Загрузка...
Учебная работа. Асептическая рана бедра слева в фазе воспаления
ФИО :
возраст : 36 лет
Неизменное пространство жительства
пространство работы, профессия, должность : бухгалтер
Кем ориентирован:
Доставлен в стационар по критическим свидетельствам: да, нет, через __ часов опосля начала время поступления : 22 марта 2017 год, 9:00
Группа крови В (III) Резус Rh+ (положительный)
Побочное действие фармацевтических средств (непереносимость) : пентоксифиллин
диагноз направившего учреждения: Консолидированный перелом ноги
диагноз при поступлении : состояние опосля остеосинтеза ноги слева
Клинический диагноз :
A. Основное болезнь : Консолидированный перелом ноги
B. Сопутствующие года, удаление металлоконструкции
Выраженный болевой синдром в области послеоперационной раны.
травма 09.12.15. в ДТП — событие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средства и с его участием, при котором погибли или пострадали люди, повреждены транспортные средства, сооружения, грузы, либо причинён иной материальный ущерб), пассажир кара. БСМП доставлена в ГАУЗ ГКБ им. Н.И. Пирогова. Госпитализирована в НХО по критическим свидетельствам. При поступлении осмотрена нейрохирургом, травматологом, доктором, реаниматологом. В приемном отделении начата противошоковая инфузионная оздоровление»> оздоровление»>терапия . Выполнено рентгенографическое исследование, КТ -головного мозга , ПХО раны лица, блокада перелома, наложено скелетное вытяжение. По стабилизации состояния 11.12.15г. операция: Остеосинтез левого ноги пластинкой и винтами. В послеоперационном периоде получала инфузионную, сосудистую, бактерицидную для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания»>терапию , анальгетики, перевязки с антисептиками. Опосля проведенного исцеления состояние стало лучше. Швы сняты на 10 день. Заживление ран первичным натяжением. Гипсовый полутутор лежит отлично, передвигается при помощи костылей без перегрузки на левую нижнюю конечность.
Родилась в Оренбургской области. Не отставала в развитии. Замужем. Есть отпрыск. Социально-бытовые условия удовлетворительны. Проф вредностей нет. Туберкулез, ВИЧ , гепатиты А, В, С, венерические работоспособности»> работоспособности»>заболевания опровергает. Приобретенных болезней нет. Операции были, остеосинтез. Вредные привычки опровергает. Фармацевтической непереносимости нет. Наследных болезней нет. Переливание крови не проводилось. Менструальный цикл 28 дней, перенесла беременность, послеродовой период протекал без осложнений, аборты опровергает, гинекологических болезней нет.
.
1. Общее состояние — удовлетворительное.
2. Сознание — ясное.
3. Положение- активное.
4. Телосложение — нормостеник. Рост — 148 см, вес — 54 кг.
5. температура тела — 36,60С.
6. Кожа и видимые слизистые покровы обыкновенной физиологической расцветки.
7. Лимфатические узлы — не увеличены, безболезненные.
Опорно-двигательная система
Частичное нарушение двигательной функции правой нижней конечности вследствие болевого синдрома.состояние артериальных и венозных сосудов конечностей в норме .По бокам послеоперационных ран гиперемия. Состояние придатков кожи (ногтевых пластинок, волосяного покрова) в норме.
Дыхательная система
Везикулярное дыхание. Хрипов нет. Форма грудной клеточки гиперстеническая. ЧДД 20 в мин. Итог пробы Штанге: удовлетворительный ( задержка дыхания на вдохе 46сек.)
Сердечно-сосудистая система
Сердцебиение (ЧСС 86). Одышка при физ. отягощениях. При аускультации сердца тоны ясные, ритмичные. Многофункциональная проба Мартине показала удовлетворительную реакцию сердечно-сосудистой системы на физ. перегрузки.
Пищеварительная система
Неплохой аппетит, стул 2 раза в денек, кал оформленный.полость рта: язык мокроватый, светло-розовый, без налета, без трещит, язв. Десны, жесткое и мягкое небо светло-розового цвета без видимых повреждений. Животик округленной формы, симметричный, безболезненный, участвует в акте дыхания. При перкуссии животика вольная и осумкованная жидкость отсутствует. нередкое проявление какого-нибудь симптом ) Менделя отрицательный. При поверхностной пальпации болезненность и напряжённость брюшных мускул отсутствует. признак — один отдельный признак
При осмотре выпячивания и втяжения в области правого подреберья отсутствуют.
