Учебная работа. Атеросклероз аорты и ее ветвей

Грудная клеточка нормостеническая, симметричная, западания грудной клеточки нет. Искривлений позвоночника нет. Над- и подключичные ямки равномерно выраженные, схожие с обеих сторон. Ход ребер обыденный.

Тип дыхания — брюшной. Дыхание правильное, ритмичное, частота дыхания 20/мин, обе половины грудной клеточки симметрично участвуют в акте дыхания. Ширина межреберных промежутков 1,5 см, выбухания либо западения их при глубочайшем дыхании нет. Наибольшая двигательная экскурсионная поездка — 4 см.

ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ:

Грудная клеточка эластична, целостность ребер не нарушена. Болезненности при пальпации нет. Усиления голосового дрожания нет.

ПЕРКУССИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ:

Над легкими в 9 парных точках выслушивается ясный легочный звук.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ПЕРКУССИЯ:

Нижняя граница легких:

Правое легкое:

Левое легкое:

Lin. parasternalis

VI межреберье

Lin. clavicularis

VII межреберье

Lin. axillaris ant.

VIII ребро

VIII ребро

Lin. axillaris med.

IX ребро

IX ребро

Lin. axillaris post.

X ребро

X ребро

Lin. scapularis

XI ребро

XI ребро

Lin. paravertebralis

XII ребро

XII ребро

Подвижность нижнего края легких (см):

Правое легкое:

Левое легкое:

Вдох

Выдох

итого

вдох

Выдох

Итого

Lin. clavicularis

VIII межреберье

VI межреберье

4 см

Lin. axillaris med.

Нижний край X ребра

VII межреберье

5 см

X ребро

VII межреберье

4,5 см

Lin. scapularis

XI межреберье

X межреберье

3 cм

XII ребро

X ребро

4 см

Высота стояния верхушек легких:

Правое легкое

впереди

4,5 см выше ключицы

Левое легкое

впереди

4 см выше ключицы

Ширина полей Кренига:

Справа

7 см

слева

7,5 см

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ

Над легочными полями выслушивается везикулярное дыхание. Бронхиальное дыхание выслушивается над горлом, трахеей и большими бронхами. Бронховезикулярное дыхание не выслушивается. Хрипов, крепитации нет. Усиления бронхофонии над симметричными участками грудной клеточки не найдено.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ И брюшной ПОЛОСТИ

ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА

Слизистая полости рта и глотки розовая, незапятнанная, мокроватая. Аромата изо рта нет. язык мокроватый, налета отсутствует, вкусовые сосочки отлично выражены, рубцов нет. Миндалины не выступают из-за небных дужек, лакуны неглубокие, без отделяемого. Углы губ без трещинок.

осмотр ЖИВОТА И ПОВЕРХНОСТНАЯ ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА ПО ОБРАЗЦОВУ — СТРАЖЕСКО.
Передняя брюшная стена симметрична, участвует в акте дыхания. Брюшной пресс развит равномерно. Видимая перистальтика кишечного тракта не определяется. Расширения подкожных вен животика нет. Грыжевых выпячиваний и расхождения мускул животика нет. частое проявление какого-либо заболевания»>симптом Щеткина-Блюмберга (усиление связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли при резком отдергивании руки опосля подготовительного надавливания) не определяется. области при нанесении толчков в левой подвздошной области в зоне нисходящей кишки) и остальные симптомы ) флюктуации (применяется для определения вольной воды в брюшной полости) отрицательный.

ГЛУБОКАЯ МЕТОДИЧЕСКАЯ СКОЛЬЗЯЩАЯ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ПАЛЬПАЦИЯ КИШЕЧНИКА

Облитерирующий склероз сосудов нижних конечностей нужно дифференцировать с:

— облитерирующим эндартериитом. Исключить диагноз эндартериита разрешают последующие данные: поражение в большей степени проксимальных (больших) несущий тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам; резвое прогрессирование диагноз облитерирующего тромбангиита дозволяет исключить отсутствие тромбофлебита поверхностных вен мигрирующего нрава; отсутствие обострений, сопровождающихся тромбозом артериального и венозного русла;

— заболеванием Рейно. поражение больших сосудов нижних конечностей, отсутствие пульсации на артериях стоп, голеней, «перемежающая хромота» разрешают исключить данный диагноз ;

— тромбозами и эмболиями в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу»>артерий нижних конечностей. Постепенное нарастание клинических проявлений (в течение нескольких лет), вовлечение в патологический процесс сосудов обеих конечностей, отсутствие мраморности дерматологических покровов разрешают исключить данный диагноз .

