Учебная работа. Внутренние болезни

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

ФИО, 66 лет.

Образование среднее техническое.

Профессия:наладчик станков.

пространство жительства:

Поступил в поликлинику св. прп .мч. Елизаветы 5 октября 1996 г.

диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) при поступлении: ишемическая болезнь сердца.

ЖАЛОБЫ

связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) за грудиной давящего нрава, иррадиирующие в спину, длительностью около 2 ч, не купирующиеся нитропрепаратами, прохладный пот, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), утрата сознания.

Связывает с предшествовавшей физической перегрузкой.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)

5 октября 1992 г. пациент ощутил связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) за грудиной давящего нрава, иррадиирующие в спину, длительностью около 1,5 ч, не купирующиеся нитропрепаратами, прохладный пот, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), утрату сознания. С этими симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) был госпитализирован в кардиологическое отделение поликлиники N 26. Провели последующие диагностические исследования:

ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), где была выявлена синусовая брадикардия, гипертрофия левого желудочка, субэпикардиальные конфигурации; эхокардиография, где была выявлена дилятация полости левого желудочка; рентгенография грудной клеточки, на которой была видна увеличенная крови (внутренней средой организма человека и животных), анализ мочи.

На основании результатов исследовательских работ был поставлен диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): ишемическая болезнь сердца, острый крупноочаговый инфаркт миокарда от 5.10.92. Проведено ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) за грудиной, иррадиирующие в левую руку, длительностью около 10 мин), в главном связанные с физической перегрузкой, время от времени в покое, удачно купировавшиеся нитросорбидом.

5 октября 1996 г. поступил в реанимационное отделение Елизаветинской поликлиники с жалобами на связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) за грудиной давящего нрава, иррадиирующие в спину, прохладный пот, удушье, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), утрату сознания. Опосля реанимационных процедур отметилось улучшение состояния хворого и он был переведен в инфарктное отделение.

В 1981 г. во время обследования в районной больнице, куда нездоровой обратился с жалобами на сердцебиение, было выявлено увеличение АД в течение нескольких дней (160/95 мм рт.ст.). На ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) конфигураций не найдено. Нездоровому рекомендовали принимать гипотензивные препараты. В период с 1981 г. по 1986 г. пациент не обследовался. В осеннюю пору 1986 г. вновь обратился к терапевту районной больницы с жалобами на сердцебиение. При обследовании было найдено периодическое увеличение АД до 160/95 мм рт.ст. с следующим снижением до 120/80 мм рт.ст., маленький упор II тона над аортой, ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) без конфигураций, на основании чего же поставили диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): гипертоническая болезнь I ст., пограничная артериальная гипертензия. Нездоровому назначили гипотензивные препараты.

В октябре 1992 г. на основании результатов обследования в поликлинике N 26, где нездоровой находился на снятие либо устранение симптомов и работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 6.10.92 признаки гипертрофии левого желудочка; на эхокардиограмме от 10.10.92 признаки дилятации левого желудочка; на рентгенограмме увеличенная записанно АД=120/80 мм рт.ст.

В весеннюю пору 1994 г. в связи с жалобами на похолодание конечностей нездоровой был госпитализирован в хирургическое отделение поликлиники 1-го мед института, где были проведены последующие диагностические исследования: рентгенография нижних конечностей, общий и биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных), общий анализ мочи и проба по Зимницкому. На основании приобретенных результатов был поставлен диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) — облитерирующий склероз артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым ноги, опосля чего же назначены внутривенные инъекции сосудорасширяющих средств, средств, улучшающих микроциркуляцию и реологию крови (внутренней средой организма человека и животных) (трентал, адельфан, реополиглюкин). Опосля проведенного исцеления пришло улучшение и нездоровой выписался.

ИСТОРИЯ жизни БОЛЬНОГО

Родился 5 июня 1930 г. в Калининской области в семье рабочих.