При перкуссии печени верхняя граница абсолютной тупости по правой среднеключичной полосы находиться на уровне 6 ребра, нижняя граница по данной же полосы на уровне края правой рёберной дуги. По фронтальной срединной полосы нижняя граница соответствует границе верхней и средней трети расстояния от мечевидного отростка до пупка, по левой реберной дуге нижняя граница — левая парастернальная линия. размеры поперечной тупости (по Курлову) составляют 9х8х7. При пальпации печени нижний край ровненький, мягенький, безболезненный, поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется.
Селезенка не пальпируется. При перкуссии селезенки её продольный размер 6 см, поперечный — 4см.
Шум трения брюшины не выслушивается.
Мочевыделительная система
На момент курации жалоб нет. При осмотре мочеполовой системы боли в поясничной области отсутствуют. В области мочевого пузыря связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли нет, мочеотделение не нарушено и безболезненно. количество мочи за день — 1500мл. Моча: соломенно-желтого цвета, прозрачная, примесей крови нет. Отеки отсутствуют.
При осмотре поясничной и надлобковой области патологических конфигураций не выявлено.
При перкуссии: поясничная область — наличие ожирения IIстадии. Нарушения роста отсутствует. Дерматологические покровы сухие, не истончены, без огрубления. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна., признаки тиреотоксикоза либо гипотиреоза отсутствуют. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту, оволосение по женскому типу. Пигментация кожи и видимых слизистых отсутствует. Форма лица круглая, цвет лица бледно-розовый. Подкожная клетчатка обильно выражена.
Нервная система
На момент курации жалоб нет. Память не плохая. сон размеренный. Мигрени нервной этиологии отсутствуют. состояние спокойное. Речь не перепутанная. Ориентируется в пространстве. Походка ровненькая. Мимика, позы адекватные. Дыхательные движения активные, ритмичные, неучащенные. рана, локализованная в области левого ноги на латеральной его поверхности, линейной формы, ориентированы косо вниз, длиной 25 см. Края раны подвижны. Кожа вокруг раны гиперемирована, отечна, болезненна. Местное увеличение температуры. Рана в фазе воспаления.
, отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти)
На основании жалоб хворого, анамнестических данных и результатов беспристрастного исследования поставлен подготовительный диагноз — асептическая рана в фазе воспаления. В области раны находятся все признаки воспаления: tumor, rubor, color, dolor, function laesa; в ране отсутствуют посторонние тела и некротические ткани , признаки нагноения в ране отсутствуют, отделимое раны отсутствует.
ОАМ:
цвет: соломенно-желтый (N)
Р-ция: слабо-кислая(N)
Прозрачная(N)
Удельный вес: 1012(N 1011-1025)
Белок, сахар отрицательный (N)
Лейкоциты: 0-1* 109 (4-10*109)-лейкопения
Эритроциты: отс.(N)
выстилающий поверхность эпидермис и полости тела: 2-3 (N)
ОАК:
лейкоциты — 6,56 (N 5-7*109/л) (N)
эритроциты — 4,79 (N 4-5*1012/л) (N)
Hb- 147 г/л (110,0-165,0г/л) (N)
СОЭ=11 (10-15мм/ч)(N)
БАК:
Мочевина: 3,8 ммоль/л (2,5-8,3ммоль/л) (N)
Общий белок: 65 (65-85) (N)
АЛАТ : 11 ( до 40) (N)
АСАТ: 11 ( до 40) (N)
Билирубин общий: 10,4 ( 8,5-20,5) (N)
ЭКГ :
Ритм синусовый, верный, ЧСС 97 уд/мин.Ось сердца без отличия. Синусовая тахикардия.
Рентгенограмма легких:
Заключение: Активной патологии не выявлено
Основное болезнь асептические раны в фазе воспаления опосля перенесённой операции : удаление металлоконструкции
A. Сопутствующие заболевания
Общие принципы.
