Учебная работа. Анестезиологическое пособие у онкологических больных

Учебная работа. Анестезиологическое пособие у онкологических больных

Введение
Эпидемиология онкологических болезней
В структуре смертности населения Рф рак занимает третье пространство опосля сердечно-сосудистых болезней и травм.

В Русской Федерации, как и в большинстве продвинутых стран мира, отмечается неуклонный рост заболеваемости злокачествен-ными новообразованиями и смертности от их. По размещенным данным, число нездоровых с в первый раз в жизни установленным диагнозом „злокачественное новообразова-ние» и поставленных на учет в течение года за крайние 10 лет возросло на 20 %.

Заболеваемость зло-качественными опухолями у парней в 1,6 раза выше, чем у дам. В структуре онкологической заболеваемости населения РФ (Российская Федерация — пространство занимают злокачественные процесс, представленный новообразованной тканью) легкого, трахеи, бронхов (16,8 %), желудка (13,0 %), кожи (10,8 %), молочной железы (9,0 %). В 1994 г. раз в день в РФ (Российская Федерация — государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина) записывалось в среднем 189 новейших случаев опухолей этих локализаций, 160 из их отмечались у парней.

Био характеристики опухолей
1. Ускоренный рост.
2.Способность клеток к неизменному делению (отсутствие кле-точного старения).
3. Нерегулируемость передвижения.
4. Непостоянность генома (точечные мутации, деление, дупликация, перестройка и наличие в клеточке генома вируса).
5. Автономность роста, заключающаяся в извращении регуляторных сигналов со стороны нейроэндокринной системы. Но не следует осознавать эту автономность как полную утрату клеточками возможности принимать сигналы, идущие от нейроэндокринной системы.
6. Утрата злокачественной клеточкой контактного торможения при ее росте и размножении.
7. Образование вирусоспецифических эмбриональных антиге-нов.
8. Образование эктопических ферментов и гормонов.
9. Способность к метастазированию.
10. наличие прогрессии, т. е. повышение массы опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) в течение определенного времени.
Местные и общие аспекты онкологического забо-левания
К местным биологическим аспектам относятся локализация опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) в организме, анатомический тип ее роста (экзо- и эндофитный), гистологическое строение (мало- и высокодифферен-цированные представленный новообразованной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«> неоплазма»> — патологический процесс (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью)), стадия заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).
К общим биологическим аспектам работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) относятся со-стояние иммунитета (общего и противоопухолевого), изюминка гормонального профиля, уровень обменных действий. Установ-лено, к примеру, что гормональное (Гормоны служат регуляторами определённых процессов в различных органах и системах.) нарушение происходит на ран-них стадиях опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) и что злокачественные процесс, представленный новообразованной тканью) (син. новообразование сопровож-даются резким нарушением углеводного обмена, угнетением им-мунитета.
Не считая местных и общих био критериев следует учи-тывать сопутствующие нужно тща-тельно учить анамнез и патологические процессы, на фоне ко-торых могут развиться злокачественные неоплазма»> — патологический процесс. Понятно, что появление рака может быть на фоне продолжительно протекающих болезней неопухолевого нрава: приобретенного атрофического гастрита, язвенной длительно не заживающих трофических язв, свищей, рубцово-измененной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), дисгормональных гиперплазии. Эти за-болевания именуют предраками. К Счастью, не каждое предопухолевое болезнь непременно перебегает в зло-качественную представленный новообразованной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«> представленный новообразованной тканью»>опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью).
Главные способы исследования
Особенное внимание нужно уделять общему анализу крови (внутренней средой организма человека и животных), мочи, показателям свертывающей системы крови (внутренней средой организма человека и животных), ее белкового, солевого, ферментного состава и исследованию остальных выделений хворого, тем наиболее если наблюдается примесь крови (внутренней средой организма человека и животных) в кале, мокроте, моче.
Принципиальное способы, которые в истинное время составляют нужный минимум при обследовании онкологического боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)-ного.
Общие принципы исцеления онкологических нездоровых
1. Хирургическое тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«> представленный новообразованной тканью»>опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) удаляется с зонами регионарного метастазирования. При конструктивных операциях экзофитная представленный новообразованной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«>тканей на рас-стоянии 5 — 6 см от края новообразования. При раке нижней губки и кожи лица это расстояние миниатюризируется до 1,5 — 3 см с косметической целью.

От всякого органа вместе с венозными отходят и лимфати-ческие сосуды, несущие лимфу и раковые клеточки в лимфатические узлы, которые размещены в одном фасциально-клетчаточном пространстве с процесс, представленный новообразованной тканью) — патологический процесс. Потому операция будет конструктивной тогда, когда вместе с ре-зекцией органа удаляются лимфатические узлы и клетчатка ана-томической зоны.

Паллиативными считают такие операции, при которых жизни нездоровому. Паллиатив-ные операции почаще производятся по актуальным свидетельствам.

Не считая того, в онкологии при выполнении конструктивной опе-рации нужно соблюдать принцип футлярности, т.е. удалять орган либо часть его с опухолью (опухоль — патологический процесс, представленный тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки) и клетчатку с регионарными лимфатическими узлами одним блоком (в футляре из здоровых тканей).

Комбинированной именуется операция, когда злока-чественная представленный новообразованной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«>правило в онкохирургии — обеспечение асептики. При оперировании онкологических нездоровых с ослабленной иммунной системой наряду со строжайшим соблюдением асептики необхо-димо держать в голове и о принципах абластики, т. е. о исключении способности оставления опухолевых клеток в ране и окружающих тканях, потому лучше удалять одним блоком и зоны регионарного метастазирования.

Подобно термину „антисептика» в онкологии существует по-нятие „антибластика», т. е. действие разными средствами на остающиеся неудаленные опухолевые клеточки. Для этого рану опосля окончания основного шага операции орошают спиртом, химиотерапевтическими средствами. Используемая постоперационная лучевая оздоровление»>нужно быть при решении вопросца о операции при пигментных заболеваниях кожи — меланобластомах.

