Загрузка...
Учебная работа. Артериальная гипотензия
7
Гипотензия артериальная — состояние, характеризующееся уровнем артериального давления ниже 100/60 мм рт.ст.
систематизация
Систематизация гипотензивных состояний (по Н. С. Молчанову)
I. Физиологическая гипотензия.
Гипотензия как личный вариант нормы.
Гипотензия завышенной тренированности (спортивная гипотензия).
Адаптивная (компенсаторная) гипотензия, развивающаяся у обитателей высокогорья, тропиков и т. д.
II. Патологическая гипотензия.
Нейроциркуляторная (первичная) гипотензия: а) с нестойким, обратимым течением; б) выраженная стойкая форма (гипотоническая болезнь); в) с орто-статическим термин синдром ссылается на ассоциацию некого количества клинически опознаваемых симптомов»> термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов»>синдромом .
Предпосылки развития артериальной гипотензии
Гипотензия артериальная физиологическая — понижение АД у фактически здоровых лиц, не предъявляющих никаких жалоб и чувствующих себя бодрствующими.
Гипотензия артериальная нейроциркуляторная (первичная) — нейроциркуляторная дистония гипотонического типа.
Этиология:
Наследственно-конституциональная неполноценность высших сосудодвигательных центров, типичная астеническая сосудистая Конститу.
Долгие психоэмоциональные и психосоциальные стрессы.
Долгое интеллектуальное перенапряжение.
Черепно-мозговые травмы.
Нередко обостряющаяся приобретенная носоглоточная зараза.
Перенесенные в детстве нарушения питания и томные заразные мозга : доминирование тормозного процесса в лимбической зоне мозга (увеличивается активность центров, ведающих негативными эмоциями, развивается их неадекватность), нарушение обычных отношений меж корой головного мозга , лимбической зоной и сосудорегулирующими центрами гипоталамуса и продолговатого мозга .
Понижение сосудосужающей активности сосудорегулирующих центров и до этого всего всепостоянства внутренней среды»> которому принадлежит ведущая роль в регуляции многих функций организма , продолговатого мозга , понижение периферического сопротивления, тонуса вен и венозного возврата к обеспечивающий средством повторных ритмичных сокращений ток крови по сосудам»>сердечку, понижение минутного размера сердца и АД.
Нефункциональность вегетативной нервной системы — увеличение тонуса парасимпатической и понижение — симпатической нервной системы, в итоге чего же понижается ПС и АД.
Микроциркуляторные и реологические нарушения.
Увеличение активности депрессорных гуморальных устройств (кининов, простагландинов). 6. Понижение реактивности и многофункциональной возможности коры надпочечников.
Клинические симптомы артериальной гипотензии
патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»> частое проявление какого-либо заболевания от мозга в связи с низким тонусом вен), нередко зависящие от перемен погоды, магнитных бурь, вероятны мигренеподобные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли с тошнотой , рвотой ; головокружение , в особенности при переходе в вертикальное положение; обмороки, общая слабость, вялость, в особенности к концу рабочего денька; понижение памяти и интеллектуальной работоспособности; раздражительность, чувственная лабильность, нередко выраженная совокупность симптомов с общим патогенезом) Характеризуется состояниями заторможенности психологической деятель и аффективной сниженности Последней степенью депрессивного синдрома является депрессивный ступор когда стопроцентно отсутствуют дв; ткани) в области сердца неизменного нрава; часто сердцебиения, перебои в области сердца; нередко чувство нехватки воздуха, в особенности при физической перегрузке; похолодание и онемение рук и ног; нередко связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>ткани) в мышцах, суставах; неуравновешенный стул; завышенная сонливость , время от времени — бессонница; у парней нередко половая слабость.
Беспристрастное исследование. При осмотре — локальный гипергидроз, прохладные и мокроватые ладошки и стопы, вероятен маленькой акроцианоз, возникновение бардовых пятен в области шейки и груди, выраженный красноватый дермографизм. Сердечнососудистая система: пульс лабильный с наклонностью к брадикардии, нередко дыхательная аритмия; границы сердца обычные; тоны сердца ясные либо несколько приглушены; негромкий систолический шум на вершине, вероятна экстрасистолия; АД снижено. Под воздействием отрицательных психоэмоциональных действий может быть развитие гипотонического криза (проявляется сильными головными болями, головокружением, преходящей слепотой, шумом в ушах, резкими болями в области сердца, обмороками, потливостью, тошнотой , рвотой ). Вероятны явления нефункциональности желудка и кишечного тракта (ноющие связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли в эпигастрии, вздутие животика, время от времени болезненность по ходу толстого кишечного тракта — дискинетические связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли , симптомы дискинезии желчевыводящих путей). Со стороны нервной системы — оживленные сухожильные рефлексы , выраженный синдром раздражительной беспомощности, назойливая тревога по поводу типо сурового неизлечимого работоспособности»>процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) артериальной гипотензии
Лабораторные данные:
OAK: наклонность к лейкопении, лимфоцитозу.