— тромбозом глубочайших вен нижних конечностей. Исключить данный диагноз разрешают отсутствие отека, увеличения температуры тела и болезненности при пальпации по ходу магистральных вен на бедре и в паховой области, отрицательный симптом

* Сосудистые шумы над бедренной артерией: ОА — появляются нередко, ОЭ — появляются изредка

* Сопутствующие мозга : ОА — нередко, ОЭ — изредка

* Эссенциальная артериальная гипертензия: ОА — нередко, ОЭ — изредка

* Сладкий диабет: ОА — приблизительно у 20% нездоровых, ОЭ — обычно отсутствует

* Гиперхолестеринемия: ОА — приблизительно у 20% нездоровых, ОЭ обычно отсутствует

* Равномерное сужение магистральных несущий тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам на ангиограмме: ОА — нет, ОЭ — нередко

* Неравномерная изъеденность контура кровь движется к сердечку»> несущий кровь от сердца к органам ноги и таза: ОА — нередко, ОЭ — изредка * Обтурация в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу»>артерий

* Кальциноз артерий

Клинический диагноз : склероз аорты и ее веток. Окклюзия ОБА справа и ПБА с обеих сторон (3 уровень). состояние опосля протезирования ОБА справа. Ишемия ног IIb степени.

склероз — системное болезнь, поражающее в отличие от вен движется к сердечку»> в отличие от вен описывает степень дефицитности кровоснабжения органа, питаемого поражённой артерией.

склероз облитерирующий — Разновидность атеросклероза

Преобладающий возраст — старый. Преобладающий пол — мужской (5:1).

атеросклероз ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ несущий кровь от сердца к органам

склероз периферических артерий , обычно в аорте и артериях нижних конечностей. В итоге появляются противные чувства, почаще обусловленное сосудистым фактором, трофические язвы и гангрена. сразу в процесс могут быть вовлечены брыжеечные и чревные несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам.

Клиническая систематизация приобретенной артериальной боль в икроножных мышцах возникает при размеренной ходьбе на дистанцию 1 км

IIА — пациент до, проявления болей может пройти наиболее 200 м *

IIБ — пациент до возникновения болей может пройти наименее 200 м обыденным шагом

III — конфигурации нижних конечностей.

Систематизация по уровню артериального блока:

0 уровень — поражение отдельных артерий пальцев и дистальных отделов стоп, на обеих артериях стопы определяется ясная пульсация.

1 уровень — облитерация голеностопного артериального сектора ниже бифуркации подколенной в каких образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердечку»> в которых кровь движется к сердцу»>артерии от сердца к органам

б) окклюзия обеих большеберцовой области бедренно-подколенного сектора, ниже отхождения глубочайшей несущие тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам

3 уровень — окклюзия подвздошно-бедренного сектора магистральных в отличие от вен, ниже отхождения внутренней подвздошной в которых кровь движется к сердцу»>артерии — сосуды.

4 уровень — непроходимость общей подвздошной несущие кровь от сердца к органам

5 уровень — окклюзия терминального отдела брюшной аорты

По выраженности приобретенной артериальной дефицитности нижних конечностей:

I степень — многофункциональная кровообращения , проявляющаяся в критериях физической перегрузки.

III степень — абсолютная дефицитность артериального кровоснабжения конечностей, проявляющаяся болями в ноге, трофическими расстройствами в дистальных отделах ног.

IV степень — прогрессирующий некроз, гангрена различного масштаба.