2. Лучевая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания»>лечение, оздоровление)
Лучевая оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — целью которого является облегчение, оздоровление) предугадывает применение разных ис-точников ионизирующего излучения для исцеления злокачественных опухолей. Ее чаще при-меняют при способы облучения. Различают дистанционное и контактное облучение. При дистанционном облучении ис-точник находится на неком расстоянии от хворого и пучок лучей проходит через поверхность тела. Статическим (контакт-ным) именуют способ облучения, при котором источник излуче-ния и облучаемый объект недвижны в протяжении сеанса лу-чевой для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии (заболевания).
Целебный эффект лучевой терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания) зависит от почти всех факто-ров: радиочувствительности процесс, представленный новообразованной тканью) (син. новообразование, дозы и ритма облучения, скорости деления клеток новообразования, содержания кислорода в опухолях и т. д.
3.Фармацевтические способы исцеления злокачественных опухолей
Как самостоятельный способ лекарственное исцеление зна-чительно уступает хирургическому при ранешних стадиях заболе-вания. В то же время при системных и генерализованных про-цессах химиотерапия имеет достоинства перед хирургическим и лучевым поражения. Не считая того, химиотерапия нередко применяется в композиции с хирургическим и лучевым способами.
Механизм деяния. Химиопрепараты влияют на пролиферирующие клеточки всех органов и тканей. Они нарушают синтез нуклеиновых кислот, что приводит к прекращению деления клеток и разрушению неоплазия. Почаще химиопрепараты, как и ионизирующее излучение, действуют на клеточки в фазе пресинтеза и митоза, пореже — в других фазах. Разрушение химиопрепаратами нуклеиновых кислот тормозит синтез ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) и РНК (Рибонуклеиновая кислота — одна из трёх основных макромолекул (две другие — ДНК и белки), которые содержатся в клетках всех живых организмов), что ведет к смерти клеточки.
Химиопрепараты нередко назначают перед операцией с целью уменьшения представленный новообразованной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«>процесс, представленный новообразованной тканью), перевода всераспространенной неоплазма»> — патологический процесс (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) в опе-рабельное состояние. В остальных вариантах фармацевтические препараты показаны опосля конструктивной операции для ликвидирования остав-шихся в организме опухолевых клеток с целью профилактики метастазов и рецидива.
Побочные токсические эффекты химиотерапии:
местные появляются при внутривенном внедрении из-за попадания продукта под кожу, в итоге что появляются флеботромбозы либо тромбофлебиты вен.
общие почаще всего появляются со стороны костного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) и сопровождаются лейкопенией, тромбоцитопенией в периферической крови (внутренней средой организма человека и животных). Со стороны желудочно-кишечного тракта могут быть ослож-нения в виде тошноты, слизи; могут содержать жёлчь и остальные примеси: тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов), поноса, в неких вариантах кро-вотечения. На дерматологических покровах время от времени возникает аллергическая сыпь. Адриамицин время от времени вызывает кардиотоксичность; блеомицин и производные нитрозомочевины — пневмониты; 5-фторурацил — изъязвление слизистой пищеварительного тракта и кровотечение, винкристин и винбластин могут служить предпосылкой токсических полиневритов; платидиам владеет нефротоксичностью; метотрек-сат, карминомицин, дактиномицин — гепатотоксичностью. Проспедин вызывает головокружение и парестезии. Тяжесть этих ос-ложнений варьирует у различных нездоровых.

Обозначенные нехорошие последствия от внедрения химиопрепаратов могут проявляться конкретно опосля их введения, в протяжении курса исцеления либо к его концу, также в течение наиблежайшего времени посте окончания курса.

Устранение осложнений противоопухолевой фармацевтической процесс
Более нередко реакции на противоопухолевые фармацевтические препараты появилсяают со стороны кроветворных и иммунокомпе-тентных органов.
Сначала исцеления химиопрепаратами лейкоцитов обязано быть не наименее 4 х 109/л и тромбоцитов 120 х 109/л. Во время исцеления может появиться агранулоцитоз (уровень лейко-цитов ниже 1 * 109/л либо гранулоцитов ниже 0,75 * 109/л). В этот период источником инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) становится эндогенная и эк-зогенная микрофлора, резко увеличивается роль внутрибольничной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). При гипертермии с профилактической целью назна-чают лекарства широкого диапазона деяния. человека и животных) и ее компонент бесперспективно: существует настоящая опасность инфецирования вирусом гепатита В, СПИДом и пришествия изоиммунизации (Бычков и др., 1993). Намного эффективнее ис-пользование инфузии компонент крови (внутренней средой организма человека и животных) (взвеси тромбоцитов и лейкоцитов).
Главный показатель к трансфузии гранулоцитов — уровень лейкоцитов ниже 1 * 109/л. Клинический эффект вероятен при неоднократном внедрении лейкоконцентрата с интервалом в 1 — 2 денька. Для купирования анемии употребляют эритроцитарную массу, лучше отмытые эритроциты.
Новеньким направлением в снятие либо устранение симптомов и работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка)) устраняется предназначением соответственных отягощению препаратов, прямо до отмены ле-карственного продукта при отсутствии эффекта от исцеления ос-ложнений. По показанию используют антигистамины, антихолинергетики, противорвотные вещества; употребляют также препа-раты, устраняющие кардиотоксичность.
снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление токсического деяния химиотерапии на функцию легких, мочеполовую систе-му, кожи и ее придатки, гипертермические реакции, токсические флебиты и остальных проводится зависимо от нрава осложнений.
Конкретные индивидуальности анестезиологического пособия
Резекция легких.

представленный новообразованной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«> неоплазия (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) легких могут быть доброкачественнми, злокачественными либо занимать среднее положение. Только в редчайших вариантах удается составить Мировоззрение о нраве неоплазия до операции.

