Загрузка...
Учебная работа. Артериосклероз артерий конечностей, осложненный ИБС, безболевой ишемии миокарда
1. Паспортные данные
1. Нездоровой: ФИО
2. Пол: супруг
3. возраст: 55 лет.
4. Пространство жительства: г. Ростов на дону-на-Дону.
5. Профессия и специальность: Пенсионер, инвалид 2гр
6. пространство работы: ооо Эскорт
7. Дата и время поступления в стационар:27.04.13
8. Кем ориентирован (доставлен): МЗКБР
9. Аллергологический анамнез: не отягощен.
10. Гемотрансфузии: не было.
11. Группа крови AB (!!)
2. Клинический диагноз
1. Главный: склероз, окклюзия обейх подвздошных в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердечку»> в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу»>артерий лат. ischaemia миокарда отягощения, приобретенная чаще обусловленное сосудистым фактором , приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению ткани или органа) нижних конечностей (IIIстепень)
Заглавие операции: повздошно-бедренное шунтирование с внедрением синтетического протеза.
3. Жалобы
При поступлении: неизменные выраженные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли в покое, чувство онемения, зябкости обейх конечностей, затруднение ходьбы в связи с интенсивными болями, нарушение сна (спал в принужденном положении- свесив левую ногу с кровати), понижение аппетита, общая слабость,резвой утомлаемость
4. Анамнез работоспособности»>лет когда в первый раз отметил возникновение болей в правой икроножной мышце при ходбе на 500метров, сделалось тревожить чувство онемения, зябкости в левой стопе и голени, стремительная утомляемость ног. За мед помощью не обращался, самолечением не занимался. Через некое время самочувствие сделалось ухудшаться (боли стали лучше, пациент не мог пройти без остановки наиболее 100м).Равномерно дистанция безболевой ходбы уменщилась до 20метров, стали беспокойт боли в покое.Обратился в консультативной больницу РостГМУ.Осмотрен сосудистым доктором.Выполнено УЗИ несущий тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам нижних конечносией при котором отмечено окклюзия общих подвздошных в отличие от вен по которым тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу»>артерий с обеих сторон
5. Анамнез жизни
Рос и развивался в согласовании с годами и полом. Женат, имеет двое малышей. Проживает в местности благополучной в экологическом, радиационном, эпидемиологическом отношениях, в благополучной квартире. Правила личной гигиены соблюдает стойко. В контакте с заразными нездоровыми не был. В остальные местности за крайнее время не выезжал. Наследный анамнез не отягощён.
С 20-летнего возраста изредка употребляет спиртные напитки в маленьком количестве. Раз в год хворает ОРЗ, ангиной, продолжительностью не наиболее 1нед. Брюшинным тифом и дизентерией не хворает.
Указаний на туберкулёз в анамнезе нет, венерические работоспособности»> работоспособности»>заболевания у себя опровергает. Инфицирование ВИЧ и вирусами гепатита не установлено. Аллергических реакций на пищевые продукты, температурные причины, фармацевтические средства в анамнезе не выявлены.
В 1986году у него был перелом позвоночника.
В 2006-операции по поводу язвы желудок.
6. Данные беспристрастного исследования
Общее состояние хворого удовлетворительное, положение активное, выражение лица без болезненных проявлений. Конституционный тип телосложения- нормостенический.
Упитанность умеренная. Рост 175 см. Масса тела 74кг. Температура тела 36,7 С, пульс 86 за минуту, ЧДД 14 за минуту.
Дерматологические покровы (кроме дерматологических покровов нижних конечностей) белой расцветки, мокроватые. Тургор тканей и упругость снижено. Выраженного цианоза, иктеричности не наблюдается. Патологической потливости отмечено не было.
Волосяной покров развит соответственно возрасту. Оволосение по мужскому типу. Грибкового поражения не отмечено. Подкожная клетчатка развита равномерно, распределена умеренно. отеки не выявлены. Послеоперационный рубец на животике без особенностей.
Пальпируются тонзиллярные, подчелюстные, шейные лимфоузлы единичные, подвижны, безболезненны, мягкоэластической смеси.
