 раз в денек (чрезмерная, неукротимая).
При лёгкой степени признаки обезвоживания и голодания (дама отрешается от еды и воды, одно только упоминание о которых может вызвать рот, иногда и через нос), рвёт слизью с примесью крови (внутренней средой организма человека и животных), желчи. В итоге — уменьшение веса, слабость, вялость, кожи, слизистой губ. Нередко при рвоте беременных быть может птиализм, что в итоге приводит к ещё большему обезвоживанию. язык обложен белоснежным налётом, запах ацетона изо рта, редчайшее мочеиспускание, уменьшен диурез (вследствие гиповолемии), снижено АД, пульс — 100-120уд/мин, быть может субфебрильная температура.
О.А.К. : вследствие гиповолемии и сгущения крови (внутренней средой организма человека и животных) происходит увеличение уровня Нв и Нt
О.А.М. : ацетон + — +++; возникают цилиндры; протеинурия; моча тёмная, концентрированная; олигурия; увеличение удельного веса (1025 и больше).
Б/х : диспротеинемия, увеличение уровня билирубина, остаточного азота, мочевины, креатинина, т.е. признаки почечной дефицитности; понижение уровня хлоридов.
неблагоприятные признаки прогрессирования
тяжести гестоза
Стойкая тахикардия развитие сердечно-сосудистой дефицитности.
Гипертермия.
Иктеричность (печёночная дефицитность).
Протеинурия (почечная дефицитность).
Бредовое либо коматозное состояние.
Недержание мочи.
При развитии таковых симптомов даже прерывание беременности может даму не спасти, произойдёт и смерть плода.
снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление гной»>рвоты ( Рвотные массы состоят обычно из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси: работы, смена вида режима труда и отдыха (санаторий для беременных). Если гестоз средней степени тяжести либо тяжёлый то нужна перевозка в клинику в гинекологическое отделение либо отделение патологии беременных и дама обязана находится в палате одна (не обязано быть дамы с рвотой (рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса)). Нужен физический и психологический покой.
Важен режим питания (в особенности при лёгкой и средней тяжести) : с утра — гренки, сухарики; еда обязана быть охлаждённой, в маленьких порциях.
Физиолечение : может применятся электросон, но лучше психотерапия.
Медикаментозная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания»>лечение, оздоровление): во время беременности совершенно, а в первом триместре в особенности должен выполнятся признак терапевтического нигилизма ; т.е. любой медикаментозный продукт — строго по свидетельствам, с учётом тератогенного деяния ; при рвоте беременных медикаменты нужно назначать парентерально).
седативные, антигистаминные (димедрол, седуксен)
сердечные ( валериана, строфантин, коргликон)
спленин (иммуномодулирующее средство, сделан из селезёнки большого рогатого скота) п/к в течении 10 дней.
церукал (церулан, реглан) — обширно употребляется для исцеления желудочного сока беременных, но противопоказан в первом триместре беременности, но в тяжёлых вариантах , время от времени с противорвотной целью назначаем.
нейролептики (дроперидол 0,5-1мл 0,5%-го раствора ; оказывает экстрапирамидное побочное действие: психомоторное (связанное с нервно-двигательным аппаратом, с двигательным возбуждением) возбуждение, тремор рук).
витамины (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы) группы В (В1,В6,В12).
питательные клизмы (когда опосля очищающей клизмы вводят в прямую кишку нагретый до 37-39С бульон, молоко, яичный желток.
в тяжёлых вариантах употребляется медикаментозный сон (для этого применяется оксибутират натрия) на 3-4 часа. Опосля просыпания даётся прохладный бульон, если гной»> желудочного сока ( Рвотные массы состоят обычно из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси: образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь, гной) нет, то снова сон.
в тяжёлых вариантах главным способом исцеления является инфузионная оздоровление»> оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление); делается катетеризация локтевой вены; объём вводимой воды минимум 3 литра в денек:
а) Глюкоза с инсулином ( на любые 4 г сухой глюкозы-1 ЕД
инсулина.
б) Кокарбоксилаза.
в) Витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) С.
г) Эссенциале.
д) Солевые смеси ( дисоль, ацесоль, квинтосоль, физ.