На гамартомы приходится 90 % доброкачественных опухолей легких. Они размещаются в периферических отделах легкого и образованы дезорганизованной нормально легочной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Аденомы почаще появляются в больших бронхах, носят, как правило, доброкачественный нрав, но время от времени способны к локальному инвазивному росту, а в редчайших вариантах даже метастазируют. Аденомы бронхов включают карциноидные представленный новообразованной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«> представленный новообразованной тканью»>опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью), цилиндромы и мукоэпидермоидные аденомы. Они нередко обтурируют просвет бронха и вызывают рецидивирующую пневмонию дистальнее места обструкции. Карциноидные представленный новообразованной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«> неоплазия (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) могут секретировать разные гормоны; клинические проявления карциноидного синдрома наблюдаются изредка и почаще всего появляются при метастазах в печень.

Злокачественные неоплазма»> — патологический процесс легких подразделяют на две огромные группы: мелкоклеточный рак (синоним — овсяноклеточный рак) и немелкоклеточный рак. Немелкоклеточный рак включает плоскоклеточный рак, аденокарциному и крупноклеточный рак (синоним — анапластическая карцинома). Все виды рака легкого почаще всего отмечаются у курильщиков, но аденокарцинома встречается и у некурящих. Плоско и мелкоклеточный рак почаще поражает большие бронхи, тогда как аденокарцинома и крупноклеточный рак — периферические отделы легкого с распространением на плевру.

Наилучший способ исцеления курабельных случаев рака легкого — хирургическое вмешательство. Резекция показана при немелкоклеточном раке в отсутствие выраженного поражения лимфоузлов, вовлечения средостения и отдаленных метастазов. При мелкоклеточном раке легкого хирургическое представленный новообразованной тканью»>опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) фактически постоянно метастазирует; исцеление состоит в проведении химиотерапии и лучевой для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания).

1. Предоперационный период

При онкологических заболеваниях выявляют конфигурации, обусловленные анатомическим распространением процесс, представленный новообразованной тканью) и паранеопластическими синдромами. Кропотливо изучат рентгенограммы и компъютерные томограммы грудной клеточки.

Смещение трахеи и бронхов осложняет интубацию трахеи и правильную установку эндобронхиальной трубки. Сдавление дыхательных путей затрудняет масочную вентиляцию при индукции анестезии, необъятные легочные инфильтраты, ателектазы и мощный плевральный выпот существенно увеличивают риск появления гипоксемии.

Опосля торакальных операций высок риск развития легочных осложнений. Верная предоперационная подготовка помогает понизить их частоту. При сердечной дефицитности либо наджелудочковых тахикардиях в предоперационном периоде назначают сердечные гликозиды. Аритмии, в особенности наджелудочковые тахикардии, могут быть вызваны хирургическими манипуляциями либо растяжением правого предсердия при редукции легочной сосудистой сети. Частота аритмий возрастает с годами и зависит от размера резекции.

Премедикация

При среднетяжелой и тяжеленной дыхательной дефицитности дозу седативных препаратов понижают либо их совершенно исключают из премедикации. Хотя м-холиноблокаторы на теоретическом уровне увеличивают вязкость секретов экзокринных желез и наращивают мертвое место, на практике они очень отлично подавляют сверхизбыточную секрецию, улучшая визуализацию дыхательных путей при повторных ларингоскопиях и облегчая применение фибробронхоскопа.

2. Интраоперационный период.

Подготовка.

Верная подготовка дозволяет избежать чертовских осложнений. Маленький многофункциональный легочный резерв, анатомические аномалии, сдавление дыхательных путей, однолегочная вентиляция — все это повыщает риск гипоксемии. нужно иметь точный и отлично обмысленный план на вариант появления всех вероятных осложнений.

Кроме неотклонимого набора для обеспечения проходимости дыхательных путей, необходимо иметь готовое к работе доп оборудование: несколько одно- и двухпросветных трубок различных размеров, фибробронхоскоп, «трубкообменник» малого поперечника, приспособление для вспомогательной вентиляции в режиме неизменного положительного давления в дыхательных путях (ППДДП) и адаптер для ингаляции бронходилататоров в дыхательный контур наркозного аппарата.

Если в послеоперационном периоде планируют эпидуральную аналгезию, то целенаправлено установить катетер перед индукцией анестезии. Разъяснение пациенту хода выполнения шагов анестезии упрощает правильную установку катетера и понижает частоту неврологических осложнений.

Венозный доступ.

При торакальных операциях нужно установить минимум один в/в катетер огромного поперечника (14 — 16 G). Если прогнозируется мощная кровопотеря, целенаправлено катетеризировать центральную вену (на стороне операции), подготовить приспособления для согревания крови (внутренней средой организма человека и животных) и резвой инфузии.

мониторинг.

Показания к инвазивному мониторингу: однолегочная вентиляция, резекция широких опухолей (в особенности распространяющихся в средостение либо на грудную стену), томная дыхательная дефицитность, тяжелое сердечно-сосудистое работоспособности.

мониторинг ЦВД показан при пульмонэктомии и при резекции огромных опухолей. ЦВД отражает конфигурации венозной емкости , ОЦК и функции ПЖ, потому мониторинг ЦВД дозволяет лишь приблизительно оценить состояние гемодинамики.

При легочной гипертензии, легочном обеспечивающий ток крови (внутренней средой организма человека и животных) по кровеносным сосудам»>сердечко и нефункциональности ЛЖ показана катетеризация легочной в отличие от вен; опосля установки катетера нужно выполнить рентгенографию грудной клеточки, чтоб исключить его случайное попадание в удаляемый сектор легкого. Если краешек катетера находится в легочной в каких образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> в отличие от вен (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу) коллабированного оперируемого легкого, то при однолегочной вентиляции показатели сердечного выброса и напряжения кислорода в смешанной венозной крови (внутренней средой организма человека и животных) будут занижены.

индукция анестезии

Опосля адекватной подготовительной оксигенации проводят индукцию анестезии барбитуратами. Выбор анестетика зависит от общего состояния пациента. Для предотвращения рефлекторного бронхоспазма и прессорной реакции на прямую ларингоскопию следует ввести доп дозу индукционного анестетика и/либо наркотический анальгетик непосредвтсвенно пред интубацией. При завышенных рефлексах с дыхательных путей целенаправлено углубить анестезию ингаляционным анестетиков.