С ранешнего юношества рос и развивался нормально. По интеллектуальному и физическому развитию от собственных сверстников не отставал. В 1936 г. переехал в г.Ленинград. С 8 лет начал двигаться в школу.

Питание постоянное, питательное.

Опосля окончания средней школы и получения технического образования начал двигаться в армию, где прослужил 8 лет.

В 1954 г. возвратился в г.Ленинград, поступил на работу на фабрику им.Желябова наладчиком станков, потом перебежал на фабрику «Красноватый маяк», где работал в 3 смены. Проф вредность — шум.

В возрасте 65 лет вышел на пенсию.

Женат. В возрасте 28 лет родился здоровый ребенок.

Простудными болезнями болел изредка.

Эпидемиологический анамнез. Заразные работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), контакт с заразными нездоровыми, также туберкулез и венерические работоспособности»>заболевания опровергает. В неблагоприятные в эпидотношении районы Рф не выезжал.

Домашний анамнез. мама и сестра мучались гипертонической заболеванием.

Вредные привычки: нездоровой курит в течение 54 лет по 20 сигарет в денек. Алкоголь и наркотики не употребляет. чай пьет умеренной крепости, кофе по утрам.

Страховой анамнез. Пенсионер, не работает. Инвалид II группы.

Аллергологический анамнез. Аллергических реакций на какие-либо препараты не наблюдалось.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС

состояние хворого удовлетворительное. Сознание сохранено. Температура тела обычная. Рост 176 см, вес 65 кг, конституциональный тип — нормостенический.

Положение активное, выражение лица без особенностей. Кожа розоватого цвета, обычной влажности, тургор сохранен. Сыпей, кровоизлияний и рубцов нет. Подкожная клетчатка выражена равномерно. Отеков нет. Слизистые незапятнанные, бледно-розового цвета.

Лимфатические узлы не пальпируются кроме паховых.

Щитовидная железа обычной величины, мягенькой смеси.

Мышечная система: общее развитие умеренное. Болезненности при ощупывании нет. Суставы обычной конфигурации, подвижны, при пальпации безболезненны.

Форма черепа — мезоцефалическая.

Форма грудной клеточки обычная; осанка обычная.

Сердечно-сосудистая система. При ощупывании локтевой, лучевой, подмышечной, подключичной и сонной артерия, кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам) — сосуд отмечается пульсация.

Пульсацию бедренной, задней берцовой, тыльной в каких тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> в которых кровь движется к сердцу»>артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу) стопы найти не удалось. Частота пульса 46 ударов за минуту, ритмичный, неплохого заполнения. АД — 120/70 мм рт.ст.

Верхушечный толчок пальпаторно не определяется.

Границы относительной сердечной тупости: правая — в IV межреберье — правый край грудины; верхняя — III межреберье; левая — в V межреберье на 0,5 см кнутри от l.mediaclavicularis sinistra.

Границы абсолютной сердечной тупости: правая — в IV межреберье -левый край грудины. Верхняя — по нижнему краю IV реберного хряща.

Левая — V межреберье по парастернальной полосы.

Аускультация: I тон на вершине ослаблен, выслушивается систолический шум, проводящийся в левую подмышечную ямку. На основании II тон громче I.

Дыхательная система. дыхание через нос. Отделяемого из носа нет. глас тихий. дыхание ровненькое, глубочайшее, 18 дыхательных движений за минуту. Тип дыхания брюшной. Голосовое дрожание определяется.

Границы легких при перкуссии: верхний пункт стояния верхушек впереди — на 3 см выше ключицы, сзаду — на уровне VII шейного позвонка.

Нижние границы:

справа слева l.parasternalis VI ребро — l.mediaclavicularis нижний край VI ребра — l.axillaris anterior VII ребро VII ребро l.axillaris media VIII ребро IX ребро l.axillaris posterior IX ребро IX ребро l.scapularis X ребро X ребро l.paravertebralis XI ребро XI ребро Поля Кренига 4 см 4 см Подвижность легочного края 6,5 см 9 см

При сравнительной перкуссии конфигураций нет. Аускультативно выслушивается твердое дыхание. Дыхательных шумов и хрипов нет.