раствор).
е) Гемодез (как дезинтоксикационное средство).
ж) Белковые препараты (альбумин, плазма, гидролизат
козеина, аминопептид).
з) Аминокислоты (нефрамин, аминостерил, альвезин) — в/в
капельно.
к) 5%-ный раствор соды-100мл (потому что есть метаб. ацидоз).
Можно использовать кислород, барокамеру.
Глюкокортикостероиды.
При снятие либо устранение симптомов и лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и гной»>рвоты ( Рвотные массы состоят обычно из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси: образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь, гной) в течении 1-2 дней (непременно согласие дамы, но если беременность не оборвать, то гестоз всё равно прогрессирует).
Слюнотечение — быть может до 1 литра в день; угнетающе действует на человека и их взаимодействия с окружающей средой) — системное свойство высокоорганизованной материи беременных, вызывает мацерацию кожи, трещинкы в углах рта. целью которого является облегчение: атропин (п/к), полоскание рта настоем шалфея, смазывание кожи вокруг рта вазелином, кремом. Советуем глотать слюну.
Редчайшие гестозы
Дерматозы:
эритемы;
экземы;
крапивница;
лишай;
зуд вульвы и влагалища (почаще);
целью которого является облегчение: то же , не считая инфузионной необходимо исключить латентный сладкий диабет и червянную инвазию.
Желтуха беременных: желтуха, показавшаяся во время беременности — суровый признак. Нужна срочная перевозка в клинику в стационар. Потом к беременной даме завлекают всех смежных профессионалов по болезням, при которых быть может желтуха (вирусный гепатит, механическая желтуха, представленный новообразованной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«>диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): жёлтая атрофия печени. При всем этом стремительно наращивается белковое и жировое перерождение печени с резким уменьшением размеров печени, что в итоге ведёт к погибели дамы. Исцеление: показано незамедлительное прерывание беременности.
Астма беременных: встречается изредка, нередко беременность не требуется прерывать. Опосля беременности это состояние проходит.
Остеомаляция: в норме у беременных быть может остеомаляция хрящей полусуставов лонного сочленения, крестцово-подвздошного сочленения; в итоге происходит расхождение суставных поверхностей от 0,5 до 0,9 см , что наращивает размеры таза дамы перед родами и в родах. Расхождение суставных поверхностей наиболее 0,9 см — патология. Остеомаляция как гестоз — это размягчение костей таза, позвоночника. В итоге происходит нарушение походки, деформация костей, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в костях. Нужно прерывание беременности.
Поздние гестозы
Незапятнанные.
Сочетанные (развиваются на фоне имеющихся до беременности экстрагенитальных болезней).
Этиология и патогенез : это тоже болезнь дезадаптации т.е происходит несоответствие меж способностью организма беременной дамы приспособиться к потребностям развивающегося плода.
Группа риска:
Дамы с экстрагенитальными болезнями (развиваются сочетанные гестозы).
Молодые первородящие (до 18лет).
Возрастные первородящие.
Многоплодие.
Многоводие.
Ранешний гестоз.
Поздний гестоз при предидущих беременностях.
Резус-конфликт.
Отсутствие гипотонии во 2 триместре беременности
Патогенез: Ведущие теории: иммунологическая и коагуляционная.
В базе иммунологической теории — гиперреакция мамы на антиген плода (т.е. дезадаптация иммунной системы). Формируются аутоиммунные комплексы в сосудах (поначалу в сосудах плаценты) спазм сосудов плаценты диффузионно-перфузионная дефицитность плаценты. Развивается спазм и остальных сосудов гипоксия, в критериях которой активизируется ПОЛпродукты пероксидации повреждают клеточные мембраныповышается проницаемость клеточных мембран выход белков во внеклеточное (внесосудистое) место вкупе с водой образование отёков и гиповолемия спазм сосудов (т.е. замыкается грешный круг).
Коагуляционная теория : в итоге повреждения клеточных мембран находящийся в их тромбопластин выходит в сосудистый образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«>тканью) и активирует свёртывание крови (внутренней средой организма человека и животных) до синдрома ДВС полиорганная и полисистемная дефицитность.