Поддержание анестезии

В торакальной хирургии используют все современные методики анестезии, но наибольшее распространение получило сочетание массивных галогенированных ингаляционных анестетиков с наркотическим анальгетиком.

Преимуществами ингаляционных анестетиков являются:

— мощная дозозависимая бронходилатация;

— угнетение рефлексоы с дыхательных путей;

— возможность употреблять высшую FiО2;

— легкая маневренность глубиной анестезии;

— незначимое воздействие на гипоксическую легочную вазоконстрикцию.

В дозе наименее 1 МАК галогенированные ингаляционные анестетики фактически не подавляют гипоксическую легочную вазоконстрикуию.

Преимущество наркотических анальгетиков:

— незначимое воздействие на гемодинамику;

— угнетение рефлексов с дыхательных путей;

— остаточная послеоперационная анальгезия.

Если для послеоперационной анальгезии планируется эпидуральное введение наркотических анальгетиков, то во избежание депрессии дыхания следует минимизировать их в/в введение во время операции. Ингаляция закиси азота тянет за собой существенное понижение Fiо2, потому ее применение не рекомендовано. Как и галогенированные ингаляционные анестетики, закись азота подавляет гипоксическую легочную вазоконстрикцию, а в ряде всевозможных случаев провоцирует развитие легочной гипертензии.

Недеполяризующие миорелаксанты упрощают как ретракцию ребер, так и ведение анестезии. В процесе расширения межреберного промежутка нужна наибольшая глубина анестезии. Устойчивую брадикардию, обусловленную раздражением вагуса при хирургических манипуляциях, избавляют введением атропина в/в. При негерметичной грудной клеточке венозный возврат миниатюризируется, поэтому что на стороне операции присасывающее действие отрицательного внутригрудного давления отсутствует.

Струйная инфузия воды наращивает венозный возврат. При резекции легкого нужно строго ограничивать инфузию воды, восполнять лишь базальные потребности организма в воды и кровопотерю. Для восполнения кровопотери употребляют коллоиды и препараты крови (внутренней средой организма человека и животных). Инфузия лишнего количества воды в положении пациента на боку может вызвать «синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) нижерасположенного легкого», когда под действием силы тяжести жидкость скапливается в нижерасположенном легком. Это наращивает внутрилегочный шунт и приводит к гипоксемии, в особенности при однолегочной вентиляции. Наиболее того, опосля расправления в оперированном легком риск развития отека также довольно высок.

В процессе операции на бронх (либо оставшуюся легочную водой (для этого краткосрочно поднимают давление в дыхательных путях до 30 см водн.ст.). Если при резекции легкого проводили обыденную, а не однолегочную ИВЛ (т.е. оперированное легкое не спадалось), то при сравнении ребер во избежании травмирования легочной паренхимы хирургической иглой целенаправлено перейти на ручную вентиляцию дыхательным мешком. Перед закрытием грудной полости вручную стопроцентно расправляют все сегменты легкого под контролем зрения, опосля что опять перебегают на принудительную ИВЛ, которую нужно продолжать до подсоединения плевральных дренажей к отсосу. Опосля пульмонэктомии плевральные дренажи не устанавливают.

3. Послеоперационный период
Общие принципы

Для понижения риска появления легочной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) и баротравмы (в особенности небезопасна несостоятельность бронхиального шва) показана ранешняя экстубация. При значимом уменьшении многофункционального легочного резерва эндотрахеальную трубку оставляют до того времени, пока состояние пациента не будет соответствовать обычным аспектам экстубации.

При использовании двухпросветной эндобронхиальной трубки ее меняют в конце операции на обыденную эндотрахеальную. Если ларингоскопия и интубация при индукции анестезии вызывали технические трудности, то для смены трубок используют катетер-проводник («трубкообменник»).

В послеоперационном периоде нередко появляются гипоксемия и дыхательный ацидоз, что обосновано хирургической травмой легкого и поверхностным дыханием из-за признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо мониторинг ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) и гемодинамики, рентгенографию грудной клеточки, интенсивное ткани).

Послеоперационная аналгезия

При значимом понижении ФЛР тяжело достигнуть рационального соотношения меж уютом пациента и применимой степенью депрессии дыхания исключительно при помощи парентерального введения наркотических анальгетиков. Есть остальные методики, которые обеспечивают всеполноценную анальгезию и разрешают совершенно отрешиться от парентерального введения наркотических анальгетиков.

Если, тем не наименее, принято решение употреблять наркотические анальгетики парентерально, то целенаправлено использовать малые дозы в/в, а не высочайшие в/м.

Инъекция местных анестетиков долгого деяния, к примеру 0,5 % бупивакаина (4 — 5 мл), в межреберные промежутки на два уровня выше и ниже полосы торакотомии (т.е. анестетик вводят в четыре межреберных промежутка), обеспечивает адекватную анестезию. Межреберную блокаду можно выполнить под контролем зрения во время операции либо же в послеоперационном периоде по обычной методике. Межреберная блокада улучшает характеристики ГАК и характеристики функции наружного дыхания, также уменьшает длительность исцеления.

Введение опиоидов в эпидуральное место также дозволяет достигнуть настоящей анальгезии. Эффективность морфина схожа при внедрении как через торакальный, так и через люмбальный эпидууральный катетер. Почаще употребляют люмбальный доступ, поэтому что в этом случае риск травмы спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) либо пункции жесткой мозговой оболочки существенно ниже. Инъекция 5 — 7 мл морфина, растворенного в 10 — 15 мл физ.р-ра, на 6 — 10 часов обеспечивает анальгезию без вегетативной, сенсорной и моторной блокады. Липофильные опиоиды (к примеру, фентанил), напротив, наиболее эффективны при инъекции в эпидуральное место через торакальный, а не через люмбальный катетер. Некие клиницисты предпочитают эпидуральное введение фентанила, так как он меньше подавляет дыхание; тем не наименее кропотливый мониторинг нужен при эпидуральном внедрении хоть какого наркотического анальгетика.