целью которого является облегчение операционной раны по существу начинается на операционном столе, когда хирург старается сделать лучшие условия для её заживления.
Операционные раны являются условно асептическими, резаными. И их нанесении создаются все условия для заживления первичным натяжением: обеспечиваются профилактика инфекции , надёжный гемостаз, в ране отсутствуют посторонние тела и некротические ткани . в конце операции края раны сближают и кропотливо сопоставляют методом наложения швов. При вероятности скопления в ране экссудата в ней оставляют мелкие камешки. Завершают операцию наложением асептической повязки.
Опосля операции нужно решить четыре задачки:
— обезболивание;
— профилактика вторичной инфекции ;
— убыстрение действий заживления в ране;
— корректировка общего состояния хворого.
Обезболивание :
Обезболивание в послеоперационном периоде можно проводить с помощью введения парантерально Кеторола, Промедола
Профилактика вторичной инфекции :
Опосля операции на рану накладывают асептическую повязку. Меняют её непременно через день опосля операции, а потом — по необходимости. Почаще всего перевязку делают раз в день с обработкой раны спиртовым веществом хлоргексидина.
Для профилактики заразных осложнений принципиально смотреть за состоянием и функционированием дренажей, вовремя их удалять (нефункционирующий мелкие камешки — вероятный источник инфекции ).
В 1-ые три денька послеоперационного периода облучают область раны лазером, излучающим в спектре бардовых либо инфракрасных лучей, с плотностью мощности на поверхности кожи 0,3 — 0,4 мВт/см2, в течение 7 — 10 мин раз в день, употребляется гелий-неоновая лазерная установка типа ЛГ-78 или «АОЛК». За ранее производя ощелачивание раны перед каждым сеансом He-Ne лазеротерапии, к примеру веществом сульфацила-натрия. С 4-ого для послеоперационного периода прекращают лазеротерапию и начинают введение продукта селегилина гидрохлорида вовнутрь по 0,05 г в денек по 20 дней или ионофоретическим методом в течение 10 сеансов через денек.
Корректировка общего состояния:
В послеоперационном периоде следует пристально смотреть за общим состоянием пациента для своевременного выявления и корректировки фактров, неблагоприятно сказывающихся на течении раневого процесса (анемия, гипопротеинемия, дефицитность кровообращения , нарушении углеводного обмена.
В конце операции края раны сблизить и кропотливо сравнить методом наложения швов. В ране бросить мелкие камешки в виде силиконовой трубки. Наложить асептическую повязку. Повязку поменять через любые день. Нужно смотреть за состоянием дренажа, вовремя его удалить.
Для уменьшения болевого синдрома:
В 1-ые 2 сут опосля операции применить:
Rp: Sol. Promedoli 1%-1 ml
D.t.d. N 10
S. Вводить подкожно по 1 мл 2 раза в денек.
Электрофорез витаминов (2-5 % раствор аскорбиновой кислоты — с катода, 2 % раствор тиамина бромида, 2 % раствор токоферола ацетата), метаболитов (серы — 2 % раствор гипосульфита натрия — с катода, 2- 5 % раствор тиосульфата натрия — с катода, 2-5 % раствор натрия фосфата — с катода, 0,5-2 % раствор метионина, 2-5 % раствор меди сульфата, алоэ; грязевых препаратов (2 мл гумизоля, 10-15 мл пелоидина). Назначают в процесса, по 15-20 мин, раз в день; курс 10- 12 процедур.
Электрофорез 0,1 % раствора адреналина. Назначают на область раны с целью уменьшения роста лишней грануляционной ткани . Целебный эффект обоснован выраженным сосудосужающим действием продукта. Показан во 2-ой фазе раневого процесса на область раны с захватом по периметру участка кожи шириной 3-5 см, по 15-20 мин, раз в день; курс 8-10 процедур.
ран (гиперэритемные дозы). Способ показан с целью угнетения лишнего роста грануляций в ране. Эффект связан с деструкцией фибробластов и клеток новообразующихся сосудов продуктами фотолиза. Назначают 15-20 биодоз на раневую поверхность раз в день либо через денек; курс 2-3 процедуры.
—терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление (сантиметре- и дециметроволнового диапазонов). Показан во 2-ой и третьей фазах раневого процесса при отсутствии гнойного отделяемого (что бывает во 2-ой фазе при вторичном инфицировании раны). Методика контактная (через стерильную салфетку, повязку; неплотно прижимая для исключения травмирования грануляций) либо дистантная зависимо от типа излучателя; длительность процедуры 15 мин, раз в день; курс 10-12 процедур.
. способ показан во 2-ой и третьей фазах при отсутствии гнойного отделяемого. Повязки лучше снимать, беря во внимание уменьшение напряженности поля с повышением расстояния от индуктора. Проводят по одноиндукторной методике, форма поля синусоидальная либо полусинусоидальная, частота 25-50 имп/с, индукция 30-40 мТл, по 15-20 мин, раз в день; курс 10- 15 процедур.
Назначают на паравертебральные зоны соответственных частей, по ходу сосудов проксимальнее раны (на конечностях, «отсасывающий» массаж). В итоге улучшаются мелкие камешки раны, трофика тканей. Процедуры проводят раз в день; курс 10 процедур.
При осмотре асептических ран с наложенными швами обращают внимание на возникновение местных признаков воспаления (гиперемии, отека, врезывания либо прорезывания швов). При отсутствии воспалительных явлений и отлично лежащих швах рану по полосы швов смазывают 5% спиртовым веществом йода либо 1% веществом бриллиантового зеленоватого и накладывают асептическую повязку из марлевой салфетки, которую фиксируют клеоловой наклейкой, трубчатым либо обыденным бинтом. При признаках нагноения стопроцентно либо отчасти снимают швы. При осмотре гнойной раны уделяют свое внимание на нрав раневого отделяемого. цвет, запах, смесь экссудата определяются видом возбудителя инфекции , к примеру ихорозный, вонючий запах, грязно-серый цвет гноя свойственны для гнилой микрофлоры; сине-зеленый — для синегнойной палочки; раны расфокусированным лучом лазера малой мощности ; ирригацию либо инсуффляцию бактерицидных и остальных фармацевтических средств; введение несколько часов, при большенном количестве отделяемого совместно с ним либо раздельно вводят резиновые, хлорвиниловые и остальные трубки. Дренажную трубку можно соединить с повсевременно работающей вакуум-системой — аспирационное дренирование .
Закрытый способ исцеления ран
Суть его сводится к наложению швов, защитных, отсасывающих асептических либо дезинфицирующих повязок.
Показания: операционные, свежайшие случайные и огнестрельные раны опосля хирургической обработки, также гнойные раны, подвергнутые механической, хим и иным дезинфицирующим обработкам.
Этот способ недопустим при инфецировании ран, также при первых признаках инфецирования. При асептических операционных ранах либо опосля полного иссечения новых ран накладывают клеевую защитную либо бинтовую асептические повязки. В вариантах нагноения накладывают на рану стерильный либо дезинфицирующий отсасывающий слой.
Открытый способ исцеления ран
Открытый способ исцеления ран производится без наложения швов и повязок. Показания: раны в первой фазе раневого процесса с признаками инфекции , а во 2-ой фазе — раны, заполненные гидремичными грануляциями, не считая ран конечностей и остальных частей тела, просто загрязняющихся навозом и почвой. В таковых местах раны защищают каркасными повязками, не соприкасающимися с раневой поверхностью. Открытый способ исцеления ран обеспечивает возможность аэрации и действия на их солнечной радиации, что предупреждает развитие анаэробной инфекции , и целесообразен в период эпителизации ран, заполненных грануляциями.
снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания «>исцеление с применением дренажей
Исцеление с применением дренажей показано в первой фазе при глубочайших новых, воспалившихся и осложненных заразой ран, содержащих существенное количество мертвых тканей, также при затрудненном оттоке раневого экссудата из ниш и кармашков.
Для дренирования употребляют марлевые и трубчатые дренажи. 1-ые, владея капиллярностью, являются активными, их обычно пропитывают линиментами, гипертоническими, дезинфицирующими смесями или протеолитическими ферментами; 2-ые — пассивные, содействуют выведению экссудата, они также разрешают производить периодическое промывание ран, введение дезинфицирующих и остальных средств. По мере уменьшения выделения гноя дренирование прекращают.
