(9 оценок, среднее: 4,78 из 5)
Загрузка...
Учебная работа. Внебольничная помощь хирургическим больным
ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПОМОЩЬ ХИРУРГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ
Оглавление
Хирургическое отделение больницы, хирургический кабинет амбулатории, скорая и неотложная помощь.
Неотложные операции и манипуляции
Плановые операции
Показания к критической госпитализации:
Плановая перевозка в клинику
Диспансеризация
Скорая и неотложная помощь.
Литература
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ПОЛИКЛИНИКИ, ХИРУРГИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ АМБУЛАТОРИИ, СКОРАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Хирургическое отделение больницы либо хирургиче-ский кабинет амбулатории предназначается для приема и обследования нездоровых с различными хирургическими болезнями и исцеления тех из их, которые не нуждаются в госпитализации. В этих же отделениях либо кабине-тах выполняются маленькие по размеру оперативные вме-шательства, перевязки, вливания, накладываются гипсо-вые повязки и т. д.
Размер деятель хирургического отделения поли-клиники, состав его помещений, оборудование и штаты зависят от мощности самой больницы, определяемой числом докторских посещений в денек (нездоровых к докторам и докторов к нездоровым на дому). В больницах, где имеет-ся не наименее 6 должностей докторов, организуется хирур-гическое отделение, а при наименьшем количестве хирур-гов — хирургический кабинет.
задачки, стоящие перед поликлиническими учреждениями, сводятся к оказанию популяции квалифицированной меди-цинской помощи и проведению оздоровительных профилак-тических мероприятий в районе деятель больницы. Оказание мед помощи обязано осуществляться в одинаковой мере, как в самой больнице, так и на дому.
Для решения этих задач в больнице нужно про-водить:
— оказание первой и неотложной помощи нездоровым и по-страдавшим при острых заболеваниях и травмах;
— преждевременное выявление болезней;
— своевременную госпитализацию нездоровых, нуждающихся в стационарном снятие либо устранение симптомов и лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания);
— отбор и своевременное квалифицированное обследова-ние нездоровых, подлежащих диспансерному наблюдению;
— экспертизу временной нетрудоспособности нездоровых, вы-дачу больничных листов и трудовых советов нуж-дающимся в переводе на остальные участки работы;
— направление на мед социально-экспертную ко-миссию (МСЭК) лиц с признаками стойкой утраты трудо-возможности.
Большая роль в решении этих задач отводится хирургиче-ской службе.
Мощность больницы определяется числом посещений в денек и делится на 5 групп: 1600 посещений в денек -I груп-па; 1200 — П группа; 800 — Ш группа; 600 — IV группа; 400 -V группа.
Исходя из мощности больницы определяется организация структуры хирургического отделения (табл.1,2).
Таблица 1 структура хирургического отделения больницы
Структура
Количество ставок докторов
Iгр.
Пгр.
Шгр.
IV гр.
Vгр.
Хирургическое отделение
6,0
4,5
3,0
23
1,5
В его составе:
травматологиче-ский кабинет
1,5
1,0
0,5
онкологический
кабинет
1,0
0,5
урологический кабинет
1,0
0,5
Таблица 2 Помещения хирургического отделения больницы
Помещения
I гр.
Пгр.
Шгр.
IV гр.
Vгр.
Кабинет заведующего
отделением
1
1
1
1
1
Кабинет доктора
3
2
2
1
1
Кабинет уролога
1
1
—
—
—
Процедурная урологи—
ческого кабинета
1
1
—
—
—
Предоперационная
1
1
—
—
—
Операционная
1
1
1
—
—
Перевязочная незапятнанная
1
1
1
1
1
Перевязочная гнойная
1
1
1
1
1
Кабинет травматолога
1
—
—
—
Стерилизационная
1
1
1
1
1
Число должностей на 10 тыс. человек
Наименование должности
взрослого (15 лет и старше) городского населения, прикрепленного к больнице
доктор-хирург
0,4
Доктор — травматолог-ортопед
0,2
доктор-уролог
0,5
Доктор-отоларинголог
0,5
Должности врачей-травматологов-ортопедов для оказания круглосуточной амбулаторной травматологической помощи инсталлируются в штате одной из город-ских поликлиник городка (городского административного района) с популяцией не наименее 200; в областных, краевых, республиканских центрах — не наименее 100 тыщ человек зависимо от размера данной помощи и расчетных норм обслуживания, но не наименее 1 круглосуточного поста.