Клиническая картина

Перемежающаяся хромота — периодическое появление при ходьбе парестезии и болей в голенях (почаще в одной), вынуждающих хворого тормознуть; главный симптом от сердца к органам конечностей. Проявления существенно уменьшаются либо на сто процентов проходят опосля отдыха (при значимой окклюзии нрав). Более нередко развиваются в икрах и бёдрах.

* Может развиваться равномерно либо появиться в один момент.

* Нездоровой не способен пройти огромные расстояния.

* нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания варьируют от резвой утомляемости до мучительных болей либо судорог в вовлечённой группе мускул.

* признак — один отдельный признак появляются дистальнее места расположения окклюзии сосуда

* Пульс дистальнее места поражения обычно ослаблен либо отсутствует. Пульс на периферической в отличие от вен, некординально ослабленный в состоянии покоя, может пропасть опосля физической перегрузки

* Отсутствие дискомфорта в покое значит, что степень ткани) в покое появляются при декомпенсации артериального кровотока

* Пациенты отмечают интенсивную боль , жгучую либо колющую, обычно в дистальной части ноги и своде стопы, обостряющуюся в положении лёжа (время от времени нереально заснуть). Облегчение приносит принужденное опущенное положение ноги

* Выпадение волос, изменение ногтевых пластинок, атрофия мускул поражённой ноги.

* Побледнение кожи нижней конечности в поднятом состоянии и застойная гиперемия в опущенном положении.

* Систолический шум над поражёнными артериями.

Точки аускультации * Сзади угла нижней челюсти (бифуркация сонной пространство прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мускулы к ключице (исходный сектор общей сонной в каких образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердечку»>кровь движется к сердцу), подключичная артерия ) * Под мечевидным отростком (брюшная аорта, чревный ствол) * От пупка по направлению к точкам меж внутренней и средней третями паховой связки (правая и левая подвздошные в каких тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> в отличие от вен ) * Паховая складка (бедренная несущие кровь от сердца к органам»>артерия — подколенная ямка * Задняя большеберцовая кровеносные сосуды — сзади медиальной щиколотки * Тыльная кровеносные сосуды * Нездоровые с жалобами на перемежающуюся хромоту обычно имеют ЛПП ниже 0,8 (в норме 1,0) * У пациентов с болями в покое ЛПП — наименее 0,5. При индексе ниже 0,4 вероятен некроз тканей конечности * Величина ЛПП неверно завышена при кальцификации атеросклероза и сладкого диабета) * Реовазография * дуплексное исследование.

* Инвазивные способы Артериальная ангиография с цифровой обработкой * Рядовая артериография — обычный способ оценки сосудистых болезней. Контрастное вещество вводят в артериальное русло или путём пункции брюшной аорты в поясничной области (транслюмбальная аортография), или путём пункции бедренной кровь движется к сердцу) — сосуды особым зондом, продвигаемым на необходимое расстояние. Поочередно, по мере нисхождения контрастного вещества к периферии, создают серию рентгеновских снимков.

Этиопатогенез:

— возраст; максимум заболеваемости атеросклерозом приходится на возраст старше 5О лет. С повышением возраста увеличивается активность эластазы, содержание кислых мукополисахаридов, возрастает синтез и расщепление холестерина .

— пол: у парней склероз возникает ранее и почаще, напротив, дамские половые гормоны задерживают образование бета-липопротеидов и наращивают альфа-липопротеидов.

— никотиновая интоксикация: действует на проницаемость сосудов, т.к. при всем этом резко возрастает выброс адреналина, возрастает повреждение.

— генетическая расположенность: 2 и 3 типы нарушения липидного обмена, почаще встречаются в семьях с ГБ, ИБС, но лишь 2-й тип наследуется по законам Менделя.

— отрицательные психоэмоциональные действия: возрастает содержание катехоламинов в крови .

— индивидуальности личности: патологически самолюбивые, мнительные, брутальные и т.д.

— неумеренность в питании: калорийность еды обязана строго соответствовать потребностям организма, а не управляться аппетитом.

— неподвижный образ жизни: чем активнее стиль жизни, тем совершеннее коллатерали и остальные механизмы компенсации.