Если анемия появилась во время беременности и смешивается с гестозом, то таковой гестоз именуют незапятнанным, а если она была ещё до беременности, то гестоз — сочетанный.
Клиника и другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) поздних гестозов:
Поздние признак — один отдельный признак (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) почечной дефицитности: отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма), гипертензия, протеинурия (нужно определять суточную утрату белка с мочой). отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) — лишь в п/к-жировой клетчатке — могут быть очевидные (поначалу на ногах, голенях, а потом поднимаются) и сокрытые. Для возникновения очевидных отёков нужно скопление до 4 л. воды. На сокрытые отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) ставится проба Макклюра-Олдрича (физ. раствор в/к). Если нет укрытых отёков, то папула рассасывается за 30-50 мин, если резвее чем за 30мин, то молвят о завышенной гидрофильности тканей, т.е. есть сокрытые отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) (гестоз).
Патологическая надбавка веса (наиболее 50г) — если она за счёт отёков, то это гестоз, если не за счёт отёков — прегестоз.
Оценка тяжести гестоза проводится по шкале Савельевой: до 7 баллов — гестоз лёгкой степени тяжести; 7-12 баллов — гестоз средней степени тяжести ; наиболее 12 баллов — тяжёлый. Пример : Сочетанный гестоз средней степени тяжести на фоне гипертонической симптомом (одним, отдельным признаком работоспособности»>заболевания) гестоза является нарушение концентрационной функции почек, то понижается удельный вес (гипоизостенурия). В норме удельный вес = 1020-1025. Быть может общее понижение диуреза и никтурия.
Проба по Нечипоренко нужна для выявления сочетанной патологии.
ОАК: Нв=120 г/л и наиболее (признак гиповолемии), Нt= наиболее 35%.
б/х: быть может гипо- либо гиперосмоляльность (наиболее 280милиосмо/кг) крови (внутренней средой организма человека и животных); в норме — гипоосмоляльность. Натрий — наиболее 140 ммоль/л. Глюкоза — 4,5-5,5 ммоль/л. Мочевина — наиболее 4 ммоль/л. Креатинин — наиболее 47ммоль/л. Остаточный азот — 20 ммоль/л. Общий белок — наименее 60 г/л (уменьшение альбуминов происходит за счёт нарушения белоксинтезирующей функции почек и выведения белка с мочой. Эти конфигурации параллельны со степенью тяжести гестоза.
Коллоидно-онкотическое давление миниатюризируется в любом случае.
Коагулограмма (гемостазиограмма)
АВР или меньше 45, или больше 70;
Фибриноген — наиболее 5 либо меньше 2;
ПТИ — наиболее 110 либо наименее 80;
Этаноловый и протаминсульфатный испытания (на продукты деградации фибрина) стают положительными;
Фибриноген В (продукт неполного перевоплощения фибриногена в фибрин. Если “+” -то это ещё норма, но быть может активация ДВС-синдрома, если “++” и наиболее — это патология.
Уменьшение количества тромбоцитов.
Увеличивается агрегация форменных частей крови (внутренней средой организма человека и животных);
Активирован фибринолиз;
Повышена осмотическая резистентность эритроцитов (за счёт нарушения их мембран).
Иммунограмма : гипериммунное состояние.
При прогрессировании гестоза непременно меняется система гемостаза в виде подострого либо приобретенного ДВС.
Приобретенный ДВС-синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом): гиперкоагуляция, АВР наиболее 45, фибриноген наименее 5, положительные испытания паракоагуляции (этаноловый тест, протаминсульфатный тест, фибриноген-В).
Подострый ДВС-синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом): гипокоагуляция за счёт развития коагулопатии употребления (АВР наиболее 70, фибриноген меньше 2, ПТИ наименее 80, положительные испытания паракоагуляции).
Глазное дно : свойственны ангиопатии (сужение артериол и расширение венул глазного дна). При прогрессировании — ангиоретинопатия (т.е. присоединяется отек (избыточное накопление жидкости в органах) сетчатки).
ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) : метаболические нарушения в миокарде и тахикардия.