Бронхофония определяется.

Пищеварительная система. язык не обложен. Слизистая полости рта розового цвета, миндалины не увеличены. Животик правильной формы.

Дерматологические покровы бледно-розового цвета. Сосуды не расширены.

Животик воспринимает роль в акте дыхания. При поверхностной пальпации мягенький, безболезненный.

При глубочайшей скользящей пальпации по способу Примерна в левой подвздошной области в протяжении 15 см пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого, равномерно плотного тяжа; она безболезненна, просто сдвигается, не урчит, вяло и изредка перистальтирует. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в форме гладкого мягкоперистальтического, несколько расширенного книзу цилиндра;

она безболезненна, равномерно подвижна, урчит при надавливании. Во-сходящий и нисходящий отделы толстой кишки пальпируются соответственно в правом и левом фланках животика в виде подвижных равномерно плотных, безболезненных цилиндров. Поперечная ободочная кишка определяется в пупочной области в виде поперечно лежащего, дугообразно изогнутого книзу, равномерно плотного цилиндра; она безболезненна, просто сдвигается ввысь и вниз. На 2-4 см выше пупка щупается большая кривизна желудка в виде гладкого, мягенького, неподвижного, безболезненного валика, идущего поперечно по позвоночнику в обе стороны от него.

Печень пальпируется у края реберной дуги.

Границы по Курлову 10-9-7 см.

Селезенку пропальпировать не удалось. При перкуссии: верхний полюс — IX ребро; нижний полюс — Х ребро.

Мочевыделительная система. Поясничная область без выпячиваний и отечности. Дерматологические покровы бледно-розового цвета. Почки пропальпировать не удалось; при поколачивании по пояснице область почек безболезненна.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

На основании жалоб хворого на головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве);

на основании данных анамнеза работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), которые молвят о том, что подобные частое проявление какого-либо заболевания (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) уже были у хворого в октябре 1992 г., он был доставлен в клинику, где диагностировали инфаркт миокарда;

на основании данных анамнеза жизни, в каком сказано, что нездоровой работал в 3 смены, много курил, подвергался действию шума на рабочем месте, у хворого имеется артериальная гипертензия в протяжении 15 лет;

на основании данных беспристрастного осмотра: ослабление I тона на вершине, систолический шум на вершине, проводящийся в левую подмышечную область, — можно поставить подготовительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) основного работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности):

ИБС: острый повторный инфаркт миокарда от 5.10.96. Постинфарктный кардиосклероз (острый инфаркт миокарда от 5.10.92).

На основании жалоб хворого на головокружения (ощущения движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела), сердцебиение;

на основании данных анамнеза лет мучается гипертонической заболеванием (АД = 160/100 мм рт.ст.), а с 8.10.96 и в следующие деньки было записанно АД=120/80 мм рт.ст.;

на основании данных анамнеза жизни, которые молвят, что мама и сестра хворого мучались гипертонической заболеванием;

на основании данных беспристрастного осмотра: расширение границ сердца на лево, -можно поставить подготовительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) основного работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности):

гипертоническая болезнь III ст., мягенькая артериальная гипертензия.

На основании жалоб хворого на похолодание конечностей;

на основании данных анамнеза склероз артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым ноги;

на основании данных анамнеза жизни, где говорится, что нездоровой работал в 3 смены, курил в течение 54 лет, испытывал действие шума на рабочем месте;

на основании данных беспристрастного осмотра: ослабление пульсации бедренной, задней берцовой, тыльной несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам стопы, — можно поставить подготовительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) сопутствующего склероз артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу) нижних конечностей; ампутация левого ноги от 1994 г.

Подготовительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании):

Основное болезнь:

ИБС: острый повторный инфаркт миокарда от 5.10.96. Постинфарктный кардиосклероз (острый инфаркт миокарда от 5.10.92).