малая мышь«>мускулы развиты равномерно, безболезненны; сила и тонус их снижены. Суставы обыкновенной конфигурации, активные и пассивные движения в их в полном объме.Мягенькие ткани в области суставов не изменены. Пальпации над областью суставов безболезненна. Глазные яблоки, коньюктивы, склеры, зрачки, веки и околоорбитальная клетчатка неизменённые. Щитовидная железа не визуализируется, не видна при глотании, не пальпируется.
Система органов дыхания
Носовая перегородка не искривлена. Носовое дыхание сохранено ,свободное через обе половины носа .На проекции придаточных пазух носа болезненности нет. Горло рядовая, ощупывание безболезненное.
Грудная клеточка нормостеническая, симметричная, обе половины её участвую в акте дыхание.
Пальпация: грудная клеточка безболезненная, голосовое дрожание не изменено.
Перкуссия: сравнительная: над проекцией лёгких- лёгочный звук.
Топографическая: подвижность нижних краёв легких в норме
Линия
справа
слева
l. parasternalis
4 ребро
—
l.medioclavicularis
5 ребро
—
l.axillaris anterior
6 ребро
7 ребро
l.axillaris media
7 ребро
9ребро
l.axillaris posterior
8 ребро
9 ребро
l.scapularis
19 межреберье
10 межреберье
l/paravertebralis
На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка
На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка
Высота стояния верхушек легких
слева
справа
Впереди
3,5 см
3,5 см
Со спины
На уровне остистого отростка 7 шейного позвонка
На уровне остистого отростка 7 шейного позвонка
Подвижность легочных краёв.
Справа: 3-5-3 см
Слева: 5-4 см
Аускультация легких: патологических шумов не выявлено. Над правой половиной грудной клеточки дыхание несколько ослаблено.
Сердечно-сосудистая система.
Область сердца не изменена. Сердечный толчок не виден. Верхушечный толчок в 5 межреберье на 1 см кнутри от срединно-ключичной полосы.
Пальпация: пульс 86/ мин, синхронный, однообразный на обеих руках, ритмичный, мягенький, малый, не ускорен, равномерный, недостатка пульса нет, сосудистая стена уплотненная, зигзагообразная.
Перкуссия: границы относительной тупости
Граница
местопребывание
Правая
На 0,5 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье
Верхняя
В 3 межреберье у лево края грудины
Левая
На 5 см кнаружи от срединно-ключичной полосы в 5 межреберье.
Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости:
Правая
У левого края грудины в 4 межреберье
Верхняя
У левого края грудины на 4 ребре
Левая
На 2 см кнутри о срединно-ключичной полосы в 5 межреберье
Аускультация: ритм сердечных сокращений верный. Тоны сердца ясные, громкие, негромкие.
Артериальное давление: систолическое- 130 мм рт. ст.
диастолическое — 80 мм рт. ст.
Пищеварительная система.
слизистая полости рта, небных дужек, задней стены глотки — розовая. язык мокроватый с беловатым налетом. Сосочки развиты отлично. Десны розового цвета, без кровоточивости и язв. Миндалины не выступают из-за небных дужек. Глотание не нарушено. Прохождение водянистой и густой еды по пищевому тракту свободное.
Животик обычной формы, симметричен. Брюшная стенка участвует в акте дыхания
При поверхностной пальпации брюшная стена безболезненная, ненапряженная. мускул животика нет.
Патологические образования в брюшной полости не найдены.
Над всей поверхностью- тимпанический звук, болезненность, напряжение стены животика, флюктуации отсутствуют.
Желудок: большая кривизна на 3 см выше пупка, в виде ровненького плотно- эластического цилиндра. Привратник не пальпируется.
Аускультация: перистальтика умеренной силы, шум, трение брюшины и сосудистые шумы не прослушиваются.
Печень. При осмотре печень не увеличена. При перкуссии: границы печени: верхняя- 7 межреберье по срединноключичной полосы, нижняя- на 0,5 см ниже реберной дуги.
Болезненность при перкуссии и поколачивании отсутствуют.
Опредление границ печени по Курлову:
По срединной линии- 5,5см
По среднеключичной- 9см
По фронтальной подмышечной- 10см
При пальпации край печени — острый, безболезненный, мягкоэластический, поверхность ровненькая, гладкая.