— есть атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа): 1) все виды артериальной гипертензии, 2) сладкий диабет, 3) подагра, 4) ожирение, 5) гипотиреоз.

Патоморфология:

I. Макроскопические конфигурации — отражают динамику процесса.

1. Жировые пятна и полосы: участки желтоватого желто-серого цвета (пятна), которые время от времени соединяются и образуют полосы, но не высятся над поверхностью интимы.

2. Фиброзные бляшки: плотные овальные либо округленные, белоснежные либо желтовато-белые образования, возвышающиеся над поверхностью интимы, нередко соединяются, присваивают ей бугорчатый вид и сузивают просвет несущий образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам.

3. Осложненные поражения:

а) Фиброзные бляшки с изъязвлением (Атероматозная язва).

б) кровоизлияния в толщу бляшки (интамуральная гематома).

в) Образование тромботических наложений на месте наложения бляшки.

4. Кальциноз, либо атерокальциноз: отложение солей кальция в фиброзной бляшке, т.е. их объизвествлением.

II. Микроскопичная картина:

1. Долипидная — в субинтимальном слое выявляются капли липидов, белках плазмы, фибриногена (фибрина). А так же пролиферация ГМК и макрофагов.

2. Липоидоз — Свойственна очаговая инфильтрация интимы, в особенности ее поверхностных отделов, липидами (холестерином), липопротеидами, белками, возникновение ксантомных клеток ( гл.мышечные клеточки, макрофаги ). Приводит к образованию жировых пятен и полос.

3. Липосклероз — разрастание соединительнотканных частей интимы на участках отложения и распада липидов и белков, что приводит к формированию фиброзной бляшки. В края бляшки врастают сосуды, которые так же стают источником поступления липопротеидов и плазменных белков.

4. Атероматоз — распад центральных отделов бляшки с образованием жиробелкового детрита, в каком обнаруживаются кристаллы растворим в жирах и органических растворителях. «> растворим в жирах и органических растворителях. «>холестерина . В края бляшки врастают сосуды (vasa vasorum), а так же ксантомные клеточки, лимфоциты и плазматические клеточки. В связи с разрушением новообразованных сосудов происходит кровоизлияние в толщу бляшки.

5. Изъязвление — разрыв покрышки бляшки (атероматозная язва) — недостаток интимы нередко прикрывается тромботическими массами.

6. Атерокальциноз — выпадение солей кальция в атероматозные массы — дистрофическое объизвествление.

целью которого является облегчение:

Ограниченное:

Режим — общий

стол № 15

Rp: Tab. Aspirini 0,115

D.S. По 1 таблетке раз в день.

Rp: Sol. Trentali 2%-5,0 ml

Sol. Natrii chloridi 0,9%-200 ml

M.d.s. Внутривенно один раз в денек.

Rp: Sol. Acidi nicotinici 1%-3,0 ml

Sol. Natrii chloridi 0,9% — 200,0ml

M.d.s. Внутривенно один раз в денек.

Rp: Sol. Papaverini 2,0 ml

D.t.d. № 10 in amp.

S. Внутримышечно 2 раза в денек.

Многообещающие варианты исцеления:

Хирургическое исцеление:

Показанием к выполнению реконструктивных операций является наличие декомпенсации кровообращения в пораженной конечности.

Противопоказаниями являются томные сопутствующие работоспособности»> работоспособности»>заболевания внутренних органов — сердца, легких, почек, печени и др., полный кальциноз в отличие от вен по которым тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу»>артерий достигается при помощи эндартерэктомии, обходного шунтирования и протезирования.

Если сегментарными окклюзиями в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердечку»> в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу»>артерий

Не считая того, опосля удаления интимы в просвете сосуда могут остаться клочки, благоприятствующие развитию тромбоза. Вот почему предпочтение следует отдавать открытой эндартерэктомии. При всем этом методе создают продольную артериотомию над облитерированным участком в каких образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердечку»>кровь движется к сердцу) и под контролем зрения убирают модифицированную интиму с тромбом. Для предупреждения сужения просвет рассеченной несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам должен быть расширен методом вшивания заплатки из стены подкожной вены. При операциях на артериях большого калибра употребляют заплатки из синтетических тканей (терилен, лавсан и др.). Некие доктора используют ультразвуковую эндартерэктомию.