осмотр невропатолога: при внутричерепной гипертензии делают ЭЭГ. Прогрессирующий гестоз с долгим нарушением микроциркуляции в конечном счёте приводит к внутричерепной гипертензии и у дам в итоге возникают признаки гипертензивной энцефалопатии и развивается преэклампсия. Признаки преэклампсии :
головная (в части тела человека или животного в которой находится ощущение) (почаще в височных и затылочных областях), головокружение (головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), тяжесть, чувство жара в голове.
признаки ухудшения зрения (мелькание мушек перед очами, пелена, периодическое понижение зрения).
связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в правом подреберье либо эпигастральной области, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка).
Ухудшение общего состояния (слабость, сонливость (наличие избыточной продолжительности сна), заторможенность, вялость, отречённым отношением к происходящему вокруг»>апатия (греч. — без — страсть, состояние, обусловленное безучастным, отречённым отношением к происходящему вокруг)).
Внутричерепная гипертензия ведёт к острому нарушению мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), возникает конвульсивная готовность эклампсия синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) полиорганной и полисистемной дефицитности на фоне которого развивается 1 либо несколько конвульсивных припадков у беременных, рожениц либо родильниц с гестозом.
Koma hepatica — “эклампсия без эклампсии” т.е. дама без сознания, но судорог ранее не было.
фазы приступа эклампсии
Фаза фибриллярных подёргиваний разных групп мускул (30-60 сек).
Фаза тонических судорог.
Фаза клонических судорог.
момент даже маленькие фибриллярные подёргивания могут отдать основание для постановки отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) преэклампсии (при тяжёлом гестозе).
отягощения во время приступа эклампсиии:
Кровоизлияние в мозг (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков): типично резкое понижение АД.
Отслойка плаценты и смерть плода.
отек (избыточное накопление жидкости в органах) мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), лёгких.
Коагулопатическое кровотечение.
воздействие гестоза на плод:
Плацентарная дефицитность : по УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) определяется конфигурации, признаки ДВС-синдрома ( отёк, кровоизлияние в одних участках и спазм сосудов, останавливаю — тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) — местное малокровие, некроз и тромбоз (кистозные конфигурации) в остальных участках; наблюдаются признаки старения плаценты. В итоге развивается внутриутробная гипоксия, а потом и гипотрофия плода.
Ранняя отслойка плаценты (как следствие ДВС-синдрома).
Досрочные роды.
лечение : Проводится лишь в стационаре : при лёгкой степени тяжести гестоза — в отделении патологии беременных акушерского стационара; при средней и тяжёлой — в анестезиологическом отделении стационара 3 степени риска (при многопрофильной поликлинике):
постельный режим, диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом);
седативная средства (димедрол, пипольфен, супрастин);
физиолечение (электросон)
диуретики должны назначаться строго по свидетельствам:
генерализованные отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма);
отек мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) либо лёгких;
острая левожелудочковая дефицитность.
Предназначение диуретиков без показаний наращивает гиповолемию спазм сосудов прогрессирование тяжести гестоза. Диуретики назначают лишь опосля заслуги гипотензивного эффекта и устранения гиповолемии.
спазмолитики : но-шпа, папаверин, эуфиллин (улучшает и почечный образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«> образованная жидкой соединительной тканью»>кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью));
патогенетическая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — целью которого является облегчение, оздоровление):
антиагреганты : аспирин во 2 триместре по 0,5г; курантил; трентал; но-шпа; папаверин; в наиболее тяжёлых вариантах — реополиглюкин;
антиоксиданты : витаминокомплекс А, Е, С, Р и РР в послеродовом периоде;
борьба с гипоксией : увлажнённый кислород, кислородные коктейли, ИВЛ;
снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление плацентарной дефицитности;
при тяжёлых гестозах употребляется управляемая гемодилюция гиперонкотическими коллоидными смесями с одновременной управляемой артериальной гипотонией. Гиперонкотические смеси: реополиглюкин, альбумин, плазма. Для управляемой гипотонии употребляются ганглиоблокаторы недлинного деяния: пентамин, имихин, сернокислая магнезия, спазмолитические препараты, глюкозо-новокаиновая смесь, клофелин.
Объём инфузионной при тяжёлом гестозе — 800-1000мл, а при эклампсии — 2-2,5л, т.е. употребляется малообъёмная инфузионная терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление.
