(5 оценок, среднее: 4,80 из 5)
Загрузка...
Учебная работа. Алкоголизм II стадии, непрерывное течение, высокая степень прогредиентности
ФГОУ ВПО Чувашский Муниципальный Институт им. И.Н.Ульянова
Мед факультет
Кафедра психиатрии и мед психологии
Зав. каф. д.м.н. проф. Голенков А.В.
История Николаевой Светланы Юрьевны 1972 г.р.
Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): «Алкоголизм II стадии, непрерывное течение, высочайшая степень прогредиентности»
Кураторы
Стеденты V курса
Группы М-07(2)-07
Диарова А.А.
Шипунов А.А.
Управляющий курации
Булыгина И.Е.
Чебоксары 2012
Паспортная часть
Дата поступления: 07.04.12
Побочные деяния фармацевтических средств (непереносимость): нет
Фамилия, имя, отчество: —
Национальность: чувашка. Пол дамский. Дата рождения / возраст: 01.02.1972 / 40 лет.
Неизменное пространство жительства: г. Чебоксары
пространство работы, профессия: «Чебоксарское троллейбусное управление», кондуктор
Жалобы хворого
Интенсивно на момент осмотра жалоб не предъявляет. Отмечает общую слабость, чувство упадка сил.
Наследственность и домашний анамнез. Родственники психологическими болезнями, припадками, алкоголизмом, наркоманиями, сифилисом, туберкулезом, заболеваниями обмена веществ, со слов нездоровой, не мучались. Случаи самоубийств в семье опровергает.
История жизни и развития хворого. Родилась в деревне Янтиковского района ЧР. От 2-ой беременности, в срок, беременность у мамы протекала трудно( нездоровой говорила сама мама). Мамы на момент рождения было 24года, папе 27 лет. О наличии у мамы самопроизвольных выкидышей не понимает. Росла и развивалась вровень со сверстниками. Во сколько лет начала ходить и говорить не понимает. Читать и писать научилась в 5 лет. В дошкольном возрасте хворую очень волновали жуткие сны, «весьма страшилась спать одна, но предки в свою комнату не брали». В школу пошла в 7 лет. В школе обучалась на четверки. Физической культурой занималась в общей группе. Преуспевала в лыжнм спорте. Окончила 9 классов.Помнит что в школе весьма нередко болела ангинами. Позже поступила в ПТУ г Чебоксары. Опосля окончания стала работать швеёй. В 20 лет перенесла операцию кесарева сечения, ребенок погиб в родах, отмечает что это было «одно из страшненейших событий в её жизни». Вышла замуж в 25 лет, малышей больше иметь не может. В реальный момент живет с супругом и его родителями в двухкомнатной квартире. Имеет собаку.
Перенесенные работоспособности»>лет операция кесарево сечение. Опосля данной операции много лет лечилась у гинеколога по поводу бесплодия.
Нездоровая не курит, наркотические средства не употребляет. Употребляет алкоголь. 1-ый раз попробовала алкоголь в 17 лет совместно с подружками в общежитии, сходу возжелала спать. Опосля этого выпивала мало по праздничкам, обычно вино в маленьком количестве- 1 -2 бокала. Часто стала употреблять алкоголь с 2009 г. опосля погибели мамы. Обычно употребляет водку совместно с супругом и его друзьями либо лишь с супругом 2-3- раза в недельку приблизительно по 300 мл. Если нездоровой нужно на работу на последующий денек, то она старается не пить. Поначалу (в 2009г) начала пить от горя, т.к. растеряла мама, и ранее ощущала себя «несчастной дамой», т.к. малышей у их так и нет. От приема алкоголя ощущала духовное спокойствие, просто засыпала, выпивала по 100-200 мл водки и этого «ей хватало». В предстоящем стала ощущать от приема алкоголя улучшение настроения, прилив сил, запамятовал про все препядствия, но для заслуги такового эффекта водки требовлось все больше. С прошедшего года начала выпивать даже в одиночку до 400 мл водки, ощущала, что «без выпивки уже не может», с утра приходилось «опохмеляться» пивом. Если не пьёт несколько дней, то ощущает себя весьма плохо — «голова болит очень, противные чувства в животике, обеспечивающий ток крови (внутренней средой организма человека и животных) по кровеносным сосудам»>сердечко болит, настроение весьма нехорошее, сил нет, давление поднимается, бессоница». Отмечает, что опосля потребления алкоголя поначалу испытывает облегчение, прилив сил и настроения, а потом начинает браниться и спорить с собутыльниками либо родственниками, несколько раз дралась с супругом в момент, когда они оба находились в спиртном опьянении. дела с супругом и его родителями становились все ужаснее, нередко бранились, со слов нездоровой, зарплту у неё отымают, т.к. если у неё есть средства, она уходит в «запои» по недельке. несколько раз пациентку угражали уволить с работы, т.к. приходила опьяненная. Ведает что в осеннюю пору 2011 года, у неё было «что то наподобие белоснежной горячки»- средств на водку не было, ощущала себя весьма плохо, стоя у окна нездоровая полувствовала, что на неё ложиться белоснежная пелена наподобие паутины-она её весьма устрашила, она пробовала убежать от неё, скинуть, но не выходило, позже свалилась на пол,очнулась на диване-муж отдал лечущее средство, какое конкретно именовать не может, больше схожих симптомов не следила.
