Учебная работа. Аномалии мочевыводящей системы, гидронефроз слева 3 стадии, хронический пиелонефрит, стадия ремиссии

Учебная работа. Аномалии мочевыводящей системы, гидронефроз слева 3 стадии, хронический пиелонефрит, стадия ремиссии

Запорожский муниципальный мед институт

Кафедра детской хирургии и анестезиологии

История работоспособности»>заболевания

Нездоровой: 2 года

Клинический диагноз :

Аномалии мочевыводящей системы, гидронефроз слева 3 стадии, приобретенный пиелонефрит, стадия ремиссии

Куратор:

Студентка 5 курса 16 группы

г. Запорожье 2012

Паспортная часть

Фамилия, имя, отчество

Возраст: 2 года

Пол: мужской

Домашний адресок: г. Запорожье

диагноз при поступлении: гидронефроз почки, ПМРС 2х сторон, хр. пиелонефрит, стадия ремиссии

диагноз окончательный клинический: аномалии мочевыводящей системы, гидронефроз слева 3 стадии, приобретенный пиелонефрит в стадии ремиссии

Дата госпитализации: 23.01.12

Жалобы

На момент осмотра мама никаких жалоб не предъявляет.

Анамнез года был обследован урологом, был выявлен приобретенный пиелонефрит, на данный момент состоит на диспансерном учете по поводу гидронефроза почки.

При обследовании был выявлен гидронефроз слева.

На данный момент ребенок поступил в плановом порядке для подготовки к оперативному вмешательству по поводу гидронефроза, т.к. имеется отрицательная динамика по данным доп способов обследования.

Анамнез жизни

Ребенок от 1 беременности, протекавшей с опасностью прерывания беременности.

Беременность 1,роды 1, срочные. Ребенок родился с весом 3750г, приложен к груди сходу опосля рождения. По шкале Апгар на 1 мин -8б, на 5-9б.

Период новорожденности протекал без особенностей.

В 1,5 года был обследован урологом, состоит на диспансерном учете по поводу гидронефроза почки.

Ребенок вырастает и развивается соответственно возрасту.

Вещественно-бытовые условия удовлетворительное, питание не плохое.

Из перенесенных ранее болезней мама отмечает простудные.

Наследственность не отягощена.

Профилактические прививки согласно календарю прививок.

Аллергологический анамнез без особенностей.

Беспристрастное обследование хворого

сознание ясное, реакция на окружающих адекватная. Настроение спокойное, ребенок общителен, положение активное, психическое развитие соответствует возрасту.

Кожа: бледно-розового цвета, равномерно мокроватая (в местах физиологической влажности — ладошки, подмышки — мокроватая), сухая в местах физиологической сухости (локти, колени). Упругость обычная, рубцов нет, сыпь, участки гиперпигментации и депигментации, кровоизлияния отсутствуют.

Подкожно-жировой слой равномерно выражен, распределен умеренно. Пастозность и отеки отсутствуют.

Пальпируются тонзиллярные, подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы единичные, подвижные, безболезненные, мягкоэластической смеси, размером до 0,5см.

Развитие мускул не плохое, видимых атрофий и гипертрофий нет. Тонус мускул обычный. Болезненность при ощупывании, активных и пассивных движениях отсутствует. Сила мускул обычная.

Форма головы обычная, размягчений и деформаций костей нет. Болезненность при надавливании и поколачивании отсутствует.

Болезненность и искривления позвоночника отсутствуют.

Органы дыхания

Охриплости голоса не отмечается. Дыхание свободное. Отделяемого нет.

Грудная клеточка обычная. Число дыхательных движений 30 в мин.

Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Одышки нет. При пальпации грудная клеточка гибкая, безболезненная.

Перкуторный звук ясный легочной над всей поверхностью легких.

Топографическая перкуссия легких:

Полосы

Справа

Слева

среднеключичная

VII межреберье

—

среднеподмышечная

Х межреберье

XI межреберье

лопаточная

XI ребро

XII ребро

паравертебральная

на уровне остистого отростка XII грудного позвонка

При аускультации легких дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются.

Сердечнососудистая система

При осмотре сердечной области видимых выпячиваний и пульсаций не визуализируется.

Пальпация: верхушечный толчок пальпируется в V межреберье, не усилен, область толчка не расширена. кровь движется к сердцу) конечностей, в надчревной области не визуализируется. Пульс лучевой в отличие от вен: 110 /мин. Пульс средний, однообразный на обеих руках, среднего напряжения, обычный. А/Д = 105/60 мм рт. ст.

Пищеварительная система

Губки бледно-розового цвета, слегка мокроватые, трещинок и изъязвлений нет. Слизистые оболочки бледно-розовые, мокроватые, патологических конфигураций не найдено. язык розовый, мокроватый, с беловатым налетом, сосочки развиты отлично, трещинок, язв, отпечатков зубов и девиаций нет. Зубы: 28. Десны розового цвета, без кровоточивости и язв.