1-ая помощь при эклампсии
Краткосрочный рауш-наркоз (лучше ингаляционнный);
Опосля этого в/в струйно дроперидол с фентанилом (нейролептаналгезия).
Седуксен (диазепам, сибазон) , пипольфен, промедол. Эти препараты действуют через 5 мин в течении 3-6 часов.
Опосля этого рауш-наркоз убирают и проводят в состоянии нейролептаналгезии проводят влагалищное исследование, санитарную обработку, катетеризацию мочевого пузыря, подключичной вены.
Интубация и ИВЛ.
Транспортировка дам осуществляется лишь в состоянии нейролептаналгезии.
В анестезиологическом отделении длится создание лечебно-охранительного режима, что достигается путём повторного введения нейролептиков и аналгетиков в уменьшающихся дозах.
целью которого является облегчение эклампсии будет являться подготовкой дамы к родоразрешению, а временный эффект от исцеления — время для родоразрешения. Чем тяжелее гестоз, тем ранее даму нужно родоразрешить.
акушерская стратегия при гестозах
Незамедлительное родоразрешение проводится при эклампсии и её осложнениях (кровоизлияние в способ родоразрешения зависит от готовности родовых путей: или абдоминальное, или через естественные родовые пути.
Роды через естественные родовые пути : при зрелой шее матки, это, как правило, роды программированные (проводится родовозбуждение). Начинаем с ранешней амниотомии (вскрытия плодного пузыря). Через 2-4 часа опосля излития околоплодных вод развивается родовая деятельность. В неприятном случае проводится родовозбуждение простагландином, который не увеличивает АД. Для развития родовой деятельности можно применять и окситоцин. В родах длится всё деятель (гипоксия мускул матки за счёт спазма её сосудов уменьшение сократимости).
Прогрессирование тяжести гестоза.
Кровотечение в 3 периоде родов и ранешном послеродовом периоде (и коагулопатическое и гипотоническое).
Потом пишем : “ Для профилактики осложнений:
отслойки — ранешняя амниотомия;
внутриутробной гипоксии — использовать в родах препараты улучшающие маточно-плацентарный образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«>тканью), для своевременной диагностики внутриутробной гипоксии и аномалии родовой деятель проводить кардиомониторное наблюдение;
аномалии родовой деятель — глюкозо-витамино-гормонально-кальциевый фон.
пргрессирования тяжести гестоза — вести роды вместе с анестезиологом, целью которого является облегчение во всех периодах родов, контроль АД, пульса. При завышенном АД — гипотензивная оздоровление»> оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), а во 2 периоде родов применяется управляемая гипотония пентамином, имихином, а при неэффективности данной нам терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс и увеличения АД наиболее 160/100 мм рт ст применяется выключение 2 периода родов при головном предлежании и живом плоде при помощи акушерских щипцов, а при тазовом предлежании — экстракция плода за тазовый конец. При мёртвом плоде — плодоразрушающие операции. Использовать адекватное обезболивание: перидуральная анестезия;
кровотечения в 3 периоде родов (УК (Уголовный Кодекс — система нормативных правовых актов, принимаемых уполномоченными органами государственной власти) — угрожаемая по кровотечению). 3 период родов вести с иглой в вене. Профилактически ввести в/в сокращающие матку средства : окситоцин, метилэргометрин. Быть готовым к вхождению в полость матки ; иметь свежайшую кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) (либо плазму). Если роды происходят в районе, то пишем : “ Вызвать доктора.”
эклампсии — самый наилучший способ исцеления гипоксии — это её профилактика в женской консультации. Эклампсия непременно развивается из гестоза т.е. нужна ранешняя другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) гестозов, систематическое, а не краткосрочное исцеление гестоза в критериях стационара, профилактика прогрессирования.
ведение ГРУППЫ риска по гестозам
Если дама будет спать не наименее 8 часов, размеренна и задумывается лишь о беременности, то у неё никогда не будет эклампсии. нужно избегать переутомления и стрессов.
Формированию доминанты беременности помогает физиопсихопрофилактическая подготовка.
соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) “ Гендевит”: с “1 часа” беременности по 3 драже в течении всей беременности.