Нрав хворого и индивидуальности типа высшей нервной деятель до начала много подружек. В классе была фаворитом, участвовала в самодеятельности, спортивных соревнованиях. дела со сверстниками были неплохими, было несколько близких подруг, с которыми до сего времени разговаривает, когда приезжает в родную деревню. дома отношения меж членами семьи были неплохими . нрав постоянно был размеренным, никогда ни с кем не бранилась. На работе конфликтов с сотрудниками никогда не было. Опосля того как вышла замуж стала наиболее размеренной, уравновешенной. Считает, что вне спиртного опьянения «обычный человек». Определенный преморбидный тип личности выделить не удается.
История реального заболевания
Считает себя нездоровой с 2009г, когда стала часто употреблять алкоголь, начала пить «от горя», т.к. растеряла мама, и ранее ощущала себя «несчастной дамой»,тк малышей у их так и нет. От приема алкоголя ощущала духовное спокойствие, просто засыпала, выпивала по 100-200 мл водки раз в день на ночь (то есть темное время суток) и этого «ей хватало». В предстоящем стала ощущать от приема алкоголя улучшение настроения, прилив сил, запамятовал про все препядствия, но для заслуги такового эффекта водки требовалось все больше. Стала употреблять водку совместно с супругом и его друзьями либо лишь с супругом 2-3- раза в недельку приблизительно по 300мл. С прошедшего года начала выпивать даже в одиночку до 400 мл водки, ощущала, что «без выпивки уже не может», с утра прихоилось «опохмеляться» пивом. Если не пьёт несколько дней, то ощущает себя весьма плохо — «голова болит очень, противные ощущуения в животике, обеспечивающий ток крови (внутренней средой организма человека и животных) по кровеносным сосудам»>сердечко болит, настроение весьма нехорошее, сил нет, увеличивается давление, бессоница». Отмечает, что опосля потребления алкоголя поначалу испытывает облегчение, прилив сил и настроения, а потом начинает ругатья и спорить с собутыльниками либо родственниками, несколько раз дралась с супругом в момент, когда они оба находились в спиртном опьянении. дела с супругом и его родителями становились все ужаснее, нередко бранились, со слов нездоровой, заработную плату у неё отымают, т.к. если у неё есть средства она уходит в «запои» до недельки. несколько раз пациентку угражали уволить с работы, т.к. приходила опьяненная. Ведает что в осеннюю пору 2011 года, у неё было «что то наподобие белоснежной горячки»- средств на водку не было, ощущала себя весьма плохо, стоя у окна нездоровая ощутила что на неё ложиться белоснежная пелена наподобие паутины-она её весьма устрашила, пациентка пробовала убежать от неё, скинуть, но не выходило, позже свалилась на пол,очнулась на диване-муж отдал лечущее средство, какое конкретно именовать не может, больше схожих симптомов не следила. болезнь зависимость алкоголь
Крайнее ухудшение состояния в конце марта, тогда у нездоровой возникли средства и она «ушла в запой». Выпивала около 500 мл водки раз в день в течение 5 дней, на работу не выходила. Когда средства закончилились и пить сделалось не на что, нездоровая ощутила знакомые ранее признак — один отдельный признак в виде болей в голове, противных ощущуений в животике, упадка сил, злостного настроения, болей в сердечко, бессоницы. В это время обострились конфликтные дела с родственниками, сердечко у пациентки сделалось болеть весьма очень, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) носили сжимающий нрав, были невыносимыми, прием нитроглицерина эффекта не отдал, давление взошло до 160/ 100 мм.рт.ст. Супруг вызвал скорую, которая дставила хворую в наркологический диспансер.
Психологический статус
Наружность. Нездоровая астенического телосложения, худенькая. Одежка на нездоровой незапятнанная, прекрасная, аккуратная, подобрана со вкусом. волосы длинноватые, заплетены в косу. Нездоровая смотрится благодушной, аккуратной, солидной дамой. Во взоре ощущается стеснительность. время беседы признаков беспокойства нездоровая не проявляет, на вопросцы отвечает расслабленно.
Отношение к куратору дружеское. Вопросцы слушает пристально. Отвечает на вопросцы без проявления каких-то отрицательных эмоций. От темы беседы не уходит, ответы дает строго на поставленный вопросец.
Ясность сознания и его расстройства. Нездоровая на сто процентов нацелена во времени, в пространстве и в своей личности. Верно именует дату, время года, свое положение и цель нахождения, понимает сколько дней она находится на сходу, без паузы. Отвечает лишь на поставленный вопросец, от темы беседы не отклоняется. От ответа на поставленный вопросец никогда не уклоняется. Логичность речи не нарушена. Причинно-следственные связи нездоровая выстраивает верно. Для выявления аграфии, нездоровой было предложено написать под диктовку несколько предложений — пациентка уверенно держит ручку правой рукою. Буковкы написаны верно, весьма аккуратненько в написанном тексте ошибок не допущено. Почерк среднего размера, с наклоном на Право на 15-20 градусов от вертикальной плоскости.
мышление. Скорость мышления обычная. Нездоровая отвечает на вопросцы сходу. Стройность мышления не нарушена. Ответы нездоровой на задаваемые вопросцы логичные. Целенаправленность мышления в норме.
эмоции(Эмоции отличают от других видов эмоциональных процессов: аффектов, чувств и настроений)и чувства. Нездоровая при беседе достаточно чувственна. С ухмылкой на лице ведает о собственной домашней любимимице-болонке. Когда речь входила о противных моментах, нездоровая хмурилась, в некие моменты чудилось, что вот-вот расплачется. Стыдилась при ответе на некие вопросцы. С соседками по палате отношение дружеские, со всеми разговаривает, в отделени почти всех понимает. Читает газеты и журнальчики, инетересуется домоводством и политикой. Настроена а скорейшее излечение.