Желчный пузырь не пальпируется. Точка желчного пузыря безболезненна. Поджелудочная железа не пальпируется. На проекции поджелудочной железы, в точке Мейо-Робсона болезненности нет.
Селезенка. Видимого роста нет. Селезенка не пальпируется. При перкуссии селезенки по Сали перкуторные границы селезенки определяются: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберьях по средней подмышечной полосы.
Мочевыделительная система.
Поясничная область не изменена, кожа и мягенькие ткани её обыденные, почки и мочевой пузырь не пальпируются.
Мочеточниковые точки безболезненные. нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания «>симптом
Нервная система.
сознание ясное, ум обычный.Пациент общителен, зрачки в норме, живо реагируют на свет. Очевидных признаков поражения нервной системы нет. Тактильная, болевая чувствительность и регулирование движений сохранены. Расстройств речи нет. Судорог нет. Походка несколько скованная, нездоровой делает остановки при ходьбе. сеть не расширена. Чувствительность на левой нога снижено. Дерматологические покровы в области левой голени и стопы бледноватые,холодные на ощупь. Симтомы Плантарной почаще обусловленное сосудистым фактором»>артерия, кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам) — сосуд tibialis posterior с обейх сторон не определяются.
7. Подготовительный диагноз и его обоснование
На основание жалобы при поступлении: на неизменные выраженные лет когда в первый раз отметил возникновение болей в правой икроножной мышце при ходбе на 500метров, сделалось тревожить чувство онемения, зябкости в левой стопе и голени, стремительная утомляемость ног. За мед помощью не обращался, самолечением не занимался. Через некое время самочувствие сделалось ухудшаться (боли стали лучше, пациент не мог пройти без остановки наиболее 100м).Равномерно дистанция безболевой ходбы уменщилась до 20метров, стали беспокойт боли в покое.Обратился в консультативной больницу РостГМУ.Осмотрен сосудистым доктором.Выполнено УЗИ несущий образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам нижних конечностей при котором отмечено окклюзия общих подвздошных в отличие от вен по которым тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»>кровь движется к сердцу) с обеих сторон.
На данные беспристрастного исследования; нижние конечностей симметричные,не отечны,дерматологические покровы сухие,упругость снижен на обейх конесностей .На левой нога волосясной покров скудный,ногтевой пластинки деформированы .Подкожная сеть не расширена. Чувствительность на левой нога снижено. Дерматологические покровы в области левой голени и стопы бледноватые,холодные на ощупь. Симтомы Плантарной почаще обусловленное сосудистым фактором»>кровь движется к сердцу) dorsalis perdis и артерий
8. План обследования
ОБЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.
-Клинический анализ крови : группа крови ,Rh- фактор -Общий анализ мочи. — Анализ крови на ВИЧ — заразу.. — ЭКГ -Биохимический анализ крови ,Сахар крови . 2.РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ способы.
— Ангиография: Дозволяет найти локализацию и протяженность патологического процесса, степень поражения артерий , состояние дистального кровеносного русла.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ способы.
-Ультразвуковая допплерография; Дает возможность найти уровень атеросклеротической окклюзии и степень кровоснабжения дистальных отделов пораженной конечности. Регистрирует скорость магистрального кровотока , дозволяет достоверно найти степень чаще обусловленное сосудистым фактором»>ишемии , (как следует, степень нарушения регионарного кровообращения ).
C целю оценки гемодинамики и определения стратегии исцеления нездоровому показано УЗДИ;Аорты и подвздошных артерий нижних конечностей
ЛАБОРАТОРНАЯ исследование липидного обмена. При помощи лабораторной и расчетных оценок содержания в крови общего крови (ОХС), ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, ХС ЛПВП и триглицеридов делается заключение о типе гиперлипидемии либо дислипопротеидемии, также о коэффициенте атерогенности по А.Н. Климову (ОХС — ХС ЛПВП/ХС ЛПВП), дающих атеросклероза . Обычные характеристики: ОХС — наименее 200 мг/дл (либо 5,2 ммоль/л) Триглицериды — 200 мг/л (2,3 ммоль/л) ЛПВП (альфа-ЛП) — 35 мг/дл (0,9 ммоль/л) либо 25% от ОХС Коэффициент атерогенности — 3.
