Учебная работа. Внебольничная двусторонняя бронхопневмония, осложненная ателектазом в S9 правого легкого

Пространство работы — прораб.

Посещает детский сад.

Домашний адресок:

Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Внебольничная двухсторонняя бронхопневмония, осложненная ателектазом в S9 правого легкого. Острое течение. Подострый ринофарингит.

Жалобы нездоровой

v На момент поступления.

Главные:

· Продуктивный кашель.

· Заложенность носа.

· Увеличение температуры до 39.5?

Доп:

· Жалобы со стороны остальных органов и систем не предъявляет.

Общие:

· Вялость, утомляемость.

v На момент курации.

На момент курации жалоб не предъявляет.

История реального температура до 39.5?, возник кашель и насморк. Лечилась симптоматическими фармацевтическими средствами. температура нормализовалась. 2 марта мать отмечает увеличение температуры. Обратилась к участковому доктору в п. Вахруши. С подозрением на пневмонию была ориентирована на прием к доктору в детскую областную поликлинику. Была госпитализирована 04.03.11 г.

История жизни (anamnes vitae)

· Социально — бытовой анамнез.

мама -, 25 лет. инженер.

Отец -, 31 год. прораб.

Вредных привычек у родителей нет.

Квартира отдельная, обустроенная.

Ребенок имеет отдельную кровать.

· Гинекологический анамнез.

Ребенок от первой беременности, роды 1-ые.

· Акушерский анамнез.

Течение беременности: в 9-10 недель и в 28-29 недель — угроза прерывания беременности, анемия I степени в течение всей беременности (Нб=86 — 102 г/л), на 9 — 10 недельке отит, ОРЗ. Роды 1, срочные в 38-39 недель. Течение родов — без осложнений.

· Период новорожденности.

девченка родилась доношенной. Оценка по шкале Апгар=8-9 баллов. Масса при рождении — 3725 г., рост=51 см, окружность груди=34 см, окружность головы= 35 см. К груди приложена в родильном зале. Пуповина отпала на 3 день. Пупочная ранка незапятнанная, сухая.

· Вскармливание.

К груди приложена в родильном зале. Режим кормления в период новорожденности — по просьбе. С 3х месяцев переведена на смешанное вскармливание.

· Развитие малыша.

посиживать ребенок начал в 6.5 мес., стоять — в 8.5 мес. возраст при прорезывании первых зубов — 5 мес. количество зубов на 1 год — 6/5.

· Прививки изготовлены по возрасту.

· Перенесенные работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).

31.12.08 г — ППЦНС.

25.02.09 г — анемия I степени (Нб=102 г/л)

10.03.09 г — ОРВИ.

10.08.09 г — ОРЗ, реакция на зубы.

28.08.09 г — ОРЗ.

03.09.10 г — ОРЗ. Эпидемиологический анамнез.

Контакта с заразными нездоровыми крайние 3 недельки не было.

Аллергологический анамнез.

Аллергологический анамнез: у матери холодовая аллергия.

Наследный анамнез.

Отягощен по МКБ, СД II типа, аллергии, по поражению сердечно — сосудистой системы и почек.

Общее заключение по анамнезу: можно представить поражение дыхательной системы, т. к. наблюдались нередкие ОРЗ.

Беспристрастное исследование (status praesens).

· Общее состояние — удовлетворительное.

· Положение — активное.

· сознание — ясное.

· Настроение — спокойное.

· Тип телосложения — нормостенический.

· Антропометрия: рост 92 см. (5 коридор — область величин выше среднего), вес 15 кг (6 коридор — область больших величин), окружность грудной клеточки 53 см (5 коридор — область величин выше среднего), окружность головы 53 см (7 коридор — область весьма больших величин).

Соматотип=5+6+5=16 (макросоматический)

Гармоничность=7-5 =2 (дисгармоническое развитие)

Оценка массы тела по длине тела=6 коридор — область больших величин.

Выражение лица спокойное. Глаза и веки — без особенностей, отеков нет. Нос обычной формы (деформации мягеньких тканей нет, продавливания в области переносицы не найдено), крылья носа не изменены. Ушные раковины без конфигураций.