В маленькой районной больнице хирургическое отде-ление обязано состоять из кабинета доктора и перевязочной, расположенных . При большенном объеме работы не считая кабинета доктора и перевязочной нужно иметь помеще-ние (рис.1) для проведения асептических операций (операции при воспалительном процессе могут производиться в перевя-зочной).
В огромных больницах (городских, областных) часто создается операционный блок, состоящий из операционной, предоперационной и стерилизационной. В их также может предусматриваться проведение специализированных хирур-гических приемов несколькими медиками — травматологом, доктором для исцеления гнойных болезней, общим доктором.
Рис.1. Варианты планировки хирургического отделения больницы:
1 — кабинет доктора; 2 — перевязочная; 3— автоклавная;
4— предоперационная; 5 — гнойная операционная;
6 — незапятнанная операционная.
В согласовании со строй нормами и правилами лечебно-профилактических учреждений площадь кабинета доктора зависимо от размера его работы обязана быть не наименее 10-15 м2. Площадь перевязочной на один десктоп обязана составлять минимум 15-16 м2, при всем этом на любой доп стол добавляется 8 м2. Размеры операцион-ного зала при организации операционного блока должны быть не наименее 3,2 м х 4- 4,5 м.
Оснащение хирургического отделения больницы не обязано быть массивным. В кабинете доктора нужно иметь стол, два стула, кушетку для осмотра хворого (для удобства раздевания и одевания хворого кушетку следует огородить ширмой), негатоскоп для исследования рентгенограмм. При большенном объеме работы для ведения мед до-кументации можно поставить доп стол и стул для мед сестры.
Оборудование перевязочной обязано включать в себя:
стол для стерильного инструмента; особый стол для хворого; столик для медикаментов и смесей, применяе-мых в процессе работы; шкаф для хранения фармацевтических препаратов и перевязочного материала; подставки для биксов со стерильным бельем и перевязочным материалом; два стула. В перевязочной нужно иметь все, что необходимо для мытья рук, также маленькую тумбочку для хранения гип-совых бинтов и инструмента для снятия гипсовых повязок.
Оснащение операционного блока предугадывает нали-чие операционного стола, стационарного стола и передвиж-ного столика для хирургического инструмента, столика для медикаментов, винтообразных табуреток (2-3 штуки), подставок для биксов со стерильным бельем и перевязочным материа-лом, сухожарового шкафа для стерилизации хирургических инструментов, малого операционного набора либо набора об-щехирургического инвентаря.
Верная организация работы в хирургическом отделе-нии больницы дозволяет убыстрить прием нездоровых и зна-чительно повысить свойство диагностической и целебной ра-боты.
Временные расчетные нормы перегрузки докторов хирургиче-ского профиля в поликлинических учреждениях на 1 час ра-боты составляют: для доктора — 9 нездоровых; травматолога и ортопеда — 7 нездоровых, уролога — 5 нездоровых, онколога — 5 нездоровых.
Нормы перегрузки докторов
В поли-клинике
По помощи на дому
Хирургия
9
1,25
Травматология и орто-педия
7
1,25
Урология
5
1,25
Онкология
5
1,25
Первичные нездоровые составляют, как правило, наиболее 50% от всех посещений хирургического отделения. Больший контингент посреди их — это нездоровые с разными травмати-ческими повреждениями.
