Учебная работа. Вирусная и бактериальная пневмония у детей

Учебная работа. Вирусная и бактериальная пневмония у детей

16

Министерство образования Русской Федерации

Пензенский Муниципальный Институт

Мед Институт

Кафедра Педиатрии

Зав. кафедрой д.м.н.

Доклад

на тему:

Вирусная и бактериальная пневмония у малышей

Выполнила: студентка V курса

Проверил: к.м.н., доцент

Пенза

2008

ПЛАН

Введение

1. История работоспособности»>признаки

5. Лабораторные исследования при пневмонии

6. Исцеление малышей с пневмонией

Литература

ВВЕДЕНИЕ

Заразное поражение легких как и раньше остается ведущей предпосылкой суровой заболеваемости в детском и детском возрасте. Спектр зараз очень широкий — от равномерно выраженных до жизнеугрожающих и от медлительно прогрессирующих до фульминантных. Обилие агентов, вызывающих пневмонию, также ограниченные способности диагностического тестирования нередко затрудняют постановку четкого этиологического отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти). Но кропотливый анализ клинических данных, эпидемиологических причин, результатов рентгенологического исследования и обыденных лабораторных характеристик почти всегда обеспечивает базу разумного подхода к исцелению малыша.

1. ИСТОРИЯ малышей и малышей эти обычные признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) могут отсутствовать у малышей ранешнего возраста и малышей; пневмония у их может проявляться неспецифической симптоматикой, включающей недлинные приступы апноэ, лихорадку без остальных признаков очагового поражения, понижение массы тела и двигательной активности, время от времени и через нос»>рвоту (рвота — рефлекторное извержение содержимого желудка иногда и двенадцатиперстной кишки через рот, иногда и через нос) либо понос, гипотермию, одышку, эпизоды брадикардии, малышей ранешнего возраста доктору нужно сохранять высшую настороженность в отношении этого наличие лихорадки (температура тела выше 40 °С) увеличивает возможность бактериальной этиологии инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Постепенное развитие лихорадки с прогрессирующим ухудшением симптоматики наиболее типично для вирусной либо микоплазменной пневмонии.

Значительную помощь в диагностике оказывает выявление ассоциированных симптомов. Вирусы, вызывающие пневмонию, нередко первыми инфицируют верхние дыхательные пути, при всем этом сначала возникает ринорея, за которой следуют першение в горле, кашель, круп, охриплость либо стридорозное дыхание. Плевритическая загрудинная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) почаще всего имеет пространство при острой бактериальной пневмонии. Высыпания на коже сопровождают вирусную либо микоплазменную заразу. В детском возрасте предыдущий конъюнктивит может гласить в пользу хламидиозной природы пневмонии. Фульминантная септицемия подразумевает бактериальную этиологию работоспособности»>рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), что приводит к дегидратации.

нужно отметить наличие предыдущего заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Детки с предсушествующей кардиальной либо легочной патологией, быстрее всего, перенесут пневмонию в особенности тяжело. Анамнестические данные о нередких инфекциях, прешествующих эпизодах пневмонии, иммуносупрессивной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс либо о первичном иммунодефиците увеличивают возможность наиболее томного течения пневмонии, также наличия инфицирования оппортунистическими микробами. Острая легочная болезнь печени, метаболические расстройства либо приобретенная почечная дефицитность.

2. КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Обследование малыша с подозрением на пневмонию начинается с оценки нрава его дыхания. Следует найти частоту дыхания: его учащение является более частым признаком пневмонии у малышей. Усилия, затрачиваемые в процессе дыхания, можно найти по использованию ребенком доборной дыхательной мускулатуры либо по ретракции грудины, межреберных промежутков либо яремной ямки во время вдоха. О усиленной работе дыхания гласит и трепетание ноздрей. Повышение фазы выдоха подразумевает обструкцию воздушного потока, как в случае постороннего тела, астмы либо бронхиолита. Резкое учащение дыхания подразумевает наличие паренхиматозного поражения легких. Плевритическая загрудинная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) становится тривиальной, когда ребенок, щадя пораженную область, ложится на хворую сторону либо вроде бы придерживает рукою нездоровое пространство. Неритмичное либо форсированное дыхание у грудного малыша является неблагоприятным признаком надвигающейся дыхательной дефицитности.

Аускультативные признаки у малышей наименее надежны, чем у малышей постарше. Коробка звуков по грудной клеточке затрудняет точную локализацию дыхательных шумов. Крепитация, возникающая в конце вдоха и настолько соответствующая для пневмонии у малышей старшего возраста, изредка отмечается у малеханьких малышей, у каких плохо вентилируются пораженные участки легкого. Хрипы в легких у малышей постарше можно выявить, попросив малыша глубоко вдохнуть. У малышей ранешнего возраста, словесный контакт с которыми затруднен, кропотливая сравнительная аускультация правой и левой половин грудной клеточки дозволяет установить области ослабления дыхательных шумов. Часто, в особенности при вирусной пневмонии, определяются грубые шумы перемещения воздуха в больших дыхательных путях, как в фазу вдоха, так и при выдохе (бронхиальное дыхание). Укорочение перкуторного тона над легким подразумевает наличие плеврального выпота либо сращения плевры.