Голова и шейка без особенностей: форма головы нормоцефалическая, непроизвольные движения головы отсутствуют. При осмотре шейки не обнаружены пульсация яремных вен и сонных в отличие от вен по которым тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> несущий кровь от сердца к органам (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым цвет — светло-розовый, кожа незапятнанная, гибкая, гладкая, умеренной влажности; депигментации, опухолей, язв, геморрагических явлений, рубцов нет; ногти правильной формы. Дермографизм белоснежный, нестойкий.

Видимые слизистые (глаз, носа, губ): цвет — бледно — розовый, высыпаний нет.

Подкожная клетчатка: подкожно — жировой слой развит довольно.

Лимфатические узлы. Пальпируются подчелюстные, переднешейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы, размером 0,2 мм, мягкоэластической смеси, неспаянные с кожей и меж собой, подвижные, безболезненные, цвет кожи над ними-телесный.

Мускулы: тонус мускул достаточный, активные и пассивные движения производятся в полном объеме, сила мускул отменная, болезненности при ощупывании нет.

Костно-суставная система: положение головы правильное, уровни плеч симметричные, форма грудной клеточки верная, искривления позвоночника нет, искривление конечностей не наблюдается, пропорциональное соотношение частей скелета, деформации костей нет, болезненность при пальпации отсутствует.

Система дыхания
Осмотр лица:
Носовое дыхание снижено — заложенность носа. Раздуваний крыльев носа не наблюдается. цвет лица физиологической расцветки. Слизистая зева гиперемирована.
Детализированный осмотр грудной клеточки.
Статический осмотр:
· размещение ключиц симметричное,
· надключичные ямки выражены некординально, идиентично с обеих сторон.
· угол Людовицы ясно выражен,
· эпигастральный угол меньше 90°,
· ребра в боковых отделах имеют равномерно косое направление,
· переднезадний размер меньше бокового,
· грудной отдел тела по собственной высоте приблизительно равен брюшному,
· лопатки плотно прилегают к грудной клеточке и размещаются на этом же уровне.
Динамический осмотр:
· тип дыхания смешанный,
· дыхание ритмичное, средней глубины,
· ЧДД 26 в мин.,
· соотношение вдоха и выдоха повсевременно и не изменяется с дыханием,
· роли в акте дыхания вспомогательной мускулатуры не найдено,
· выбухания и западения межреберных промежутков нет,
Пальпация грудной клеточки.
ь Болезненность при пальпации отсутствует.
ь Грудная клеточка гибкая.
ь Голосовое дрожание схожей силы над симметричными участками грудной клеточки.
ь Шум трения плевры на ощупь не определяется.
Перкуссия легких.
1.Сравнительная перкуссия.
Над всей поверхностью легких наблюдается притупление перкуторного тона.
2. Топографическая перкуссия.
§ Определение нижних границ легких:

Линия тела

Справа

Слева

Среднеключичная

VI ребро

Образует выемку для сердца, отходит от грудины на высоте VI ребра и круто спускается книзу.

Передняя подмышечная

VII ребро

VII ребро

Средняя

VIII — IX ребро

VII1 — IX ребро

Задняя

IX ребро

IX ребро

Лопаточная

X ребро

X ребро

Паравертебральная

На уровне остистого отростка XI грудного позвонка

Аускультация легких.
1. дыхание в легких твердое слева, справа ослабленное в нижних отделах.
2. С обеих сторон сухие и разнокалиберные мокроватые хрипы.
один отдельный признак, частое проявление какого-либо поражение органов дыхания. (конфигурации при перкуссии и аускультации).

Сердечно-сосудистая система

осмотр и пальпация области сердца.

Выпуклость области сердца («сердечный горб») отсутствует.

Пульсация верхушечного толчка не находится.

Верхушечный толчок: размещен в 4 межреберье на 1 см кнаружи от среднеключичной полосы; по ширине локализованный; умеренной силы, высоты и резистентности.

Сердечный толчок отсутствует.

Дрожания в области сердца («кошачьего мурлыканья») нет.

Шума трения перикарда нет.

осмотр больших сосудов.

Видимой пульсации височных, сонных в отличие от вен по которым тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу»>артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым недостатка пульса нет.

Перкуссия.

Границы относительной сердечной тупости:

правая — на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье;

левая — на 1 см кнаружи от левой СКЛ в 4 межреберье.

