Загрузка...
Учебная работа. Влияние гепариновой заглушки на профилактику тромбофлебита
Расположено на
Глоссарий
Периферический венозный катетер (ПВК) — устройство, введенное в периферическую вену для обеспечения доступа в кровяное русло
Катетеризация периферических вен — способ установления доступа к кровяному руслу на долгое время через периферические вены средством установки ПВК.
Тромбоз — образование тромба в вене.
Флебит — развитие воспаления в венозной стене.
Тромбофлебит — воспаление стен вены с образованием тромбов в ее просвете.
Инфицирование — воспаление , развивающееся в итоге попадания микробов в кровоток .
Гематома — кровоизлияние
Инфильтрация — попадание фармацевтических средств, в окружающие вену ткани .
Гепариновая заглушка — введение в катетер раствора гепарина 100ед/мл при закрывании ПВК
инфекции , связанные с оказанием мед помощи
Катетер-ассоциированные инфекции кровотока
Сокращения
ПВК — периферический венозный катетер
ОЦК — Размер циркулирующей крови
ЛС — лекарственное средство
ИСМП — инфекции , связанные с оказанием мед помощи
КАИК — Катетер-ассоциированные инфекции кровотока
ЛПУ — Лечебно-профилактическое учреждение
Санпин — Санитарные правила и нормы
ЦВК — Центральный венозный катетер
ЭКГ — Электрокардиография
Введение
В наше время огромное количество препаратов вводится внутривенно.
Потому почти все госпитализированные пациенты получают в стационаре тот либо другой вид инфузионной для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии зависимо от их состояния и назначенного исцеления. В современной практике внутривенные катетеры стали актуально необходимыми для обеспечения сосудистого доступа. За год в мире устанавливается наиболее 500 миллионов ПВК. В крайние годы и в Рф наблюдается тенденция к повышению толики катетеризации периферических вен по сопоставлению с катетериза-цией центральных венозных сосудов, благодаря широкому использова-нию периферических венозных катетеров типа «флексюль» и «браунюль». Периферический катетер дозволяет накрепко обеспечить проведение инфузионной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс в течение 2-3 суток. Этого срока почти всегда полностью довольно для устранения томных волемических и электролитных расстройств.
На практике это отражается уменьшением числа осложнений, кото-рые, по сведениям различных создателей, наблюдаются при использовании центральных венозных катетеров в 2-10% наблюдений.
Но, внедрение ПВК в процессе исцеления несет определенный риск для пациента (флебит, тромбофлебит, инфицирование)
Венесекции, пункции вен, долгое нахождение в просвете вены катетера либо железной иглы, нередкие инъекции разных препаратов, вызывающих раздражение стены сосуда, могут стать предпосылкой тромбофлебита.
Неважно какая операция и послеоперационный период сопровождаются капельницами и бессчетными уколами. В месте большего повреждения венозной стены возникает особенное вещество — тромбопластин, который вызывает мощное сгущение крови и запускает реакцию свертывания. Появляется тромб, крепко прикрепленный к сосуду. Почти всегда тромбофлебит опосля капельницы носит асептический нрав, но при недостаточной обработке ран от инъекций может быть присоединение инфекции и развитие местного гнойного процесса.
Часто флебит происходит в венах ног, но может показаться и на руках. Воспаление вены на руке, как правило, соединено с отягощениями опосля катетеризации вен. воспаление вены опосля катетера может зависеть от таковых причин, как размер катетера и пространство его введения, тип воды, которая вводится, продолжительность нахождения катетера в вене. Флебит на руке также может появиться в итоге катетерной инфекции , главными возбудителями которой являются энтерококки, стафилококки, Candida и др.
Катетер — ассоциированные инфекции кровотока (КАИК) — разновидность заразного процесса, являющегося составной частью широкого круга зараз, связанных с оказанием мед помощи (ИСМП) — группы заразных болезней, развивающихся у человека в итоге его пребывания в целебном учреждении. Катетер-ассоциированные инфекции кровотока (КАИК) появляются, когда бактерии попадают в тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) — внутренняя среда организма через венозный катетер. Он употребляется для подачи фармацевтических средств, питания, жидкостей и препаратов для химиотерапии
сейчас данной патологии принадлежит одно из ведущих мест в структуре стационарной летальности, она описывает существенное повышение продолжительности пребывания пациента в целебном учреждении и увеличение цены и трудозатрат на его целью которого является облегчение. Росту и распространению внутрибольничной инфекции содействует внедрение в клиническую практику новейших исследовательских и целительных технологий, приведших к повышению концентрации в стационарах пациентов с тяже-лой органной патологией, обуславливающей понижение их эволюционной иммунорезистентности.
Основополагающим механизмом предотвращения катетер-ассоциированных зараз является эпидемиологический контроль зараз. Главными мерами по эпидемиологическому контролю зараз являются корректная другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика КАИК (основывается на исследовательских аспектах Центра по контролю над заболеваемостью (CDC), США
Для наиболее подробного описания мер по профилактике КАИК в почти всех странах на базе государственных эталонов разработаны клинические советы. Ведущее пространство в схожих клинических наставлениях отводится описанию техники соблюдения асептики при разных манипуляциях, связанных с внутривенным катетером. Точное соблюдение свода этих правил дозволяет существенно понизить частоту возникающих осложнений.