Эндартерэктомия противопоказана при значимом распространении окклюзионного процесса, выраженном кальцинозе сосудов. В этих вариантах показано шунтирование либо резекция пораженного участка несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам с замещением его пластическим материалом. При облитерации в каких образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердечку»>кровь движется к сердцу) в бедренно-подколенном секторе делают бедренноподколенное либо бедренно-тибиальное шунтирование сектором большенный подкожной вены. Малый поперечник большенный подкожной вены (наименее 4 мм), преждевременное ветвление, варикозное расширение, флебосклероз ограничивают внедрение ее в пластических целях. В качестве пластического материала используют опосля специальной обработки вену пупочного канатика новорожденных, алловенозные трансплантаты, ксенотрансплантаты из в отличие от вен по которым тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу»>артерий делают аортобедренное шунтирование с внедрением синтетического трансплантата либо резекцию бифуркации аорты с протезированием.

В крайние годы в способ эндоваскулярной дилатации сосудов. Под контролем рентгенотелевидения в просвет в отличие от вен по проводнику вводят особый баллонный катетер, который продвигают через модифицированный участок. Равномерно раздувая баллон, добиваются дилатации сосуда. Данный способ довольно эффективен в снятие или устранение симптомов и заболевания»>лечении «высотных» поражений. В истинное время изучат способности использования лазерной дилатации (ангиопластики) в реконструктивной хирургии сосудов. В случае диффузного атеросклеротического поражения артерий , при невозможности выполнения реконструктивной операции из-за томного общего состояния хворого, также при дистальных формах поражения делают поясничную симпатэктомию. Эффективность поясничных симпатэктомий при атеросклеротических поражениях, локализующихся ниже паховой связки, выше, чем при локализации патололгческого процесса в аортоподвздошном секторе. Результаты операции в наиболее поздних стадиях атеросклероза . Прогрессирование атеросклеротического процесса иногда существенно понижает эффект реконструктивных сосудистых операций.

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАHИЯ:

Нездоровые с перемежающейся хромотой должны ходить при способности не наименее 60 минут в день. При возникновении непрятных чувств нездоровой должен постоять до прекращения боли . Опосля чего же ходьбу необходимо продолжить. Употребление табака в хоть какой форме обязано быть исключено. нужно уменьшение массы тела (уменьшить употребление жирной и жареной еды ). лучше повышение физической активности и борьба с лишним весом. Важен профилактический уход за стопами.

Раз в день нездоровой должен осматривать стопы для выявления язв, трещинок и омозолелостей. Обувь обязана быть комфортной, с широкими носками, закрытыми пальцами и пяткой. В прохладную погоду необходимо воспользоваться шерстяными носками. Применение грелок неприемлимо.

Следует избегать ходьбы с босыми ногами, раз в день поменять носки и избегать тугих повязок, липких пластырей, не следует воспользоваться мозольными жидкостями. Стопы следует раз в день мыть теплой водой, осторожно и кропотливо вытирать.

Для профилактики появления рецидивов работоспособности»>диеты , ограничить потребление сливочного масла и жирного мяса. Целенаправлено использовать витамины группы В и С, седативные средства.

ПРОГНОЗ:

Прогноз для жизни, восстановления здоровья, трудоспособности условно подходящий, но полного излечения достигнуть трудно. В предстоящем следует соблюдать меры, перечисленные в разделе «Профилактика». Может быть проведение реконструктивных хирургических операций (тромбоэндартерэктомия, обходное шунтирование, резекция сосуда с подменой удаленного участка протезом). В итоге этих операций признак — один отдельный признак заболевания исчезают.