верхняя -на уровне II ребра.

Аускультация:

Тоны сердца:

ритмичные;

ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) 108 уд/мин.;

ясные;

правильное соотношение тонов во всех точках.

ритм двухчленный;

наличие шумов над сердечком: не выслушиваются.

Общий вывод: согласно данным обследования патологические конфигурации со стороны сердечно-сосудистой системы не выявлены.

Система пищеварения

осмотр полости рта:

· Язык обычного размера. Трещинок и язв нет.

· Зубы обыкновенной формы. Дёсны бледноватые, язв и геморрагий нет. Безболезненны.

· Мягкое и твёрдое нёбо физиологической расцветки, налётов и геморрагий нет. Миндалины обычной величины, плотной смеси.

осмотр животика.
· Животик обыкновенной формы, симметричный,
· Кожа физиологической расцветки, высыпаний нет,
Приблизительная поверхностная пальпация.
· Животик мягенький.
· Брюшная стена не напряжена.
· Расхождения прямых мускул животика (диастаза) нет.
· Зоны гиперестезии — не определяются.
· один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) Менделя — отрицательный.
· Шум плеска отсутствует.
Глубочайшая пальпация поджелудочной железы.
· поджелудочной железа не пальпируется.
· размеры по М. Г. Курлову: 9х8х7 см.
Пальпация печени:
· Болезненности при пальпации нет.
· край печени мягко-эластической смеси,выступает на 1 см от края реберной дуги.
Пальпация желчного пузыря:
· Желчный пузырь не пальпируется.
· Болезненности в проекции точки желчного пузыря нет.
· Френикус — нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) Курвазье-Терье, Кера, Мерфи, Ортнера-Грекова-отрицательные.
Пальпация селезенки:
Селезенка в положениях на спине и на правом боку не пальпируется.
Общий вывод: согласно данным обследования пищеварительной системы патологических конфигураций не выявлено.

Мочевыделительная система

Пальпация почек:

· Почки не пальпируются.

· Болезненности в мочеточниковых точках при пальпации не выявлено.

Перкуссии почек:

· нередкое проявление какого-нибудь симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо конфигурации со стороны мочевыделительной системы не выявлены.

Эндокринная система.

осмотр и пальпация щитовидной железы:

· При осмотре — щитовидная железа не увеличена.

· При пальпации — щитовидная железа не пальпируется, болезненности при пальпации не выявлено.

Подготовительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): пневмония, осложненная ателектазом в нижних отделах правого легкого. Острое течение. Подострый ринофарингит.

Обоснование отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти): можно представить пневмонию у нездоровой на основании жалоб (на продуктивный кашель, заложенность носа, увеличение температуры до 39.5?), нередкие ОРЗ в анамнезе, притупление перкуторного тона над легкими, при аускультации — дыхание в легких твердое слева, справа ослабленное в нижних отделах, с обеих сторон сухие и разнокалиберные мокроватые хрипы; на основании анамнеза работоспособности»>заболевания: считает себя нездоровой с 26.02.11 г., когда повысилась температура до 39.5?, возник кашель и насморк. Но! Окончательный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «пневмония» выставляется лишь на основании рентгенологического исследования грудной клеточки.

План обследования.

1. Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных). 25.11.10 г.

Показатель

Результаты анализа

Норма

эритроциты

4,72*10?? /л

4,82*10?? /л

Hb

133,3 г/л

127,5 г/л

цветной показатель

0,85

0,82-1,05

Гематокрит

36,4%

35%

тромбоциты

480*109

286*109

СОЭ

21 мм/ч

7-8 мм/ч

лейкоциты

4,7*103/мм3

3,5-10,0*103/мм3

нейтрофилы с/я

49%

36,5%

нейтрофилы п/я

1%

2±1%

эозинофилы

1%

1,5%

базофилы

1%

0-1%

лимфоциты

38,5%

50%

моноциты

10%

10%

МСН

28,2 пг

26,5-33,5 пг

МСНС

32,0 г/дл

31,5-35,0 г/дл

МСV

77,1 мл3

80-97 мл3

Заключение: по результатам общего анализа крови (внутренней средой организма человека и животных) у нездоровой выявлены тромбоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ. Это свидетельствует о воспалительном процессе в легких.