чувство и восприятие. Нарушений интенсивности и свойства чувств и восприятий у нездоровой нет. Психосенсорных расстройств нет. Схема тела не нарушена. Слуховых, зрительных, тактильных, обонятельных, вкусовых галлюцинаций нет, признаков наличия галлюцинаиций нет («сама с собой» не говорит , уши не закрывает, неадекватных движений не производит и т.д.).
Расстройства влечений. Расстройств пищевых, половых влечений, инстинкта самосохранения у нездоровой не выявлено.
Расстройства эффекторно-волевой сферы. Нездоровая отмечает, что «безвольная» лишь в отношении алкоголя. До момента работоспособности»>сон неплохой, ночные пробуждения редчайшие. Дремлет по 7 часов в день. Сны лицезреет изредка.
Внимание нездоровой при беседе не нарушено. Нездоровая сосредоточена на беседе. Не отвлекается на посторонние занятия. Пристально слушает, тщательно отвечает на вопросцы.
ум, память. Нездоровая верно разъясняет смысл поговорок и пословиц. «мал золотник да дорог — о чем-нибудь незначимом на вид, но ценном». Устный счет делает верно. «100 минус 20 девять?». — «70 один». — «Четыре во 2-ой степени?». — «Шестнадцать».
Даты главных исторических событий именует верно. На обыкновенные вопросцы из истории, географии, литературы отвечает. Но из 10 нареченных ей слов смогла повторить восемь слов.
вопросец, пробовала ли она без помощи других закончить употреблять алкоголь, отвечает, что естественно пробовала не один раз. При ответе на специальную анкету в разделе отношение к время воззвание в поликлинику было изготовлено по инициативе родственников.
Физическое состояние
Общий статус.
Общее состояние средней тепени тяжести. сознание ясное, положение активное. Выражение лица спокойное. Рост 163 см, вес 50кг. Телосложение астеническое, пропорциональное. температура 36.7 градусов Цельсия. Величина и форма головы без особенностей. Нарушения походки и осанки не наблюдается. При осмотре склер, видна их незначимая иктеричность. Нос и шейка обыкновенной формы, без деформаций. Расцветка дерматологических покровов бледноватая. Кожа равномерно мокроватая, слабоэластичная. Обнаруживаются единичные невусы по всему телу. Оволосение по женскому типу. Рост волос не нарушен, ногти на руках не деформированы, на ногах ногтевые пластинки утолщены. Подкожная жировая клетчатка развита равномерно. Всераспространена умеренно, безболезненна, однородной тонкодисперсной смеси. Складки на уровне груди-2 см, животика -1см, на плечах и бёдрах-1 см. Лимфатические узлы не пальпируются. Общее развитие мышечной системы умеренное. Болезненность при пальпации мускул отсутствует. Тонус мускул схож с обеих сторон.
Исследования костно-суставной системы.
При обследовании костей черепа, грудной клеточки деформаций и болезненности не найдено. кости позвоночника, таза, нижних и верхних конечностей не деформированы и безболезненны при пальпации.
Суставные признак — один отдельный признак.
Отто-5см
Шобара- 5 см.
Форестье-0см.
Томайра-0см. (отрицательные)
Функции кисти — полное сгибание пальцев в кулак.
органов дыхания
Нос обыкновенной формы. дыхание через нос свободное.
Грудная не деформирована, симметрична, обе стороны идиентично участвуют в акте дыхания. Грудная клеточка при пальпации безболезненна, не резистентная, эластична. Тип дыхания в большей степени грудной. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Дыхание ритмичное. ЧД — 16/ мин.
Голосовое дрожание идиентично с обеих сторон. При сравнительной перкуссии выявляется ясный легочный звук во всех участках грудной клеточки.
При топографической перкуссии: высота стояния вершины лёгких впереди: справа -на 4 см выше уровня ключицы
слева — на 4,5 см выше уровня ключицы
сзаду: на уровне остистого отростка седьмого шейного позвонка.
Ширина полей Кренига: справа-6 см, слева-6 см.
Нижние границы лёгких:
Топографическая линия
Правое лёгкое
Левое лёгкое
Окологрудинная
5 межреберье
—
Среднеключичная
6 ребро
—
Переднеподмышечная
7 ребро
Среднеподмышечная
8 ребро
Заднеподмышечная
9 ребро
Лопаточная
10 ребро
Околопозвоночная
остистый отросток 11 грудного позвонка
Подвижность нижнего легочного края в см:
Топографическая линия
Правого лёгкого
На вд. На выд. Сумма
Левого лёгкого
На вд. На выд. Сумма
Среднеключичная
3
3
6
—
—
—
Среднеподмышечная
4
4
8
4
4
8
Лопаточная
3
3
6
3
3
6
При аускультации над лёгкими выслушивается жестковатое дыхание.
Органы кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных)
Сердечный и верхушечный толчки зрительно не определяются.
Пальпация:
Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье слева по среднеключичной полосы размеров 2,0 см, усиленный, разлитой, резистентный.
Перкуссия:
Границы относительной сердечной тупости:
· справа — правая парастернальная линия в 4 межреберье
· слева — на 1 см на лево от среднеключичной линия в 5 межреберье
· сверху — левая парастернальная линия в 4 межреберье
Поперечник относительной тупости сердца — 2+11=13см.
Границы абсолютной тупости сердца:
· справа — левая парастернальная линия в 4 межреберье
· слева — на 1 см кнутри от границы относительной сердечной тупости
· сверху — левая парастернальная линия в 5 межреберье
Ширина сосудистого пучка — 6см.