Есть сообщения о том, что внутриплевральная (ее также именуют межплевральной) анальгезия дозволяет достигнуть настоящего обезболивания опосля торакотомии. К огорчению, на практике не постоянно удается достигнуть удовлетворительных результатов, скорее всего из-за использования торакальных дренажей и наличия крови (внутренней средой организма человека и животных) в плевральной полости.

Резекция трахеи.

Большая часть опухолей гистологически представляют собой плоскоклеточный рак и кистозную аденокарциному. Сужение просвета трахеи вызывает прогрессирующую одышку. Физическая перегрузка может стимулировать свистящее дыхание и стридор. В положении лежа проходимость дыхательных путей нередко усугубляется и одышка становится наиболее выраженной. при опухолях трахеи может возникать кровохаркание. КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) помогает уточнить локализацию патологического процесса. Измерение петли «поток — размер» дозволяет найти анатомический уровень и выраженность обструкции дыхательных путей.

Анестезия

Премедикация. У абсолютного большинства пациентов имеется среднетяжелая либо томная обструкция дыхательных путей, потому премедикацию не назначают либо используют низкие дозы препаратов. Внедрение М-холиноблокаторов — противоречивый вопросец, поэтому что на теоретическом уровне они вызывают неблагоприятное увеличение вязкости секрета желез дыхательных путей. Нужен инвазивный мониторинг АД; при резекции нижней части трахеи, когда высок риск сдавления безымянной артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых артерию (то есть кровеносного сосуда несущего образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам).

индукция анестезии

При тяжеленной обструкции дыхательных путей для индукции анестезии употребляют ингаляционный анестетик (Fi О2 100 %). Концентрацию анестетика во вдыхаемой консистенции увеличивают равномерно. Продуктам выбора считают галотан, поэтому что он владеет минимальным раздражающим действием и слабее подавляет дыхание, чем остальные ингаляционные анестетики.

Во время индукции анестезии нездоровой должен дышать без помощи других.

Миорелаксанты использовать недозволено, поэтому что расслабление мускул способно вызвать полную обструкцию дыхательных путей. Ларингоскопию делают лишь по достижении довольно глубочайшего уровня анестезии. Лидокаин (1 — 2 мг/кг в/в) углубляет анестезию без угнетения дыхания. Дальше хирург может выполнить ригидную бронхоскопию для оценки нрава патологического процесса и дилятации трахеи. Опосля бронхоскопии делают интубацию трахеи трубкой малого поперечника, чтоб ее можно было провести дистальнее места обструкции.

Интраоперационный период.

При вмешательствах на проксимальной части трахеи употребляют воротникообразный разрез на шейке. Опосля пересечения трахеи в дистальный отрезок вводят стерильную армированную трубку, к которой на время резекции подключают аппарат ИВЛ. Опосля резекции и наложения задней дуги реаностомоза армированную трубку извлекают, а эндотрахеальную продвигают дистальнее полосы аностомоза. другой метод вентиляции во время наложения аностомоза — струйная ВЧ (Высокие частоты) ИВЛ, когда катетер ВЧ (Высокие частоты) — респиратора продвигают за пространство обструкции в дистальный отрезок трахеи.

Послеоперационный период.

сходу опосля операции целенаправлено перевести пациента на самостоятельное дыхание и экстубировать. В ранешном послеоперационном периоде для сотворения подходящего наклона под голову пациента кладут подушечку, что ослабляет натяжение швов реаностомоза.

При вмешательствах на дистальной части трахеи прибегают к стернотомии либо правосторонней задней торакотомии. Принципы анестезии сходны с описанными для операций на проксимальной части, но необходимость в вербовании на техническом уровне сложных методик (струйная ВЧ (Высокие частоты) ИВЛ, искусственное кровообращение (циркуляция крови по организму)) возникает почаще.

Резекция пищевого тракта.

Посреди опухолей пищевого тракта почаще всего встречается плоскоклеточный рак, пореже аденокарцинома, совершенно редчайшая находка — доброкачественная представленный новообразованной тканью»>опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) (лейомиома).

Анестезия

При опухолях пищевого тракта более небезопасным осложнением анестезии, вне зависимости от нрава операции, является легочная аспирация. Легочная аспирация быть может вызвана обструкцией пищевого тракта, нарушением его моторики либо нефункциональностью сфинктера. Большая часть пациентов предъявляют жалобы на дисфагию, изжогу, регургитацию, кашель и/либо удушье при принятии горизонтального положения.

Одышка при физической перегрузке рассматривается как нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо нужно исключить хроническое обструктивное работоспособности легких и ИБС.

Перед операцией для профилактики аспирации назначают метоклопрамид, либо Н2-блокатор, либо ингибитор протонной помпы (омепразол); время от времени содержимое желудка отсасывают через назогастральный зонд.

В положении пациента полусидя проводят резвую поочередную индукцию, оказывая давление на перстневидный хрящ.

При торакоскопии либо торакотомии целенаправлено использовать двухпросветную эндобронхиальную трубку.

Если в процессе операции возникает необходимость ввести толстый буж, анестезиолог должен выполнить эту манипуляцию аккуратненько, не травмируя глотку и пищевой тракт.

Эзофагэктомия (либо транскардиальная резекция пищевого тракта) и резекция пищевого тракта «еn blоск» требуют особенного внимания. Эти операции нередко сопровождаются значимой кровопотерей.

Эзофагэктомию делают через верхний абдоминальный и левосторонний шейный доступы, а резекцию пищевого тракта «еn blоск» — при помощи торакотомии, широкого абдоминального и левостороннего шейного доступов.

Показан инвазивный мониторинг АД и ЦВД. При томных заболеваниях сердца в легочную артерию (то есть кровеносного сосуда несущего нужно установить несколько внутривенных катетеров огромного размера и приготовить устройства для обогрева инфузионных смесей и для согревания всего тела потоком теплого воздуха.