Глотка: слизистая бледно-розовая, миндалины не гиперемированы, слегка увеличены, дужки и язычок не гиперемированы. Налетов нет. Задняя стена без патологических конфигураций.

Слюнные железы не увеличены, безболезненны, кожа в области желез не изменена, боли при жевании и открывании рта нет.

Животик обычной формы, симметричен, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации нет. Брюшная стена участвует в акте дыхания, рубцов нет, видимой перистальтики нет. При перкуссии и поколачивании над всей поверхностью — тимпанический звук, болезненность, напряжение стены животика, флюктуация отсутствуют.

При поверхностной пальпации напряжение брюшной стены отсутствует, болезненность не отмечается, уплотнений нет. мускул животика нет. Аускультация: перистальтика кишечного тракта в норме

Печень и желчный пузырь.

При осмотре печень не увеличена.

При перкуссии: границы печени

верхняя — 7 межреберье по среднеключичной полосы

нижняя — на 0,5 см ниже реберной дуги

Болезненность при перкуссии и поколачивании отсутствует.

Определение размеров по Курлову: 9*8*7см

При пальпации край печени острый, безболезненный, мягкоэластический, поверхность ровненькая, гладкая.

Стул: обычное количество, 1-2 раза в денек, оформленный, обыденного цвета.

Селезенка: видимого роста нет.

При пальпации: — верхняя граница — 8 ребро

нижняя граница — на 1 см кнутри от реберной дуги.

размеры при перкуссии: длина — 7,5 см, ширина — 4,5 см. Селезенка не пальпируется.

Мочеполовые органы

Выпячиваний над лобком, в области почек не отмечается. Болезненность при поколачивании над лобком отсутствует. цвет мочи — соломенно-желтый.

Нервная система

Дерматологические (брюшные) и сухожильные (коленный, ахилов) рефлекся в норме. Менингиальные патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»>признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо осмотре глаз и ушей патологических конфигураций не выявлено.

Подготовительный диагноз

На основании анамнеза работоспособности»>заболевания : Патология была найдена в 2010 году. Ребенок в 1,5 года был обследован урологом, был выявлен приобретенный пиелонефрит, на данный момент состоит на диспансерном учете по поводу гидронефроза почки.

На данный момент ребенок поступил в плановом порядке для подготовки к оперативному вмешательству по поводу гидронефроза, т.к. имеется отрицательная динамика по данным доп способов обследования.

Беспристрастный осмотр без особенностей

Можно поставить предположительный диагноз : гидронефроз слева, приобретенный пиелонефрит.

Доп способы обследования

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Анализ кала на яичка червей

4. анализ крови на группу крови и резус-фактор

5. Биохимический анализ крови : коагулограмма, печеночные пробы, электролиты крови , глюкоза крови

6. ЭКГ

7. УЗИ органов брюшной полости

Общий анализ крови

Гемоглобин 124г/л

Эритроциты 3,9*10Г/л

ЦП 0,96

СОЭ 7ммтромбоциты 250*10*12/л

Лейкоциты 4,3*10*12/л

Сегментоядерные 26%

Палочкоядерные 5%

Лимфоциты 64%

Эозинофилы 1%

Моноциты 5%

Общий анализ мочи

Количество 100 мл

Цвет: соломенно-желтый

Прозрачность: прозрачная

Удельный вес — 1015

Белок — следы

Сахар — нет

также слизистые оболочки внутренних органов тонкий — время от времени

Лейкоциты 4-6 в п/з

Эритроциты 3-5 в п/з

Биохимический анализ крови 7.03.98 г.

Мочевина 5,8 ммоль/л

Креатинин 0,057 ммоль/л

Белок 79 г/л

Мочевая кислота 0,167 ммоль/л

АЛТ — 8 г/л

Альфа-амилаза 74 Е

ЭКГ

Вольтаж не снижен, ритм синусовый. ЭОС вертикальная, нарушение действий реполяризации в миокарде

УЗИ

Левая почка: расширение лоханки слева, эхогенность повышена, почка увеличена в размерах.

Правая без особенностей.

Заключение: гидронефроз левой почки, 3ст.

