Учебная работа. Аритмия: классификация, патогенез, лечение

Учебная работа. Аритмия: классификация, патогенез, лечение

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«Аритмии: систематизация, патогенез, исцеление»

МИНСК, 2008

АРИТМИЯ — это любые нарушения сердечного ритма характеризующиеся:

§ конфигурацией частоты,

§ регулярности,

§ источника возбуждения сердца,

§ нарушением проведения импульсов.

Все нарушения ритма делятся на:

— Нарушения функции автоматизма — синусовые тахикардия, брадикардия, аритмия и миграция источника ритма асистолия;

— Нарушения функции возбудимости — экстрасистолия, пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия, трепетание, мигание предсердий и желудочков

— Нарушения проводимости — блокады: с/а, а/в, внутрижелудочковые;

— Комбинированные аритмии — ускользающие сокращения и ритмы, а/в диссоциация, парасистолия.

Ш ИБС

Ш Миокардиты

Ш Кардиосклероз

Ш Миокардиодистрофии

Ш Кардиопатии

Ш Пороки сердца

Ш СН

Ш АГ

Ш Диагностические манипуляции и операции на деятель)

* поражения ЦНС

* нефункциональность вегетативной нервной системы

* эндокринные кофе,

* интоксикация фармацевтическими средствами (симпатомиметики, сердечные гликозиды, диуретики, психотропные, антиаритмики).

ь Долгая регистрация ЭКГ в отведениях II, аVF

ь Двойной вольтаж ЭКГ

ь Дневной ЭКГ —мониторинг (по Холтеру)

ь Пищеводная электрокардиография

ь Запись ЭКГ на скорости 100 мм/с;

ь Болюсные пробы с медикаментами

ь Пробы с физической перегрузкой

ь ЭФИ

ь Электролиты (К+, Са2+,Mg2+),

ь характеристики функции щитовидной железы;

ь R-грудной клеточки.

· Активация эктопического очага возбуждения

· Механизм повторного входа

КЛИНИКА

v Сердцебиение,

v чувство перебоев в сердечко,

v Гемодинамические расстройства: головокружения и обмороки (МАС).

I. Нарушения образования импульса

А. Нарушение автоматизма синусового узла (номотопные аритмии):

1) синусовая тахикардия;

2) синусовая брадикардия;

3) синусовая аритмия;

4) синдром беспомощности синусового узла;

5) остановка синусового узла.

Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные доминированием автоматизма эктопических центров

1) неспешные (замещающие) выскальзывающие ритмы:

а) предсердные, из атриовентрикулярного соединения;

б) желудочковые;

в) смешанные;

2) миграция источника водителя ритма;

3) ускоренные эктопические ритмы (пароксизмальные тахикардии).

В. Эктонические (гетеротопные) ритмы, в большей степени не связанные с нарушением автоматизма

1) экстрасистолия:

а) предсердная;

б) из атриовентрикулярного соединения;

в) желудочковая;

г) политопная;

2) пароксизмальная тахикардия:

а) предсердная;

б) из а/в;

в) желудочковая;

г) политопная;

3) трепетание предсердий;

4) мигание предсердий;

5) трепетание и мигание желудочков.

II. Нарушение проводимости:

1. Синоатриальная блокада.

2. Внутрипредсердная блокада.

3. Атриовентрикулярная блокада.

4. Внутрижелудочковые блокады.

5. Асистолия желудочков.

6. синдром раннего возбуждения желудочков:

а) синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW);

б) синдром укорочения интервала PQ (CLC).

!!! При мигании предсердий быть может электро-механическая диссоциация (недостаток пульса)

Синусовый арест — подавление функции синусового узла, и, как следствие, отсутствие предсердной деполяризации с периодом асистолии желудочков.

систематизация желудочковых экстрасистол (по B.Lown, M.Wolf, M.Ryan):

0 — отсутствие экстрасистол за 24 ч. мониторирования.

1. — ? 30 экстрасистол за хоть какой час мониторирования.

2. — > 30 экстрасистол за хоть какой час мониторирования.

3. — полиморфные желудочковые экстрасистолы.

психотерапия

v Фармацевтическая терапия

1 класс — средства, действующие на натриевые каналы

1А — удлиняют реполяризацию

1B — укорачивают реполяризацию

1C — фактически не влияют на реполяризацию

2 класс — бета-адреноблокаторы

3 класс — средства, удлиняющие реполяризацию и действующие на калиевые каналы.

4 класс — кальциевые блокаторы.

Группа 1. Препараты, уменьшающие поступление ионов натрия в клеточки сердечной тканях, в особенности при тахикардии, гиперкалиемии и ацидозе.

Группа 1А с умеренным замедлением проведения.

«Терапия , волчаночноподобный синдром , агранулоцитоз, удлинение QT.

Прокаинамид долгого деяния: ПД — вовнутрь 500 — 1250 мг через 6 ч, ПЭ — A/V-блокада, совокупность симптомов с общим патогенезом) Характеризуется состояниями заторможенности психологической деятель и аффективной сниженности Последней степенью депрессивного синдрома является депрессивный ступор когда на сто процентов отсутствуют дв миокарда, удлинение QT.

Дизопирамид: ПД — вовнутрь 100 — 300 мг через 6 — 8 ч, ПЭ — антихолинергические эффекты.

Группа 1В с наименьшим замедлением проведения.

«Резвые антиаритмики», употребляются лишь при желудочковых нарушениях ритма, существенно укорачивают реполяризацию

Лидокаин: УД — 1 мг/кг болюс в/в, потом по 0,5 мг/кг болюс через 8 — 10 мин до общей дозы 3 мг/к; ПД — 1- 4 мг/мин; ПЭ — спутанность сознания, приступы, подавление дыхания. Может спровоцировать асистолию

Токаинид: вовнутрь 400 — 600 мг через 8 ч; ПЭ — тошнота , тремор, волчаночно-подобная реакция, спутанность сознания.