2. Соскоб на энтеробиоз. 05.03.11 г.

Заключение: не обнаружены яичка остриц.

3анализ кала на яичка гельминтов. 09.03.11 г.

Заключение: яичка гельминтов не обнаружены.

4. анализ мочи. 05.03.11 г.

Цвет — желтоватый.

Прозрачность — прозрачная.

Белки — не обнаружены.

Сахар — не найден.

Реакция — кислая.

Лейкоциты — 15 — 20 в поле зрения. (в норме=1-2 в поле зрения)

Эритроциты — не обнаружены.

Слизь, соли, бактерии — не обнаружены.

мочеполовые пути»> мочеполовые пути»>эпителий (слой клеток, выстилающий поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) тонкий — 1-2 в поле зрения.

Заключение: по результатам анализа выявлен лейкоцитоз, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме.

5. Мазок из зева. 06.03.11 г.

Найдено: 1) Staphylococcus saprophyticum

2) Candida albicans

Посев на чувствительность к лекарствам:

К амикацину, канамицину, цефазолину, цефтриаксону, цефуроксиму — высокочувствителен. К гентамицину — слабочувствителен.

6.Копрологическое исследование. 07.03.11 г.

Форма -неоформленный.

Смесь — мягенькая.

цвет — карий.

наличие слизи, гноя, примеси крови (внутренней средой организма человека и животных) — не обнаружены.

Реакция Грегерсена — отрицательная.

Соединительная кислоты — н/о.

Мыла — н/о.

Непереваренная клетчатка — н/о.

Переваренная клетчатка — ++.

Крахмал — н/о.

Лейкоциты — 4-6 в поле зрения.

Эритроциты — н/о.

выстилающий поверхность эпидермис и полости тела — н/о.

Дрожжевые грибки +++

Заключение: мягенькая смесь, переваренная клетчатка свидетельствуют о нарушении переваривания еды и резвой эвакуации (диарея). Лейкоцитоз, дрожжевые грибки — присоединение инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).

7. Рентгенологическое исследование грудной клеточки. 02.03.11 г.

Легочные поля затемнены, корешки легких структурные, легочной набросок усилен. Ателектаз в нижне-медиальных отделах правого легкого.

Заключение: внебольничная двухсторонняя бронхопневмония, осложненная ателектазом в S9 правого легкого.

8.ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца). 05.03.11 г. (с целью исключения миокардита)

Заключение: ритм синусовый, ЭОС вертикальная (?=71?), проводимость в норме.

Доп обследование.

1. Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных).

Показатель

Результаты анализа

Норма

общий белок

76 г/л

59-79 г/л

альбумины

57,08%

46,9-61,4%

глобулины: ?1

3,16%

1,0-4,0%

?2

14,3%

5,0-10,0%

?

10,0%

6,0-12,0%

?

18%

6-16%

Заключение: увеличение ?2- и ?-глобулинов свидетельствует о воспалительном процессе.

2. Клиническая биохимия (сыворотка, плазма).

Показатель

Результаты анализа

Норма

Глюкоза

5,23 ммоль/л

3,3-5,5 ммоль/л

Амилаза

108 ед/л

<220 ед/л

природный жирный

3,6 ммоль/л

2,8-6,0 ммоль/л

АЛТ

22 ед/л

<39 ед/л

АСТ

39 ед/л

<50 ед/л

Железо

16,8 ммоль/л

6,6-26 ммоль/л

Заключение: по результатам медицинской биохимии патологии не выявлено.

3. антитела к лямблиям и аскаридам не обнаружены.

4. Исследование газового состава крови (внутренней средой организма человека и животных).

pСО2=36 мм.рт.ст. (35-45 мм.рт.ст.)

pО2=79 мм.рт.ст. (75-100 мм.рт.ст.).

Заключение: патологии не выявлено.