Вовремя выявлять признаки прегестоза : патологическая надбавка веса при отсутствии очевидных и укрытых отёков. При постановке отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) прегестоз можно поместить даму на 1 денек в стационар для проверки адаптации. но может быть и амбулаторное процесс, который возникает и заканчивается в итоге деяния почти всех систем организма. Есть два пути регуляции: нервный и гуморальный. За 1,5 нед до родов наблюдается существенное увеличение электронной активности головного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), в гипофизе возрастает выработка окситоцина т.е. формируется родовая доминанта. В крови (внутренней средой организма человека и животных) есть окситоциназа, которая разрушает окситоцин т.е. уровень окситоцина зависит от неё . Перед родами уровень окситоцина увеличивается. Матка иннервируется симпатической и парасимпатической нервной системой. Но перед родами преобладает симпатическая система: при возбуждении -рецепторов матка сокращается, а при возбуждении -рецепторов — расслабляется.
Матка владеет высочайшей чувствительностью к разным гуморальным субстанциям : есть нервные (относящиеся к пучкам нервов) импульсы По месту расположения и по выполняемым функциям выделяют экстерорецепторы интерорецепторы и пропри к эстрогенам, прогестерону, есть баро-, механо-, холинорецепторы, нервные (относящиеся к пучкам нервов) импульсы По месту расположения и по выполняемым функциям выделяют экстерорецепторы интерорецепторы и пропри к серотонину, простагландинам, катехоламинам, кининам.
Сенсоры к PgE2 — в шее матки; к PgF — в теле матки. Благодаря рецепторам к Pg увеличивается рецепция матки к окситоцину ; перед родами количество Pg увеличивается количество рецепторов к Pg количество рецепторов к окситоцину и количество окситоцина увеличение сократимости.
Серотонин содействует Са в шее матки и владеет антихолинэстеразным действием.
чувствительность рецепторов матки зависит от гормонального фона, от соотношения уровня эстрогенов и прогестерона. Гормоны вырабатываются в фетоплацентарном комплексе. Прогестерон провоцирует —нервные (относящиеся к пучкам нервов) импульсы По месту расположения и по выполняемым функциям выделяют экстерорецепторы интерорецепторы и пропри (матка расслабляется) и ингибирует —синтез прогестерона). Эстрогены (их уровень перед родами увеличивается) ингибируют окситоциназу т.е. её много , но она малоактивна. Эстрогены возбуждают —нервные (относящиеся к пучкам нервов) импульсы По месту расположения и по выполняемым функциям выделяют экстерорецепторы интерорецепторы и пропри матка сокращается.
В надпочечниках плода перед родами вырабатывается кортизол, который активирует —нервные (относящиеся к пучкам нервов) импульсы По месту расположения и по выполняемым функциям выделяют экстерорецепторы интерорецепторы и пропри.
Обычное сокращение матки в родах происходит по типу тройного нисходящего градиента: сокращение начинается с правого угла матки, волна стремительно (15 сек) обхватывает весь орган (дно, тело и нижний сектор) но с убывающей силой и шея матки в конце сокращения совершенно расслабляется — это “ обычные реципропные дела меж телом и шеей матки”.
Различают :
Предварительный к родам период.
Прелиминарный период (неверные роды).
Настоящие роды.
Предварительный к родам период : за 10-14 дней до родов организм готовится к ним. Определяют испытания готовности : шеечный, окситоциновый, кольпоцитологический, гормональный, вегетативный. В этот период шея матки и нижний сектор расслабляется опускается головка опускается дно матки опускается диафрагма легче дышать. За счёт уменьшения количества околоплодных вод миниатюризируется масса тела беременной на 400-500г. За счёт опускания прилежащей части быть может нередкое мочеиспускание. Растут слизистые выделения из влагалища за счёт структурных конфигураций в шее матки, возникают ноющие деятель являются постоянные схватки (через любые 30 мин).
Длительность родов : максимум обычной длительности родов — 18 часов. Средняя длительность родов : у первородящих — 10-12 часов, у повторнородящих 7-8 часов.
принципы управления родовым актом
(ориентированы на профилактику материнской и перинатальной смертности)
доктор женской консультации должен найти уровень родовспоможения, в учреждении какой степени риска дама обязана быть родоразрешена.