Физическая антисептика
Суть физической антисептики сводится к созданию оттока тканевой воды из глубины раны наружу под воздействием гигроскопических параметров перевязочного материала, также вследствие конфигурации осмоса и диффузии воды из ткани в сторону гипертонических смесей и гигроскопических порошков, в итоге чего же улучшается обмен межтканевой воды. По мере удаления наружу содержимого раны в нее поступает межтканевая жидкость, содержащая питательные вещества, готовые иммунотела, ферменты и остальные физиологически активные вещества, нужные для нормализации питания и внутриклеточного обмена, при всем этом миниатюризируется всасывание токсинов бактерий и товаров тканевого распада. В критериях гипертонической среды бактерии теряют воду, сморщиваются, стают инактивными и подвергаются действию иммунотел, ферментов и фагоцитозу.
Хим антисептика
Хим антисептика постоянно врубается в комплекс исцеления ран в сочетании с патогенетической терапией и иными антисептиками. Суть её заключается в применении дезинфицирующих и бактериостатических средств в целях стерилизации дерматологического покрова рук, операционного поля и зоны раны, также угнетения активности бактерий в ранах, закрытых гнойно-некротических очагах и анатомических полостях.
Достигнуть полного поражения бактерий в ране и внутренних средах организма средствами хим антисептики без повреждения тканевых систем организма и угнетения его защитных устройств нереально. Потому нужно подбирать такие антисептики, в таковых дозах и концентрациях, при которых они, не снижая активности иммунобиологических реакций организма, инактивировали бы бактерий, подготавливая их к уничтожению самим организмом. Активность дезинфицирующих и бактериостатических средств растет опосля иссечения мёртвых тканей и освобождения ран от гнойного экссудата; при всем этом создаются наилучшие условия для контакта раствора с микробным фактором. Применение антисептиков и бактериостатических средств показано в большей степени в первой фазе раневого процесса, а во 2-ой — лишь при патологических грануляциях с признаками некроза. Чтоб не разрушить обычные грануляции, не следует воспользоваться присыпками и концентрированными смесями.
Хим антисептика осуществляется путём орошения, фумигации, хлорирования ран, использования присыпок, нанесения линиментов и дренирования. Это так именуемая поверхностная антисептика. Наилучшие результаты достигаются при глубочайшей антисептике: введение в ткани дезинфицирующих и бактериостатческих смесей создаёт рациональные условия для контакта антимикробных средств с бактериями, проникшими в повреждённые и здоровые ткани .
Для сотворения в ране хим барьера и недлинной новокаиновой блокады смеси вводят совместно с новокаином на границе здоровых и мёртвых тканей. Но при всем этом увеличивается внутритканевое давление в зоне инфильтрации, что в большей либо наименьшей степени усугубляет кровоснабжение, задерживает отток лимфы. Внутривенное и внутриартериальное применение бактериостатических средств дозволяет избежать этого и получить общий стерилизующий эффект при генерализации инфекта и создаёт высшую концентрацию бактериостатических препаратов и лучший контакт их с бактериями в зоне раны и остальных частях тела. При всем этом не возникает внутритканевой компрессии, которая наблюдается при инфильтрационном методе глубочайшей антисептики.