КОНСУЛЬТАЦИЯ КАРДИОЛОГА;С целю исключения сопуствуюшей паталогии со стороне ССС.
9. План исцеления
1. Трентал 10мл вв капельно + физ раствор 09% 200мл
2. Ацетил салициловая кислота 14 таб 500мг
3.Анальгин 50% 2мл вм 1раз в денек
4.физиотерапия
Лабораторные, рентгенологические, инструментальные и аппаратные исследования.
Клинический анализ крови
Группа образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь-AB(2-ой),Резус(+)
ОБЩИИ анализ КРОВИ
Нв- 149,5 г/л,эритроциты- 4.35*10 г/л,
Гематокрит -30.6 g/dl,цветной показатель- 1,04,
Лейкоциты -4.9*10 u/k,
Лимфоциты-24.9,Моноциты-6.0,Гранулоциты-69.1
Эозинофилы -2,Базофилы — 0,Миелоциты-0,
Палочкоядерные нейтрофилы 8%, Сегментоядерные 58%,Моноциты 6%,
Лимфоциты 40%, СОЭ 19 мм/ч.
Биохимический анализ крови общий билирубин-12.0,Прямой билирубин-3.5,Общий балок-59.0,Калий-5.0,
Натрий-142, находящийся в клеточных мембранах всех {живых} организмов кроме безъядерных»> содержащийся в клеточных мембранах всех живых организмов за исключением безъядерных»>холестерин -4.89,Глюкозы-4.22.
БЕЛКОВЫЕ ФРАКЦИЙ:
Альбумин-68,
Альфа глобулин-12,бета глобулин-9,
палитра глобулин-11,А/Г
коэффициент-2,1.
КОАГУЛОГРАММА
Фазы вторичного гемостаза Результаты норма(c)
1 фаза АПТВ 2324-35
2фаза протромбиновое время 1525-15
МНО 1.090.89-1.33
3фаза тромбиновое время 15 11-18
Фибриноген 400 2-4г/л
Общий анализ мочи: Цвет желтый Прозрачность Полная Относительная плотность 1009 Реакция Кислая Сахар Негативно Белок Негативно Лейкоциты 1-2 в поле зрения. Эритроциты 0-1 в поле зрения
Кал на я/червей — негативно.
Реакция Вассермана (RW) — негативно.
ВИЧ — негативно
УЗИ в отличие от вен по которым тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу»>артерий НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ;ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Ультразвуковые признаки выраженного всераспространенного склероз артерий с обейх сторон проходимо со множественными стенозамы.
С обейх сторон внешняя подвздошная несущие тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам»>артерия, кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам),глубркая бедренная кровеносные сосуды ,и подколенная артерия- проходимы со множественными стенозами.Общая бедренная артерия, кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам);30-40%,глубркая бедренная тканью) в задняя большеберцовая артерия не определяется-признаки окклюзии. Проходимость передняя большеберцовая артерия сохранена.
СЛЕВА Общая бедренная кровеносные сосуды, глубочайшая бедренная кровеносные сосуды от сердца к органам»>кровь от сердца к органам»>кровь от сердца к органам)— Проходимость сохранена, диффузно стенозирована наиболее 60%. в отличие от вен голени проходимы с локальным гемодинамический важными стенозами.ЭКГ ; Электронная ось сердца не отклонена. Ритм синусовый. ЧСС 90 в мин. осмотра кардиолога: установлено сопуствующий диагноз ИБС и безболевая — задерживаю миокарда.
Дифференциальный диагноз
Облитерирующий склероз нужно дифференцировать с облитерирующим эндартериитом, облитерирующим тромбангиитом, диабетической ангиопатией, заболеванием Рейно, тромбоэмболическими состояниями,тромбозом глубочайших вен нижних конечностей.