Сопутствующие работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности):

Гипертоническая болезнь III ст., мягенькая артериальная гипертензия.

Облитерирующий склероз артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу) нижних конечностей; ампутация левого ноги от 1994 г.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Лабораторные: анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) общий и биохимический, анализ мочи;

Инструментальные: ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), эхокардиография, рентгенография грудной клеточки.

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) общий от 5.10.96: эритроциты — 4,0*10 /л,

Hb — 117 г/л, лейкоциты — 8,3*10 /л, СОЭ — 10 мм/ч, ЦП — 0,93.

Палочкоядерные нейтрофилы — 5%, сегментоядерные — 65%, эозинофилы — 4%, лимфоциты — 21%, моноциты — 9%.

анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) общий от 8.10.96: эритроциты — 4,0*10 /л, Hb — 120 г/л, лейкоциты — 6,4*10 /л, СОЭ — 16 мм/ч, ЦП — 0,9.

Палочкоядерные нейтрофилы — 5%, сегментоядерные — 60%, эозинофилы — 4%, лимфоциты — 25%, моноциты — 6%.

Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) от 5.10.96: АЛТ — 0,5 ммоль/л; АСТ — 0,4 ммоль/л; билирубин: общий — 9 мкмоль/л; прямой — 3 мкмоль/л, непрямой — 6 мкмоль/л; сахар — 2,8 ммоль/л; мочевина — 6,5 ммоль/л; креатинин — 188 мкмоль/л; фибриноген — 4,5 г/л; протромбин — 79%; тромботест — IV ст.

Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) от 8.10.96: АЛТ — 0,1 ммоль/л; АСТ — 0,4 ммоль/л.

Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) от 9.10.96: сахар — 4,4 ммоль/л. анализ мочи от 5.10.96: уд.вес 1020; реакция кислая; белок — 0; дыхательной системы тонкий — 1; лейкоциты — 0-2 в поле зрения.

ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 5.10.96: AVL — отрицательный зубец Т; V2 — Т изоэлектричен; V4 — Т слабоположительный; V1, V2 — R отрицательный; QRS расширен; ST — косонисходящий.

Синусовая брадикардия; блокада левой ножки пучка Гиса.

ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 6.10.96: глубочайший S во II отведении.

На фоне синусовой брадикардии эпизод ПБЛНПГ, с частыми групповыми желудочковыми экстрасистолами (2-3).

ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 8.10.96: Р — 0,10 с; R-R — 1,10 с; P-Q — 0,16 с; QRS — 0,11 с; QT — 0,42 с. ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) = 55 уд/мин.

В отведениях V2-V5 отрицательный Т; V6 — Т изоэлектричен.

Синусовая брадикардия; гипертрофия левого желудочка, динамика острых очаговых проникающих конфигураций передне-боковой локализации.

ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 9.10.96: Р — 0,10 с; R-R — 1,32 с; P-Q — 0,20 с; QRS — 0,11 с; QT — 0,46 с. ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) = 47 уд/мин.

В отведениях V2-V4 Т отрицательный поменялся на положительный; V5 — Т изоэлектричен; V6 — Т слабоположительный.

ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 10.10.96: Р — 0,10 с; R-R — 1,42 с; P-Q — 0,20 с;

QRS — 0,10 с; QT — 0,46 с. ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) = 40 уд/мин.

Синоаурикулярная блокада II ст. Неотчетливая закономерная динамика острых очаговых проникающих конфигураций боковой стены.

ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 15.10.96: Р — 0,10 с; R-R — 1,60-1,30 с; P-Q — 0,16 с;

QRS — 0,10 с; QT — 0,48 с. ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) = 38 уд/мин.

Углубление зубца Q в V3-V6. Синусовая брадикардия.