Актуальность. В современной практике внутривенные катетеры стали актуально необходимыми для обеспечения сосудистого доступа. За год в мире устанавливается наиболее 500 миллионов ПВК. В крайние годы и в Рф наблюдается тенденция к повышению толики катетеризации периферических вен по сопоставлению с катетериза-цией центральных венозных сосудов.
Периферический катетер дозволяет накрепко обеспечить проведение инфузионной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс в течение 2-3 суток. Этого срока почти всегда полностью довольно для устранения томных волемических и электролитных расстройств.
Но, внедрение ПВК в процессе исцеления несет определенный риск для пациента (флебит, тромбофлебит, инфицирование). В связи с сиим, своим исследованием, мы желали бы выяснить о уровне информированности медсестер о уходе за ПВК. Так же мы проведем исследование, по поводу воздействия гепариновой заглушки на профилактику тромбофлебита не проводились. В стационарах есть некие разногласия по этому поводу. А так же, в случаи, если гепариновая заглушка не влияет на профилактику тромбофлебита, экономятся средства стационара и время мед сестер.
Цель исследования: изучить причины, содействующие развитию тромбофлебита при использовании периферического венозного катетера (ПВК), воздействие информированности медсестер о уходе за ПВК на продолжительность использования ПВК, воздействия гепариновой заглушки на профилактику тромбофлебита
Объектом исследования является деятельность медсестры по уходу за ПВК
Предметом представлен пациент с периферическим венозным катетером
задачки:
· проанализировать литературу о факторах, содействующих развитию тромбофлебита при использовании ПВК
· Изучить информированность сестер по вопросцам ухода за ПВК
· Выявить мотивированную группу
· Провести анкетирование медсестер
· Проанализировать литературу по дилеммам пациента с ПВК и воздействия гепариновой заглушки на профилактику тромбофлебита
· Выявить пациентов с потребностью в ПВК
· Проводить профилактику тромбофлебита у 10 пациентов гепариновой заглушкой, а у остальных 10 — без нее
· Оценить роль гепариновой заглушки на профилактику тромбофлебита у пациентов с ПВК
· Создать выводы из проделанного исследования
Теоретическая часть
. Катетеризация периферических вен — это способ установления доступа к кровяному руслу на долгий период времени через периферические вены средством установки периферического внутривенного катетера.
Периферический внутривенный (венозный) катетер (ПВК) — это устройство, введенное в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло.
Областью внедрения ПВК являются все целительные учреждения, которые оказывают стационарную либо амбулаторную помощь популяции. Обеспечивать и поддерживать периферический венозный доступ могут производить мед работники последующих специальностей:
· Акушерское дело
· Целебное дело
· Сестринское дело
Подготовка к постановке ПВК
Показания для установки ПВК:
1. Проведение короткосрочных либо долгих инфузий клиентам, которые не в состоянии принимать нужное количество воды перорально либо иными методами парентерального введения
2. Восполнение ОЦК
3. Переливание крови и ее компонент
4. Проведение парентерального питания
5. Обеспечение и поддержание венозного доступа в критических ситуациях
6. Обезболивание
7. Болюсные введение ЛС и смесей в целительных и исследовательских целях
Выбор и подготовка места венепункции
Избираем пространство использования согласно аннотации производителя.
Выбор вены:
· Дистальные вены, выше места прядущей катеризации
· Отлично пальпируемые вены
· Вены с неплохим заполнением
· Вены на недоминирующей руке
· Вены с обратной стороны от хирургического вмешательства
· Вены огромного поперечника
Не нужно катетеризировать:
· Вены нижних конечностей
· Вены около суставов
· Вены поблизости в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу»>артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым области воспаления
· Вены в области дерматологических повреждений
Выбор ПВК
Мы используем железные иглы и иглы-бабочки лишь для проведения разовых короткосрочных инфузий. Избираем мало вероятный размер и длину катетера, которые обеспечат проведение назначенной для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии , исходя из состояния вен пациента. Внутривенные катетеры с канюлями из тефлона либо полиуретана пореже вызывают развитее тромбозов и меньше травмируют венозную стену. Желательно применять рентгеноконтрастные канюли. Используем ПВК с механизмом защиты от укола и разбрызгивания крови при венепункции в вариантах:
· Доказательства сведений (документальное либо не документальное) о наличии у пациента зараз передающихся кровью
· Невозможность документально подтвердить отсутствие зараз на момент постановки ПВК
· Пациент из группы риска болезней передающихся с образованная водянистой соединительной тканью . Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов)
характеристики и область внедрения разных видов периферических венозных катетеров
цвет
Размеры
Пропускная способность ПВК
Область внедрения
Оранжевый
14G (2,0 х 45 мм)
270 мл/мин.
Резвое переливание огромных размеров воды либо препаратов крови .
Сероватый
16G (1,7 х 45 мм)
180 мл/мин.
Резвое переливание огромных размеров воды либо препаратов крови .
Белоснежный
17G(1,4 х 45 мм)
125 мл/мин.
Переливание огромных размеров воды и препаратов крови .
Зеленоватый
18G (1,2 х 32-45 мм)
80 мл/мин.
Пациенты которым проводится переливание препаратов крови (эритроцитарной массы) в плановом порядке.
Розовый
20G (1,0 х 32 мм)
54 мл/мин.
Пациенты на долговременной внутривенной процесс (от 2-3 л. в день).
Голубой
22G (0,8 х 25 мм)
31 мл/мин.
Пациенты на долговременной внутривенной для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания), педиатрия, онкология.
Желтоватый
24G (0,7 х 19 мм)
13 мл/мин.
Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены.
Фиолетовый
26G (0,6 х 19 мм)
12 мл/мин.
Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены.
размеры катетеров
Шкала гейдж (Gauge, сокращение G) обычно употребляется для измерения внешнего поперечника трубчатых (инъекционных, биопсийных) игл.
Наименьшие размеры по шкале гейдж соответствуют наиболее большим внешним поперечникам.
Таблица соответствия размеров
Размер Gauge (G)
Номинальный наружный поперечник игл (мм)
26
0,45
25
0,5
24
0,55
23
0,6
22
0,7
21
0,8
20
0,9
19
1,1
18
1,25
17
1,5
16
1,65
15
1,8
14
2,1
13
2,45
установка ПВК
Объясняем сущность процедуры пациенту
1. Сверить фамилию, имя, отчество пациента с данными истории заболевания
2. Разъяснить сущность процедуры, т.к в стрессовой ситуации вероятен спазм периферических сосудов ,что усложнит функцию и усилит ее болезненность
3. На вопросцы пациента отвечать понятными определениями
4. Получить согласие на установку ПВК
5. Уточнить предназначения доктора и спросить, нет ли аллергических реакций на данный продукт, провести аллергопробы
6. Обеспечить адекватное освещение
7. Оглядеть и пропальпировать предполагаемую вену, оценить ее кровенаполнение
Процедура установки
8. Предложить пациенту занять комфортное положение(зависимо от состояния)
9. Положить под руку целлофановую подушку
10. Наложить жгут выше предполагаемого места венепункции на 10-15см, так чтоб пульс на наиблежайшей в каких тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> в которых кровь движется к сердцу»>артерии пальпировался, убедиться в венозном наполнении конечности
11. Вымыть руки в согласовании с гигиеническими эталонами, надеть стерильные перчатки
12. Обработать область венепункции салфеткой с дерматологическим антисептиком радиальными движениями от центра к периферии и дождаться полного высыхания антисептика. При пальпации вены опять обработать антисептиком. Сбросить использованные салфетки для предстоящей утилизации. Дождаться полного высыхания антисептика.
13. Взять ПВК комфортным методом, снять защитный колпачок, навести срез иглы ввысь.
14. Натянуть кожу огромным пальцем, не дотрагиваясь до места обработки, и зафиксировать вену. Проколоть кожу и вену под острым(10-45градусов)углом
15. При возникновении крови в камере визуализации уменьшить угол введения катетера очень приблизив его к коже, продвинуть катетер на 2-3 мм. Возникновение крови меж иглой-проводником и стенами канюли является показателем правильного размещения катетера в вене. Вполне продвинуть канюлю, вынимая иглу-проводник, снять жгут.
16. Придавить вену выше места венепункции и на сто процентов извлекаем иглу-проводник, немедля сбросить иглу-проводник в непрокалываемый контейнер для острых предметов.
17. Закрыть катетер либо подсоединить инфузионную систему, либо устройство безыгольного доступа. Зафиксировать катетер стерильной повязкой, не применять нестерильный пластырь. При загрязнении перчаток, поменять их.
Помыть катетер стерильным физиологическим веществом, если не предполагается незамедлительная инфузионная 18. Снять перчатки и сбросить их в пакет для утилизации, создать запись в листе наблюдения за ПВК в истории заболевания.
Потенциальные отягощения и опасности
Установка катетера в периферическую вену является инвазиивной процедурой. В связи с сиим нужно постоянное наблюдение за местом установки катетера с целью предупреждения таковых осложнений:
· Тромбоз — образование тромба в вене.
· Флебит — развитие воспаления в венозной стене.
· Тромбофлебит — воспаление стен вены с образованием тромбов в ее просвете.
· Инфицирование — воспаление , развивающееся в итоге попадания микробов в кровоток .
· Гематома — кровоизлияние
· Инфильтрация — попадание фармацевтических средств в окружающие вену ткани .
· Эмболия посторонним телом (канюлей)
Общие принципы профилактики осложнений
Следовать правилам асептики во время ухода за ПВК, не применять для профилактики антимикробные препараты и местные антисептики перед постановкой ПВК, соблюдать обычные меры предосторожности при постановке ПВК, делать функцию в перчатках, проводит гигиеническую обработку рук до и опосля постановки, а так же перед надеванием и снятием перчаток. Утилизировать все острые предметы следует в не прокалываемом и водонепроницаемым контейнере для острых предметов. недозволено одевать колпачок на использованные иглы, а так же разламывать их руками. Ногти на руках должны быть кратко подстрижены и без декоративного лака. Следует обрабатывать кожу антисептиком перед постановкой ПВК. ПВК часто промывается для поддержания проходимости до и опосля введения ЛС, для предотвращения смешивания несопоставимых фармацевтических средств.
волосы в области введения катетера должны удаляться конкретно перед введением катетера (до обработки кожи антисептиком), с внедрением клиперов (стригущих машинок). Бритье категорически не рекомендуется. Удаление волос улучшает следующую фиксацию повязки вокруг катетера. Очистить кожу (по мере необходимости) перед хирургической обработкой и следующим введением катетера. Для удаления липидного слоя с поверхности кожи доборная обработка при помощи спирта или ацетона не рекомендуется. Для обработки кожи рекомендуется применять 1-2% раствор хлоргексидина глюконата в ? 70% растворе этилового либо изопропилового спирта (спиртовой раствор хлоргексидина):
ь недозволено дотрагиваться к стерильному операционному полю нестерильными средствами для нанесения антисептика (к примеру, ватными палочками);
ь операционное поле обрабатывается 2-мя стерильными салфетками, раздельно;
При наличии противопоказаний к применению хлоргексидина (к примеру, завышенная чувствительность либо аллергия, детский возраст до 2-х месяцев), применять 10% раствор повидон-йодина в 70% спирте, выдержать экспозицию в течение 2-х минут для самостоятельного высыхания кожи.