Облитерирующий эндартериит имеет схожую клиническую картину (бледнота, зябкость, понижение чувствительности стоп, голеней, перемежающаяся хромота). Оба работоспособности»>склероз имеет отличительные индивидуальности: возникает опосля 40 лет (эндартериит возникает в 20-30 лет), с момента первых клинических проявлений болезнь стремительно прогрессирует, в анамнезе отсутствуют указания на волнообразность течения, сезонность обострений, имеются признаки атеросклеротического поражения остальных сосудистых бассейнов (в данном случае — венечных артерий .
Исключить диагноз эндартериита разрешают последующие данные: поражение в большей степени проксимальных (больших) артерий ; резвое прогрессирование заболевания; отсутствие в анамнезе волнообразного течения диагноз облитерирующего тромбангиита дозволяет исключить отсутствие тромбофлебита поверхностных вен мигрирующего нрава; отсутствие обострений, сопровождающихся тромбозом артериального и венозного русла.
Диабетическая макроангиопатия встречается во всех возрастных группах, имеет схожую клинику с облитерирующим атеросклерозом, но различается наиболее томным и прогрессирующим течением, которое может привести к развитию гангрены (как правило, увлажненной), рано присоединяются симптомы полиневрита, нередко имеются остальные отягощения диабета.
Болезнь Рейно. поражение больших сосудов нижних конечностей, отсутствие пульсации на артериях стоп, голеней, «перемежающая хромота» разрешают исключить данный диагноз .
Для тромбоэмболии приемлимо наиболее острое начало, неожиданное появление связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>ткани). Пульсация артерии дистальнее локализации эмбола отсутствует, выше эмбола она обычно усилена. Но у нездоровых, продолжительно страдающих облитерирующими болезнями периферических в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердечку»>наличие данного обострения. Но у нашего хворого нет нарушения функции конечности (парезы, параличи), что было бы при наличии эмбола. Тромбоз глубочайших вен нижних конечностей исключить разрешают отсутствие отека, увеличения температуры тела и болезненности при пальпации по ходу магистральных вен на бедре и в паховой области, отрицательный симптом сосудов нижних конечностей также указывают: появление работоспособности»>заболевания; поражение в большей степени больших сосудов нижних конечностей; атеросклеротическое поражение остальных сосудистых бассейнов (венечных артерий и его обоснование
артериосклероз кровь от сердца к органам) операция
На основание жалобы при поступлении: на неизменные выраженные лет когда в первый раз отметил возникновение болей в правой икроножной мышце при ходбе на 500метров, сделалось тревожить чувство онемения, зябкости в левой стопе и голени, стремительная утомляемость ног.
За мед помощью не обращался, самолечением не занимался. Через некое время самочувствие сделалось ухудшаться (боли стали лучше, пациент не мог пройти без остановки наиболее 100м). Равномерно дистанция безболевой ходбы уменщилась до 20метров, стали беспокойт боли в покое.Обратился в консультативной больницу РостГМУ. Осмотрен сосудистым доктором.Выполнено УЗИ несущий образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам нижних конечносией при котором отмечено окклюзия общих подвздошных сеть не расширена. Чувствительность на левой нога снижено. Дерматологические покровы в области левой голени и стопы бледноватые,холодные на ощупь. Симтомы Плантарной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу»>артерий tibialis posterior с обейх сторон не определяются.
11. Предоперационный эпикриз
Иванов.А.С 55 год поступил в сосудистое хирургическое отделение РостГМУ 27-04-13 с жалобами на;неизменные выраженные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли в покое, чувство онемения, зябкости обейх конечностей, затруднение ходьбы в связи с интенсивными болями, нарушение сна (спал в принужденном положении- свесив левую ногу с кровати), понижение аппетита, общая слабость,резвой утомлаемость.
Болен в течение 3-х лет когда в первый раз отметил возникновение болей в правой икроножной мышце при ходбе на 500метров, сделалось тревожить чувство онемения, зябкости в левой стопе и голени, стремительная утомляемость ног. За мед помощью не обращался, самолечением не занимался. Через некое время самочувствие сделалось ухудшаться (боли стали лучше, пациент не мог пройти без остановки наиболее 100м).Равномерно дистанция безболевой ходбы уменщилась до 20метров, стали беспокойт боли в покое. Обратился в консультативной больницу РостГМУ. Осмотрен сосудистым доктором.