При транскардиалъном подходе подгрудинные и диафрагмалъные ретракторы препятствуют работе сердца. Когда пищевой тракт тупым методом отделяют от заднего средостения, в течение недлинного времени руки доктора затрудняют наполнение камер сердца кровью (внутренней средой организма), что сопровождается выраженной артериальной гипотензией. Не считая того, выделение пищевого тракта приводит к выраженной стимуляции блуждающего нерва.

При разработке искусственного пищевого тракта из ободочной кишки сформировывают трансплантат на ножке, который проводят через заднее средостение к шейке: Эта операция занимает много времени и вызывает значимые нарушения аква баланса. Для обеспечения жизнеспособности трансплантата нужно поддерживать адекватные величины АД, сердечного выброса и концентрации гемоглобина. сужением либо полной обтурацией просвета в отличие от вен (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых повреждение диафрагмального, блуждающего и левого возвратимого гортанного нерва.

Операции на печени и желудке.

Пациенты, готовящиеся к операции на печени, могут иметь первичные либо метастатические неоплазма»> — патологический процесс из ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) либо остальных мест. У таковых пациентов функция печени быть может в целом обычной. Гепатоцеллюлярная карцинома наблюдается в большей степени у парней в возрасте старше 50 лет и связана с приобретенным гепатитом В и циррозом.

Советы, приведенные ниже, даны в отношении пациентов без цирроза.

Предоперационный период.

Дыхательная система. Пациенты с желудочно-кишечным кровотечением (ЖКК) склонны к аспирации крови (внутренней средой организма человека и животных) либо содержимого желудка. Если это произойдет, у пациента может развиться значимая дыхательная дефицитность (нужна интубация для защиты дыхательных путей).

Сердечно-сосудистая система. Гиповолемия быть может довольно тяжеленной из-за гной»> гной»>рвоты ( Рвотные массы состоят обычно из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси: признаки: понижение тургора кожи, повышение ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца), понижение АД, уменьшение диуреза. Перед индукцией нужна корректировка гиповолемии. Доп. исследования: ортостатическая проба, ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца).

Почки. Утрата воды может привести к почечным и электролитным нарушениям. Доп. исследования: электролиты, азот мочевины в крови (внутренней средой организма человека и животных), креатинин, глюкоза, анализ мочи.

Гематология. Может находиться вторичная полицитемия при гастроинтестинальной потере воды, у пациентов с ЖКК как правило наблюдается анемия, может быть наличие коагулопатии. Доп. Исследования: общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных), тромбоциты, протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время.

Премедикация.

Обычная премедикация. Планировать введения Н2-антагонистов, метоклопрамида (10 мг в/в за 1 час до операции), цитрат натрия (30 мл перорально за 15-30 мин до операции).

Интраоперационный период.
техника анестезии.

Общая эндотрахеальная анестезия (с либо без эпидуральной для послеоперационной анальгезии). Если планируется послеоперационная анальгезия, то установка катетера предпочтительна до индукции анестетиков. (сопровождается инъекцией 5-7 мл 1% лидокаина через эпидуральный катетер, вызывая сегментарную блокаду).

Пациенты с желудочно-кишечным кровотечением (ЖКК) склонны к аспирации крови (внутренней средой организма человека и животных) либо содержимого желудка, потому трахея обязана быть интубирована в сознании либо опосля резвой поочередной индукции с применением приема Селика. Если клинически отмечается гиповолемия, нужно восполнить ОЦК (коллоиды, кристаллоиды либо развития остановки дыхания в послеоперационном периоде. Если опиаты употребляются эпидурально для послеоперационной анальгезии, загрузочная доза (напрмер, гидроморфин 1.0 — 1.5 мг) должны быть назначены как минимум за 1 час до окончания операции.

Выход из наркоза.

Решение о экстубации пациента в конце операции зависит от текущего статуса сердечно-легочной системы и протяженности операции. Пациент обязан иметь размеренную гемодинамику, быть согретым, в адекватном сознании, контактен и стопроцентно вольным от деяния мышечных релаксантов до экстубации. Продленная интубация и ИВЛ могут пригодится в случае непостоянности состояния пациента. Снятие с ИВЛ обязано быть начато, когда к пациенту возвратится сознание, он будет доступен контакту, способен защищать дыхательные пути и иметь адекватую функцию дыхания (измеряется актуальной емкостью >= 15 мл/кг, наибольшее давление вдоха 25 мм аква столба, ЧД < 25 и характеристики газов артериальной крови (внутренней средой организма человека и животных) приближенные к предоперационным).

Потребности в воды и крови (внутренней средой организма человека и животных).

нужно предугадать значительную секвсетрацию воды в тканях. В/в через иглу 14-16 калибра изотонический раствор либо раствор Рингера-Лока в количестве 8-12 мл/кг/час.. Эритроцитарная масса 4 Ед, совместимая по группе и резусу, тромбоциты, свежезамороженная плазма, криопреципитат должны назначаться согласно лабораторным данным.

мониторинг.

Обычный мониторинг. Мочевой катетер. Газы артериальной крови (внутренней средой организма человека и животных). Катетер для ЦВД. Остальные способы — исходя из состояния пациента. Предотвращение гипотермии при долгой операции (испаритель с обогревом, согревающие одеяла, завышенная температура воздуха в операционной, согревание пациента до операции и тд).

Отягощения.

Острое кровотечение. Гипоксемия (вторично). Понижение ФОЕ

Послеоперационный период.
Отягощения.

Ателектазы. Кровотечение. Пищеварительная непроходимость. Гипотермия.

снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани).

Эпидуральная анальгезия: гидроморфон (0.8-1.5 мг загрузочная, 0.2-0.3 мг/час инфузия). Анестезия, контролируемая пациентом.

Испытания.

Рентгенография ОГК, если катетер для ЦВД был поставлен во время операции.

Нейрохирургические операции.