· Если применение спиртовых смесей для обработки нереально (завышенная чувствительность, аллергия, нарушение дерматологических покровов), можно применять 10% аква раствор повидон-йодина. Длительность высыхания аква смесей больше по сопоставлению со спиртовыми.
· Стерильной салфеткой, обильно смоченной антисептиком протирается кожа от центра к периферии на площади поперечником около 30 см в течение как минимум 30 секунд, эти деяния повторить трижды, для всякого раза используя новейшую салфетку.
· Начать введение катетера опосля того, как антисептик без помощи других на сто процентов улетучится с кожи. Не вытирайте и не промокайте мокроватую кожу.
· недозволено пальпировать обработанную антисептиком кожу не стерильными руками.
· Не следует использовать антимикробные мази либо кремы под повязку, фиксирующую катетер.
· наличие повреждений кожи вокруг раны входного отверстия катетера является одним из существенных причин риска появления КАИК. Для защиты чувствительной кожи вокруг раны входного отверстия катетера от контакта с адгезивом (клеем) повязки может быть применение особых стерильных защитных барьерных средств (пленок). Стерильная защитная барьерная пленкообразующая жидкость наносится на кожу опосля полного высыхания антисептика.
Для защиты раны входного отверстия катетера от контаминации снаружи употребляют прозрачную адгезивную полупроницаемую повязку. У пациентов с высочайшим риском инфицирования (предполагаемое долгое внедрение катетера, ожоговая поверхность, ослабленный иммунитет и т.п.) целенаправлено применение прозрачной адгезивной полупроницаемой повязки, содержащей подушку, пропитанную хлоргексидина глюконатом. Особые стерильные непрозрачные повязки можно применять в исключительных вариантах. Марлевые повязки не владеют достаточной барьерной функцией, и от их внедрения следует воздержаться.
В критериях стационара проводить осмотр любые 8 часов. Оценивается состояние по шкале тромбофлебита и флебита.
Гепариновая заглушка
Тромбы и фибриновые наложения на катетерах могут вызывать окклюзию и служить очагом для микробного обсеменения ПВК. С целью профилактики необходимо проводить ряд последующие мероприятие:
· Гепариновая заглушка — введение в катетер раствора гепарина 50-100ед/мл при закрывании ПВК
Гепарин
Гепарин — (от др.-греч. ?рбс -печень) известен как прямой антикоагулянт, вещество препятствующее свертыванию крови . Применяется для профилактики и исцеления тромбоэмболических болезней, операций на стремительно, но длится в течении недлинного времени. При однократном внедрении подавление свертывания происходит одномоментно и длится в течении 4-5 часов, при внутримышечном внедрении действие возникает спустя 15-30 мин и в течении 6 часов, при внедрении в подкожную клетчатку эффект возникает через 40-60 мин и в течении 8 часов.
Противосвертывающий эффект усиливают: остальные антикоагулянты, антиагреганты, НПВП.
Флебиты и тромбофлебиты
Флебит поражает такие принципиальные кровеносные магистрали, как вены. При нем стены сосудов воспаляются и равномерно разрушаются. Почаще всего под сиим термином предполагается флебит нижних конечностей — одна из самых всераспространенных форм данной работоспособности»>заболевания, которая почаще всего развивается при поражении ног варикозом. Также часто воспаление вен проистекает на фоне какой-нибудь инфекции , проникшей в организм. В этом случае возбудителем флебита являются бактерии, провоцирующие раздражение стен сосудов, или же неважно какая иная патогенная микрофлора.
Существует систематизация форм этого работоспособности»>заболевания , зависимо от места локализации воспалительного процесса. Согласно таковой систематизации выделяют:
— воспаление , сопровождающееся поражением внутренней оболочки вены. Почаще всего эта форма носит травматический нрав, другими словами возникает вследствие механического повреждения стен вены. А именно, может быть появление эндофлебита опосля катетера, длительного пребывания в вене иглы при капельницах. Всераспространенным побочным явлением является схожий флебит опосля инъекции гипертоническим веществом.
— это форма воспаления, при которой поражается внешняя оболочка вены. Предпосылкой такового работоспособности»>процесс, протекающий в тканях, окружающих сосуд.
— это форма, сочетающая сразу, как внутреннее поражение вены, так и внешний воспалительный процесс на ее оболочке.
Выделяют две группы протекания работоспособности»>· Острое течение · Приобретенная форма наиболее каверзна — она может длительное время протекать бессимптомно, проявляясь лишь в периоды обострения.
Также классифицируются флебиты Другими словами по видам тех сосудов, которые оказываются подвержены заболеванию.
Так, если речь идет о флебите поверхностных вен, то его диагностировать легче — он может проявляться в виде уплотнений, похожих с выступаниями подкожного жира, расположенных по руслу вены.
В случае, когда поражение затрагивает сосуды, расположенные глубоко, (а почаще всего это — флебит глубочайших вен нижних конечностей) человек может довольно долгое время не заострять внимания на такие признак — один отдельный признак, как боли в конечности, маленькую температуру, ведь кроме флебита это могут быть проявления чего же угодно, прямо до приобретенной вялости.