Выполнено УЗИ в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердечку»>кровь движется к сердцу) нижних конечносией при котором отмечено окклюзия общих подвздошных несущий тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам с обеих сторон. При поступление; Общее состояние хворого удовлетворительное, положение активное, выражение лица без болезненных проявлений. Конституционный тип телосложения- нормостенический.
Упитанность умеренная. Рост 175 см. Масса тела 74кг. Температура тела 36,7 С, пульс 86 за минуту, ЧДД 14 за минуту. Дерматологические покровы (кроме дерматологических покровов нижних конечностей) белой расцветки, мокроватые. Тургор тканей и упругость снижено. Выраженного цианоза, иктеричности не наблюдается. Патологической потливости отмечено не было. Волосяной покров развит соответственно возрасту. Оволосение по мужскому типу. Грибкового поражения не отмечено. Подкожная клетчатка развита равномерно, распределена умеренно. отеки не выявлены. Послеоперационный рубец на животике без особенностей.
Пальпируются тонзиллярные, подчелюстные, шейные лимфоузлы единичные, подвижны, безболезненны, мягкоэластической смеси.
малая мышь«>мускулы развиты равномерно, безболезненны; сила и тонус их снижены. Суставы обыкновенной конфигурации, активные и пассивные движения в их в полном объме.
Мягенькие ткани в области суставов не изменены. Пальпации над областью суставов безболезненна. Глазные яблоки, коньюктивы, склеры, зрачки, веки и околоорбитальная клетчатка неизменённые. Щитовидная железа не визуализируется, не видна при глотании, не пальпируется.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Нижние конечностей симметричные,не отечны,дерматологические покровы сухие,упругость снижен на обейх конесностей .На левой нога волосясной покров скудный,ногтевой пластинки деформированы. Подкожная сеть не расширена. Чувствительность на левой нога снижено. Дерматологические покровы в области левой голени и стопы бледноватые,холодные на ощупь. Симтомы Плантарной почаще обусловленное сосудистым фактором»> чаще обусловленное сосудистым фактором»>ишемии Оппеля, Самюельса, Гольдфлама, Панченко-положительные с обейх сторон. Пульсации на общая бедренная в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердечку»>кровь движется к сердцу) dorsalis perdis и несущий образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам tibialis posterior с обейх сторон не определяются.
БОЛЬНОЙ ОБСЛЕДОВАН; УЗДИ артерия, кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам) — сосуд НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Ультразвуковые признаки выраженного всераспространенного склероз артерий нижнйх конечностей. Сосудистая стена диффузно утолщена, склерозирована с множественными атеросклеротическими бляшками. Терминальный отдел брюшной аорты,общая подвздошная артерия с обейх сторон проходимо со множественными стенозамы. С обейх сторон внешняя подвздошная несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам»> несущие кровь от сердца к органам»>артерия от сердца к органам»>кровь от сердца к органам),глубркая бедренная кровеносные сосуды ,и подколенная артерия- проходимы со множественными стенозами.
Общая бедренная кровеносные сосуды;30-40%, глубркая бедренная несущие кровь от сердца к органам»>артерия в задняя большеберцовая артерия не определяется-признаки окклюзии.
Проходимость передняя большеберцовая артерия , глубочайшая бедренная кровь от сердца к органам), и подколенная артерия- проходимы со множественными стенозами.
Общая бедренная несущие тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам»> несущие кровь от сердца к органам»>артерия ; 30-40%, глубочайшая бедренная кровеносные сосуды ИБС и безболевая — задерживаю миокарда. На основании данных проведенного обследования установлен диагноз ;
склероз. Окклюзия обейх подвздошных артерий (III стадии),
Отягощение-хроническая — задерживаю нижних конечностей (IIIстепень) Сопуствующий-ИБС, безболевая приводящее к временной нефункциональности либо стойкому повреж миокарда. Планируется выполнение повздошно-бедренного шунтирование с внедрением синтетического протеза. Согласие хворого на операцию получено. Оперативное вмешательство будет проведен под интубационным наркозом.