ЭПИКРИЗ:

…, возраст 69 лет, находится на стационарном лечении в хирургическом отделении ОКБ станции Барнаул по поводу облитерующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Нездоровой поступил с жалобами на время ходьбы обыденным шагом на незначимое расстояние (до 100 м). Возникновение болей вынуждает хворого тормознуть. Во время остановки боль у него через некое время прекращается (обычно через 2-5 минут), при ходьбе возобновляется. связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>ткани) интенсивные, сжимающие, давящие, не иррадиируют. В критериях холода, сырости, при подъеме по лестнице боль возникает почаще и больше выражена.

При беспристрастном обследовании найдено: артериальное давление 180 / 110 мм.р.с.,дерматологические покровы нижних конечностей бледноватые, сухие, теплые на ощупь, снижен рост волос, ногтевые пластинка дистрофично изменены, пальпации икроножных мускул равномерно болезненна справ. Движения и чувствительность сохранены в полном объеме. Отсутствие пульсации на уровне бедренных поражения, но отсутствие очевидных атрофических и некротических явлений свидетельствует о не полном стенозе просвета сосудов и/либо хорошем развитии коллатералей.

Были проведены последующие исследования:

1. Общий анализ крови : РОЭ -16 мм/ч, Лейкоциты — 7,8*10 9,Hb — 134 г.л

2. Биохимическое исследование крови , Общий билирубин — 14,4, Сахар крови — 5,4, Мочевина — 4,0 ,Белок — 79

3. Общий анализ мочи Цвет — соломенно-желтая Плотность — 1010 Белок — отр. Реакция — щелочная Лейкоциты — 2-3 в поле зрения пищевого тракта — тонкий единичные в поле зрения

4. Аортография сосудов нижних конечностей:

На серии снимков стенозы подвздошной в отличие от вен с обеих сторон, от 30 до 40 %, критичный стеноз проксимального отдела правой ОБА, справа окклюзия ПБА, от устья, слева ПБА стенозированна до 50 %

5. ЭКГ :Ритм синусовый 85 в мин. Частичная блокада правой ножки пучка Гиса.

Повышение левой границы сердца. Вероятна перегрузка на правый отдел сердца.

6. ЧПЭС тест на СКН:Отрицательный. Частая ранешняя суправентрикулярная экстрасистолия.

7. УЗИ внутренних органов: Повышение размеров печени, структура диффузно изменена, пристеночные конкременты в желчном пузыре.

Назначено последующее стол № 15

Rp: Tab. Aspirini 0,115

D.S. По 1 таблетке раз в день.

Rp: Sol. Trentali 2%-5,0 ml

Sol. Natrii chloridi 0,9%-200 ml

M.d.s. Внутривенно один раз в денек.

Rp: Sol. Acidi nicotinici 1%-3,0 ml

Sol. Natrii chloridi 0,9% — 200,0ml

M.d.s. Внутривенно один раз в денек.

Rp: Sol. Papaverini 2,0 ml

D.t.d. № 10 in amp.

S. Внутримышечно 2 раза в денек.

Рекомендовано:

— соблюдать двигательный режим (нездоровой с перемежающейся хромотой должен ходить при способности не наименее 60 минут в день.

При возникновении непрятных ощущениий нездоровой должен постоять до прекращения боли . Опосля чего же ходьбу необходимо продолжить).

— избегать действия вредных фактров (курение, алкоголь).

— контроль за массой тела средством роста физической активности и соблюдение молочно-растительной диеты с ограничением потребления жирной, острой и жареной еды.

Важен профилактический уход за стопами:

Раз в день нездоровой должен осматривать стопы для выявления язв, трещинок и омозолелостей. Обувь обязана быть комфортной, с широкими носками, закрытыми пальцами и пяткой. В прохладную погоду необходимо воспользоваться шерстяными носками. Применение грелок неприемлимо.

Следует избегать ходьбы с босыми ногами, раз в день поменять носки и избегать тугих повязок, липких пластырей, не следует воспользоваться мозольными жидкостями. Стопы следует раз в день мыть теплой водой, осторожно и кропотливо вытирать.

— для профилактики появления рецидивов строения и разнообразной химической природы) группы В и С, седативные средства.

]]>