В целом, работоспособности это равно поражает и парней, и дам. Не имеет оно точной привязки и к возрасту пациента: естественно, с течением времени риск развития возрастает в связи с общей изношенностью сосудов, но так как главным триггером выступают грибами и варикоз, подвержены ей могут быть и юные люди.
Виды тромбофлебита
Самой всераспространенной формой этого месте воспаления сгустки крови — тромбы — могут оторваться, закупорить легочную артерию . Часто в эту форму перебегает обыденный острый флебит глубочайших вен.
— это отдельная категория, так как возникает она только в качестве реакции на введенный мед продукт. Это быть может чисто механическое раздражение стен вены, а быть может также воспаление в итоге хим параметров введенного вещества. А именно, этот, так именуемый при процедуресклеротерапии в сосуд преднамеренно вводится раздражающий реагент, который провоцирует развитие этого работоспособности, и, как следствие, склеивание стен сосуда.
Предпосылки появления:
часть обстоятельств, по которым может быть появление флебитов различного рода, уже были указаны при описании, но, чтоб классифицировать главные из их, приведем их полным перечнем:
— основная причина, по которой стены вены могут быть воспалены. Почаще всего, возбудителем данной нам работоспособности»>заболевания становится стрептококк.
— флебит быть может реакцией организма на катетеризацию, носить постинфузионный нрав либо же быть следствием неверного прокола вены при заборе крови .
. Флебит быть может вызван хим ожогом, вследствие введения какого-нибудь продукта. Также его могут вызвать специально в терапевтических целях (как при снятие либо устранение симптомов и работоспособности»>заболевания «>лечении . Флебит вен на лице быть может последствием фурункула, либо гнойного воспаления»>случае пилефлебита, главный предпосылкой служит воспаление в брюшной полости различной этиологии.
— еще одна причина развития флебита.
сейчас, когда главные предпосылки классифицированы, следует подробнее тормознуть на симптоматике этого нередкое проявление какого-нибудь
Они варьируются зависимо от типа При поверхностном флебите в его острой форме признаки заболевания довольно просто вычленить. К примеру, если речь идет о флебите вены на руке, то она станет болезненной. В этом месте возникнет неизменное напряжение. А кроме этого, на участке, где пролегает пораженный сосуд, кожа побагровеет, станет жаркой. Не считая этих приятных признаков, главные симптомы , патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) флебита — это завышенная температура тела, общая слабость, головокружение . В приобретенной собственной форме клиническая картина будет не настолько броской, станет проявляться только в периоды обострений, но слабость и температура могут сохраняться и в периоды ремиссии.
Постинъекционный тромбофлебит
Альтерация сосудистой стены, физико-химические конфигурации крови , замедление кровотока , конфигурации свертывающей и антисвертывающей систем крови , также циркуляция в крови микробов приводят к развитию постинъекционного тромбофлебита.
В патогенезе нервные окончания, заложенные в стенах сосудов, вследствие чего же возникает долгий спазм вен. Это приводит к замедлению кровотока и образованию тромба, который, в свою очередь, также вызывает раздражение служащий для передачи в обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг принципиальной для организма информаци»>артерию от сердца к органам). Долгий спазм и тромбоз вен содействуют увеличению венозного давления не только лишь в венах, да и в капиллярах, что приводит к повышению проницаемости капилляров и к отеку конечности.
Постинъекционный тромбофлебит начинается с неожиданной связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>ткани) по ходу пораженной вены. Температура тела, обычно, существенно повышена (38 С и выше), мучается общее отек пораженного сектора конечности, который медлительно распространяется в проксимальном направлении. На 2-3-и день, как правило, ночкой развивается выраженный мягкопастозный отек кисти и нижней трети предплечья.
На данном шаге недостаточно много собранный анамнез и недооценка клинического течения месте предполагаемого очага хирург не обнаруживает гноя, что принуждает его прирастить длину операционного доступа. В итоге усугубляется клиническое течение Более тяжело протекает перифлебит в сочетании с тромбофлебитом. Технические погрешности, наличие эндофлебита и уменьшение просвета сосуда приводят к тому, что значимая часть высокоагрессивного наркотического средства попадает в паравенозную жировую клетчатку, вызывая хим ожог. Развивается панфлебит (поражение всех слоев венозной стены и паравазальной клетчатки) с клиникой тяжеленной интоксикации. Часто социально полезной деятель»>болезнь развивается на фоне абстинентного синдрома, что существенно усложняет как контакт с нездоровым, так и оценку тяжести состояния. Пациент возбужден, беспокоен, сетует на непереносимые ткани напряжены в границах фасциально-мышечного ложа. Размягчение тканей в области очага и флюктуация возникают на 3-4-е день работоспособности»>заболевания .
Следует держать в голове, что закупорка тромбом магистрального венозного ствола приводит к рефлекторному спазму наиблежайшей в каких тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> несущие кровь от сердца к органам (ограниченное) исцеление может быть, если область поражения маленькая (участок на конечности), если это не глубочайший тромбофлебит, и социально полезной деятель»>болезнь не осложнено иными сердечно — сосудистыми патологиями. Внедрение медикаментов ориентировано на профилактику развития осложнений и предупреждение предстоящего роста тромбов.