3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Пневмония, обусловленная контагиозной заразой, нередко наблюдается в детских коллективах. Определенная настороженность в отношении вероятных вспышек вирус краснухи, вирус герпеса и цитомегаловирус.

Пневмония может наблюдаться и у малышей, подвергающихся действию разных вирусов в постнатальный период. В ранешном детском возрасте (1—6 месяцев) посреди этих патогенов почаще всего встречаются респираторный синцитиальный вирус, вирусы парагриппа и аденовирусы. Остальные патогены, пореже выявляемые в этом возрасте, включают энтеровирусы и вирусы гриппа. Приблизительно опосля 4-недельного возраста доминирующими бактериальными патогенами стают пневмококк и ГПИ. Пневмония, вызванная коклюшной палочкой, золотистым стафилококком, пиогенным стрептококком, грамотрицательными бактериями либо Pneumocystis carinii, диагностируется изредка.

Опосля 6-месячного возраста респираторно-синцитиальный вирус как причина пневмонии встречается пореже. У малышей от 6 месяцев до 4 лет вирусная пневмония обычно обоснована вирусами парагриппа, аденовирусами и вирусом Эпштейна—Барр. Доминирующей предпосылкой бактериальной пневмонии в той же возрастной группе остается пневмококк. 2-ое пространство посреди бактериальных патогенов занимает H.influenzae; но с годами частота его выявления понижается, и у малышей старше 4—5 лет этот мельчайший организм находится только время от времени. Микобактерия туберкулеза в истинное время нечасто бывает предпосылкой пневмонии, но вероятное наличие этого патогена следует подразумевать у всякого малыша с прогрессирующим либо не поддающимся исцелению болезнью. Вирусы изредка вызывают первичную пневмонию у малышей старше 4 лет. Но вирусная зараза, в особенности вирусы гриппа, предрасполагает к развитию вторичной бактериальной пневмонии. Весьма принципиальным патогеном остается пневмококк, а главную роль в появлении работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) играет микоплазма. Пневмония, вызванная грибами, легионеллой либо паразитами, наблюдается изредка. В критериях атмосферного климата с температурными колебаниями появление инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), вызванной респираторным синцитиальным вирусом, также вирусом гриппа, имеет верно сезонный нрав; вспышки работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) отмечаются в главном в зимнее время. Поздним в летнюю пору почаще возникает зараза, вызванная энтеровирусом. Вирусы парагриппа, аденовирусы и вирусы Эпштейна—Барр способны вызывать заразу в течение всего года; в неких регионах вероятны сезонные вспышки работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Частота микоплазменной пневмонии растет поздней в осеннюю пору; в остальное время года болезнь наблюдается пореже. Зараза, обусловленная пневмококком и H.influenzae, наблюдается в большей степени в период от поздней озари до ранешней весны, но она может появиться в хоть какое время года. Одновременное появление пневмонии у нескольких членов семьи подразумевает вирусную либо микоплазменную природу работоспособности»>признаки

Для получения доборной инфы (кроме данных анамнеза и осмотра хворого) часто проводится рентгенография, способная выявить нежданные инфильтративные конфигурации в легких. Рентгенологические индивидуальности легочного инфильтрата указывают на этиологию пневмонии. Пространное пятнистое поражение легких с обеих стороне уплотнением их корней типично для вирусной либо микоплазменной пневмонии. Диффузная и гомогенная инфильтрация наблюдается у новорожденных при заболевании, вызванном стрептококком группы В, пневмоцистой, цитомегаловирусом, вирусом варицеллазостер либо хламидией. Сегментарный либо долевой нрав поражения, ограниченного одним легким, отмечается при бактериальной пневмонии, микоплазменной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) либо обструкции дыхательных путей.

Могут обнаруживаться выпоты в плевральную полость. Их наличие подразумевает бактериальную заразу, хотя время от времени такие выпоты вызываются микоплазмой. Скопление воды в плевральной полости почаще всего обосновано инфицированием пневмококком; но вероятны и остальные патогены: H.influenzae, пиогенный стрептококк и золотистый стафилококк. Диагностический торакоцентез может посодействовать в установлении специфичного патогенеза при посеве либо при выявлении бактериального антигена. Выпоты осложняют до 10 % бактериальных пневмоний и обычно исчезают при соответственной антибиотикотерапии. При наличии в плевральной полости густого гноя может появиться необходимость в продолжительном дренировании методом отсасывания через трубку, установленную в закрытой грудной клеточке.