Аускультация:
Ритм верный. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Выявляется упор второго тона над аортой. Шумов не выявлено
Пульс 64 за минуту, ритмичный, синхронный, обычного заполнения и напряжения, равномерный. АД — 170/90 мм рт.ст.
Органы пищеварения.
Аппетит не снижен. полость рта физиологичной расцветки, без повреждений. язык мокроватый, с белоснежным налетом на поверхности. Десны, мягкое и жесткое небо физиологической расцветки, мокроватые. Животик обычной формы, симметричен, не увеличен , участвует в акте дыхания.
Перистальтика желудка и кишечного тракта не визуализируется. При поверхностной пальпации животик безболезненный, мягенький, напряжения мускул фронтальной брюшной стены отсутствуют; опухолевых образований, грыж, расхождений прямых мускул животика нет. При глубочайшей пальпации органы брюшной полости безболезненны, мягенькой смеси, не увеличены.
При перкуссии печени по Курлову размеры печени:
по срединно-ключичной полосы — 13 см;
по срединной полосы — 10 см;
по левой реберной дуге — 8 см.
Нижний край печени по правой срединно-ключичной полосы выступает за границы реберной дуги на 2 см. При пальпации край печени острый, плотный, ровненький, безболезненный.
Селезенка не пальпируется. Желчный пузырь не пальпируется. один отдельный признак, частое проявление какого-либо цвета, оформленный.
Мочеполовая система.
При осмотре области почек — без особенностей. Симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) поколачивания отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Мочевой пузырь не пальпируется. Мочеиспускание до 7 раз в день. Моча соломенно-жёлтого цвета в обычном количестве.
Эндокринная система.
Аномалий телосложения не наблюдается. Потоотделение не усиленно. Волосяной покров распределен в согласовании с полом и возрастом. Дрожания конечностей нет. Щитовидная железа при пальпации гибкая, мягенькая, симметричная, однородная.
Нервная система.
ум соответствует возрасту и образованию. Нацелена во времени, пространстве и своей личности. Не сетует на ухудшение памяти на текущие и прошедшие действия. Дремлет до 7 часов в день, сон размеренный. Речь обычная. Настроение размеренное.
исследование нервной системы
Общемозговые явления.
Головная (в части тела человека или животного в которой находится обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг) боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка) хворую не тревожат.
Менингеальные один отдельный признак, частое проявление какого-либо признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо исследование речи: речь нездоровой разборчивая, громкость речи тихая Все буковкы и звуки произносит верно, изъянов речи нет. Нужные по смыслу слова подбирает стремительно. Развитость речи соответствует уровню образования пацинтки. На вопросцы нездоровая постоянно отвечает развернуто, односложных ответов фактически не бывает.
исследование письма: пишет нездоровая правой рукою. Почерк большой, с наклоном на право. Левой рукою писать не умеет.
Читает отлично, при чтении не останавливается. Скорость чтения таковая же как скорость речи. Просьбу сосчитать до 20 в прямом и оборотном порядке выполнила просто.
Праксис: целенаправленные движения нездоровая делает обеими руками просто. При просьбе застегнуть и расстегнуть пуговицу одной рукою делает задание и правой и левой рукою просто. При просьбе взять какой-нибудь предмет со стола излишних движений не совершает, предмет берет с первой пробы.
Стереогноз: отлично распознает с закрытыми очами на ощупь подаваемые ему предметы, может обрисовать форму предмета.
Черепномозговые состоящая из пучка служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных (орган животного, служащий для передачи в нервишки.
I пара — обонятельный структура, состоящая из пучка нервных волокон).
Чутье сохранено D=S. Запахи с закрытыми очами распознает. Обонятельных галлюцинаций не отмечается.
П пара — зрительный зрение понижалось равномерно в течении жизни долгое время. Ширина полей зрения соответствует норме. Границы полей зрения для белоснежного цвета: D: кверху- 50?, книзу- 70?, кнаружи- 90?,кнутри- 60?; S: кверху- 50?, книзу- 70?, кнаружи- 90?,кнутри- 60. Все цвета пациентка различает верно.
III пара — глазодвигательный свет: D — реакция жива, S — реакция жива. Содружественная реакция зрачков на свет: D=S, реакция жива. Движения глазных яблок ввысь, вниз, на Право, на лево совершаются обоими очами синхронно. Взор подвижный. Нездоровая смотрит за перемещающимся предметом обоими очами. тест на конвергенцию делает. Моргание не нарушено.
IV пара — блоковый состоящая из пучка мозг важной для организма информаци) волокон»>структура, состоящая из пучка нервных волокон).
Движения глаз ввысь и в сторону при слежении за молоточком производятся синхронно обоими очами. Движения правого и левого глаза при направлении взора ввысь и на Право и ввысь и на лево синхронные, размер выполняемых движений D=S.
VI пара — отводящий состоящая из пучка служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных (орган животного, служащий для передачи в обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг важной для организма информаци) волокон»> состоящая из пучка нервных волокон»>нерв (составная часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка нервных волокон).
Движения глаз в правую и левую сторону при слежении за передвигающимся предметом синхронные, содружественные. Движения глаз на право и на лево осуществляются в схожем объеме. При взоре в сторону край радужки доходит до латерального угла глазной щели как с правой, так и с левой стороны. Нистагма при всем этом не наблюдается.
V пара — тройничный чувствительность кожи лица сохранена. Нездоровая распознает уколы иглой, различает прикосновение наиболее прохладным и наиболее теплым предметом. Конъюнктивальный рефлекс (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение) жив D=S. Корнеальный рефлекс (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение) снижен D=S. Нижнечелюстной рефлекс (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение) жив. Точки выхода тройничного нерва при пальпации безболезненны. Напряжения жевательных мускул нет. Движения нижней челюсти производятся в полном объеме. При жевании жевательные малая мышь«>мускулы сокращаются симметрично.