Главными задачками работы доктора в больнице яв-ляются прием, обследование, установление диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) заболе-вания и исцеление нездоровых, не нуждающихся в госпитализа-ции. Не считая этого в больнице осуществляется долечивание нездоровых, выписанных из стационара.
Для обследования нездоровых в больнице должны при-меняться все нужные для этого способы исследования, включающие в себя физические (осмотр, пальпация, аускультация), инструментальные (рентгеновские, эндоскопи-ческие, ультразвуковые), лабораторные (анализы крови (внутренней средой организма человека и животных), мо-чи, кала, бактериологические и серологические исследова-ния, цитологические исследования соскобов, пунктатов, промывных вод).
Результат обследования хворого — установление диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) за-болевания, определяющего выбор исцеления либо проведения профилактических мероприятий.
правило, операции бывают маленькими по размеру и не-продолжительными по времени. При всем этом они могут выпол-няться как в критическом, так и плановом порядке. Для плано-вых операций обязано выделяться особенное время.
В размер работы врача-хирурга в больнице не считая вы-шеперечисленных мероприятий заходит: наполнение амбула-торной карты, оформление больничного листа и листа учета, выписывание рецептов и направлений на консультации к спецам и на исследования.
Операции по поводу острых воспалительных гнойных действий почаще производятся экстренно во время приема хворого. Для этого употребляется перевязочная либо специ-ально выделенная операционная. Выполнение плановых опе-раций обязано выполняться в «незапятанной» операционной в деньки, комфортные для работы хирургического отделения поли-клиники. В данной же операционной следует созодать и первич-ную хирургическую обработку ран у нездоровых с острой трав-мой.
Перевязки повторным нездоровым хирург либо сестра делают в перевязочной. Назначая хворого на повторный прием, доктор должен указать ему четкое время посещения.
Серьезное соблюдение асептики во время работы хирурги-ческого отделения больницы дозволит избежать развития осложнений при лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и время в поли-клиниках выделяются особые помещения для стерили-зации инструмента, операционного белья и перевязочного материала, что обеспечивает надежность выполнения стери-лизации.
Необходимо подчеркнуть необходимость расширения размера оперативной деятель в больнице, потому что это созда-ет доп резерв для оптимального использования коечного фонда хирургических стационаров, высвобождая часть коек для госпитализации наиболее томных нездоровых, также содействует увеличению квалификации поликлини-ческих докторов, их престижа и заинтригованности в рабо-те. Необходимость разумного расширения размера хирур-гической помощи в больнице явна, но это не обязано осуществляться в ущерб нездоровому — не приводить к развитию суровых осложнений, содействующих наруше-нию функции его органов и систем. Для этого следует осу-ществлять кропотливый отбор нездоровых, делать операции при серьезном соблюдении правил асептики и обеспечении полного обезболивания.
Ниже приводится примерный список операций, кото-рые могут быть выполнены в критериях больницы.
Неотложные операции и манипуляции:
1) реанимационные мероприятия (искусственное дыхание интубация трахеи, трахеостомия, закрытый массаж сердца);
2) остановка кровотечений (временная и окончательная);
3) первичная хирургическая обработка ран (не считая прони-кающих ран);
4) операция при парафимозе (рассечение ущемляющего кольца либо вправление головки полового члена);
5) вскрытие поверхностно расположенных абсцессов под-кожной клетчатки (не считая области шейки) при абсцедирующем фурункуле, гидрадените; гнойников — при панариции. При всем этом необходимо подчеркнуть, что операции при гнойном процессе в критериях больницы следует делать лишь при отсут-ствии у хворого признаков тяжеленной общей гнойной инток-сикации и сладкого диабета.
Плановые операции:
1) удаление маленьких доброкачественных опухолей мяг-ких тканей (атерома, липома, гигрома) с неотклонимым на-правлением препаратов на гистологическое исследование (удаленный продукт помещают в раствор формалина).