Гиперинфляция легких в особенности свойственна для поражений, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом у малышей. Вовлечение в патологический процесс наиболее маленьких бронхиол приводит к захвату воздуха; при аускультации может определяться (на выдохе) стридорозное дыхание. Гиперинфляция может наблюдаться и при аспирации постороннего тела. Частичная обструкция дыхательных путей делает эффект «шарикового клапана», препятствующего выходу захваченного воздуха. Латеральные (левые и правые) снимки в положении хворого лежа либо рентгенограммы, выполненные при вдохе и выдохе, выявляют сохраняющуюся гиперинфляцию обструктированного участка в сопоставлении с нормальными областями легких. Ателектаз части легкого может привести к относительной гиперинфляции остальных участков легких.

Повышение лимфоузлов корней легких подразумевает наличие туберкулеза, грибковой пневмонии либо опухоли (процесс, представленный новообразованной тканью). Повышение этих лимфоузлов описано и при микоплазменной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Пневматоцеле либо абсцессы вызывают подозрение на стафилококковую либо анаэробную пневмонию.

Повторное получение рентгенограммы практикуется в вариантах клинического ухудшения состояния хворого либо при задержке рентгенологического разрешения пневмонии. Детки, у каких наблюдается клиническое улучшение течения работоспособности»>должен быть индивидуализированным. Более нередко проводимые исследования включают анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) с подсчетом лейкоцитов, определение СОЭ, посев крови (внутренней средой организма человека и животных), окрашивание по Граму мокроты и культур, оценку реакции на холодовые агглютинины и определение вирусного антигена (как в случае респираторно-синцитиального вируса).

Резко выраженный лейкоцитоз (наиболее 18 000/мм3) со сдвигом формулы на лево подразумевает бактериальную заразу. Более высочайшее число лейкоцитов традиционно определяется при пневмококковой пневмонии, абсцессах легкого и при пневмонии, осложненной плевритом. Необходимо подчеркнуть, что в норме количество лейкоцитов в периферической крови (внутренней средой организма человека и животных) у малышей выше, чем у взрослых. В особенности принципиально держать в голове, что обычное либо даже низкое число лейкоцитов у малышей и малеханьких малышей имеет пространство при генерализации бактериальной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Высочайший лимфоцитарный лейкоцитоз может наблюдаться при вирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) либо коклюше. Эозинофилия подразумевает наличие хламидиальной либо паразитической инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).

СОЭ нередко увеличивается параллельно лейкоцитозу и в особенности высока при бактериальной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Одновременное внедрение обоих тестов наращивает их диагностическую информативность при выявлении бактериальной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). СОЭ нередко бывает завышенной при микоплазменной пневмонии даже при обычном количестве лейкоцитов в периферической крови (внутренней средой организма человека и животных).

Посев крови (внутренней средой организма человека и животных) выявляет только незначимый рост патогенов (до 1/3 случаев) при бактериальной пневмонии. Получение положительного ответа, непременно, содействует идентификации специфичного патогена. Подобные культуральные исследования нужны в случае подозрения на бактериальную природу пневмонии.

Культуральные исследования мокроты также разрешают идентифицировать бактериальные патогены. При подозрении на бактериальную пневмонию окрашивание мазков мокроты по Граму фактически немедля дает полезную информацию. Культуральные исследования более надежны, если в образчике мокроты содержатся полиморфно-ядерные лейкоциты. Но у малышей до 6—8 лет изредка удается получить удовлетворительные эталоны мокроты. У малеханьких малышей довольно информативным быть может посев глоточного материала, если он дает преобладающий рост какого-нибудь 1-го патогена; но при всем этом вероятны и неверные выводы.

Реакция холодовой агглютинации наблюдается при разных инфекциях, но ее более высочайшие титры отмечаются при инфицировании микоплазмой. При микоплазменной пневмонии у подростков эта реакция бывает положительной в 90 % случаев; у малышей процент положительных результатов меньше. Не очень четкое, но резвое и высококачественное тестирование быть может произведено у постели хворого: несколько капель антикоагулированной крови (внутренней средой организма человека и животных) помещают в пробирку, которую потом погружают в ледяную воду, и опосля полного остывания конкретно наблюдают реакцию агглютинации крови (внутренней средой организма человека и животных). При согревании пробирки холодовые агглютинины исчезают, а при охлаждении — вновь возникают. Сначала заразного процесса холодовые агглютинины определяются в низких титрах, но с прогрессированием работоспособности»>случае, когда име-ются все основания для подозрения на микоплазменную пневмонию, а холодовые агглютинины отсутствуют, их возникновение быть может найдено при повторных определениях. Наиболее специфичные антитела к микоплазме могут определяться способом парных сывороток, приобретенных несколько недель спустя.