VII пара — лицевой состоящая из пучка нервных волокон»>нерв (составная часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка нервных волокон).
Глазные щели схожей формы и размера (D=S). Имеется легкая физиологическая асимметрия правой и левой половины лица. Глаза размещаются на одном горизонтальном уровне. Углы рта размещаются симметрично. Функция мимических мускул при движениях не нарушена. При вытягивании губ в трубочку, при показывании зубов малая мышь«>мускулы с правой и левой стороны лица сокращаются в одинаковой мере. При надувании щек обе щеки надуваются в схожей степени, воздух через углы рта не выходит.
VIII пара — преддверно-улитковый состоящая из пучка служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных (орган животного, служащий для передачи в обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг важной для организма информаци) волокон»>структура, состоящая из пучка нервных волокон).
Острота слуха: шепотную речь с расстояния 6 метров различает (D=S); разговорную речь различает с 20 метров (D=S). Вестибулярная система: в позе Ромберга устойчива с открытыми и закрытыми очами. При просьбе пройтись вперед по прямой полосы с закрытыми очами нездоровая идет прямо не отклоняясь. Пальце-носовую пробу делает уверенно обеими руками. Пальце-пальцевую пробу делает удовлетворительно: при первой попытке слегка промахнулась кончиками пальцев, но со 2-ой пробы смогла выполнить пробу. Пяточно-коленную пробу делает обеими ногами уверенно.
IX пара — языкоглоточный восприятие на задней трети языка сохранено. Язычок мягенького неба в покое и при фонации слегка отклоняется на лево от средней полосы.
X пара — блуждающий рефлекс (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение) сохранены. Глотание еды не затруднено. При глотании жесткой еды не поперхивается, водянистая еда через нос не выливается.
XI пара — дополнительный состоящая из пучка мозг важной для организма информаци) волокон»> состоящая из пучка нервных волокон»>нерв (составная часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка нервных волокон).
Голова относительно сагиттальной плоскости размещается ровно. Поднимание плеч не затруднено. Пожимание плечами D=S. Повороты головы в правую и в левую сторону производятся в схожем объеме. При пальпации тонус грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мускул сохранен. Для оценки силы грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мускулы и пытаемся отвести их в сторону. С левой стороны сила мускул — 5 баллов, с правой стороны — 5 баллов.
XII пара — подъязычный нерв (составная часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных волокон).
язык при высовывании изо рта размещается практически по средней полосы, но всей собственной массой слегка отклоняется на лево. Активные движения языка производятся во всех направлениях. Размер движений языка в правую и в левую сторону однообразный. Нездоровой сворачивает язык в трубочку.
Двигательная сфера.
При осмотре мускулатуры тела и конечностей атрофии мускул не наблюдается.
Пассивные движения во всех суставах производятся в полном объеме, движения в суставах связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) не вызывают. Активные движения в суставах верхних конечностей производятся в полном объеме. Размер активных движений в суставах нижней конечности обычный. Сила мускул:
мускулы сгибатели, действующие на локтевой сустав D=5, S=5; сгибатели кисти D=5, S=5; сгибатели пальцев кисти D=5, S=5.
мышь«>мускулы сгибатели, действующие на тазобедренный сустав D=5, S=5; сгибатели коленного сустава D=5, S=5; сгибатели стопы D=5, S=4.
мускул выявлено увелчение тонуса мускул сохранен.
Скорость выполняемых нездоровой движений обычная. Движения адекватные выполняемому действию.
исследование координации движений:
Ходьба с открытыми очами уверенная, по прямой полосы нездоровая проходит, в сторону не отклоняется. С закрытыми очами по прямой проходит уверенно. В позе Ромберга с открытыми и закрытыми очами стоит стабильно.
исследование походки:
Походка хворого уверенная, ровненькая. Нездоровая не хромает. Прогуливается стремительно.
Рефлекторная сфера.
Сухожильные:
Биципитальный -живой с обеих сторон (D=S)
Триципитальный -живой с обеих сторон (D=S)
Карпорадиальный -живой с обеих сторон (D=S)
Коленный -живой справа и слева (D=S)
Ахиллов -живой с обеих сторон (D=S)
Патологические рефлекс (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение) Бабинского — не определяется с обеих сторон.
рефлекс (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение) Оппенгейма — не определяется с обеих сторон.
Чувствительная сфера.
Поверхностная чувствительность сохранена. Нездоровая распознает прикосновение иглой, различает прикосновение наиболее прохладным предметом от прикосновения наиболее теплым.
Сложные виды чувствительности:
1) чувство локализации справа и слева не нарушено,буквально описывает пространство прикосновения и укола с правой и с левой стороны.
2) двумерно-пространственная чувствительность сохранена: безошибочно выяснит буковкы и числа, которые доктор чертит тупым предметом у неё на коже.
3) чувство дискриминации: на правой руке раздельно воспринимаются два наносимых укола на расстоянии 5 см, на левой руке -6 см, на правой ноге — 6 см, на левой ноге — 6 см.
4) стереогноз сохранен справа и слева: с закрытыми очами на ощупь стремительно описывает подаваемые ей предметы правой и левой рукою.
жизни организма) нервная система.
Дерматологические покровы физиологической расцветки, равномерно мокроватые.
Дермографизм: при проведении по коже ручкой молоточка через 10 секунд возникает белоснежная полоса, которая через минутку становится красноватой. Красноватая полоса исчезает через 2 — 3 минутки.