2) иссечение слизистых сумок при локтевых и препателлярных бурситах;
3) удаление вросшего ногтя;
4) диагностическая и целебная пункция суставов;
5) удаление поверхностно расположенных организовав-шихся гематом при уверенном исключении наличия пульси-рующей гематомы;
6) наложение ранешних вторичных швов на гранулирующие раны;
7) удаление поверхностно расположенных и пальпируе-мых посторонних тел.
Нездоровые с пигментными опухолями кожи, лейкоплакиями, кератозами губ, гемангиомами, новообразованиями молоч-ных желез, полипов и фиброзных узлов промежности и заднепроходного отверстия должны оперироваться лишь в услови-ях стационара;
При оценке способности выполнения операции в поли-клинике нужно учесть опыт доктора и его владение оперативной техникой, наличие нужного инструмента-рия и оборудования операционной.
Не считая кропотливого исследования нрава работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и ис-тории его развития, хирург должен составить предопераци-онное заключение, включающее обоснование отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти), пока-зание к операции, план ее выполнения, также вид обезбо-ливания и запись о согласии хворого на проведение Опера-ции. Приступая к операции, хирург должен ясно представлять для себя план ее выполнения, топографию области опе-ративного вмешательства, предугадать возможность раз-вития тех либо других осложнений по ходу операции и быть готов их убрать.
В размер работы врача-хирурга больницы заходит веде-ние нездоровых, выписанных из стационара, в отдаленном по-слеоперационном периоде. Долгое долечивание нездоровых опосля хирургического вмешательства просит проведения консультаций с медиками врачебно-контрольных комиссий и на основании их заключения — направления их на медицин-скую социально-экспертную комиссию (МСЭК) для опреде-ления временной (до 1 года) и стойкой инвалидности. Пере-вод на временную инвалидность следует разглядывать как продолжение исцеления у нездоровых с подходящим трудовым прогнозом.
Огромное централизованный и децентрализованный.
Централизованный путь — через станцию скорой меди-цинской помощи (критическая перевозка в клинику).
Децентрализованный путь — в прикрепленные к поли-клинике стационары опосля подготовительной консультации в их нездоровых (плановая перевозка в клинику).
Показания к критической госпитализации:
1. Острые хирургические работоспособности»>органов, при которых оказание помощи и предстоящее целью которого является облегчение в критериях больницы нереально.
3. Острая хирургическая боль-ным.
5. Повреждения и острые работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) магистральных со-судов (острая артериальная непроходимость, острый илеофеморальный венозный тромбоз).
Плановая перевозка в клинику осуществляется для:
1) исцеления болезней, требующих огромного оператив-ного вмешательства;
2) исцеления приобретенных болезней, если оно в критериях больницы неэффективно;
3) обследования нездоровых при помощи специальной аппара-туры либо особенных критерий исследования;
4) малых операций у лиц с томными сопутствующими болезнями.
В плановом порядке госпитализируются нездоровые, у каких работоспособности находится в стадии, не угрожающей жизни хворого. При всем этом нездоровой должен быть всесторонне об-следован в больнице для решения вопросца о способности выполнения ему хирургического вмешательства.
Вся работа мед персонала по обслуживанию боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)-ных с хирургическими болезнями и повреждениями, как в самой больнице, так и на дому обязана прохо-дить при полном соблюдении правил хирургической деонтологии.
Диспансеризация
Работа врача-хирурга больницы содержит в себе про-ведение диспансеризации — периодического докторского на-блюдения за состоянием здоровья определенных групп насе-ления в целях профилактики развития осложнений заболева-ния и своевременного проведения его исцеления. Отбор боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)-ных, подлежащих диспансеризации, проводится во время ле-чебно-профилактических осмотров, также при осмотре хворого, обратившегося с любым хирургическим забо-леванием первично.
Диспансеризация предугадывает взятие хворого на учет, повторяющийся контроль состояния его здоровья и своевременное проведение целительных мероприятий.