Эпизоды синоаурикулярной блокады II ст.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

На основании жалоб хворого на связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) за грудиной давящего нрава, иррадиирующие в спину, длительностью около 2 ч, не купирующиеся нитропрепаратами, прохладный пот, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве); на основании данных анамнеза молвят о том, что подобные признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) уже были у хворого в октябре 1992 г., он был доставлен в клинику, где диагностировали инфаркт миокарда; на основании данных анамнеза жизни, в каком сказано, что нездоровой работал в 3 смены, много курил, подвергался действию шума на рабочем месте, у хворого имеется артериальная гипертензия в протяжении 15 лет; на основании данных беспристрастного осмотра: ослабление I тона на вершине, систолический шум на вершине, проводящийся в левую подмышечную область;

на основании данных лабораторных исследовательских работ: лейкоцитоз в 1-ые день (5.10.96 лейкоциты — 8,3*10 /л), увеличение СОЭ на 3 день (8.10.96 СОЭ — 16 мм/ч);

на основании данных инструментальных исследовательских работ: отрицательный зубец Т на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 5.10.96, 8.10.96, 9.10.96; отрицательный зубец R на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 5.10.96; расширение комплекса QRS на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 5.10.96;

косонисходящий интервал ST на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 5.10.96, — можно поставить окончательный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) основного расширение интервала R-R на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) с 8.10.96 по 15.10.96, — можно поставить окончательный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) отягощения: синоаурикулярная блокада II степени.

На основании жалоб хворого на головокружения (ощущения движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела), сердцебиение; на основании данных анамнеза лет мучается гипертонической заболеванием (АД = 160/100 мм рт.ст.), а с 8.10.96 и в следующие деньки было записанно АД=120/80 мм рт.ст.; на основании данных анамнеза жизни, которые молвят, что мама и сестра хворого мучались гипертонической заболеванием; на основании данных беспристрастного осмотра: расширение границ сердца на лево;

на основании данных инструментальных исследовательских работ: косонисходящий интервал ST на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 5.10.96; отрицательный зубец Т на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 5.10.96, 8.10.96, 9.10.96, —

можно поставить окончательный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) основного работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности):

гипертоническая болезнь III ст., мягенькая артериальная гипертензия.

На основании жалоб хворого на похолодание конечностей; на основании данных анамнеза работоспособности»>склероз артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу) нижних конечностей, в связи с чем проведена ампутация ноги; на основании данных анамнеза жизни, где говорится, что нездоровой работал в 3 смены, курил в течение 54 лет, испытывал действие шума на рабочем месте;

на основании данных беспристрастного осмотра: ослабление пульсации бедренной, задней берцовой, тыльной диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) сопутствующего склероз артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым ноги от 1994 г.

Окончательный клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)

ревматизм эндокардит склероз инфаркт

Основное социально полезной деятельности»>болезнь:

ИБС: острый повторный фронтальный непроникающий инфаркт миокарда от 5.10.96. Постинфарктный кардиосклероз (острый инфаркт миокарда от 5.10.92).

Гипертоническая болезнь III ст., мягенькая артериальная гипертензия.

Отягощение:

Синоаурикулярная блокада II ст.

Сопутствующее работоспособности:

Облитерирующий склероз артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым ноги от 1994 г.

Для уточнения нужно провести эхокардиографию, рентгенографию грудной клеточки. Данные обследования не были проведены.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) инфаркта миокарда и стенокардии.

Инфаркт миокарда Стенокардия

нрав связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) Нередкие приступы либо При физической перегрузке затяжной приступ и в покое действие нитро- неэффективно либо отлично препаратов малоэффективно

Длительность болей 30 мин и наиболее 5-10 мин

Понижение АД + —

анализ крови (внутренней средой организма человека и животных):

лейкоцитоз до 8*10 /л 1-2 денька нет

СОЭ, мм/ч увеличивается до 20 на не увеличивается 2 недельке

Гиперферментемия КФК — через 6-8 ч отсутствует

ЛДГ — через 24-48 ч

ЛДГ1 — через 8-12 ч

АСТ — через 8-12 ч

2.Дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) инфаркта миокарда и расслаивающей аневризмы аорты.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ анатомия