В снятие либо устранение симптомов и лечении ) могут употребляться такие средства:
1. нестероидные антивосполительные препараты. Ибупрофен, Аспирин, Диклофенак снимают воспаление венозной стены, уменьшают отек и боль ;
2. эластичные бинты и особое мед белье (компрессионные чулки, гольфы, колготы) делают лучше отток крови от варикозных участков;
3. прямые антикоагулянты (Фраксипарин, Гепарин, Кальципарин, Эноксапарин) могут быть назначены, если существует риск распространения тромбофлебита на глубочайшие вены ног. Препараты могут спровоцировать кровотечения, потому имеют некие противопоказания;
4. непрямые антикоагулянты (Синкумар, Варфарин) назначают для профилактики тромбообразования;
5. системные энзимы (флогэнзим, вобэнзим) также назначаются в составе всеохватывающей терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс. В составе препаратов находятся гидролитические ферменты, которые оказывают иммуномодулирующее, антивосполительное, противоотечное действие. Энзимы активируют фибринолиз — механизм расщепления тромба;
6. лекарства используют, если развивается инфицированный постинъекционный тромбофлебит;
7. тромболитики (Алтеплаза, Урокиназа, Стрептокиназа) растворяют уже сформировавшиеся сгустки и могут применяться лишь в критериях стационара;
8. производные рутина (Троксерутин, Рутозид) крепят венозную стену и оказывают антивосполительное действие;
9. местно — Гепариновая мазь, Троксевазин, гель Кетопрофен, на увеличенные варикозные узлы можно прикладывать пиявок;
10. поясничная новокаиновая блокада по Вишневскому;
11. физиотерапия эффективна в период начала формирования тромба.
Некие нездоровые используют мазь Вишневского для исцеления тромбофлебита. Это не верно. Мазь не оказывает достаточного антивосполительного эффекта и не помогает в снятие либо устранение симптомов и работоспособности»>заболевания «>лечении . Наиболее того, ее применение в данном случае содействует прогрессированию воспаления и время от времени провоцирует присоединение инфекции .
Нездоровым советуют постельный режим и обильное питье. Пораженной конечности следует обеспечить возвышенное положение. Это дозволяет восстановить отток крови и понижает риск появления тромбоэмболии.
Весь курс исцеления должен проводиться под наблюдением профессионалов. Существует возможность развития заболевания , невзирая на проводимые мероприятия. Не стоит пробовать без помощи других узнать, что такое тромбофлебит и как его вылечивать. В особенности, если это тромбофлебит глубочайших вен нижних конечностей. В данном случае риск будет неоправданным. Болезнь прогрессирует стремительно, и последствия самолечения могут быть катастрофическими.
Хирургическое с восходящим тромбофлебитом стволов малой и большенный подкожных вен, с опасностью распространения тромбоза на наиболее глубочайшие вены нуждаются в критической госпитализации. Решение о проведении операции воспринимает доктор на базе данных ультразвукового сканирования. Зависимо от тяжести протекающих действий, целью которого является облегчение быть может хирургическим либо малоинвазивным.
Хирургические способы разрешают склерозировать либо на сто процентов удалить нездоровые вены при прогрессирующем тромбофлебите.
Малоинвазивные способы используются как дополнение к ограниченному исцелению для удаления сформировавшегося тромба. Они наименее травматичны и вызывают еще меньше осложнений. Таковыми методами можно вылечивать тромбофлебит при беременности.
Катетер — ассоциированные инфекции кровотока
Катетер — ассоциированные инфекции кровотока (КАИК) — разновидность заразного процесса, являющегося составной частью широкого круга зараз, связанных с оказанием мед помощи (ИСМП) — группы заразных болезней, развивающихся у человека в итоге его пребывания в целебном учреждении.
сейчас данной патологии принадлежит одно из ведущих мест в структуре стационарной летальности, она описывает существенное повышение продолжительности пребывания пациента в целебном учреждении и увеличение цены и трудозатрат на его снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление. Росту и распространению внутрибольничной инфекции содействует внедрение в клиническую практику новейших исследовательских и целительных технологий, приведших к повышению концентрации в стационарах пациентов с тяже-лой органной патологией, обуславливающей понижение их эволюционной иммунорезистентности.
Основополагающим механизмом предотвращения катетер-ассоциированных зараз является эпидемиологический контроль зараз. Главными мерами по эпидемиологическому контролю зараз являются корректная другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика
КАИК (основывается на исследовательских аспектах Центра по контролю над заболеваемостью (CDC), США (Соединённые Штаты Америки — анализ, также оборотная связь, позволяющая клиницистам выслеживать воздействие тех либо других конфигураций в ежедневной практике ухода за ЦВК на частоту появления КАИК. По данным США (Соединённые Штаты Америки — Для понижения частоты схожих осложнений в почти всех странах разработаны национальные эталоны по уходу за центральными и периферическими катетерами. В Русской Федерации схожим эталоном, отражающим главные требования по уходу за внутривенными катетерами, является СанПиН 2.1.3. 2630 — 10 (2010г.).
Для наиболее подробного описания мер по профилактике КАИК в почти всех странах на базе государственных эталонов разработаны клинические советы. Ведущее пространство в схожих клинических наставлениях отводится описанию техники соблюдения асептики при разных манипуляциях, связанных с внутривенным катетером. Точное соблюдение свода этих правил дозволяет существенно понизить частоту возникающих осложнений.