Дифференциальная смерти) пневмоний

Диф.диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) прводят с бронхитами, бронхиолитами, нарушениями проходимости дыхательных путей (постороннее тело, аспирация, бронхоспазм), плевритами, туберкулезом. При аспирации постороннего тела, к примеру, аускультативные конфигурации в легких появляются в один момент, на фоне полного здоровья малыша, нет признаков вирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Отличие от бронхита: наличие интоксикации, развитие ДН, локальных мокроватых хрипов, притупление перкуторного звука и наличие локальных инфильтратов. Отличие от бронхиолита: очаговость перкуторных и аускультативных данных, в крови (внутренней средой организма человека и животных) — лейкоцитоз с нейтрофилезом, сливные либо очаговые тени на рентгенограмме. При экссудативном плеврите на рентгенограмме: гомогенное густое затемнение нижней части легкого с обычным уровнем экссудата. При туберкулезе принципиально учесть анамнез (контакт с нездоровым туберкулезом, прививки против туберкулеза), клинико-рентгенологические данные. Туберкулез почаще поражает верхние толики легкого, а пневмония — нижние и средние.

Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)

Внебольничная двухсторонняя бронхопневмония, осложненная ателектазом в S9 правого легкого. Острое течение. Подострый ринофарингит.

Обоснование: на основании жалоб нездоровой (на продуктивный кашель, заложенность носа, увеличение температуры до 39.5?), нередкие ОРЗ в анамнезе, притупление перкуторного тона над легкими, при аускультации — дыхание в легких твердое слева, справа ослабленное в нижних отделах, с обеих сторон сухие и разнокалиберные мокроватые хрипы; на основании анамнеза работоспособности»>заболевания: считает себя нездоровой с 26.02.11 г., когда повысилась температура до 39.5?, возник кашель и насморк; по результатам ОАК (тромбоцитоз=480*109, повышение СОЭ до 21 мм/ч, нейтрофилез=49%), ОАМ (лейкоцитов в поле зрения=15-20), мазок из зева (сапрофитный стафилококк, грибы рода кандида). Самым принципиальным диагностическим аспектом является рентгенологическое исследование грудной клеточки (легочные поля затемнены, корешки легких структурные, легочной набросок усилен. Ателектаз в нижне-медиальных отделах правого легкого).

Ежедневник.

Дата

состояние

Предназначения

11.03.11 г

Состояние удовлетворительное. Кожа незапятнанная. Из носа — слизистое отделяемое. дыхание в легких твердое с обеих сторон, незначимые сухие хрипы с обеих сторон. ЧДД=25. ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца)=102. Тоны сердца громкие. Стул, диарез в норме. T=370С.

Рентгенологическое исследование. Заключение: легочной набросок некординально усилен. Ателектаз в нижнее-медиальных отделах правого легкого расправился. Стадия оборотного развития пневмонии.

Продолжать исцеление.

12.03.11 г

Состояние удовлетворительное. Кожа незапятнанная. Из носа — слизистое отделяемое. дыхание в легких твердое с обеих сторон, незначимые сухие хрипы с обеих сторон. ЧДД=24. ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца)=100. T=36.70С.

Продолжать снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление.

14.03.11 г

состояние удовлетворительное. Кожа незапятнанная. Из носа — слизистое отделяемое. дыхание в легких везикулярное с обеих сторон, хрипов нет. ЧДД=22. ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца)=108. T=36.70С.

Продолжать целью которого является облегчение.

Исцеление

1) Режим 2, диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) № 15 (с огромным количеством белка, углеводов, жиров и витаминов)

2) Медикаментозное денек в/м.

o Ингаляции с 1) беродуалом 5 кап

2) флуимуцилом 3 мл 2 раза в денек.

o Називин 0.05 % по 2 кап 3 раза в денек.

o Ингалипт для орошения зева 3 раза в денек.

o Виферон1 по 1 свечки 1 раз в денек.

o Арбидол 50 мг 3 раза в денек.

o Флуконазол по ? капсулы 3 раза в денек.

o Линекс по 1 капсуле 2 раза в денек.

o Сироп корня солодки по 5 мл 3 раза в денек.

Теоретическая часть

Этиология пневмонии

Самые нередкие возбудители пневмоний — это бактерии и вирусы (т.е. смешанная флора), пореже — грибы и простые. к примеру, вирусы парагриппа, аденовирус, вирус гриппа встречаются с схожей частотой во всех возрастах. RC — вирус — почаще у малышей ранешнего возраста (6 мес — 1 год). У новорожденных огромное вирус. Пореже предпосылкой являются вирусы кори, риновирусы, ЦМВИ.