Ощелачивающая оздоровление»> оздоровление»>терапия
Ощелачивающая оздоровление»>терапия при раневом процессе включает физическую и хим антисептики. Высочайший ацидоз в зоне раны, усиливая ферментолиз мёртвых тканей, приводит к массовой смерти лейкоцитов, некротизации здоровых тканей и значительному усилению осмотического давления. Понижение ацидоза содействует нормализации воспалительной реакции, активации фагоцитоза и прекращению некротизации здоровых тканей; рана быстрее очищается от мёртвых тканей и перебегает из первой фазы в фазу гранулирования, элителизации и рубцевания. Исходя из этого, целенаправлено снижать резко выраженную кислую реакцию раневой среды и осмотическое давление путём местного внедрения гипертонических и остальных смесей щелочной реакции. Почаще всего употребляют последующие средства: Rp.: Natrii hydrocarbonatis 4,0
Rp.: Fmmonii bicorbanaatis 20,0
Aquae destillatae 80,0
Aquae destillatae 1000,0
Spiritus jodati 10% — 20,0
M. F. Solutio
D. S. Использовать для долгого орошения раны
Окисляющая терапия
Окисляющая терапия ориентирована на предупреждение и угнетение аэробной инфекции . В целях профилактики раннего алкалоза, перезревания грануляции и для стимуляции эпителизации используют орошение и дренирование ран с окисляющими и хлорвыделяющими смесями. Обычно их используют с гипертоническими смесями. Более применимы: Rp.: Sol. Kalii
Rp.: Sol. Natrii chloridi 10% — 2000,0
permanganatis 0,5% — 1000,0;
Kalii permangfnatis 15,0
М. D. S. для орошения ран
Био антисептика
Био антисептика осуществляется применением средств бактериального, растительного либо звериного происхождения для угнетения активности бактерий и увеличения защитных сил организма. Био антисептики, используемые при ран. Положительный целебный эффект наблюдается лишь в тех вариантах, когда применяется специфичный бактериофаг, соответственный раневой микрофлоре данного звериного. Внедрение специфичного бактериофага затрудняется изменчивостью микрофлоры ран и тем, что данные микробиологического исследования могут быть получены только через 24 — 48 ч опосля взятия материала. Если в ране обнаруживают стафилококков и стрептококков, то берут смесь стафило- и стрептофагов. Поверхностные раны орошают бактериофагом, а в глубочайшие вводят пропитанные им марлевые дренажи. При обильном нагноении бактериофаг вводят опосля удаления гноя раз в день, а при умеренном — через любые 2 — 3 денька до перехода раны во вторую фазу заживления.
целью которого является облегчение ран, заживающих под струпом
Поначалу проводят кропотливый туалет раны, убирают загрязнения с раневой поверхности. Образованию струпа содействуют солнечная радиация, высушивающее действие термических лучей (лампы соллюкс), припудривание дезинфицирующими вяжущими и прижигающими порошками (танин, калия перманганат), смазывание 5 — 10%-ным веществом нитрата серебра (ляпис), бриллиантовой либо малахитовой зеленью, пиоктанином.
Rp: Sol. Nitrati Argentii 10 %- 100 ml
D.S. Cмазывать рану 2 раза в денек.
Rp: Sol. Virides Nitentis spirituosae 2%-10 ml
D.S. Смазывать края раны 2 раза в денек.
Струп следует сохранить до конца заживления, т. к. его случайное либо искусственное повреждение вызывает капиллярное кровотечение и заживление может замедлиться. Чтоб струп не растрескивался и был довольно эластичный, его смазывают касторовым маслом либо антибактериальными мазями (йодоформной, ксероформной и др.).
Принципы исцеления хворого
На момент курации рана находится в фазе воспаления
Ограниченное целью которого является облегчение
Режим-IV
Соблюдение диеты стол № 15
Rp: Tab. «Ketoroli» 10 mg
D.t.d. N20 tabletae
S. Принимать вовнутрь по 1 таблетке любые 8 часов
Rp: Tab. Acecardoli 50 mg
D.t.d. 30 tabletae
S. Принимать вовнутрь по 2 таблетке 1 раз в денек
Rp: Sol. Promedoli 1% — 1 ml
D. t. d. N 10 in ampull.
S. Вводить подкожно по 1 мл.
8.Финал работоспособности»>рана воспаление
С учетом возраста нездоровой, анамнеза, своевременной начатой процесс, отсутствия осложнений в течение заболевания , предстоящий актуальный прогноз подходящий.
Перечень применяемых источников
1. А.П. Минченко. раны: исцеление и профилактика осложнений: уч. пособие под ред. М.В. Рухмеда. — СПб. — Спецмед. — 2003. — 207 с., илл.
2. Артюнина Г.П., Гончар Н.Т., Игнатькова С.А. Базы мед познаний: Здоровье, болезнь и образ жизни. — Псков, 2003. — 292 с.: C. 234.
3. Кузин М.И. Костюченко В.М. раны и раневая зараза М.,1990
4. Ю.А.Давыдов, А.В.Ларичев. Вакуум-ран и раневой процесс.-М.,Метгиз.-1999.-160 с.,
]]>