Специфичный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) вирусной пневмонии можно стремительно поставить при выявлении вирусного антигена в отделяемом из бронхов. Такие испытания, обычно резервируемые для госпитализированных малышей, упрощают проведение антивирусной химиотерапии. Применяемые при всем этом способы обычно включают иммуноферментный анализ либо непрямое флюоресцентное окрашивание антигена.

Остальные лабораторные испытания целесообразны только в особенных ситуациях. Наиболее напористые диагностические усилия уместны у малышей с томным болезнью, иммунодефицитом либо с необыкновенным течением инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Испытания на выявление общих бактериальных антигенов могут быть выполнены с плевральной жидкостью, мочой, кровью (внутренней средой организма) либо бронхиальным отделяемым. Серологическое тестирование осуществляется при вирус-ной, грибковой либо паразитической инфекции (термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), также (на экс-периментальной базе) при туберкулезе. При хламидийной пневмонии либо прирожденной вирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) полное количество IgM-антител быть может завышенным. В случае вероятного туберкулеза производятся дерматологические (туберкулиновые) испытания. Для выявления предыдущего инфицирования туберкулезом определяется пролиферативная реакция сенсибилизированных лимфоцитов. При весьма томном течении изредка ввиду вероятного появления томных (и даже фатальных) осложнений.

6. снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление детей С ПНЕВМОНИЕЙ

Решение относительно госпитализации обязано быть индивидуализированным и обоснованным; оно принимается с учетом тяжести и прогрессирования поражения остальных органов и систем. Госпитализации обычно подлежат малыши с 3-месячного возраста, детки с одышкой (наиболее 40 дыханий за минуту), также детки с проявлениями интоксикации.

В случае необходимости адекватная гидратация поддерживается при помощи парентерального введения жидкостей. Неким детям с томным течением работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) требуется парентеральное питание. У неких малышей с пневмонией секретируется лишнее количество антидиуретического гормона, что может привести к гипонатриемии. До предназначения антибиотикотерапии следует получить надлежащие эталоны материала для посева. Результаты культуральных исследовательских работ могут употребляться при проведении следующего исцеления.

мониторинг и поддержание адекватной вентиляции легких имеют не наименьшее крови (внутренней средой организма человека и животных) кислородом может повсевременно контролироваться при помощи оксиметрии. Парциальное давление кислорода у грудных малышей может повсевременно региться при чрескожном мониторинге. У малышей с гипоксией проводится исследование газов крови (внутренней средой организма человека и животных) для оценки кислотно-щелочного равновесия и определения уровня СО2 в крови (внутренней средой организма человека и животных). Появление гиперкарбии служит показанием к интубации и искусственной вентиляции. У малышей может быть ускоренное развитие дыхательной дефицитности, ацидоза и апноэ. Малышей с затрудненным отхождением мокроты, также малышей с очевидными признаками томного и нарастающего респираторного дистресса следует интубировать по чисто клиническим свидетельствам, не ждя развития гиперкарбии. Грудные детки с респираторно-синцитиальной вирусной заразой должны находиться под пристальным наблюдением ввиду вероятного развития апноэ.

Исходная антимикробная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — целью которого является облегчение, оздоровление) проводится с учетом возраста и предполагаемых патогенов. малышей. Адекватное исцеление в данной нам возрастной группе (с учетом более возможных патогенов), обеспечивается композицией ампициллина и цефотаксима.

малышей с бактериальной пневмонией в возрасте от 3 месяцев до 5—6 лет вылечивают антимикробными продуктами, действенными против 2-ух более нередко встречающихся патогенов — S.pneumoniae и H.influenzae.

При нетяжелом течении малышей с наиболее томным течением заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление в критериях стационара. Продуктам выбора в таковых вариантах остается внутривенно вводимый ампициллин. Сначала назначаются довольно высочайшие дозы для заслуги протективной концентрации продукта в спинномозговой воды. К остальным парентеральным продуктам, работающим сразу против пневмококка и ГПИ, относятся цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, ампициллин-хлорамфеникол и ампициллин-моксалактам. один моксалактам не следует назначать при бактериальной пневмонии ввиду его относительно слабенького деяния на пневмококки.

Для исходного исцеления равномерно выраженной пневмонии у малышей школьного возраста и подростков желательно внедрение эритромицина, в особенности при обычном количестве лейкоцитов в периферической крови (внутренней средой организма человека и животных). Этот продукт активен как против пневмококка, так и против микоплазмы. Эритромицин неэффективен при ГПИ, но данная простейшими»> нечасто встречается в этом возрасте. Во всех возрастных группах при фульминантном течении работоспособности»>медицина, 2001.

2. Внутренние заболевания Елисеев, 1999 год

]]>