При действенном внедрении базисных принципов протоколов, таковых как:
· адекватная гигиеническая обработка рук,
· соблюдение соответственных барьерных мер при постановке катетера и его перевязке,
· выбор антисептика с хлоргексидином, верный выбор локализации катетера,
удается достигнуть значимого понижения частоты КАИК. Частота встречаемости КАИК в развивающихся странах со сравнимо низким уровнем свойства оказания мед помощи может достигать 16 случаев на 1000 катетер-дней и выше. В ведущих западных клиниках этот показатель может понижаться до уровня 2 варианта КАИК на 1000 катетер-дней.
Уровень частоты заразных осложнений, связанных с наличием сосудистого катетера, можно добавочно понизить, применяя современные технологии. Высокотехнологические средства разрешают гласить о способности понижения КАИК до нулевых значений, что дозволяет в целом понизить расходы стационара и сохранить почти все жизни.
Большая часть НИ кровотока соединено с внедрением сосудистых катетеров. Частота зараз кровотока посреди пациентов с сосудистыми катетерами существенно выше, чем у пациентов без их. Адекватный уход за сосудистыми катетерами дозволяет в почти всех вариантах предупредить развитие зараз кровотока .
Известные факты: Ориентировочная частота смертельных исходов при инфекциях кровотока добивается 25-60%, при всем этом показатель атрибутивной летальности составляет 25%. В США соединено повышение продолжительности пребывания в стационаре на 3,5 млн. койко-дней в год, доп расходы на которые составляют 3,5 миллиардов. баксов США — инфекции с неустановленным источником. Инфекции кровотока , связанные с внедрением венозных либо артериальных катетеров, относятся к первичным ИК (определение CDC).
· — инфекции кровотока , которые являются результатом подтвержденной инфекции иной локализации, вызванной этим же видом мельчайшего организма.
Сосудистые катетеры являются предпосылкой как минимум одной трети всех первичных зараз кровотока и вызывают разные местные и системные заразные отягощения.
За крайние два десятилетия поменялся диапазон возбудителей зараз кровотока . Число первичных бактериемий, вызванных коагулазонегативными стафиилококками и энтерококками, возросло наиболее чем в 2 раза. В истинное время коагулазонегативные стафилококки вызывают около 25% зараз кровотока , тогда как в прошедшем эти мельчайшие организмы рассматривались лишь как контаминанты. Наиболее того, крайние клинические исследования демонстрируют, что время от времени клинически важные случаи зараз кровотока соединены даже с однократным выделением коагулазонегативных стафилококков из крови . В связи с сиим хоть какой эпизод бактериемии, вызванной коагулазонегативными стафилококками, просит пристального внимания.
Практические советы: Для предотвращения развития катетер -ассоциированных ИК , нужно делать последующие советы:
· Обучение и подготовка мед персонала
· Надзор за катетер — ассоциированными инфекциями кровотока
· Мытье рук
· Соблюдение контактных мер предосторожности во время установки катетера (стерильные перчатки, халатик) и наибольших контактных мер предосторожности (стерильные перчатки, халатик, маска, обширное обкладывание области операционного поля стерильным бельем) у пациентов с нейтропенией и остальных групп высочайшего риска
· Уход за местом введения катетера (обработка кожи антисептиком, предотвращение скопления воды, стерильная повязка)
· Удаление катетера сходу, как дозволяет состояние пациента
· Незамедлительная подмена инфузионных систем опосля переливания крови , ее компонент и жировых эмульсий
· Обработка 70% спиртом порта для инъекций перед каждым внедрением
· Контроль свойства инфузионных смесей
· Не применять рутинно фильтры с целью ИК
· наличие специально приготовленного персонала для выполнения внутривенных введений
· Для установки центральных катетеров применять подключичные, а не яремные вены
· При отсутствии признаков инфекции не проводить рутинную подмену центральных венозных катетеров
· В случае развития инфекции не делать подмену катетера по проводнику (поменять пространство введения катетера)
· У пациентов из группы высочайшего риска по мере необходимости долгого внедрения катетера проводить его подкожную туннелизацию.
В крайних исследовательских работах были получены достойные внимания факты, связанные с профилактикой катетер-ассоциированных зараз кровотока . К ним относятся: скопление воды под прозрачными полупроницаемыми повязками и катетеризация внутренней яремной вены. Соблюдение во время установки катетера наибольших барьерных мер предосторожности (перчатки, халатик, маска, обширное обкладывание области операционного поля стерильным бельем), обработка кожи в месте введения катетера спиртовым веществом хлоргексидина и подкожная туннелизация центральных венозных катетеров понижают риск развития инфекции . Внедрение катетеров с антимикробным покрытием в нескольких исследовательских работах сопровождалось уменьшением частоты развития зараз кровотока , в связи с чем в не далеком будущем они будут рекомендованы для внедрения у отдельных категорий пациентов.
Для диагностики КАИК применять лишь обычные способы микробиологического исследования. Выбор типа катетера должен проводиться на основании предполагаемой продолжительности катетеризации, нрава переливаемого раствора (к примеру, противоопухолевые химиотерапевтические препараты) и уровня подготовки мед персонала.
правило для выбора типа катетера зависимо от предполагаемой продолжительности катетеризации:
наименее 5 дней: периферический катетер.
5-10 дней: центральный венозный катетер — яремная вена — наиболее высочайшая частота развития инфекции по сопоставлению с катетеризацией подключичной вены, но наименьший риск развития неинфекционных осложнений (кровотечение, пневмоторакс).
5-28 дней: центральный венозный катетер — подключичная вена.
другой вариант: центральный венозный катетер, установленный в периферическую вену, с подкожной туннелизацией.