Дифференциальный диагноз

Вследствие сходства симптомов гидронефроз следует дифференцировать от почечнокаменной работоспособности»>заболевания (не осложненной развитием гидронефроза), болезнь протекает укрыто и находится случаем при рентгенологическом исследовании по другому поводу либо ее 1-ые признаки возникают тогда, когда гранит имеет огромные размеры, а нездоровой отмечает только тупые неопределенные боль в поясничной области усиливается при долговременной ходьбе, во время тряской езды, опосля поднятия тяжестей, но почаще без определенных обстоятельств. Так как нездоровой нередко применяет грелку (опосля что боль стихает), можно созидать «мраморную» пигментацию кожи в области над пораженной почкой. Повторные исследования мочи при почечнокаменной тканью «> неоплазма»> — патологический процесс — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) почки в отличие от гидронефроза пальпируемая почка уплотненная и бугорчатая. При поликистозе бугорчатые почки прощупываются с обеих сторон.

Во всех этих вариантах в дифференциальной диагностике ведущая роль принадлежит рентгенологическим способам исследования.

ребенок мочевыводящий гидронефроз пиелонефрит

Окончательный диагноз

На основании анамнеза работоспособности»>заболевания : Патология была найдена в 2010 году. Ребенок в 1,5 года был обследован урологом, был выявлен приобретенный пиелонефрит, на данный момент состоит на диспансерном учете по поводу гидронефроза почки.

На данный момент ребенок поступил в плановом порядке для подготовки к оперативному вмешательству по поводу гидронефроза, т.к. имеется отрицательная динамика по данным доп способов обследования.

Беспристрастный осмотр без особенностей

На основании данных доп способов исследования: лабораторные характеристики без особенностей. УЗИ : Левая почка: расширение лоханки слева, эхогенность повышена, почка увеличена в размерах.

Правая без особенностей.

Заключение: гидронефроз левой почки, 3ст.

На основании дифференциального отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза , отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) в процессе которого было подтверждено что данное работоспособности не является нефроптозом, мочекаменной заболеванием, представленный тканью почки.

Таковым образом можно выставить окончательный диагноз : аномалия мочевыводящей системы, гидронефроз слева 3 стадии, приобретенный пиелонефрит, стадия ремиссии.

Этиология и патогенез

Гидронефроз быть может прирожденным и полученным. Причинами прирожденного гидронефроза служат дискинезия мочевыводящих путей; прирожденная аномалия расположения почечной несущие тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам (либо ее ветки), сдавливающей мочеточник; прирожденные клапаны и стриктуры мочеточника, ретрокавальное размещение мочеточника: уретроцеле, прирожденная обструкция нижних мочевых путей. Причинами обретенного гидронефроза являются некие урологические системы, травматические сужения мочевых путей, опухоли мочевых путей, неоплазма»> — патологический процесс предстательной железы, также ретроперитонеальной клетчатки, процесс, представленный новообразованной тканью) (син. новообразование шеи матки, злокачественная инфильтрация забрюшинной клетчатки и клетчатки малого таза, метастазы процесс, представленный новообразованной тканью) (син. новообразование в забрюшинные лимфатические узлы, в конце концов, разные травматические и остальные повреждения спинного мозга , ведущие к нарушениям оттока мочи. В тех вариантах, когда препятствие оттоку мочи размещено дистальнее лоханочно-мочеточникового сектора и расширяется не только лишь лоханка, да и мочеточник, имеет пространство гидроуретеронефроз.

Гидронефроз бывает асептическим и инфицированным. В первом случае почечные конфигурации зависят от степени обструкции и продолжительности работоспособности»>заболевания почка снаружи не достаточно различается от здорового органа, находится только расширение лоханки и чашечек. Завышенное внутрилоханочное давление нарушает функцию почек, но эти нарушения еще обратимы и опосля устранения обструкции функция почек восстанавливается. При наиболее продолжительном нарушении оттока мочи в почке развиваются органические конфигурации, которые рассматриваются как обструктивный интерстициальный нефрит. При всем этом опосля устранения обструкции функция почки восстанавливается только отчасти. Если происходит инфицирование гидронефроза, то интерстициальный нефрит перебегает в обструктивный пиелонефрит.

Предпосылки, вызывающие прирожденный гидронефроз:

1. ретрокавальное размещение мочеточника;

2. дискинезия мочевых путей;

3. аномальное размещение почечной артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу) — сосуды, что вызывает сдавливание мочеточника (прирожденное);

4. обструкция нижних мочевых путей (прирожденная);

5. структуры и клапаны мочеточника (прирожденные).

Предпосылки, вызывающие обретенный гидронефроз:

1. конфигурации мочевой системы воспалительного нрава;

2. сужения мочевых путей, вызванные травмами;

3. неоплазия, образовавшиеся на шее матки;

4. проникание метастаз неоплазия в лимфатические узлы;

5. повреждения спинного мозга , которые нарушают отток мочи;

6. фиброз ретроперитонеальнои клетчатки;

7. инфильтрация клетчатки малого таза и забрюшинной клетчатки злокачественного нрава;

8. почечнокаменная болезнь;

9. области, а расширяется мочеточник, а не только лишь сама лоханка, можно гласить о гидроуретеронефрозе.