Первичные опухоли (процесс, представленный новообразованной тканью) головного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) гистологически происходят из клеток нейроглии (астроцитома, олигодендроглиома либо глиобластома), эпендимы (эпендимома), мозговых оболочек (менингиома, шваннома, хороидальная папиллома). Более всераспространенные неоплазма»> — патологический процесс мозга у малышей — медуллобластома, нейробластома и хордома.

Вне зависимости от предпосылки клиническая картина обоснована темпом роста и локализацией большого образования, также величиной ВЧД. При неспешном росте нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) могут длительно отсутствовать, при резвом — типично острое начало регуляцию равновесия и мышечного тонуса»>мозжечка (Мозжечок лат. cerebellum — дословно «малый мозг» — отдел головного мозга позвоночных, отвечающий за координацию движений, регуляцию равновесия и мышечного тонуса) (атаксия, нистагм, дизартрия) либо сдавлением ствола мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) (парезы черепных нервишек, нарушения сознания, расстройства дыхания). При повышении ВЧД к данной медицинской картине присоединяются очевидные признаки внутричерепной гипертензии.

Предоперационный период

В процессе предоперационной подготовки нужно верифицировать либо исключить внутричерепную гипертензию. Для этого употребляют компьютерную томографию (получение изображения внутренней структуры объекта) и магнитно-резонансную томографию (получение изображения внутренней структуры объекта) мозга, средством которых выявляют отек (избыточное накопление жидкости в органах) мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), смещение срединных структур наиболее чем на 0,5 см, также определяют размеры боковых желудочков. В процессе неврологического исследования регистрируют расстройства чувствительности и движений, психологическую патологию.

Что касается фармацевтических препаратов, в особенности внимательной проверке подвергают предназначение кортикостероидов, диуретиков и противосудорожных средств.

Лабораторные исследования разрешают исключить индуцированную кортикостероидами гипергликемию, также/нарушения водно-электролитного обмена, обусловленные применением диуретиков либо нарушением секреции антидиуре­тического гормона. Целенаправлено проводить мониторинг концентрации противосудорожных препаратов в крови (внутренней средой организма человека и животных), в особенности когда дыхания и гиперкапнию, что еще более увеличивает ВЧД и может привести к погибели хворого. При обычном ВЧД показаны бензодиазепины (диазепам вовнутрь, мидазолам в/в либо в/м). Кортикостероиды и противосудорожные препараты обычно не отменяют прямо до самой операции.

Интраоперационный период
мониторинг.

Кроме обычного мониторинга, производят инвазивное измерение АД и катетеризацию мочевого пузыря. Непрерывная регистрация АД при помощи артериального катетера обеспечивает информацию, нужную для поддержания рационального мозгового кровотока (тока внутренней среды организма) при стремительных конфигурациях гемодинамики во время индукции, масочной вентиляции, интубации, укладки хворого, манипуляций доктора и пробуждения.

Не считая того, интраартериальный катетер употребляют для анализа газов артериальной крови (внутренней средой организма человека и животных) чтоб буквально управлять РаСО2. При калибровке датчика АД почти все нейроанестезиологи устанавливают давления. Мониторинг СО2 в конце выдоха сам по для себя не может служить ориентиром для четкой регулировки характеристик проводимой ИВЛ: сначала необходимо найти градиент меж РаСО2 и ЕТСО2. Катетеризация центральной вены и мониторинг ЦВД показаны при предназначении препаратов, влияющих на сосудистый тонус.

Введение диуретиков, значимая длительность почти всех нейрохирургических операций, мониторинг инфузионной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений мониторинг нервно-мышечной проводимости при гемиплегии проводят на здоровой стороне, ибо в неприятном случае миорелаксацию неверно расценивают как недостаточную.

мониторинг зрительных вызванных потенциалов дозволяет предупредить повреждение зрительного нерва при удалении огромных опухолей размещенного на нижней поверхности мозга в костном кармашке»>гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане).

Периоперационный мониторинг ВЧД существенно упрощает ведение нездоровых с внутричерепной гипертензией. Почаще всего используют внутрижелудочковый катетер либо субдуральный винт, которые нейрохирург устанавливает перед операцией под местной анестезией. Датчик давления со специальной системой, заполненной жидкостью, обеспечивает цифровое отображение ВЧД. При калибровке датчика непременно устанавливается
индукция анестезии

Индукция анестезии и интубация трахеи — критичные моменты при сниженной растяжимости внутричерепной системы либо уже завышенном ВЧД.

Растяжимость внутричерепной системы можно прирастить при помощи осмотических диуретиков, кортикостероидов либо удаления цереброспинальной воды через внутрижелудочковый катетер конкретно перед индукцией. При хоть какой методике индукция и интубация трахеи должны быть неспешными и управляемыми, без увеличения ВЧД и нарушения мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных).

Артериальная гипертония во время индукции увеличивает кровенаполнение мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) и содействует отеку мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека). Значимый либо долгий подъем АД наращивает ВЧД, что понижает церебральное перфузионное давление и ухудшает риск дислокации мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека). Чрезмерное понижение АД также не нужно из-за уменьшения церебрального перфузионного давления.

Почаще всего для индукции употребляют тиопентал на фоне масочной гипервентиляции, что дозволяет понизить ВЧД и ослабить ноцицептивные эффекты ларингоскопии и интубации. Если нездоровой контактен, он сам может глубоко дышать во время подготовительной оксигенации. Опосля введения тиопентала и утраты сознания всем нездоровым проводят масочную ИВЛ в режиме гипервентиляции. Миорелаксанты упрощают вентиляцию легких, также избавляют напряжение мускул и кашель, которые увеличивают ВЧД.

Наркотические анальгетики, используемые конкретно перед тиопенталом (фентанил, 5-10 мкг/кг), заблокируют прессорную реакцию на интубацию трахеи, в особенности у юных пациентов. У тяжелобольных и старых для данной для нас цели лучше подступает лидокаин (1,5-2 мг/кг в/в, вводить опосля тиопентала, но до интубации), поэтому что он не вызывает выраженной депрессии кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных).