БАК: понижение запасной возможности коры надпочечников в пробе со стимуляцией АКТГ (уровень в крови гидрокортизона и 17-ОКС опосля введения АКТГ ниже, чем в норме); вероятна уплощенная гликемическая кривая.
Инструментальные исследования
ЭКГ : наклонность к брадикардии, синусовая аритмия, может быть развитие синдрома досрочной реполяризации (смещение сектора ST наверх от изолинии с вогнутостью книзу, повышение амплитуды зубца Т), в случае весьма выраженной гипотензии может быть резкое понижение коронарного кровотока и возникновение гипоксических конфигураций (отрицательный зубец Т, горизонтальное смещение сектора ST книзу от изолинии);
уменьшение ПС;
нефункциональность капилляров, нарушение микроциркуляции, увеличение агрегации тромбоцитов.
программка обследования:
ОА крови , мочи.
БАК: натрий, хлориды, калий, глюкоза, общий белок и белковые фракции, 17-ОКС, гидрокортизон (кортизол).
Дневная экскреция с мочой 17-ОКС, натрия, калия, хлора.
Измерение АД в течение суток не один раз в динамике, в положении лежа, сидя, стоя.
ЭКГ .
ФКГ.
Определение типа гемодинамики.
Гипотензия артериальная ортостатическая
Гипотензия артериальная ортостатическая — понижение артериального давления систолического в ортостатическом положении на 20 мм рт. ст. и наиболее.
У здорового человека при вставании АД диастолическое не изменяется, а систолическое может понизиться, но не наиболее чем на 10 мм рт. ст. Это соединено с депонированием в венах, до этого всего нижних конечностей, около 200-800 мл крови .
Предпосылки ортостатической артериальной гипотензии:
Нейроциркуляторная артериальная гипотензия (эссенциальная).
Существенно выраженное варикозное расширение вен нижних конечностей.
Беременность поздних сроков.
Мощный диурез.
Гастродуоденальное кровотечение.
Профузные поносы.
Приобретенная надпочечниковая дефицитность.
Долгий постельный режим.
синдром гипербрадикинизма (отсутствуют киназы, расщепляющие брадикинин), наследственно обусловленный и обретенный (при демпинг-синдроме). Ортостатическая гипотензия при гипербрадикинизме возникает опосля пищи, содействующей освобождению кининов из стены кишечного тракта и поджелудочной железы, и сопровождается броским покраснением лица вследствие деяния кининов на сосуды кожи.
Нарушение дуги барорефлекса на разных уровнях (при сухотке спинного мозга , В12-дефицитной анемии, приобретенном алкоголизме, сладком диабете, сирингомиелии, миелите, порфирии, полинейропатии Гийена — Барре).
Прием ганглиоблокаторов, изобарина, лабеталола, прозозина, нитратов.
Клинические признак — один отдельный признак ортостатической артериальной гипотензии
При переходе в вертикальное положение у нездоровых возникает выраженное головокружение , шум в ушах, туман перед очами, выраженная слабость, время от времени обморочные состояния, тахикардия, систолическое АД понижается на 20 мм рт. ст. и больше.
Клинические варианты
Гипотензия артериальная ортостатическая первичная, либо асимпатикотоническая ортостатическая артериальная гипотензия.
Причина системы и частичная денервация сосудистой системы.
Клинические патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»> частое проявление какого-либо заболевания
целью которого является облегчение почти всегда симптоматическое на фоне целенаправленного всеохватывающего исцеления основного патологического процесса (нередко критического). целью которого является облегчение первичной артериальной гипотензии * нужно ограничить потребление алкоголя, также избегать долгого действия завышенной температуры (так как дилатация сосудов кожи содействует понижению АД) * Следует отменить все препараты, способные вызвать артериальную гипотензию * Рациональная организация труда и отдыха, ночной сон не наименее 10 ч, настоящее и различное 4-кратное питание * Спать лучше с приподнятым ножным концом кровати (для уменьшения ночного диуреза) * Увеличение употребления поваренной соли (по переносимости).
Фармацевтическая денек, детям — число капель по количеству лет ** в инъекциях: взрослым 1-2 мл п/к, в/м, в/в (до 3 р/сут), детям — 0,1-0,75 мл зависимо от возраста.
* При выраженной артериальной гипотензии — дезоксикортикостерон 0,5% р-р по 1 мл в/м через денек (обычно на курс 10-12 инъекций). Побочные эффекты — отеки , нарушение функций почек.
давление этиология артериальная гипотензия
]]>