12. Показания к операции и целью которого является облегчение
Беря во внимание наличие у данного хворого III стадии облитерирующего атеросклероза , Нездоровой Иванов А.С показано оперативное исцеление. Принимая во внимание окклюзию обейх подвздошных артерий , нездоровому показано повздошно-бедренное шунтирование с внедрением синтетического протеза.
Для замедления прогрессирования атеросклеротического процесса, данному нездоровому показано медикаментозное снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания «>исцеление: ловостатин (или зокор) (1 таб/сут), кислота никотиновая (3-4г/сут), холестирамин. Опосля получения данных о уровне растворим в жирах и органических растворителях. «>крови , может быть рассмотрение проведения плазмафереза.
Также целенаправлено применение средств, улучшающих микроциркуляцию (вазопростан (продукт простогландина Е)), и улучшающих реологические характеристики крови (аспирин по 1таб. перед сном).
13.Ежедневник
Дата
пульс
ад
чд
температура
Течение болезнь
предназначение
01-05-13
88уд в мин
130/80
18
36.6
Неизменной связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли в нижнх конечностей в покое, гипертония
эналаприл на давления,принужденной положение-опускание нога книзу с краватью- связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли затихают
06-05-13
82уд
134/75
17
36.4
Неизменной боли в нижнх конечностей в покое, гипертония
эналаприл на давления,принужденной положение-опускание нога книзу с краватью-ткани) в нижнх конечностей в покое, гипертония
эналаприл на давления, принужденной положение-опускание нога книзу с краватью- связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли затихают
14. Эпикриз
Иванов.А.С. 55год поступил в сосудистое хирургическое отделение РостГМУ 27-04-13 с жалобами на;неизменные выраженные лет когда в первый раз отметил возникновение болей в правой икроножной мышце при ходбе на 500метров, сделалось тревожить чувство онемения, зябкости в левой стопе и голени, стремительная утомляемость ног. За мед помощью не обращался, самолечением не занимался. Через некое время самочувствие сделалось ухудшаться (боли стали лучше, пациент не мог пройти без остановки наиболее 100м).
Равномерно дистанция безболевой ходбы уменщилась до 20метров, стали беспокойт боли в покое. Обратился в консультативной больницу РостГМУ.
Осмотрен сосудистым доктором. Выполнено УЗИ в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердечку»>кровь движется к сердечку»> несущий кровь от сердца к органам
Конституционный тип телосложения- нормостенический. Рост 175 см. Масса тела 74кг. Температура тела 36,7 С, пульс 86 за минуту, ЧДД 14 за минуту. Дерматологические покровы (кроме дерматологических покровов нижних конечностей) белой расцветки, мокроватые.
Тургор тканей и упругость снижено. Выраженного цианоза, иктеричности не наблюдается. Патологической потливости отмечено не было. Волосяной покров развит соответственно возрасту. Оволосение по мужскому типу. Подкожная клетчатка развита равномерно, распределена умеренно.
отеки не выявлены. Послеоперационный рубец на животике без особенностей. Пальпируются тонзиллярные, подчелюстные, шейные лимфоузлы единичные, подвижны, безболезненны, мягкоэластической смеси. сеть не расширена. Чувствительность на левой нога снижено. Дерматологические покровы в области левой голени и стопы бледноватые,холодные на ощупь. Симтомы Плантарной анализ крови ;Группа тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) -AB(2-ой), Резус(+)
ОБЩИЙ анализ КРОВИ
Нв- 149,5 г/л, эритроциты- 4.35*10 г/л, Гематокрит -30.6 g/dl, цветной показатель- 1,04, Лейкоциты -4.9*10 u/k, Лимфоциты-24.9, Моноциты-6.0, Гранулоциты-69.1
Эозинофилы -2, Базофилы — 0, Миелоциты-0, Палочкоядерные нейтрофилы 8%, Сегментоядерные 58%, Моноциты 6%, Лимфоциты 40%, СОЭ 19 мм/ч. Биохимический анализ крови ; общий билирубин-12.0, Прямой билирубин-3.5
Общий балок-59.0, Калий-5.0, Натрий-142, природный жирный-4.89, Глюкозы-4.22
БЕЛКОВЫЕ ФРАКЦИЙ
Альбумин-68, Альфа глобулин-12, бета глобулин-9, палитра глобулин-11, А/Г коэффициент-2,1.