Диспансеризации подлежат нездоровые со последующими хирургическими болезнями: 1) грыжи; 2) приобретенный аппендицит; 3) осложненные формы язвенной расширение вен и его отягощения; 8) тромбофле-бит; 9) трофические язвы; 10) приобретенный остеомиелит; 11) перенесенные операции в грудной, брюшной полости и др. По мере приобретения опыта и при наличии возмож-ностей контингенты диспансеризуемых нездоровых могут быть расширены, и к ним можно отнести нездоровых, к примеру, с артрозоартритами, водянкой яйца, эхинококком, зобом, костносуставным туберкулезом, ортопедическими заболе-ваниями и др.
Так, к примеру, нездоровых с грыжами, вари-козным расширением вен, приобретенным аппендицитом и др. рекомендуется осматривать не пореже 2—3 раз в год, с облитерирующим эндартериитом, приобретенным остеомиелитом и тромбофлеби-том — не пореже 3—4 раз в год и т. д.
Главным документом при диспансеризации является индиви-дуальная карта амбулаторного хворого (форма № 25), которая кропотливо заполняется доктором и находится в медико-санитарной части, амбулатории либо больнице. Амбулаторные карты па диспансериауемых нездоровых следует помечать большей буковкой «Д» (диспансеризация). Не считая того, на всякого диспансеризуемого заполняется контрольная карта диспансерного на-блюдения (форма № 30), которая имеет контрольное наблюдение. Контрольные карты составляют специальную карто-теку, которая хранится в ящике в кабинете доктора.
Длительность диспансерного наблюде-ния зависит от эффективности проводимых лечебно-профилакти-ческих мероприятий, течения и финала болезней. Потому по данному вопросцу недозволено отдать каких-то определенных указания, потому что срок диспансерного наблюдения является разным для всякого отдельного хворого. Но срок наблюдения за боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)-ными опосля сделанных операций в грудной, брюшной полости и др. должен быть не наименее 6—12 месяцев.
Показателями эф-фективности диспансерного обслуживания яв-ляются: а) данные о количестве в первый раз выявленных в порядке диспансеризации нездоровых с вышеперечисленными хирур-гическими болезнями; б) данные о течении один год до и опосля проведения оздоровительных мероприятий. Это — глав-нейший показатель эффективности диспансериации. На основании всех этих данных дается общая оценка сдвигов в состоянии здоровья диспансеризуемого и намечается план последующих лечебно-профилактических мероприятий. В слу-чае полного излечения диспансеризованный снимается с уче-та, о чем делается отметка в его картотеке.
Скорая и неотложная помощь
Это — система организации круглосуточной экстрен-ной мед помощи при угрожающих жизни состояниях и заболеваниях на месте происшествия и в пути следования в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ). Она органически связана с больничной и поликлинической организациями.
В нашей стране оказание этого вида мед помощи осуществляется станциями скорой мед помощи либо отделениями при поликлиниках в городках и в сельской местности. Станции скорой мед помощи органи-зуются в городках, районных центрах с населе-нием св. 50 тыс., являются самостоятельными ЛПУ либо входят в состав городских больниц скорой мед помощи на правах структурного подразделения. В городках с наименьшей численностью населения имеются отделения скорой мед помощи при городских, центральных районных и остальных поликлиниках. В отдаленных и труднодо-ступных районах скорая мед помощь оказывается также в ряде всевозможных случаев силами отделений критической и плановой консультативной медпомощи област-ных (краевых) больниц.
Система организации скорой мед помощи строится по единой схеме с учетом особенностей данного населенного пт (географическое положе-ние, плотность, возрастной состав и заболевае-мость населения, мощность, уровень специализации и дислокации ЛПУ, состояние транспортных магистралей, средств и др.).