Внебольничные пневмонии почаще вызываются гр+ флорой: стрептококки в 32-40% случаев, стафилококки — в 10% случаев. Внутрибольничные пневмонии почаще вызываются золотистым и эпидермальным стафилококками, грамм- флорой — клебсиелла, синегнойная палочка, пищеварительная палочка.

В эпидемические сезоны (август-ноябрь) растет малышей ранешнего дошкольного и школьного возраста. У подростков следует учесть вероятную роль Chlamidia pneumoniae как причинного фактора работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).

У ослабленных малышей со срыгиваниями и аспирацией желудочного содержимого, с муковисцидозом почаще предпосылкой пневмонии является пищеварительная палочка, золотистый стафилококк. При внутриутробном инфицировании почаще всего диагностируются хламидийные пневмонии. При гуморальных формах иммунодефицита (обычно первичных и связанных с недочетом иммуноглобулинов) пневмонии вызываются той же легочной флорой, что и у здоровых малышей, но, они протекают тяжелее и имеют склонность к рецидивированию.

Патогенез пневмонии

зараза пневмония отек (избыточное накопление жидкости в органах) альвеола

Пути проникания инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека): аэро-бронхогенный, гематогенный (при септических пневмониях), лимфогенный. Бактериальный эмбол попадает в верхние дыхательные пути, в легочную строением и выполняемыми функциями»>работу мукоцилиарного аппарата, разрушает эпителиальные клеточки, понижает местную иммунологическую защиту, облегчая таковым образом проникновение бактериальной флоры в нижние дыхательные пути и содействуя развитию воспалительных конфигураций в легких.

Возникает клеточная инфильтрация, в участке которой может быть расплавление ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) с формированием булл либо абсцессов. Опосля их опорожнения через бронх в легком остается полость, обычно заживающая в виде маленького рубца. Прорыв либо гнойного воспаления»> или гнойного воспаления»>абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) в плевральную полость ведет к пиопневмотораксу.

Также при инфицировании развивается воспалительный отек (избыточное накопление жидкости в органах) маленького воздухоносного бронха. Это приводит к нарушению вентиляции и ограничению поступления воздуха в альвеолы, где происходит обмен кислорода и углекислого газа. Возникает ателектаз (спадение альвеол) и воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Из-за нарушения действий газообмена развивается кислородное голодание всех органов. Гипоксия, интоксикация влияют на ЦНС (центральная нервная система, головной системы). Усиление интоксикации приводит к торможению ЦНС (центральная нервная система, головной системы при пневмонии можно схематично обрисовать последующим образом: токсикоз и ДН ->спазм артериол малого круга кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) -> легочная гипертензия и завышенная перегрузка на правые отделы сердца -> понижение сократительной возможности миокарда -> нарушение периферической гемодинамики, расстройство микроциркуляции. При тяжеленной пневмонии появляются энергетически-динамическая дефицитность миокарда (синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Хегглина), дегенеративные конфигурации в мышце сердца и сосудах, увеличение проницаемости капилляров.

Дыхательная дефицитность — состояние, при котором или легкие не в состоянии поддерживать обычный газовый состав крови (внутренней средой организма человека и животных), или крайнее получается из-за ненормальной работы аппарата наружного дыхания, что приводит к понижению многофункциональных способностей организма.

Закономерно у малышей, нездоровых пневмонией, нарушаются обменные процессы, и до этого всего:

кислотно-основное состояние: метаболический или (позже) респираторно-метаболический ацидоз с уменьшением мощности буферных оснований, скоплением недоокисленных товаров; водно-солевой баланс: задержка воды, хлоридов; у новорожденных и грудных малышей вероятны обезвоживание и гипокалиемия. Также нарушаются углеводный, белковый и липидный обмены. Как следует, все виды обмена нарушены!

Полное оборотное развитие конфигураций при неосложненном течении воспаления происходит за 3 недельки. Ателектаз либо гнойный процесс в воспаленном участке легкого просит 4-6 недель для рассасывания. Излечение при наличии поражения плевры может затягиваться до 2-3 месяцев.

диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) № 15 (с огромным количеством белков, углеводов, жиров и витаминов)

3) Медикаментозная денек.

Гентамицин 2-3 мг/кг/сут в/м 2 раза в денек.