КОАГУЛОГРАММА
Фазы вторичного гемостаза Результаты норма(c)
1 фаза АПТВ 2324-35
2фаза протромбиновое время 1525-15
МНО 1.090.89-1.33
3фаза тромбиновое время 15 11-18
Фибриноген 400 2-4г/л
Общий анализ мочи:
Цвет желтый, Прозрачность Полная, Относительная плотность 1009, Реакция Кислая, Сахар Негативно Белок Негативно, Лейкоциты 1-2 в поле зрения, Эритроциты 0-1 в поле зрения.
Кал на я/червей — негативно
Реакция Вассермана (RW) — негативно
ВИЧ — негативно
УЗИ в отличие от вен по которым тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу»>артерий с обейх сторон проходимо со множественными стенозамы. С обейх сторон внешняя подвздошная несущие тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам»> кровеносные сосуды в задняя большеберцовая артерия не определяется-признаки окклюзии. Проходимость передняя большеберцовая артерия сохранена.
СЛЕВА; Общая бедренная кровеносные сосуды, глубркая бедренная кровеносные сосуды движется к сердцу) голени проходимы с локальным гемодинамический важными стеноза. осмотра кардиолога: установлено сопуствующий диагноз ИБС и безболевая ткани или органа) лат. ischaemia миокарда. На основании данных проведенного обследования установлен диагноз ;
склероз. Окклюзия обейх подвздошных артерий от сердца к органам (III стадии), Отягощение-хроническая сужением или полной обтурацией просвета артерии — местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором , приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению ткани или органа) нижних конечностей (IIIстепень) является показанием к реконструктивной операции.
Противопоказаний к операции нет. Планируется выполнение повздошно-бедренного шунтирования с внедрением синтетического протеза. Согласие хворого на операцию получено. Оперативное вмешательство было проведено под интубационным наркозом.
Дневники опосля операции. 12-05-13г
Жалобы на болезненность в области послеоперационного шва. Повязка некординально промокла сукровичным содержимым. Стула не было. Мочеиспускание не нарушено. Беспристрастно: состояние хворого удовлетворительное. В легких дыхание твердое, в нижних отделах обоих легких выслушиваются сухие хрипы.
Пульс 100 в мин, правильного ритма. АД — 150/90мм.рт.ст. язык мокроватый, не обложен. Животик не вздут, умеренно всеми отделами участвует в акте дыхания. Напряжения мускул брюшной стены нет. Status Localis. пульсация на, правой подколенной, правой и левой задних большеберцовых, правой дорсальной в каких образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердечку»> в которых кровь движется к сердцу»>артерии стопы не определяется; на левой подколенной несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам и левой дорсальной в отличие от вен стопы пульсация резко ослаблена.
Предназначения: 1. пузырь со льдом на рану,2. вазопростан 2 амп,3. аспирин — 1таб перед сном 4. кислота никотиновая 3 г/сут,5. ловостатин 1 таб 1 раз в сут,6. Gentamycini 80 х 3р в/м 6. Клинический анализ крови
Примерная дата снятия швов при гладком течении послеоперационного периода
Приблизительный срок выписки хворого из стационара — 25 марта. При выписке необходиммы последующие советы: постепенный отказ от курения, диета с ограничением звериных жиров, умеренные физические перегрузки, постоянный прием рекомендованных препаратов (ловостатин (или зокор) (1 таб/сут), кислота никотиновая (3-4г/сут), холестирамин, аспирин по 1таб. перед сном). Два раза в год — плановая перевозка в клинику для проведения обследования и исцеления. наблюдение у доктора в больнице по месту проживания.
Прогноз. Прогноз предстоящего течения и финала работоспособности»>заболевания в отношении излечения неблагоприятные.
Перечень литературы
1. Хирургические заболевания /С.Н. Муратов
5.Хирургические манипуляции Б.О. Милькова, В.Н. Круцяка
]]>