Морфологическое исследование сердца у нездоровых, погибших от инфаркта миокарда, подтверждает различную выраженность атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) коронарных несущий кровь от сердца к органам (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым отек (избыточное накопление жидкости в органах) интерстициальной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), набухание мышечных волокон, расширение капилляров со стазом крови (внутренней средой организма человека и животных) в их. Через 10-12 ч эти конфигурации стают наиболее ясными. К ним присоединяются краевое стояние лейкоцитов, эритроцитов в сосудах, диапедезные кровоизлияния по периферии пораженного участка.

К концу первых суток мышечные волокна набухают, очертания их исчезают, саркоплазма приобретает глыбчатый нрав, ядра разбухают, делаются пикнотичными, плотными, бесструктурными. Стены несущий образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам в зоне инфаркта миокарда набухают, просвет заполнен гомогенизированной массой эритроцитов. На периферии зоны некроза отмечается выход из сосудов лейкоцитов, образующих демаркационную зону.

В пренекротической области миокарда преобладают дистрофические конфигурации мышечных волокон, проявляющиеся внутриклеточным отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах), деструкцией энергообразующих структур митохондрий.

Уже через 3-5 ч опосля развития инфаркта миокарда в сердечной мышце наступают томные, необратимые конфигурации структуры мышечных волокон с их смертью.

Финалом некроза миокарда является образование соединительнотканного рубца.

ЭТИОЛОГИЯ обстоятельств развития инфаркта миокарда следует именовать долгий спазм, тромбоз либо тромбоэмболию венечных кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам. Этиологические причины атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) и гипертонической количество патогенных причин по типу «грешного круга»: спазм коронарных несущий тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам —> агрегация тромбоцитов —> тромбоз и усиление спазма либо тромбоз —> освобождение вазоконстрикторных веществ из тромбоцитов —> спазм и усиление тромбоза.

Агрегация тромбоцитов усиливается при атеросклеротическом поражении сосудов. Доп фактором, содействующим тромбозу, является замедление скорости кровотока (тока внутренней среды организма) в стенозированных коронарных артериях либо при спазме коронарных артерия, кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам) — сосуд.

При мозг (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков) принципиальной для организма информаци»> служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных (орган животного, служащий для передачи в обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг важной для организма информаци) окончаний с следующим высвобождением норадреналина и стимуляцией мозгового слоя надпочечников с выбросом в образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»> образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) катехоламинов.

Скопление недоокисленных товаров обмена при работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Гиперкатехоламинемия приводит к нарушению действий энергообразования в миокарде. Увеличение активности симпаоадреналовой системы, приобретающей у нездоровых острым инфарктом миокарда поначалу компенсаторный нрав, становится скоро патогенным в критериях стенозирующего атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) венечных терапии (заболевания)

Режим N 2; диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) с ограничением калорийности за счет основным образом легкоусвояемых углеводов и жиров звериного происхождения. Исключить продукты, богатые холестерином и витамином D. В пищевой рацион ввести: продукты, владеющие липотропным действием, растительное масло с высочайшим содержанием полиненасыщенных жирных кислот, овощи, фрукты и ягоды (витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) C и растительная клетчатка), продукты моря, богатые йодом.

Режим питания: 5-6 раз в денек в умеренном количестве, ужин за 3 ч до сна.

Целебная физическая лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление: для устранения болевого синдрома — наркотические анальгетики; фентанил с дроперидолом, наркоз закисью азота, перидуральная анестезия; тромболитическая и антикоагулянтная терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление; стрептаза, стрептодеказа, гепарин и непрямые антикоагулянты; для предотвращения роста зоны некроза, вместе с тромболитическими продуктами и антикоагулянтами применять нитраты, бета-адреноблокаторы; для критической помощи — сердечные гликозиды; витаминотерапия — аскорбиновая, никотиновая кислота.