Методика индукции зависит от особенностей хворого и сопутствующей патологии. Преимуществом пропофола является резвое просыпание пациента опосля анестезии, а этомидат, в отличие от тиопентала, не приводит к депрессии кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). При нестабильной гемодинамике целенаправлено сочетание низких доз фентанила (5 мкг/кг) и 6-8 мг этомидата. В случае завышенной реактивности дыхательных путей (бронхоспазм) желательно дробное введение тиопентала на фоне гипервентиляции и ингаляции низких доз изофлюрана.

Недеполяризующие миорелаксанты предусмотрены для облегчения ИВЛ и интубации трахеи. Минимальным воздействием на систему кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) владеют рокуроний, векуроний, пипекуроний и доксакурий. Сукцинилхолин способен увеличивать ВЧД, сначала в тех вариантах, когда пробы интубации предпринимались на фоне поверхностной анестезии и неадекватной вентиляции. Предварительное введение малых доз недеполяризующего миорелаксанта (в особенности эффективен метокурин, 2 мг) перекрывает вызванное сукцинилхолином повышение ВЧД. Кроме того, сукцинилхолин — в силу кратковременности деяния — является миорелаксантом выбора при потенциально сложной интубации, ибо гипоксемия и гиперкапния существенно наиболее вредоносны, чем побочные эффекты этого продукта. Относительное противопоказание к применению сукцинилхолина — выраженная атрофия мускул (в этом случае введение сукцинилхолина связано с маленьким риском развития гиперкалиемии). Углубление анестезии как при помощи тиопентала, так и методом ингаляции низких доз (< 1 МАК) изофлюрана на фоне гипервентиляции дозволяет убрать артериальную гипертонию во время индукции. С данной для нас целью также употребляют эсмолол и лабеталол.

Не следует использовать вазодилататоры (нитропруссид, нитроглицерин, антагонисты кальция, гидралазин) до разреза жесткой мозговой оболочки (ТМО), т. к. они наращивают кровенаполнение мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) и ВЧД. Преходящую артериальную гипотонию лучше вылечивать дробным введением вазопрессоров (эфедрин либо фенилэфрин), а не инфузией воды.

Поддержание анестезии

Для поддержания анестезии почаще всего прибегают к сочетанию закиси азота, наркотического анальгетика и миорелаксанта. Можно употреблять хоть какой наркотический анальгетик. При устойчивой артериальной гипертонии используют низкие дозы изофлюрана (< 1 МАК). Вероятные кандидатуры включают сочетание наркотического анальгетика и низких доз изофлюрана и, не считая того, тотальную внутривенную анестезию.

Хотя периоды болезненной стимуляции весьма краткосрочны, для профилактики напряжения мускул, движений и кашля показаны миорелаксанты.

Завышенную Потребность в анестетиках можно ждать при ларингоскопии и интубации, разрезе кожи и ТМО, манипуляциях с надкостницей (При ушибах надкостницы в местах прилегания к коже возникают резкая боль, отек и кровоизлияние с последующим разрастанием клеток и формированием костного вещества) и ушивании операционной раны.

В протяжении всей операции проводят ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции, показатель адекватности которой — РаСО2 в границах от 25 до 30 мм рт. ст. Предстоящее понижение РаСО2 не дает никаких преимуществ, наиболее того — наносит вред, вызывая ишемию (Ишемия имеет ряд существенных отличий от гипоксии. Гипоксия представляет собой состояние кислородного голодания) мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) и препятствуя высвобождению кислорода из соединения с гемоглобином в тканях.

Не следует использовать режим положительного давления в конце выдоха, также устанавливать такие характеристики ИВЛ, которые увеличивают среднее давление в дыхательных путях (к примеру, высочайшая частота дыхания и малый дыхательный размер), поэтому что при всем этом возрастает ЦВД и, соответственно, ВЧД.

Инфузионную терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс проводят при помощи не содержащих глюкозы изотонических кристаллоидных смесей (раствор Рингера с лактатом, физиологический раствор), также коллоидных смесей. У нейрохирургических нездоровых нередко наблюдают гипергликемию (побочное действие исцеления кортикостероидами), которая, как выяснилось, увеличивает ишемическое повреждение мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека).

Нерешенных вопросцев в дилемме внедрения кристаллоидных и коллоидных смесей в нейрохирургии достаточно много, но достоверно установлено, что инфузия огромного размера гипотонического кристаллоидного раствора ухудшает отек (избыточное накопление жидкости в органах) мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека). Коллоиды показаны для восполнения ОЦК, а изотонические кристаллоидные смеси — для ублажения малой потребности в воды. При томном отеке мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) и внутричерепной гипертензии размер интраоперационных инфузий для восполнения малой потребности в воды должен быть ниже расчетного. При нейрохирургических операциях весьма ерундовы перераспределительные утраты воды в ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и, напротив, велика неучитываемая кровопотеря (под хирургическое белье, на пол). При переливании крови (внутренней средой организма человека и животных) руководствуются общими правилами.

Просыпание

В отсутствие внутричерепной гипертензии большая часть пациентов можно экстубировать сходу опосля окончания операции. Если принято решение не экстубировать хворого, то необходимо ввести ему седативные препараты, миорелаксанты и продолжить ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.

Экстубация в операционной просит особенной методики пробуждения. Реакция на эндотрахеальную трубку в виде напряжения мускул и кашля может вызвать внутричерепное кровотечение и усилить отек (избыточное накопление жидкости в органах) мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека). Подобно индукции, просыпание обязано быть неспешным и управляемым.

Опосля наложения повязки на голову и обеспечения комфортного подхода к нездоровому со всех сторон (стол возвращают в начальное положение, в каком он находился в период индукции анестезии), отключают подачу ингаляционных анестетиков и вводят антихолинэстеразный продукт для восстановления нервно-мышечной проводимости. Потом конкретно перед аспирацией содержимого трахеи в/в вводят лидокаин в дозе 1,5 мг/кг либо малые дозы или пропофола (20-30 мг), или тиопентала (25-50 мг) для угнетения кашля перед экстубацией трахеи.

]]>