Мексилетин: вовнутрь 100 — 300 мг через 6 — 8 ч; ПЭ — мышечный тремор, тошнота , нарушенная походка. Может разблокировать ножки пучка Гиса при инфаркте

Группа 1С с выраженным замедлением проведения.

Наращивают период деполяризации и фактически не влияют на реполяризацию. Наращивают QRST, потому характерен аритмогенный эффект. Купируют бигемению, тригеминию, правильные нарушения ритма, нарушения ритма с «узеньким комплексом», недозволено при внутрижелудочковых блокадах

Флекаинид: вовнутрь 50-200 мг через 12ч; ПЭ — тошнота , усиление желудочковой аритмии, удлинение интервалов PR и QRS.

Пропафенон: вовнутрь 150-300 мг через 8 ч.

Группа II — -адреноблокаторы. В итоге устранения лишнего воздействия катехоламинов на терапии

Бретилиум: УД-5-10 мг/кг в/в; ПД — 0,5-2,0 мг/мин в/в; ПЭ — тошнота , артериальная гипертензия, ортостатическая гипотензия.

Соталол: вовнутрь 80 — 160 мг через 12 ч; ПЭ — утомляемость, брадикардия, усиление желудочковой аритмии.

Группа IV. Фармацевтические средства, блокирующие неспешные кальциевые каналы. Замедляют проведение электронных импульсов, препятствуя транспорту ионов кальция вовнутрь клеточки. Самые выраженные антиаритмические характеристики у 2-ух представителей этого класса — у верапамила и дилтиазема. Угнетающее действие на АВ-узел, употребляют при суправентрикулярных нарушениях ритма

Верапамил: УД — 2,5 — 10 мг в/в; ПД — вовнутрь 80 — 120 мг три — четыре раза в денек; ПЭ — АВ-блокада, артериальная гипотензия, ЗСН, запоры.

Диапазон деяния антиаритмических препаратов

нрав аритмии

Действенные препараты

Синусовая тахикардия

-Адреноблокаторы, соталол, верамил

Суправентрикулярная экстрасистолия

Амиодарон, соталол, -адрено-блокаторы, верапамил, пропафенон, этацизин, аллапинин, дизопирамид

Желудочковая экстрасистолия

Амиодарон, соталол, пропафенон, этацизин, аллапинин, дизопирамид

Суправентрикулярная тахикардия:

купирование

Верапамил, АТФ, аймалин, пропафенон, дизопирамид, новокаинамид, этацизин

предупреждение

Амиодарон, соталол, пропафенон, дизопирамид, аллапинин, -адрено-блокаторы

Желудочковая тахикардия:

купирование

Лидокаин, мексилетин, аймалин, новокаинамид, дизопирамид, пропафенон, этацизин

предупреждение

Амиодарон, соталол, мексилетин, пропафенон, этацизин, аллапинин, дизопирамид, -адреноблокаторы

Мигание предсердий пароксизмальное

купирование

Аймалин, пропафенон, новокаинамид, дизопирамид, амиодарон, верапамил, хинидин

предупреждение

Амиодарон, соталол, пропафенон, дизопирамид, этацизин, аллапинин

Трепетание предсердий пароксизмальное:

купирование

Амиодарон, верапамил, -адрено-блокаторы

предупреждение

Те же, что и при мигании предсердий

Стойкая мерцательная аритмия
(урежение ритма желудочков)

-адреноблокаторы, верапамил, дигоксин

Примерная последовательность подбора действенной медикаментозной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс у нездоровых с рецидивирующими аритмиями

1. -блокатор либо амиодарон.

2. -блокатор и амиодарон.

3. Соталол либо пропафенон

4. Амиодарон и антиаритмик 1С либо 1В класса.

5. -блокатор и хоть какой продукт 1 класса.

6. -блокатор и амиодарон и антиаритмик 1С либо 1В класса.

7. Соталол и антиаритмик 1С класса.

Прогностическое

Незначимые (обычно не требуют исцеления)

1) Синусовая брадикардия.

2) Синусовая тахикардия.

3) Синусовая аритмия.

4) Миграция водителя ритма.

5) Ускоренный ритм из АВ соединения.

6) АВ-блокада I ст.

7) Редчайшие предсердные экстрасистолы.

8) Редчайшие желудочковые экстрасистолы.

Угрожающие (требуют интенсивной для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии )

1) Синоатриальная блокада.

2) Желудочковая тахикардия.

3) Блокада II ст. типа Мобиц II.

4) Трепетание желудочков.

5) Фибрилляция желудочков.

6) Полная А/В-блокада.

7) Ускоренный идиовентрикулярный ритм.

8) 2-ух- либо трехлучковая блокада.

9) Нередкие (наиболее 6 в 1 мин) предсердные экстрасистолы.

10) Предсердная либо узловая тахикардия.

11) Трепетание предсердий.

12) Мигание предсердий.

13) Нередкие (наиболее 5 в 1 мин) групповые и ранешние желудочковые экстрасистолы.

Частая суправентрикулярная экстрасистолия (>4 в мин.)

Верапамил (Изоптин, Финоптин) 2-4 мл 0.25% р-ра ввенно струйно

Пропранолол (Аиаприллин, Обзидан) 5 мл 0,1% р-ра Обзидана в 200 мл физ р-ра в/венно, капельно

Новокаинамид 5-10 мл 10% р-ра в/мышечно.

ЛИТЕРАТУРА

1. Радужный Н.Л. Внутренние заболевания, М: ЭКСМО, 2005

3. Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.

]]>