В подостром периоде основное внимание уделить мерам, направленным на улучшение коронарного кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) и сердечной деятельности, использовать нитраты пролонгированного деяния и непрямые антикоагулянты.

целью которого является облегчение БОЛЬНОГО

Режим N 2; диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) N 10с. Фармакологическая терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление:

Продукт Цель

1.Rp.: Tab.Nitroglicerini 0,0005 Для купирования приступа

D.t.d.N.40 стенокардии

S.По 1 таблетке под язык

2.Rp.: Tab.Nitrosorbidi 0,005 Для улучшения кровоснабжения

D.t.d.N.50 и метаболизма миокарда

S.По 1 таблетке 2-3

раза в денек

3.Rp.: Heparini 5 ml(25000 ED) Для понижения агрегационной

D.S.По 1 мл внутримышечно возможности тромбоцитов, ак-

4 раза в денек тивизации фибринолиза

4.Rp.: Tab.Phenigidini 0,01 Для исцеления гипертонической

D.t.d.N.50 работоспособности»>заболевания

S.По 2 пилюли 3 раза в денек

5.Rp.: Tab.Acidi ascorbinici 0,1 Витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого)

D.t.d.N.20

S.По 1 таблетке 2-3 раза в денек

ПРОГНОЗ работоспособности»>заболевания

Для жизни — подходящий;

для излечения — неблагоприятный;

для трудоспособности — неблагоприятный.

ПРОФИЛАКТИКА работоспособности»>день);

Вторичная: целебная физическая культура; избегать томных физических нагрузок, чувственного напряжения, стрессов; диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) с пониженным содержанием звериных жиров, легкоусвояемых углеводов, богатая полиненасыщенными жирными кислотами, антиатерогенными субстанциями, растительной клетчаткой, продуктами моря; полный отказ от вредных привычек — курения и потребления алкоголя; проживание в экологически незапятанной местности, нередкие прогулки на свежайшем воздухе, санаторно-курортное снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление. Для профилактики приступов стенокардии использовать нитропрепараты (нитросорбид, нитроглицерин).

ЭПИКРИЗ

Нездоровой, 66 лет, поступил в Елизаветинскую поликлинику 5.10.96 с жалобами на головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), утрату сознания. Из анамнеза понятно, что нездоровой в течение 4 лет мучается ИБС, 5.10.92 перенес острый инфаркт миокарда. За время нахождения в стационаре были проведены последующие диагностические исследования: анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) общий и биохимический, анализ мочи, ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца). На основании приобретенных результатов был диагностирован острый повторный инфаркт миокарда от 5.10.96. Проводилась терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление: фармакологическая — нитросорбид, аспирин, коринфар; внутривенные инъекции анальгина, сибазона, эуфиллина, глюкозы, натрия хлорида, калия хлорида; целебная физическая признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо мог стопроцентно сам обслуживать себя, был в состоянии подниматься на 1-2 лестничных просвета, раз в день совершал прогулки по местности поликлиники.

Советы: целебная физическая диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) с пониженным содержанием звериных жиров, легкоусвояемых углеводов, богатая полиненасыщенными жирными кислотами, антиатерогенными субстанциями, растительной клетчаткой, продуктами моря; полный отказ от курения; проживание в экологически незапятанной местности, нередкие прогулки на свежайшем воздухе, санаторно-курортное диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)

Основное болезнь:

ИБС: острый повторный фронтальный непроникающий инфаркт миокарда от 5.10.96. Постинфарктный кардиосклероз (острый инфаркт миокарда от 5.10.92).

Гипертоническая болезнь III ст., мягенькая артериальная гипертензия.

Отягощение:

Синоаурикулярная блокада II ст.

Сопутствующее социально полезной деятель»>болезнь:

Облитерирующий склероз артерий (артерия — сосуд, несущий ноги от 1994 г.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Комаров Ф.И., Кукес В.Г., Сметнев А.С. с соавт. Внутренние медицина«, 1991.

]]>