Анпиокс 100-150 мг/кг/сут в/м 3-4 раза в денек.

При неэффективности — ристамицин 20000-30000 ед/кг/сут в/в 2 раза в денек.

o Пневмония, вызванная пневмококком.

Бензилпенициллин 50000-100000 ед/кг/сут в/м 3-4 раза в денек.

Ампициллин 150 мг/кг/сут в/м 3-4 раза в денек.

Карбенициллин 100-300 мг/кг/сут в/м 3-4 раза в денек.

Цефепим 100-150 мг/кг/сут в/в 3 раза в денек.

Цефтриаксон 50-75 мг/кг/сут в/м 4 раза в денек.

o Пневмония, вызванная гр — флорой.

Бруламицин 3 мг/кг/сут в/м 2 раза в денек.

o Пневмония, вызванная микоплазмой.

Эритромицин фосфат 20 мг/кг/сут в/в 2 раза в денек. Перорально в возрасте до 3х лет 30-40 мг/кг/сут 3 раза в денек либо в свечках в той же дозе.

Если антибиотик неэффективен в течение 3х дней, его нужно поменять! Продолжительность антибиотикотерапии — не наименее 10 дней!

Б. Отхаркивающие ЛС и муколитики.

o Лазолван (сироп 15 мг/5 мл)

0-2 года — 2.5 мл (1/2 чайной ложки) 2 раза в денек во время пищи, запить.

2-6 лет — 2.5 мл 3 раза в денек.

6-12 лет — 5 мл 2-3 раза в денек.

o Мукалтин 1-2 таб в растворенном виде перед пищей 3 раза в денек.

o Бромгексин 0.004 3 раза в день.

o Травка термопсиса по 0.5 чайной ложки настоя из расчета 0.1 г на 100 мл воды. (детям до 2х лет), по 1 чайной ложке из расчета 0.2 г на 100 мл воды 3 раза в денек. (детям старше 2х лет)

o Настои из отхаркивающих травок: мама-и-мачеха, алтей, чабрец, плоды аниса, фенхеля, корень девясила. Грудные сборы № 1, 2, 3. метод изготовления: 1 чайную ложку размельченного сырья запаривают 300 мл кипяточка. Пить в теплом виде зависимо от возраста (1 чайная, 1 десертная, 1 столовая ложка) 4-5 раз в денек.

В. Противокашлевые ЛС.

При сильном сухом кашле — щелочные ингаляции (2% раствор хлорида натрия, гидрокарбоната натрия), либо ингаляции с отварами травок (душица, чабрец, девясил).

Г. Дезинтоксикационная кислота + 5% глюкоза.

o При ДН: эуфиллин 2.4 % на физ.растворе.

o в/в регидрон 140-150 мл/кг до нормализации температуры.

Д. Отвлекающая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — целью которого является облегчение, оздоровление). (при отсутствии температуры!)

Жаркие общие и ножные ванны с темп. 38-39?.

Горчичники.

Е. Витамины (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы).

С 100-300 мг/с

А 1-2 капли 3 раза в денек.

Е 5-10 мг/с в 2 приема.

В1 5до 15 мг/с.

В2 5-10 мг/с.

В6 2-6 мг/с.

Детям старше 2х лет — комлексные витамины (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы): ундевит, ревит.

Ж. Физиопроцедуры.

УВЧ 3-5-7 сеансов по 5-6 минут. Мощность=15-20 Вт.

СВЧ (Микроволновое излучение, сверхвысокочастотное излучение — электромагнитное излучение, включающее в себя дециметровый, сантиметровый и миллиметровый диапазон радиоволн) «Луч-2» 10-15 Вт 5-7 мин. 5-10 сеансов.

Электрофорез с никотиновой кислотой с +полюса и с аскорбиновой кислотой с — полюса.

Литература

1. Практическая пульмонология детского возраста / Под ред. В. К. Таточенко. М., 2000, с. 113-138.

2. Шабалов Н. П. Детские работоспособности»>заболевания. СПб: Питер, 2002, с. 348-408.

3. «Практикум по основам педиатрии и гигиены малышей дошкольного возраста»/ под редакцией В.Б. Голубева, М.В. Лещенко, С.В. Голубева. М: медицина 2000г.

]]>