28 дней: туннелированный катетер (к примеру, типа Hickmann) либо на сто процентов имплантированный катетер (к примеру, port-a-cath).
При установке сосудистого катетера применять лишь стерильные перчатки
Проводить подмену катетеров, установленных в неотложной ситуации при отсутствии асептических критерий, сходу опосля стабилизации гемодинамики пациента, но не позже чем через 48 ч.
Удалять неиспользуемые катетеры
Не проводить рутинно культуральное исследование сосудистых катетеров
Необязательно обезжиривать предполагаемое пространство введения катетера перед обработкой веществом антисептика.
В качестве дезинфектанта применять спиртсодержащие средства, лучше с хлоргексидином. Другими антисептическими средствами являются препараты йода либо 2% раствор хлоргексидина.
Дожидаться высыхания кожи опосля обработки веществом антисептика перед установкой катетера.
Проводить подмену инфузионной системы любые 3 денька.
Употреблять отлично пропускающие воду прозрачные либо марлевые повязки: пространство введения катетера обязано быть доступно зрительному осмотру без удаления повязки.
Смену марлевых повязок проводить любые 2 денька, прозрачных — любые 7 дней, либо по необходимости.
Свести к минимуму число манипуляций с катетером.
Не применять фильтры.
Большая часть зараз, связанных с внедрением периферических катетеров, можно предупредить, частота развития флебита не обязана превосходить 20%.
Проводить смену периферических катетеров любые 96 ч если нет иной необходимости.
При установке катетера соблюдать наибольшие барьерные меры предосторожности, включая внедрение халатика, перчаток, обширное обкладывание области операционного поля стерильным бельем.
Подмену плохо функционирующих катетеров, также подмену катетеров в случае развития у пациента лихорадки, не связанной с заразой катетера, можно делать по проводнику. Смена места введения катетера рекомендуется в том случае, когда имеются клинические признаки развития инфекции в месте установки катетера (к примеру, гиперемия, наличие гнойного отделяемого, болезненность).
Употреблять катетеры с антимикробным покрытием (миноциклин/рифампицин либо хлоргексидин/сульфадиазин) у пациентов из группы высочайшего риска развития КАИК в стационарах с распространенностью КАИК, превосходящей 3,3 варианта на 1000 дней катетеризации. Катетеры с антимикробным покрытием (миноциклин/рифампицин) наиболее отлично предупреждают развитие КАИК, но могут содействовать возникновению антибиотикорезистентных штаммов микробов.
Покрытие хлоргексидином/сульфадиазином нанесено на внутреннюю и внешную поверхности катетера.
· Нужно применять катетеры с мало достаточным количеством просветов, канюль и коннекторов.
· Если пациент получает полное парентеральное питание, то один из просветов катетера применять лишь для данной нам цели.
· Не рекомендуется применять катетеры, покрытые гепарином.
· Применение ЦВК, импрегнированных антимикробными средствами, не обязано быть обычной практикой для пациентов, которым катетер устанавливается на маленький срок (до 5 суток).
· В истинное время нет доказательств достоинства антимикробных катетеров при длительном применении для понижения катетер-ассоциированных зараз. До возникновения большего количества доказательств, рекомендуется последующая стратегия в применении антимикробных катетеров:
· Импрегнированные антисептиком ЦВК могут быть рекомендованы для взрослых пациентов, если продолжительность эксплуатации катетера наиболее 5 дней, а частота развития КАИК остается высочайшим на фоне всеобъятных усилий ЛПУ по понижению уровня КАИК с учетом всех внутренних причин.
· Применение бактерицидных и антифунгальных препаратов (энтеральных, интраназальных либо парентеральных) для профилактики колонизации катетера либо КАИК не быть может обыкновенной практикой, как в момент постановки катетера, так и в процессе его эксплуатации.
· Антимикробный «катетерный замок»: нужно проведение доп исследовательских работ, до этого чем можно будет советовать введение в катетер особых смесей в качестве антимикробных «замков» для профилактики КАИК.
· Может быть внедрение «замков» на базе Таурина, цитрата натрия.
Забор крови на посев для диагностики КАИК
Обратитесь к советам по забору крови , принятым в вашем учреждении.
Забор крови на посев нужно постоянно производить из периферической вены.
нужно забрать около 20 мл крови и разлить по 10 мл во флакон для анаэробных и аэробных культур.
нужно ознакомиться с аннотацией на флаконах, созданных для забора крови на посев, т.к. разные системы посева имеют различные советы.
Набор из флаконов для посева аэробной и анаэробной культур представляет собой «набор для посева крови ». Для 1-го эпизода нужно забрать не наиболее 3-х «наборов». Два «набора» обеспечивают чувствительность анализа >90%, а три «набора» увеличивают ее до уровня >98%
Рутинные посевы кончиков катетеров создавать не рекомендуется, хотя выборочные посевы можно проводить для оценки эффективности разных мер. Посевы нужно создавать лишь опосля консультации с микробиологической лабораторией и спецом по заразному контролю.
Посев кончика внутривенного катетера быть может полезен для доказательства источника бактеремии, при условии его проведения сразу с посевами периферической крови . Зависимо от работающих правил работы лаборатории, кончики катетеров на посев могут браться лишь при наличии положительных посевов крови . Проконсультируйтесь со собственной лабораторией.
Если в области выхода катетера имеются гнойные выделения, нужно создать их забор тампоном до обработки антисептиком данной области и отправить на посев.
]]>