Беременные группы риска (по осложнениям) должны быть ориентированы в род. дом соответственной степени риска на дородовую госпитализацию в сроке беременности 37-38 недель для решения вопросца о сроках и способе родоразрешения. В этом сроке быть может проведено преждевременное родоразрешение.
способы родоразрешения :
Роды через естественные родовые пути (Per vias naturalis).
Путём операции кесарево сечение в плановом порядке.
Роды через естественные родовые пути до первых осложнений (потом план пересматривается в сторону операции кесарево в критическом порядке).
Извлечение ребёнка при помощи акушерских щипцов (повышен родовой травматизм). на данный момент есть строгие показания для наложения акушерских щипцов : острая гипоксия плода, прогрессирование тяжести гестоза во 2 периоде родов при неэффективности проводимых мероприятий.
Принцип активного управления родовым актом : мониторное наблюдение за динамикой родовой деятельности и состоянием плода: записывание кардиотахограммы и токограммы (кардиотокография) проводится сначала, посреди и в конце 1 периода родов, в течении всего 2 периода родов.
Своевременная другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) аномалий родовой деятель, своевременное их целью которого является облегчение, неэффективность исцеления — относительное показание к кесареву сечению. Оценивается в сумме с иными показаниями и отсутствием противопоказаний. нужно избегать повторной стимуляции родовой деятель.
Гипоксия плода также является относительным показанием к кесареву сечению.
нужно наиболее полное прогнозирование течение родов т.е. кесарево сечение делается не в плановом, а в критическом порядке.
способы определения начала родов
Токограмма
Многоканальная гистерография (гистерограф записывает сокращения разных отделов матки).
Внутренняя токография.
Радиотелеметрия.
Интерпретация токограммы
Тонус матки в 1 периоде : 8-12 мм рт ст; во 2 периоде — 20-40 мм рт ст.
Сила схватки в 1 периоде : 30-50 мм рт ст; во 2 периоде — 90-100 мм рт ст.
Длительность схватки в 1 периоде : 60-100 с., во 2 периоде — 90 с.
Частота схваток: 1 период — через 60 сек, 2 период — через 40 сек.
За 10 мин в норме обязано быть 4-4,5 схватки. Схватки должны быть однообразные, но с тенденцией к учащению, усилению и повышению длительности.
Периоды родов
1 период : период раскрытия — с момента начала родовой деятель до открытия шеи матки (полное открытие — 10-12 см). Схватки должны быть не только лишь постоянными, да и действенными. Эффективность определяется по темпу открытия шеи матки: у первородящей -в среднем 1 см/час, у повторнородящей — 2 см /час. порядок открытия шеи матки : у первородящих поначалу раскрывается внутренний зев и шея матки сглаживается, у повторнородящих сразу раскрывается и внешний и внутренний зев. Заканчивается 1 период полным открытием и излитием околоплодных вод. В родах может проводится амниотомия — это инструментальное вскрытие плодного пузыря, проводится строго по свидетельствам
Показания к амниотомии:
Многоводие либо маловодие (тонкий пузырь).
Гестоз (программированные роды начинаются с амниотомии.
Предлежание плаценты.
С целью родоусиления (но на данный момент это не практикуется).
Противопоказания к амниотомии :
Тазовое предлежание.
Поперечное и косое положение.
Узенький таз.
Ведение 1 периода:
Смотреть за родовой Деятельностью.
Влагалищных исследовательских работ обязано быть как можно меньше, потому что в той либо другой степени непременно при влагалищном исследовании происходит инфицирование.
Показания к влагалищному исследованию:
При поступлении (первичный осмотр).
Опосля излития околоплодных вод.
С целью оценки эффективности родовой деятель.
Для производства амниотомии.
Для выяснения обстоятельств гипоксии плода.
При кровотечении из половых путей.
Для выявления критерий для родоразрешения.
2 период родов — период изгнания. Наибольшая обычная длительность этого периода — 2 часа, наиболее 2 часов — затяжной 2 период родов. Во 2 периоде развиваются потуги. Показание для перевода в родовую: головка достигнула мускул тазового дна.
]]>