Исцеление

Его принципиально провести в ранешний период, когда устранение обструкции мочевыводящих путей не только лишь предутверждает последующие анатомические конфигурации, да и приводит к улучшению функции почек. В снятие либо устранение симптомов и лечении ) инфицированного гидронефроза принципиальное пространство занимает бактерицидная чувствительность к бактерицидным продуктам.

Исцеление данного пациента

Данного пациента будем вылечивать оперативно.

Операция: люмботомия слева, ревизия левой почки, резекция пиелоуретрального сектора, наложение пилороуретрального анастомоза, дренировние паранефральной клетчатки.

Обезболивание: эндотрахельный наркоз+спинальная анестезия

техника операции: произведена люмботомия по Федорову слева длиной 12 см. гемостаз. Послойно оголена левая почка.

Ревизией установлено, что левая почка размером 8*4*5 см, розового цвета, паренхима во всех слоях шириной до 10см.

Лоханка смешанного типа, увеличина в размерах, напряжена, пространство перехода в мочеточник и верхняя его часть сужена до 1,5мм, в протяжении до 2,5см.

Произведена резекция суженного пиелоуретрального сектора с верхней частью суженного мочеточника. Гемостаз, наложен пиелоуретральный анастомоз (PPS 6-0).

Испытана проходимость и плотность анастамоза.

Внешний край и верхний полюс почки тупым методом освобожден от сращения и она опущена книзу с целью наложения анастомоза.

Опосля повторной проверки проходимости и плотности анастомоза и контроля по гемостазу, рана ушита послойно, наглухо.

Перед ушиванием раны к месту анастамоза через отдельный прокол кожи подведен полихлорвиниловый мелкие камешки. Асептическая повязка.

Медикаметозное снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление:

Rp.: Ceftriaxoni 0,5

D.t.d. №5

S. внутривенно раз в день

Rp.: Lactobacterini №20

D.S. по 5 доз 2 раза в денек

Дневники наблюдения

15.02.

состояние хворого средней степени тяжести. Послеоперационная повязка мокроватая, пропитана сукровичным отделяемым, по дренажу выделилось около 30мл сукровичного отделяемого.

Дерматологические покровы бледноватые, мокроватые, тургор сохранен. Видимые слизистые обыкновенной расцветки.

В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет

Деятельность сердца ритмичная, тоны громкие, шумов нет

Животик при пальпации мягенький, безболезненный по всем областям. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см.

Ад 110/60мм РТ ст, PS 100уд в мин, t 36,7

состояние хворого средней степени тяжести. Дренажи сняты. Повязка сухая, незапятнанная.

Дерматологические покровы бледноватые, незапятнанные, обычной влажности, тургор сохранен. Видимые слизистые без особенностей.

При аускультации легких выслушивается пуэрильное дыхание, хрипов нет

При аускультации сердца: деятельность сердца ритмичная, тоны громкие, патологических шумов нет.

При осмотре животик не вздут, при пальпации мягенький, безболезненный. Край печени выступает из-под реберной дуги на 1 см.

Мочеиспускание свободное, безболезненное.

АД 110/60 мм рт ст, PS 98уд в мин t 36,6

Прогноз в отношении финала данного работоспособности»>жизни подходящий

Эпикриз:

Нездоровой К. поступил 23.01.12 в хирургическое отделение детской поликлиники № 5 для планового оперативного исцеления гидронефроза почки 3 стадии.

диагноз в первый раз был установлен в 2010году, в возрасте 1,5 лет был выставлен диагноз : Приобретенный пиелонефрит. Нездоровой находился на диспансерном учете у детского уролога. Госпитализирован был в связи с тем, что наблюдалась отрицательная динамика.

Нездоровой был обследован, проведены доп способы обследования, выставлен диагноз :

аномалия мочевыводящей системы, гидронефроз слева 3 стадии, приобретенный пиелонефрит, стадия ремиссии.

Нездоровому была проведена операция: люмботомия слева, ревизия левой почки, резекция пиелоуретрального сектора, наложение пилороуретрального анастомоза, дренировние паранефральной клетчатки.

Прогноз в отношении финала данного работоспособности»> работоспособности»>заболевания при условии соблюдения всех предписаний доктора — подходящий

Прогноз в отношении предстоящей жизни подходящий.

Нездоровому рекомендовано:

1. соблюдение диеты № 9 в течение 2 месяцев

2. диспансерное наблюдение у детского уролога по месту проживания

3. санаторно-курортное заболевания детского возраста: Учеб. В 2 томах /под ред. Ю.Ф. Исакова.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004г.

2. Учебное пособие под ред. Проф. Лосева А.А. — ОГМУ , 2009.

]]>