Слюноотделение умеренное. язык мокроватый, корень языка обложен незначимым количеством белоснежного налета. Слизистые рта мокроватые, незапятнанные.
Мочеиспускание безболезненное, 5-7 раз в денек. Дефекация один раз в денек, заморочек со стулом нет.
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)
Квалификация симптомов:
1) психологическая зависимость от алкоголя (патологическое желание к алкоголю, выпивки каждодневные в протяжении 3 лет);
2) увеличение толерантности к алкоголю (доза алкоголя, употребляемая нездоровой, ранее достаточная для заслуги опьянения, в следующем не приводит к таковой же степени опьянения);
3) физическая зависимость от алкоголя; («без выпивки уже не может», если не пьёт несколько дней, то ощущает себя весьма плохо — «голова болит очень, противные ощущуения в животике, процесс средней продолжительности, отражающий субъективное оценочное отношение к существующим или возможным ситуациям). Чувствуется как неожиданное становиться короче и слабее, её подменяют раздражительность, взрывчатсоть, сколнность к злости)
5) соматические отягощения алкоголизма (повышение и уплотнение печени при пальпации, артериальная гипертензия)
6) Неверные запои (появляются у нездоровой в следствие социально-психилогических причин— выпивает опосля получения средств, пока они не закончаться)
7) Соц дезадаптация (у нездоровой появляются конфликты с родствениками прямо до стычек, несколько раз её желали уволить с работы).
Синдромальная оценка психологического состояния:
Главный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), присутствующий у нездоровой — синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) зависимости от алкоголя. Выставлен на основании обнаруживаемых признаков: мощная необходимость и потребность в приеме алкоголя , признаки увеличения толерантности к алкоголю, продолжение приема алкоголя невзирая на нехорошие последствия, нарушение возможности надзирать продолжительность приема и дозу алкоголя.
Также у пациентки имеется абстинентный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом). Выставлен на основании того, что опосля прекращения приема алкоголя либо резком понижении его дозы у нездоровой отмечаются последующие симтомы : головные связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в области серрдца, повышене АД, эпизоды галлюинаций (однократно в осеннюю пору 2011г).
Шаг работоспособности»>заболевания манифестный, потому что у нездоровой уже сформировались обычные для синдрома спиртной зависимости и абстиннтного синдрома признак — один отдельный признак (психологическая и физическая зависимость от алкоголя, увеличение толерантности к алкоголю, опосля прекращения приема алкоголя либо резком понижении его дозы у нездоровой отмечаются последующие симтомы : тремор рук, головные связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в области сердца, повышене АД, эпизоды галлюцинаций .Течение работоспособности»>заболевания непрерывное, потому что пациентка употребляет алкоголь раз в день безпрерывно в протяжении 3 лет. Развитие заболевания прогредиентное, степень прогрессирования высочайшая ( развитие в недлинные сроки).
Дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)
Дифференциальную диагностику можно провести по наблюдаемому у нездоровой синдрому отмены
Клиническая картина абстинентного синдрома при злоупотреблении опиатами весьма свойственна. признаки абстиненции развиваются в течение нескольких часов опосля принятия крайней дозы, в период, когда обязана быть принята еще одна доза по установившейся схеме, и добиваются собственного пика через 36—72 ч; более острые проявления абстинентного синдрома исчезают обычно в течение 10 дней, а резидуальные сохраняются намного подольше. Уже через 6—8 ч опосля отнятия наркотика у нездоровых наблюдаются напряженность, общая неудовлетворенность, тревога, раздражительность, общая дисфория, недомогание, физическая слабость. Ранешние признаки опийного абстинентного синдрома: зевота, слезотечение, насморк с чиханьем, зуд в носу и носоглотке, чувство закладывания носа, завышенная перистальтика кишечного тракта. К ранешным признакам опийной абстиненции относятся также расширение зрачков, тахикардия, тремор, «жаркие приливы», понижение аппетита прямо до полной анорексии, омерзение к табачному дыму, нарушения сна, чувство вялости, беспомощности. сон становится поверхностным, прерывающимся, с частыми просыпаниями, сновидениями «наркотического содержания. Потом отмечаются озноб, мышцах шейки, рук, ног. К концу 2-х суток лишения наркотика все один отдельный признак, частое проявление какого-либо молвят, что их «крутит», «сводит», «выворачивает» и т.д. Эти связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) весьма мучительны и определяют общее состояние хворого. В этот период усиливаются тревога, беспокойство, возникают выраженная дисфория, чувство безнадежности, бесперспективности и неодолимое (компульсивное) желание к наркотику. На 3—4-е день наблюдаются истязающие диспепсические расстройства, связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) в животике, нередкий водянистый стул (до 10—15 раз в день) с тенезмами и время от времени с примесью крови (внутренней средой организма человека и животных), часто рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка). Апогея абстинентный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) добивается на 3—5-е день. Опосля обозначенного срока симптоматика абстинентного синдрома равномерно редуцируется .
Абстинентный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) при приеме барбитуромании нередко бывает весьма томным. Озноб чередуется с проливным позже. Бессонница смешивается с беспокойством. Наблюдаются конвульсивное сведение мускул, маленький тремор, подъем артериального давления, тахикардия. Дальше присоединяются боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в больших суставах (деятель и аффективной сниженности Последней степенью депрессивного синдрома является депрессивный ступор когда на сто процентов отсутствуют дв с дисфорией и опаской. При возникновении конвульсивных припадков и при развитии делирия абстиненция становится небезопасным для жизни состоянием.
Синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) отмены при кокаинизме. Спустя 8-10 ч без приема наркотика возникают выраженная вялость, раздражительная слабость, острое желание к кокаину. Спустя еще 4-6 ч раздражительная слабость сменяется темным настроением, внутренним напряжением, неусидчивостью, опаской, раздражительностью с агрессивной злостью, несдержанностью. Возникают головная (в части тела человека или животного в которой находится обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг) боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), сердечные дизритмии, исчезает аппетит. В вечернее время появляются конвульсивные подергивания в мышцах ног, стоп; нездоровые не могут уснуть. состояние тяжеленной дисфории продолжается 3-6 дней. В этот период пациенты очень напряжены и агрессивны, не терпят никаких замечаний в собственный адресок. У нездоровых в этот период выражены кататимное восприятие окружающего, подозрительность с недоверчивостью и настороженностью. В собственном нехорошем состоянии они винят окружающих, устраивают разъяснения, скандалы по поводу типо их подозрительного поведения. У нездоровых в абстиненции отмечаются увеличение внутричерепного давления, болезненность в точках выхода тройничного нерва, в области глазных яблок.Через 3-6 дней дисфория равномерно сменяется депрессией, вялостью, обозначающий наличие лишней длительности сна»>сонливостью (Гиперсомния — термин, обозначающий наличие избыточной продолжительности сна), возникают суицидальные мысли, полная утрата энтузиазма к жизни; при всем этом несколько понижается желание к кокаину. Артериальная гипертензия уступает пространство гипотонии. Появляются брадикардия, гиперестезия кожи, слизистых оболочек носа, рта, язвенный стоматит, анорексия, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке). Дневная сонливость (наличие избыточной продолжительности сна) сменяется ночной бессонницей, ужасами и гипнагогическими устрашающими галлюцинациями при легком погружении в сон. В ночной период, если нет сна, желание к кокаину обостряется. Некие пациенты ночкой за окном «слышат» дискуссии о их, окрики, брань в собственный адресок, при всем этом они испытывают ужас, обрывочные бредовые идеи преследования.Психотические делириозные переживания продолжаются 3-6 ч, к утру проходят либо купируются опосля фармацевтического сна. Продолжительность депрессивного шага абстиненции составляет 2-3 нед, потом наступает последующий шаг — астенодепрессивный, который длится 3-4 нед с периодами спада и подъема компульсивного патологического влечения к кокаину. Нездоровые в этом состоянии подавлены, заторможены, вялы, сетуют на упадок сил, постоянную вялость, отсутствие каких-то желаний. На сто процентов исчезает аппетит и временами возникает равнодушие к кокаину. Продолжительность абстиненции 1,5-2 мес.
Абстинентный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) при злоупотреблении каннабиоидами. Проявляется через 4-5 часов опосля потребления. Зрачки расширены, зевота, озноб, вялость, мышечная слабость, беспокойство, дисфория, исчезновение сна и аппетита.
Проявляется к концу первых суток опосля отнятия наркотика. Наращивается вегетативное возбуждение. малая мышь«>мускулы напряжены, маленький тремор, гиперрефлексия, увеличение АД, учащение пульса, дыхания, конвульсивные подергивания отдельных мускул.
Проявляется на 2-ые день опосля отнятия наркотика. Сенестопатические жалобы. Тяжесть, сдавление в груди, затрудненное дыхание, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) и сжимание в сердечко, сдавление головы. На коже и под ней чувство жжения, покалывания, дергания, ползания. Плаксивость. При неосложненной абстиненции развивается астеническая совокупность симптомов с общим патогенезом) Характеризуется состояниями заторможенности психологической деятель и аффективной сниженности Последней степенью депрессивного синдрома является депрессивный ступор когда на сто процентов отсутствуют дв, вероятен абстинентный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) формируется через 8-12 месяцев периодического потребления наркотика.
Клиническая картина наблюдаемая в рамках синдрома отмены при разных видах наркоманий не соответствует проявлениям симптомов наблюдаемым у нездоровой .
Обоснование отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти).
На основании жалоб на общую слабость, чувство упадка сил.
Анамнеза жизни: растеряла малыша в родах, опосля этого забеременеть не смогла- по этому поводу считает себя «несчастной дамой», в 2009г болезненно переживала погибель мамы. Отмечает эти действия как предрасполагающие причины в развитии собственного стала часто употреблять алкоголь, начала пить «от горя», т.к. растеряла мама, и ранее ощущала себя «несчастной дамой»,так малышей у их так и нет. От приема алкоголя ощущала духовное спокойствие, просто засыпала, выпивала по 100-200 мл водки раз в день на ночь (то есть темное время суток) и этого «ей хватало». В предстоящем стала ощущать от приема алкоголя улучшение настроения, прилив сил, запамятовал про все препядствия, но для заслуги такового эффекта водки требовалось все больше. Стала употреблять водку совместно с супругом и его друзьями либо лишь с супругом 2-3- раза в недельку приблизительно по 300мл. С прошедшего года начала выпивать даже в одиночку до 400 мл водки, ощущала, что «без выпивки уже не может», с утра приходилось «опохмеляться» пивом. Если не пьёт несколько дней, то ощущает себя весьма плохо — «голова болит очень, противные чувства в животике, обеспечивающий ток крови (внутренней средой организма человека и животных) по кровеносным сосудам»>сердечко болит, настроение весьма нехорошее, сил нет, увеличивается давление, бессонница». Отмечает, что опосля потребления алкоголя поначалу испытывает облегчение, прилив сил и настроения, а потом начинает браниться и спорить с собутыльниками либо родственниками, несколько раз дралась с супругом в момент, когда они оба находились в спиртном опьянении. дела с супругом и его родителями становились все ужаснее, нередко бранились, со слов нездоровой, заработную плату у неё отымают, т.к. если у неё есть средства она уходит в «запои» до недельки. несколько раз пациентку угражали уволить с работы, т.к. приходила опьяненная. Ведает что в осеннюю пору 2011 года, у неё было «что то наподобие белоснежной горячки»- средств на водку не было, ощущала себя весьма плохо, стоя у окна нездоровая ощутила что на неё ложиться белоснежная пелена наподобие сети — она её весьма устрашила, пациентка пробовала убежать от неё, скинуть, но не выходило, позже свалилась на пол, очнулась на диванчике — супруг отдал лечущее средство, какое конкретно именовать не может, больше схожих симптомов не следила.