В больших городках и районных центрах в составе станции скорой мед помощи организуются подстанции с расчетом 15-минут-ной транспортной доступности. Зоны деятель-ности подстанций инсталлируются местными органами здравоохранения. Станции и отделе-ния скорой мед помощи направляют медперсонал для оказания критической помощи при травмах, отравлениях, угрожающих жизни неожиданных заболеваниях, родах вне специализированных отделений и учреждений. Медперсо-нал скорой мед помощи производит перевозку в целительные учреждения нездоровых (кроме заразных) и пострадавших по заявкам докторов и администрации ЛПУ (при заболеваниях, требующих критической медпомощи), также рожениц и родильниц при нор-мальных родах, недоношенных деток вкупе с мамой в спец целительные учреждения.
Персонал станций скорой мед помощи оказывает мед помощь по месту вызова и в пути следования. Неотложные мероприятия, проводимые конкретно на месте происшествия, включают оказание пер-вой помощи, мероприятия по профилактике шока, тромбоэмболии и остальных угрожающих жизни хворого состояний и обеспечение без-опасности его транспортировки в стационар. В обязанности персонала станций скорой мед помощи не вхо-дит проведение экспертизы спиртного опьянения, выдача листков нетрудоспособности, каких-то письменных справок нездоровым либо их родственникам, составления Трибунал.-мед. заклю-чений.
В системе службы скорой мед помощи употребляется бри-гадный способ. Должности медперсонала выездных бригад (докторские, фельдшер-ские) предусмотрены штатными нормативами для обеспечения работы в одну смену.
Для может быть наиболее ранешнего оказания спе-циализированной медпомощи конкретно на месте происшествия и при транспортировке организованы спец бригады интенсивной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс, травматологические, кардиологические, психиатрические, токсико-логические, педиатрические и др.
Спец бригады конкретно на месте происшествия и в машине ско-рой помощи проводят переливание крови (внутренней средой организма человека и животных), оста-новку кровотечения, трахеотомию, искусственное дыхание, закрытый массаж сердца, шинирование и остальные неотложные мероприятия, также делают нужные диагностичес-кие исследования (снятие ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), определение протромбинового индекса, продолжительности крово-течения и др.). Санитарный транспорт в согласовании с профилем бригады осна-щен нужной диагностической, лечебно-реанимационной аппаратурой и лекарствен-ными средствами. расширение размера и совер-шенствование мед помощи на месте происшествия и при транспортировке увели-чили способности госпитализации ранее нетранспортабельных нездоровых, дозволили уменьшить число осложнений и смертельных исходов во время транспортировки нездоровых и пострадавших в стационары.
В городках с популяцией не наименее 300 тыс. обитателей организуются особые многопро-фильные поликлиники объеди-ненные со станциями скорой мед помощи, в каких осуществляется машинка на 30 тыс. взрослого либо 20 тыс. детского населения.
Увеличению уровня оказания критической мед помощи популяции содействует неизменное проведение анализа деятель станций (подстанций) скорой мед помощи по последующим характеристикам: своевременность выполнения вызовов; свойство оказанной помощи, о чем в определенной степени можно судить по отно-шению числа госпитализированных к общему числу доставленных в стационар, проценту рас-хождений диагнозов, установленных бригадой скорой мед помощи и в стационаре, количеству повторных вызовов и др.; связь с иными ЛПУ, характеризующая уровень преемственности в оказании медпомощи.
Литература:
1. Поликлиническая хирургия, Ю.Ф. Пауткин, В.И. Малярчук, Издательство Русского института дружбы народов, М., 1999.
2. Хирургическая помощь в амбулаторно-поликлинических учреждениях, Б.М. Хромов, государственное издательство мед литературы, М., 1963.
3. Сборник штатных нормативов и типовых штатов учреждений здравоохранения под редакцией С.П. Буренкова, медицина, М., 1986.
4. Базы организации скорой мед помощи (догоспитальный шаг), под ред. Б.Д. Комарова, М., 1979.
5. Управление по социальной гигиене и организа-ции здравоохранения, под ред. Ю.П. Лисицына, т. 2, М., 1987.
]]>