Крайнее ухудшение состояния в конце марта, тогда у нездоровой возникли средства и она «ушла в запой». Выпивала около 500мл водки раз в день в течение 5 дней, на работу не выходила. Когда средства закончились и пить сделалось не на что, нездоровая ощутила знакомые ранее признак — один отдельный признак в виде болей в голове, противных чувств в животике, упадка сил, злостного настроения, болей в сердечко, бессонницы. В это время обострились конфликтные дела с родственниками, сердечко у пациентки сделалось болеть весьма очень, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) носили сжимающий нрав, были невыносимыми, прием нитроглицерина эффекта не отдал, давление взошло до 160/ 100 мм.рт.ст. Супруг вызвал скорую, которая доставила хворую в наркологический диспансер.
Психологического статуса
Эффекторно-волевая сфера. Нездоровая отмечает, что «безвольная» лишь в отношении алкоголя. До момента вопросец, пробовала ли она без помощи других закончить употреблять алкоголь, отвечает, что естественно пробовала не один раз. При ответе на специальную анкету в разделе отношение к работоспособности»>заболевания отметила, что старается перебороть болезнь и всеми силами старается не поддаваться время воззвание в поликлинику было изготовлено по инициативе родственников.
Данных беспристрастного осмотра:
При перкуссии печени по Курлову размеры печени:
по срединно-ключичной полосы — 13 см;
по срединной полосы — 10 см;
по левой реберной дуге — 8 см.
Нижний край печени по правой срединно-ключичной полосы выступает за границы реберной дуги на 2 см. При пальпации край печени острый, плотный, ровненький, безболезненный.
Квалификации симптомов:
1)психологическая зависимость от алкоголя
2)увеличение толерантности к алкоголю
3)физическая зависимость от алкоголя;
4)Изменение картины опьянения
5)соматические отягощения алкоголизма
6)Неверные запои
7)Соц дезадаптация
Синдромальной оценки психологического состояния:
Главные движение — совокупа симптомов с общим патогенезом»>синдромы (синдром др.-греч. — стечение, скопление; — бег, движение — совокупность симптомов с общим патогенезом), присутствующие у нездоровой — синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) зависимости от алкоголя и абстинентный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом).
Шаг работоспособности»>заболевания манифестный, потому что у нездоровой уже сформировались обычные для синдрома спиртной зависимости и абстиннтного синдрома патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»>признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо сил, злое настроение, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в области сердца, повышена АД, эпизоды галлюцинаций .Течение день безпрерывно в протяжении 3 лет. Развитие заболевания прогредиентное, степень прогрессирования высочайшая ( развитие в недлинные сроки).
На основании дифференциальной диагностики в рамках синдрома отмены с диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): «Алкоголизм II стадии, непрерывное течение, высочайшая степень прогредиентности»
План дополнительного обследования
1. Лабораторные способы исследования
образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов)
— общий анализ
— биохимический анализ
— коагуллограмма
— на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — синдром приобретённого иммунодефицита СПИД), гепатиты, RW.
моча
— общий анализ
2. Консультация профессионалов
— кардиолог
3. УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов брюшной полости
4. ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца)
Исцеление
3 шага исцеления.
Основная задачка I шага — устранение последствий громоздкой интоксикации алкоголем и купирование острых психических расстройств, появившихся у нездоровых алкоголизмом вследствие его лишения.
Rp.: Sol. Sol.Thiamini hydrochloridi 5%-1.0 D. t. d. N. 20 in ampull. S. Вводить внутримышечно по 1 мл 2 раза
Rp.: Sol. Pyridoxini hydrochloridi 1 % 1 ml D. t. d. N. 20 in ampull. S. Вводить внутримышечно по 1 мл 2 раза
Rр.: Sol. Тосоpheroli асеtatis oleosa in capsulis 0,2 N. 100
D.S. По 1 капсуле 3 раза в денек
Rp.: Sol. Unitioli 5 % 10 ml D. t. d. N. 20 in ampull. S. Вводить внутривенно 2 раза в денек
Rp.: Sol. Glucosae -200.0
Sol. Acidi ascorbibninci 5%-2.0D. t. d. N. 20 in ampull. S. Вводить внутримышечно по 1 мл 2 раза
Rp.: Sol. magnesii sulfatis 25 % 10 ml D. t. d. N. 20 in ampull. S. Вводить внутривенно 2 раза в денек
Rp.: Tabl. Diazepami 0.05D. t. d. N. 20 in tabl. S. вовнутрь по 1 таблетке 3 раза в денек
На II шаге главными задачками исцеления являются угнетение патологического влечения к алкоголю и корректировка психических и соматических нарушений (психотерапия, условно-рефлекторная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — терапия ( оздоровление»>терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление).
]]>